Przełyk Barretta: objawy, rokowanie, leczenie

Główny Nieżyt żołądka

Przełyk Barretta (PB, zespół Barretta) to cylindryczna zmiana w błonie śluzowej dolnego przełyku o dowolnej długości, tzw. Metaplazja. Zmiany te można rozpoznać po badaniu endoskopowym, po pobraniu biopsji zmienionych miejsc i potwierdzeniu histologicznym.

Przyczyny i objawy choroby

Przełyk Barretta jest stanem trwającym całe życie, często z powodu:

  • Niewydolność dolnego zwieracza przełyku, przez co zawartość żołądka (środowisko kwaśne) dostaje się do przełyku;
  • refluks podwójny - gdy choroba refluksowa przełyku (GERD) i choroba refluksowa żołądka i dwunastnicy (GDR) rozwijają się jednocześnie;
  • funkcja kurczliwa przełyku jest osłabiona;
  • zwiększone wydzielanie kwasu solnego;
  • czynniki egzogenne - palenie, błędy żywieniowe, nadwaga, nadużywanie alkoholu, skojarzona chemioterapia.

Najczęstsze formy zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku, które mogą prowadzić do PB:

  1. Dysplazja jest naruszeniem normalnej struktury błony śluzowej, w której komórki się starzeją i wzrasta skłonność do niekontrolowanego podziału. Stan ten nazywany jest stanem przednowotworowym, ponieważ istnieje ryzyko zwyrodnienia onkologicznego, choć niewielkie, wyróżnia się dysplazję umiarkowaną i ciężką, z dużym ryzykiem rozwoju PB. Z wyłączeniem czynników prowokujących choroba nie postępuje..
  2. Metaplazja - w tym stanie normalna błona śluzowa przełyku zostaje zastąpiona przez nietypowe dla tej strefy komórki, najczęściej żołądka lub jelit. Stan jest trwały, nie znika nawet po wykluczeniu czynników ryzyka. Istnieją dowody na to, że przy metaplazji o długości 3 cm lub większej prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego - gruczolakoraka przełyku jest większe.
  3. Postać erozyjna - obecność nadżerek i wad erozyjnych i wrzodziejących (zarówno ostrych, jak i nabłonkowych) na błonie śluzowej przełyku w dolnej jednej trzeciej (częściej w projekcji przejścia przełyku do żołądka).

Poważne skargi pacjentów i oznaki przełyku Barretta

  • ból podczas połykania pokarmu w całym przełyku, za mostkiem lub w nadbrzuszu;
  • odbijanie z kwaśną zawartością, zwłaszcza po jedzeniu, zgaga;
  • ból gardła, który pojawia się po jedzeniu, nasilony przez przechylanie ciała, chrypka;
  • dysfagia, gdy pacjent skarży się, że połykanie pokarmu, zwłaszcza stałego, jest dla niego trudne lub bolesne;
  • nudności i zwracanie pokarmu po jedzeniu, zwłaszcza podczas wysiłku lub odbijania;
  • przerzedzenie szkliwa zębów.

Nie należy ignorować wymienionych objawów i odkładać wizyty u lekarza, lepiej zapobiegać chorobie i rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, ponieważ procesy zachodzące na poziomie komórkowym nie są odwracalne.

Diagnostyka przełyku Barretta

Główną i najskuteczniejszą metodą diagnozowania zespołu Barretta jest endoskopia. Jego celem jest pobranie materiału biopsyjnego. Ponadto badania morfologiczne mają na celu:

  • potwierdzenie metaplazji błony śluzowej przełyku;
  • wykrywanie dysplazji;
  • wykrycie komórek złośliwych, częściej gruczolakoraka.

Aby określić dokładniejsze granice zmienionej błony śluzowej podczas badania endoskopowego, stosuje się chromoskopię, czyli zabarwienie błony śluzowej. Zwykle stosuje się roztwór Lugola, w przypadku alergii na jod - błękit metylenowy, kwas octowy.

Leczenie przełyku Barretta

Stosuje się następujące metody leczenia przełyku Barretta:

  • Lek. Jest wykonywany przez gastroenterologów. Często przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy, które zmniejszają kwasowość, prokinetykę, która stymuluje zdolności motoryczne i ruch pokarmu w przewodzie pokarmowym oraz inhibitory pompy protonowej.
  • Endoskopowe. A tutaj wybór lekarza endoskopisty jest duży, wszystko zależy od rozległości zmiany, nasilenia dysplazji, głębokości inwazji (penetracji) i innych czynników.
  • koagulacja plazmą argonową;
  • endoskopowa resekcja (dysekcja) błony śluzowej;
  • endoskopowa ablacja nabłonka przełyku za pomocą elektrody bipolarnej;
  • terapia fotodynamiczna;
  • kriodestrukcja;
  • Ablacja laserowa.
  1. Chirurgiczny.
    Aby zapobiec rozwojowi przełyku Barretta, wykonuje się fundoplikację Nissena. Istotą operacji jest założenie mankietu wokół przełyku od strony dna żołądka, co powinno zapobiegać wrzucaniu zawartości żołądka do przełyku..

Inną stosowaną i bardzo radykalną metodą jest usunięcie dolnej części przełyku..

Zapobieganie

Nie ma określonej metody zapobiegania zespołowi Barretta.

Terminowe rozpoznanie i leczenie choroby refluksowej przełyku, regularne i terminowe wizyty u gastroenterologa, badania i stała kontrola zapobiegają jej rozwojowi..

  • W przypadku dysplazji błony śluzowej przełyku wymagana jest kontrola EGD z biopsją 1 raz na 6 miesięcy.
  • W przypadku metaplazji - kontrola EGD raz w roku.

Po skutecznym leczeniu zachowawczym i chirurgicznym przełyku Barretta wszyscy chorzy powinni być poddawani corocznemu badaniu endoskopowemu z biopsją nabłonka.

Co to jest przełyk Barretta i czy można go wyleczyć

Brytyjski chirurg Norman Barrett poświęcił swoje życie chirurgii klatki piersiowej. W 1950 roku przedstawił raport dotyczący degeneracji komórek nabłonka dolnego przełyku. Patologiczny proces metaplazji przełyku został nazwany imieniem naukowca.

Odkrycie zespołu Barretta wiele znaczyło dla medycyny. Objawy przełyku Barretta są związane z refluksem kwaśnym i są zwiastunami złośliwych zmian.

Co to jest przełyk Barretta

Przełyk Barretta jest stanem błony śluzowej, w którym metaplazja nabłonka występuje w odcinku przewodu przełykowego przylegającego do żołądka. Metaplazja to zastąpienie jednego typu tkanki inną funkcjonalną tkanką pod wpływem niekorzystnych warunków. Zmiany mogą być odwracalne.

Prawidłowe komórki błony śluzowej przełyku są nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Komórki te znajdują się w kilku warstwach i odgrywają rolę ochronną. Z czasem warstwy zewnętrzne stają się płaskie, stopniowo odpadając. Szybko się dzielą i naprawiają uszkodzenia.

Metaplazja cylindryczna komórek przełyku występuje, gdy nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy wyściełający narząd zostaje zastąpiony cylindrycznym.

