Jaki ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego, w jakim obszarze?

Główny Śledziona

Każdy powinien wiedzieć wszystko o bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego, o jego naturze i sposobie jego występowania, aby w razie potrzeby na czas rozpoznać dolegliwość. W medycynie zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego nie zalicza się do tak poważnych chorób, jak zawał mięśnia sercowego, udar czy rak. Ale tylko na pierwszy rzut oka ten stan patologiczny nie stanowi realnego zagrożenia dla życia. Jeśli odpowiednie środki nie zostaną podjęte na czas, choroba może zakończyć się śmiercią..

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, ważne jest, aby zwrócić uwagę na ból. Jakie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego odróżniają go od innych patologii jamy brzusznej? Dowiesz się o tym szczegółowo z tego artykułu..

Dlaczego zapalenie wyrostka robaczkowego może zagrażać życiu?

W większości przypadków przy zapaleniu wyrostka robaczkowego konieczna jest pilna operacja, dlatego dyskomfort i ból brzucha powinny ostrzegać i przeszkadzać. Na początku choroby objawy są niewyraźne, a ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu. Co więcej, najczęściej przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, wiąże górną otrzewną. Ze względu na niewyraźną lokalizację objawów wielu pacjentów traci cenny czas, ponieważ nie są w stanie samodzielnie rozpoznać bólu i objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Jakie działania należy podjąć w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego? Odpowiedź jest jasna: wezwij pogotowie.

Jaki ból występuje przy zapaleniu wyrostka robaczkowego?

Zespół bólowy o różnym nasileniu i trwającym co najmniej 6 godzin z rzędu sugeruje, że pacjent może wymagać operacji. Niestety często pacjent nie jest w stanie jednoznacznie określić, po której stronie bólu. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dyskomfort może wystąpić nawet w okolicy nadbrzusza (nadbrzusza). Później nieprzyjemne odczucia pojawiają się po prawej stronie i stają się bardziej wyraźne..

Aby zrozumieć, jaki rodzaj bólu występuje przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, wyobraź sobie ostre półpasiec, czasem skurcze. W przeciwieństwie do objawów innych chorób brzucha objawy tej patologii nie ustępują, są stałe. Zwiększający się dyskomfort może wskazywać na perforację, niebezpieczne zjawisko, w którym pęka wyrostek robaczkowy. Ostrej postaci zapalenia często towarzyszy ropny proces - oznacza to, że musisz działać natychmiast.

Nawiasem mówiąc, podjęcie decyzji o pilności operacji zależy również od rodzaju bólu pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Może się pogorszyć podczas ruchu i odpoczynku. Ale nawet jeśli bolesne doznania ustąpią, nie można się radować. Taki objaw może wskazywać na rozwój zgorzeli wyrostka robaczkowego, czyli początek procesu umierania zakończeń nerwowych wyrostka robaczkowego.

Inne objawy choroby

Często pacjenci nie mogą samodzielnie określić, gdzie boli i jakiego rodzaju ból. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dyskomfortowi towarzyszą inne objawy. Często pacjenci tracą apetyt, mają nudności. Innym częstym zjawiskiem w patologii wyrostka robaczkowego są zaparcia. Zaburzenia dyspeptyczne bywają zagmatwane, a ludzie błędnie uważają, że mają problemy żołądkowo-jelitowe.

W prawie wszystkich przypadkach zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszy podgorączkowy wzrost temperatury ciała. Choroba zawsze przebiega na tle stabilnej hipertermii, co umożliwia odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego od innych patologii w jamie brzusznej. Na przykład w przypadku kolki nerkowej temperatura ciała pozostaje w normalnych granicach..

A jednak tylko lekarz jest w stanie określić rzeczywiste objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Jakie bóle, ich lokalizacja, czas trwania, intensywność - wszystko to ma ogromne znaczenie dla kompilacji wywiadu.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przy badaniu palpacyjnym

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest dyskomfort w okolicy biodrowej po prawej stronie. Mając to na uwadze, doświadczony lekarz szybko ustali diagnozę palpacyjnie. Następujące współistniejące zjawiska są definiującymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Objaw Rovzinga. Specjalista lekko naciska na obszar biodrowy po lewej stronie. Jeśli pacjent ma niewygodne odczucia po prawej stronie, wątpliwości stają się coraz mniejsze - to jest zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • Objaw Sitkowskiego. Ta metoda opiera się na prostej zasadzie: jaki ból i gdzie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dyskomfort ogranicza prawą stronę. Jeśli pacjent leży po lewej stronie, ból będzie się nasilał, gdy stan zapalny jelita ślepego porusza się, a otrzewna rozciąga się, powodując dyskomfort.
  • Objaw Bartomier-Michelson. Podobnie jak w poprzedniej metodzie: pacjent leży po lewej stronie, a lekarz obmacuje prawą stronę ciała. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego wzrasta. Niezależnie od jej intensywności, najprawdopodobniej konieczna jest pilna hospitalizacja..
  • Objaw zmartwychwstania. Ten objaw zapalenia wyrostka robaczkowego sugeruje, że bolesność w jamie brzusznej zwiększa się, gdy poruszasz prawą ręką.
  • Objaw Obraztsova. Ból narasta w momencie, gdy leżący na plecach pacjent unosi prawą nogę. To kolejny prawie stuprocentowy objaw zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ale pomimo faktu, że objawy tej choroby są wielopłaszczyznowe, ból jest najbardziej stabilną i niezmienną manifestacją. Zawsze towarzyszy zapaleniu wyrostka robaczkowego. Podczas diagnostyki różnicowej i określania lokalizacji bólu lekarz zwraca uwagę na jego nasilenie, czas trwania.

Jak ustalić, czy jest to zapalenie wyrostka robaczkowego, czy nie?

Tak więc przy nieskomplikowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego dyskomfort zwiększa się, gdy pacjent usiłuje zassać brzuch w pozycji leżącej z uciskiem palca w punktach po prawej stronie pępka i jednocześnie w kilku miejscach po przekątnej do prawego guzka biodrowego. Wielu pacjentów pyta specjalistów, jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w domu i przy jakim bólu okaże się, że muszą spieszyć się do placówki medycznej. Lekarze zalecają zwracanie uwagi na dyskomfort podczas wypróżnień, kaszlu, głębokiego oddechu i podnoszenia prawych kończyn (objaw Voskresensky'ego, objaw Obraztsova).

Ból podczas zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego przechodzi przez dwa etapy. Pierwszy atak następuje z powodu bezpośredniego zapalenia wyrostka robaczkowego. Może trwać kilka godzin lub kilka dni. Druga fala występuje wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, co jest typowe dla zaawansowanych przypadków. Należy jednak rozumieć, że bolący ból, bez względu na to, jak długo trwa, nie należy do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego..

Co powie ci badanie krwi?

Niebezpiecznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest silne bolesne uczucie z powierzchownym uciskiem palcami w pępku. Aby potwierdzić chorobę, pacjent musi przejść laboratoryjne badanie krwi, które wykaże podwyższony poziom białych krwinek w czasie zapalenia. Jeśli liczba białych krwinek przekracza 14 tysięcy jednostek, można przypuszczać o zapaleniu otrzewnej - zapaleniu otrzewnej. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej pomoże postawić punkty w kwestii ustalenia rozpoznania..

Po prostu nie pij środka przeciwbólowego!

Czy mogę przyjmować leki przeciwbólowe w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego? To pytanie niepokoi przede wszystkim pacjentów, ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego w żadnym wypadku nie należy przyjmować środków znieczulających! Istnieje kilka powodów:

  • Po pierwsze, jest mało prawdopodobne, aby próby uśmierzenia bólu związanego z zapaleniem wyrostka robaczkowego u dorosłych, bez względu na to, jak byłyby silne, zakończyły się sukcesem..
  • Po drugie, pacjent musi monitorować zmiany w charakterze bolesnych wrażeń, ich wzrost, czas trwania. Pomoże to lekarzowi zorientować się w stanie pacjenta..
  • Po trzecie, jeśli ból wydaje się niewyraźny i niewystarczająco ostry, nie skłoni pacjenta do pilnej pomocy lekarskiej. Podczas gdy przy zapaleniu wyrostka robaczkowego każda minuta jest cenna.

