Zasady płukania żołądka. Rodzaje sond (gruba, cienka, dwunastnicza). Specyfika płukania żołądka u nieprzytomnych pacjentów.

Główny Wrzód

Płukanie żołądka Cele: diagnostyczny, terapeutyczny, profilaktyczny.

Wskazania: ostre jedzenie (żywność złej jakości, grzyby, alkohol) i zatrucie narkotykami.

Przeciwwskazania: krwawienia z przewodu pokarmowego, oparzenia przełyku i żołądka, astma oskrzelowa, zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy.

Kolejność postępowania

1. Wprowadzić grubą zgłębnik żołądkowy do określonego znaku

2. Podłącz lejek do sondy i opuść go, lekko przechylając, do poziomu kolan pacjenta tak, aby wysypać zawartość żołądka.

3. Wlej 1 litr wody do lejka, a następnie powoli podnoś go do poziomu wody w lejku

nie dosięgnie jego pyska (ale nie więcej!).

4. Opuść lejek poniżej poziomu kolan pacjenta, odprowadzając pojawiającą się zawartość żołądka do miednicy

5. Powtórzyć procedurę płukania żołądka kilkakrotnie, aż do wypłukania

6. Odłącz lejek od sondy, ostrożnie wyjmij sondę z żołądka pacjenta.

7. Pozwól pacjentowi wypłukać jamę ustną wodą, zapewnij mu odpoczynek.

8. Umieść sondę z lejkiem na 1 godzinę w pojemniku z roztworem dezynfekującym (3% roztwór chloraminy B).

9. W razie potrzeby pierwszą porcję wody popłucznej wyślij do laboratorium (bakteriologiczna, toksykologiczna itp.).

66. Krwawienie z żołądka i jelit. Pierwsza pomoc w krwawieniu.

Krwawe odchody są ważnym objawem krwawienia z przewodu pokarmowego. W zależności od lokalizacji źródła krwawienia kał może mieć różne kolory - od czarnego smolistego do szkarłatnego.

Czarny kolor kału wynika z obecności chlorowodorowej hematyny, która powstaje z hemoglobiny pod wpływem kwasu solnego soku żołądkowego oraz zanieczyszczeń siarczków powstałych w wyniku działania różnych enzymów i bakterii na krew. Im wyższe źródło krwawienia, tym bardziej zmieniona jest krew wydalana z kałem. Podczas krwawienia z wrzodu żołądka i / lub wrzodu dwunastnicy stolce są smoliste; w przypadku krwawienia z jelit kał jest zabarwiony ciemną lub szkarłatną krwią. Jeśli źródło krwawienia znajduje się niżej, krew jest mniej zmieniona, a podczas krwawienia z rozszerzonych żył odbytnicy z hemoroidami lub ze szczeliny odbytu niezmieniona krew miesza się z normalnym kałem.

Główne przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące.

• Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

• Pęknięcie błony śluzowej żołądka i przełyku po obfitych wymiotach

• Nowotwory przełyku, żołądka i jelit.

• Nieswoiste zapalenie jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.).

• Choroby zakaźne (czerwonka, dur brzuszny itp.).

• Zakrzepica krezki.

• Żylaki - przełyk i żołądek serca w przypadku nadciśnienia wrotnego, warstwa podśluzówkowa końca odbytnicy w hemoroidach.

• Choroby krwi - białaczka, skaza krwotoczna.

• Jatrogenny - stosowanie różnych leków, np. Acetylosalicylowy

kwasy, prednizolon, heparyna, itp. Najbardziej wiarygodnymi objawami klinicznymi krwawienia z przewodu pokarmowego są hematemeza (łac. hematemesis - krwawe wymioty) i melena (greckie melanos - ciemne, czarne; czarne smoliste płynne stolce). U pacjenta z krwawieniem z przewodu pokarmowego może wystąpić osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, duszność, omdlenia, silna bladość skóry i błon śluzowych, częste słabo wypełnione tętno, obniżone ciśnienie krwi.

Opieka nad pacjentami z krwawieniami z przewodu pokarmowego.

Gdy u pacjenta wystąpią powyższe objawy, pielęgniarka musi niezwłocznie poinformować o tym lekarza i udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Po wezwaniu lekarza pielęgniarka musi położyć pacjenta do łóżka (gdy ciśnienie krwi spada, podnóżek łóżka podnosi się). Pacjent z krwawieniem z przewodu pokarmowego musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Powinien mieć zakaz mówienia i palenia. Pacjentowi nie podaje się jedzenia ani picia. Możesz umieścić okład z lodu na brzuchu. Pielęgniarka powinna wezwać asystenta laboratoryjnego w celu określenia hematokrytu i zawartości hemoglobiny we krwi, wysłać kał i wymiociny do badania na obecność w nich krwi, przygotować zestaw do określenia grupy krwi i czynnika Rh. Konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, jego świadomości, koloru skóry, monitorowanie pulsu i ciśnienia krwi co 30 minut. Jeśli wystąpią wymioty, pielęgniarka powinna zapobiegać aspiracji i kontrolować ilość utraty krwi. Zgodnie z zaleceniami lekarza

środki hemostatyczne podaje się pozajelitowo. Nie mniej ważna jest opieka nad pacjentem w kolejnych dniach po krwawieniu. Pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku przez 3-5 dni. Przez 24-48 godzin przepisuje mu się głód - zabraniają spożywania jedzenia, a także płynów. Następnie podają płynne, lekko podgrzane lub zimne pokarmy - mleko, galaretkę, białko jaja itp. (Dieta oszczędzająca mechanicznie i chemicznie nr 1a). Pielęgniarka

ona sama powinna pić i karmić pacjenta, monitorować wypełnianie wszystkich zaleceń lekarza. W przypadku krwawienia hemoroidalnego konieczne jest zwalczanie zaparć.

67. Enemas. Rodzaje lewatyw (oczyszczająca, syfonowa, odżywcza, lecznicza, hipertoniczna, olejkowa, kroplówka). Dezynfekcja i przechowywanie systemu i końcówek. Cechy obserwacji, opieki i przygotowania do badań pacjentów starszych i starszych.

Lewatywa to wprowadzenie różnych płynów przez odbytnicę w celach diagnostycznych lub terapeutycznych..

Lewatywa diagnostyczna służy na przykład do rozpoznania niedrożności jelit - lewatywa kontrastowa zawierająca zawiesinę nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego.

W celach terapeutycznych stosuje się lewatywy oczyszczające, syfonowe i lecznicze..

Lewatywy oczyszczające Przeznaczone do upłynniania i usuwania zawartości dolnych odcinków okrężnicy, stosowane przy uporczywych zaparciach, przedoperacyjnych i porodowych, badaniach rentgenowskich przewodu pokarmowego i badaniach endoskopowych okrężnicy przed zastosowaniem lewatyw leczniczych.

Przeciwwskazaniami do wykonania lewatyw oczyszczających są ostre zmiany zapalne i nadżerkowo-wrzodziejące błony śluzowej jelita grubego, niektóre ostre schorzenia operacyjne narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie otrzewnej), krwawienia z przewodu pokarmowego, rozpadające się guzy okrężnicy, pierwsze dni okresu pooperacyjnego po operacji na narządach jamy brzusznej, ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa.

Oczyszczającą lewatywę przeprowadza się w nocy przed i rano w celu oczyszczenia wody. Jeśli jest to zwykła lewatywa oczyszczająca, przygotowanie leku nie jest wymagane..

Oczyszczającą lewatywę wykonuje się za pomocą szklanego lub gumowego kubka Esmarch (specjalny zbiornik o pojemności 1-2 litrów z otworem), do którego przymocowana jest gumowa rurka o długości około 1,5 m zakończona gumową, ebonitową lub szklaną końcówką. Na końcu rurki znajduje się kran, którym można regulować wypływ wody z kubka.

Do lewatywy oczyszczającej osoba dorosła potrzebuje zwykle 1-1,5 litra ciepłej wody (25-35 ° C). Jeśli konieczne jest stymulowanie skurczów okrężnicy (z atonicznymi zaparciami), można zastosować wodę o niższej temperaturze (12-20 ° C). Wręcz przeciwnie, jeśli konieczne jest rozluźnienie mięśni gładkich jelita (przy zaparciach spastycznych), użyj wody o temperaturze 37-42 ° C. Aby wzmocnić działanie oczyszczające lewatywy, czasami dodaje się 2-3 łyżki gliceryny lub oleju roślinnego lub 1 łyżkę wiórków mydła dla dzieci rozpuszcza się w wodzie.

Woda wlewa się do kubka Esmarcha i otwierając kran napełniają gumową rurkę, wypierając powietrze. Następnie ponownie zakręca się kran, a kubek zawieszony jest nad poziomem łóżka (kanapy). Pacjent leży na lewym boku z nogami ugiętymi w kolanach, podciągając je do brzucha (taka pozycja pacjenta ułatwia wprowadzenie końcówki). Pod pacjentem umieszcza się ceratę, której krawędź jest opuszczana do miski.

Oczyszczająca technika lewatywy

• Pierwszym i drugim palcem lewej ręki rozsuń pośladki pacjenta, a prawą ręką, ruchami obrotowymi, delikatnie wsuń końcówkę nasmarowaną wazeliną do odbytu na głębokość 10-12 cm.

• Najpierw (pierwsze 3-4 cm) końcówkę wsuwa się w kierunku pępka pacjenta, a następnie obraca zgodnie ze światłem odbytnicy i kontynuuje wprowadzanie równolegle do kości ogonowej.

• Następnie otwórz kran i wstrzyknij płyn podnosząc kubek na wysokość 1 m.

• Jeśli woda nie płynie, należy nieco wysunąć końcówkę i zwiększyć ciśnienie wody podnosząc kubek wyżej.

• W przypadku bólu o charakterze pękania wzdłuż okrężnicy ciśnienie wody jest zmniejszane.

• Po zakończeniu podawania płynów pacjent jest proszony o powstrzymanie się od wypróżniania przez 5–10 minut. Następnie, dzięki stymulacji perystaltyki jelita grubego, jego dolne odcinki są opróżniane z kałem. Użyte wskazówki

umyć ciepłą wodą z mydłem i zagotować. W przypadku uporczywych zaparć, zwłaszcza spastycznych, stosuje się lewatywy olejowe. Aby to zrobić, użyj 100-200 g dowolnego oleju roślinnego podgrzanego do temperatury 37-38 ° C, który wstrzykuje się do odbytu za pomocą gumowego balonu w kształcie gruszki lub strzykawki Janet. Lewatywy olejowe, które pomagają rozluźnić ścianę jelita i późniejsze nasilenie perystaltyki jelit, podaje się najczęściej wieczorem (po zabiegu pacjent powinien leżeć spokojnie przez pół godziny), gdy występuje efekt przeczyszczający

po 10-12 godzinach, zwykle rano.

Lewatywy syfonowe Stosowane są w celach terapeutycznych przy różnych zatruciach, zatruciach produktami przemiany materii (np. Przy przewlekłej niewydolności nerek), przy dynamicznej i mechanicznej niedrożności jelit (w tym ostatnim przypadku jako preparat przedoperacyjny), a także przy nieskuteczności lewatyw oczyszczających. Lewatywy z syfonu są czasami stosowane do diagnozowania niedrożności jelit (brak pęcherzyków gazu i kału w popłuczynach jest jednym z jej objawów).

Stosowanie lewatyw syfonowych w przypadku niedrożności jelit jest przeciwwskazane w przypadku podejrzenia zakrzepicy lub zatorowości krezkowej.

Podczas ustawiania lewatywy syfonu użyj dużego lejka o pojemności 0,5-2 litrów, a także gumowej rurki o długości 1-1,5 m i średnicy co najmniej 1 cm W tym celu można użyć grubej zgłębnika żołądkowego.

Technika lewatywy syfonowej

• Elastyczny koniec gumowego zgłębnika jelitowego lub duży zgłębnik żołądkowy, nasmarowany wazeliną, wprowadza się przez odbyt na głębokość 20-30 cm.

• Działanie lewatywy syfonowej, a także płukania żołądka, opiera się na zasadzie naczyń połączonych.

