Kamica żółciowa (GSD) to choroba wymienna układu wątrobowo-żółciowego, charakteryzująca się tworzeniem się kamieni żółciowych w drogach żółciowych wątroby, przewodzie żółciowym wspólnym i woreczku żółciowym. W ciągu ostatniej dekady liczba przypadków

Kamica żółciowa (GSD) jest chorobą wymienną układu wątrobowo-żółciowego, charakteryzującą się tworzeniem się kamieni żółciowych w drogach żółciowych wątroby, przewodzie żółciowym wspólnym, woreczku żółciowym.

W ciągu ostatniej dekady częstość występowania kamieni żółciowych wzrosła dramatycznie. Wśród dorosłych wzrosła prawie trzykrotnie. Udział kamieni żółciowych w ogólnej strukturze chorób układu pokarmowego stale rośnie. Co dziesiąty mężczyzna i co czwarta kobieta choruje na przewlekłe, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa). Częściej chorują kobiety poniżej 40 roku życia, które dużo rodziły, cierpią na otyłość i wzdęcia. Po 50 latach zachorowalność na choroby u mężczyzn i kobiet jest prawie taka sama. Częściej chorują osoby, których praca wiąże się ze stresem psycho-emocjonalnym i siedzącym trybem życia. W szpitalach, wśród pacjentów z przewlekłymi chorobami narządów jamy brzusznej, na pierwszym miejscu znajdują się pacjenci z kamicą żółciową. Świadczy o tym liczba operacji wykonywanych przez chirurgów: na przykład w samych Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się ponad 500 000 cholecystektomii..

Tę dolegliwość słusznie określa się jako „chorobę stulecia” i „chorobę dobrostanu”, czyli bezpośredni związek między jej rozwojem a naturą żywienia. Według Instytutu Medycyny Ratunkowej, przy kamieniach żółciowych tylko 15% pacjentów trafia na stół operacyjny, resztę leczą terapeuci.

Woreczek żółciowy to mały woreczek o pojemności 50-60 ml, długości 8-10 cm, szerokości 3-5 cm, który przylega do wątroby iw którym gromadzi się żółć, która bierze udział w trawieniu tłustych pokarmów.

W dobrze funkcjonującym układzie zaopatrzenia w żółć organizmu jest tylko jeden słaby punkt: gdy w pęcherzu występuje stężenie żółci, istnieje niebezpieczeństwo jej stagnacji z tworzeniem się skrzepów, a następnie kamieni. Kamienie różnią się w zależności od przewagi składników żółci: cholesterolu (stwierdzanego u 80-85% pacjentów), pigmentowanych i mieszanych.

Kamienie żółciowe to struktury krystaliczne, które występują w nieprawidłowej żółci. Cholesterol i kamienie mieszane składają się głównie z monohydratu cholesterolu i mieszaniny soli wapnia, kwasów żółciowych i pigmentów; Kamienie pigmentowe składają się z bilirubinianów wapnia.

Podwyższony poziom cholesterolu w żółci i sprzyja rozwojowi kamieni. Ten proces jest długi: może minąć kilka lat, zanim łańcuch „płatki cholesterol-cholesterol-kryształki kamieni cholesterol-cholesterol” zostanie zakończony.

Choroba polega na zmianie lepkości żółci (dyscholii) związanej z naruszeniem właściwości fizykochemicznych żółci. Przyczyną takich zmian mogą być:

  • nadmierne wydzielanie żółci o dużej zawartości cholesterolu, która łatwo krystalizuje i wytrąca się;
  • żywność wysokokaloryczna o wysokiej zawartości tłuszczu, cholesterolu, sacharozy w żywności;
  • złe odżywianie - spożywanie rafinowanej żywności zawierającej mało błonnika, który usuwa nadmiar cholesterolu;
  • zaburzenia dyshormonalne;
  • siedzący tryb życia, który prowadzi do niedociśnienia pęcherzyka żółciowego i stagnacji żółci;
  • długotrwałe stosowanie leków, które przyczyniają się do zagęszczania żółci;
  • choroby zapalne pęcherzyka żółciowego.

Istnieje kilka przyczyn nadmiernego nasycenia żółci cholesterolem: otyłość, niezdrowa dieta, nadużywanie żywności zawierającej wysoki poziom cholesterolu (masło, jajka, tłuste mięso, kawior i inne tłuszcze zwierzęce). Kamienie cholesterolowe są nabytkiem populacji krajów wysoko rozwiniętych, zwłaszcza cierpiących na przejadanie się. Choroba kamieni żółciowych występuje rzadko przy diecie wegetariańskiej..

Infekcja również przyczynia się do rozwoju kamieni: często jest to warunkowo patogenna flora - E. coli, paciorkowce, gronkowce, dur brzuszny, pierwotniaki (lamblia).

Sama żółć ma działanie bakteriobójcze, ale wraz ze zmianą składu żółci, a zwłaszcza z jej stagnacją, bakterie mogą przedostać się przez przewód żółciowy do woreczka żółciowego. Pod wpływem infekcji kwas cholowy przekształca się w kwas litocholowy. Zwykle proces ten zachodzi tylko w jelitach. Jeśli bakterie dostaną się do pęcherzyka żółciowego, proces ten rozwija się w nim. Kwas litocholowy działa szkodliwie, w wyniku czego zaczyna się stan zapalny ściany pęcherza, zakażenie może pokryć te zmiany.

Dyskinezy mogą objawiać się w postaci spastycznego skurczu pęcherzyka żółciowego oraz w postaci jego atonii z zastojem żółci. Początkowo mogą wystąpić zmiany o charakterze czysto funkcjonalnym. Ponadto występuje niespójność w działaniu pęcherza i zwieraczy, co wiąże się z naruszeniem unerwienia i humoralnej regulacji funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Normalnie regulacja odbywa się w następujący sposób: skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieraczy - (błędny), skurcz zwieraczy, przepełnienie pęcherzyka żółciowego - nerw współczulny. Mechanizm humoralny: w dwunastnicy wytwarzane są dwa hormony - cholecystokinina i sekretyna, które działają jak błędnik, a tym samym regulują działanie woreczka żółciowego i dróg oddechowych. Naruszenie tego mechanizmu występuje w przypadku nerwicy wegetatywnej, chorób zapalnych przewodu żołądkowo-jelitowego, naruszenia rytmu odżywiania itp..

Stężenie żółci w pęcherzu jest 10-krotnie wyższe niż w wątrobie. Żółć normalna składa się z bilirubiny, cholesterolu (nierozpuszczalnego w wodzie, dlatego aby utrzymać jej rozpuszczenie w postaci koloidu konieczna jest obecność cholanów), fosfolipidów, kwasów żółciowych, barwników itp. Jeśli ilość cholesterolu wzrasta, to wytrąca się w ten sposób promując tworzenie się kamieni.

Dyscholii sprzyja wysoka zawartość cholesterolu (przy cukrzycy, otyłości, rodzinnej hipercholesterolemii), bilirubiny (przy anemii hemolitycznej itp.), Tłuszczów, kwasów żółciowych. Jednak infekcja żółciowa ma ogromne znaczenie. W praktyce powyższe czynniki są najczęściej łączone. Szkodliwe działanie kwasu litocholowego, gdy powstaje w pęcherzyku żółciowym zamiast dwunastnicy pod wpływem infekcji, wiąże się ze zmianą pH, utratą soli wapnia itp..