Poprawa samopoczucia jako objaw zapalenia otrzewnej

Jeśli w ciągu pierwszych dwóch dni nie skonsultujesz się z lekarzem i nie spróbujesz znieść stanu zapalnego, zwiększy się prawdopodobieństwo martwicy, pęknięcia ściany wyrostka robaczkowego i wycieku ropnej treści z wyrostka robaczkowego. Jeśli tak się stanie, pacjent poczuje wyimaginowaną ulgę, pomyśli, że nadszedł powrót do zdrowia. Ale wkrótce, po kilku godzinach, ból powraca z nową energią, co już wskazuje na zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, bez leczenia pacjent umrze po kilku dniach.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u różnych płci

Próbując określić, jaki rodzaj bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet i mężczyzn, nie można wykluczyć subiektywnych odczuć pacjentów, które w większym stopniu zależą nie tyle od samego procesu zapalnego, co od indywidualnych cech i osobistego progu bólu. Ale nawet wysoka intensywność bólu jest błędem postrzegana jako absolutne potwierdzenie zapalenia wyrostka robaczkowego. W rozpoznaniu ważną rolę odgrywa obecność innych objawów i zakończenie badań diagnostycznych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u silniejszej płci nie różnią się dramatycznie. Zasadniczo zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u młodych mężczyzn poniżej dwudziestego roku życia. U pacjentów w wieku 30-45 lat częściej rozpoznaje się pęknięcia i martwicę wyrostka robaczkowego.

Trudno powiedzieć coś nowego o rodzaju bólu związanego z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet. Objawy są w pełni zgodne z opisanymi powyżej. Jedyną rzeczą, która wyróżnia schemat diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, jest obowiązkowa rejestracja stanu ginekologicznego. Na przykład w wieku od 12 do 16 lat ostre bóle mogą wskazywać na miesiączkę, aktywne dojrzewanie. Podczas badania kobiet powyżej 20 roku życia lekarz powinien przede wszystkim wykluczyć zapalenie jajników, przydatków, ciążę pozamaciczną lub zamrożoną, patologie nerek.

Jak sobie pomóc z tą chorobą?

Samoleczenie na zapalenie wyrostka robaczkowego jest krzywdą dla samego siebie i bez względu na to, jak przerażające może to zabrzmieć, skazaniem na śmierć. Żadne leki, środki ludowe i inne metody terapii nie pomogą tutaj. Nie można obejść się bez opieki medycznej, a zwłaszcza chirurgicznej, w przypadku tej choroby. Pierwsze podejrzane objawy i ostry ostry ból powinny być sygnałem do pilnej wizyty u lekarza. Specjalista dokona dokładnej diagnozy i znajdzie przyczynę bolesnych wrażeń.

Samodiagnoza

Nie jest łatwo samodzielnie zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, aw każdym razie najlepiej natychmiast wezwać karetkę. Ale jeśli cierpisz na przewlekłe zapalenie trzustki lub wrzody żołądka, kolkę nerkową lub choroby ginekologiczne, a zatem masz wątpliwości, czy to naprawdę zapalenie wyrostka robaczkowego, przeprowadź prostą autodiagnozę:

  1. Stuknij lekko palcem wskazującym po prawej stronie kości biodrowej. Jeśli twój wyrostek robaczkowy jest w stanie zapalnym, poczujesz silny ból. Robiąc to samo po lewej stronie, nie poczujesz żadnego dyskomfortu..
  2. Kaszel - bóle pojawią się w tym samym miejscu (po prawej, w okolicy biodra).
  3. Umieść dłoń w miejscu bólu na kilka sekund. Czy to łatwiejsze? Teraz wyjmij rękę. Czy ból powrócił? Jest to najprawdopodobniej ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego..
  4. Połóż się na prawym boku i przyłóż kolana do brzucha. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego taka pozycja ciała powinna przynieść ulgę. Ból nasili się, gdy tylko skręcisz w lewo..

Uwaga! W żadnym wypadku nie należy czuć żołądka, ponieważ grozi to pęknięciem wyrostka robaczkowego, aw rezultacie zapaleniem otrzewnej..

Operacja i możliwe komplikacje

Jeśli lekarze potwierdzą diagnozę, pacjent w najbliższej przyszłości będzie musiał przejść operację. Dzięki dzisiejszej technologii medycznej taka interwencja zwykle nie pozostawia dużej blizny na ciele. Aby uniknąć powikłań po leczeniu chirurgicznym, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Często w okresie pooperacyjnym ropienie rany występuje z powodu niewłaściwej pielęgnacji. Jeśli rehabilitacja przebiega bez komplikacji i trudności, pacjent może opuścić mury szpitala w ciągu 7-10 dni. Nieco później wypisywani są pacjenci z historią nadciśnienia, zawału mięśnia sercowego, cukrzycy.

Jakie objawy mówią o zapaleniu wyrostka robaczkowego?

Najczęstszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego - jest ból w prawym podbrzuszu. Początkowo ból może mieć różną intensywność (silny, słaby) i charakter (stały, przerywany), a po 6-7 godzinach nasila się i jest odczuwalny głównie w prawej dolnej części brzucha, miejscu projekcji wyrostka robaczkowego. Proces jest łatwy do zidentyfikowania, jeśli wyobrazisz sobie przecięcie dwóch wyimaginowanych linii: poziomej, od pępka i wokół brzucha oraz pionowej, od prawego sutka w dół.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego z reguły nasila się wraz z ruchem i napięciem mięśni brzucha, na przykład podczas kaszlu, a także w pozycji leżącej z prostymi nogami, gdy wzrasta nacisk na otrzewną.

Czy ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie może być po prawej stronie?

Tak, może. U niektórych osób wyrostek robaczkowy znajduje się na środku brzucha lub w jego lewej dolnej części. Ale w 90% zdiagnozowanych przypadków ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje w prawym podbrzuszu. U kobiet w ciąży ból może być nieco większy, ponieważ płód może wpływać na lokalizację wyrostka robaczkowego.

Jakie są inne objawy?

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie same jak w przypadku zatrucia. W związku z tym, że ból w otrzewnej nie zawsze jest wyraźnie zlokalizowany, we wczesnych stadiach choroby rozpoznanie może być błędne.

„Objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest przede wszystkim miejscowy ból. Może również występować temperatura, ale wszystko jest określane przez badanie. Trudno jest wymienić konkretny zestaw objawów, ponieważ konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostyki funkcjonalnej, aby porównać objawy z objawami innych ostrych chorób. Kobiety również muszą poddawać się badaniom ginekologicznym, ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić z zapaleniem przydatków ”- mówi chirurg, ordynator oddziału chirurgicznego miejskiego szpitala klinicznego im. V.V. Vinogradova (Miejski Szpital Kliniczny nr 64) Vladimir Kulabukhov.

Objawy inne niż ostry ból brzucha mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego.

  • Utrata apetytu i nudności

Utrata apetytu jest powszechna w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ten objaw może poprzedzać nudności lub „im towarzyszyć”. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem w celu dokładnej diagnozy..

Wymioty z domieszką żółci mogą być objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Wymioty mogą wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej, ale często mogą wystąpić przy prostym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Według Davida Bundy'ego, pediatry z Johns Hopkins Children's Centre, objawy takie jak utrata apetytu, nudności i wymioty nie są jedynymi objawami wymagającymi dokładnej diagnozy u dzieci i dorosłych. Według niego około 80% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej 4 roku życia kończy się zerwaniem. Dzieje się tak częściowo dlatego, że małe dzieci rzadko mają klasyczne objawy (nudności, wymioty i ból w prawej dolnej części brzucha) niż nastolatki i młodzi dorośli..