• Po podłączeniu lejka do zewnętrznego końca rurki, trzyma się go w lekko pochylonej pozycji nieco powyżej poziomu miednicy pacjenta i wypełnia płynem do mycia - czystą przegotowaną wodą, słabym roztworem nadmanganianu potasu, 2%

roztwór wodorowęglanu sodu.

• Lejek podnosi się około 50 cm ponad poziom ciała, po czym płyn zaczyna przedostawać się do jelit.

• Gdy tylko płyn w lejku osiągnie swoje zwężenie, lejek obniża się poniżej poziomu ciała pacjenta i zaczyna się wypełniać płynem powracającym z jelita wraz z pęcherzykami gazu i kałem.

• Po odwróceniu lejka i wylaniu zawartości, procedurę mycia powtarza się ponownie, aż czysta woda myjąca spłynie z jelita do lejka.

Zwykle jedna lewatywa syfonu wymaga 10-12 litrów płynu. Podczas wykonywania lewatywy syfonu konieczne jest ścisłe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, ponieważ zabieg jest bolesny i może prowadzić do omdlenia, innych niepożądanych konsekwencji. W związku z tym lewatywę syfonu należy wykonać w obecności lekarza..

Lewatywy lecznicze Lewatywy lecznicze obejmują lewatywy lecznicze z wprowadzeniem różnych substancji leczniczych. Lewatywy lecznicze są najczęściej mikroklasystami i ich objętość wynosi zwykle 50-100 ml. Do lewatyw leczniczych należy używać gumowego balonu w kształcie gruszki lub strzykawki Janet z długą gumową końcówką (cewnikiem), którą wprowadza się do odbytnicy na głębokość 10-12 cm. Przed użyciem z reguły, zastosuj lewatywę oczyszczającą Rozróżnij lewatywy lecznicze o działaniu ogólnym (resorpcyjnym) i lokalnym.

Miejscowe lewatywy lecznicze stosuje się oczekując miejscowego działania podanego leku. Tak więc w przypadku chorób zapalnych błony śluzowej odbytnicy i esicy stosuje się lewatywy z wlewem rumianku i kolargolem; w przypadku zapalenia gruczołu krokowego stosuje się mikroklistry z antypiryną itp..

Lecznicze lewatywy o działaniu ogólnym stosuje się, gdy jest to niemożliwe lub niepożądane przy doustnym lub pozajelitowym podawaniu substancji leczniczych.

Lewatywy lecznicze - olejowe, hipertoniczne, Ognevskaya (dokładniejsza definicja - stymulacja wg Ogneva) - wykonywane są w celu stymulacji jelit lub leczenia patologii okrężnicy i odbytnicy. Wykonuje się je w ten sam sposób, różnią się jedynie wstrzykniętymi roztworami. Wymaganą ilość leku zbiera się w balonie w kształcie gruszki, końcówkę smaruje się wazeliną. Pacjenta kładzie się na lewym boku, rozciąga pośladki i powoli wstrzykuje się roztwór bez otwierania balonu, końcówkę wyjmuje się z odbytnicy. Pacjent jest odwrócony na plecy, proszony o podniesienie nóg, rozluźnienie i próbę utrzymania roztworu przez 20-25 minut. Po zabiegu pacjent musi go umyć lub umyć. W przypadku tego typu lewatyw, podobnie jak w przypadku każdej doodbytniczej metody podawania leków, różne substancje lecznicze są wchłaniane do krwiobiegu bez dostania się do wątroby, a zatem nie ulegają w niej zniszczeniu. Na przykład za pomocą lewatyw leczniczych podaje się niektóre leki nasenne (wodzian chloralu).

Jeśli konieczne jest wprowadzenie dużej ilości roztworów leczniczych przez odbytnicę, stosuje się lewatywy kroplowe. Taka potrzeba może powstać np. Podczas odwodnienia organizmu (w szczególności przy uporczywych wymiotach), gdy dożylne podanie płynu jest utrudnione ze względu na dużą lepkość krwi. Podczas ustawiania lewatywy kroplowej do gumowej rurki (bliżej kubka Esmarcha) wkłada się zakraplacz i zacisk. Przez odbytnicę na głębokość 20-30 cm, wkładając rurkę z gumową końcówką. Dostarczanie odpowiednich roztworów (np. Izotonicznego roztworu chlorku sodu) jest kontrolowane za pomocą zacisku i zwykle odbywa się z szybkością 60-100 kropli na minutę.

Lewatywy odżywcze są stosowane jako uzupełniająca metoda wprowadzania składników odżywczych do organizmu. Do lewatywy wstrzykuje się 5-10% roztwór glukozy, roztwory aminokwasów, roztwór alkoholu etylowego itp. Objętość lewatywy nie przekracza 200 ml ciepłego roztworu (37-38 ° C). Można wykonać 3-4 lewatywy dziennie. Jeśli konieczne jest wstrzyknięcie dużej ilości składników odżywczych, należy podać doodbytniczo kroplówkę.

68. Monitorowanie i opieka nad pacjentami z chorobami nerek i dróg moczowych. Obserwacja oddawania moczu, jego częstotliwości i charakteru. Biorąc mocz do badań. Kierując ją do laboratorium. Zasady pobierania moczu do laboratoryjnego oznaczenia cukromoczu.

Obserwację i opiekę nad pacjentami z chorobami nerek i dróg moczowych należy prowadzić w dwóch kierunkach.

1. Środki ogólne - środki obserwacji i opieki, których potrzebują pacjenci z chorobami różnych narządów i układów: monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, termometria, monitorowanie tętna i ciśnienia krwi, wypełnianie arkusza temperatury, zapewnienie higieny osobistej pacjenta, oddanie naczynia itp..

2. Zdarzenia specjalne - działania obserwacyjno-opiekuńcze mające na celu pomoc pacjentom z objawami charakterystycznymi dla chorób narządów moczowych - bólami okolicy lędźwiowej, obrzękami, zaburzeniami oddawania moczu, nadciśnieniem tętniczym itp..

Pacjent z uszkodzeniem nerek i dróg moczowych wymaga uważnej obserwacji

i staranną opiekę. Kiedy u pacjenta rozwija się (lub pogarsza) obrzęk, zaburzenia oddawania moczu; zmiany zabarwienia moczu, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty); pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, pielęgniarka powinna pilnie poinformować o tym lekarza.

Wielomocz - wzrost dziennej ilości moczu powyżej 2000 ml.

Wielomocz często wiąże się ze zwiększonym pragnieniem i zwiększonym spożyciem płynów.

Skąpomocz - zmniejszenie ilości wydalanego moczu dziennie do 500 ml lub mniej.

Bezmocz - brak przepływu moczu do pęcherza, co może być konsekwencją zaprzestania jego wydalania (200 ml / dobę lub mniej do całkowitego braku moczu).

Ishuria - niemożność opróżnienia pęcherza pomimo przelewania się moczu (zatrzymanie moczu).

Nokturia - kiedy większość moczu jest wydalana nie w ciągu dnia, ale w nocy.

Enureza - nietrzymanie moczu.

Częstomocz - częste oddawanie moczu (więcej niż 6-7 razy dziennie).

Dysuria to popularna nazwa zaburzeń układu moczowego w postaci bólu, częstotliwości i / lub trudności w usuwaniu moczu z pęcherza.

Stranguria - bolesne oddawanie moczu bez innych zaburzeń.

Badanie moczu ma dużą wartość diagnostyczną nie tylko w przypadku chorób

nerek i dróg moczowych, ale także w chorobach innych narządów i układów.

Istnieją następujące główne metody analizy moczu.

1. Ogólna analiza moczu:

• określić kolor, przezroczystość, zapach, reakcję, gęstość względną;

• przeprowadzić mikroskopię osadu, którego składnikami są utworzone pierwiastki - erytrocyty, leukocyty, komórki nabłonka, cylindry, a także kryształy i amorficzne masy soli;

• przeprowadzić analizę chemiczną w celu identyfikacji białek, glukozy, ciał ketonowych, ciał bilirubiny i urobiliny, minerałów.

2. Oznaczanie ilościowe utworzonych pierwiastków w moczu:

• Test Nechiporenko - policz liczbę erytrocytów i leukocytów w 1 ml moczu;

• Test Amburzhe - zliczanie pierwiastków komórkowych w moczu pobranym w ciągu 3 godzin, liczone na minutę diurezy;

• Test Kakovsky'ego-Addisa - zliczanie pierwiastków komórkowych w moczu pobieranym dziennie.

3. Test Zimnitsky'ego (w celu oceny stężenia i funkcji wydalniczych nerek):

porównanie względnej gęstości moczu w porcjach pobranych w różnych okresach tego samego dnia (zaczynając o 6 rano co 3 godziny w oddzielnych bankach) i przeanalizowanie stosunku dziennego i nocnego wydalania moczu.

4. Badanie bakteriologiczne moczu - wykonywane jest przy infekcyjnych chorobach zapalnych nerek i dróg moczowych.

5. Określenie szeregu parametrów w moczu pobieranym w ciągu doby: dzienne wydalanie moczu, białko, glukoza itp..

Podpora drewniana jednokolumnowa i sposoby wzmocnienia podpór narożnych: Podpory napowietrzne - konstrukcje przeznaczone do podparcia przewodów na wymaganej wysokości nad ziemią, wody.

Ogólne warunki doboru systemu odwadniającego: System odwadniający dobierany jest w zależności od charakteru chronionego.

Jak przepłukać żołądek?

Ważny! Lekarstwo na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, które pomogło ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>

Żołądek jest głównym zbiornikiem do przechowywania i późniejszego przenoszenia pokarmu do jelit. To w tym narządzie odbywa się rodzaj kontroli bezpieczeństwa przychodzącej żywności, a jeśli kontrola nie zostanie zaliczona, wówczas żołądek ze wszystkimi swoimi zasobami zapobiegnie przemieszczaniu się potencjalnie niebezpiecznej bryły pokarmu. Czasami naturalne mechanizmy obronne wystarczają do zneutralizowania treści żołądkowej, a czasami trzeba skorzystać z pomocy z zewnątrz, na przykład płukania żołądka.

Jaka jest procedura

Płukanie żołądka to metoda, która pomaga opróżniać żołądek w stanach patologicznych spowodowanych spożyciem pokarmu, różnych płynów i innych niestandardowych przyczyn. Przede wszystkim jest to konieczne w przypadku zatrucia, aby zapobiec przemieszczaniu się treści przez jelita, gdzie substancje są normalnie wchłaniane do krwi. W żołądku to wchłanianie również występuje, ale w znacznie mniejszej objętości. Z drugiej strony, czasami fizjologicznie niemożliwe jest, aby pokarm przedostał się do jelit, a pokarm rozciąga żołądek i faktycznie gnije w środku. Następnie uciekają się do awaryjnej ewakuacji treści żołądkowej w ten sam sposób - myjąc żołądek.

Istnieje kilka sposobów wykonania tej manipulacji:

  • bez sondy;
  • za pomocą cienkiej sondy;
  • z grubą sondą.

Wskazania do zabiegu

Najczęstszą przyczyną płukania żołądka jest zatrucie. Może się to zdarzyć w wyniku zjedzenia nieaktualnej (lub niehigienicznej) żywności, przypadkowego połknięcia detergentów, chemikaliów lub substancji trujących. Zatrucie spowodowane grzybami (opiaty) lub niedozwolonym alkoholem lub lekami jest powszechne. Płukanie żołądka jest skuteczne właśnie w pierwszych godzinach po zatruciu, do momentu wchłonięcia toksyn do krwiobiegu, więc nie należy tracić ani sekundy.

Innym powodem jest skurcz wylotu żołądka, który może wystąpić w wyniku opisanego powyżej zatrucia (reakcja obronna organizmu powoduje ostry skurcz strażnika). Zwężenie może wystąpić nie tylko w miejscu przejścia żołądka do jelita, ale także w samym jelicie z utworzeniem jego niedrożności. Stanowi temu częściowo sprzyja osłabienie mięśniowej ściany przewodu pokarmowego, atonia, charakterystyczna dla osób starszych.

Przeciwwskazania do mycia

W większości ostrych stanów płukanie żołądka jest niepożądane, ale jednocześnie należy ocenić ryzyko niekompletnego zabiegu z możliwymi konsekwencjami wykonanego płukania. W niektórych przypadkach można ominąć procedurę, wybierając alternatywną metodę oczyszczania żołądka, na przykład wprowadzenie adsorbentów.

W przypadku oparzeń i krwawień z przełyku i żołądka, które często idą w parze z zatruciami chemicznymi, surowo zabrania się mycia żołądka. To samo dotyczy organicznego zwężenia przełyku, które można wykryć na zdjęciu rentgenowskim.

Stany konwulsyjne, śmiertelne lub po prostu nieprzytomne, zawał mięśnia sercowego, ostry incydent naczyniowo-mózgowy, zaburzenia rytmu serca wymagają najpierw złagodzenia stanu podstawowego, a gdy pacjent jest ustabilizowany, w razie potrzeby można rozważyć różne opcje mycia.

Przygotowanie rozwiązania

Możesz również przepłukać żołądek ciepłą przegotowaną wodą, ale jest to bardziej skuteczne w tym celu

  • roztwór soli (2 łyżki soli na 5 litrów wody);
  • roztwór sody (2 łyżki na 5 litrów wody);
  • słaby roztwór nadmanganianu wapnia.

Roztwór należy przygotować na ciepło, ponieważ zimno może powodować skurcz żołądka, silny zespół bólowy, a gorący roztwór rozszerza naczynia włosowate, stymulując wchłanianie toksycznych substancji. Ponadto w przypadku gorącego roztworu może wystąpić krwawienie i zespół bólowy na skutek podrażnienia zapalnej błony śluzowej.

Możesz użyć dowolnego z proponowanych rozwiązań, na przykład sody lub soli fizjologicznej. W przypadku braku powikłań w postaci oparzeń zwykła woda nie powinna być przedmiotem wyboru. Soda, sól, nadmanganian potasu działają antyseptycznie i przeciwbakteryjnie, a także wiążą niektóre toksyny, co przyspiesza proces gojenia i zwiększa efektywność zabiegu.

Technika

Technika manipulacji zależy przede wszystkim od lokalizacji pacjenta. W placówkach medycznych stosuje się sondy o różnej grubości. Zapewnia to bezpieczeństwo przed refluksem (aspiracją) treści żołądkowej do płuc i późniejszym rozwojem zachłystowego zapalenia płuc. W domu najlepiej spłukać bez sondy metodą tzw. „Restauracyjną”.

Pranie w domu

Nadmanganian potasu powinien być w niskim stężeniu, aby nie poparzyć delikatnej błony śluzowej przełyku i żołądka.

Płukanie żołądka w domu nie wymaga sond ani pielęgniarki w pobliżu, co oznacza, że ​​wymagane są dodatkowe środki ostrożności. Uproszczona metoda oczyszczania żołądka jest odpowiednia dla każdego, począwszy od starszych dzieci i pacjentów z łagodnymi zatruciami.

Pacjent jest proszony o wypicie około 2 szklanek przygotowanego roztworu, a następnie wywołanie sztucznego ataku wymiotów. Może to zrobić sam pacjent czystymi palcami, używając łyżki lub szpatułki. Aby ułatwić przezwyciężenie grawitacji wymiotami, najlepiej być w pozycji z głową poniżej tułowia (np. Opierając się na kolanach i dłoniach). Po pierwszym opróżnieniu żołądka procedurę powtórz. W przypadku dorosłych wystarczy przygotować 8-10 litrów oryginalnego roztworu, aby uzyskać skuteczne oczyszczenie żołądka z toksyn.

W przypadku zatrucia po płukaniu żołądka najlepiej zastosować dodatkowy adsorbent, który neutralizuje pozostałości substancji toksycznych w fałdach żołądka.

Płukanie szpitalne

W przypadku przyjęcia pacjenta z zatruciem (lub z innych przyczyn) do placówki medycznej, przedmiotem wyboru staje się gruba lub cienka sonda do irygacji.

Płukanie grubą sondą

Generalnie używa się grubej sondy, która jest elastyczną, pustą w środku gumową rurką o długości do 120 cm i średnicy do 1 cm Na cienkim końcu (który wchodzi bezpośrednio do żołądka) znajdują się dodatkowe otwory po bokach. Gruby koniec mocuje się na plastikowym lejku, do którego wlewa się ciepły roztwór. Przed zabiegiem dawkę jednorazowego wlewu oblicza się ze wzoru: 5-7 mililitrów na 1 kilogram masy pacjenta (aby zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu żołądka) oraz długość, na jaką należy opuścić sondę, aby dostać się do żołądka.

Klatka piersiowa pacjenta jest przykryta fartuchem lub nieprzemakalną pieluchą i poproszona o przyjęcie odpowiedniej pozycji Brzuch można myć leżąc na boku lub siedząc, opierając się o oparcie krzesła. Cienką końcówkę sondy, zwilżoną wazeliną, wprowadza się do jamy ustnej, gardła i przez przełyk dociera do żołądka. Podczas manipulacji pacjent może odczuwać nieprzyjemne uczucie nudności, chęć wymiotów, ale trzeba to znieść. Po wejściu do żołądka do sondy podłącza się lejek i rozpoczyna się wlew w jednej dawce obliczonej na podstawie masy ciała pacjenta.

Lejek powinien znajdować się nad twarzą pacjenta, a pielęgniarka monitoruje poziom płynu w rurce. Gdy woda dotrze do wylotu lejka, jest opuszczana do zbiornika na wodę do płukania znajdującego się poniżej poziomu żołądka, a zawartość przelewa się przez rurkę. Woda nie może dostać się pod usta, ponieważ może to przyczynić się do przedostania się powietrza do żołądka, co jest niedopuszczalne w takich warunkach. Ponadto musisz uważnie monitorować ilość nalewanej i spłukiwanej wody. Wchłanianie zachodzi w żołądku, a roztwór do płukania może być również wchłaniany do krwi. Różnica między pobranym a wstrzykniętym płynem nie powinna przekraczać 1% masy ciała pacjenta.

Zwykle pierwsza porcja popłuczyn jest wysyłana do laboratorium w celu posiewu bakteriologicznego, testu ELISA lub innej analizy. Manipulację przeprowadza się do końca roztworu i czystej wody myjącej. Po płukaniu żołądka pacjentowi zwykle przepisuje się enterosorbenty..

Płukanie cienką sondą

W rzeczywistości cienkiej rurki nie stosuje się u dorosłych do bezpośredniego płukania żołądka w sytuacjach ostrych. Może jednak pomóc w rozwiązaniu wielu problemów związanych z wyszukiwaniem diagnostycznym. Cienka sonda ze względu na mniejszą średnicę (2-3 milimetry) jest łatwo tolerowana przez pacjentów i może dość długo przebywać w jamie żołądka, pozwala na monitorowanie dynamiki stanu w żołądku, jego wydzielania i trawienia (sondowanie frakcyjne).

Cienka rurka wprowadzana przez usta posiada specjalną końcówkę (oliwkową), która pozwala z doskonałym efektem odessać zawartość żołądka. Koniec rurki, pozostawiony na zewnątrz, podłącza się do strzykawki Janet (lub innej, o większej objętości) i wykonuje się różne wlewy, a następnie pobiera się zawartość żołądka.

Sonda nosowo-żołądkowa nie ma na końcu oliwek i wygląda jak gruba rurka na cienkim końcu. Pacjent z tą sondą może mówić, jeść samodzielnie. Ponadto taką sondę można wprowadzić przez nos, nie powodując w ogóle żadnych bolesnych wrażeń, co jest często używane do zatruć u dzieci..

Płukanie żołądka u dzieci ma swoje własne cechy, ponieważ ich przełyk jest znacznie krótszy niż u dorosłych i znacznie trudniej jest im zrozumieć potrzebę nieprzyjemnych manipulacji. Objętość wymaganego roztworu zmniejsza się również w zależności od wieku dziecka (na przykład 1 litr roztworu wystarczy na 1-letnie dziecko).

Przed płukaniem żołądka w szpitalu dziecko jest ciasno bandażowane prześcieradłem, aby zapobiec nagłym ruchom i uszkodzeniom błony śluzowej. W przypadku dzieci poniżej 4 miesiąca życia płukanie przeprowadza się tylko za pomocą cienkiej sondy wprowadzonej przez nos (zgłębnik nosowo-żołądkowy). Manipulację powinien wykonywać wyłącznie upoważniony personel medyczny w odpowiedniej placówce medycznej.

Płukanie żołądka cienką zgłębnikiem żołądkowym

- Cienka zgłębnik żołądkowy (średnica 5-9 mm)

- Wazelina lub gliceryna

- Roztwór myjący (10 litrów) T 0 = 30-33 0 С (roztwór soli - 2 łyżki stołowe na 5 litrów wody, lekki roztwór nadmanganianu potasu, roztwór sody (2 łyżki na 5 litrów wody).

- Szklanka z wodą (50 ml) i słomką

- Zbiornik na wodę do płukania (miska, wiadro itp.)

1. Upewnij się, że pacjent rozumie przebieg i cele zbliżającego się zabiegu.

2. Załóż fartuch i rękawiczki.

3. Wprowadzić cienką rurkę przez otwór ust (patrz płukanie żołądka grubą rurką) lub przez nos:

4. Wprowadzenie cienkiej sondy żołądkowej przez nos:

- Określ najbardziej znośne nozdrze (najpierw wydychaj jedno nozdrze, zamykając drugie i odwrotnie).

- Określić odległość wymaganą do wprowadzenia zgłębnika (patrz płukanie żołądka grubą rurką)

- Pomóż pacjentowi zająć pozycję (wysoka pozycja Fowlera).

- Przykryj klatkę piersiową pacjenta ręcznikiem.

- Umyj ręce i załóż rękawiczki.

- Nasmaruj ślepą końcówkę sondy olejem wazelinowym lub gliceryną.

- Lekko odchyl głowę pacjenta do tyłu.

- Włóż sondę do kanału nosowego 15-18 cm, a następnie poproś go, aby przechylił głowę do przodu.

- Przesuwaj sondę wzdłuż tylnej części gardła, sugerując, że pacjent wykonuje ruchy połykania.

- Po połknięciu sondy należy upewnić się, że pacjent może oddychać i mówić swobodnie.

- Kontynuuj delikatne przesuwanie sondy przy każdym ruchu połykania do żądanego znaku. W takim przypadku pacjentowi można podać szklankę wody i słomkę do picia i poprosić o picie małymi łykami, lekko przechylając głowę do przodu. Pomoże to w posuwaniu sondy..

Jeśli pojawia się silny opór lub pacjent zaczyna kaszleć, dusić się, jego twarz zmienia kolor na niebieski, wówczas sonda weszła do krtani i należy ją natychmiast usunąć.

- Upewnij się, że zgłębnik znajduje się w żołądku:

Za pomocą strzykawki Janet wstrzyknąć 20 ml powietrza do żołądka, słuchając fonendoskopem lub bezpośrednio opierając ucho o ścianę brzucha w okolicy żołądka charakterystycznych dźwięków.

Pobrać zawartość z żołądka do strzykawki

- Pobrać roztwór do płukania do strzykawki, podłączyć do sondy i wprowadzić do żołądka.

- Pociągnij tłok strzykawki do siebie, zasysając w ten sposób płyn z żołądka. Odłącz zmontowaną strzykawkę od sondy i przelej zawartość do pojemnika do płukania wodą.

- Powtarzaj wprowadzanie wody do żołądka i jej ekstrakcję, aż do wyczerpania całej zgromadzonej wody (5-10 litrów lub 10-15% masy ciała).

PRZYKŁAD PLANU OPIEKI PIELĘGNACYJNEJ

Jesteś pielęgniarką na oddziale chorób wewnętrznych. Pacjent L., lat 30, na przepisach ogólnych. Po odwiedzinach u znajomych poczułem nudności, osłabienie, bóle brzucha i wymioty. Obiektywnie: pacjent jest przytomny, blady, zlany zimnym potem, wymiotuje z niestrawionego pokarmu.

―Zidentyfikuj problemy pacjenta.