Chorobie kamicy żółciowej towarzyszy tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym. Istnieją ZhKB:

  • nieskomplikowane lub kamienne noszenie, gdy z wyjątkiem kamieni nie ma innych objawów choroby (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie dróg żółciowych, zapalenie trzustki);
  • skomplikowane, gdy występuje co najmniej jedna komplikacja.

Ze względu na powszechność ukrwienia, unerwienie, bliskość topograficzną, w proces patologiczny biorą udział układ wątrobowo-żółciowy, żołądkowo-dwunastniczy, trzustka, jelita.

Klinika ZhKB

Klinika kamicy żółciowej jest niezwykle zróżnicowana. Pod wieloma względami zależy to od liczby kamieni, ich położenia i wielkości, a także od części układu żółciowego, w której kamień „utknie”. Wystarczająco duża liczba pacjentów z kamieniami żółciowymi nie ma objawów choroby, zwykle są to pojedyncze, duże kamienie. Jest to utajona postać choroby. Za typowy objaw kamicy żółciowej uważa się napady kolki wątrobowej, spowodowane uwolnieniem kamieni z pęcherza i ich przemieszczaniem się wzdłuż przewodów. Same bóle są spowodowane spastycznymi skurczami pęcherza, wzrostem w nim ciśnienia. Ból pojawia się nagle, zlokalizowany w prawym podżebrzu i bardzo często w nadbrzuszu, promieniujący do prawego ramienia, prawej łopatki, któremu towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi.

  • Zespół bólu. Charakterystyczna jest ścisła lokalizacja bólu - w miejscu pęcherzyka żółciowego i prawym podżebrzu. Częściej objawia się po spożyciu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, zimnej wody gazowanej, piwa. Ból może być różny: tępy, znośny (w remisji); ostre, nie do zniesienia bóle (w stanie ostrym), które mogą być wywołane przez drżenie, jazdę, noszenie ciężaru, czasami wiążą się ze stresem psycho-emocjonalnym. Napromienianie jest typowe dla łopatki, prawego ramienia, prawej części szyi, ewentualnie z tyłu. Z miejscowego stosowania ciepła, środków przeciwskurczowych mija ból. Jeśli ból trwa dłużej niż 4 godziny, proces rozprzestrzenił się poza woreczek żółciowy.
  • Zespół niestrawności. Występuje w wyniku wrzucenia żółci do żołądka. W ustach pojawia się uczucie goryczy, czasami ciężkość w nadbrzuszu. Rzadko łączy się z nudnościami, wymiotami.
  • Dyspepsja jelitowa: skłonność do wzdęć, czasami nietolerancja diety mlecznej, częste biegunki, rzadziej zaparcia. Zapalenie pęcherzyka trzustki charakteryzuje się luźnymi, cuchnącymi stolcami. Często dochodzi do refluksu z dwunastnicy do żołądka, któremu subiektywnie towarzyszy uczucie goryczy w ustach. W wyniku refluksu żółci dochodzi do stopniowego zaniku błony śluzowej żołądka.

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się następującymi objawami.

  • Długotrwała niska gorączka, czasami utrzymująca się przez miesiące. Jednocześnie często myślą o różnych ogniskach przewlekłej infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, reumatyzm, gruźlica), zapominając o zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
  • Zespół żółciowo-sercowy. Objawia się bólem w okolicy serca, którego pojawienie się wiąże się z odruchem trzewno-trzewnym wzdłuż nerwu błędnego. Ból jest zlokalizowany w koniuszku serca, pacjent jednym palcem pokazuje jego lokalizację. Przedłużający się ból może mieć charakter napadowy. (W EKG ujemne załamki P są możliwe w prawej klatce piersiowej i na standardowym odprowadzeniu III. Czasami obserwuje się zaburzenia rytmu, takie jak bigemenia, trójgemenia). Aby rozpoznać chorobę, ważne jest, aby wziąć pod uwagę związek z jedzeniem: najpierw ból może pojawić się w prawym podżebrzu, a dopiero potem w sercu.
  • Według rodzaju bólu stawów: w tym przypadku pacjenci często są leczeni z powodu reumatyzmu, ale po dokładnym badaniu nie znajdują oznak zapalenia. Podczas leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego ból znika.
  • Zespół alergiczny. Nie toleruje się niektórych pokarmów, zwłaszcza mleka, niektórych leków.
  • Zmiany krwi - skłonność do eozynofilii. W przypadku zaostrzeń i dodania innej infekcji dochodzi do leukocytozy neutrofilowej.
  • Zespół neurasteniczny. Nieznajomość masek zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzi do niedodiagnozowania.

Obiektywne objawy. W przypadku niepowikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego stan ogólny jest niewielki. W przypadku cholestazy możliwe jest zażółcenie. Język pokryty białym lub brązowym nalotem. Bolesność przy badaniu palpacyjnym punktów pęcherzykowych, ale często nieobecna przy otyłości i wysokim ustawieniu przepony. Wzrost woreczka żółciowego jako całości jest rzadki, ale zdarza się w obecności kamienia zastawkowego, z obrzękiem pęcherza. Częściej woreczek żółciowy jest obkurczany, zmniejszany w objętości, lutowany z sąsiednimi narządami, podczas gdy mogą zachodzić procesy „około”: zajęcie otrzewnej, wątroby itp..

  • Kera: bolesność przy badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego w pozycji stojącej;
  • podczas wdechu - Murphy: to samo, ale pacjent siedzi;
  • Mussey: bolesność między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
  • Lepene: bolesność podczas opukiwania prawego podżebrza;
  • phrenicus jest objawem Lidsky'ego: zmniejszenie odporności tkanek ściany brzucha na badanie palpacyjne w prawym podżebrzu.

Diagnoza chorób pęcherzyka żółciowego opiera się na:

  • na podstawie danych wywiadu (charakterystyczne dolegliwości, bardzo często obecność innych pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego w rodzinie) i obrazu klinicznego choroby;
  • dane ciągłego sondowania dwunastnicy;
  • wyniki cholecystografii i hepatobiliscintigraphy;
  • wyniki badania ultrasonograficznego;
  • dane z klinicznych badań krwi i badań biochemicznych podjętych w celu oceny czynności wątroby i trzustki; w okresie zaostrzenia choroby konieczne jest również sondowanie żołądka.

Podczas diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczne jest wskazanie informacji o przebiegu choroby, okresie choroby (zaostrzenie, remisja), obecności współistniejących chorób i powikłań. U pacjentów konieczne jest dokładne poszukiwanie ognisk infekcji, pięciokrotne i dwukrotne przeprowadzenie badania skatologicznego - testy oceniające stan funkcjonalny części wegetatywnej ośrodkowego układu nerwowego.

W analizie klinicznej krwi u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w ostrym stadium leukocytoza z neutrofilią, zwiększona ESR, rzadziej stwierdza się niedokrwistość. W okresie remisji liczba leukocytów może być normalna i często zmniejszona. Przy długotrwałym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego bez zaostrzeń typowa jest leukopenia.

Badanie biochemiczne krwi u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie ujawnia dysproteinemię ze wzrostem poziomu globulin (według N.A. W przypadku zapalenia dróg żółciowych gwałtownie wzrasta aktywność enzymów wydalniczych w surowicy krwi: fosfatazy alkalicznej, 5-nukleotydazy, aminopeptydazy leucyny, b-glukuronidazy, transpeptydazy g-glutamylowej.

Echograficzne (ultrasonograficzne) objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (S.S. Batskov i wsp., 1996):

  • rozproszone pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego więcej niż 3 mm i jego deformacja;
  • pogrubienie i / lub rozwarstwienie ścian narządu;
  • zmniejszenie objętości jamy narządu (skurczony pęcherzyk żółciowy);
  • niejednorodna jama pęcherzyka żółciowego.

W wielu współczesnych podręcznikach diagnostyka ultrasonograficzna jest ogólnie uważana za decydującą w identyfikacji natury patologii pęcherzyka żółciowego i nawet nie podaje interpretacji, na przykład, mikroskopowego badania żółci.

Jak już wspomniano, dyskinezy dróg żółciowych nie mogą być główną ani jedyną diagnozą. Długotrwała dyskineza dróg żółciowych nieuchronnie prowadzi do dysbiozy, a to z kolei do infekcji pęcherzyka żółciowego, szczególnie w przypadku dyskinezy hipotonicznej.

W przewlekłych chorobach dróg żółciowych czasami wykonuje się cholecystografię, aby wykluczyć wady rozwojowe dróg żółciowych. Badanie rentgenowskie po podaniu żółtka i bilitrastu u pacjentów z dyskinezą hipotoniczną wykazuje powiększony, rozszerzający się ku dołowi i często obniżony woreczek żółciowy; jego opróżnianie jest spowolnione. Występuje niedociśnienie żołądka.

W przypadku dyskinezy nadciśnieniowej cień pęcherzyka żółciowego jest zmniejszony, intensywny, ma owalny lub kulisty kształt, opróżnianie jest przyspieszone.

Dane laboratoryjne są następujące.

  • Badanie krwi podczas zaostrzeń: leukocytoza neutrofilowa, przyspieszona ESR do 15-20 mm / h, pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost α1 i γ-globulin, wzrost kwasów sialowych.
  • Badanie rentgenowskie: jeśli pęcherz jest wyraźnie widoczny, to jest stwardniały. Wykonuje się również cholecysto- i cholanografię dożylną. Kamienie mogą mieć negatywne promieniowanie rentgenowskie, ale są dobrze widoczne na tle kontrastu. Czasami używana jest tomografia. W przypadku dyskinez nie ma oznak zapalenia, ale pęcherz jest mocno rozdęty i słabo lub bardzo szybko opróżniany.

Cholangitis

Tak nazywa się zapalenie dużych przewodów wewnątrzwątrobowych. Najczęściej występuje z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Etiologia jest zasadniczo taka sama jak w przypadku tego ostatniego. Często towarzyszy mu wzrost temperatury ciała, czasami dreszcze, gorączka. Temperatura jest dobrze tolerowana, co jest ogólnie charakterystyczne dla infekcji kolibakterii. Wątroba jest powiększona, jej brzeg staje się bolesny. Często występuje żółtaczka, związana z pogorszeniem odpływu żółci z powodu zablokowania dróg żółciowych śluzem i swędzenie. W badaniu krwi - leukocytoza, przyspieszona ESR.

Diagnostyka różnicowa

W obecności masek przeciw zapaleniu wątroby możliwa jest nadmierna diagnoza; w przypadku niedoszacowania chorób przebiegających z bólem w prawym podżebrzu możliwa jest niedodiagnoza.

Choroba wrzodowa. Zwłaszcza wrzód dwunastnicy z obecnością zapalenia okołoporodowego, zapalenia okołozastawkowego, gdy ból traci cykl charakterystyczny dla choroby wrzodowej. Tutaj musisz wziąć pod uwagę: historia wrzodziejąca, ból nie promieniuje, po zażyciu leków zobojętniających, ból zmniejsza się lub znika.

Nieżyt żołądka. We wszystkich przypadkach nie dominuje ból, ale uczucie przepełnienia, ciężkości w nadbrzuszu.

Kamica nerkowa. Ważna jest anamneza, prześwietlenie nerek - 90% kamieni.

Reumatyzm. W przypadku bólu stawów, gorączki i bólu serca.

Tyreotoksykoza. W przypadku tyreotoksykozy pacjenci tracą na wadze, a pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z reguły mają nadwagę.

Diagnozę różnicową przeprowadza się również w przypadku chorób jelita grubego, kamieni nerkowych, zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego.

Komplikacje

Przejście stanu zapalnego do otaczających tkanek: zapalenie okołopęcherzyka, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej itp.; na okolicznych narządach: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki. Zapalenie dróg żółciowych z przejściem do żółciowej marskości wątroby. Może wystąpić żółtaczka obturacyjna. Jeśli kamień utknie w kanale torbielowatym, pojawi się opuchlizna, ropniak, możliwa jest perforacja z późniejszym zapaleniem otrzewnej; stwardnienie ściany pęcherza moczowego, aw przyszłości może dojść do raka.

Wskazania do zabiegu: żółtaczka obturacyjna trwająca dłużej niż 8-12 dni, częste ataki kolki wątrobowej, niedziałający woreczek żółciowy - mały, pomarszczony, bez kontrastu. Krwawienie pęcherza moczowego i inne powikłania niekorzystne prognostycznie.

W ostatnim czasie dokonał się znaczący postęp w rozwiązywaniu problemów związanych z diagnostyką i leczeniem kamicy żółciowej, głównie dzięki postępowi w rozwoju technologii medycznej i nauk podstawowych. Dzięki tym postępom w praktyce lekarskiej pojawiły się skuteczne metody diagnostyczne: ultrasonografia, tomografia komputerowa, tomografia magnetyczno-jądrowa, bezpośrednie metody kontrastowania dróg żółciowych. Wraz z tym nie straciły na znaczeniu takie metody badawcze jak cholecystografia jamy ustnej i cholegrafia dożylna. Do tradycyjnego leczenia metodą otwartej cholecystektomii dodano metody interwencji laparoskopowej i mało urazowych operacji mini-dostępu. Ponadto lekarze mają obecnie do dyspozycji metody nieoperacyjne: rozpuszczanie leku i pozaustrojowe kruszenie kamieni. Szeroki wachlarz metod diagnostycznych i terapeutycznych doprowadził do rewizji strategii i taktyki kamicy żółciowej. Oczywiście zaistniała potrzeba optymalizacji doboru badań diagnostycznych i metody leczenia indywidualnie dla każdego pacjenta..

Wybór konkretnej metody leczenia powinien opierać się na ocenie stanu fizycznego pacjenta, charakteru choroby, współistniejących zmian w drogach żółciowych (kamienie, zwężenie). Potrzebne do tego informacje można uzyskać za pomocą szeregu badań instrumentalnych i laboratoryjnych..

Diagnostyka ZhKB

Procedura ultrasonograficzna. Główna metoda diagnozowania kamieni żółciowych. Jego nieinwazyjność, bezpieczeństwo i łatwość wykonania pozwalają na zbadanie dużego kontyngentu populacji i uciekanie się do ponownego badania w ciągu najbliższych 2-3 dni w przypadku niepowodzenia lub braku informacji w badaniu podstawowym. Ultradźwięki pozwalają określić: obecność kamieni w woreczku żółciowym, ich liczbę i wielkość, całkowitą objętość i, co ważne, skład jakościowy kamieni; umiejscowienie, wielkość i kształt pęcherzyka żółciowego, grubość jego ściany i obecność w niej zwężeń, stopień zmian zapalnych i naciekowych; średnica hepaticoholedochus i obecność w nim kamieni. Wariant funkcjonalnego USG ze śniadaniem żółciopędnym umożliwia ocenę funkcji kurczliwych i ewakuacyjnych pęcherzyka żółciowego.

W razie wątpliwości można zastosować endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP). Ale w porównaniu z tą metodą diagnostyczną cholegrafię dożylną można uznać za oszczędną i mniej traumatyczną, nie charakteryzuje się powikłaniami zagrażającymi życiu.

Rejestracja za pomocą kamery gamma ruchu radiofarmaceutyku przez komórki wątroby i drogi żółciowe jest jedną z metod badań radioizotopowych. Prawidłowe wskaźniki szybkości uwalniania radiofarmaceutyku z komórek wątroby, jego przemieszczania się i ewakuacji z dróg żółciowych niezawodnie wskazują na brak zaburzeń odpływu żółci do jelita. Gdy prędkość przemieszczania się radiofarmaceutyku wzdłuż pozawątrobowych dróg żółciowych jest spowolniona, a jego uwalnianie do światła dwunastnicy jest opóźnione, należy podejrzewać obecność w nich kamieni lub zwężeń. Aby rozwiać te wątpliwości, potrzebne są badania kontrastów rentgenowskich (cholegrafia dożylna, ERCP lub cholegrafia śródoperacyjna). Metoda scyntygrafii wątrobowo-żółciowej (GBSG) pozwala na ocenę stanu czynnościowego komórek pęcherzyka żółciowego i wątroby, co jest szczególnie ważne w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby. Niska inwazyjność, duża produktywność i zawartość informacyjna są podstawą zastosowania GBSG we wszystkich przypadkach niepowikłanej kamicy żółciowej, gdy kwestia przepisania pacjentowi nieoperacyjnej lub chirurgicznej metody leczenia została pozytywnie rozstrzygnięta. Normalne wskaźniki stanu funkcjonalnego dróg żółciowych według GBSG pozwalają na selekcję pacjentów do izolowanej cholecystektomii i nie uciekają się do badań kontrastu rentgenowskiego zarówno przed, jak i w trakcie operacji.

Biochemiczne badanie krwi. Konieczna jest ocena stanu czynnościowego wątroby i charakterystyki metabolizmu lipidów. Analiza biochemiczna określa poziom bilirubiny (frakcji bezpośredniej i pośredniej), aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu i trójglicerydów. Prawidłowy poziom bilirubiny i aktywność głównych enzymów wątrobowych wskazują na brak aktywnego procesu zapalnego w hepatocytach. Wykrycie wysokiego poziomu cholesterolu i trójglicerydów w osoczu wskazuje na związek choroby z zaburzeniami metabolizmu lipidów. Fakt ten powinien mieć szczególne znaczenie, gdyż pacjenci z hipercholesterolemią oprócz proponowanego leczenia podstawowego, muszą przeprowadzić terapię obniżającą cholesterol, mającą na celu zapobieganie nawrotom tworzenia się kamieni..

Leczenie kamicy żółciowej

Obserwacje pokazują, że we wczesnych stadiach choroby istniejące metody leczenia (litotrypsja lub chirurgia) dają dobre rezultaty. Leczenie w tym przypadku jest bardziej skuteczne, a ryzyko powikłań i śmierci jest niskie. Przy wyborze metody leczenia decydującym czynnikiem nie powinien być wiek pacjenta, ale jego ogólny stan fizyczny, obraz kliniczny choroby i stopień ryzyka operacyjnego.

Aby wyeliminować dyskinezy dróg żółciowych, ból spastyczny, poprawić odpływ żółci u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem niekorzystnego wyniku po operacji, zaleca się leczenie objawowe jednym z następujących leków:

  • mebeweryna (duspatalina) 200 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, leczenie przez 14 dni);
  • cyzapryd (koordynacja) 10 mg 3-4 razy dziennie;
  • domperidon (motilium) 10 mg 3-4 razy dziennie;
  • Oczyścić (trimetibutyna) 100-200 mg 3-4 razy dziennie;
  • drotaverine (no-shpa) 40 mg 3 razy dziennie;
  • buscopan (bromek butylu hioscyny) 10 mg 2 razy dziennie;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 razy dziennie.

Terapia litolityczna

Pomysł rozpuszczenia kamieni woreczka żółciowego za pomocą leków przyciąga naukowców z całego świata. Jest to atrakcyjne pod tym względem, że przy skutecznym stosowaniu leków nie ma potrzeby wykonywania operacji, podczas której zawsze istnieje ryzyko niekorzystnego wyniku. W praktyce lekarskiej metoda rozpuszczania leku w kamieniach żółciowych pojawiła się na początku lat 70. XX wieku, kiedy to uzyskano kwas chenodeoksycholowy, a następnie kwas ursodeoksycholowy (UDCA). Leki z tej serii obniżają poziom cholesterolu w żółci poprzez hamowanie jego syntezy w wątrobie i zwiększają pulę kwasów żółciowych w żółci. W rezultacie ten ostatni traci swoją litogeniczność, a kamienie rozpuszczają się. Aby rozpuścić kamień, stosuje się preparaty kwasu żółciowego (pochodne kwasu dezoksycholowego):

  • kwas ursodeoksycholowy - ursofalk, ursokhol, ursosan, urso;
  • kwas chenodeoksycholowy (CDCA) - henofalk;
  • UDCA hamuje wchłanianie cholesterolu w jelicie i wspomaga przejście cholesterolu z kamieni do żółci. CDCA hamuje syntezę cholesterolu w wątrobie, a także sprzyja rozpuszczaniu kamieni cholesterolu;
  • CDCA do 15 mg / kg / dobę raz całą dawkę wieczorem przed snem popijając płynami lub napojami (woda, herbata, mleko itp.) Lub
  • UDCA wewnątrz w dawce 10 mg / kg / dobę raz całą dawkę wieczorem przed snem, popijając płynami.

Wybór pacjentów do leczenia farmakologicznego decyduje o powodzeniu leczenia.

Najbardziej sprzyjającymi warunkami pomyślnego wyniku litotrypsji doustnej są: we wczesnych stadiach choroby; w obecności kamieni cholesterolu; z niepowikłanym przebiegiem kamicy żółciowej, rzadką kolką, umiarkowanym bólem; w obecności nieuwapnionych kamieni w pęcherzu (współczynnik tłumienia przy CT jest mniejszy niż 70 jednostek Hounsfielda); o wielkości kamienia nie większej niż 15 mm; z pojedynczymi kamieniami; z zachowaną funkcją wydzielniczą pęcherzyka żółciowego; u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi, w podeszłym wieku. W ciężkich przypadkach kamicy żółciowej leczenie litolityczne jest wskazane w przypadkach, gdy prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku operacji jest większe niż ryzyko śmiertelnej kamicy żółciowej. Przed rozpoczęciem terapii należy poinformować pacjenta o czasie trwania leczenia, który waha się od 1 do 2 lat oraz o częstości nawrotów tworzenia się kamieni po zakończeniu leczenia..

Leczenie przeprowadza się pod kontrolą stanu kamienia nazębnego na podstawie danych USG co 3-6 miesięcy. W przypadku braku oznak zmniejszenia liczby i wielkości kamieni po 1 roku leczenie należy przerwać.

Skuteczność leczenia okazuje się dość wysoka, a przy prawidłowym doborze pacjentów 60-70% pacjentów doświadcza ustąpienia kamieni w ciągu 18-24 miesięcy. Leczenie jest ogólnie dobrze tolerowane, chyba że wystąpi biegunka. W takim przypadku dawka leku jest zmniejszana, a po normalizacji stolca jest stopniowo ponownie zwiększana..

Litotrypsja pozaustrojowa

Metoda nieinwazyjnego kruszenia kamieni woreczka żółciowego weszła do praktyki lekarskiej w 1985 roku. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, konieczna jest ścisła selekcja pacjentów. Doświadczenie pokazuje, że skuteczność ECLT zależy od właściwości kamieni nazębnych, które decydują o powodzeniu ich fragmentacji i eliminacji, a także od stanu funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego..

Kryteria wyboru pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego (z objawowymi i bezobjawowymi postaciami choroby) do ECLT są następujące: pojedyncze i kilka (2-4) kamienia nazębnego zajmujących mniej niż 1/2 objętości pęcherzyka żółciowego; zachowana funkcja kurczliwości i ewakuacji pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazaniami do stosowania ECLT są: kamica żółciowa mnoga, zajmująca ponad 1/2 objętości pęcherzyka żółciowego; zwapnione kamienie; zmniejszenie kurczliwości i funkcji ewakuacji pęcherzyka żółciowego i woreczka żółciowego „niepełnosprawnego”; kamica dróg żółciowych i niedrożność dróg żółciowych; niemożność litolizy jelitowej po zmiażdżeniu kamieni (wrzód żołądka i dwunastnicy, alergia); ciąża.

Wyniki litotrypsji ocenia się po 3-18 miesiącach, gdy pęcherzyk żółciowy zostaje uwolniony z fragmentów kamieni. Aby przyspieszyć proces eliminacji i zmniejszyć rozmiar fragmentów, pacjentom przepisuje się doustną terapię litolityczną. W okresach bliskich i odległych proces eliminacji fragmentów może powodować powikłania w postaci napadów kolki żółciowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki obturacyjnej i ostrego zapalenia trzustki. Należy zauważyć, że te powikłania są rzadkie. Przy ścisłej selekcji pacjentów dobre wyniki leczenia (całkowite uwolnienie pęcherzyka żółciowego z kamieni) obserwuje się u 65-70% pacjentów.

Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego uważane jest za radykalną metodę leczenia kamieni żółciowych, łagodzącą pacjenta z kolki żółciowej i groźnymi powikłaniami. Obecnie placówki medyczne stosują trzy metody usuwania pęcherzyka żółciowego: laparoskopową, chirurgiczną z minimalnego dostępu operacyjnego oraz ze standardowej laparotomii..

Pojawienie się metody laparoskopowej cholecystektomii (LCE) w praktyce medycznej było nowym kamieniem milowym w rozwoju kamicy żółciowej. Metoda endoskopowa zaczęła powodować do 70-80% cholecystektomii.

Wskazania do LCE obejmują objawową niepowikłaną kamicę żółciową, bezobjawową postać choroby i cholesterozę w pęcherzyku żółciowym. Drobne urazy podczas operacji LCE, oszczędna technika instrumentalna zapewniają łatwy okres pooperacyjny, krótki pobyt pacjenta w szpitalu (3-5 dni) i skrócenie czasu rekonwalescencji (2,5-3 tygodnie). Czynniki te decydują o niskim odsetku powikłań pooperacyjnych z powodu rany operacyjnej, jamy brzusznej i układu krążenia. Wymienione zalety LCE sprawiają, że jest on społecznie ważny i obiecujący w leczeniu kamicy żółciowej..

Oprócz niezaprzeczalnych zalet operacja LCE obarczona jest ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań: krwawienia do jamy brzusznej, przecięcia przewodu żółciowego wspólnego, urazu narządów wewnętrznych, wycieku żółci do jamy brzusznej, procesów ropnych w strefach interwencji. Śmiertelność pooperacyjna podczas LCE jest niska i wynosi od 0,5 do 1,5%.

Zastosowanie dostępu mini-laparotomii do cholecystektomii jest wskazane w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do interwencji laparoskopowej. Mini-podejście jest preferowane u pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu sercowego i płucnego, u których niepożądane jest wytworzenie prężnej odmy otrzewnowej. Cholecystektomia z mini-dostępu nie jest alternatywą dla metody laparoskopowej. Dla wielu parametrów o charakterze medycznym te metody działania nie różnią się znacząco od siebie. Jednak operacje z mini-dostępu charakteryzują się nieznacznie zwiększonym urazem ze względu na długość nacięcia ściany brzucha, wprowadzenie narzędzi i tamponów do jamy brzusznej. Niewątpliwymi zaletami operacji cholecystektomii z minimalnego dostępu chirurgicznego są: podobieństwo techniki i techniki operacji z otwartą laparotomią oraz wizualna kontrola etapów operacji.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego ze standardowego szerokiego podejścia laparotomicznego należy do kategorii interwencji pourazowych o podwyższonym ryzyku powikłań. Pomimo tej wady szerokiej laparotomii, potrzeba jej stosowania pozostaje w skomplikowanym przebiegu kamicy żółciowej, gdy wymagana jest interwencja na pozawątrobowych drogach żółciowych, a także w chirurgii ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

T. E. Polunina, doktor nauk medycznych
"Guta-Clinic", Moskwa

Choroba kamicy żółciowej: objawy, diagnoza, leczenie

Czy wiesz, że bycie kobietą (lub mężczyzną) już wystarczy, aby mieć zwiększone ryzyko wystąpienia określonej choroby? I niekoniecznie chodzi o sferę intymną..

Dziś porozmawiamy o dolegliwości, której jednym z czynników ryzyka rozwoju jest płeć żeńska. To choroba kamicy żółciowej. Z pytaniami na jej temat odwiedziliśmy naszego stałego konsultanta, gastroenterologa "Eksperta kliniki Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, która jest chorobą kamieni żółciowych?

Jest to wieloczynnikowa, wieloetapowa choroba układu wątrobowo-żółciowego, której wynikiem jest tworzenie się kamieni żółciowych w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych.

- Z materiałów archiwalnych wynika, że ​​nawet starożytni Egipcjanie martwili się kamieniami żółciowymi, co potwierdzają badania mumii. Jak powszechna jest choroba kamicy żółciowej wśród współczesnych?

Według statystyk kamica żółciowa jest powszechną chorobą. W skali planetarnej występuje u około 10% populacji, az każdą dekadą liczba takich pacjentów tylko rośnie.

W krajach rozwiniętych częstość występowania tej patologii jest wyższa i wynosi do 40% wśród dorosłych..

W naszym kraju - od 5 do 20%. To „rozprzestrzenianie się” wiąże się w szczególności z niejednorodnością wykrywania choroby. Pacjenci nie zawsze zwracają się o pomoc lekarską.

- Choroba kamieni żółciowych znajduje odzwierciedlenie w ICD-10?

Tak, jej kod klasyfikacyjny to K80.

- Kamica żółciowa jest chorobą dorosłych lub też u dzieci?

Kamienie występują również w dzieciństwie. Do 7 roku życia przeważają chłopcy, od 7 roku życia do wieku dojrzewania stosunek chłopców do dziewcząt jest mniej więcej taki sam, a następnie „prymat” przypada dziewczynom (3 razy więcej niż wśród chłopców).

Z jakich powodów może boleć żołądek dziecka? Zastępca głównego lekarza pediatrii mówi

"Ekspert kliniki Smoleńsk" Zacharow Aleksiej Aleksandrowicz

- Kto ma więcej kamieni żółciowych: mężczyźni czy kobiety?

- Dlaczego powstają kamienie żółciowe??

Głównym czynnikiem jest wzrost litogeniczności żółci (litogeniczność to skłonność do tworzenia kamieni). Przyczyny tworzenia się kamieni obejmują również zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, „nadciśnienie żółciowe” (zwiększone w nim ciśnienie) i jego infekcję.

- Czy kamienie żółciowe mogą powstać nagle? Lub formowanie się wymaga czasu?

Proces powstawania kamieni jest procesem dość długim i długotrwałym. Jednak nowoczesna diagnostyka umożliwia identyfikację naruszeń jeszcze przed powstaniem kamieni, na etapie zmiany właściwości żółci.

- Jakie są czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej?

To jest płeć żeńska, obciążona dziedziczność, nadwaga i otyłość, zespół metaboliczny, cukrzyca, patologie wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, przedłużone żywienie dożylne; ciąża; podeszły wiek; niektóre leki, które zakłócają wymianę cholesterolu i bilirubiny.

Jak odróżnić dobry i zły cholesterol? Mówi kardiolog, kandydat nauk medycznych

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jaka jest rola predyspozycji genetycznych w wystąpieniu tej choroby??

To jeden z głównych czynników. Istnieje związek między niektórymi częściami genomu ze zwiększonym ryzykiem rozwoju tej patologii. Jeśli jeden z nich zostanie odziedziczony, ryzyko wzrasta do 30%, a przy dwóch - do 70%. Często obciążenia dziedziczne można ustalić już podczas badania ankietowego, gdy w szczególności okazuje się, że matka pacjenta również miała lub ma kamicę żółciową.

- Jakie objawy występują u pacjentów z kamieniami żółciowymi?

Najczęściej nie odnotowuje się żadnych objawów. Ten rodzaj utajonego kamiennego wózka jest etapem tej choroby..

Wyróżnia się również postać dyspeptyczna (rzadko występuje w izolacji). Charakteryzuje się zaburzeniem układu pokarmowego z okresowymi bólami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, wzdęciami, niestabilnymi stolcami, zgagą, uczuciem goryczy w ustach tj. niespecyficzne objawy.

Najbardziej wyrazistym obrazem jest kolka żółciowa - inny rodzaj przebiegu tej patologii (obecnie termin został zmieniony i nazywa się „ból żółciowy”). Występuje wyraźny zespół bólowy z charakterystycznym napromienianiem prawego ramienia, przestrzeni międzyłopatkowej oraz okolicy prawej łopatki, szyi i żuchwy. Stwierdzono związek między bólem dróg żółciowych a błędami dietetycznymi. Na tle ataku wyniki badań laboratoryjnych mogą ulec zmianie (wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększa się liczba leukocytów).

Uciążliwa postać bólu charakteryzuje się długim, uporczywym, trwałym zespołem bólowym, który nie ma typowych objawów w badaniach laboratoryjnych. Jednocześnie można go podejrzewać już na etapie badania przez lekarza..

- Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub nosić „maski” innych chorób?

Tak, może nie objawiać się przez długi czas, prowadząc w niektórych przypadkach do rozwoju poważnych powikłań.

Kamicę żółciową można również „ukryć” pod wieloma chorobami narządów górnej części jamy brzusznej. Są to zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp..

Jak i jak NIE leczyć zapalenia żołądka? Przeczytaj tutaj

- Vasilisa Vladimirovna, jak rozpoznaje się kamicę żółciową??

W przypadku dolegliwości podejrzenie jego obecności może powstać już na etapie badania przez lekarza. Jednak wiodącą metodą stawiania tej diagnozy jest ultrasonografia, a kamica żółciowa jest często przypadkowym odkryciem - na przykład podczas badania profilaktycznego. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się cholangiopankreatografię wsteczną, przezskórną cholangiografię przezwątrobową - np. Gdy USG nie ujawnia kamieni w drogach żółciowych.

Jak przygotować się do USG jamy brzusznej? Dowiedz się tutaj

TK jamy brzusznej można wykorzystać do wyjaśnienia natury i gęstości kamienia..

- Jak traktowany jest pacjent, jeśli ma kamienie w woreczku żółciowym?

Ważne jest, aby trzymać się diety: wykluczone są tłuste, ostre, słone, wędzone, słodkie, kwaśne. Do rozpuszczenia niektórych kamieni stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego (nie wszystkie ich rodzaje są rozpuszczalne, aw przypadku niektórych kamieni leki te są przeciwwskazane). Aby wyznaczyć takie leczenie, kamienie muszą mieć bardzo specyficzne cechy, a drogi żółciowe muszą być przejezdne itp..

Leki żółciowe i zioła są przeciwwskazane.

Czy możesz oczyścić swoją wątrobę? Przeczytaj tutaj

- Kamienie żółciowe są zawsze wskazaniem do operacji?

Zależy to od tego, na jakim etapie postawiona jest diagnoza, jakie kamienie i jak „reagują” na leczenie farmakologiczne. Jeśli są małe i stopniowo zmniejszają się wraz z wyznaczeniem terapii, wówczas pacjent, decyzją lekarza i po obowiązkowej konsultacji z chirurgiem, jest leczony i obserwowany. W przypadku braku działania leków, obecności objawów, pojawia się pytanie o operację. W przypadku powikłań - usunięcie pęcherzyka żółciowego ze względów zdrowotnych.

- W jaki sposób kamienie żółciowe zagrażają zdrowiu i życiu człowieka? Co się stanie, jeśli kamica żółciowa nie będzie leczona?

Jest to niebezpieczne ze względu na powikłania. Wśród nich są zapalenie pęcherzyka żółciowego; zablokowanie przewodu pęcherzyka żółciowego; żółtaczka obturacyjna; tworzenie się przetok (w tym między woreczkiem żółciowym a jelitem); opuchlizna lub ropienie pęcherzyka żółciowego; zapalenie trzustki; niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi itp..

Istnieją również badania pokazujące, że pacjenci z kamicą żółciową mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego..

- Co należy zrobić, aby zachować zdrowy pęcherzyk żółciowy?

Profilaktyka pierwotna polega na kształtowaniu zdrowego trybu życia, przestrzeganiu zasad racjonalnego żywienia (należy wykluczyć wędzonki, tłuszcze oporne, drażniące przyprawy, słodycze. Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika roślinnego, który normalizuje motorykę jelit i zmniejsza litogenność żółci).

Raz w roku konieczne jest wykonanie USG wątroby i woreczka żółciowego, aw przypadku zmian niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Zapisz się na USG wątroby i woreczka żółciowego tutaj

uwaga: diagnostyka nie jest dostępna we wszystkich miastach

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

W 2015 roku ukończyła Kursk State Medical University na wydziale medycyny ogólnej.

W 2016 roku odbyła staż na specjalności „Terapia” iw tym samym roku - przekwalifikowanie zawodowe z gastroenterologii.

Od 2017 roku jest gastroenterologiem w Klinka Expert Kursk LLC.

Kamica żółciowa

Informacje ogólne

Kamica żółciowa to patologiczny proces, w którym w woreczku żółciowym i przewodach powstają kamienie (kamienie). Z powodu tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym u pacjenta rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Aby zrozumieć naturę kamicy żółciowej, konieczne jest przede wszystkim zrozumienie, w jaki sposób zachodzi powstawanie i transport żółci. Ludzkie komórki wątroby dziennie wytwarzają od 500 ml do 1 litra żółci. Żółć jest wymagana do przetwarzania żywności, zwłaszcza tłuszczu.

Żółć z wątroby (z naczyń włosowatych żółci) najpierw dostaje się do przewodów wątrobowych, po czym wchodzi do dwunastnicy przez wspólny przewód żółciowy. Proces przenoszenia żółci do dwunastnicy z tego przewodu odbywa się za pomocą mięśnia zwanego zwieraczem Oddiego. Jeśli dwunastnica jest pusta, zwieracz zamyka się i wpływa żółć. W takim przypadku może wystąpić rozdęcie pęcherzyka żółciowego. Może gromadzić żółć, która może być tam przechowywana przez długi czas..

Cechy kamieni żółciowych

Kamienie żółciowe (kamienie) są głównym objawem choroby kamicy żółciowej. Te formacje składają się ze składników żółci: kamień zawiera bilirubinę, wapń, cholesterol. Rozmiar kamieni może być różny: mogą być zarówno wielkości ziaren piasku, jak i dużymi formacjami, o średnicy kilku centymetrów. Kamień rośnie przez pewien czas: na przykład od wielkości ziarenka piasku w ciągu sześciu miesięcy kamień może urosnąć do 1 cm. Kamienie mają różne kształty: są kamienie owalne, zaokrąglone, formacje w kształcie wielościanu itp. Siła kamieni jest również różna: są zarówno bardzo mocne kamienie, jak i i kruche, rozpadające się od dotyku. Czasami na powierzchni kamieni obserwuje się pęknięcia i kolce, ale mogą być równe. Najczęstsze kamienie znajdują się w woreczku żółciowym. Ten stan jest zwykle nazywany kamicą żółciową lub kamicą pęcherzyka żółciowego. W rzadszych przypadkach osoba przejawia kamicę żółciową, to znaczy kamienie pojawiają się w drogach żółciowych wątroby. W drogach żółciowych tworzą się złogi, pojedynczo lub kilkadziesiąt. Czasami są ich setki. Ale nawet jeden kamień może wywołać poważne powikłanie choroby. Jednocześnie małe kamienie są uważane za bardziej niebezpieczne..

Przyczyny kamicy żółciowej

Obecnie nie ma jednej dokładnej teorii, która wyjaśniłaby przyczynę i proces pojawiania się kamieni żółciowych. Za najbardziej prawdopodobne przyczyny tej choroby uważa się zaburzenia procesów metabolicznych organizmu, stany zapalne występujące w okolicy ściany pęcherzyka żółciowego, stagnacje w drogach żółciowych i inne zjawiska. Z reguły główne przyczyny, dla których pojawiają się objawy kamicy żółciowej, nazywane są ogólnie niezdrowym stylem życia, aw szczególności złym odżywianiem. Ważne są również inne czynniki: niewystarczająca aktywność, przejadanie się lub nieregularne jedzenie, siedzący tryb pracy może sprowokować rozwój kamicy żółciowej. U kobiet choroba objawia się częściej niż u mężczyzn, podczas gdy kobiety, które miały kilka porodów, są najbardziej podatne na kamicę żółciową.

Objawy kamicy żółciowej

Ze względu na prawdopodobieństwo stagnacji procesów w woreczku żółciowym najczęściej powstają tam kamienie. W niektórych przypadkach objawy kamicy żółciowej nie pojawiają się przez długi czas po utworzeniu się kamieni. Złogi czasami nie wpływają na funkcję pęcherzyka żółciowego, więc osoba może nawet nie podejrzewać, że ma kamienie.

Jednak bardzo często kamienie pojawiające się w woreczku żółciowym wywołują skurcz lub powodują rozszerzenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku objawy kamicy żółciowej objawiają się bolesnymi atakami. Ból zlokalizowany pod prawym łukiem żebrowym może być krótkotrwały lub długotrwały, podczas gdy odczucia bólowe mają różną intensywność. Jeśli proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego nie objawia się, ból może zniknąć bez żadnych konsekwencji. W tym przypadku takie zjawiska są zwykle nazywane kolką wątrobową lub żółciową..

W przypadku kamicy żółciowej ból czasami promieniuje do okolicy łopatek, szczególnie pod prawym łopatką. Czasami ból promieniuje również do okolicy serca. W tym przypadku czasami objawia się arytmia: zaburzony jest rytm skurczów serca. Ból często pojawia się po zjedzeniu czegoś pikantnego lub tłustego. Do trawienia takich produktów potrzebna jest żółć, dlatego dochodzi do skurczów pęcherzyka żółciowego. Czasami mogą wystąpić wymioty.

Jeśli występuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ból może trwać bez osłabienia przez kilka dni lub nawet tygodni. Temperatura czasami trochę rośnie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że pewna ulga w bólu nie zawsze jest oznaką ustępowania stanu zapalnego. O ustaniu procesu zapalnego możemy mówić tylko wtedy, gdy ból jest całkowicie nieobecny przez kilka dni, a jednocześnie normalizuje się temperatura ciała osoby.

Jeśli występuje przewlekłe zapalenie, ból w prawym podżebrzu objawia się okresowo, może być zarówno silny, jak i bolesny. Ponadto osoba odczuwa dyskomfort w tym obszarze..

Wraz z rozwojem zapalenia trzustki w następstwie choroby, objawy kamicy żółciowej są uzupełniane objawami silnego bólu w górnej części brzucha, w pobliżu pępka. Czasami ból można podać w dolną część pleców, a pacjent objawia również wzdęcia, częste wymioty.

Diagnostyka kamicy żółciowej

Główną metodą badawczą w diagnostyce kamicy żółciowej jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Ponadto pacjentowi przepisuje się cholangiografię, cholecystografię. Metoda ultrasonograficzna pozwoliła znacznie zwiększyć dokładność diagnostyczną. Bardzo ważne jest, aby badanie to zostało przeprowadzone przez specjalistę, który ma doświadczenie w identyfikacji takich chorób i ich cech. Tak więc zdarza się, że zawartość jelita, inne struktury anatomiczne są pobierane za kamienie. Istnieje możliwość, że kamienie nie zostaną wykryte podczas badania, szczególnie trudne jest określenie ich obecności w drogach żółciowych.

Leczenie kamicy żółciowej

Obecnie leczenie kamicy żółciowej często polega na wykonaniu cholecystektomii, czyli usunięciu pęcherzyka żółciowego, w którym znajdują się kamienie. Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie ma decydującego wpływu na życie człowieka.

Jeśli kamienie znajdują się swobodnie we wnęce pęcherzyka żółciowego i jednocześnie składają się wyłącznie z cholesterolu, a ich rozmiar nie przekracza 2 cm, to czasami kamienie są rozpuszczane. Zabieg wykonywany jest przy użyciu kwasów chenodeoksycholowego i ursodeoksycholowego. Należy wziąć pod uwagę, że w tym przypadku kuracja trwa co najmniej rok, a bardzo często po pewnym czasie kominek jest odtwarzany u pacjentów. Jednak metoda może być dość skuteczna. Ponadto kamienie są niszczone za pomocą mocy specjalnej fali wytwarzanej przez specjalne generatory. W takim przypadku ważne jest, aby kamienie zawierały wyłącznie cholesterol, ich liczba nie przekracza trzech, a rozmiar nie przekracza dwóch centymetrów. Istnieje również szereg przeciwwskazań do tej metody leczenia: zapalenie pęcherzyka żółciowego, trzustki, wątroby, ciąża, tętniak naczyń jamy brzusznej itp..

Obecnie kamica żółciowa jest również leczona metodą zwaną cholecystektomią laparoskopową. Taka interwencja chirurgiczna jest mniej traumatyczna i polega na nakłuciu ściany jamy brzusznej i wprowadzeniu narzędzi mikrochirurgicznych przez nakłucia. Ta metoda ma również pewne wady. Przede wszystkim pęcherzyka żółciowego nie da się w ten sposób usunąć w każdym przypadku. Jeśli struktura tej strefy jest nietypowa, należy zastosować tradycyjną cholecystektomię. Również ta metoda leczenia nie może być stosowana w przypadku zrostów i silnego procesu zapalnego w woreczku żółciowym..

Lekarze

Marina Vidina

Ostanina Alla Anatolievna

Karpenko Lyubov Viktorovna

Leki

Zapobieganie kamicy żółciowej

Jako środek zapobiegawczy w kamicy żółciowej ważne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka jej wystąpienia. Należy starać się prowadzić zdrowy tryb życia, przestrzegać zasad prawidłowego żywienia, zapobiegać otyłości. Jeśli dana osoba została już zdiagnozowana z kamicą żółciową, powinna stale przechodzić badania i konsultacje u specjalisty.

Dieta, odżywianie przy kamicy żółciowej

Dieta na kamicę żółciową (kamica żółciowa)

  • Wydajność: efekt leczniczy po 14 dniach
  • Termin: od 3 miesięcy lub dłużej
  • Koszt artykułów spożywczych: 1300-1400 rubli tygodniowo

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 1-3 miesiącach
  • Termin: od 1,5 miesiąca do roku
  • Koszt wyżywienia: 1200 - 1350 rubli tygodniowo

Aby zapobiec dalszemu tworzeniu się kamieni przy kamicy żółciowej, pacjent powinien przestrzegać zasad racjonalnego, zdrowego żywienia, a także przestrzegać specjalnie opracowanej diety dla pacjentów z tą chorobą. Podstawową cechą żywienia dietetycznego, którą należy stosować w leczeniu kamicy żółciowej, jest zapewnienie prawidłowego metabolizmu cholesterolu. Aby to zrobić, ważne jest, aby zmniejszyć zawartość kalorii w żywności poprzez usunięcie pewnej ilości tłuszczów i węglowodanów z codziennej diety, a także zaprzestać spożywania tych produktów, które zawierają dużo cholesterolu. Przede wszystkim ta ostatnia dotyczy wątroby, żółtka jaja, tłustych ryb i mięsa, smalcu i szeregu innych produktów. Dieta na kamicę żółciową nie powinna zawierać potraw z tych produktów.

Sole magnezu pomogą usunąć nadmiar cholesterolu z organizmu. Dlatego dieta powinna obejmować te pokarmy, które mają wysoką zawartość soli magnezu. Dieta na kamicę żółciową powinna zawierać morele, płatki owsiane i grykę.

Cholesterol w żółci musi zostać rozpuszczony. W tym celu należy zwiększyć poziom alkaliów w żółci. W tym przypadku ważne jest, aby w diecie uwzględnić pokarmy roślinne, alkaliczne wody mineralne, potrawy oraz pokarmy bogate w lecytynę (występuje w maśle i innych produktach mlecznych). Ponadto dieta na kamicę żółciową obejmuje wiele potraw warzywnych. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wszystkie potrawy muszą być gotowane na parze, pieczone lub gotowane. Należy go spożywać sześć razy dziennie, a porcje nie powinny być zbyt duże..

Przy kamicy żółciowej zaleca się spożywanie zup, czerstwego chleba (białego i szarego), chudych ryb i mięsa, warzyw, ziół, zbóż, produktów mlecznych.

Jedzenie solne powinno być umiarkowane, warto ograniczyć bogate wypieki.

Eksperci zaklasyfikowali kiełbasy, wędzonki, sosy, smażone potrawy, tłuszcze zwierzęce, rośliny strączkowe, przyprawy i przyprawy, ciasta i ciastka z kremem, kawę, kakao i czekoladę do produktów zabronionych dla pacjentów z kamicą żółciową. Pacjenci powinni przestrzegać podobnej diety przez kilka lat..

Powikłania kamicy żółciowej

Pojawienie się kamieni jest obarczone nie tylko dysfunkcją narządów, ale także występowaniem zmian zapalnych w woreczku żółciowym i narządach znajdujących się w pobliżu. Tak więc z powodu kamieni ściany pęcherza mogą zostać zranione, co z kolei wywołuje początek stanu zapalnego. Pod warunkiem, że kamienie przechodzą przez przewód torbielowaty z żółcią z woreczka żółciowego, odpływ żółci może być utrudniony. W najcięższych przypadkach kamienie mogą blokować wejście i wyjście z pęcherzyka żółciowego, utknąwszy w nim. Przy takich zjawiskach dochodzi do stagnacji żółci, co jest warunkiem wstępnym rozwoju stanu zapalnego. Proces zapalny może rozwijać się w ciągu kilku godzin lub kilku dni. W takich warunkach u pacjenta może rozwinąć się ostry proces zapalny woreczka żółciowego. Jednocześnie zarówno stopień uszkodzenia, jak i tempo rozwoju zapalenia mogą być różne. Tak więc możliwy jest zarówno niewielki obrzęk ściany, jak i jej zniszczenie, aw rezultacie pęknięcie pęcherzyka żółciowego. Takie powikłania kamicy żółciowej zagrażają życiu. Jeśli stan zapalny rozprzestrzenia się na narządy jamy brzusznej i do otrzewnej, u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. W rezultacie powikłaniem tych zjawisk może być wstrząs infekcyjno-toksyczny i niewydolność wielonarządowa. W takim przypadku dochodzi do naruszenia pracy naczyń krwionośnych, nerek, serca, mózgu. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego i wysokiej toksyczności drobnoustrojów namnażających się w zaatakowanej ścianie pęcherzyka żółciowego, wstrząs infekcyjno-toksyczny może wystąpić natychmiast. W takim przypadku nawet zabiegi resuscytacyjne nie gwarantują, że pacjent będzie mógł wycofać się z takiego stanu i uniknąć śmierci..

Lista źródeł

  • Kamica żółciowa / SA Dadvani [i inni]. - M.: Wydawnictwo Vidar-M, 2000.
  • Grigorieva IN, Nikitin Yu. P. Metabolizm lipidów i kamica żółciowa. - Nowosybirsk, 2005.
  • Ilchenko A.A. Kamica żółciowa. - M., 2004.
  • Przewodnik po gastroenterologii / wyd. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicine, 1995. - T.2.

Wykształcenie: Ukończył Równe Państwowe Podstawowe Kolegium Medyczne na wydziale farmacji. Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy im.I. M.I. Pirogov i staż w jego bazie.

Doświadczenie zawodowe: W latach 2003-2013 - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Wieloletnia i sumienna praca otrzymała certyfikaty i wyróżnienia. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

  • Poprzedni Artykuł

    Orientacyjne menu sporządzamy po operacji na wrzód perforowany

Artykuły O Zapaleniu Wątroby