  • Podwyższona temperatura ciała

Podczas zapalenia wyrostka robaczkowego temperatura ciała nie wzrasta powyżej 37 stopni. Ale jeśli nie ustaliłeś przyczyny bólu na czas i masz powikłanie, temperatura ciała może osiągnąć 40 stopni. W takim przypadku należy wezwać pogotowie ratunkowe, ponieważ takie objawy mogą wskazywać na tak poważne powikłanie, jak zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić zaparcia i biegunka, twierdzą eksperci. Objawy te pojawiają się wraz ze wzrostem zatrucia. Na tle niestrawności może również wystąpić częste oddawanie moczu.

Jak szybko pojawiają się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego??

U dzieci od pierwszych dolegliwości bólowych brzucha do wystąpienia zapalenia otrzewnej często mija kilka godzin, au dorosłych pierwsze objawy pojawiają się na kilka dni przed zapaleniem..

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Artykuły ekspertów medycznych

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego. Liczba zgonów z powodu choroby wynosi 0,1% przy nieperforowanym (nierozerwalnym) wyrostku robaczkowym i około 3% po perforacji. Warto zwrócić uwagę, że zgony wśród osób hospitalizowanych w pierwszym dniu zaostrzenia są 7-10 razy mniejsze niż wśród pacjentów, którzy zostali później przyjęci do leczenia. Fakty te wskazują, że dzięki terminowemu wykryciu choroby szanse na przeżycie są znacznie większe. Aby zidentyfikować problem, konieczne jest zrozumienie natury bólu związanego z zapaleniem wyrostka robaczkowego..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Każdego roku około jedna na 250 osób na świecie choruje na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego..

Objawy bólu związanego z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. W początkowej fazie choroby ból jest widoczny w całym brzuchu, a zwłaszcza w górnej części, pacjent nie jest w stanie konkretnie wskazać ogniska bólu, to znaczy ból nie jest wyraźnie zlokalizowany. W przypadku problemu jelita cienkiego, okrężnicy lub wyrostka robaczkowego często występuje słabo zlokalizowany ból.

Zazwyczaj pacjenci szukają pomocy po silnym napadzie bólu, który trwa od czterech do sześciu godzin. Pacjentowi trudno jest również wskazać dokładne miejsce bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale w pierwszych godzinach występuje jego lokalizacja w okolicy nadbrzusza, czyli pod łyżką. Ponadto ból zaczyna się lokalizować w prawym odcinku biodrowym, jest trwały i zwykle umiarkowanie nasilony.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może mieć różną intensywność, ale nie ustaje nawet przez krótki czas. Jeśli ból gwałtownie i znacznie się zwiększył, jest to bardzo zły znak, który może wskazywać na perforację (pęknięcie) wyrostka robaczkowego. Ostry ból, któremu towarzyszy lęk, może wskazywać na postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z utworzeniem zamkniętej ropnej jamy w wyrostku robaczkowym. Warto również zauważyć, że ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego nasila się podczas chodzenia i ruchu. Zwykle chód pacjenta jest bardzo ostrożny z rękami położonymi na prawym odcinku biodrowym; te charakterystyczne objawy mogą ujawniać ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet jeśli dana osoba tego nie zgłasza.

Uśmierzenie bólu podczas zapalenia wyrostka robaczkowego nie oznacza, że ​​wszystko idzie dobrze, zwykle jest to spowodowane postępującą gangreną wyrostka robaczkowego i śmiercią zakończeń nerwowych. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży ma pewne cechy: jest mniej wyraźny i zlokalizowany wyżej, z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego.

Pacjenci charakteryzują się utratą apetytu i nudnościami, a także pojedynczymi wymiotami w pierwszych godzinach rozwoju choroby. Często obserwuje się również zaleganie stolca, które czasami mylone jest z przyczyną choroby i może wprowadzać w błąd pacjenta, jego bliskich, a czasem nawet niedoświadczonych pracowników służby zdrowia, co prowadzi do niepotrzebnych i niebezpiecznych działań z ich strony, mających na celu oczyszczenie jelit.

Badanie brzucha metodą palpacyjną wykazało opór mięśni i wskazanie czułości w okolicy biodrowej. Podczas nawet ostrożnego opukiwania pacjenci odczuwają silny ból w prawym biodrze, spowodowany wstrząsem otrzewnej w stanie zapalnym. Nie ma obiektywnych objawów charakterystycznych tylko dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu konieczna jest konsultacja z doświadczonym specjalistą..

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zróżnicowane i wyrażane w mniejszym lub większym stopniu w zależności od zmian anatomicznych wyrostka robaczkowego, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i szeregu innych schorzeń.

Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból o różnym charakterze. Ból pojawia się nagle, o dowolnej porze dnia. Niektórzy pacjenci (do 25%) zwracają uwagę na występowanie bólu w okolicy nadbrzusza z objawami dyskomfortu żołądkowego. Stopniowo ból w okolicy nadbrzusza zmniejsza się i przesuwa się do prawego biodra (objaw Kochera). Inni pacjenci twierdzą, że ból pojawia się w pępku, rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub od razu, na początku choroby, zlokalizowany jest w prawej połowie brzucha lub w prawym biodrze, a nawet (rzadko) w okolicy lędźwiowej.

Jednak wszędzie tam, gdzie zaczyna się ból, w zdecydowanej większości (85-90%) przemieszczają się one do prawego biodra. Większość ma umiarkowany ból, ale opisano intensywny ból. Ból jest często ostry, ale rzadziej opisuje się obecność tępego, ciągnącego, szybko narastającego, ciągłego bólu. Czasami przy ciągłym bólu zwiększa się rodzaj skurczów. Silny ból na początku choroby może wskazywać na naruszenie głównego krążenia krwi w wyrostku robaczkowym z powodu zakrzepicy lub zatoru tętnicy wyrostkowej. Większości pacjentów nasilony ból kojarzy się z kaszlem lub napięciem przedniej ściany brzucha podczas ruchu. Wielu pacjentów woli leżeć na prawym boku. Rzadko pacjenci skarżą się na pulsujący ból. Kiedy ból pojawia się w nocy, pacjenci wskazują na związane z nim zaburzenia snu. Zmniejszenie bólu może być spowodowane wzrostem zatrucia, ograniczeniem procesu zapalnego lub całkowitą zgorzelą wyrostka robaczkowego. Takiemu złagodzeniu bólu towarzyszą tachykardia, suchość języka, ból palpacyjny w prawym biodrze, zmiany zapalne w badaniach krwi. Napromienianie bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Niezwykle rzadko ból może promieniować do prawego jądra z pojawieniem się uczucia jego podciągnięcia, co wiąże się z lokalizacją zapalnego wyrostka robaczkowego obok gałęzi nerwu międzyżebrowego prowadzącego do jądra.

Nagły wzrost bólu po okresie opadania może wskazywać na perforację wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, brak apetytu, pojawienie się luźnych stolców, a nawet biegunkę, która może być spowodowana, w zależności od czasu choroby, odruchy trzewno-trzewne lub zmiany zapalne (miednica lub przyśrodkowa lokalizacja wyrostka robaczkowego)... Nudności pojawiają się natychmiast po wystąpieniu bolesnego ataku, a wymioty występują u ponad połowy pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponowne wymioty są częściej związane z szybkim rozwojem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym. Wymioty ze stagnacją wskazują na zniszczenie wyrostka robaczkowego wraz ze wzrostem zjawiska zapalenia otrzewnej. Czasami skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu, co wiąże się z przejściem stanu zapalnego do pęcherza moczowego.

Wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym pacjenci zauważają wzrost osłabienia, złe samopoczucie, czasami pojawiają się dreszcze wraz ze wzrostem temperatury. Z danych wynika, że ​​aż 80% pacjentów zauważa występowanie podobnych napadów wcześniej, czasem podczas pobytu w szpitalu, ale o łagodniejszym przebiegu.

Ogólny stan pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający, ale pogarsza się wraz ze wzrostem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Wiadomo, że około 25% pacjentów jest przyjmowanych do szpitali chirurgicznych w celu uzyskania doraźnej opieki chirurgicznej z towarzyszącymi chorobami, których przebieg pogarsza choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Dlatego anamnestyczne dane o chorobach współistniejących mają ogromne znaczenie dla ich korekty w procesie diagnostyki i leczenia choroby podstawowej. Jeśli po 8-10 godzinach od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, na tle braku współistniejących chorób, nie ma zmiany koloru skóry ani częstotliwości oddychania i pulsu lub wskaźników ciśnienia krwi, wówczas u pacjentów ze współistniejącymi chorobami ich przebieg może się pogorszyć. W przypadku braku współistniejących chorób u pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego na tle progresji zapalenia wyrostka robaczkowego i wzrostu zatrucia w ciągu 12-24 godzin od wystąpienia choroby, obrazowi klinicznemu będzie towarzyszyć wzrost tętna do 80-85 uderzeń na minutę na tle wzrostu temperatury do 37,3-37, 5 ° C. U pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w obecności współistniejących chorób płuc może wystąpić duszność, a wzrost ciśnienia krwi na tle zapalenia wyrostka robaczkowego będzie typowy dla pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Postępowi zapalenia wyrostka robaczkowego może towarzyszyć wzrost poziomu cukru we krwi z cytozą ketogenną u pacjentów z cukrzycą oraz wzrost deficytu tętna z niewydolnością serca u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Wysoka temperatura (38,5-39 ° C) z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadka. Na początku choroby często jest normalna lub wzrasta do 37,5 ° C. Duże znaczenie w diagnostyce ma pomiar temperatury w odbytnicy. Wzrost temperatury w odbytnicy o więcej niż 10 ° C w porównaniu z temperaturą pod pachą (objaw Pascalisa-Madelunga-Lennandera) wskazuje na obecność ogniska zapalnego w podbrzuszu, a tym samym na zapalenie wyrostka robaczkowego. Stwierdzono, że u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego temperatura w prawej pachy może być wyższa niż w lewej (objaw Widmera).

Obiektywne potwierdzenie bólu i objawów zapalenia jamy brzusznej, charakterystycznego dla zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas badania pacjentów jest głównym zadaniem. Chorobom zapalnym jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie otrzewnej w wyniku narażenia na drobnoustroje, bodźce chemiczne lub mechaniczne. We wszystkich tych przypadkach stan zapalny jamy brzusznej objawia się klinicznie objawami podrażnienia otrzewnej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest podrażnienie otrzewnej w prawym obszarze biodrowym. Nasilenie klinicznych objawów podrażnienia otrzewnej odzwierciedla nasilenie zmian zapalnych w jamie brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej nie są specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a jedynie charakteryzują ciężkość i częstość występowania zapalenia okołogniskowego.

Ból brzucha i zmiany zapalne w jamie brzusznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wpływają na chód pacjenta. Tak więc pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas chodzenia pochyla się na prawą stronę i trzyma prawą połowę brzucha prawą ręką lub obiema rękami, jakby chroniąc ją przed wstrząsami. Zwiększonemu bólowi przy podpieraniu prawej nogi często towarzyszy bolesny grymas. Pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży po prawej stronie z prawą nogą przyłożoną do brzucha, a ruchy zwiększają ból przy zmianie pozycji, zwłaszcza przy skręcaniu w lewo (objaw Sitkowskiego). W pozycji po lewej stronie pacjenci odnotowują bóle ciągnące w okolicy biodrowej prawej, które zmuszają badanego do ponownego przyjęcia pozycji wyjściowej. Opisuje się, że przy ułożeniu pacjenta na brzuchu ból może się zmniejszyć (objaw Tressdera). Przy lokalizacji miednicy wyrostka robaczkowego, gdy sąsiaduje on z pęcherzem, przy głębokim oddechu obserwuje się ból w okolicy nadłonowej (objaw Supolta-Seye).

Aby wykryć ból, pacjenta leżącego w łóżku należy poprosić o kaszel. Powstały ból w prawej okolicy biodrowej wskazuje na podrażnienie otrzewnej z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Na początku choroby podczas badania jamy brzusznej nie stwierdza się zmian w jego kształcie, ściana brzucha uczestniczy w akcie oddychania. W późniejszych stadiach choroby, wraz ze wzrostem objawów klinicznych, można zauważyć opóźnienie w prawej połowie brzucha podczas oddychania. Czasami widoczna jest niewielka asymetria brzucha z powodu przemieszczenia pępka w kierunku prawego przedniego górnego kolca biodrowego. Jest to jedno z kryteriów ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku. Obiektywnie asymetrię można ocenić, mierząc odległość między pępkiem a kręgosłupem biodrowym po prawej i lewej stronie.

Wysokie umiejscowienie prawego, a niekiedy obu jąder w mosznie, ujawnione podczas badania u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, może być spowodowane skurczem mięśni unoszących jądro (objaw Laroque).

W przypadku opukiwania ściany brzucha u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego można określić ból w prawej okolicy biodrowej lub w prawej połowie brzucha. Pojawienie się bólu w prawym odcinku biodrowym podczas uderzania młotkiem w przednią ścianę jamy brzusznej może być również objawem zapalenia wyrostka robaczkowego (objaw Razdolsky'ego).

Dokładne, delikatne powierzchowne badanie palpacyjne jamy brzusznej określa obiektywny objaw bólu - ból, który zwykle zlokalizowany jest w prawym biodrze i jest określany od pierwszych godzin choroby.

Bolesność jest tym większa, im większe jest zniszczenie wyrostka robaczkowego, ale szczególnie bolesność jest widoczna przy jego perforacji. Strefa maksymalnego bólu może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesność jest najważniejszym, a czasem jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zauważono, że po włożeniu opuszki palca do prawego kanału pachwinowego i wyczuciu jego tylnej ściany, pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego wykazywał ból, czasami dość znaczący (objaw A.P. Krymova). Najwyraźniej można to wytłumaczyć większą dostępnością otrzewnej do podrażnień niż przy badaniu palpacyjnym na całej grubości przedniej ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym. Bolesność po włożeniu palca do pępowiny z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również wyjaśnić dostępnością otrzewnej, która w pępku jest pokryta tylko skórą (objaw D.N. Dumbadze).

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy przeprowadzić badanie per pochwy (u kobiet) i odbytnicy jako metody oceny bólu przez badanie palpacyjne zapalonej otrzewnej, bezpośrednio przylegającej do sklepienia pochwy lub ściany odbytnicy (objaw Wachenheima-Raedera).

Badanie palpacyjne brzucha pozwala ocenić niezwykle ważny objaw - niewielkie miejscowe napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha (defance musculare), które w zdecydowanej większości obserwacji ogranicza się do prawego biodra. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego poza wyrostek robaczkowy i anatomiczny obszar jego umiejscowienia, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej może wzrosnąć, stać się umiarkowane, rozprzestrzenić się na całą prawą połowę lub nawet całą ścianę jamy brzusznej. U pacjentów osłabionych lub u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ze zwiotczałą ścianą brzucha, ze spadkiem reaktywności organizmu, objaw ten może nie występować. W ocenie początkowego napięcia ochronnego przedniej ściany brzucha duże znaczenie mają umiejętności palpacyjne.

Oprócz ujawniania bólu i ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha metodami klasycznymi, znane są dodatkowe metody obiektywnego badania pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego..

Ogromną wartość diagnostyczną ma rozpoznanie objawu Shchetkin-Blumberg, który wskazuje na zapalne podrażnienie otrzewnej. Aby określić to ręcznie, należy delikatnie nacisnąć ścianę brzucha i po kilku sekundach „oderwać” dłoń od ściany brzucha. W takim przypadku występuje ostry ból lub zauważalny wzrost bólu w okolicy ogniska zapalnego w jamie brzusznej. W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego poza gałką oczną lub zaotrzewnową objaw ten może być nieobecny pomimo obecności głębokich zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ale identyfikacja w ten sam sposób objawu podrażnienia otrzewnej w okolicy trójkąta Petita (objaw Yaure-Rozanov) może dostarczyć dodatkowych informacji na temat lokalizacji retrocekalnej wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. W przypadku braku powikłań z zapaleniem wyrostka robaczkowego, objaw Shchetkina-Blumberga jest zwykle wykrywany w prawym regionie biodrowym. W przypadku ropnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją wyrostka robaczkowego objaw może być dodatni na prawej połowie jamy brzusznej lub na wszystkich częściach brzucha. Oczywiście ten objaw nie jest patognomoniczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może wystąpić w każdej innej chorobie zapalnej narządów jamy brzusznej..

Historia badań zapalenia wyrostka robaczkowego jest pełna wielu badań, które opisują wystarczającą liczbę objawów, aby pomóc w ustaleniu diagnozy. Na przykład powszechnie znany jest objaw Voskresensky'ego, który polega na pojawieniu się bólu w prawym odcinku biodrowym, gdy dłoń jest szybko przesuwana wzdłuż przedniej ściany brzucha od krawędzi żebrowej w dół z prawej strony przez ciasną koszulę pacjenta. Po lewej stronie tego objawu nie ma.

W rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego znane znaczenie ma tak zwany „towarzyszący” objaw Rovzinga, który ujawnia się w następujący sposób. Esicy okrężnicy mocuje się lewą ręką, a prawa ręka nad lewą ręką wciska się w obszar zstępującej okrężnicy. Podczas wykonywania tego badania ból występuje w prawej okolicy biodrowej, co można tłumaczyć przejściowym podrażnieniem otrzewnej w okolicy ogniska zapalnego. Należy zwrócić uwagę na występowanie bólu w okolicy biodrowej prawej przy badaniu palpacyjnym w pozycji pacjenta po lewej stronie (objaw Bartomier-Michelson).

Naciskając przednią ścianę jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym, można poprosić pacjenta o podniesienie prostej prawej nogi. Wraz z uniesieniem nogi ból w prawym odcinku biodrowym będzie się nasilał (objaw Obraztsova), co można wytłumaczyć skurczem mięśnia biodrowo-lędźwiowego i zbliżeniem wyrostka robaczkowego do ręki badającego. Przy stosowaniu tej metody badawczej istnieje niebezpieczeństwo - możliwość perforacji wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Z punktu widzenia bezpieczeństwa bardziej celowe jest zidentyfikowanie objawu Ben-Ashera, który objawia się głębokim oddychaniem lub kaszlem bólem w prawym odcinku biodrowym po naciśnięciu i przytrzymaniu ręki w lewym podżebrzu. Podobne informacje można uzyskać identyfikując objaw Yavorsky-Mendel, gdy kurator prosi leżącego w łóżku pacjenta, aby podniósł prawą prostą nogę, trzymając ją w okolicy stawu kolanowego, co przyczynia się do pojawienia się bólu w prawym biodrze. Początek bólu jest spowodowany napięciem zarówno mięśnia biodrowo-pachwinowego, jak i brzucha. Objaw Zatlera tłumaczy się również napięciem mięśnia biodrowo-pachwinowego u siedzącego pacjenta, gdy podnosi wyprostowaną nogę i zauważa wzrost lub początek bólu w prawym odcinku biodrowym. Objaw Cope'a jest związany z napięciem mięśni biodrowo-lędźwiowych i zasłonowych, które jest wykrywane w ułożeniu pacjenta na plecach ze zgiętą nogą w stawie kolanowo-biodrowym na podstawie bólu w prawym biodrze podczas ruchów obrotowych w stawie biodrowym.

Obserwacje wykazały, że podczas badania palpacyjnego w miejscu największego bólu w okolicy biodrowej prawej u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego prawe jądro jest podciągane do górnej części moszny (objaw Brittena). Po ustaniu badania palpacyjnego jądro opada.

Dodatkowe metody badawcze pozwalają na identyfikację odruchów patologicznych u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ostrymi chorobami chirurgicznymi. Tak więc u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowano rozszerzenie prawej źrenicy (objaw Moskwy) i bolesność podczas naciskania na punkty potyliczne nerwu błędnego (objaw Dubois). Opisano objaw zahamowania odruchów brzusznych w zapaleniu wyrostka robaczkowego (objaw Fomina). Ale chyba najcenniejsza jest identyfikacja strefy przeczulicy skóry w prawym odcinku biodrowym w prawym górnym odcinku kręgosłupa biodrowego, która znajduje się w formie trójkąta lub elipsy, podzielonej na pół przez oś linii między pępkiem a prawym górnym kręgosłupem biodrowym. Objaw ten wraz z bólem i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku tworzy triadę Dielafoy.

Istnieje wiele punktów, w których identyfikacja bólu wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zatem punkt McBurneya znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej prawy przedni górny kręgosłup biodrowy z pępkiem. Punkt Abrazhanova jest zlokalizowany nieco przyśrodkowo w stosunku do poprzedniego, a punkt Marona to przecięcie znanej linii z krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Punkt ten znajduje się 5 cm od prawego górnego kręgosłupa biodrowego na linii łączącej oba górne kręgosłupy, natomiast Kümmel określił punkt tkliwości w zapaleniu wyrostka robaczkowego 2 cm poniżej i po prawej stronie pępka. Gray opisał punkt 2,5 cm w dół i na lewo od pępka, a Hubergrits znalazł punkt bólu pod więzadłem źrenicy w trójkącie skarpy. Wreszcie punkt wrażliwości Rottera z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ujawniany przez badanie doodbytnicze na przedniej ścianie odbytnicy na prawo od linii środkowej.

Pomimo tego, że identyfikacja bólu w typowych punktach jest jednym z najważniejszych elementów diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, badanie palpacyjne brzucha powinno być wykonywane możliwie jak najdokładniej, nie wywołując u pacjenta niepotrzebnego bólu. Znany chirurg i jednocześnie arcybiskup Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej V.F. Voino-Yasenetsky pisał o badaniu palpacyjnym jamy brzusznej z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego: „Nasze zadania medyczne często stawiają nas w potrzebie zadawania bólu, ale jest to smutne, gdy jednocześnie stajemy się bezduszni i zdajemy sobie sprawę, że generalnie mamy prawo zadawać ból i uważamy, że pacjenci są zobowiązani to znosić”..

Wśród wielu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, określonych w obiektywnym badaniu, należy zwrócić uwagę na częstość ich wykrywania we wczesnych stadiach choroby, a tym samym na wartość diagnostyczną. Stwierdzono, że głównym objawem jest ból, na drugim miejscu sztywność ściany jamy brzusznej, objawy Shchetkin-Blumberg i Rovzing na trzecim i czwartym miejscu pod względem częstotliwości wykrywania. Mondor twierdzi, że patognomoniczny zespół zapalenia wyrostka robaczkowego to triada Dielafoyów, o której musiał być niejednokrotnie przekonany. Oceniając identyfikację bolesnych punktów w zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę na wątpliwą celowość ich wykorzystania w diagnostyce. W miarę postępu zapalenia wzrost temperatury, przyspieszenie tętna itp. Nabiera szczególnego znaczenia w diagnostyce. jako objawy odzwierciedlające nasilenie procesu patologicznego.