- Przygotuj plan opieki.

Naruszone potrzeby, problemy pacjentówCeleInterwencje pielęgniarskiemotywacjaOcena efektów opieki pielęgniarskiej
Zapotrzebowanie na pokarm i wodę: - nudności - wymioty - zachłyśnięcie się wymiocinami (potencjalne) - ból brzuchaCr.: - aby zmniejszyć nudności - wymioty nie będą - aby zapobiec aspiracji wymiotówNie: - wezwać lekarza (przez 3 osobę) - stworzyć komfortowy stan (odgrodzić parawanem, przewietrzyć pomieszczenie) - ustawić w wygodnej pozycji (siedzącej), jeśli trudno jest usiąść, to położyć na boku, pod kącik ust podłożyć ceratę z pieluchą, przyłożyć do łóżka pojemnik na wymiociny - po każdym wymiotach wypłukać usta przegotowaną wodą - kontrola ciśnienia krwi, tętna, T 0 C - przygotować sprzęt do płukania żołądka - aparatura sterującaAby poprawić komfort pacjenta - aby uniknąć dostawania się wymiocin do dróg oddechowych Aby poprawić komfort pacjenta - jeśli zaleci lekarz - aby uniknąć nawrotów zatrućAspiracja nie wystąpiła; BP 110/70 mm Hg. impuls = 60 w 1 min. T 0 C = 36,6 0 C

STANDARDOWE PLANY OPIEKI.

Na nudności i wymioty:

ProblemyceleInterwencje pielęgniarskie
- nudności i / lub wymioty spowodowane (jeśli to możliwe podać przyczynę)Cr.: - poprawa stanu lub zmniejszenie nudności Cr.: - nie będzie wymiotów1. Zapewnij pacjentowi worek (taca, miska) na wymioty, ręcznik (serwetki) i płyn do płukania jamy ustnej 2. Zwróć uwagę na ilość, kolor i charakter wymiotów 3. We wszystkich okolicznościach utrzymuj dla pacjenta atmosferę prywatności i godności, zapewnij komfort warunki (zmniejszyć hałas, światło, temperaturę powietrza do komfortowych) 4. przygotować urządzenia do aspiracji wymiotów na wypadek uduszenia. Prowadź profilaktykę aspiracji (patrz plan standardowy). 5. aby uniknąć odwodnienia (patrz standardowy plan), jeśli istnieje ryzyko. 6. Podać pacjentowi leki przeciwwymiotne zgodnie z zaleceniami lekarza. 7. ograniczyć spożycie pokarmu do czasu ustalenia przyczyny wymiotów. 8. prowadzić regularną obserwację pacjenta (w razie potrzeby pozostać blisko pacjenta), zapewnić mu wsparcie, uspokoić.

Standardowy plan opieki z ryzykiem odwodnienia:

ProblemyceleInterwencje pielęgniarskie
(n) - odwodnienieCr.: Pacjent wypija ---- litrów płynów dziennieUtrzymuj spożycie płynów ustnych zgodnie z zaleceniami lekarza. Zapisz ilość płynu wstrzykniętego dożylnie i doustnie. Podaj płyn dożylny pacjentowi, jeśli nie jest on w stanie spożyć płynu ustami, zgodnie z przepisaną dawką i szybkością. Należy obserwować miejsce wstrzyknięcia pod kątem oznak zapalenia żył. Podczas wprowadzania / wprowadzania płynu monitoruj możliwe przeciążenie organizmu lub możliwe odwodnienie (monitoruj tętno, ciśnienie krwi, oddychanie, codzienne wydalanie moczu. Ustal wyniki kontroli.

Standardowy plan opieki w przypadku ryzyka aspiracji wymiotów (pacjent jest osłabiony i nie może usiąść lub jest nieprzytomny:

ProblemyceleInterwencje pielęgniarskie
(n) - aspiracja z wymiotamiCzerwony: nie nastąpi aspiracjaObróć pacjenta na bok w łóżku (jeśli nie można zmienić pozycji pacjenta, odwróć głowę na bok). Przykryj szyję i klatkę piersiową ręcznikiem. Umieść tackę nerkową na ustach pacjenta. Po każdym wystąpieniu wymiotów odessać wymiociny z jamy ustnej za pomocą balonu w kształcie gruszki (pompki elektrycznej) i zalać jamę ustną wodą. Ustanów ciągłe monitorowanie pacjenta.

- Podstawy pielęgniarstwa. Algorytmy manipulacji. Podręcznik dla szkół i uczelni medycznych. Moskwa, „GEOTAR-Media”, 2013.

—Manipulacja w pielęgniarstwie. Pod redakcją A. G. Chizh. Czwarta edycja. Rostów nad Donem, Phoenix, 2012.

—T.P. Obuchowec “Podstawy pielęgniarstwa. Warsztat ”. Rostów nad Donem, 2010.

—L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova “Podstawy pielęgniarstwa. Przebieg wykładów, technologie pielęgniarskie »Średnie wykształcenie medyczne. Rostów nad Donem, Phoenix 2011.

- podręcznik dla studentów i uczelni medycznych na temat "Pielęgniarstwo w terapii", temat "Algorytm pierwszej pomocy w stanach nagłych w terapii", 2010.

Płukanie żołądka

Płukanie żołądka przeprowadza się „w celach terapeutycznych i diagnostycznych..

Wskazania do płukania żołądka to:

  • zatrucie truciznami lub złej jakości jedzeniem;
  • choroby żołądka (przewlekłe zapalenie żołądka ze zwiększonym tworzeniem się śluzu, zwężenie odźwiernika, mocznicowe zapalenie żołądka);
  • niedrożność jelit.

Płukanie żołądka jest przeciwwskazane, gdy:

  • krwawienie z przełyku i żołądka (wrzód, rak, żylaki przełyku i żołądka);
  • choroby zapalne z owrzodzeniem jamy ustnej i gardła (oparzenie błony śluzowej jamy ustnej i gardła w pierwszych godzinach po zatruciu kwasami żrącymi i alkaliami nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka);
  • ciężkie choroby układu krążenia (tętniak aorty, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego).

Urządzenie do płukania żołądka składa się ze szklanego lejka o pojemności 0,5 - 1 l, połączonego z gumową rurką o średnicy 1 cm i długości 1 m, która z kolei połączona jest rurką szklaną z grubą zgłębnikiem żołądkowym.

Gruba zgłębnik żołądkowy to gumowa rurka o średnicy 1 cm i długości 70 cm, której jeden koniec jest przecięty, a drugi zaokrąglony i ma dwa boczne otwory, w odległości 40 cm od zaokrąglonego końca znajduje się znak. Czystą sondę gotuje się wcześniej i umieszcza w zimnej przegotowanej wodzie w celu schłodzenia. Mycie odbywa się wodą (lub roztworem leczniczym) o temperaturze pokojowej lub cieplejszej.

Przygotuj 5-10 litrów wody, chochlę do nalewania wody i miskę do spłukiwania wody. Pacjent siedzi na krześle, oparty o plecy i lekko przechylając głowę do przodu, zakłada się na niego długi ceraty fartuch, a między nogi stawia miskę. Wyjmowane protezy muszą zostać usunięte. Jeśli pacjent po raz pierwszy przechodzi procedurę wprowadzenia sondy, należy mu wyjaśnić, że powinien wykonywać ruchy połykania i nie wstrzymywać oddechu, ponieważ głębokie oddechy pomagają tłumić odruch wymiotny.

Urządzenie do płukania żołądka

Płukanie żołądka

Wprowadzenie zgłębnika żołądkowego

Przyjęcie Gütera

Sondy żołądkowe

Sondy żołądkowe:

a - gruba sonda;
b - cienka sonda;
c - sonda dwunastnicza.

Diagnostyczne płukanie żołądka

Osoba wykonująca mycie staje po prawej stronie pacjenta. W prawej dłoni bierze mokrą sondę i trzyma ją w odległości 10-15 cm od zaokrąglonego końca. Lewą ręką obejmuje szyję pacjenta i podtrzymuje nią sondę w ustach. Pacjent otwiera usta, końcówkę sondy umieszcza się na nasadzie języka, prosząc o wykonanie ruchu połykania, w tym czasie sonda jest szybko do przodu, pomimo odruchowych ruchów pacjenta. Gdy sonda jest już w przełyku, należy zaprosić pacjenta na kilka głębokich oddechów, jednocześnie kontynuując wkładanie sondy do kreski.

Należy pamiętać, że podczas połykania nagłośnia zakrywa wejście do tchawicy, dlatego wprowadzając w tym momencie sondę nie można obawiać się dostania się do dróg oddechowych. Kaszel, który czasami pojawia się podczas wprowadzania sondy, wskazuje, że sonda dostała się do zatok gruszkowatych gardła (ale jeszcze nie do dróg oddechowych), w tym przypadku sonda jest usuwana i ponownie wkładana.

Jeśli sondowanie się nie powiedzie, możesz użyć specjalnej techniki: palec wskazujący jest wkładany do gardła tak bardzo, jak to możliwe, język jest nim uciskany, a sonda jest umieszczana obok palca. Czasami, przy nadmiernie zwiększonej wrażliwości wejścia do gardła, 2-3 minuty przed sondowaniem, gardło i gardło smaruje się 10% roztworem noworodiny. Jeśli koniec miękkiej sondy jest owinięty w usta, wyjmij sondę i włóż ją ponownie.

Zwężenie przełyku, przejściowe w wyniku skurczu i trwałe w raku i bliznach poparzeniowych, może utrudniać posuw sondy. W pierwszym przypadku należy po odczekaniu minuty spróbować ostrożnie poruszać sondą, w drugim nie można wymusić sondy.

Podłączając koniec wprowadzonej sondy do urządzenia do płukania żołądka, uzyskuje się system dwóch połączonych naczyń: żołądka i lejka. Jeśli lejek wypełniony wodą jest trzymany nad żołądkiem, woda z niego wpłynie do żołądka; jeśli trzymasz go poniżej żołądka, jego zawartość wpłynie do lejka. Trzymając lejek na wysokości kolan pacjenta, napełnij go wodą i powoli podnieś 25 cm nad usta pacjenta. W takim przypadku lejek należy trzymać nieco nachylony, aby powietrze nie dostało się do żołądka razem z wodą. Gdy tylko poziom wody w lejku osiągnie rurkę, opuść lejek w dół, utrzymując go w tej samej pozycji.

Zawartość żołądka rozcieńczona wodą zacznie spływać do lejka, a gdy ilość wyciekającej cieczy będzie w przybliżeniu równa wstrzykniętej, lej można obrócić i wlać jego zawartość do misy. Tę procedurę powtarza się do „czystej wody”, czyli do momentu usunięcia całej zawartości żołądka z niego wodą.

W przypadku, gdy płukanie żołądka z powodu zatrucia pokarmowego odbywa się kilka godzin po zatruciu i istnieją powody, by przypuszczać, że część złej jakości pokarmu znajduje się już w jelicie, płukanie żołądka kończy się przez wprowadzenie przeczyszczającego roztworu soli fizjologicznej przez sondę. Pod koniec płukania urządzenie jest odłączane, a sonda jest wyjmowana szybkim ruchem..

Urządzenie i sondę należy dokładnie umyć przepuszczając przez rurkę silny strumień wody. Jeśli osoba zatruta alkoholem lub jego substytutami jest nieprzytomna, podaje się jej cienką zgłębnik żołądkowy, najlepiej przez nos. Po zassaniu zawartości strzykawką i upewnieniu się po jej wyglądzie i zapachu, że sonda znajduje się w żołądku, można wstrzyknąć wodę za pomocą strzykawki i wyssać zawartość, starając się ją maksymalnie wyciągnąć. Często po umyciu żołądka świadomość wraca do zatrutego.

Woda do płukania jest badana przez lekarza. W razie potrzeby część lub wszystkie z nich są wysyłane do laboratorium w celu przeprowadzenia badań. Jeśli nie można włożyć sondy i umyć żołądek w opisany sposób, można zaproponować pacjentowi wypicie 5-6 szklanek ciepłej wody przez 10-15 minut i natychmiast wywołać wymioty, drażniąc palcem gardło. Takie mycie nie wystarczy do zatrucia kwasami, alkaliami i truciznami..

Płukanie diagnostyczne żołądka wykonuje się podczas badania pacjenta z podejrzeniem gruźlicy płuc (zwykle dotyczy to kobiet i dzieci, które nie mogą odkrztusić flegmy, połykają ją) oraz raka żołądka. W pierwszym przypadku w wodzie do płukania poszukuje się prątków gruźlicy, w drugim - komórek nowotworowych (atypowych). Mycie żołądka na pusty żołądek.

Weź cienką zgłębnik żołądkowy i wychodząc od zaokrąglonego końca, wykonaj w niej 5 - 6 otworów z różnych stron w odstępie 1,5 - 2 cm, dodatkowo należy przygotować dwudziestogramową strzykawkę i roztwór soli. Badany połyka przegotowaną i ostudzoną sondę o długości 45 - 55 cm lub sondę wkłada się przez nos.

Strzykawka wypełniona solą fizjologiczną jest przymocowana do zewnętrznego końca sondy, która jest wstrzykiwana do żołądka, a następnie zasysana. Wprowadzenie i odsysanie tego samego roztworu powtarza się kilkakrotnie, aby wypłukać jak najwięcej śluzu ze ścian żołądka. Wodę do płukania wlewa się do czystego naczynia i przesyła do badań.

„Ogólna opieka nad chorymi”, E.Ya. Gagunova

Wykłady na temat PM04 MDK04.03. dla uczniów „Manipulacje sondami”

Rozmowa z Aleksandrem Myasnikowem. Specjalnie dla projektu „Infourok”

„Jak zabezpieczyć letnie wakacje swojego dziecka?
Zagrożenie drugą falą koronawirusa ”

w Międzynarodowy Dzień Dziecka

1 czerwca 2020 r 19:00 (MSK)

Student powinien wiedzieć:

w celu sondowania przewodu pokarmowego;

technika wprowadzania zgłębnika żołądkowego przez nos lub usta;

technika wprowadzania grubej zgłębnika żołądkowego przez usta;

wskazania i przeciwwskazania do płukania żołądka;

metody pobierania treści żołądkowej w celu określenia wydzielania;

cel sondowania dwunastnicy;

uniwersalne środki ostrożności podczas obchodzenia się z uzyskanymi próbkami;

metody odkażania sond, lejków, strzykawek.

Student powinien umieć:

wprowadzić cienką rurkę do żołądka przez nos i usta;

włóż grubą rurkę do żołądka;

brać wodę do mycia do badań;

wyjaśnić pacjentowi przebieg zbliżającego się badania treści żołądkowej i treści dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego;

Pytania do samodzielnej nauki:

cele, wskazania, przeciwwskazania do zabiegów sondą;

wsparcie deontologiczne procedur sondujących;

wyposażenie manipulacji sondą;

Algorytm wykrywania ułamkowego metodą Leporskiego;

algorytm działania sondowania frakcyjnego z bodźcem pozajelitowym;

algorytm sondowania dwunastnicy;

algorytm działania płukania żołądka;

pozytywne i negatywne aspekty stosowania metod badania treści żołądkowej metodą Leporsky'ego oraz z bodźcem pozajelitowym.

taktyka pielęgniarki w przypadku reakcji pacjenta na podanie histaminy;

taktyka pielęgniarki przy braku jednej z porcji podczas intubacji dwunastnicy (dwie możliwe przyczyny);

stosowanie metod bez proble- mów, ich pozytywne i negatywne strony;

przeprowadzenie płukania żołądka w przypadku utraty przytomności pacjenta;

wymioty i ulga w wymiotach.

Osłabienie tonu, czyli napięcie, pobudliwość tkanek i narządów

Wprowadzenie specjalnej rurki do krtani

Odcinek żołądka po przełyku

Przepływ wsteczny (ciecz)

Oznaczanie pH zawartości różnych części żołądka i dwunastnicy.

Część żołądka poniżej krtani

Wsparcie etyczne i etyczne

Wielu pacjentów źle toleruje wprowadzenie rurki. Powodem tego są odruchy kaszlu lub wymiotów, wysoka wrażliwość błony śluzowej gardła i przełyku. W większości przypadków słaba tolerancja na manipulacje sondą jest spowodowana negatywnym nastawieniem psychologicznym pacjenta do procesu sondowania i istnieje „lęk przed badaniami”. Aby wyeliminować „lęk przed badaniem” pacjentowi należy wyjaśnić cel badania, jego korzyści, rozmawiać grzecznie, spokojnie, życzliwie od początku do końca zabiegu.

Przybliżona treść rozmowy między lekarzem a pacjentem podczas wprowadzania sondy:

„Teraz zaczniemy procedurę. Twoje samopoczucie będzie w dużej mierze zależeć od Twojego zachowania podczas sondowania. Pierwsza i podstawowa zasada to nie wykonywać gwałtownych ruchów. W przeciwnym razie mogą wystąpić nudności i kaszel. Powinieneś się zrelaksować i oddychać powoli i głęboko. Proszę, otwórz trochę usta, trzymaj ręce na kolanach. Oddychaj powoli i głęboko. Weź głęboki oddech i połknij końcówkę sondy. Jeśli oddychanie przez nos sprawia ci trudność, oddychaj przez usta i delikatnie przesuwaj rurkę podczas wdechu. Jeśli poczujesz zawroty głowy, oddychaj normalnie, płytko przez kilka minut, a następnie wznów głębokie oddychanie. Bardzo dobrze połykasz. Byłoby miło, gdyby inni pacjenci równie łatwo połknęli rurkę..

Zasady bezpieczeństwa

Jeśli podczas jakiejkolwiek manipulacji sondą w uzyskanym materiale pojawi się krew, należy przerwać sondowanie i wezwać lekarza!

Jeśli po włożeniu sondy pacjent zaczyna kaszleć, dusić się, jego twarz staje się sinica, sondę należy natychmiast usunąć, ponieważ dostała się do krtani lub tchawicy, a nie do przełyku.

W przypadku wzmożonego odruchu wymiotnego u pacjenta, potraktować korzeń języka 10% roztworem lidokainy w aerozolu.

Przeciwwskazania do wszystkich manipulacji sondami: krwawienie z żołądka, żylaki przełyku, guzy, astma oskrzelowa, ciężka choroba serca.

Badanie przewodu pokarmowego przeprowadza się zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Za pomocą sondowania można pobrać zawartość żołądka z późniejszym badaniem, wypłukać żołądek. W przypadku ostrej ekspansji (atonii) żołądka, zwłaszcza we wczesnym okresie pooperacyjnym, przy dużej niedrożności jelit, zawartość, w tym gazy, usuwa się za pomocą wprowadzonej sondy. Za pomocą sondy wprowadzonej do żołądka możliwa staje się jedna z metod sztucznego karmienia pacjenta. Leki można wstrzykiwać przez rurkę wprowadzoną do przewodu pokarmowego.

Frakcyjna intubacja żołądka z bodźcem pozajelitowym

Algorytm wprowadzania zgłębnika żołądkowego przez usta

Przeznaczenie: badanie soku żołądkowego, płukanie żołądka.

Przeciwwskazania: przeciwwskazania do wszelkich manipulacji sondami: krwawienie z żołądka, żylaki przełyku, guzy, astma oskrzelowa, ciężka patologia serca.

Wyposażenie: Sterylna zgłębnik żołądkowy - rurka gumowa o średnicy 3-10 mm. z bocznymi owalnymi otworami na ślepym (wewnętrznym) końcu. Na sondzie znajdują się trzy znaki: 1) 50-55 cm (odległość od siekaczy do wejścia do żołądka); 2) 60-65 cm (odległość od siekaczy do jamy żołądka); 3) 70-75cm (odległość od siekaczy do wyjścia z żołądka). Rękawiczki, ręcznik, gliceryna.

Wyjaśnij pacjentowi procedurę zabiegu, uzyskaj zgodę.

Prawidłowo usadź pacjenta: opierając się o oparcie krzesła, przechylając głowę do przodu, jeśli pacjent leży w łóżku, to wysoka pozycja Fowlera. Jeśli pacjenta nie można ułożyć w pozycji siedzącej lub półleżącej, może położyć się na boku bez poduszki..

Umyj ręce, załóż rękawiczki.

Nałożyć ręcznik na szyję i klatkę piersiową pacjenta; jeśli są ruchome protezy, należy je zdjąć.

Otwórz opakowanie sterylną sondą. Wyjmij go sterylną pincetą i umieść na sterylnej tacy. Wyjmij sondę z tacy prawą ręką bliżej ślepego (wewnętrznego) końca, a lewą ręką podeprzyj wolny koniec.

Wyjaśnij pacjentowi, jeśli to możliwe, że:

po włożeniu sondy możliwe są nudności i wymioty, które można stłumić, oddychając głęboko przez nos;

nie wolno ściskać światła sondy zębami i wyciągać.

Uwaga: w przypadku niewłaściwego zachowania pacjenta procedurę tę należy wykonać z pomocą asystenta: należy użyć środków mocowania rąk i nóg, asystent mocuje głowę ręką. Do przytrzymania ust pacjenta służy knebel.

Oblicz głębokość wprowadzenia sondy:

Odległość od płatka ucha do czubka nosa i do pępka.

Do 2 lub 3 znaków.

Zwilż wewnętrzny koniec sondy przegotowaną wodą lub gliceryną.

Stań po prawej stronie pacjenta (jeśli jesteś „praworęczny”)

Poproś pacjenta, aby otworzył usta.

Umieść końcówkę sondy na nasadzie języka i poproś pacjenta o przełknięcie, głęboki i powolny oddech przez nos (najlepiej).

Wstrzyknąć powoli i równomiernie do żądanego kreski.

Algorytm pozyskiwania materiału do badań

Sterylna zgłębnik żołądkowy - rurka gumowa o średnicy 3 - 10 mm. z bocznymi owalnymi otworami na ślepym (wewnętrznym) końcu. Na sondzie znajdują się trzy znaki: 1) - 50-55 cm (odległość od siekaczy do wejścia do żołądka); 2) - 60-65cm (odległość od siekaczy do jamy żołądka); 3) - 70-75cm (odległość od siekaczy do wyjścia z żołądka).

Rękawiczki, ręcznik, sterylna taca, kierunek:

oddział ______________ numer oddziału ____

Skierowanie do laboratorium klinicznego

sok żołądkowy uzyskany pod wpływem bodźca pozajelitowego (pentagastryna)

Data ___________ Podpis pielęgniarki ________

Naczynia: 9 czystych słoików lub tub z etykietami.

Sterylna strzykawka - ekstrakcja 20,0 ml.

Sterylna strzykawka - 2,0 ml do wprowadzenia środka drażniącego.

Substancja drażniąca: 0,1% roztwór histaminy lub 0,025% roztwór pentagastryny.

Kulki alkoholowe (alkohol - 70 °).

Wyjaśnić pacjentowi procedurę zabiegu, ostrzec wieczorem, że sondowanie wykonuje się na czczo, aby rano pacjent nie jadł, nie pił i nie palił.

Prawidłowo usadź pacjenta: opierając się o oparcie krzesła, przechylając głowę do przodu, jeśli pacjent leży w łóżku, to wysoka pozycja Fowlera. Jeśli pacjenta nie można ułożyć w pozycji siedzącej lub półleżącej, może położyć się na boku bez poduszki..

Umyj ręce, załóż rękawiczki.

Nałożyć ręcznik na szyję i klatkę piersiową pacjenta; jeśli są ruchome protezy, należy je zdjąć.

Włóż zgłębnik (patrz algorytm wprowadzania zgłębnika żołądkowego przez usta).

Za pomocą strzykawki o pojemności 20,0 ml wycofać pierwszą porcję „pustego żołądka” (określenie funkcji motorycznej żołądka) do pierwszego naczynia (do naczynia przyklejone są etykiety). Wlej nadmiar zawartości do zlewu.

W ciągu godziny, co 15 minut, wyciśnij kolejne 4 porcje soku żołądkowego do słoików lub probówek odpowiadających etykietom (nie stymulowane lub wydzielanie podstawowe) - to druga, trzecia, czwarta i piąta porcja (określenie funkcji neurorefleksyjnej żołądka). (UMP o podstawach rolnictwa, s.586)

Po przyjęciu piątej porcji wstrzyknąć podskórnie 0,1% roztwór histaminy w dawce 0,1 ml na każde 10 kg masy ciała pacjenta, ostrzegając pacjenta, że ​​może wystąpić zaczerwienienie skóry, zawroty głowy, nudności (dlatego histaminę zwykle wykonuje się z difenhydraminą 15 minut przed podaniem histaminy ). Jeśli stosuje się pentagastrynę, podaje się ją zgodnie ze specjalnym schematem.

W ciągu godziny, co 15 minut, pobiera się 4 kolejne porcje soku żołądkowego stymulowanego substancją drażniącą - szóstą, siódmą, ósmą i dziewiątą (w celu określenia zdolności trawiennej żołądka).

Ostrożnie wyjmij sondę ręcznikiem lub dużą serwetką i umieść ją w des. rozwiązanie.

Wytrzyj usta pacjenta i pomóż mu uzyskać wygodną pozycję.

Zdejmij rękawiczki, umieść je w roztworze dezynfekującym, umyj ręce.

Wyślij porcje do laboratorium.

Uwaga: po każdym pobraniu treści żołądkowej żołądek musi pozostać pusty!

Po otrzymaniu odpowiedzi z laboratorium, natychmiast przyklej ją do karty pacjenta.

Sondowanie ułamkowe metodą Leporskiego

Cel: badanie soku żołądkowego.

Przeciwwskazania: przeciwwskazania do wszelkich manipulacji sondami: krwawienie z żołądka, guzy, astma oskrzelowa, ciężka patologia serca.

Sterylna cienka sonda - gumowa rurka o średnicy 3-5 mm. z bocznymi owalnymi otworami na ślepym (wewnętrznym) końcu. Na sondzie znajdują się trzy znaki: 1) - 50-55 cm (odległość od siekaczy do wejścia do żołądka); 2) - 60-65cm (odległość od siekaczy do jamy żołądka); 3) - 70-75cm (odległość od siekaczy do wyjścia z żołądka).

Naczynia: 7 czystych słoików lub tub z etykietami.

Sterylna strzykawka - 20,0 ml lub jednostka do ekstrakcji próżniowej.

Rękawiczki, ręcznik, sterylna taca, kierunek:

oddział ________ oddział nr ___

Wysłanie do laboratorium klinicznego soku żołądkowego otrzymanego metodą Leporskiego (bulion z kapusty)

1, 4, 5, 6 i 7 porcji

Bodziec jelitowy - bulion z kapusty 200ml, podgrzany do 38 ° С.

Uwaga: oprócz bulionu z kapusty, środki drażniące do jelit mogą służyć jako bulion mięsny, roztwór kofeiny itp..

Algorytm przyjmowania soku żołądkowego według metody Leporsky'ego

Wyjaśnij pacjentowi procedurę zabiegu, ostrzeż wieczorem, że sondowanie odbywa się na pusty żołądek, aby rano pacjent nie jadł, nie pił i nie palił (jeśli sondowanie jest wykonywane w gabinecie, należy ostrzec pacjenta, aby nie zapomniał zabrać ze sobą czystego ręcznika).

Prawidłowo usadź pacjenta: opierając się o oparcie krzesła, przechylając głowę do przodu, jeśli pacjent leży w łóżku, to wysoka pozycja Fowlera. Jeśli pacjenta nie można ułożyć w pozycji siedzącej lub półleżącej, może położyć się na boku bez poduszki..

Umyj ręce, załóż rękawiczki.

Nałożyć ręcznik na szyję i klatkę piersiową pacjenta; jeśli są ruchome protezy, należy je zdjąć.

Włóż zgłębnik (patrz algorytm wprowadzania zgłębnika żołądkowego przez usta).

Pobrać zawartość żołądka na czczo za pomocą strzykawki 20,0 ml - pierwsza porcja

Za pomocą cylindra ze strzykawki o pojemności 20,0 ml (używając go jako lejka, mocując go do zewnętrznego końca sondy), wstrzyknąć 200 ml bulionu z kapusty podgrzanej do 38 ° C.

Po 10 minutach wypuść 10ml treści żołądkowej - druga porcja.

Po 15 minutach wyjmij całą zawartość żołądka - trzecia porcja żołądek powinien pozostać pusty.

W ciągu godziny co 15 minut strzykawką o pojemności 20,0 ml pobrać 4 kolejne porcje treści żołądkowej - czwartą, piątą, szóstą i siódmą porcję.

Ostrożnie wyjmij sondę ręcznikiem lub dużą serwetką, umieść ją w roztworze dezynfekującym.

Wytrzyj usta pacjenta i pomóż mu uzyskać wygodną pozycję.

Zdejmij rękawiczki, umieść je w roztworze dezynfekującym, umyj ręce.

Wyślij 1, 4, 5, 6 i 7 porcji do laboratorium wraz ze skierowaniem.

Po otrzymaniu odpowiedzi z laboratorium, natychmiast przyklej ją do karty pacjenta.

Zapamiętaj! Przy każdej technice musisz wyodrębniać zawartość tak kompletnie i stale, jak to możliwe! Jeśli pojawi się znaczna domieszka krwi, przerwać ekstrakcję, wezwać lekarza, pokazać zawartość i postępować zgodnie z instrukcją..

Wyposażenie procedur sondy dla każdego pacjenta indywidualnie.

Badania frakcyjne metodą Leporskiego są obecnie rzadko stosowane ze względu na niedogodności techniczne i mniej wiarygodne wyniki badań..

Badanie frakcyjne z zastosowaniem bodźców pozajelitowych:

bodźce pozajelitowe są fizjologiczne, ale działają silniej niż dojelitowe, są dokładnie dawkowane, a po zastosowaniu otrzymujemy czysty sok żołądkowy. Wraz z wprowadzeniem histaminy mogą wystąpić działania niepożądane w postaci zawrotów głowy, uczucia gorączki, spadku A / D, nudności, trudności w oddychaniu itp. W przypadku tych zjawisk należy pilnie wezwać lekarza i przygotować jeden z leków przeciwhistaminowych do podawania pozajelitowego: difenhydramina, suprastyna, pipolfen... Czasami, aby zapobiec reakcjom alergicznym podczas stosowania histaminy, 30 minut przed jej podaniem wstrzykuje się podskórnie roztwór difenhydraminy 1% - 1 ml.

w przypadku zapaści i wstrząsu anafilaktycznego - patrz algorytmy pomocy w przypadku zapaści i wstrząsu anafilaktycznego. Pentagastrin prawie nie powoduje skutków ubocznych. Jest wstrzykiwany podskórnie w dawce 6 mkg (0,006 mg) na 1 kg masy ciała pacjenta.

Badanie przeprowadza się rano na czczo. Wieczorem przed badaniem pacjent nie powinien jeść gruboziarnistych, ostrych potraw, rano przed badaniem nie jeść, nie pić i nie palić.

W niektórych przypadkach, dla łatwiejszego wprowadzenia sondy do żołądka, na 1,5 godziny przed zabiegiem sondę umieszcza się w zamrażarce..

Po każdym pobraniu treści żołądkowej na zewnętrzny koniec sondy przykłada się klamrę lub jest zginany, a pacjent trzyma sondę w dłoni (o ile jest w stanie) lub zawiązuje węzeł.

Po użyciu sondy dezynfekuje się przez gotowanie w wodzie destylowanej przez 30 minut od momentu wrzenia przy pełnym zanurzeniu. Następnie poddawane są obróbce wstępnej sterylizacji, podobnie jak strzykawki (tylko że nie można ich czyścić szczoteczkami), a następnie suszeniu w zawiesinie zaślepką do góry, indywidualnemu pakowaniu i sterylizacji metodą parową, delikatną lub w 6% nadtlenku wodoru (wtedy nie są pakowane). Numer zamówienia 345.

Można dezynfekować w 3% roztworze Samarovki przez 1 godzinę.

Sond nie wolno dezynfekować preparatami zawierającymi chlor, ponieważ zapach chloru z gumy jest bardzo trudny do usunięcia.

Wszystkie pobrane porcje treści żołądkowej wysyłane są do laboratorium, gdzie określa się ilość, kolor, konsystencję, zapach oraz obecność zanieczyszczeń (żółć, śluz itp.). Miareczkując sok żołądkowy 0,1 N roztworem wodorotlenku sodu, określa się wolną i całkowitą kwasowość w każdej porcji, a następnie oblicza się podstawową i stymulowaną produkcję (natężenie przepływu) kwasu solnego według wzoru.

Niestety w praktyce często mamy do czynienia z błędnymi wynikami sondowania cząstkowego. Aby ich uniknąć, należy wziąć pod uwagę dwie okoliczności. Po pierwsze, sonda po włożeniu do żołądka może przyjąć niewłaściwą pozycję (zwinąć się, znajdować się w górnej części żołądka itp.). Dlatego też, jeśli podczas odsysania zostanie pobrana niewielka ilość treści żołądkowej, należy o tym poinformować lekarza. W takim przypadku za pomocą badania rentgenowskiego można sprawdzić położenie sondy w żołądku. Po drugie, wciąż zalecane słabe stymulanty wydzielania soku żołądkowego (np. Bulion kapuściany, rosół mięsny, kofeina itp.) Nie odzwierciedlają obiektywnie stanu wydzielania soku żołądkowego. Użyj histaminy lub (jeśli jest przeciwwskazana) pentagastryny jako środka pobudzającego.

Prawdopodobne metody badania treści żołądkowej

Jedną z nowoczesnych metod badania kwasotwórczych i neutralizujących kwasy funkcji żołądka jest wewnątrzjamitarna Ph -metry - oznaczanie zawartości Ph w różnych częściach żołądka i dwunastnicy poprzez pomiar siły elektromotorycznej wytwarzanej przez jony wodoru. Do tego badania używana jest specjalna sonda Ph -metric. Normalne wartości Ph wynoszą zwykle 1,3 - 1,7.

W ostatnich latach, zarówno w naszym kraju, jak i za granicą, ta metoda wewnątrzjamitarnego (24-godzinnego) ciągłego monitorowania Ph jest szeroko rozpowszechniona w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Zdaniem ekspertów metoda jest uniwersalna. Pomiar p h w świetle żołądka, przełyku lub dwunastnicy, wykonywany w ciągu dnia, z uwzględnieniem wydzielania kwasu między pokarmowego i nocnego - najgroźniejszego w chorobie wrzodowej żołądka - stawia tę metodę wśród najbardziej pouczających, dokładnych, fizjologicznie uzasadnionych.

P h treści żołądkowej określa się czasem za pomocą specjalnych „pigułek” (kapsułek radiowych) wyposażonych w miniaturowy czujnik radiowy. Po połknięciu takiej kapsuły radiowej czujnik przekazuje informację o Ph, temperaturze i ciśnieniu hydrostatycznym w świetle żołądka i dwunastnicy, które są rejestrowane przez urządzenie odbiorcze.

Rano na czczo pacjent połyka kapsułkę radiową zamocowaną na cienkiej jedwabnej nitce lub na sondzie, aby utrzymać kapsułkę w wybranym miejscu przewodu pokarmowego. Następnie pacjentowi zakłada się pas, do którego wstępnie montuje się elastyczną antenę do odbierania sygnałów z kapsuły radiowej i włącza się mechanizm napędu taśmy..

Radiotelemetryczna metoda badań jest najbardziej fizjologiczna w badaniu czynności wydzielniczych i motorycznych żołądka.

Zastosowanie żywic jonowymiennych do badania wydzieliny żołądkowej opiera się na zdolności żywic do wymiany jonów w środowisku kwaśnym. Zasada ta jest stosowana w metodzie Acidotest. Metoda opiera się na wykrywaniu w moczu barwnika powstającego w żołądku, kiedy połknięta żywica jonowymienna (żółte peletki) oddziałuje z wolnym kwasem solnym. Środek drażniący dla jelit to kofeina (białe tabletki). Intensywność koloru jest określana przez odniesienie (skalę kolorów) w laboratorium.

W przeddzień iw dniu badania pacjent nie powinien przyjmować leków i spożywać preparatów plamiących mocz. Badanie rozpoczyna się rano na czczo, nie wcześniej niż 8 godzin po jedzeniu.

Pomimo, że technika „Acidotest” nie jest procedurą sondującą, autorzy uważają, że można ją podać w tym rozdziale..

Nauczenie pacjenta techniki Acidotest

(gdy jest wykonywana ambulatoryjnie)

Wyposażenie: dwa pojemniki na mocz

Wyjaśnij pacjentowi zrozumienie przebiegu i celu zbliżającego się badania i uzyskaj jego zgodę.

Oceń zdolność pacjenta do uczenia się.

Wyjaśnij metodę Acidotest:

rano na czczo (9 godzin po ostatnim posiłku) pacjent opróżnia pęcherz (ta porcja nie jest pobierana);

po opróżnieniu pęcherza natychmiast zażyć 2 tabletki kofeiny;

opróżnić pęcherz po 1 godzinie do szklanego pojemnika (oznaczyć go etykietą z napisem „Porcja kontrolna”);

weź 3 żółte tabletki popijając niewielką ilością wody;

opróżnić pęcherz po 1,5 godziny do drugiego pojemnika (oznaczyć go etykietą z napisem „Porcja doświadczalna”);

dostarczyć do laboratorium wskazówki i pojemniki z kontrolnymi i doświadczalnymi porcjami moczu.

Poproś pacjenta o powtórzenie metody Acidotest. Upewnij się, że szkolenie było skuteczne. W razie potrzeby udziel pisemnych instrukcji.

Sondowanie dwunastnicy przeprowadza się w celu badania żółci, co pomaga w diagnostyce chorób dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, trzustki i dwunastnicy. Intubację dwunastnicy stosuje się również w celach terapeutycznych (np. Do wypompowania żółci przy ograniczonej funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego).

Badania przeprowadza się za pomocą specjalnej sondy dwunastniczej o średnicy 4 - 5 mm i długości do 1,5 m, która posiada metalową oliwkę z otworami na wewnętrznym końcu. Takie sondy są gumowe, ale teraz są produkowane z materiałów polimerowych; mają mosiężny stop na wewnętrznym końcu. Wszystkie sondy dwunastnicy są oznaczane co 10 cm.

Powstałe fragmenty treści dwunastnicy poddaje się badaniu mikroskopowemu, które umożliwia wykrycie stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych (leukocyty, komórki nabłonka), wykrycie różnych bakterii i pierwotniaków (np. Lamblii). Ponadto można znaleźć: atypowe komórki, kamicę żółciową (przez obecność piasku w żółci), określić naruszenie składu koloidalnego żółci (duża liczba kryształów cholesterolu) itp..

Z reguły wykonując intubację dwunastnicy uzyskuje się trzy porcje:

„A” - zawartość dwunastnicy, jej skład - sok z dwunastnicy + sok z trzustki + żółć;

„B” - torbielowata żółć;

„C” - żółć z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

W niektórych przypadkach pojawia się czwarta część - „BC”, tak zwany odruch pęcherzyka żółciowego, który występuje zwykle u dzieci z hipokinezą pęcherzyka żółciowego oraz u dorosłych pacjentów z kamicą żółciową.

Zapamiętaj! Część „BC” to część „C” w stosunku do części „B”.

Ze względu na istotną wartość diagnostyczną tego odcinka pielęgniarka przeprowadzająca intubację dwunastnicy przy odbiorze porcji „B” i „C” musi obserwować kolor żółci. Część „BC” należy zebrać do osobnej probówki i odpowiednio oznaczyć.

W przypadku niektórych chorób, na przykład z zablokowaniem przewodu żółciowego kamieniem, nie można uzyskać części „B”.

Algorytm sondowania dwunastnicy

Wyposażenie: sterylna sonda dwunastnicy w opakowaniu, stojak z probówkami, stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego (25 - 40 mm 33% roztwór siarczanu magnezu lub 10% alkoholowy roztwór sorbitolu lub chylecystokininy), strzykawka 20,0 ml do aspiracji, strzykawka do iniekcji (jeśli jest używana hilecystokinin), poduszka elektryczna, wałek, rękawiczki, ręcznik, mała ławka.

Wyjaśnij pacjentowi zrozumienie przebiegu i celu zabiegu, uzyskaj jego zgodę na zabieg (jeśli sondowanie jest wykonywane w gabinecie, to uprzedź pacjenta, aby nie zapomniał zabrać ze sobą czystego ręcznika).

Umyj ręce, załóż rękawiczki.

Poproś pacjenta, aby usiadł na krześle lub kanapie.

Połóż ręcznik na klatce piersiowej pacjenta.

Otwórz opakowanie sterylną sondą, weź wewnętrzny koniec sondy prawą ręką w odległości 10-15 cm, lewą ręką przytrzymaj zewnętrzny koniec.

Określić odległość, z jakiej pacjent powinien połknąć sondę, tak aby znajdowała się w okolicy podkardowej żołądka (średnio około 45 cm) iw dwunastnicy: odległość od warg i w dół przedniej ściany brzucha tak, aby oliwka znajdowała się 6 cm poniżej pępka.

Zaproponuj pacjentowi otwarcie ust, przyłożenie oliwki do nasady języka, pacjent połyka oliwkę, pielęgniarka pomaga mu przełykać, delikatnie wciskając sondę głębiej. Pacjent kontynuuje połykanie. Przy każdym ruchu połykania sonda przesunie się do żołądka do pożądanego znaku (4. lub 5.). Podczas połykania sondy pacjent może siedzieć lub chodzić.

Sprawdź położenie sondy, podłączając strzykawkę do zewnętrznego końca i odessując zawartość. Jeśli do strzykawki dostanie się mętny żółty płyn, oliwka znajduje się w żołądku; jeśli nie, przyciągnij sondę do siebie i poproś go, aby ponownie połknął sondę.

9. Jeśli sonda jest w żołądku, umieść pacjenta po prawej stronie, umieszczając wałek lub koc pod miednicą, a ciepłą podkładkę grzewczą pod prawym podżebrzem. W tej pozycji pacjent nadal połyka sondę do znaku 7-8. Czas połykania od 40 do 60 minut.

Uwaga: Stojak na probówki jest zainstalowany poniżej poziomu kanapy. Kiedy oliwka znajduje się w dwunastnicy, do probówki dostaje się złocistożółty płyn - zawartość dwunastnicy - część A. Przez 20 - 30 minut podaje się 15 - 40 ml zawartości dwunastnicy (2 - 3 probówki). Jeśli płyn nie dostanie się do rurki, należy sprawdzić położenie sondy, wprowadzając do niej powietrze strzykawką i nasłuchując okolicy nadbrzusza za pomocą fonendoskopu. Jeśli sonda znajduje się w dwunastnicy, to wprowadzeniu sondy nie towarzyszą żadne dźwięki, jeśli sonda nadal znajduje się w żołądku, to po wprowadzeniu powietrza odnotowuje się charakterystyczne bulgotanie

10. Kiedy sonda zostanie połknięta do 9 znaku (80 - 85 cm), opuść zewnętrzny koniec do probówki.

11. Po otrzymaniu porcji „A” wstrzyknąć strzykawką stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego (25 - 40 ml 33% roztworu siarczanu magnezu lub 10% alkoholowy roztwór sorbitolu lub środek żółciopędny o charakterze hormonalnym, np. Cholecystokinina - 75 jednostek / m). Przenieś sondę do następnej probówki.

12. Po 10 - 15 minutach od wprowadzenia stymulantu do probówki zacznie wpływać część „B” - żółć pęcherzyka żółciowego. Czas trwania porcji „B” - 20 - 30 minut. - 30-60 ml żółci (4-6 probówek).

Uwaga: w celu szybkiej identyfikacji części „BC” należy uważnie obserwować kolor części „B”. Kiedy pojawi się jasna ciecz, przesuń sondę do innej rurki, a gdy pojawi się ciemna ciecz, ponownie przesuń sondę. Zaznacz fragment „BC”.

13. Po otrzymaniu części „B”, przesuń sondę do kolejnej probówki, aby otrzymać część „C” - część wątroby. Czas pobierania porcji „C” - przez 20 - 30 minut - 15 - 20 ml (jedna - dwie tubki).

14. Ostrożnie wyjmij sondę ręcznikiem lub serwetką, wykonując powolne ruchy do przodu, jednocześnie wycierając ją.

15. Zanurzyć sondę w roztworze dezynfekującym.

16. Umyj ręce, zdejmij rękawiczki, umieść je w roztworze dezynfekującym, umyj i wysusz ręce.

17. Wyślij wszystkie porcje do laboratorium klinicznego i bakteriologicznego wraz ze wskazówkami.

18. Po otrzymaniu odpowiedzi z laboratorium, natychmiast przyklej ją do karty pacjenta.

dział _______ numer oddziału ___

Skierowanie kliniczne

Żółć - porcje „A”, „B”, „C”.

Imię pacjenta _______________
data ________ podpis m / s _____

dział _______ numer oddziału ___

Skierowanie do badań bakteriologicznych

Żółć - porcje „A”, „B”, „C”.

Imię pacjenta _______________
data ________ podpis m / s _____

Żółć dostarczona do laboratorium jest badana:

określić właściwości fizyczne (kolor!. przezroczystość, ilość »ciężar właściwy, odczyn);

przeprowadzić badanie chemiczne (badanie funkcji stężenia pęcherzyka żółciowego, stabilności koloidalnej żółci (oznaczenie białka, bilirubiny, urobiliny, kwasów żółciowych, cholesterolu));

badanie mikroskopowe (wykrywa komórki, formacje krystaliczne, pasożyty, bakterie).

Żółć normalna prawie nie zawiera żadnych elementów komórkowych „czasami jest w niej niewielka ilość cholesterolu.

Część A jest pozyskiwana z dwunastnicy - występująca w niej patologia potwierdza patologię w częściach B i C lub patologię żołądka i dwunastnicy.

Część C - z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych; choroba - zapalenie dróg żółciowych.

Jeśli nie możesz otrzymać części B, możesz pomyśleć o nadciśnieniowej postaci dyskinezy dróg żółciowych. Jeśli część B jest zbyt obfita, możesz pomyśleć o hipotonicznej postaci dyskinez..

Jeśli zostaną znalezione najprostsze lamblie lub robaki (opisthorchiasis), jest to możliwa etiologia choroby.

W przypadku ostrego zatrucia dużymi dawkami leków przyjmowanych doustnie, złej jakości pokarmem, alkoholem, grzybami itp., Żołądek przemywa się grubą lub cienką sondą. (Jednocześnie eksperci w dziedzinie toksykologii uważają płukanie żołądka grubą sondą za zabieg niebezpieczny).

Zapamiętaj! Płukanie żołądka nieprzytomnemu pacjentowi przy braku kaszlu i odruchów krtaniowych w celu zapobieżenia aspiracji płynu wykonuje się dopiero po wstępnej intubacji dotchawiczej, którą wykonuje lekarz lub ratownik medyczny.
Jeśli po włożeniu sondy pacjent zaczyna kaszleć, dusić się, na twarzy pojawia się sinica, sondę należy natychmiast wyjąć - weszła do krtani lub tchawicy.

Dekontaminację sond przeprowadza się zgodnie z obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi. Każda sonda musi być zapakowana w oddzielną torebkę. W tej samej torebce jest schładzany w zamrażarce przez 1,5 godziny przed podaniem, co znacznie ułatwia procedurę wprowadzenia sondy..

Algorytm płukania żołądka grubą sondą

Przeznaczenie: oczyszczenie żołądka z trucizn i toksyn.

Wskazania: ostre zatrucie dużymi dawkami narkotyków przyjmowanymi doustnie, złej jakości żywność, alkohol, grzyby itp..

Przeciwwskazania: organiczne zwężenie przełyku, ostre krwawienie z przełyku i żołądka, ciężkie chemiczne oparzenia błony śluzowej krtani, przełyku, żołądka silnymi kwasami i zasadami (kilka godzin po zatruciu), zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy, nowotwory złośliwe żołądka, przełyku, gardła.

Wyposażenie: system do płukania żołądka (2 grubości - do 1 cm średnicy, sterylne zgłębniki żołądkowe połączone szklaną rurką, ślepy koniec jednej sondy jest odcięty), szklany lejek o pojemności 1-1,5 litra, ręcznik, serwetki, sterylny pojemnik na wodę do płukania ( jeśli trzeba je wysłać do laboratorium), pojemnik z wodą T ° - 18 ° - 25 ° - 10 litrów, kubek, pojemnik do spuszczania wody do spłukiwania, rękawiczki, 2 wodoodporne fartuchy, gliceryna.

Wyjaśnij zrozumienie przez pacjenta przebiegu i celu manipulacji (jeśli pacjent jest przytomny) i uzyskaj jego zgodę.

Załóż fartuchy na siebie i pacjenta.

Umieść sondę w wyznaczonym miejscu (patrz algorytm wprowadzania zgłębnika żołądkowego przez usta).

Przymocuj lejek do sondy, opuść go do poziomu żołądka, wlej do niego 1 litr wody.

Powoli podnieś lejek na wysokość do jednego metra od podłogi. Gdy tylko woda dotrze do wylotu lejka, powoli opuść lejek do poziomu kolan pacjenta, nie pozwalając wodzie wypłynąć. W przypadku konieczności pobrania wody myjącej do badań powtórz dwukrotnie krok 5 i wlej wodę myjącą do przygotowanego sterylnego pojemnika. Jeśli podejrzewasz zatrucie truciznami kauteryzującymi, natychmiast wypij pierwszą porcję wody do mycia.

Wypłucz żołądek, powtarzając kroki 4-5, ale wlej wodę do mycia do pojemnika w celu spuszczenia wody do mycia, rób to do czystej wody do mycia (użyj wszystkich 10 litrów).

Uwaga: jeśli w popłuczynach pojawi się krew, należy niezwłocznie poinformować lekarza bez wyjmowania sondy, pokazać popłuczyny lekarzowi!

Odłącz lejek i wyjmij sondę ręcznikiem lub serwetką. Zanieczyszczone przedmioty umieścić w wodoodpornym pojemniku. Wylej wodę z płukania do odpływu.

Zdejmij fartuchy, zanurz je w wodoodpornym pojemniku

Umyj pacjenta, połóż go wygodnie na boku, przykryj.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Napisz skierowanie i wyślij wodę do mycia do laboratorium.

Zanotuj manipulację i reakcję pacjenta na nią w dokumentacji medycznej.

Płukanie żołądka cienką sondą

Przeznaczenie: oczyszczenie żołądka z trucizn i toksyn.

Wskazania: ostre zatrucie dużymi dawkami narkotyków przyjmowanymi doustnie, złej jakości żywność, alkohol, grzyby itp..

Przeciwwskazania: organiczne zwężenie przełyku, ostre krwawienie z przełyku i żołądka, ciężkie chemiczne oparzenia błony śluzowej krtani, przełyku, żołądka silnymi kwasami i zasadami (kilka godzin po zatruciu), zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy, nowotwory złośliwe żołądka, przełyku, gardła.

Wyposażenie: cienka zgłębnik żołądkowy, strzykawka Janet, ręcznik, serwetki, sterylny pojemnik na wodę do płukania (jeśli trzeba je wysłać do laboratorium), pojemnik z wodą T ° - 18 ° - 25 ° - 10 l, pojemnik do spuszczania wody płuczącej, rękawiczki, 2 wodoodporny fartuch, gliceryna.

Wyjaśnij zrozumienie przez pacjenta przebiegu i celu manipulacji (jeśli pacjent jest przytomny) i uzyskaj jego zgodę.

Załóż fartuchy na siebie i pacjenta.

Umyj ręce na higienicznym poziomie, załóż rękawiczki, potraktuj rękawiczki środkiem antyseptycznym.

Wprowadzić zgłębnik żołądkowy do ustalonego miejsca przez usta lub nos (patrz algorytm wprowadzania zgłębnika żołądkowego przez usta lub nos).

Nabierz 0,5 litra wody do strzykawki Janet, podłącz ją do sondy i wprowadź wodę do żołądka.

Pociągnij tłok do siebie podczas zasysania (ekstrakcji) wprowadzonej wody z żołądka.

Uwaga: jeśli to konieczne, weź wodę do mycia do badań (zgodnie z zaleceniami lekarza):

ponownie wprowadzić tę porcję płynu do żołądka;

jeśli podejrzewasz zatrucie truciznami kauteryzującymi, natychmiast weź pierwszą porcję wody do mycia;

powtórz kroki 5 - 6 dwukrotnie i wlej wodę z płukania do sterylnego pojemnika, zamknij pokrywę.

Uwaga: jeśli w popłuczynach pojawi się krew, należy niezwłocznie poinformować lekarza bez wyjmowania sondy, pokazać popłuczyny lekarzowi!

Powtórzyć wprowadzanie wody do żołądka i aspirację do czystej wody do mycia (należy wypić wszystkie 10 litrów wody).

Odłącz strzykawkę Janet i wyjmij sondę ręcznikiem lub serwetką. Zanieczyszczone przedmioty umieścić w wodoodpornym pojemniku. Wylej wodę z płukania do odpływu.

Zdejmij fartuchy, zanurz je w wodoodpornym pojemniku

Umyj pacjenta, połóż go wygodnie na boku, przykryj.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Napisz skierowanie i wyślij wodę do mycia do laboratorium.

Zanotuj manipulację i reakcję pacjenta na nią w dokumentacji medycznej.

Przeglądaj witrynę:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 w kolekcji PM 04 „Wykonywanie prac na... filmy pod numerami 192, 193, 194 i powtórz wszystkie manipulacje na ten temat.

W jakich przypadkach pacjentowi pokazano intubację dwunastnicy?
Intubację dwunastnicy wykonuje się przy chorobach wątroby i dróg żółciowych, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jednocześnie do dwunastnicy lub pozajelitowo wprowadzane są różne bodźce, które stymulują skurcze pęcherzyka żółciowego, rozluźnienie zwieracza przewodu żółciowego wspólnego i przejście żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy.
Jakie substancje są stosowane jako drażniące wprowadzane do dwunastnicy podczas intubacji dwunastnicy?
Jako drażniące użyj 30-50 ml ciepłego 25% roztworu siarczanu magnezu. 2 ml podaje się pozajelitowo. gastrocepina.
Co to jest sonda do intubacji dwunastnicy?
Do intubacji dwunastnicy stosuje się sterylną jednorazową sondę o średnicy 3 ml i długości 1,5 m. Na jej końcu umieszcza się w żołądku wydrążoną metalową oliwkę z kilkoma otworami. Na sondzie znajdują się 3 znaki: w odległości 40-45 cm od oliwki, 70 cm i 80 cm od oliwki. Ostatni ślad z grubsza odpowiada odległości od zębów przednich do dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera).
Jak przebiega przygotowanie do procedury sondowania??
Oprócz sondy przygotowano klips do sondy, statyw z probówkami, strzykawkę 20 ml, sterylne probówki do inokulum, tackę, leki (25% roztwór siarczanu magnezu) do zabiegu intubacji dwunastnicy.
W ramach przygotowania do badania pacjentowi przepisano 2 tabletki no-shpy poprzedniej nocy. Kolacja jest lekka; wyłączone są produkty gazotwórcze (czarny chleb, mleko, ziemniaki).
Jak przebiega zabieg intubacji dwunastnicy??
Badanie przeprowadza się na czczo. Zaznacz na sondzie odległość od pępka do przednich zębów pacjenta w pozycji stojącej. Następnie pacjent siedzi, podaje mu tacę z sondą. Głęboko za korzeniem języka pacjenta umieszcza się oliwkę, która zachęca go do przełknięcia i głębokiego oddychania (oliwkę można wcześniej nasmarować gliceryną). W przyszłości pacjent powoli połyka sondę, a gdy wystąpią wymioty, ściska ją ustami i bierze kilka głębokich oddechów. Kiedy sonda osiągnie pierwszy znak, oliwka prawdopodobnie znajduje się w żołądku. Pacjenta umieszcza się na leżance po prawej stronie, pod którą kładzie się wałek (na wysokości dolnych żeber i prawego podżebrza) ze zwiniętego koca lub poduszki. Na wierzchu walca umieszcza się gorącą poduszkę grzewczą, owiniętą w ręcznik.
Co to jest porcja A do intubacji dwunastnicy?
Jeśli oliwka dostanie się do jelita, zaczyna się wyróżniać złocistożółty przezroczysty płyn - część A (mieszanina soku jelitowego, wydzieliny trzustkowej i żółci). Ciecz wypływa swobodnie z zewnętrznego końca sondy, zanurzana w probówce lub jest zasysana strzykawką. Do analizy pobierana jest probówka z najbardziej przezroczystą zawartością..
Jak przebiega pobieranie części B z intubacją do dwunastnicy?
Jeden z bodźców (zwykle 40-50 ml ciepłego 25% roztworu siarczanu magnezu) wprowadzany jest przez sondę. Sondę zamyka się zaciskiem (lub zawiązuje w supeł) na 5-10 minut, następnie otwiera, zewnętrzny koniec wkłada się do probówki i pobiera się stężoną żółć z pęcherzyka żółciowego ciemnej oliwki (druga porcja - B). Jeśli tak się nie stanie, możesz powtórzyć wprowadzenie siarczanu magnezu po 15-20 minutach.
Jak pobierać porcję C przy intubacji dwunastnicy?
Po całkowitym opróżnieniu woreczka żółciowego do probówek zaczyna wpływać złocistożółta (jaśniejsza niż część A) przezroczysta, niezanieczyszczona część C - mieszanina żółci z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i soków dwunastniczych. Po otrzymaniu tej porcji sonda jest usuwana.
Jak jest zbierany materiał do badań bakteriologicznych?
Do badań bakteriologicznych część żółci z każdej porcji zbiera się do sterylnych probówek. Przed i po napełnieniu probówek żółcią ich brzegi są trzymane nad płomieniem palnika i przestrzegane są wszystkie inne zasady sterylności.
Powstałe części zawartości dwunastnicy należy jak najszybciej dostarczyć do laboratorium, ponieważ enzym proteolityczny trzustki niszczy leukocyty. Trudno jest wykryć lamblie w schłodzonej treści dwunastnicy, ponieważ przestają się poruszać. Aby zapobiec ochłodzeniu, rurki umieszcza się w szklance gorącej wody (39-40 ° C).
Jak ocenia się stan funkcjonalny dróg żółciowych na podstawie danych z intubacji dwunastnicy??
Otrzymanie żółci wskazuje na drożność dróg żółciowych, a część B wskazuje na zachowanie stężenia i funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego. Jeśli w ciągu 2 godzin nie można wprowadzić oliwki sondy do dwunastnicy, badanie zostaje przerwane.
Czym jest chromatyczna intubacja dwunastnicy?
Aby dokładniej rozpoznać żółć woreczka żółciowego, uciekają się do chromatycznej intubacji dwunastnicy. W tym celu w noc poprzedzającą badanie ok. 12 godzin przed badaniem (w godz. 21.00-22.00, ale nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu, należy podać badanemu 0,15 g błękitu metylenowego w żelatynowej kapsułce.
Rano podczas sondowania pęcherza żółć okazuje się mieć kolor niebiesko-zielony. Określić czas, jaki upłynął od momentu wprowadzenia bodźca do pojawienia się części B, objętości żółci.
Jakie są cechy intubacji dwunastnicy u dzieci?
U dzieci intubacja dwunastnicy jest równie trudna jak pobranie soku żołądkowego. Sondę z drzewkiem oliwnym wkłada się noworodkom na głębokość około 25 cm, dzieci 6 miesięcy - 30 cm, 1 rok - 35 cm, 2-6 lat - 40-50 cm, starsze - 45-55 cm. dwunastnicy w ilości 0,5 ml 25% roztworu na 1 kg masy ciała. Poza tym procedura i technika sondowania są takie same jak u dorosłych..

Artykuły O Zapaleniu Wątroby