W dolnej części przełyku znajdują:

  • komórki strefy sercowej, znajdujące się na styku żołądka z kanałem przełykowym;
  • komórki dna lub dna żołądka;
  • komórki kubkowe, charakterystyczne dla błony śluzowej jelit.

Komórki kubkowe mają rozszerzone przewody wydalnicze, przez które wydzielany jest ochronny śluz o wysokiej zawartości białka mucyny. Obecność komórek kubkowych w nabłonku przełyku jest patologiczną reakcją obronną na przewlekłe podrażnienie. Niebezpieczeństwo to możliwa dysplazja - przemiana walcowatego nabłonka w komórki rakowe.

Powody zmian

Zmiany w błonie śluzowej kanału przełyku zachodzą pod wpływem częstego refluksu treści żołądkowej i jelitowej z dużym stężeniem kwasu solnego do przełyku.

Sam proces ciągłego, nienaturalnego uwalniania częściowo strawionego pokarmu z żołądka, a nawet jelita cienkiego do przełyku, nazywany jest chorobą refluksową przełyku lub GERD. Regularne narażenie na kwas solny i żółciowy na błonie śluzowej przełyku prowadzi do zapalenia lub zapalenia przełyku. Zespół Barretta występuje u co dziesiątego nosiciela refluksowego zapalenia przełyku.

Na poziomie komórkowym powikłania choroby żołądkowo-przełykowej są następujące:

  • kwas solny wzmacnia aktywność enzymów modyfikujących białka komórkowe i zmieniających styl ich interakcji z innymi białkami;
  • te enzymy działają jak mutagen wewnętrzny, zmieniając strukturę białek DNA komórki;
  • przyspieszony jest wzrost i podział zmienionych komórek;
  • naturalny proces śmierci uszkodzonych, zmutowanych komórek w dotkniętych chorobą obszarach błony śluzowej zostaje zahamowany.

Z kolei przyczyny GERD to:

  • obecność prowokatorów zgagi w diecie - kawa, czekolada, owoce cytrusowe, pomidory, mięta pieprzowa;
  • osłabienie dolnego zwieracza przełyku, jego niezdolność do utrzymania zawartości żołądka;
  • stosowanie leków - niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także leków rozluźniających mięśnie gładkie;
  • palenie, alkohol;
  • otyłość brzuszna, ciąża - zwiększony nacisk na żołądek;
  • zwiększona kwasowość żołądka z powodu chorób zapalnych - zapalenie żołądka, wrzody;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu zaparć;
  • przepuklina rozworu przełykowego.

Przepuklina przełyku może być zarówno przyczyną, jak i następstwem choroby zwanej przełykiem Barretta. Wyjście zwieracza serca do jamy klatki piersiowej z przepukliną zmniejsza jego pojemność zasłonową. Błona śluzowa przełyku jest stabilnie uszkodzona przez kwas solny z żołądka, nabłonek mutuje.

Agresywny refluks kwasu może prowadzić do owrzodzeń i erozji. Uszkodzenia goją się, tworząc zrosty bliznowate. Rurka przełykowa jest skrócona. Krótki przełyk wciąga żołądek i jelito cienkie do klatki piersiowej, rozciągając otwór rozworu przepony. Skrócenie przewodu przełykowego występuje również z powodu wrodzonych patologii.

Należy zauważyć, że Norman Barrett, znajdując nabłonek żołądka w kanale przełyku, pomylił takie zmiany ze skróconą rurką. Później zdał sobie sprawę z błędu pierwotnego stwierdzenia - długość rurki nie zmniejsza się, patologia wiąże się ze zmianą struktury tkanek. Jednak w literaturze istnieją definicje zespołu Barretta jako krótkiego przełyku.

Oznaki choroby

Objawy przełyku Barretta nie mają wyraźnej kliniki zewnętrznej i są podobne do objawów refluksu kwaśnego. Pacjentowi towarzyszy potworna zgaga. Po każdym posiłku pojawiają się palące ataki za mostkiem. W ustach czuć kwaśny posmak, boli mnie gardło, mam ochotę odkaszlnąć.

Podczas połykania pojawia się ból - odonofagia. Ból jest spowodowany wrażliwą, zapaloną błoną śluzową. Bolesne połykanie odwraca się od jedzenia, osoba znacznie traci na wadze, zaburzony jest metabolizm. Jeśli stan zapalny wnika głęboko, małe i średnie naczynia ulegają zniszczeniu. Występuje niewielkie krwawienie objawiające się wymiotami z krwawymi smugami lub strawioną krwią w stolcu. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów, zasięgnij porady lekarza..

Klasyfikacja przełyku Barretta ma kilka odmian - ze względu na rodzaj atypowych komórek, liczbę zmutowanych komórek i klasyfikację praską według obszaru zastąpionej tkanki.

W zależności od rodzaju komórek znajdujących się w jamie przełyku wyróżnia się:

  • komórki odcinka sercowego żołądka;
  • komórki odcinka dna żołądka;
  • komórki jelitowe.

W zależności od liczby komórek, w których zachodzą zmiany, rozróżnia się:

  • łagodny stopień;
  • umiarkowany stopień;
  • ciężki stopień.

Skala praska klasyfikuje chorobę ze względu na obszar występowania zmiany, gdzie C oznacza zmianę obwodu, a M - długość. Na przykład wpis lekarza „Przełyk Barretta C3M5” oznacza, że ​​kolisty obszar metaplazji ma 3 cm, a podłużny 5 cm.

Wykrywanie chorób

Rozpoznanie zespołu Barretta składa się z kilku kroków, które pozwalają określić rodzaj zmienionych komórek, rozmiar patologii, współistniejące anomalie przewodu pokarmowego.

Wstępna inspekcja obejmuje:

  • badanie palpacyjne brzucha, badanie błon śluzowych, pomiar temperatury i ciśnienia krwi;
  • zbieranie historii refluksu - styl życia, nawyki żywieniowe, używanie narkotyków, tytoń, alkohol;
  • poznanie wykonanych operacji, przebytych chorób, wad wrodzonych, urazów.

Przeprowadzane są badania sprzętowe w gastroenterologii w celu wyjaśnienia szczegółów choroby. Obejmują one:

  • ezofagogastroskopia;
  • RTG w 2 projekcjach z kontrastem;
  • codzienne pH-metry;
  • manometria - pomiar ciśnienia w przewodzie przełykowym;
  • pomiar impedancji - badanie kierunku perystaltyki, siły refluksu.

Najbardziej pouczające jest badanie endoskopowe objawów choroby. Elastyczna sonda endoskopowa jest wyposażona w kamerę i urządzenie do pobierania próbek. Biopsję pobiera się z 4 miejsc błony śluzowej. Zabieg wykonywany jest w lekkim znieczuleniu dla lepszych efektów i komfortu pacjenta. Biopsję bada się pod mikroskopem. Charakterystyka mikroskopowa określi rodzaj zmutowanych komórek - żołądka lub jelit.

Szczególną uwagę podczas badania zwraca się na linię zębatą przełyku. Tak nazywa się granica między cylindrycznym i płaskim nabłonkiem na styku przełyku i żołądka.