Wyrostek robaczkowy zajmuje pozycję w prawym odcinku biodrowym, ale może zejść do miednicy małej, znajdować się za kątnicą, zaotrzewnowo, zajmować pozycję w przestrzeni podwątrobowej lub obok okrężnicy wstępującej. Zmiana typowego położenia kątnicy i wyrostka robaczkowego może wynikać z niepełnej rotacji jelita środkowego podczas rozwoju embrionalnego, a wtedy lokalizacja wyrostka robaczkowego może być najbardziej nieprzewidywalna, aż do lokalizacji w lewym podżebrzu.

Jednak wszędzie tam, gdzie zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy, manifestacja choroby u większości pacjentów objawia się dyskinezą ruchową przewodu pokarmowego, a objaw Kochera wykrywa się tylko u co czwartego pacjenta. Należy zauważyć, że przy każdej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból przesuwa się z miejsca pochodzenia do prawego biodra. W typowym miejscu występuje przeczulica skóry, a bolesność, gdy ból przesuwa się z lekkim ochronnym napięciem przedniej ściany brzucha, będzie zlokalizowana w prawym biodrowym odcinku. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, odpowiadające umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, z napięciem przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu ogniska zapalnego.

Ważne jest, aby niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego, dynamika wzrostu temperatury i zmian w badaniach krwi odpowiadała klasycznemu obrazowi klinicznemu zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przy retrocekalnym ułożeniu wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest późne pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Rozwój procesu zapalnego w pobliżu moczowodu może powodować dodatkowe objawy patologiczne, takie jak: lokalizacja uporczywego bólu w okolicy lędźwiowej z możliwym napromienianiem narządów płciowych przy zwiększonym oddawaniu moczu jak kolka nerkowa, zmiany w badaniach moczu z pojawieniem się białek, a nawet czerwonych krwinek.

Analiza kolejności rozwoju objawów, identyfikacja patognomonicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, nasilenie objawów Sitkowskiego i Bartomierskiego-Michelsona wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeszcze trudniejsze jest rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, gdy źródło zapalenia pokrywa otrzewna ciemieniowa i kątnica z końcowym odcinkiem jelita krętego. Często chirurg spotyka się z późnym przyjęciem pacjenta i objawami zatrucia. Jednocześnie udział tkanki zaotrzewnowej w procesie zapalnym nieuchronnie wpływa na prawy moczowód, co dodatkowo komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Dane anamnestyczne, identyfikacja objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, bolesność palpacyjna w okolicy małego trójkąta mogą wskazywać na nietypową lokalizację zaotrzewnową wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Przejawienie się objawu Gabai przez rodzaj objawów podrażnienia otrzewnej i objawu łuszczycy (przykurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego z występowaniem bólu i oporu podczas biernego wyprostu prawej nogi w stawie biodrowym, jej wzmocnienie w prawym odcinku biodrowym) będzie wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to niezwykle rzadkie, przy późnym przyjmowaniu pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego z okresem chorobowym do kilku tygodni, co niestety do tej pory obserwuje się w praktyce chirurgicznej, możliwe są zewnętrzne objawy zapalenia, związane z rozprzestrzenianiem się uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej w okolicy pachwinowej, z pojawieniem się obrzęku, przekrwienia skóry, a nawet fluktuacje poniżej więzadła poczwarki w projekcji przestrzeni naczyniowej. Takim zmianom towarzyszą kliniczne objawy posocznicy, a nawet wstrząsu bakteryjnego..

W przypadku wykrycia obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją bólu i innymi objawami w lewym obszarze biodrowym konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji narządów wewnętrznych. Jeśli serce znajduje się po prawej stronie, wątroba po lewej, a esica po prawej, to prawostronne objawy kliniczne można wytłumaczyć lewostronnym ułożeniem wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym, a wycięcie wyrostka robaczkowego należy wykonać typowym podejściem, ale w lewym odcinku biodrowym.

Obecność blizny pooperacyjnej w prawym odcinku biodrowym w obecności klinicznego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dokładnego wywiadu z wyjaśnieniem charakteru wcześniej podjętej operacji, ponieważ można ją wykonać przy różnych schorzeniach chirurgicznych z zachowaniem wyrostka robaczkowego (naciek wyrostka robaczkowego, operacje na macicy i przydatkach itp.).). Zatem blizna pooperacyjna w prawym odcinku biodrowym nie jest absolutną oznaką przeszłej wycięcia wyrostka robaczkowego..

Zmiany w badaniach krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. W przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów jest często normalna, a przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego zawartość leukocytów wzrasta do 10-12 x 109 / l. Zgorzelom w wyrostku robaczkowym lub jego perforacji towarzyszy wysoka leukocytoza. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego już we wczesnych stadiach wystąpienia choroby określa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększające się wraz ze wzrostem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym wraz ze wzrostem zawartości leukocytów kłutych, wraz z pojawieniem się młodych form granulocytów nawet na tle nieznacznej leukocytozy. Takie zmiany wskazują na poważne zatrucie z destrukcyjnymi zmianami w wyrostku robaczkowym. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) OB praktycznie się nie zmienia, a przyspieszenie OB powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad poprawnością koncepcji diagnostycznej. Postęp procesu zapalnego przyczynia się do przyspieszenia ESR, co jest bardziej charakterystyczne dla tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Wiadomo, że zapalenie wyrostka robaczkowego dotyka dzieci w każdym wieku. Rzadko noworodki i niemowlęta chorują, co tłumaczy się specyfiką żywienia i anatomiczną strukturą wyrostka robaczkowego, który jest niejako kontynuacją wydłużonej dalszej części jelita ślepego. Częstość wzrasta po 2 latach, kiedy kątnica zaczyna tworzyć się wraz z asymetrycznym rozrostem ścianek. W miarę rozwoju jelita jelito wstępujące opada w wieku 7 lat, anatomiczny koniec jelita ślepego znajduje się wyżej niż dolny biegun, co stwarza wrażenie, że wyrostek robaczkowy odsuwa się od jednej ze ścian bocznych jelita ślepego. Rzadkość zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodym wieku najwyraźniej można wytłumaczyć zachowaniem dobrej czynności funkcjonalnej wyrostka robaczkowego i brakiem naruszeń czynności ewakuacyjnej z jego światła. Po 7 latach zapadalność na zapalenie wyrostka robaczkowego zbliża się do zapadalności na chorobę dorosłych, co wynika nie tylko z zakończenia przekształceń anatomicznych w wyrostku robaczkowym, ale ze zmianą charakteru odżywiania i statusu społecznego dziecka. Istotny wpływ na rozwój zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej ma charakter reakcji zapalnej u dzieci i niedostateczny rozwój sieci w porównaniu z dorosłymi. Wiadomo, że dzieci są podatne na reakcje hipergiczne, gdy zachodzą procesy zapalne..

Diagnozując zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 5-7 latach, lekarz ma do czynienia ze wszystkimi problemami związanymi z postawieniem diagnozy, podobnie jak u dorosłych. U dzieci powyżej 7 roku życia ujawnia się typowy obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym mogą ukrywać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, obawiając się zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Bardzo ważne jest, aby przekonać dziecko, co jest niewątpliwie sztuką..

Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecka. Większość wytycznych wskazuje na nietypowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Uważa się, że choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 38,5-39,5 ° C, niepokojem spowodowanym silnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, często na tle częstych luźnych stolców. Są to jednak oznaki późnych objawów klinicznych..

Doświadczenie pokazuje, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci to obecność okresu prodromalnego (początek stopniowy), ból i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym. Okres prodromalny u małych dzieci zaczyna się od zaburzeń zachowania dziecka. Jeśli ból pojawia się w nocy, dziecko budzi się i śpi niespokojnie, a przejawowi choroby w ciągu dnia może towarzyszyć niezmotywowane kapryśne zachowanie młodego pacjenta. Okres prodromalny wskazuje na niezdrowe dziecko i objawia się letargiem, brakiem apetytu przy normalnych lub luźnych stolcach, dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, jednak ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecko nie może powiedzieć o powstałym bólu. W początkowym okresie choroby dziecko staje się marudne, ospałe, nie śpi dobrze w pierwszą noc od wystąpienia choroby, jeśli zasypia, to śpi niespokojnie. Możliwe, że temperatura wzrośnie do 37,3-37,5 ° C, a czasami może pozostać w normie, aż do wystąpienia destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym, zwłaszcza u dzieci karmionych piersią. Odchylenie w zachowaniu pacjenta mogą ocenić tylko bliskie osoby, dlatego kontakt z bliskimi jest niezwykle ważny.

Często kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej można łączyć z objawami przeziębienia (katar) lub niestrawnością (utrata apetytu, luźne stolce). U jednej trzeciej pacjentów możliwe jest zatrzymanie stolca. Czasami u małych dzieci objawom klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą powtarzające się wymioty. Jeśli ból nasila się podczas zabawy lub ruchu, dziecko może nagle przykucnąć i płakać.

W obiektywnym badaniu dziecka nie należy zaniedbywać badania brzucha, ponieważ przy zapaleniu wyrostka robaczkowego można ujawnić ograniczenie wypadania prawej połowy przedniej ściany brzucha podczas oddychania. Możliwe jest ustalenie asymetrii brzucha, charakterystycznej dla guzów jamy brzusznej, patologicznych formacji w okolicy pachwiny, co jest ważne w diagnostyce różnicowej.

Obiektywne badanie budzącego się dziecka jest trudne, ponieważ próbie zbadania pacjenta towarzyszy opór, płacz i nie można ocenić bólu, a ponadto ochronnego napięcia przedniej ściany jamy brzusznej. Często jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w okolicy biodrowej prawej, który można rozpoznać na podstawie niepokoju, płaczu dziecka, odpychania ręki lekarza badającego (objaw odpychania) przy palpacji prawej połowy brzucha. Aby dotknąć brzucha, należy odwrócić uwagę dziecka, au niektórych dzieci staje się to możliwe tylko na ramionach matki podczas snu. Obecność bólu u pacjentów poniżej 2-3 roku życia można ocenić na podstawie symetrycznego, jednoczesnego badania palpacyjnego prawej i lewej okolicy biodrowej oraz zgięcia prawej nogi badanego dziecka. Nie zapomnij przeprowadzić wyjątkowo delikatnego badania dzieci przez odbytnicę, które pozwala wykryć obrzęk, zwis przedniej ściany odbytnicy oraz obustronne badanie palpacyjne, aby ujawnić nacieki w jamie brzusznej. Badanie pozwala na diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego ze skrętem szyny torbieli jajnika, udarem i innymi ostrymi chorobami jajników u dziewcząt. Aby wykluczyć dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dzieciom przyjętym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać lewatywę oczyszczającą.

Gdy dziecko zostaje przyjęte 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, temperatura pod pachą może wzrosnąć do 38,5-39 ° C. W związku z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w jamie brzusznej pacjent staje się niespokojny z powodu bólu brzucha, powtarzających się wymiotów, częstych luźnych stolców. Język powlekany.

Wraz z rozwojem stanu zapalnego, wzrostem odurzenia, można zaobserwować wzrost tętna, który odpowiada temperaturze. Częściej chorobie towarzyszy leukocytoza do 15-18x109 / l, rzadziej wzrost zawartości leukocytów we krwi powyżej 20x109 / l lub ich normalna zawartość.

Trudności w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stymulowały rozwój technologii komputerowej w opracowywaniu standardów diagnostycznych. Tak więc w 2005 roku Lintula i wsp. na podstawie analizy regresji logistycznej z oceną 35 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 4-15 lat opracowano skalę diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kolejność badania jamy brzusznej nie różni się od badania pacjentów dorosłych. Należy pamiętać, że kątnica u dzieci znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych. Stwierdzono, że jedynym patognomonicznym objawem endoskopowym, który odróżnia zapalenie wyrostka robaczkowego od powierzchownych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym we wczesnej fazie choroby, jest jego sztywność, którą określa się, jak opisano powyżej, za pomocą manipulatora. Jeśli wyrostek robaczkowy lub jego część podejrzana o stan zapalny zwisa przez manipulator, oznacza to brak zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój destrukcyjnych zmian zapalnych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy lub jego część zapalna nie zwisa z powodu sztywności ściany. Nawet w przypadku wyraźnych zmian zapalnych w otrzewnej wyrostka robaczkowego, spowodowanych zapaleniem otrzewnej o innej etiologii, nie będzie sztywności wyrostka robaczkowego.

Skuteczność laparoskopii u dzieci w diagnostyce różnicowej ostrych chorób chirurgicznych jest wysoka, ponieważ pozwala na wykrycie zmian w narządach płciowych u dziewcząt, ostrej choroby krezki, wgłobienia, zapalnych chorób ogólnoustrojowych, uchyłka Meckela, choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów itp. Najważniejsze jest jednak uzyskanie informacji umożliwiających wybór dalszej taktyki leczenia dla pacjentów. Zatem obiektywne dane uzyskane podczas laparoskopii mogą wskazywać na schorzenia chirurgiczne, w których etap diagnostyczny można uzupełnić odpowiednią endoskopową interwencją chirurgiczną, a brak zmian patologicznych w jamie brzusznej lub identyfikacja chorób wymagających leczenia zachowawczego będzie wskazaniem do zakończenia inwazyjnego etapu diagnostycznego.... Wreszcie laparoskopię można zakończyć operacją przewodu pokarmowego, gdy zostanie ustalone, że nie można wykonać operacji endoskopowej.

Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest agresywny przebieg nacieku zapalnego. Jeśli u dorosłych jedynym przeciwwskazaniem do operacji w trybie nagłym jest naciekanie, to u małych dzieci naciek wyrostka robaczkowego, zawsze płynący z ropieniem, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroflory przez jamę brzuszną wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby i jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Ten przebieg nacieku wyrostka robaczkowego jest konsekwencją specyfiki reakcji zapalnej u dzieci, której towarzyszą wyraźne procesy wysiękowe i niewystarczająca reakcja ochronna sieci na zmiany zapalne w jamie brzusznej z powodu jej niedorozwoju.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stwarza duże trudności.

Wgłobienie, inwazja robaków, koprostaza, zapalenie dróg żółciowych, układu moczowego, zapalenie płuc, ostre choroby układu oddechowego i zakaźne (odra, szkarlatyna, zapalenie migdałków itp.) - to niekompletna lista chorób, w których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z zapaleniem uchyłka Meckela jest oczywista, ponieważ zapalenie uchyłków częściej objawia się w dzieciństwie. Kliniczne objawy zapalenia uchyłków przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego (ostry ból, wymioty, tkliwość w okolicy i poniżej pępka). Diagnostyka różnicowa jest trudna. Wątpliwości rozwiewają laparoskopia i operacja.

Sposób na zmniejszenie śmiertelności w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wiąże się z wczesnym rozpoznaniem choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Wczesne zastosowanie laparoskopii w kompleksowej diagnostyce zespołu bólowego brzucha u dzieci pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu tej podstępnej choroby.

Objawy u osób starszych
U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego nie odpowiada patologicznym i anatomicznym zmianom w wyrostku robaczkowym, co utrudnia wczesną diagnozę. Większość charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyraźna, co wiąże się z późnym apelem pacjentów o pomoc medyczną, gdy rozwijają się destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym. Ogólny stan pacjentów pozostaje pozornie bezpieczny. Pomimo destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym chorzy wskazują jedynie na łagodny lub umiarkowany ból brzucha, który w większości przypadków ma charakter rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji w prawym odcinku biodrowym. Brzuch u większości pacjentów pozostaje miękki, a nawet przy głębokim badaniu palpacyjnym ból w prawej okolicy biodrowej jest umiarkowany. Pomimo normalnej temperatury i normalnej zawartości leukocytów we krwi, chirurg musi bardzo uważać, aby ocenić skąpe dane kliniczne i skrupulatnie zebrać dodatkowe informacje anamnestyczne. Bez wątpienia dodatkowe informacje dotyczące badania ultrasonograficznego i radiologicznego mogą odegrać decydującą rolę w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, a laparoskopia może zakończyć poszukiwanie diagnostyczne. Niedoszacowanie łagodnego nasilenia objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u osób w podeszłym wieku prowadzi do opóźnionego rozpoznania choroby i opóźnionej interwencji chirurgicznej w przypadku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym.

Należy pamiętać, że większość pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma współistniejące choroby, których przebieg pogarsza się na tle zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Często na tle zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do dekompensacji cukrzycy, pojawiają się kryzysy nadciśnieniowe, nasila się niewydolność serca, nasila się deficyt tętna w migotaniu przedsionków itp., Co wymaga wspólnych wysiłków specjalistów z różnych dziedzin (terapeutów, endokrynologów, anestezjologów i resuscytatorów) w przygotowaniu pacjentów do operacji oraz w wyborze leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym.

Objawy u kobiet w ciąży
U kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest normalne w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Wraz z wydłużaniem się okresu ciąży, w trzecim trymestrze ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego ze względu na powiększenie macicy ciężarnej. Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego przez stopniowo rosnącą macicę do góry stwarza trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z chorobami dróg żółciowych i prawej nerki. Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nagły początek choroby, ból i miejscowa tkliwość w prawym podbrzuszu. Na początku choroby ból jest intensywny, a czasem skurczowy, dlatego też pierwotna hospitalizacja ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest często przeprowadzana na oddziałach ginekologicznych lub położniczych. Po 6-12 godzinach od wystąpienia choroby u pacjentek w III trymestrze ciąży ból jest często zlokalizowany w prawym podżebrzu. Bóle stają się obolałe i stałe. Należy zwrócić uwagę na historię, zwłaszcza jeśli kobiety w ciąży przyjeżdżają po 12-24 godzinach od momentu choroby, na charakter snu. Zwykle kobiety w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na niespokojny sen z powodu utrzymującego się bólu.

Podczas obiektywnego badania pacjentów należy zwrócić uwagę na patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które stanowią triadę Dieulafou (miejscowa bolesność, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i przeczulica skóry w górnym prawym kolcu biodrowym). Badanie palpacyjne brzucha w pozycji po lewej stronie u kobiet w III trymestrze ciąży może ujawnić pozytywny objaw Brendo - pojawienie się bólu po prawej stronie podczas uciskania żebra macicy. U kobiet w ciąży w III trymestrze, zamiast nasilania się bólu w pozycji po lewej stronie (objaw Sitkowskiego), można ujawnić nasilenie bólu w pozycji po prawej stronie (pozytywny objaw Michelsona). Pozostałe objawy są mniej stałe. Rzadziej wykrywa się objawy podrażnienia otrzewnej, objaw Rovzinga, Cope'a itp. W miarę postępu choroby nasila się leukocytoza i coraz częściej obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Należy jednak pamiętać, że kobiety w ciąży zawsze mają fizjologiczny wzrost liczby leukocytów we krwi i należy skupić się na normie fizjologicznej. Oczywiście wykrycie leukocytów 12x109 / l w badaniu krwi może nie oznaczać patologicznych zmian w badaniach krwi, natomiast wyższy poziom leukocytozy powinien wzbudzić czujność i przy odpowiednim obrazie klinicznym pomyśleć o możliwym procesie ropnym w jamie brzusznej. Trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wymagają dokładnej oceny objawów klinicznych i zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Ultrasonografia w rękach doświadczonego specjalisty pozwoli zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli uda się uwidocznić wyrostek robaczkowy we wczesnej fazie zapalenia, do 6-12 godzin od wystąpienia choroby. W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej weryfikację wyrostka robaczkowego utrudnia nie tylko ciężarna macica, ale także narastająca dynamiczna niedrożność jelit. Jeśli jednak badaczka zwraca uwagę na pneumatyzację pętli jelitowych w prawym odcinku biodrowym, a u ciężarnych w III trymestrze - w prawym podżebrzu, to ujawnione czynnościowe zaburzenia jelit mogą świadczyć o obecności procesu zapalnego w badanym obszarze..

Jeśli ultrasonografia u kobiet w ciąży w dowolnym momencie może być stosowana jako dodatkowa metoda badawcza, wówczas stosowanie metod badań rentgenowskich i laparoskopii ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Ponadto badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiet w ciąży wywołuje wiele krytyki nie tylko ze strony przyszłej matki i bliskich, ale także często lekarzy. Wiadomo jednak, że ekspozycja na promieniowanie w zwykłym zdjęciu RTG jamy brzusznej jest 30-60 razy mniejsza niż ekspozycja na promieniowanie pacjenta w konwencjonalnej fluoroskopii klatki piersiowej. Oczywiście w I i II trymestrze należy powstrzymać się od badania rentgenowskiego, aw III trymestrze, gdy płód jest uformowany, nie ma przeciwwskazań do wykonywania zwykłych zdjęć RTG. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej kobiety ciężarnej w III trymestrze ciąży potwierdzi dane ultrasonograficzne o obecności zmian czynnościowych jelita spowodowanych zapaleniem jamy brzusznej.

Długotrwałe monitorowanie kobiet w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle ryzykowne ze względu na zagrożenie ostrym zapaleniem otrzewnej. Dlatego wskazane jest wczesne uzasadnione zastosowanie inwazyjnych metod diagnostycznych zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż w przypadku podejrzenia ostrej choroby chirurgicznej badanie endoskopowe jest mniej niebezpieczne niż długotrwała obserwacja, aż do powstania wyraźnego obrazu klinicznego, który u ciężarnej może być już spóźniony. Jednak laparoskopię można wykonać u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie można wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego po zastosowaniu wszystkich nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Badanie powinno być jak najbardziej staranne, ponieważ 5-6% ciężarnych doświadcza poronień, a 10-12% pacjentek rodzi przedwczesne. Udowodniono, że przyczyną takich powikłań może być wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, uraz macicy podczas zabiegu operacyjnego, obecność infekcji w jamie brzusznej oraz zaburzenia krążenia na skutek zatrucia. Należy zauważyć, że śmiertelność kobiet ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle wysoka i sięga 3,5-4%, a śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest 10-krotnie wyższa niż w ciążach krótkotrwałych. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego powinno być prowadzone wspólnie przez chirurga i ginekologa-położnika.

Okres ciąży trwający 9-10 tygodni z chorobami zapalnymi jamy brzusznej jest niekorzystny dla rozwoju zarodka, ponieważ zatrucie spowodowane stanem zapalnym i lekami przeciwbakteryjnymi ma działanie teratogenne z ryzykiem wystąpienia deformacji. Kwestię utrzymania ciąży przez okres 9-10 tygodni na tle chirurgicznego i zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w tym okresie ciąży należy podchodzić indywidualnie z każdą pacjentką przy udziale lekarza położnika-ginekologa.

Po 10 tygodniach ciąży pojawienie się klinicznych objawów zagrożenia przerwaniem ciąży (skurczowy ból w podbrzuszu, plamienie z dróg rodnych) narzuca konieczność przepisywania leków.

Połączenie zapalenia wyrostka robaczkowego i późnej ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby