Kolostomia: wskazania do nałożenia i opieki po operacji

Główny Zapalenie trzustki

Według statystyk około jedna czwarta wszystkich operacji na jelicie grubym kończy się kolostomią (kolostomią) - usunięciem części jelita do przedniej ściany z utworzeniem sztucznej przetoki. Technika ta jest stosowana w przypadkach, gdy naturalne usuwanie kału z odbytu jest upośledzone.

Co to jest kolostomia

Głównym celem jelita grubego jest uszczelnianie i usuwanie kału. Osiąga się to poprzez falujące skurcze ścian jelita. Kolostomia przerywa ciągłość okrężnicy w przypadku poważnego uszkodzenia lub zablokowania.

W otrzewnej wykonuje się otwór (stomię), do którego wszywa się koniec jelita grubego. Kał dociera do otworu i jest odprowadzany do przymocowanego do niego worka drenażowego. Operacja stworzenia stomii nazywa się kolostomią..

Wizyta w kolostomii

Aby trwale usunąć kał, zakłada się stomię, jeśli nie można zrekonstruować jelit. W innych przypadkach jest to przymusowy środek tymczasowy. Stosuje się go, gdy prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest bardzo duże. Na przykład podczas leczenia zapalenia otrzewnej, przetoki jelitowej lub niedrożności.

Czy można żyć z kolostomią?

U zdrowej osoby proces opróżniania jelita uzyskuje się dzięki płynnej pracy zwieraczy. Osoby ze stomią nie mają ochoty na wypróżnianie. Kał wydostaje się sam - 2-3 razy dziennie. Trawienie z kolostomią jelitową nie jest zaburzone.

Przy odpowiedniej pielęgnacji sztucznego odbytu można utrzymać tę samą jakość życia. Obecnie istnieją różne rodzaje worków do kolostomii, które zapewniają wygodne opróżnianie. Produkowanych jest również szereg urządzeń pomocniczych:

  • pasty do szczelnego mocowania worków kolostomijnych do skóry;
  • Bandaże do mocowania worków i dystrybucji obciążenia;
  • korki analne;
  • chusteczki, płyny do pielęgnacji skóry wokół stomii;
  • smary neutralizujące zapachy.

Wskazania do stworzenia sztucznego odbytu

Sztuczna ścieżka ewakuacyjna jest tworzona tylko w przypadku poważnych wskazań. Obejmują one:

  • nietrzymanie stolca odbytu i odbytnicy;
  • formacje nowotworowe, które blokują światło jelita;
  • uszkodzenie ściany okrężnicy;
  • zapalenie uchyłków - proces zapalny, który prowadzi do pojawienia się blizn i ropni;
  • niedokrwienne zapalenie okrężnicy;
  • polipowatość;
  • ciężkie wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • ropień ściany jelita z perforacją;
  • rak pęcherza, jelita grubego, macicy lub kanału szyjki macicy;
  • zapalenie odbytu spowodowane radioterapią;
  • niepowodzenie nałożonego zespolenia;
  • wrodzone anomalie w budowie przewodu pokarmowego.

Rodzaje kolostomii

Oprócz podziału na tymczasowe i stałe, stomia wyróżnia się położeniem i kształtem. Według lokalizacji sztuczne dziury dzielą się na:

  • Rosnąco (ascendostomia). Znajduje się na odcinku okrężnicy wstępującej w prawym brzuchu.
  • Poprzeczne (transversostomia). Znajduje się w okrężnicy poprzecznej w górnej części brzucha.
  • Potomek (descendostomia) i esicy. Znajduje się w lewej dolnej części brzucha na końcu okrężnicy.

W zależności od kształtu i liczby otworów kolostomia dzieli się na dwa podgatunki:

  • Jednolufowe lub pierścieniowe - przez przekrój podłużny wychodzi tylko jeden otwór.
  • Kolostomia jelitowa z podwójną lufą lub zapętlona - wydobywa się dwa otwory. Jeden na kał, drugi - na odciążenie dolnego jelita - nawet przy braku kału nadal tam powstaje śluz.

Transversostomia

Powstaje w górnej części brzucha na odcinku okrężnicy, w którym nie ma dużych pni nerwowych - bliżej lewego zgięcia śledzionowego. Kolostomia poprzeczna jest często tymczasowa i stosowana w celu zmniejszenia ryzyka powikłań. Główne wskazania do operacji to:

  • choroby onkologiczne;
  • niedrożność jelit;
  • uraz;
  • wady wrodzone;
  • uchyłki.

Stomia wstępująca jelitowa

Znajduje się na wstępującym odcinku okrężnicy, więc otwór do wydalania kału znajduje się po prawej stronie brzucha. W przypadku ascendostomii kał jest płynny, zasadowy, często z zanieczyszczeniami enzymów trawiennych. Wskazania do stomii wstępującej są identyczne jak do stomii poprzecznej.

Descendostomia i sigmostoma

Kolostomia potomna i kolostomia esicy są umieszczane na lewym podbrzuszu, właściwie na końcu okrężnicy. Ta metoda tworzenia sztucznej przetoki pomaga pacjentowi w pełni kontrolować proces wypróżniania. Kał jest zewnętrznie i chemicznie podobny do zwykłego kału.

Descendostomia i sigmoidostomia są prawie zawsze jednostronne i trwale zainstalowane. Kał w worku kolostomijnym pojawia się 1 raz w ciągu 2-3 dni. Sigmostomię dwulufową stosuje się tylko wtedy, gdy:

  • nieoperacyjny guz odbytnicy zwężający światło;
  • objawy ostrej lub podostrej niedrożności jelit w obecności raka;
  • poważne powikłania w miednicy po resekcji jelita przedniego lub niskim sigma.

Technika kolostomii

Lokalizację kolostomii ustala chirurg w zależności od wskazań, stanu tkanki podskórnej. Pod warunkiem pomyślnego wykonania operacji w ciągu 2-3 miesięcy można wrócić do normalnego trybu życia i pracy. Ważne jest, aby pacjent nie miał powikłań..

Umieszczenie kolostomii

Operacja wykonywana jest przez wykwalifikowanego chirurga w znieczuleniu ogólnym. Proces nakładania jednostronnej kolostomii przebiega w kilku etapach:

  1. W celu rewizji jamy brzusznej wykonuje się laparotomię w linii środkowej.
  2. Chirurg wykonuje nacięcie w skórze, rozcięgno, otrzewną ciemieniową.
  3. Wizualnie określ obszar z niedrożnością lub lokalizację guza.
  4. Cięcie do usunięcia kolostomii wykonuje się oddzielnie od głównego nacięcia laparotomii..
  5. Brzegi otrzewnej ciemieniowej przyszywa się do rozcięgna i mięśni. W ten sposób tworzą tunel do osuszania jelit.
  6. W krezce jelita wykonuje się otwór, do którego wprowadza się specjalną gumową rurkę.
  7. Przy pomocy rurki chirurg wprowadza pętlę jelita do rany.
  8. W miejsce gumowej rurki montuje się szklany pręt.
  9. Końce sztyftu nakłada się na brzegi rany, mocując jelito w stanie zawieszonym.
  10. Pętlę jelitową przyszywa się do otrzewnej ciemieniowej.
  11. Brzegi rany są traktowane roztworem antyseptycznym, przykrytym bandażem z gazy.

Nowoczesne metody interwencji chirurgicznej pozwalają na naprawę podgrzewacza po zabiegu. Pierwsze kilka razy ten zabieg wykonuje pielęgniarka, po drodze wyjaśniając pacjentowi kroki pielęgnacji skóry i zasady mocowania worka na odchody.

Kolokolostomia

To operacja rekonstrukcyjna polegająca na zamknięciu tymczasowej kolostomii. Zabieg przeprowadza się po 2-6 miesiącach. Warunkiem wstępnym operacji jest brak blokady jelita podstawowego. Kolokolostomia przebiega w kilku etapach:

  1. Chirurg cofa się o około cal od krawędzi stomii i powoli rozcina zrosty skalpelem.
  2. Następnie wyciąga jelito i usuwa krawędź z dziurą.
  3. Oba końce jelita są zszywane i zawracane do otrzewnej.
  4. Używając kontrastu, sprawdź integralność szwów.
  5. Szycie ran warstwa po warstwie.

Opieka pooperacyjna kolostomii

Po operacji pacjent przebywa w klinice 10-14 dni pod opieką personelu medycznego. Lekarze oceniają kolor, kształt stomii i linie szwów. Zwykle jelito jest czerwone lub różowawo-czerwone. Wskazuje to na normalne krążenie krwi i witalność jelit. Ciemnoczerwony lub czarny odcień wskazuje na martwicę tkanek.

Początkowo stomia będzie wilgotna i obrzęknięta, powinna wystawać 2-3 cm ponad brzuch. Pielęgniarki przeprowadzają konserwację sztucznego ewakuatora:

  1. Kilka wacików wlewa się nadtlenkiem wodoru.
  2. Kulkę pobiera się pęsetą, leczą skórę wokół błony śluzowej.
  3. Następnie skórę traktuje się alkoholem, nakłada się maść izolacyjną.
  4. Nałóż sterylną serwetkę z wazeliną i przymocuj bandaż bandażami.
  5. Jeśli to konieczne, zamiast bandaża na stomię załóż worek kolostomijny.

Co to jest worek kolostomijny i dlaczego jest potrzebny

Zbiornik do przyjmowania kału u osób z kolostomią nazywany jest workiem kolostomijnym. Na zewnątrz wygląda jak mała torebka wykonana z odpornej na zapachy folii z lepkim kołnierzem do mocowania zbiornika do skóry. Worki kolostomijne różnią się wyglądem, rodzajem mocowania, rozmiarem.

Rodzaje worków kolostomijnych

Po raz pierwszy po operacji używa się dużych przezroczystych worków do kolostomii. Taki wybór zbiornika jest konieczny do wizualnej oceny konsystencji i koloru kału przez lekarzy. Po rozładowaniu podgrzewacze są wymieniane na mniejsze. Najlepszą opcję wybiera lekarz na etapie rehabilitacji. Łącznie istnieją trzy typy urządzeń:

  • Jednoczęściowy składa się z woreczka na odchody i taśmy klejącej. Należy je zmieniać 2-3 razy dziennie, w zależności od częstotliwości wypróżnień.
  • Dwuczęściowe wyposażone są w worek stomijny oraz samoprzylepną płytkę, połączone specjalnymi kołnierzami. Wygoda takich urządzeń polega na tym, że lepka część pozostaje na 3-4 dni, a torba jest zmieniana kilka razy dziennie..
  • Drenaż - barwniki dla chorych na raka z luźnymi stolcami lub skłonnością do biegunki. Worki te należy opróżnić po napełnieniu w 1/3. Aby to zrobić, pacjent pochyla się nad toaletą i otwiera otwór drenażowy..

Jak dbać o stomię jelita w domu

Pacjent wypisywany jest do domu 10-14 dni po operacji. W trakcie leczenia szpitalnego pielęgniarka uczy pacjenta jak dbać o stomię, jak prawidłowo zakładać i zdejmować worek kolostomijny. W domu ważne jest uważne monitorowanie stanu skóry i ogólnego samopoczucia.

W ciągu pierwszych 6-8 tygodni po operacji stomia będzie się stopniowo zmniejszać. W tym momencie konieczne jest nauczenie się samodzielnego doboru rozmiaru płytki samoprzylepnej przy każdej zmianie worka kolostomijnego. Powinien dokładnie pasować do rozmiaru i kształtu Twojej stomii. Jeśli otwór zostanie wycięty prawidłowo, nie będzie szczeliny między sztucznym odbytem a płytką kleju.

Klejenie i opróżnianie worków do kolostomii

Zaleca się zmieniać worki kałowe rano i wieczorem przed jedzeniem, aby nie podrażniać skóry. Częściej możesz zmieniać urządzenia, gdy pojawiają się swędzenie, pieczenie lub inne nieprzyjemne objawy. Cały proces przebiega w kilku etapach:

  1. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz, aby zmienić worek kolostomijny - nową torbę, nożyczki, glukometr, miękkie chusteczki, produkty do pielęgnacji skóry.
  2. Zdejmij płytkę ostrożnie od góry do dołu..
  3. Dokładnie umyj ciepłą wodą skórę wokół stomii. Wysuszyć serwetką. Ważne: spłucz skórę bez użycia żeli pod prysznic lub mydła.
  4. Korzystając ze specjalnego szablonu, wybierz żądany rozmiar otworu dla podgrzewacza.
  5. Umieść szablon na papierowej osłonie podgrzewacza, zakreśl długopisem.
  6. Wytnij otwór w warstwie kleju wzdłuż konturu.
  7. Podgrzej worek kolostomijny do temperatury ciała, umieszczając go pod pachą.
  8. Zdejmij papier ochronny.
  9. Umieść dolną krawędź otworu wzdłuż dolnej krawędzi stomii.
  10. Powoli przyklej worek kolostomijny, aby uniknąć marszczenia.
  11. Dociśnij urządzenie do skóry dłonią przez 1-2 minuty.
  12. Jeśli wykonujesz tę procedurę po raz pierwszy, zobacz zdjęcia krok po kroku..

Ochrona skóry

Aby zapobiec urazom i stanom zapalnym, skóra wymaga stałej pielęgnacji. Po wyjęciu worka kolostomijnego zaleca się oczyszczenie skóry ciepłą wodą. Dozwolone jest stosowanie nadtlenku wodoru lub pasty Klinzer. Delikatnie usuwa pozostałości kleju, nie podrażnia i nie uczula. W celu niezawodnego zamocowania używanego worka kolostomijnego:

  • Pasta Coloplast. Preparat wyrównuje fałdy i nierówności skóry, zapewnia szczelne przyleganie bazy adhezyjnej do naskórka.
  • Folia ochronna Druga skóra. Zapobiega rozwojowi zapalenia skóry, chroni skórę przed agresywnym działaniem moczu i kału.

Uwarunkowania żywieniowe pacjentów z kolostomią

Osoby z nienaturalnym odbytem często mają biegunkę lub zaparcia. Aby znormalizować stolec, musisz zbadać wpływ niektórych pokarmów na częstotliwość stolca. Przyspiesz opróżnianie:

  • cukier, miód, owoce;
  • marynaty, marynaty, produkty wędzone;
  • czarny chleb;
  • trochę surowych warzyw;
  • olej roślinny;
  • mleko;
  • świeży kefir;
  • soki owocowe.

Potrawy opóźniające wypróżnianie powinny być cierpkie i lekkostrawne. W przypadku biegunki zaleca się włączenie do menu:

  • ryż i inne zboża;
  • galareta;
  • białe krakersy;
  • twarożek;
  • oślizgłe zupy;
  • kukurydza;
  • mocna herbata;
  • rodzynki;
  • suszone owoce.

Kolostomia jelitowa nie oznacza specjalnej diety, ale lekarze zalecają przestrzeganie kilku zasad:

  • Wyeliminuj z diety ostre przyprawy, pikantne potrawy, czosnek lub używaj ich w małych ilościach, łącząc z ryżem, ziemniakami, makaronem.
  • Unikaj pokarmów powodujących gazy - szpinak, kapusta, szparagi, groszek, grzyby.
  • Pij co najmniej 1,5-2 litry płynów oddzielnie od pokarmów stałych.
  • Jedz często (4-5 razy), ale małymi porcjami. Dokładnie przeżuwaj jedzenie.
  • Ogranicz spożycie soli do 6-9 gramów.
  • Zjedz wcześnie i jedz niewielkie ilości jedzenia. Pomoże to zmniejszyć ilość wyładowań w nocy..

Możliwe powikłania po kolostomii

Nienaturalny ruch wstecz może prowadzić do komplikacji. Wśród nich są bardziej powszechne:

  • Przepuklina parakolostomiczna to wystawanie jelita przez otrzewną. Noszenie specjalnych bandaży pomoże zapobiec rozwojowi patologii..
  • Martwica jelit. Rozwija się, gdy zaburzony jest dopływ krwi. Wyeliminowane przez wielokrotne operacje.
  • Zwężenie kolostomii (skurcz). Pojawia się, gdy blizny otaczających tkanek mogą powodować niedrożność jelit.
  • Wycofanie stomii. Występuje, gdy zostanie naruszona technika operacji. Eliminowane poprzez wielokrotną rekonstrukcję jelit.

Wideo

Znalazłem błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Kolostomia

Kolostomia to sztucznie utworzona przetoka, która łączy jelito grube ze środowiskiem zewnętrznym. Nazwa powstała z połączenia dwóch słów: okrężnica - okrężnica i stomia - dziura.

Często przy różnych chorobach jelit usunięcie kału w sposób naturalny jest niemożliwe, a następnie specjaliści stosują kolostomię. Co to za operacja i jaki tryb życia po niej prowadzić? Jakie negatywne konsekwencje może pociągnąć za sobą taka interwencja? Kto potrzebuje kolostomii? Odpowiedzi na te i inne pytania można znaleźć w następującym artykule.

Co to jest kolostomia

Okrężnica jest jedną z części jelita grubego, w której powstaje stolec. Jego funkcje to także ich zaawansowanie i późniejsze wyprowadzenie na zewnątrz przez odbyt. Okrężnica ma następującą strukturę: ślepa, wstępująca, poprzeczna, zstępująca i esicy.

Ciekłe strawione pokarmy przemieszczają się z jelita cienkiego do jelita grubego. Po przejściu przez całą okrężnicę kał twardnieje. Dlatego w okrężnicy wstępującej są nadal zawarte w postaci płynnej i mają lekko zasadowe podłoże. Dalej wzdłuż esicy strawiony pokarm trafia do odbytnicy, gdzie za pomocą aparatu zwieracza masy kałowe są utrzymywane w części ampułkowej. Kiedy się kumulują, człowiek ma ochotę wypróżnić się, co zwykle ma miejsce raz dziennie.

Przy różnych interwencjach w tym procesie często wykonuje się kolostomię - rodzaj dziury w ścianie brzucha, w którą wszywa się koniec jelita grubego. W ten sposób produkty przetwarzania organizmu, przechodząc przez jelita, docierają do takiego otworu i bezpośrednio wpadają do specjalnej torby przymocowanej do kolostomii. Operacja, w której to się dzieje, nazywa się kolostomią.

Najczęściej taka operacja jest wskazana, jeśli pacjent potrzebuje ominąć jakąś część odbytnicy w przypadku urazu, procesu zapalnego, różnego rodzaju nowotworów, a także w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej.

Kał u pacjentów po takiej operacji jest usuwany poprzez sztucznie wytworzone otwarcie odbytu, bez zakłócania pracy całego odcinka jelit.

Rodzaje kolostomii

Istnieje kilka rodzajów colostomów, w zależności od miejsca, kształtu i czasu aplikacji..

Stomia może być tymczasowa lub stała. Jeśli nie można naprawić jelita dolnego, stosuje się stałą stomię. W innych przypadkach wskazana jest tymczasowa kolostomia..

Kształt stomii to:

  1. Pojedyncza lufa lub koniec, w którym wykonuje się podłużne nacięcie w okrężnicy i wychodzi tylko jeden otwór, które są najczęściej używane do ektomii okrężnicy zstępującej i prawie zawsze są stałe.
  2. Dwulufowe lub zapętlone, w których nacięcie w jelicie grubym wykonuje się poprzecznie i wyprowadza się dwa otwory, przez które wydalany jest kał, a przez inne podawane są różne leki, najczęściej są to tymczasowe stomie.

Według lokalizacji sztuczne dziury dzielą się na:

  1. Rosnąco. Inna nazwa to ascendostomia. Zwykle znajduje się na odcinku okrężnicy wstępującej po prawej stronie jamy brzusznej. W tym obszarze odchody nie są jeszcze w pełni uformowane, dlatego ich zawartość będzie płynna i zasadowa, zawierająca resztki niestrawionego pokarmu. W takich przypadkach wymagane jest częste czyszczenie worka kolostomijnego i zaleca się picie dużej ilości płynów, aby uniknąć odwodnienia. Ten łamacz kości jest zwykle tymczasowy..
  2. W poprzek. Inna nazwa to transversostomia. Taka dziura znajduje się w okrężnicy poprzecznej w górnej części brzucha. Najczęściej przesuwa się bliżej lewego łuku śledziony, aby nie wpływać na zakończenia nerwowe. Te colostomy są zwykle tymczasowe. Stomię stałą zakłada się tylko w przypadku konieczności amputacji części jelita znajdującej się poniżej tego odcinka.
  3. Zniżkowy. W inny sposób - descendostomia.
  4. Sigmostoma.

Stomia dwóch ostatnich typów znajduje się w dolnej części jamy brzusznej po lewej stronie, prawie na samym końcu okrężnicy. Różnią się od innych typów kolostomii tym, że przy takich sztucznie odtworzonych otworach pacjent jest w stanie samodzielnie kontrolować procesy wypróżniania. Wynika to z faktu, że w tej części jelita znajdują się zakończenia nerwowe, dzięki czemu pojawia się możliwość takiej kontroli. Te colostomy mogą być tymczasowe lub trwałe..

Wskazania do kolostomii

Taka operacja wykonywana jest w skrajnych przypadkach i ze względów zdrowotnych, gdyż jest to nienaturalna ingerencja w życie organizmu..

Obecnie prawie dwadzieścia pięć procent wszystkich operacji jelita grubego kończy się kolostomią.

Wskazania do kolostomii to:

  • uraz jelit;
  • nietrzymanie odbytnicy;
  • anomalie ujścia jelit o wrodzonym charakterze;
  • guzy nieoperacyjnego typu;
  • radykalne usunięcie nowotworów onkologicznych odbytnicy, a także popromiennego zapalenia odbytnicy i esicy;
  • niedrożność jelit;
  • obecność przetok jelitowo-pochwowych lub przetok typu jelitowo-pęcherzykowego;
  • niepowodzenie najwcześniejszego zespolenia;
  • urazy i urazy krocza;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zapalenie uchyłków powikłane krwawieniem lub perforacją jelit.

Przygotowanie do operacji

Kolostomia jest prawie zawsze ostatnim etapem każdej innej operacji..

Dlatego wymaga takiego samego przygotowania, jak każda inna operacja jelit, a mianowicie:

  • wstępne badanie przez lekarza prowadzącego;
  • oczyszczająca lewatywa;
  • fluorografia;
  • ogólne badanie krwi i ogólna analiza moczu;
  • elektrokardiogram;
  • koagulogram;
  • analiza biochemiczna krwi;
  • testy na markery zakaźne;
  • irygoskopia i kolonoskopia.

W ciężkich przypadkach może być konieczna przedoperacyjna transfuzja krwi lub osocza, uzupełnienie równowagi wodno-elektrolitowej.

Bardzo często kolostomię wykonuje się w trybie doraźnym, na przykład przy ostrej niedrożności jelit. Wtedy potrzebne jest tylko minimalne przygotowanie, aby jak najszybciej usunąć przeszkodę. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, lekarze odkładają główną operację, aby wyeliminować niedrożność jelit do czasu poprawy stanu pacjenta, ale kolostomię wykonuje się pilnie, umieszczając kolostomię nieco powyżej zatoru.

Kolostomia Podstawowe rodzaje operacji

Pacjent w różnych warunkach może wymagać różnych typów kolostomii. Może to być nałożenie lub zamknięcie kolostomii, a także operacja mająca na celu rekonstrukcję..

Kolostomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym w sterylnej sali operacyjnej. Procedura przebiega według następującego scenariusza:

  1. W miejscu planowanej lokalizacji stomii odcina się niewielki obszar skóry i tkanki podskórnej.
  2. Mięśnie są rozłożone w kierunku włókien. Aby uniknąć nadmiernego nacisku na jelito, otwór jest wystarczająco duży. Jeśli kolostomia jest stosowana przez dłuższy czas, należy wziąć pod uwagę fakt, że pacjent może przybrać na wadze..
  3. Jelito wyjmuje się za pomocą pętli i wykonuje na nim żądane nacięcie.
  4. Usunięte jelito jest przyszywane do mięśni brzucha, a brzegi są przymocowane do skóry.

W tej chwili nie ma systemów drenażowych ani środków, które mogłyby zakorzenić się w jamie ustnej stomii, ponieważ układ odpornościowy organizmu odrzuca wszystkie możliwe opcje, powodując stan zapalny i dystrofię tkankową z wszelkimi obcymi zakłóceniami.

Dlatego nadal stosuje się szycie krawędzi jelita do skóry, co następnie goi się dość szybko i dobrze..

Zamknięcie stomii nazywane jest również stomią dzwonową. Zasadniczo polega na eliminacji sztucznej przetoki i jest wykonywana około dwa do sześciu miesięcy po zastosowaniu kolostomii..

Warunkiem takiej interwencji jest całkowity brak zatorów w jelitach aż do odbytu.

Po wycofaniu się na pewną odległość od krawędzi kolostomii wycina się tkankę, po czym usuwa się kawałek jelita i odcina krawędź, w której powstał otwór. Następnie końce jelita są zszywane i zawracane do jamy brzusznej. Następnie szew jest sprawdzany pod kątem szczelności, a powstała rana jest zszywana..

Chirurgia rekonstrukcyjna jest zwykle stosowana w przypadku przejściowych kolostomii, które nakładają się w czasie leczenia jelita dolnego.

Nawet po udanej operacji zamknięcia kolostomii brak jakiejś części jelita znacznie komplikuje życie pacjenta.

Najlepiej zamknąć kolostomię trzy do dwunastu miesięcy po operacji. W rzeczywistości chirurgia rekonstrukcyjna to kolokolostomia.

Powikłania po kolostomii

Po kolostomii mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • martwica jelit, którą można wyeliminować za pomocą drugiej operacji;
  • retrakcja lub retrakcja stomii;
  • wypadanie jelit lub ewaginacja;
  • ropnie parakolostomii, które pojawiają się, gdy infekcja dostanie się do środka, powodując zaczerwienienie i obrzęk w okolicy kolostomii, zwiększony ból i wzrost temperatury ciała;
  • silne podrażnienie skóry wokół stomii, które jest oznaką zakażenia grzybiczego;
  • zwężenie kolostomii, które rozwija się podczas bliznowacenia tkanek wokół stomii, co jest w dużej mierze powikłane występowaniem niedrożności jelit.

Domowa pielęgnacja stomii

Stomia wymaga starannej opieki pooperacyjnej. Zwykle pielęgniarka w szpitalu, która zajmuje się wymianą worków kolostomijnych i przepłukiwaniem kolostomii pacjentki, uczy, jak prawidłowo o nią dbać. Po tym, jak pacjent jest zobowiązany zrobić to sam, bezbłędnie.

To wymaga:

  1. Całkowicie wyeliminuj kał.
  2. Wypłucz otwór i skórę wokół niego ciepłą przegotowaną wodą. Osusz kolostomię serwetkami z gazy.
  3. Powierzchnię skóry należy traktować maścią Stomageziv lub pastą Lassar. Następnie nałóż gazę nasączoną wazeliną i przykryj wszystko sterylnym bandażem. Następnie na wierzch nakłada się bandaż z gazy, który wymaga wymiany co cztery godziny..
  4. Po ostatecznym wygojeniu stomii można używać worków kolostomijnych. Można mówić o całkowitym wyleczeniu dziury przy całkowitym braku procesów zapalnych w tym obszarze, a także wtedy, gdy ujście stomii nie wystaje ponad skórę.
  5. Worki kolostomijne wymieniane są wieczorem lub rano. Aby to zrobić, ostrożnie wyjmij zużyty worek kałowy, usuń resztki kału i dokładnie przepłucz kolostomię. Następnie konieczne jest leczenie stomii lekami i ponowne zamocowanie worka kolostomijnego.

Aby naprawić worek kałowy, w większości przypadków stosuje się pastę Coloplast, która ma niewielki składnik alkoholowy. Jednak taki lek nie powoduje podrażnień i dobrze trzyma worek kolostomijny..

Czasami przed przyklejeniem worka kałowego na skórę nakłada się folię, aby zapobiec ewentualnemu podrażnieniu lub zapaleniu..

Rodzaje worków kolostomijnych

Kalrijemniki dzielą się na dwa typy: jednoskładnikowe i dwuskładnikowe. Pierwsza to jednorazowa torebka przyklejana bezpośrednio do skóry. Kiedy taki worek jest wypełniony mniej więcej do połowy, należy go wymienić na nowy..

Dwuczęściowe mają klejone podłoże z pierścieniowym połączeniem kołnierzowym. Taka podstawa jest przyklejana do skóry wokół utworzonego otworu, a worki kałowe wielokrotnego użytku lub jednorazowego użytku są hermetycznie przymocowane do pierścienia kołnierza. Takie urządzenia są znacznie wygodniejsze niż jednoskładnikowe worki kolostomijne, ponieważ pozwalają na pozostanie podstawy przyklejonej do skóry przez kilka dni, a tylko zużyte torby wymagają wymiany.

Kalopriemniki wyposażone są między innymi w specjalny filtr, który pomaga wyeliminować gazy i nieprzyjemne zapachy.

Zalety i wady kolostomii

W niektórych przypadkach taka procedura po prostu ratuje życie pacjenta. To jest główna zaleta kolostomii. A przy użyciu nowoczesnych urządzeń nawet z taką diagnozą można wygodnie żyć..

Główną wadą tego zabiegu jest czynnik emocjonalny i psychologiczny, który często powoduje u pacjentów depresję. Ale można temu zaradzić również uważnie słuchając lekarza, który jest zobowiązany do prowadzenia z pacjentem rozmów wyjaśniających, opowiadania, jak właściwie dbać o kolostomię, jakie doznania mogą prześladować pacjenta.

Wielu uważa obecność nieprzyjemnego zapachu za jedną z głównych wad. Jednak nowoczesne worki do kolostomii są wyposażone w wydajne filtry eliminujące zapach, a także specjalne osłony magnetyczne. Obecnie istnieją różne rodzaje dezodorantów stworzonych specjalnie do takich celów..

Dostępność nowoczesnych środków i leków sprawia, że ​​problem ten po prostu nie istnieje..

Okres pooperacyjny rehabilitacji

Po operacji, po około 2-3 miesiącach, można wrócić do normalnego trybu życia, a nawet do pracy. W takim przypadku pacjent nie powinien mieć żadnych komplikacji, a jego zawód nie powinien wiązać się z dużym wysiłkiem fizycznym..

Najważniejsze, aby rehabilitacja miała na celu, to namacalne wsparcie bliskich i przyjaciół, a także przełamanie bariery psychologicznej i pozytywnego nastawienia emocjonalnego..

Kolostomia nie jest zdaniem. Osoby z tą diagnozą nadal żyją pełnią życia, zawierają związki małżeńskie i rodzą dzieci..

Prawidłowe odżywianie pacjentów jest ważnym czynnikiem w okresie pooperacyjnym. W takim przypadku konieczne jest uwzględnienie wpływu różnych produktów na procesy trawienne. Nie należy spożywać pokarmów, które przyczyniają się do zwiększonej produkcji gazów: jaj, kapusty, roślin strączkowych, grzybów, czekolady, cebuli, piwa i napojów gazowanych.

Należy również wykluczyć z codziennej diety te pokarmy, które wzmacniają zapach jelitowy: czosnek, jajka, ryby, ser, cebulę i różne przyprawy. W przypadku kolostomii konieczne jest odżywianie frakcyjne. Oznacza to, że jedz często, ale w małych porcjach musisz również dokładnie przeżuwać jedzenie.

Należy również zadbać o ograniczenie utrwalania lub osłabiania pokarmów w diecie, aby wykluczyć możliwość zaparcia lub biegunki..

wnioski

Kolostomia to operacja, w której część okrężnicy jest wyprowadzana przez sztucznie utworzony otwór w jamie brzusznej i tworzy rodzaj przetoki do kolostomii, co ułatwia usuwanie gazów lub kału. Taka operacja jest wskazana przy różnych chorobach jelit, a także często towarzyszy pacjentom chorym na raka. Najczęściej w przypadku nowotworów złośliwych umieszcza się stałą kolostomię, z którą ludzie żyją przez całe życie..

Taka operacja często pomaga uratować życie człowieka, aw obecności nowoczesnych materiałów i środków ludzie później nawet zapominają o swoim delikatnym problemie. Nałożenie kolostomii nie jest wyrokiem, najważniejsze jest pokonanie bariery psychologicznej w tym problemie i przyjęcie tego za pewnik. Osoby z kolostomią nadal prowadzą pełne, normalne życie, zawierają związki małżeńskie, zawierają związki małżeńskie, rodzą i wychowują dzieci. Najważniejsze jest przestrzeganie diety dietetycznej, nie zapominanie o codziennej higienie osobistej, a problem samoczynnie wyparuje.

Stomia jelitowa

Co to jest stomia

Stomia (στομα - greckie) to sztucznie wytworzone zespolenie (komunikat) pomiędzy światłem dowolnego organu wydrążonego (tchawica, żołądek, moczowód itp.) A powierzchnią ludzkiej skóry.

Co to jest stomia jelitowa

Stomia jelitowa (εντερικό στόμιο - grecki) to sztucznie utworzone zespolenie (komunikat) między jedną lub drugą częścią jelita ludzkiego a powierzchnią skóry.

Istnieje kilka rodzajów stomii jelitowych. Jeśli stomia jest utworzona z pętli jelita cienkiego, jej nazwa będzie odpowiadać odcinkowi jelita cienkiego, na którym jest utworzona: stomia utworzona z pętli jelita czczego nazywa się jejunostomią, z pętli jelita krętego - ileostomia.

Kiedy stomia jest utworzona z dowolnej części jelita grubego, nazywa się to kolostomią - to ogólna nazwa wszystkich sztucznych zespoleń jelita grubego.

Ponadto nazwa stomii może wskazywać na odcinek okrężnicy, z którego została utworzona. Tak więc z jelita ślepego (caecum - łac.) Może powstać cecostoma, z okrężnicy wstępującej (colonascendens - łac.) - ascendostomia, z okrężnicy poprzecznej (colontransversum - łac.) Z okrężnicy zstępującej (colondescendens - lat.) Może powstać okrężnica poprzeczna..) tworzą descendostomię, az okrężnicy esicy (colonsygmoideum - łac.) formują stomię esicy. Najczęstsze stomie powstają na najbardziej ruchomej części okrężnicy - na pętli okrężnicy poprzecznej.

W jakich przypadkach i dlaczego powstają stomie jelitowe?

Wachlarz chorób i stanów, w których konieczne jest wykonanie stomii jelitowej, jest dość szeroki. Wśród chorób można wyróżnić raka jelita grubego: raka odbytnicy lub jelita grubego powikłanego niedrożnością jelit, ciężkich i skomplikowanych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, skomplikowanych postaci ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego, w chirurgicznym leczeniu ran wielopłodowych i postrzałowych jelita.

Wielu pacjentów z chorobami nowotworowymi jelit trafia do szpitala w ciężkim stanie, często z powikłanymi postaciami choroby. Pacjenci ci przechodzą pilne operacje, które kończą się wytworzeniem stomii jelitowej. Z reguły wykonanie stomii pozwala (w tej sytuacji) przygotować pacjenta do bardziej złożonego i radykalnego leczenia.

W innych przypadkach, podczas wykonywania określonego rodzaju operacji planowych, na przykład z niską przednią resekcją odbytnicy z powodu raka odbytnicy, wytworzenie stomii jest warunkiem niezbędnym do zmniejszenia ryzyka niepowodzenia nowo utworzonego połączenia między dwoma fragmentami jelita, a zatem jest miarą zapobiegania wystąpieniu ropnie wewnątrzbrzuszne i zapalenie otrzewnej - poważne powikłania chirurgiczne, które mogą wystąpić w wyniku niewydolności zespolenia jelitowego.

Czy stomia jelitowa jest ustalona na stałe??

Stomia może być tymczasowa lub stała.

Stomia tymczasowa

Stomię tymczasową tworzy się, aby ograniczyć przechodzenie treści jelitowej przez jelito, jeśli to konieczne, aby wykluczyć wpływ mas kałowych na strefę zespolenia - chirurgicznie utworzone połączenie między dwoma końcami jelita; lub w przypadku braku możliwości dobrego przygotowania jelita do operacji (w przypadku naruszenia drożności jelita z powodu guza lub zrostów). Utworzenie tymczasowej stomii może być również wymagane w przypadku stopniowego leczenia operacyjnego pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, rodzinną polipowatością gruczolakowatą, gdy w pierwszym etapie usuwa się całą okrężnicę lub całą okrężnicę wraz z odbytnicą, tworząc zbiornik w kształcie litery J; z ciężkim nietrzymaniem moczu (nietrzymanie odbytu).

Chirurgiczne leczenie powikłanych postaci ostrego zapalenia uchyłków jelita (operacja Hartmanna lub operacje typu Hartmanna) kończy się utworzeniem końcowej sigmoidostomii. Następnie przy braku przeciwwskazań można przeprowadzić operację rekonstrukcyjną, podczas której usuwa się stomię i przywraca drożność jelit.

Przy niskiej resekcji odbytnicy utworzenie stomii ochronnej (zapobiegawczej) jest również tymczasowe. W pewnym momencie, po proktografii - metodzie badawczej potwierdzającej spójność zespolenia, stomia zostaje usunięta.

Stomia stała

Stomię stałą tworzy się najczęściej u chorych na raka jelita grubego, gdy niemożliwe jest wykonanie radykalnej operacji - w celu wyeliminowania lub zapobieżenia niedrożności jelit.

W radykalnym leczeniu chirurgicznym raka odbytnicy i raka kanału odbytu z rozprzestrzenianiem się wyrostka nowotworowego do aparatu zwieracza odbytu (zwieraczy odbytu) aparat zwieraczowy usuwa się wraz z guzem. W tej sytuacji chirurg tworzy końcową trwałą stomię na przedniej ścianie jamy brzusznej, którą jest nowy nienaturalny odbyt (anuspraeternaturalis - łac.).

To, czy stomia będzie tymczasowa czy trwała, zależy w dużej mierze od choroby podstawowej, a także od wielu innych czynników: wieku osoby, chorób współistniejących, powikłań po operacji, cech anatomicznych pacjenta..

Jasną odpowiedź na temat możliwości usunięcia stomii możesz uzyskać od swojego lekarza..

Jak powstaje stomia

Specyficzną lokalizację kolostomii określa chirurg, biorąc pod uwagę sytuację kliniczną, cechy anatomiczne pacjenta. Ponadto należy wziąć pod uwagę stan powłoki zewnętrznej i ściany brzucha - blizny i blizny znacznie komplikują montaż worka kolostomijnego.

Ileostomia jest najczęściej zlokalizowana w prawym odcinku biodrowym, odcinek jelita krętego jest widoczny na przedniej ścianie brzucha.

  • Ascendostomia, cecostoma znajduje się w prawym odcinku biodrowym lub prawym śródbrzuszu, utworzonym z wstępującego, kątnicy. Wydzielina jelitowa ma skład zbliżony do treści jelitowej.
  • Transversostomia może być zlokalizowana w prawym lub lewym podżebrzu, a także wzdłuż linii środkowej brzucha powyżej pępka, na poziomie pępka po lewej lub prawej stronie. Ten rodzaj stomii powstaje z okrężnicy poprzecznej. U większości pacjentów dochodzi do uwolnienia papkowatej treści, która łatwo podrażnia skórę wokół stomii..
  • Sigmostomia zlokalizowana jest w lewym regionie biodrowym, esicy zostaje usunięta. Według sigmostomu kał jest wydalany z reguły raz lub dwa razy dziennie, zgodnie z konsystencją - częściowo uformowany.

Jak działa stomia? Fizjologia stomii

Konsystencja, kolor stolca i częstotliwość wymiany lub opróżniania worka będą się różnić w zależności od tego, w której części jelita utworzono stomię jelitową..

Stomia jelita cienkiego

Zawartość jelita cienkiego jest płynna i zasadowa, dlatego ten sam skład chemiczny i konsystencja jest wydalany w stomii jelita cienkiego i wydalany. Alkaliczny odczyn wydzieliny tego typu stomii jest przyczyną silnego podrażnienia skóry - gdy dostanie się na nią zawartość stomii. Długotrwały kontakt treści pokarmowej ze skórą prowadzi do powstania na skórze nie gojących się nadżerek i owrzodzeń.

Porównując dzienną objętość wydzieliny, dzienna objętość płynnej treści pokarmowej ze stomii jelita cienkiego znacznie przekracza objętość wydzieliny z kolostomii. Ze względu na straty elektrolitów w stomiach tworzących się na pętli jelita cienkiego, znaczną ilość płynów o dużej zawartości potasu i sodu (tzw. Elektrolity krwi), większość osób ze stomią jelita cienkiego jest podatna na odwodnienie (odwodnienie) i zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi. Możliwe jest również tworzenie się kamieni nerkowych i pęcherzyka żółciowego: po odwodnieniu nerki ponownie wchłaniają wodę z moczu pierwotnego, wytwarzając w ten sposób bardziej skoncentrowany mocz. Z tak zagęszczonego moczu osad mineralny może „wypaść” i tworzyć kamienie - w nerkach i innych częściach dróg moczowych.

Stomia okrężnicy (kolostomia)

Dla procesu trawienia (fermentacji) pokarmu jelito grube ma stosunkowo niewielkie znaczenie, ponieważ z wyjątkiem niektórych substancji pokarm jest prawie całkowicie trawiony i wchłaniany już w jelicie cienkim. Z jelita cienkiego do jelita ślepego - początkowego odcinka jelita grubego - dostarcza się dziennie średnio 500-800 ml płynnej treści. W jelicie grubym na skutek wchłaniania wody dochodzi do powstawania kału, a do esicy przedostaje się już w pełni uformowany kał, dzięki czemu odcinek jelita, z którego powstanie kolostomia, będzie działał jak sztuczny odbyt. Wydzielina z kolostomii ma zapach, który zależy od jakości spożywanej żywności. Objętość i konsystencję odchodów można regulować dobierając odpowiednią dietę, ilość wypijanego płynu (soku, wody) dziennie.

Jaka jest preferowana dieta dla pacjenta ze stomią

Bardzo ważne jest, aby dieta pacjentów ze stomią była zbilansowana i zróżnicowana, w tym różnorodna żywność. Zazwyczaj nie jest wymagana żadna specjalna dieta. Po operacji należy powrócić do zwykłej, regularnej diety. Najlepiej stopniowo rozszerzać dietę, dodając jeden rodzaj pokarmu dziennie, zwracając uwagę na zmiany w układzie i częstotliwości wypróżnień oraz wyciągając odpowiednie wnioski. Powinieneś starać się jeść powoli, często i stopniowo, dobrze przeżuwając.

Należy pamiętać, że niektóre pokarmy naprawiają stolec, podczas gdy inne wręcz przeciwnie, powodują jego osłabienie. Zmieniając dietę, pacjent może dostosować częstotliwość wypróżnień do jednego lub dwóch razy dziennie..

Białe pieczywo, makaron, śluzowate zupy, owsianka ryżowa na wodzie, masło, gotowane mięso i ryby, jajka na twardo, buliony, puree ziemniaczane, czarna herbata, kakao, niektóre owoce (gruszka, pigwa).

Relaks: czarny chleb żytni, płatki owsiane, smażone mięso, ryba i bekon, surowe mleko, kefir, jogurt, śmietana, większość warzyw i owoców (kapusta, buraki, ogórki, winogrona, jabłka, śliwki, figi).

Rośliny strączkowe, kapusta, cukier, napoje gazowane przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów. Nieprzyjemny zapach po kolostomii może pojawić się, jeśli pacjent spożyje zbyt dużo jaj, cebuli, czosnku.

Czy będę w stanie kontrolować proces wypróżniania w przypadku obecności stomii?

Stomię jelitową należy traktować jako odbyt (nienaturalny odbyt), ale zlokalizowaną w innym miejscu na brzuchu. Cechą nowego nienaturalnego odbytu jest brak aparatu zwieracza, a zatem funkcja trzymania.

Często nie poczujesz chęci wypróżnienia, kał i gazy przejdą spontanicznie, nie będziesz w stanie kontrolować tego procesu. Jednak mając niezbędne porady pielęgnacyjne i nowoczesne torby do kolostomii, możesz poradzić sobie z tą nową cechą samo-higieny i codziennego życia..

Nowoczesne worki kolostomijne kompensują utracone funkcje po operacji, zawartość jelita (kał i gazy) jest niezawodnie izolowana w szczelnym worku stomijnym wykonanym z materiałów gazoszczelnych. Worki kolostomijne są przeznaczone nie tylko do zbierania kału, ale także do ochrony skóry wokół stomii i są mocowane na skórze brzucha natychmiast po wytworzeniu się stomii po zakończeniu operacji. Nowoczesne worki kolostomijne oferowane przez producentów są kompaktowe, niewidoczne pod ubraniem.

Jakie są komplikacje związane ze stomią jelitową?

Perystomalne zapalenie skóry (podrażnienie skóry wokół stomii)

Dość często obserwuje się zapalenie skóry, jest to konsekwencja mechanicznego podrażnienia (częsta zmiana worków kolostomijnych, nieostrożne leczenie skóry) lub chemicznego działania wydzieliny jelitowej (wyciek pod płytką, źle dopasowany, nieszczelny worek kolostomijny).

Objawy zapalenia skóry: zaczerwienienie, pęcherze, pęknięcia, płaczące owrzodzenia na skórze wokół stomii. Podrażnienie skóry powoduje swędzenie, pieczenie, a czasem silny ból. Może rozwinąć się alergiczna reakcja skórna na urządzenia i produkty stomijne. Jeśli alergia jest wyraźna, należy na jakiś czas zrezygnować z używania torebek samoprzylepnych. W takich przypadkach lekarz powinien zdecydować o wyborze rodzaju worka kolostomijnego. Często przyczyną powikłań skórnych jest po prostu niewystarczająca pielęgnacja skóry w strefie zespolenia stomii. W przypadku podrażnienia skóry wokół stomii wymagana jest konsultacja z koloproktologiem lub specjalistą rehabilitacji dla pacjentów ze stomią.

Hipergranulacja w okolicy stomii

Przy częstym zapaleniu skóry wokół stomii na granicy między skórą a błoną śluzową powstają polipoidalne wyrostki, które łatwo krwawią. Zwykle te formacje są małe, mają kilka milimetrów średnicy. W przypadku wystąpienia takich zmian skórnych skonsultuj się z lekarzem.

Wytrzew jelita cienkiego

Wywinięcie jelita cienkiego - wypadnięcie pętli jelita cienkiego do rany parastomii - występuje, gdy nacięcie jest zbyt szerokie, aby utworzyć stomię. Powikłanie to często występuje u niespokojnych dzieci, które dużo płaczą w następnych dniach po operacji, co jest przyczyną wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, a co za tym idzie powstawania wytrzewów. U dorosłych pacjentów przedłużający się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (uporczywy kaszel, powtarzające się wymioty) oraz naruszenie reżimu terapeutycznego i ochronnego (podnoszenie ciężarów) również prowadzi do ewolucji. Wypadnięcie pętli jelita cienkiego wymaga pilnej operacji.

Wyobraźnia

Evagination - odwrócenie jelita na zewnątrz. Występuje częściej u dzieci. Pewną rolę w wystąpieniu tego powikłania mogą odgrywać stale podwyższone ciśnienie śródbrzuszne, zwiększona aktywność perystaltyczna jelita przywodzącego, nadmiernie wolna wada rozcięgna. Ewaginacja może być niewielka i można ją skorygować lekkim naciskiem, ale czasami jest ona masywna, na przykład cekostomia jest często skomplikowana przez wywinięcie kąta krętniczo-kątniczego. W większości przypadków operacja nie jest wymagana, ale pacjent musi stale zmieniać pozycję wypadniętej okrężnicy..

Zwężenie stomii

Zwężenie stomii - zwężenie ujścia stomii. Najczęściej rozwija się z tendencją tkanek (skóry) do tworzenia blizn keloidowych. Rzadziej zwężenie może być spowodowane przyszyciem przedniej ściany jamy brzusznej wokół stomii. W przypadku tego powikłania opróżnianie jest opóźnione, aw rzadkich przypadkach może rozwinąć się niedrożność jelit. Wraz ze stopniowym tworzeniem się zwężenia (zwężenia) ujścia stomii, walka pacjenta z tym powikłaniem sprowadza się do zmiany diety i tworzenia miękkiego kału, co znacznie ułatwia ich przejście przez zwężony otwór. W przyszłości istnieje możliwość poszerzenia zwężenia metodą bougienage, poprzez wprowadzenie środków medycznych (gumowa sonda, cewnik) do zwężonego otworu. Nie zawsze da się zlikwidować zwężenie w sposób konserwatywny (bougienage), wtedy uciekają się do pomocy operacyjnej. W trakcie operacji zgodnie ze wskazaniami stomia jest eliminowana lub wykonywana jest jej rekonstrukcja.

Krwawe wydzielanie ze stomii

W większości przypadków pojawienie się krwi jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelita z powodu niedokładnej konserwacji stomii lub użycia szorstkich materiałów. Krawędź wąskiego otworu w płytce, sztywny kołnierz worka kolostomijnego mogą również uszkodzić jelito i spowodować krwawienie. Krwawienie zwykle ustępuje samoistnie. Ale jeśli krwawienie jest obfite, musisz udać się do lekarza.

Wycofanie (wycofanie stomii)

Jest to stopniowe przemieszczanie się otworu stomii poniżej poziomu skóry, retrakcja może odbywać się na całym obwodzie otwarcia stomii lub jej części. Obecność lejkowatego wgłębienia znacznie komplikuje pielęgnację stomii i wymaga stosowania specjalnych worków kolostomijnych z wypukłą (wklęsłą) płytką oraz dodatkowych środków pielęgnacyjnych (specjalnych past do wygładzania powierzchni skóry i jej ochrony). Jeśli te środki są nieskuteczne, podejmuje się leczenie chirurgiczne (rekonstrukcja stomii).

Przepukliny okołostomijne (przepukliny w okolicy powstawania stomii)

Jest to wysunięcie narządów jamy brzusznej wokół stomii z powodu osłabienia warstwy mięśniowej przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu powstania stomii, często na tle zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Ryzyko przepukliny jest zwiększone, jeśli pacjent jest otyły. Przyczyniają się do powstawania przepuklin - przedłużającego się kaszlu i powtarzających się wymiotów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Aby zapobiec temu powikłaniu, bandaże elastyczne są stosowane natychmiast po operacji. W przyszłości bandaż jest noszony przez 2-3 miesiące.

Pacjenci z nawet niewielkimi rozmiarami przepuklin okołostomijnych mogą odczuwać ból, zaparcia i trudności w używaniu worków kolostomijnych. W przypadku naruszenia przepuklin okołostomijnych możliwe jest tylko leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczna rehabilitacja pacjentów ze stomią jelitową

Rehabilitacja chirurgiczna jest ważną częścią rehabilitacji medycznej pacjentów ze stomią.

Termin operacji rekonstrukcyjnych i rekonstrukcyjno-odtwórczych ustalany jest indywidualnie i zależy od wstępnej diagnozy, rodzaju proponowanej interwencji, ogólnego stanu pacjenta..

Chirurgia rekonstrukcyjna i plastyczna należą do najtrudniejszych w koloproktologii i powinny być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanych chirurgów posiadających specjalne przeszkolenie i wystarczające doświadczenie.

Obecnie przywrócenie ciągłości jelitowej podczas usuwania stomii jest jednym z pilnych zadań chirurgii jamy brzusznej..

Chirurgia rekonstrukcyjna jelita grubego nabiera coraz większego znaczenia w rehabilitacji społecznej i porodowej oraz poprawie jakości życia pacjentów ze stomią (pacjentów z krętnicą lub kolostomią). Interwencja ta pod względem złożoności technicznej przekracza niekiedy operację pierwotną, ale jednocześnie metody korekcji chirurgicznej podczas usuwania stomii w ciągu ostatnich 10 lat praktycznie nie uległy zasadniczym zmianom.

Do tej pory dokładne warunki przywrócenia ciągłości jelit ze stomią nie zostały określone i wahają się w zależności od różnych czynników od 2-3 tygodni do 1,5 roku.

W przypadku kolostomii typu dwulufowego pętla jelitowa jest izolowana od otaczających tkanek, a następnie ze ścian jelita tworzy się zespolenie.

U pacjentów z kolostomią końcową z pojedynczą lufą po operacji typu Hartmanna do przywrócenia ciągłości okrężnicy wymagana jest złożona operacja rekonstrukcyjna. Odcinki jelita łączy się metodą „od końca do końca” lub „z boku do boku”. Bezpośrednio po utworzeniu zespolenia, przed zszyciem rany przedniej ściany brzucha, konieczne jest sprawdzenie szczelności połączenia za pomocą kontrastu lub próby powietrznej

Obecność czynników obciążających w postaci powikłań kolostomii i parakolostomii komplikuje zadanie chirurga na etapie ponownej interwencji. Parakolostomia i przepukliny brzuszne, zwężenia kolostomii, przetoki podwiązkowe, ewaginacja stomii prowadzą do dodatkowej infekcji zbliżającego się dostępu chirurgicznego.

Klinika KKMH wykonuje wszelkiego rodzaju zabiegi rekonstrukcyjne okrężnicy, a także zabiegi rekonstrukcyjne z ileostomią - z powikłaniami okrężnicy lub bez..

Artykuły O Zapaleniu Wątroby