Metaplazja przewodu przełykowego daje jasny różowo-pomarańczowy kolor nabłonka walcowatego na tle bladego nabłonka płaskiego. Aby zapobiec rozwojowi guza nowotworowego, endoskopię wykonuje się raz na dwa lata lub częściej.

Leczenie i rokowanie

Według badań rokowanie dotyczące rozwoju łagodnego stopnia uszkodzenia do ciężkiego wynosi około 30 miesięcy. Głęboka dysplazja zmienia się w raka po około roku. Rokowanie na życie pacjenta z gruczolakorakiem wynosi od roku do 6 lat.

Terapia chorób polega na łagodzeniu objawów, łagodzeniu ich bólu i zmniejszaniu częstotliwości ich występowania. Kwasowość żołądkową eliminują leki zobojętniające sok żołądkowy, alginiany, inhibitory pompy protonowej. Z zapaleniem żołądka i wrzodami zwalczają zwalczanie Helicobacteria. Aby to zrobić, użyj kombinacji antybiotyków - amoksycyliny i klarytromycyny.

W kompleksowym leczeniu przełyku Barretta stosuje się środki ludowe. Wywary z rumianku, nagietka, szałwii, dziurawca, kory dębu łagodzą stany zapalne, regenerują błony śluzowe, poprawiają motorykę żołądka, podnoszą napięcie zwieracza serca.

Przełyk Barretta można radykalnie wyleczyć tylko chirurgicznie. W przypadku przepukliny ujścia przełyku narządy powracają na należne im miejsce. Otwór rozworu jest zszyty. Operacja fundoplikacji eliminuje cofanie się kwasu do jamy przełyku. Istotą operacji jest uformowanie ciasnego rękawa z dna żołądka wokół brzusznego odcinka rurki przełykowej.

Jeśli komórki nie zdążyły zdegenerować się w złośliwe, lekarze zalecają leczenie przełyku falami radiowymi, aby przyspieszyć śmierć chorych komórek. Przedstawiono terapię radiową i po zabiegu. Nowym sposobem leczenia przełyku Barretta jest koagulacja plazmą argonową. Dzięki niemu dotknięte obszary są usuwane w delikatnym trybie.

Odżywianie w zespole Barretta

Dieta przełyku Barretta jest nierozerwalnie związana z planem leczenia. Nie można jeść tłustych, pikantnych, wędzonych, marynowanych, smażonych potraw. Wyklucz napoje gazowane, mocną kawę, alkohol, papierosy. Będziemy musieli zrezygnować z cytrusów, pomidorów, czekolady, mięty pieprzowej.

Menu na przełyk Barretta opiera się na gotowanych puree warzywach, niskotłuszczowych kotletach parowych, gotowanych mlecznych płatkach - kasza manna, gryka, ryż, płatki owsiane. Przygotuj puree warzywne lub mleczne, pasztety i suflet z podrobów. Z napojów dozwolona herbata ziołowa, stado róży, kompot, galaretka.

Żywność dietetyczna zapewnia podział codziennego menu na 5-6 porcji. Zmniejszy to nacisk na ściany żołądka i zwieracz serca. Po jedzeniu nie kładź się ani nie pochylaj przez godzinę. Kolacja planowana jest na 2 godziny przed snem. Potrzebujesz co najmniej 8 godzin snu w przewiewnym miejscu na łóżku z podniesionym wezgłowiem.

Wniosek

Zespół Barretta charakteryzuje się zastąpieniem nabłonka wielowarstwowego płaskiego kanału przełyku nabłonkiem typu żołądkowego lub jelitowego. Transformacja komórek, która rozpoczęła się z czasem, grozi rakiem. Zwyrodnienie komórkowe występuje jako reakcja obronna na przewlekły refluks żołądka. Objawia się zgagą, bolesnym przełykaniem.

Leczenie zależy od obszaru zmiany i stopnia zmiany nabłonka. Terminowa diagnoza i leczenie patologii żołądkowo-jelitowych to najlepszy sposób zapobiegania zespołowi Barretta.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Przełyk Barretta

Przełyk Barretta, znany również jako metaplazja Barretta, jest poważnym powikłaniem związanym z GERD (czyli chorobą refluksową przełyku). Co więcej, to przełyk Barretta, którego objawy rozważymy w tym artykule, jest zidentyfikowany jako główny czynnik ryzyka późniejszego rozwoju raka przełyku..

ogólny opis

Metaplazji Barretta towarzyszy degeneracja komórek, która zachodzi w błonie śluzowej na zasadzie analogii z tak zwaną metaplazją jelitową. W tym przypadku normalne komórki błony śluzowej przełyku są zastępowane komórkami śluzówki jelita. Metaplazja jelit może następnie przekształcić się w dysplazję (zauważ, że metaplazja i dysplazja są odpowiednio sekwencyjnymi procesami degeneracji komórek, nasilenie przebiegu choroby następuje zgodnie z określonym narastaniem). Następnie dysplazja może osiągnąć etap rozwoju, który powoduje nowotwór złośliwy.

Z tego powodu przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, mimo że na ogół rak przełyku występuje niezwykle rzadko. Jeśli chodzi o znaczenie rozpoznania raka przełyku, najczęściej występuje on u mężczyzn. Częstość rozpoznania przełyku Barretta występuje w populacji osób dorosłych, z częstością około 10%.

Oprócz samej choroby refluksowej otyłość działa jako niezależny czynnik ryzyka rozwoju takiej diagnozy, jak rak przełyku. Z tego powodu obecność tych dwóch czynników znacząco zwiększa ryzyko raka..

Zgodnie z określonym miejscem rozwoju w przełyku przełyku Barretta (a jest całkiem możliwe, że później rak) chorobę dzieli się na trzy typy:

  • Powstawanie metaplazji w przełyku w okolicy długiego odcinka;
  • Powstawanie metaplazji w okolicy krótkiego odcinka (w odległości do 3 cm od miejsca przejścia do żołądka przełyku);
  • Powstawanie metaplazji w sercowej części żołądka (to znaczy w tej części, która znajduje się za przejściem do żołądka przełyku).

Przełyk Barretta: przyczyny

W tym przypadku należy zauważyć, że bezpośrednia przyczyna przyczyniająca się do powstania przełyku Barretta wciąż nie jest do końca jasna, oczywista, tymczasem pozostaje fakt jego rozwoju z powodu GRED.

Ponadto istnieje również związek między tą diagnozą a nadmiernym patologicznym działaniem na błonę śluzową przełyku. Może to wynikać z wyraźnych zaburzeń, które są istotne dla funkcji skurczowych mięśni przełyku. Rozwój tych zaburzeń wywołuje ciężkie zapalenie przełyku, czyli zapalenie przełyku. Należy również zauważyć, że większość pacjentów, u których zdiagnozowano ciężkie zapalenie przełyku, ma przepuklinę w otworze przełykowym przepony. Istnieje również przypuszczenie o predyspozycjach genetycznych do tego.

Przełyk Barretta: objawy

W tym miejscu należy początkowo zauważyć, że przełyk Barretta w swojej istocie nie ma określonych objawów klinicznych. Choroba Barretta charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem mechanizmów odpowiedzialnych za zamknięcie przejścia z przełyku do żołądka, co z kolei wywołuje cofanie się treści o agresywnym działaniu do przełyku. Sytuację pogarsza fakt, że w przełyku ogniska nabłonka żołądka wytwarzają również dość agresywne składniki, które tworzą sok żołądkowy. Z tego powodu choroba Barretta charakteryzuje się typowym objawem w postaci owrzodzeń, które tworzą się w przełyku od strony dolnej jednej trzeciej..

Tak więc głównym objawem choroby jest refluksowe zapalenie przełyku (refluks treści żołądkowej do przełyku). Bezpośrednio przed wystąpieniem charakterystycznych powikłań jedynym objawem wskazującym na refluksowe zapalenie przełyku jest zgaga objawiająca się uczuciem pieczenia za mostkiem iw okolicy nadbrzusza. Zgaga jest przede wszystkim związana z działaniem drażniącym, przez co treść dwunastnicy i żołądka działa bezpośrednio na błonę śluzową przełyku.

Wzrost zgagi występuje głównie przy błędach żywieniowych (czyli przy spożywaniu potraw smażonych i tłustych, a także napojów gazowanych i kawy). Istotny może być również ból pojawiający się za mostkiem. Ponadto ból można wywołać w okolicy serca i szyi, w przestrzeni między łopatkami. Z reguły charakter bólu jest napadowy, są one związane, jak już wspomniano, z podrażnieniem przełyku, a także z jego spastycznym skurczem. Napromienianie okolicy serca może błędnie prowadzić do uznania go za główny obszar kardiologii do diagnozy, co w konsekwencji przesądza o nieadekwatności późniejszego leczenia.

Wśród objawów, w niektórych przypadkach, odnotowuje się odbijanie powietrzem, żółcią (gorzką) i kwaśną. Często u pacjentów z przełykiem Barretta obserwuje się zaburzenia oddychania (skurcz oskrzeli, odruchowy skurcz krtani, bezdech - u dzieci (stan, któremu towarzyszy brak oddychania podczas snu) na skutek aspiracji niewielkiej ilości treści żołądkowej, a także działanie górnej i środkowej jednej trzeciej części przełyku na receptory. najczęściej tego typu objawy pojawiają się przy przyjmowaniu pozycji poziomej, często w nocy.

Wśród dodatkowych objawów wywoływanych przez powyższe czynniki i cechy przebiegu choroby zwracamy uwagę na:

  • Nudności wymioty;
  • Obecność krwi w wymiocinach, w kale;
  • Chrypka głosu;
  • Ból gardła;
  • Kaszel o przewlekłym charakterze manifestacji;
  • Świszczący oddech, duszność;
  • Trudności w połykaniu (ból podczas połykania, trudności w połykaniu);
  • Kwaśny smak w ustach (tj. Refluks żołądkowy).

Przełyk Barretta: diagnostyka i leczenie

Oprócz określenia głównych objawów przez lekarza, a także zbadania ogólnej historii medycznej, przeprowadza się badanie fizykalne w postaci testów. Mogą to być następujące manipulacje:

  • Biopsja, podczas której próbka tkanki jest pobierana podczas endoskopii, która jest wykonywana w celu zbadania komórek rakowych
  • Endoskopia, w której cienka rurka jest wprowadzana do gardła w celu zbadania za pomocą przełyku.

W procesie ustalania odpowiedniej terapii do rozpoznania przełyku Barretta skupiono się na dwóch zagadnieniach: leczeniu GRED, która prowokowała metaplazję oraz zapobieganiu rakowi przełyku. Leczenie metaplazji Barretta, podobnie jak leczenie zapalenia przełyku, wykorzystuje te same zasady, które dotyczą leczenia GRED. Oczywiście w takich przypadkach terapia jest bardziej intensywna, ponieważ wpływ na błonę śluzową przełyku jest również wyraźniejszy. W przypadku braku skuteczności leczenia farmakologicznego w połączeniu z dietoterapią konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Aby zdiagnozować tę chorobę, a także przepisać odpowiedni przebieg leczenia w obecności wymienionych objawów w takim lub innym nasileniu ich objawów, należy skontaktować się z gastroenterologiem.

Przełyk Barretta: objawy, przyczyny, rozpoznanie, leczenie

Metaplazja Barretta jest chorobą przełyku, która pojawia się w wyniku powikłania refluksu żołądkowo-przełykowego. To bardzo niebezpieczna patologia. Przełyk Barretta jest zagrożony rozwojem nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Ta poważna dolegliwość objawia się wymianą komórek błony śluzowej przewodu pokarmowego na komórki charakterystyczne dla błony śluzowej jelit. Istnieje wiele metod leczenia metaplazji Barretta: chirurgiczne, medyczne i ludowe. Ponadto osobom cierpiącym na tę dolegliwość zaleca się przestrzeganie diety i prowadzenie prawidłowego trybu życia..

Co to za choroba?

Jak wspomniano, przełyk Barretta (GERD) jest przewlekłą chorobą, która nawraca systematycznie i powoduje spontaniczne i powtarzające się wydzielanie treści żołądkowej do przewodu pokarmowego. Wynika to z osłabienia narządu pokarmowego lub niepełnego zamknięcia urządzenia zastawkowego (zwieracza) w odbytnicy. W wyniku powtarzania się tego procesu pojawia się komplikacja w postaci metaplazji Barretta. Wizualnie wygląda to na zastąpienie płaskiej i wielowarstwowej tkanki nabłonkowej cylindryczną.

Podstawienie zróżnicowanych komórek w jelicie może prowadzić do nieprawidłowych zmian w jądrach lub nieprawidłowego wzrostu samych komórek. To właśnie te zaburzenia w przewodzie pokarmowym zagrażają rozwojowi raka, który w większości przypadków objawia się u mężczyzn. Według statystyk około 10% ludzi jest zagrożonych. Innym niezależnym objawem manifestacji guzów nowotworowych jest nadwaga, która znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka..

Chociaż dokładna przyczyna choroby nie została jeszcze ustalona, ​​jedno jest jasne - patologia charakteryzuje się intensywnym działaniem kwasu na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Taka reakcja często występuje z powodu naruszenia skurczu mięśni przewodu pokarmowego, który rozwija się z powodu ciężkiego zapalenia przełyku. Większość osób z zapaleniem przełyku ma przepuklinę brzuszną. Najczęściej taka dolegliwość występuje z powodu predyspozycji genetycznych..

Formy choroby

Przełyk Barretta charakteryzuje się dysplazją tkanki nabłonkowej (zmianą błony śluzowej przewodu pokarmowego). Mówiąc najprościej, następuje zmiana w strukturze, kształcie i funkcji komórek przełyku. Ponadto możliwa jest całkowita wymiana tkanki nabłonkowej.

W zależności od tych zmian wyróżnia się dwa rodzaje dysplazji:

  • Umiarkowany charakteryzuje się niewielkimi zaburzeniami w budowie komórek przewodu pokarmowego.
  • Ciężki charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia choroby Barretta.

Metaplazja cylindryczna w przewodzie pokarmowym dzieli się na kilka typów:

  • Zastąpienie normalnej tkanki nabłonkowej żołądkiem sercowym.
  • Podstawowa tkanka nabłonkowa żołądka.
  • Specyficzna tkanka nabłonkowa jelit z komórkami w kształcie kubka. Ten rodzaj metaplazji postępuje szybko. Jeśli wielkość dotkniętego obszaru osiąga 4 cm, jest to uważane za objaw rozwoju guzów nowotworowych w przewodzie pokarmowym..

Jak objawia się choroba

Niebezpiecznym powikłaniem na tle refluksu żołądkowo-przełykowego, które nie ma żadnych specyficznych objawów, jest przełyk Barretta. Objawy są różne, a czasem nawet niewidoczne, zwłaszcza u starszych pacjentów. Można jednak wyróżnić główne objawy choroby:

  • Zapalenie przełyku jest bardzo podobne do zgagi. Pacjent może odczuwać nieprzyjemne pieczenie w klatce piersiowej i w okolicy przewodu pokarmowego. Podobne objawy pojawiają się po przejadaniu się, jedzeniu pikantnych, wędzonych lub smażonych potraw. Takie doznania często pojawiają się po wypiciu napojów alkoholowych i gazowanych, a także herbaty czy kawy..
  • Dyskomfort w gardle (pieczenie, kaszel) objawia się po jedzeniu i może się pogorszyć, jeśli osoba pochyli się lub przyjmie pozycję poziomą.
  • Po jedzeniu może wystąpić regurgitacja kwasu.
  • Wymiotom towarzyszy mimowolne wydzielanie niestrawionego pokarmu z żołądka do przewodu pokarmowego lub do ust. W najgorszych przypadkach dochodzi do zaburzenia funkcji połykania (dysfagia), gdy osoba nie może połykać pokarmu ani śliny.

Podobne objawy charakteryzują przełyk Barretta. Objawy są bardzo podobne do objawów refluksu żołądkowo-przełykowego, ponieważ choroba ta występuje na tle GERD. Oznaki dolegliwości mogą również obejmować:

  • ból jelit lub żołądka po jedzeniu;
  • uszkodzenie szkliwa zębów;
  • systematyczna manifestacja nudności;
  • możliwość wymiotów po jedzeniu.

Przyczyny choroby Barretta

  • Najczęściej przełyk Barretta występuje z powodu dziedzicznej predyspozycji. Oznacza to, że w większości przypadków patologia jest przenoszona z rodziców na dzieci..
  • Refluks żołądkowo-przełykowy może być inną przyczyną. GERD objawia się uwolnieniem niestrawionej treści żołądkowej do przewodu pokarmowego, w wyniku czego dochodzi do podrażnienia ścian przełyku.
  • Refluks dwunastniczo-żołądkowy może również powodować chorobę. Objawia się wrzuceniem zawartości dwunastnicy do żołądka, powodując uszkodzenie błony śluzowej.
  • Palenie lub nadmierne picie.
  • Otyłość.
  • Pracuj tam, gdzie często musisz się schylać.
  • Przejadanie się smażonych lub pikantnych potraw.
  • Wrzód żołądka lub dwunastnicy.
  • Choroby po operacji żołądka.
  • Zespół Zollingera-Elyssona, który wyraża się pojawieniem się guza w trzustce.

Diagnoza

Diagnoza przełyku Barretta ma następującą sekwencję:

  • Uzyskanie od pacjenta informacji o chorobie poprzez zapytanie. Lekarz prowadzący powinien zapytać pacjenta, co go niepokoi (zgaga, wymioty, biegunka, ból brzucha itp.).
  • Zbieranie informacji o współistniejących chorobach przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, żołądka, GERD itp.).
  • Zbieranie informacji o rodzinie pacjenta (czy u kogokolwiek z rodziny pacjenta zdiagnozowano przełyk Barretta).
  • Poczucie brzucha w celu wykrycia bólu w pępku.

Laboratoryjne metody diagnostyczne dają dokładniejsze wyniki:

  • Badanie krwi.
  • Biorąc mocz do badań.
  • Chemia krwi.
  • Badanie stolca.
  • Test kwasowości żołądka.
  • Esophagogastroduodenoscopy (badanie wewnętrznej powierzchni przewodu żołądkowo-jelitowego). Lekarz musi przepisać biopsję i chromoskopię, aby zidentyfikować strukturę narządu i określić uszkodzenie błony śluzowej.
  • RTG przewodu pokarmowego.
  • Manometria (badanie przewodu pokarmowego).
  • Wykonywanie diagnostyki oddechowej w celu identyfikacji mikroorganizmów uszkadzających żołądek lub dwunastnicę.
  • Badanie ultrasonograficzne na obecność nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego.

Leczenie chirurgiczne

Choroby przełyku Barretta charakteryzują różnorodne możliwości lokalizacji patologicznie zmienionej tkanki nabłonkowej. Leczenie chirurgiczne jest właściwe tylko w następujących okolicznościach:

  • Jeśli pacjent jest zagrożony przekształceniem metaplazji w złośliwy guz komórek gruczołowych.
  • Trudność w rozpoznaniu choroby na wczesnym etapie.
  • Jeśli wymagane są wielokrotne biopsje.
  • Jeśli występują trudności z wyjaśnieniem zmian w błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

Jak leczy się przełyk Barretta? Istnieje kilka sposobów skutecznego leczenia choroby za pomocą endoskopii:

  • wielobiegunowa elektrokoagulacja zmienionej błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • terapia fotodynamiczna;
  • zniszczenie laserowe;
  • moksybustia plazmą argonową;
  • chirurgia endoskopowa.

Lekarze sami wybierają metodę leczenia chirurgicznego dla pacjenta, ponieważ zależy to od stopnia zmiany w błonie śluzowej, siły skurczu zwieracza w przełyku i lokalizacji strefy refluksowej.

Jeśli diagnoza potwierdziła przełyk Barretta, operację przeprowadza się zwykle przed pojawieniem się dysplazji lub raka. Operacja jest konieczna, aby zminimalizować lub całkowicie wyeliminować refluks z żołądka do przewodu pokarmowego.

Leczenie farmakologiczne

Zgaga, zapalenie przełyku, owrzodzenia błony śluzowej to przełyk Barretta. Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą wielu różnych leków..

Inhibitory pompy protonowej silnie wpływają na wydzielanie kwasu solnego. Ponadto lek eliminuje zgagę i zapalenie przełyku. Tabletki z tej grupy są dobrze tolerowane przez pacjentów, ale jeśli przestaniesz je przyjmować, epizody refluksu będą się manifestować jeszcze silniej. Ważne jest stopniowe zmniejszanie dawki, aby objawy choroby nie powracały. Inhibitory pompy protonowej obejmują:

Leki zobojętniające sok żołądkowy pochłaniają refluks kwasu żółciowego w żołądku i zmniejszają kwasowość. Takie leki przyjmuje się trzy razy dziennie po posiłkach. Środki zobojętniające sok żołądkowy obejmują:

Prokinetyka pomaga wyeliminować zgagę i daje poczucie zbliżającej się sytości. Zaleca się przyjmować je trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Prokinetyka obejmuje:

Preparaty enzymatyczne pomagają wyeliminować uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu. Zaleca się przyjmować je w standardowej dawce..

Leki te obejmują:

Przełyk Barretta wywołuje wiele czynników. Rokowanie nie jest wyrokiem, najważniejsze jest przeprowadzenie długotrwałego leczenia zgodnie ze wszystkimi zasadami. Zdecydowanie zaleca się również leczenie alternatywne (okresowe powtarzanie różnych grup leków). Aby poprawić efekt, konieczne jest naprzemienne stosowanie inhibitorów z lekami cytoprotekcyjnymi i otaczającymi. W ten sposób pacjenci będą mogli chronić organizm przed działaniem kwasów żółciowych..

Leczenie farmakologiczne nie wyklucza ryzyka rozwoju guzów nowotworowych, ale znacząco poprawia samopoczucie pacjenta i przedłuża jego życie.

Leczenie metodami ludowymi

Niebezpiecznym powikłaniem GERD jest przełyk Barretta. Skuteczne może być również leczenie środkami ludowymi. Istnieje wiele przepisów, najważniejsze jest przestrzeganie dawkowania i przebiegu leczenia. Przygotowujemy mieszankę leczniczą, bierzemy jedną część takich roślin:

  • Motherwort - ½ łyżki;
  • nasiona lnu - 2 łyżki.

Zioła należy rozgnieść i pozostawić w szczelnym pojemniku. Lek należy przyjmować w postaci wywaru. Aby to zrobić, weź jedną łyżeczkę mieszanki, zalej wrzącą wodą (500 ml) i pozostaw na 6 godzin. Spożywać trzy razy dziennie przed posiłkami. Czas przyjęcia po raz pierwszy to 42 dni. Następnie należy przerwać leczenie na miesiąc, następnie wznowić stosowanie bulionu na okres 28 dni, a następnie przerwać przez miesiąc. A ostatnia dawka powinna wystarczyć na około 56 dni..

Rozważ inny skuteczny przepis:

  • centaury - 40 g;
  • zegarek trójlistny - 40 g;
  • koper włoski - 40 g;
  • korzeń kozłka (suchy) - 10 g;
  • glistnik - 20 g.

Wymieszaj i zmiel składniki. 1 łyżkę stołową zaparzyć w 500 ml wrzącej wody, odstawić na 4 godziny i odcedzić. Zażywaj trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Bulion należy podgrzać.

A oto kolejna popularna metoda:

  • ziemniaki - 1 kg;
  • marchewki - 1 kg.

Produkty należy obrać, wycisnąć z soku i wymieszać. Zaleca się przyjmować lek 30 dni przed posiłkami. Ta mieszanka warzyw pomaga zmniejszyć kwasowość żołądka.

Jesteśmy traktowani metodą „babci”. Olej z rokitnika zwyczajnego jest produktem uzupełniającym do którejkolwiek z powyższych receptur. Czysty olej należy spożywać 5 ml przed posiłkami. Czas trwania takiego leczenia wynosi 65 dni..

Jak leczyć objawy choroby, takiej jak przełyk Barretta? Leczenie środkami ludowymi jest uważane za dość skuteczne, najważniejsze jest jasne przestrzeganie zasad (recepta, dawkowanie, harmonogram przyjęć).

Dieta na chorobę Barretta

Głównym zadaniem pacjenta jest częste jedzenie, w małych porcjach i przestrzeganie określonej diety. Po jedzeniu zaleca się trochę chodzić lub siedzieć, zabrania się natychmiastowego przyjmowania pozycji poziomej, ponieważ powoduje to odwrotny przepływ treści żołądkowej.

Dieta przełyku Barretta wyklucza następujące pokarmy:

  • kawa, herbata, napoje gazowane;
  • słodki, mączny;
  • mięso z gęsi i kaczek;
  • tłusta wieprzowina;
  • smażone jedzenie;
  • tłuste fermentowane produkty mleczne (mleko, śmietana, masło);
  • cytryny, pomarańcze i inne cytrusy.

Przejadanie się jest surowo zabronione! Ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie, uwzględniać w diecie pokarmy niskotłuszczowe, a także pokarmy zawierające błonnik i węglowodany.

Zapobieganie

Istnieje wiele środków zapobiegawczych dla pacjentów, u których zdiagnozowano przełyk Barretta:

  • zabronione jest picie alkoholu;
  • musisz wykluczyć palenie;
  • jedzenie, które je pacjent, powinno mieć umiarkowaną temperaturę;
  • ważne jest, aby wykluczyć z diety żywność o wysokiej kwasowości (soki, owoce itp.);
  • zaleca się odrzucanie pikantnych potraw;
  • zabrania się spożywania pokarmów wywołujących wzdęcia (kapusta, słodycze, mąka, napoje gazowane);
  • przejadanie się jest niedopuszczalne;
  • jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, ale często.
  • jeśli masz nadwagę, lepiej przejść na ścisłą dietę;
  • konieczne jest sformułowanie zbilansowanej diety z niskokalorycznymi pokarmami białkowymi;
  • przy częstym refluksie musisz spać na wysokiej poduszce, aż jej częstotliwość spadnie.

Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym organizmu, dlatego osoby z tą diagnozą muszą bardzo poważnie traktować swoje zdrowie. Musisz monitorować swoje ciało, słuchać rad lekarza i przestrzegać zasad. I bez względu na to, jaką metodę leczenia doradzi specjalista, najważniejsze jest prowadzenie prawidłowego stylu życia i przestrzeganie ustalonej diety.

Przełyk Barretta

Zespół Barretta to patologiczna zmiana w wyściółce przełyku, polegająca na zastąpieniu typowego wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego nietypowym nabłonkiem walcowatym, który normalnie wyściela błonę śluzową jelita. Częściej zmiany te są poważnym powikłaniem choroby refluksowej przełyku..

Przełyk Barretta obserwuje się u 10% pacjentów zgłaszających się ze zgagą, aw populacji u 1% osób. Stopniowo nasilenie stanu może wzrosnąć, a metaplazja może przejść do następnego etapu - dysplazji nabłonkowej. Dlatego przełyk Barretta uważany jest za stan przedrakowy; pacjenci z podobnymi zmianami w błonie śluzowej przełyku mają wysokie ryzyko rozwoju gruczolakoraka dolnej jednej trzeciej przełyku lub raka odcinka sercowo-przełykowego przełyku. Oprócz metaplazji nabłonka błony śluzowej otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku. Łącznie te dwa czynniki znacząco zwiększają możliwość rozwoju guza..

Klasyfikacja

Przełyk Barretta dzieli się na trzy grupy, klasyfikacja opiera się na lokalizacji zmian:

  1. metaplazja jest wykrywana w obszarze długiego odcinka przełyku;
  2. metaplazja w okolicy krótkiego odcinka przełyku (co odpowiada odległości 3 cm lub mniejszej od żołądka do przełyku);
  3. metaplazja zlokalizowana jest w okolicy serca przełyku (miejsce, w którym przełyk łączy się z żołądkiem).

Około 1% wszystkich zmian patologicznych występuje w okolicy długiego odcinka przełyku. Ryzyko patologii wzrasta wraz ze wzrostem nasilenia choroby refluksowej przełyku. Ten rodzaj metaplazji jest bardziej typowy dla mężczyzn (występuje 10 razy częściej niż kobiety) w wieku od 55 do 65 lat.

Zespół Barretta rozwija się częściej w wyściółce dolnego przełyku, chociaż trudno jest ocenić stopień jego dystrybucji, ponieważ w badaniu endoskopowym trudno go odróżnić od metaplazji przełyku serca. W tym przypadku nowotwór z metaplazją w okolicy sercowej części przełyku oraz w okolicy jego dolnego odcinka rozwija się znacznie rzadziej niż w okolicy długiego odcinka przełyku..

Udowodniono, że zespół Barretta na tle GERD często prowadzi do rozwoju nowotworu złośliwego. Degeneracja prawidłowych komórek nabłonka w okolicy serca występuje zarówno na tle choroby refluksowej przełyku, jak i zapalenia żołądka związanego z Helicobacter pylori. Ponadto często w wyniku zapalenia żołądka rozwija się metaplazja przełyku sercowego. Jeśli u pacjenta nie zdiagnozowano infekcji Helicobacter pylori, przyczyną metaplazji może być choroba refluksowa. Ten rodzaj metaplazji występuje w 1,4% przypadków..

Jest oczywiste, że przełyk Barretta powstaje na tle choroby refluksowej przełyku związanej z częstym lub długotrwałym narażeniem na wysoką kwasowość wyściółki przełyku. Podczas prowadzenia monitoringu pH stwierdzono, że u pacjentów z metaplazją Barretta wzrosła średnia częstość epizodów refluksu i czas klirensu przełyku. Takie zmiany są związane z dużym nasileniem zapalenia przełyku, upośledzoną funkcją skurczową aparatu mięśniowego przełyku.

Jednak nie u wszystkich pacjentów z podobnymi czynnikami predysponującymi rozwija się przełyk Barretta. Być może jego występowanie jest uwarunkowane genetycznie..

Patogeneza choroby

Długotrwała ekspozycja na kwas solny na błonie śluzowej przełyku prowadzi do rozwoju procesu zapalnego, a często do jego owrzodzenia. Ciało naprawia uszkodzoną tkankę za pomocą naprawy. Naprawie zawsze towarzyszy wzrost liczby komórek macierzystych. Przy niskich wartościach pH, ​​które obserwuje się przy refluksie, komórki macierzyste różnicują się w nabłonek walcowaty, który jest bardziej odporny na kwaśną zawartość żołądka. Ale w tych warunkach takie zmiany są uważane za dysplazję. Podczas badania endoskopowego zauważysz, że przełyk Barretta ma kosmkowatą powierzchnię. Histologicznie tę patologię reprezentują komórki pierścieniowate typu jelitowego. Czasami zmienione komórki to nabłonek typu dna oka lub serca, który zawiera komórki okładzinowe wytwarzające kwas solny.

Chorobowość

Pacjenci z nadżerkowym zapaleniem błony śluzowej żołądka są narażeni na ryzyko rozwoju tej patologii w około 10% przypadków, chociaż znaczny odsetek pacjentów z przełykiem Barretta nie miał historii GERD.

Przedstawiciele rasy kaukaskiej są bardziej podatni na wystąpienie zmian patologicznych, takich jak metaplazja Barretta. Długość miejsca zmiany przekracza 3 cm i występuje u mniej niż 1% pacjentów badanych za pomocą EGD.

20% pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku ma krótkie przerwy z nieprawidłowym nabłonkiem. Obszary zmian o długości do 3 cm mogą być całkowicie nierozpoznane podczas EGD.

Przyczyny rozwoju patologii

  • Przepuklina przełykowego otwarcia przepony.
  • Choroba refluksowa przełyku.
  • Zapalenie błony śluzowej żołądka związane z zakażeniem Helicobakter pylori.
  • Pacjent ma refluks dwunastniczo-żołądkowy.
  • Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku (na granicy przełyku i żołądka).
  • Zmniejszenie ogólnej odporności błony śluzowej przełyku na działanie czynników drażniących (w tym przypadku kwas solny i enzymy).
  • Zmniejszona funkcja samooczyszczania przełyku.
  • Pacjent z nadwagą.
  • Palenie i alkoholizm.
  • Czynniki pokarmowe (spożywanie dużej ilości tłustych i darowanych pokarmów, z niewystarczającą zawartością błonnika pokarmowego i przeciwutleniaczy w żywności).
  • Obciążona dziedzicznością.

Jak zdiagnozować chorobę?

Najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe z celowaną przełykobiopsją błony śluzowej przełyku. Przełyk normalnie ma błonę śluzową o jasnoróżowym odcieniu, bladą, jego fałdy są średniej wielkości, gdy przełyk jest wypełniony, łatwo się prostują.

Według badań najbardziej prawdopodobna diagnoza przełyku Barretta zostanie zidentyfikowana w następujących przypadkach na podstawie oględzin za pomocą endoskopu.

  1. Obecność czerwonawego lub jasnoróżowego koloru błony śluzowej końcowego przełyku o różnej długości. W odległości 2-4 cm od wpustu znajduje się odcinek patologicznie zmienionej błony śluzowej. Może wyglądać jak ciągła szczelina, być umieszczona kolisto lub w postaci jaskrawo zabarwionych języków płomienia biegnących nieco proksymalnie do wpustu, stopniowo zmniejszając swoją średnicę. Pomiędzy tymi obszarami znajduje się gładka, błyszcząca, blada, niezmieniona powierzchnia błony śluzowej przełyku..
  2. Obecność wrzodu w ścianach przełyku. Wrzód jest otoczony zapalną koroną o jasnoróżowym lub czerwonym kolorze. Szerokość tej korony może być inna na tle normalnej bladej błony śluzowej..
  3. Początkowe zmiany w nabłonku: przełyk ma „aksamitną” luźną błonę śluzową, różowoczerwoną lub czerwoną.

Przy opisanych zmianach granica między rodzajami błony śluzowej jest wyraźnie widoczna, nawet przy łagodnych zmianach zapalnych. U niektórych pacjentów można znaleźć połączenie kilku rodzajów dysplazji błony śluzowej.

Metaplastyczny nabłonek błony śluzowej w postaci języków płomienia może wyglądać różnie w zależności od kwasowości przełyku. Stwierdzono długie „języki” (ponad 3 cm) ze zwiększonym wydzielaniem kwasu przez komórki żołądka. Krótkie „języki” są typowe dla pacjentów ze zmniejszonym lub normalnym wydzielaniem kwasu solnego.

Jak wykonuje się biopsję błony śluzowej?

W przypadku podejrzenia przełyku Barretta wskazane jest wykonanie wielokrotnej celowanej przełyku błony śluzowej. Pobiera się co najmniej w 4 miejscach oddalonych od siebie o 2 cm, od górnej granicy fałdów żołądka na 2-4 cm cofnąć w kierunku proksymalnym. Te wymagania dotyczące biopsji wyjaśniono w następujący sposób. Na granicy, w której przełyk przechodzi do żołądka, znajduje się linia Z, odpowiadająca przejściu wielowarstwowego nabłonka płaskiego przełyku do jednowarstwowego nabłonka walcowatego żołądka. U niektórych pacjentów linia jest przesunięta w kierunku proksymalnym. Jeśli przemieszczenie nie przekracza 2 cm w końcowej części przełyku, wówczas zmiany w błonie śluzowej nie są jednoznacznie uznawane za metaplazję. Według wielu badań ten ruch linii Z nie jest wskaźnikiem przemawiającym za metaplazją Barretta..

Jednym z przekonujących kryteriów przemawiających za przełykiem Barretta są komórki kubkowe zlokalizowane w nabłonku metaplastycznym błony śluzowej dystalnie od przełyku..
Jeśli jakiś przypadek wydaje się wątpliwy, pacjent pozostaje pod dynamiczną obserwacją..

Endoskopowe objawy choroby

W badaniu endoskopowym błona śluzowa może mieć różny wygląd, w zależności od częstości i nasilenia rozlanych zmian zapalnych, obecności zwężeń i / lub owrzodzeń oraz nadżerek na powierzchni przełyku. Nasilenie tych zmian może się różnić w zależności od oświetlenia błony śluzowej podczas badania endoskopowego, a także u tego samego pacjenta w okresie remisji lub zaostrzenia.
Częstość występowania nabłonka metaplastycznego jest wprost proporcjonalna do czasu trwania ekspozycji na ściany przełyku w środowisku o pH poniżej 4.
Błona śluzowa przełyku, charakterystyczna dla metaplazji Barretta, jest czasami opisywana jako aksamitnie zabarwiona na czerwono powierzchnia, odmienna od normalnej bladej błyszczącej błony śluzowej przełyku. Jednak najbardziej wiarygodnym dowodem na istnienie przełyku Barretta są długie paski lub „języki” o jaskrawoczerwonym kolorze, które zwykle rozciągają się od wpustu do proksymalnego końca przełyku. Przy odpowiednim podejściu do leczenia te „języki” szybko znikają w ciągu 2-4 tygodni, a kolejne wyniki biopsji nie pozwalają wykryć żadnych oznak przemawiających na korzyść przełyku Barretta.

Czasami pojawiają się trudności w zdiagnozowaniu tej patologii, mogą być związane z następującymi przyczynami.

  1. Trudność w określeniu granicy między dystalną częścią przełyku a bliższą częścią żołądka. W tym przypadku proksymalna granica lokalizacji fałdów błony śluzowej żołądka jest uważana za wiarygodne kryterium..
  2. Zwiększona ruchliwość przełyku, wysoki stopień refluksu żołądkowo-przełykowego, małe kleszcze biopsyjne, niepokój i nieodpowiednie zachowanie pacjenta utrudniają wykonanie celowanej biopsji.
  3. Nierówne ułożenie obszarów nabłonka metaplastycznego na błonie śluzowej przełyku (w postaci plam) często prowadzi do tego, że biopsję pobiera się z niewłaściwych okolic.

Jeśli zgodnie z wynikami badania histologicznego nie stwierdzono objawów przełyku Barretta, nie należy ich uważać za bezwzględne, ponieważ biopsje mogły zostać pobrane z obszarów, które nie zawierały komórek kubkowych lub ilość materiału biopsyjnego była niewystarczająca. Takie czynniki nie pozwalają na rzetelną ocenę stanu błony śluzowej przełyku..

Badanie endoskopowe z połączeniem biopsji celowanej jest zalecane u pacjentów z chorobą refluksową przełyku trwającą 5 lat lub dłużej, jeśli wcześniej nie wykonywali tego badania. W przypadku dysplazji niskiego stopnia można przepisać inhibitory pompy protonowej. Dawkowanie leku powinno być wysokie, czas trwania leczenia wynosi od 8 do 12 miesięcy. To zdarzenie jest konieczne, aby zatrzymać działanie kwasu solnego na ścianę śluzową przełyku. Wielokrotne badanie endoskopowe przeprowadza się w ciągu roku nawet w przypadku ustąpienia zmian dysplastycznych. Jeśli obszary dysplazji są zachowane, wymagana jest dodatkowa konsultacja i badanie przez drugiego specjalistę histologa. W przypadku stwierdzenia uporczywej dysplazji zalecane jest leczenie chirurgiczne (resekcja). istnieje wysokie ryzyko gruczolakoraka.

Prognozy dotyczące wykrycia metaplazji Barretta u pacjenta

Obecnie medycyna nie wie, jak zapobiegać rozwojowi przełyku Barretta, dlatego wszystkie siły i środki należy skierować tak, aby zmaksymalizować ryzyko zachorowania. W tym celu pacjenci z metaplazją przełyku są pod stałym nadzorem lekarskim i regularnie przechodzą badanie endoskopowe z celowaną biopsją w celu wyjaśnienia stopnia degeneracji komórek śluzówki (dysplazja lub metaplazja).
Każda wizyta i kolejne badanie są przepisywane przez lekarza w zależności od stopnia nasilenia zmian śluzówkowych. Pacjenci, u których zdiagnozowano zespół Barretta bez przejścia do dysplazji, co 2-3 lata przechodzą specjalistyczne badanie.

Jeśli pacjent ustalił fakt degeneracji komórek śluzówki w nabłonek dysplastyczny, przepisuje się mu głębsze badanie w celu określenia stopnia dysplazji, ponieważ dysplazja wysokiego stopnia ma złe rokowanie (w ciągu 4 lat ulega degeneracji do gruczolakoraka przełyku).

Pacjenci z dysplazją niskiego stopnia są leczeni lekami, a następnie monitorowani przez badanie endoskopowe. Jeśli stopień dysplazji nie zwiększył się, następna kontrola jest przepisywana po 6 miesiącach, a następnie raz w roku, jeśli nie ma faktu rozwoju dysplazji wysokiego stopnia.
Przełyk Barretta jest jednym z najważniejszych czynników w rozwoju gruczolakoraka przełyku. W ostatnich latach obserwuje się wzrost zapadalności na ten złośliwy nowotwór. Złośliwość metaplazji Barretta występuje u 1% pacjentów z tym rozpoznaniem, czyli 50 razy częściej niż rozwój gruczolakoraka w populacji ogólnej.

W przypadku tej choroby rokowanie w postaci zwyrodnienia do guza złośliwego jest niekorzystne, obarczone wysokim ryzykiem. W przypadku późnej weryfikacji diagnozy lub nieprawidłowego późnego leczenia dochodzi do złośliwości procesu, gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. W tym przypadku istnieje wysokie ryzyko przerzutów guza nawet po leczeniu chirurgicznym..

Dlatego należy unikać możliwych przyczyn rozwoju tej patologii, szukając pomocy medycznej w chorobie refluksowej przełyku i obecności przepukliny przeponowej, ponieważ choroby te są warunkiem wstępnym rozwoju przełyku Barretta.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby