Choroba Crohna

Główny Zapalenie trzustki

Choroba Leśniowskiego-Crohna nazywana jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która charakteryzuje się powstawaniem owrzodzeń na błonie śluzowej jelit, w miejscu których następnie rosną ziarniniaki, tworzą się zrosty i zwężenia, które zwężają światło jelita i zaburzają jego drożność. Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna atakuje jelito cienkie, a mianowicie okrężnicę jelita krętego (końcowe zapalenie jelita krętego, regionalne zapalenie jelita krętego, przezścienne zapalenie jelita krętego), ale może wystąpić w całym jelicie (ziarniniakowe zapalenie jelit, ziarniniakowe zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelit itp.). Ponadto choroba ta ma wiele objawów pozajelitowych..

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci ma ulubioną lokalizację w dwunastnicy i jelicie czczym, często całkowicie wpływając na jelito cienkie (zapalenie jelita czczego).

Choroba dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety, średni wiek chorych wynosi od 20 do 30 lat. Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci objawia się zwykle w okresie dojrzewania - 12-12 lat.

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie przedłużonej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna są nadal niejasne. Badacze zidentyfikowali kilka czynników, które są ważne w mechanizmie przewlekłego zapalenia jelit, ale nie jest znany punkt wyjścia w procesie patologicznym. Do czynników przyczyniających się należą:

  • Awaria układu odpornościowego organizmu. W mechanizmie utrzymywania się stanu zapalnego ważną rolę odgrywa składnik autoimmunologiczny, czyli patologiczna reakcja układu odpornościowego na własne tkanki organizmu, a także na te mikroorganizmy jelitowe, które nie są chorobotwórcze i są niezbędne do wchłaniania pokarmu:
  • Dziedziczna predyspozycja. Wiadomo, że u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna krewni często cierpią na przewlekłe choroby zapalne jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
  • Szkodliwy wpływ czynników zewnętrznych: niezdrowa dieta, złe nawyki, niezdrowy tryb życia, infekcja.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Triada głównych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje bóle brzucha, przewlekłą biegunkę i utratę wagi.

Ból brzucha (ból brzucha) najczęściej objawia się w okolicy biodrowej dolnej prawej (zapalenie jelita krętego Leśniowskiego-Crohna), jest tępy, bolesny z natury. Czasami nie ma bólu, aw prawej dolnej części brzucha odczuwa się nieprzyjemne uczucie ciężkości i wzdęcia.

W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna apetyt jest często zmniejszony, ale nawet jeśli się nie zmienia, nadal obserwuje się utratę wagi i często bardzo znaczną.

U około 30% pacjentów objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są zaburzenia odbytu i odbytnicy: szczeliny odbytu, obrzęk i podrażnienie odbytu, które mogą powodować ból podczas wypróżnień, a także śluz i krew z odbytu.

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci ma pewne cechy przebiegu. Dzieci z tą chorobą charakteryzują się znaczną utratą masy ciała, utratą apetytu, czasem całkowitym i opóźnieniem rozwoju. Jednym z objawów choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci jest wysoki wzrost temperatury, któremu często towarzyszy ból stawów..

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna mogą wprowadzać w błąd w diagnostyce. Należą do nich: zapalenie stawów, artroza, kamica żółciowa i nerkowa, zapalenie wątroby, zapalenie błon śluzowych oczu i jamy ustnej, a także objawy skórne - zapalenie skóry, egzema, wysypka i długotrwałe wrzody.

Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna

Diagnozę choroby przeprowadza się w obecności charakterystycznych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą następujących badań:

  • Endoskopia. Metoda polegająca na wprowadzeniu do jelit instrumentu składającego się z giętkiej rurki wyposażonej w kamerę wideo i źródło światła, za pomocą którego bada się śluzówkę odbytnicy i okrężnicy.
  • Fluoroskopia jelit. Metody z użyciem środka kontrastowego służą do wykrywania nowotworów, ziarniniaków i obszarów zwężenia jelita cienkiego;
  • Biopsja błony śluzowej jelit. Tkanka do badania histologicznego jest pobierana podczas kolonoskopii. W warunkach laboratoryjnych analizowane są zmiany w błonie śluzowej;
  • Laboratoryjne metody badawcze. Analiza ogólna i biochemiczna krwi, moczu, analiza i posiew bakteryjny kału oraz szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jak wspomniano powyżej, choroba Leśniowskiego-Crohna jest jedną z obecnie nieuleczalnych chorób. Jednak leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna jest nie tylko konieczne, ale musi być konsekwentne i stałe, aby utrzymać normalną jakość życia pacjenta. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba Leśniowskiego-Crohna zawsze ma niekorzystne rokowanie, gdyż prowadzi do wystąpienia jednego lub więcej poważnych powikłań, często nie tylko z jelit, z których wiele stanowi bezpośrednie zagrożenie życia.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna jest zachowawcze, wraz z rozwojem powikłań uciekają się do operacji.

Farmakoterapia choroby Leśniowskiego-Crohna w czasie zaostrzenia polega na stosowaniu leków przeciwbiegunkowych, przeciwzapalnych (hormonoterapia kortykosteroidami), przeciwbakteryjnych oraz hamujących nadmierną aktywność układu odpornościowego (immunosupresanty).

W okresie remisji leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna ogranicza się do diety i utrzymania zdrowego stylu życia..

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna ogranicza spożycie ciężkich, szorstkich pokarmów drażniących błonę śluzową jelit, a także tłuszczu i mleka. Zalecany jest pokarm lekkostrawny i lekkostrawny, przy ograniczonym stosowaniu produktów mlecznych fermentowanych, oszczędzających przewód pokarmowy. Konieczne jest, aby dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna była zbilansowana, ponieważ w tej chorobie niedokrwistość i niedobór witamin są częste ze względu na słabe wchłanianie pokarmu.

Gastroenterolodzy zalecają indywidualny dobór potraw: podczas zaostrzenia ściśle ograniczoną dietę pierwszego stołu, następnie stopniowe wprowadzanie poszczególnych produktów i monitorowanie reakcji organizmu na nie. Pokarmy, które powodują pogorszenie, są całkowicie wykluczone z diety. Dieta choroby Leśniowskiego-Crohna powinna być przestrzegana przez całe życie. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tych zasad dotyczących choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci, ponieważ w przeciwnym razie choroba może poważnie wpłynąć na cały rozwój fizyczny dziecka..

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować poważne powikłania, do których należą: przetoki, przetoki i uchyłki jelita, rak jelita i dróg żółciowych, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, ropnie jelitowe, perforacja jelit. Większość z tych powikłań wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Inną grupą powikłań są objawy pozajelitowe, które mogą osiągnąć dowolne nasilenie..

Choroba Leśniowskiego-Crohna - metody leczenia, profilaktyka i rokowanie

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Który lekarz leczy chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest diagnozowana i leczona przez gastroenterologa. Przepisuje wszystkie niezbędne badania diagnostyczne, na podstawie których wybiera określone środki terapeutyczne. W razie potrzeby (w przypadku powikłań) gastroenterolog może skierować pacjenta na konsultację do specjalistów z innych dziedzin medycyny.

W procesie diagnozowania i leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna możesz potrzebować konsultacji:

  • Immunolog - w celu określenia charakteru i stopnia dysfunkcji układu odpornościowego.
  • Hepatolog - z uszkodzeniem wątroby i rozwojem kamicy żółciowej.
  • Nefrolog - w przypadku uszkodzenia nerek i rozwoju kamicy moczowej.
  • Hematolog - z rozwojem anemii, gdy istnieje potrzeba przetoczenia pacjentowi erytrocytów lub innych produktów krwiopochodnych.
  • Infekcjonista - w przypadku wykrycia oznak infekcji jelitowej lub wyizolowania patogennych mikroorganizmów z kału.
  • Chirurg - z rozwojem powikłań wymagających leczenia chirurgicznego (np. Z perforacją ściany jelita, z masywnym krwawieniem z jelit).
  • Dermatolog - w przypadku powikłań ze strony skóry.

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna

Terapia lekowa jest główną metodą terapeutyczną, która pozwala spowolnić postęp procesu zapalnego i doprowadzić chorobę do stadium remisji, a także zapobiegać rozwojowi nawrotów (powtarzających się zaostrzeń). Ponadto wszystkim pacjentom podczas zaostrzenia przepisuje się terapię substytucyjną preparatami multiwitaminowymi, ponieważ z powodu upośledzonego wchłaniania w jelicie wiele witamin nie dostaje się do organizmu w wymaganej ilości.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą leków

Mechanizm działania terapeutycznego

Sposób podawania i dawkowanie

Jelitowe leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne

Działając na ognisko zapalne w ścianie jelita, hamują powstawanie prostaglandyn, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do zmniejszenia aktywności procesu zapalnego. Mają również określone działanie przeciwbakteryjne przeciwko E. coli i innym typom mikroorganizmów.

W przypadku uszkodzenia jelita cienkiego lub grubego przepisuje się go w postaci tabletek po 400-800 mg 2-4 razy dziennie przez 2-3 miesiące.

  • 1 - 500 mg 4 razy dziennie.
  • W dniach 2 - 1000 mg 4 razy dziennie.
  • Od 3 dnia - 1500 - 2000 mg 4 razy dziennie.

Uszkadza aparat genetyczny mikroorganizmów, co prowadzi do ich śmierci.

Wewnątrz po posiłkach 5-10 mg na kilogram masy ciała 2 razy dziennie.

Steroidowe leki przeciwzapalne

Lek hormonalny o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym, zmniejszającym przekrwienie i przeciwalergicznym. Szybko i skutecznie hamuje aktywność procesu zapalnego podczas zaostrzeń choroby, a także zapobiega rozwojowi nawrotów (powtarzających się zaostrzeń).

W okresie zaostrzenia choroby przepisuje się doustnie 10-20 mg 3 razy na uderzenie. Po zmniejszeniu aktywności procesu zapalnego dawka leku zmniejsza się powoli (o 5 mg na tydzień), ponieważ w przeciwnym razie może rozwinąć się zjawisko anulowania (nawrót choroby, charakteryzujący się wyraźniejszym i agresywnym przebiegiem).

Wiąże tak zwany czynnik martwicy nowotworów, który odpowiada za rozwój i utrzymanie procesu zapalnego. Jego neutralizacja prowadzi do zmniejszenia tempa powstawania interleukin i innych mediatorów stanu zapalnego, co eliminuje kliniczne objawy choroby i przyczynia się do rozwoju remisji..

Podaje się dożylnie powoli w dawce 5 mg na kilogram masy ciała. Ponowne podanie leku wskazane jest po 2 i po 6 tygodniach.

Jest przepisywany na ciężką aktywność choroby. Hamuje tworzenie swoistych przeciwciał i ogólnie nasilenie reakcji immunologicznych.

Jest podawany dożylnie, powoli, tylko w warunkach szpitalnych. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 4,5 mg na kilogram masy ciała.

Jest niezbędna do prawidłowego rozwoju i funkcjonowania siatkówki, a także bierze udział w wielu procesach biochemicznych zachodzących w różnych narządach i tkankach.

Domięśniowo w dawce 33 tys. Jednostek międzynarodowych (IU) 1 raz dziennie.

Niezbędny do normalnego funkcjonowania układu nerwowego i mięśniowego, a także do zapewnienia wielu reakcji enzymatycznych w organizmie.

Domięśniowo, 8 - 10 mg raz dziennie.

Uczestniczy w procesie hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym. Zwiększa zdolności regeneracyjne (regeneracyjne) tkanek organizmu.

Domięśniowo 1 mg 1 raz dziennie przez 7-14 dni.

Stymuluje proces hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym, a także jest niezbędny do prawidłowego podziału komórek we wszystkich tkankach organizmu.

Wewnątrz 150-200 mikrogramów 1 raz dziennie. Przebieg leczenia to 3 - 4 tygodnie.

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna

W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna zaleca się:

  • Przyjmuj jedzenie w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Tryb ten zapobiega nadmiernemu rozdęciu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji pokarmu z enzymami trawiennymi oraz zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych..
  • Zjedz jedzenie nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia jedzenia w górnym przewodzie pokarmowym, co może prowadzić do odbijania się i zgagi.
  • Jedz tylko na ciepło. Spożywanie zimnych pokarmów może powodować skurcze mięśni na poziomie żołądka, co może prowadzić do zwiększonego bólu. Gorące jedzenie w przypadku uszkodzenia jamy ustnej, przełyku lub żołądka może zranić już zapaloną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
  • Pić dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się wypijanie co najmniej 2 - 2,5 litra płynów dziennie, aw przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu wyrównania strat organizmu i utrzymania objętości krążącej krwi na pożądanym poziomie).
Odżywianie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Jakie pokarmy musisz jeść?

Jakich pokarmów nie powinieneś jeść?

  • chude mięso (cielęcina, wołowina);
  • owsianka (ryż, kasza manna, kasza gryczana);
  • niskotłuszczowe buliony i zupy rybne;
  • kotlety parowe;
  • jajka na miękko (nie więcej niż 2 dziennie);
  • tłuczone ziemniaki;
  • Krakersy z białego chleba;
  • niewygodne wypieki;
  • galareta;
  • Galaretka owocowa;
  • Rosół z dzikiej róży.
  • tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina);
  • produkty wędzone;
  • Jedzenie w puszce;
  • smażone jedzenie;
  • kasze pszenne;
  • Barszcz;
  • wszelkiego rodzaju przyprawy i ostre przyprawy;
  • bogate wypieki;
  • wszelkie warzywa i owoce w postaci nieprzetworzonej;
  • czekolada;
  • napój gazowany;
  • alkohol;
  • świeże mleko.

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu uszkodzonego obszaru przewodu pokarmowego i nałożeniu zespolenia (czyli zszyciu uformowanych końców przewodu pokarmowego). Należy od razu zaznaczyć, że metoda ta nie leczy choroby, a jedynie czasowo eliminuje jej objawy kliniczne (u większości pacjentów operowanych obserwuje się powtarzające się uszkodzenia innych odcinków przewodu pokarmowego). Dlatego, a także ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych, obecnie zaleca się leczenie chirurgiczne jedynie w celu wyeliminowania zagrażających życiu powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna..

Bezwzględne wskazania do zabiegu to:

  • Perforacja ściany jelita, której towarzyszy uwolnienie kału do jamy brzusznej i rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  • Masywne krwawienie z jelit.
  • Niedrożność jelit.
  • Przejście procesu zapalnego do dróg moczowych (powstanie przetok).
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (pacjent śpi, nic nie czuje i nie pamięta). Po nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej problem jest identyfikowany i eliminowany (zszycie naczynia, usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, usunięcie przetok i tak dalej). Po założeniu zespolenia jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, zakłada dreny (gumowe rurki, przez które wypłynie płyn zapalny powstały w okresie pooperacyjnym) i zszywa ranę.

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się cały kompleks środków terapeutycznych i profilaktycznych, pokazany pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna środkami ludowymi

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Leśniowskiego-Crohna to poważna choroba, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami zawsze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna możesz użyć:

  • Lewatywa z wywaru z korzenia prawoślazu. Aby przygotować bulion, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3-5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj na ciepło, aby umyć jelita 1 do 2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, co jest skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.
  • Napar z krwawnika. Zawarte w tej roślinie olejki eteryczne i garbniki mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojące i przeciwbakteryjne, co decyduje o skuteczności leku zarówno w czasie zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek pokruszonego surowca należy zalać 500 mililitrami ciepłej przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej (nie gotującej) przez 15 - 20 minut. Odcedź i podgrzej 2 do 3 łyżek stołowych 30 minut przed każdym posiłkiem.
  • Napar z kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcze mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany. Wlew należy przygotować bezpośrednio w dniu użycia. Aby to zrobić, wlej 2 łyżki surowców do 1 szklanki gorącej przegotowanej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu 1 do 2 łyżek stołowych doustnie 3 do 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  • Napar z ziela glistnika. Podany doustnie działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Wykazuje również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (czyli hamuje powstawanie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co ogranicza aktywność procesu zapalnego). Dodatkowo działa przeciwskurczowo na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 400 ml przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ostudź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Przyjmować doustnie 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Powikłania i konsekwencje choroby Leśniowskiego-Crohna

Dzięki terminowo rozpoczętemu i odpowiednio przeprowadzonemu leczeniu czasami możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji choroby. W przypadku późnej wizyty u lekarza i przedłużającego się postępu procesu zapalnego może rozwinąć się szereg powikłań ze strony jelit i innych narządów..

Choroba Leśniowskiego-Crohna może być skomplikowana przez:

  • perforacja ściany jelita;
  • tworzenie się przetok;
  • tworzenie ropni;
  • masywne krwawienie z jelit;
  • niedrożność jelit;
  • toksyczna ekspansja jelita grubego (toksyczne rozszerzenie okrężnicy);
  • złośliwość;
  • osteoporoza.
Perforacja ściany jelita
Może rozwinąć się w wyniku zniszczenia wszystkich słów ściany jelita (śluzowej, mięśniowej i surowiczej) w procesie zapalnym. Kał i drobnoustroje chorobotwórcze uwolnione w tym przypadku do jamy brzusznej prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej - cienkiej surowiczej błony wyściełającej wewnętrzną powierzchnię ścian jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej). Otrzewna ma bardzo dużą zdolność wchłaniania, dlatego substancje toksyczne, które dostają się do niej bardzo szybko, dostają się do krwiobiegu, co prowadzi do rozwoju ciężkich reakcji ogólnoustrojowych (wzrost temperatury ciała powyżej 40 stopni, obfite pocenie się, dreszcze, wyraźna leukocytoza i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów). Rozpoznanie perforacji ściany jelita lub zapalenia otrzewnej wymaga pilnej operacji, podczas której usuwa się uszkodzony obszar jelita, jamy brzusznej oczyszcza się z kału i przemywa roztworami antyseptycznymi i antybiotykowymi.

Tworzenie przetok
Przetoki to patologiczne kanały między dotkniętym obszarem jelita a innym narządem lub tkanką. Dzieje się tak, ponieważ proces zapalny niszczy wszystkie warstwy ściany jelita i przechodzi do narządu bezpośrednio przylegającego do dotkniętego obszaru jelita (może to być pęcherz, ściana brzucha, kolejna pętla jelita itp.). Skutkiem takiego patologicznego komunikatu może być przeniesienie kału z jamy jelita do innych narządów i tkanek, co jest wskazaniem do leczenia operacyjnego (usunięcie przetoki i oczyszczenie narządu skażonego kałem).

Tworzenie ropni
Ropień to ograniczona jama wypełniona ropnymi masami. W chorobie Leśniowskiego-Crohna ropnie zwykle tworzą się w okolicy odbytu i są konsekwencją rozwoju infekcji ropnej. Ze względu na aktywność układu odpornościowego ognisko infekcji jest ograniczone (wokół niej gromadzi się wiele leukocytów, które tworzą rodzaj otoczki, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji). Ponadto neutrofile (rodzaj komórek układu odpornościowego) zaczynają migrować do ogniska infekcji i wchłaniają (niszczą) mikroorganizmy ropotwórcze, co prowadzi do tworzenia się ropy.

Jeśli zostanie znaleziony ropień, pokazano jego otwarcie (w sterylnej sali operacyjnej), usunięcie ropnych mas i przemycie utworzonej jamy roztworami antyseptycznymi (na przykład roztworem furacyliny o stężeniu 1: 5000).

Masywne krwawienie z jelit
Uszkodzenie dużego naczynia krwionośnego może prowadzić do obfitego krwawienia z jelit. Ten stan wymaga pilnej operacji, aby uratować życie pacjenta. Po nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej w pierwszej kolejności znajduje się krwawiące naczynie i uciska je, po czym usuwa się uszkodzony odcinek jelita.

Niedrożność jelit
Przyczyną niedrożności jelit mogą być zrosty charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna (rozrost tkanki bliznowatej w jamie jelitowej). Obraz kliniczny niedrożności jelit zależy od stopnia zachodzenia na siebie światła jelita. Jeśli zaatakowane zostanie jelito cienkie, przez pewien czas uwalnia się kał i gaz. Po pokonaniu końcowych odcinków jelita grubego kał i gazy w ogóle nie są uwalniane, żołądek pacjenta puchnie, staje się ostro bolesny. W badaniu i badaniu palpacyjnym (palpacyjnym) można określić nadmiernie silne fale perystaltyczne w miejscu niedrożności (nakładanie się światła) i całkowity brak perystaltyki po nim. Brak skuteczności środków zachowawczych (płukanie jelit) jest wskazaniem do pilnej operacji.

Toksyczna ekspansja okrężnicy
Stan ten charakteryzuje się uszkodzeniem zapalnym wszystkich warstw ściany jelita w określonym obszarze jelita grubego, co prowadzi do rozregulowania jego napięcia, nadmiernego rozluźnienia włókien mięśniowych i rozszerzenia zajętego odcinka jelita grubego. Perystaltyczna aktywność jelita całkowicie zanika, w wyniku czego odchody gromadzą się w rozciągniętych pętlach. Kilka godzin po wystąpieniu choroby dochodzi do przerwania funkcji barierowej nadmiernie rozciągniętej ściany jelita, w wyniku czego toksyczne substancje ze światła jelita zaczynają być wchłaniane do krwiobiegu. Powoduje to pojawienie się objawów ciężkiego zatrucia (wzrost temperatury ciała powyżej 38 stopni, przyspieszenie akcji serca powyżej 120 na minutę, bóle mięśni i głowy itd.).

Badanie kliniczne ujawnia silne wzdęcia (rozdęcie brzucha spowodowane gromadzeniem się gazów w rozciągniętych pętlach jelitowych), ochronne napięcie mięśni brzucha i całkowity brak szumów perystaltyki. Rozpoznanie może potwierdzić zwykłe zdjęcie RTG jamy brzusznej, na którym określa się powiększone pętle jelita grubego wypełnione gazami.

Jeżeli w ciągu doby od postawienia tej diagnozy leczenie zachowawcze (w tym stosowanie antybiotyków, hormonalnych leków przeciwzapalnych i detoksykacyjnych) nie przyniesie pozytywnych rezultatów, wskazane jest leczenie operacyjne (usunięcie zajętego obszaru jelita grubego).

Złośliwość
Upośledzona aktywność układu odpornościowego w połączeniu z długotrwałym postępującym procesem zapalnym na poziomie ściany jelita stwarza dogodne warunki do tworzenia się komórek złośliwych (nowotworowych). Proces złośliwości charakteryzuje się zmniejszeniem nasilenia bólu, niestrawności (częste biegunki i zaparcia), nawet podczas remisji choroby podstawowej. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej może ujawnić guz przypominający guz, który blokuje światło jelita. Inwazyjne metody badawcze (biopsja - dożylne usunięcie części tkanki w celu zbadania jej struktury komórkowej) są przeciwwskazane, ponieważ podczas pobierania materiału komórki nowotworowe mogą przedostać się do uszkodzonych naczyń krwionośnych i rozprzestrzenić po całym organizmie.

W przypadku wykrycia guza we wczesnym stadium wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie złośliwego nowotworu i prawidłowej tkanki jelitowej w odległości kilku centymetrów po obu jego stronach, a także usunięcie regionalnych węzłów chłonnych (do których mogły przeniknąć komórki nowotworowe). Wraz z rozwojem przerzutów (rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do innych narządów i tkanek) wskazana jest chemioterapia i leczenie objawowe.

Osteoporoza
Termin ten odnosi się do przewlekłej choroby charakteryzującej się naruszeniem procesów metabolicznych w kościach, co prowadzi do zmniejszenia ich siły. Przyczyną osteoporozy w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest naruszenie wchłaniania przez jelita pierwiastków śladowych (wapń, magnez, fosfor, fluor) i witamin (D, A, C, E), niezbędnych do prawidłowego wzrostu, rozwoju i funkcjonowania tkanki kostnej.

Głównymi objawami klinicznymi osteoporozy są patologiczne złamania kości, które występują pod wpływem niewielkich obciążeń (które zwykle nie powodują żadnych uszkodzeń). Leczenie choroby opiera się na kompletnej i zbilansowanej diecie (zawierającej wszystkie niezbędne mikroelementy i witaminy). Jeśli nie jest to możliwe (np. W przypadku uszkodzenia początkowych odcinków jelita cienkiego), substancje te należy wprowadzić do organizmu pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo, z pominięciem przewodu pokarmowego).

Choroba Leśniowskiego-Crohna i ciąża

Wbrew powszechnemu przekonaniu poczęcie i urodzenie dziecka z chorobą Leśniowskiego-Crohna nie jest przeciwwskazane. Dzięki właściwemu podejściu do leczenia i zapobiegania tej chorobie wiele kobiet może począć, urodzić i urodzić absolutnie zdrowe dziecko..

Niemniej jednak nie zapominaj, że choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe choroby autoimmunologiczne, które atakują nie tylko przewód pokarmowy, ale także inne narządy i układy. Dlatego niezwykle ważne jest, aby oboje małżonkowie na etapie planowania ciąży poddali się dokładnemu badaniu, rozpoznaniu wszelkiego rodzaju schorzeń narządowych i dokonaniu ich wczesnej korekty..

Wpływ choroby Leśniowskiego-Crohna na poczęcie
W okresie remisji zdolność kobiety do poczęcia praktycznie nie jest upośledzona. Trudności można zaobserwować wraz z rozwojem powikłań samej choroby lub w wyniku wcześniejszego leczenia. Na przykład rozwój zrostów w jamie brzusznej (często obserwowany po operacji z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna) może prowadzić do ucisku jajowodów, co uniemożliwia proces poczęcia. W takim przypadku zaleca się najpierw leczyć istniejące powikłania, a następnie ponownie spróbować począć dziecko.

Wpływ choroby Leśniowskiego-Crohna na organizm mężczyzny
Obecność tej choroby zwykle nie wpływa na zdolność mężczyzny do poczęcia dziecka (nawet podczas zaostrzenia). Jednak planując ciążę, mężczyzna powinien skonsultować się z lekarzem w celu weryfikacji i ewentualnej zmiany leczenia. Faktem jest, że sulfasalazyna (lek przeciwzapalny często stosowany w leczeniu i zapobieganiu nawrotom choroby Leśniowskiego-Crohna) ma przygnębiający wpływ na syntezę męskich komórek rozrodczych w jądrach, co może powodować oligospermię (zmniejszenie ilości ejakulatu) i niepłodność męską.

Rozwiązaniem tego problemu jest zastąpienie sulfasalazyny innym lekiem przeciwzapalnym przynajmniej na miesiąc przed planowanym poczęciem. Ponadto na trzy miesiące przed poczęciem oboje partnerzy powinni zaprzestać przyjmowania leków immunosupresyjnych i cytostatyków (metotreksat, azatiopryna i inne leki z tej grupy), gdyż działają toksycznie na komórki rozrodcze i uniemożliwiają zajście w ciążę.

Jakie trudności mogą pojawić się podczas ciąży?
W wielu badaniach przeprowadzonych w tym zakresie ustalono, że jeśli poczęcie nastąpiło w okresie remisji choroby, to prawdopodobieństwo jej zaostrzenia w czasie ciąży nie przekracza 30%. W takim przypadku przyczyną zaostrzenia może być wpływ czynników predysponujących na organizm kobiety (w przypadku naruszenia diety, rozwoju chorób zakaźnych jelit, palenia tytoniu itp.) Lub odmowa podjęcia leczenia profilaktycznego (wiele kobiet w obawie przed skrzywdzeniem dziecka odmawia przyjmowania jakichkolwiek leków). Należy zauważyć, że możliwe konsekwencje zaostrzenia choroby w czasie ciąży są znacznie bardziej niebezpieczne niż konsekwencje przyjmowania zapobiegawczych dawek leków przeciwzapalnych..

Zaostrzenie choroby w czasie ciąży jest niekorzystnym objawem prognostycznym. Oprócz braku składników odżywczych (z powodu naruszenia ich wchłaniania w jelicie) i niedokrwistości (będącej konsekwencją częstego krwawienia z jelit), w organizmie matki powstają i krążą kompleksy immunologiczne, które mogą uszkadzać naczynia krwionośne różnych narządów, w tym łożyska. Stan ten dodatkowo pogarsza fakt, że kobiecie w ciąży nie można przepisać całej gamy leków przeciwzapalnych (w tym cytostatyków i leków immunosupresyjnych). Dlatego ryzyko samoistnej aborcji lub urodzenia martwego dziecka znacznie wzrasta w przypadku aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna..

Czy można urodzić z chorobą Leśniowskiego-Crohna?

Jeśli podczas porodu choroba jest w całkowitej remisji, sposób porodu ustala się w zależności od występujących powikłań. Na przykład obecność zrostów w jamie brzusznej lub w okolicy miednicy jest bezwzględnym wskazaniem do porodu przez cięcie cesarskie. Jeśli początek choroby odnotowano stosunkowo niedawno, jeśli choroba była łagodna i nie towarzyszył jej rozwój powikłań, można rozważyć kwestię porodu przez pochwowy kanał rodny.

Jeżeli w III trymestrze ciąży dochodzi do wzmożonej aktywności procesu zapalnego, jest to również wskazanie do cięcia cesarskiego. Jeżeli w tym okresie wystąpią powikłania zagrażające życiu matki (krwawienie z jelita, perforacja jelita), o ich leczeniu operacyjnym decyduje w każdym przypadku komisja lekarska i pacjentka indywidualnie..

Zapobieganie chorobie Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ nie ustalono konkretnej przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna, obecnie nie ma profilaktyki pierwotnej (mającej na celu zapobieganie wystąpieniu choroby). Dlatego główny nacisk kładzie się na prewencję wtórną, której celem jest zapobieganie zaostrzeniom i nawrotom choroby..

Wtórna profilaktyka choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje:

  • Eliminacja czynników ryzyka. Pacjent powinien przez całe życie przestrzegać diety (w szczególności należy zrezygnować z produktów podrażniających śluzówkę jelit i często powodujących rozwój reakcji alergicznych). Ponadto takim pacjentom zaleca się zaprzestanie palenia oraz terminowe i pełne leczenie zakaźnych chorób jelit.
  • Profilaktyczne używanie narkotyków. W celach profilaktycznych przepisuje się te same leki, które są stosowane w leczeniu zaostrzeń choroby, ale w mniejszych dawkach (mesalazyna, 2 gramy dziennie, metotreksat w dawce 25 mg, stosowany codziennie przez 3-4 miesiące itd.). Leczenie profilaktyczne jest przepisywane przez powtarzane kursy z określoną częstotliwością, co powinno zapewnić stabilną remisję choroby przez całe życie pacjenta.
  • Regularne konsultacje z gastroenterologiem. Nawet jeśli u pacjenta rozwinęła się całkowita remisja choroby, zaleca się wizytę u lekarza i poddanie się niezbędnym badaniom przynajmniej raz w roku (w celu zidentyfikowania oznak możliwej aktywacji procesu patologicznego w czasie). Gdy pojawią się objawy choroby, a także w pierwszym roku po operacji z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna, należy co 3 do 6 miesięcy odwiedzać gastroenterologa.
  • Terminowe leczenie nawrotów choroby. Gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby Leśniowskiego-Crohna (nawet przy profilaktycznych dawkach leków przeciwzapalnych), należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi niezbędne badania i przepisze przebieg leczenia, aby zapobiec postępowi procesu zapalnego i uszkodzeniu tkanek ściany jelita w odpowiednim czasie.

Rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Dziś choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieuleczalna, jednak dzięki kompleksowi działań terapeutycznych i profilaktycznych możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji choroby, która zapewni pacjentowi pełne życie na długie lata.

O jakości życia osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna decydują:

  • Czas wystąpienia choroby. Im wcześniej pojawią się pierwsze objawy kliniczne, tym większe prawdopodobieństwo agresywnego przebiegu choroby i niekorzystnego wyniku..
  • Nasilenie objawów klinicznych. Częste zaostrzenia choroby, którym towarzyszą ciężkie uszkodzenia jelit i innych narządów, są niekorzystnym znakiem prognostycznym..
  • Czas rozpoczęcia leczenia. Im wcześniej pacjent zacznie przyjmować leki, tym mniej tkanek zostanie uszkodzonych w procesie zapalnym i tym korzystniejsze rokowanie.
  • Skuteczność zabiegu. Jeśli na tle przyjmowania całego spektrum leków (leki przeciwzapalne, immunosupresyjne itp.), Aktywność procesu zapalnego nie zmniejsza się (lub nieznacznie zmniejsza), rokowanie jest niekorzystne.
  • Stopień współpracy pacjenta. Ten punkt jest niezwykle ważny, ponieważ jeśli pacjent nie przestrzega ściśle zaleceń lekarza, przerywa leczenie i naraża się na czynniki ryzyka (nadal pali, nie przestrzega diety), rokowanie może być dla niego bardzo smutne (aż do śmierci) za rozwinięte powikłania).
Głównymi przyczynami zgonów pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna są:
  • obfite (masywne) krwawienie z jelit;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy;
  • ostra niedrożność jelit;
  • rozwój złośliwego guza;
  • perforacja jelit i rozwój zapalenia otrzewnej;
  • powikłania pooperacyjne (krwawienia, infekcje itp.).


Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna - oznaki i objawy choroby

Zaburzenia strukturalne dotykające tkanki układu pokarmowego prowadzą do zaburzeń pracy jego narządów, szczególnie w przypadkach, gdy zmiany te mają charakter przewlekły, czyli występują na bieżąco. U pacjenta rozwijają się różne choroby, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna, czyli poważne uszkodzenie różnych odcinków przewodu pokarmowego. Ta patologia w 2020 roku jest uważana za dość powszechną, pierwsze objawy choroby zaczynają przeszkadzać pacjentowi nawet w stosunkowo młodym wieku (20-30 lat, rzadziej u nastolatków).

Przyczyn pojawienia się charakterystycznych objawów jest wiele. To predyspozycja genetyczna, uzależnienie od złych nawyków, błędy w żywieniu. Kliniczny obraz patologii jest dość obszerny. Istnieje wiele urazów przewodu pokarmowego. Nieleczona choroba dotyczy również innych tkanek i narządów, w szczególności tkanki mięśniowej i kostnej, naskórka i narządów wzroku..

Charakterystyka patologii

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe uszkodzenie tkanek układu pokarmowego. Przy takiej zmianie w tkankach narządów pojawiają się charakterystyczne elementy ziarniniakowe, których obecność znacznie zmniejsza funkcjonalność dotkniętego obszaru. Takie granulki mogą występować w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, ale najczęściej tworzą się w okrężnicy i jelicie cienkim. W rzadkich przypadkach obszary patologiczne znajdują się w odbycie, przełyku.

Tworzenie się ziarnistości w tkankach przewodu pokarmowego prowadzi do rozwoju wyraźnego procesu zapalnego, a sama choroba Leśniowskiego-Crohna jest postępująca. Oznacza to, że z czasem granulki wnikają w coraz głębsze tkanki w dotkniętym obszarze, zwiększając w ten sposób proces zapalny..

Charakterystyczne znaki

Głównym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna jest zmiana stolca, gdy staje się on cieńszy, a nawet wodnisty. Zwiększa się liczba chęci wypróżnienia (zależy to od ciężkości choroby). Tak więc, jeśli choroba ma łagodny przebieg, osoba odczuwa potrzebę odwiedzania toalety około 4 razy dziennie..

W ciężkich przypadkach kwota ta wzrasta do 6 lub więcej razy. Charakter zmian w stolcu, krwawe elementy i ropa mogą być obecne w płynnym kale (ropne wtrącenia pojawiają się na zaawansowanym etapie rozwoju procesu patologicznego, gdy w dotkniętych obszarach powstają liczne ropne ropnie).

O początku rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna świadczą również takie nieprzyjemne, ale nie specyficzne objawy, takie jak zwiększona produkcja gazów, wzdęcia. Początkowo objawy nasilają się po jedzeniu, ale wraz z rozwojem choroby mogą wystąpić o każdej porze dnia, niezależnie od diety.

Przyczyny i czynniki negatywne

Zidentyfikowano wzór genetyczny, który zwiększa ryzyko rozwoju niebezpiecznej patologii. Tak więc, jeśli któryś z rodziców dziecka ma do czynienia z tym problemem, ryzyko rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna u niego wzrasta około 10-krotnie. Jeszcze trudniejsza sytuacja powstaje w przypadku rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna u obojga rodziców. W takim przypadku prawdopodobieństwo, że patologia rozwinie się u dziecka, wzrasta 20 razy..

Inną częstą przyczyną zmian ziarniniakowych układu pokarmowego jest długotrwałe osłabienie układu odpornościowego i obecność chorób autoimmunologicznych. W wyniku takich niepowodzeń układ odpornościowy rozpoznaje własne tkanki organizmu jako obce i zaczyna wytwarzać przeciwciała do walki z nimi. Te przeciwciała uszkadzają tkanki organizmu, przyczyniając się do zakłócenia ich struktury i rozwoju procesów zapalnych, co z kolei prowokuje rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna.

Wtórnymi czynnikami ryzyka choroby Leśniowskiego-Crohna są:

  1. Wcześniej przeniesione niebezpieczne choroby wirusowe (na przykład odra);
  2. Przewlekłe ogniska infekcji w organizmie, na przykład próchnica, która jest nie tylko źródłem infekcji, ale w ciężkiej postaci zakłóca proces żucia pokarmu. Duże kawałki są trudniejsze do strawienia, bardziej obciążają układ pokarmowy;
  3. Częste ataki alergii;
  4. Stres i ciągłe zmęczenie, emocjonalne przeciążenie, charakterystyczne dla osób nadmiernie wrażliwych;
  5. Niewłaściwa dieta zawierająca dużą liczbę trudnych do strawienia pokarmów;
  6. Siedzący tryb życia, w którym zaburzona jest funkcja motoryczna przewodu pokarmowego;
  7. Złe nawyki (w szczególności palenie, picie napojów alkoholowych). Szkodliwe substancje podrażniają błonę śluzową narządów trawiennych, co prowadzi do częstych stanów zapalnych.

Kliniczne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna zwykle dzieli się na objawy ogólne, jelitowe i pozajelitowe..

Typowe objawyObjawy lokalne (jelitowe)Zaburzenia pozajelitowe
Proces zapalny, który występuje podczas rozwoju patologii, prowadzi do pojawienia się następujących objawów:
  1. Hipertermia. W niektórych przypadkach, szczególnie w ostrych i ciężkich przypadkach, temperatura ciała wzrasta do wskaźników życiowych;
  2. Gorączka, zespół konwulsyjny, dreszcze;
  3. Ogólne złe samopoczucie, osłabienie, senność, brak wydajności.
Klęska tkanek układu pokarmowego prowadzi do rozwoju takich objawów, jak:

  1. Obfita biegunka. Składniki odżywcze nie mogą być w pełni wchłaniane i są wydalane z organizmu wraz z kałem;
  2. Ciągłe podrażnienie błony śluzowej jelit wywołuje rozwój bólu. Ból jest ostry, przypominający doznania wynikające z zapalenia wyrostka robaczkowego;
  3. Tworzenie ropnych ropni na powierzchni skóry iw tkankach przewodu pokarmowego;
  4. Naruszenie integralności ścian jelit, niedrożność jelit;
  5. Przy znacznym uszkodzeniu narządów trawiennych rozwija się krwawienie wewnętrzne, krew może wyciekać z odbytu, w kale są również obecne krwawe elementy.
Objawy pozajelitowe mogą być różne. Wszystko zależy od tego, które organy lub układy zostały uszkodzone. Zaburzenia odporności występujące w chorobie Leśniowskiego-Crohna negatywnie wpływają na stan układu mięśniowo-szkieletowego, może to powodować silny ból stawów i naruszenie amplitudy ich ruchów.

Ponadto wielu pacjentów doświadcza znacznego spadku ostrości wzroku, pogorszenia jakości skóry (wysypka i swędzenie są uważane za częstych towarzyszy choroby Leśniowskiego-Crohna).

choroba Crohna

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba zapalna jelit (należąca do rodziny nieswoistych zapaleń jelit - IBD), która powoduje stan zapalny i owrzodzenie przewodu pokarmowego. Może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, ale ma tendencję do docierania do końcowej części jelita cienkiego (jelita krętego) i okrężnicy (dolnej, końcowej części przewodu pokarmowego). Choroba atakuje głębokie warstwy przewodu pokarmowego, powodując owrzodzenia na ich poziomie.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zwane również wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC), które atakuje okrężnicę i odbytnicę) to najczęstsze choroby zapalne układu pokarmowego..

Choroba często występuje u kilku członków tej samej rodziny (transmisja genetyczna). Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1,1-1,8: 1 (mężczyźni częściej chorują). Nie wiadomo dokładnie, dlaczego niektórzy ludzie rozwijają tę chorobę, ale istnieją specjalistyczne badania medyczne, które udowodniły istnienie pewnych czynników wyzwalających, które powodują chorobę poprzez różne mechanizmy odpornościowe..

Postawiono hipotezę, że choroba dorosłych może być spowodowana nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną przeciwko saprofitycznym bakteriom jelitowym (powszechnie występującym w okrężnicy) lub złożonymi mechanizmami immunologicznymi wtórnymi do zakażeń różnymi bakteriami lub wirusami (Mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis (bakteroides fragilis)). Wiadomo również, że czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w wystąpieniu choroby.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna ma składnik immunologiczny, dotyczy to również innych narządów, takich jak oczy (zaburzenia widzenia), stawy (bóle stawów), wysypki skórne lub wątroba (zapalenie tkanek i dróg żółciowych). Istnieje kilka schorzeń z objawami podobnymi do choroby Leśniowskiego-Crohna, najczęstsze w przychodniach to zapalenie uchyłków i ropnie jelitowe..

Główne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna to:

  • przewlekły i nawracający ból brzucha opisywany przez pacjentkę jako intensywne i nawracające skurcze. Ból brzucha może być różny w zależności od przypadku, od bólu rozproszonego i mniej intensywnego do bólu intensywnego i postępującego. Brzuch pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna może być wrażliwy na dotyk;
  • biegunka z dużą ilością wydzieliny, najczęściej od 10 do 20 miękkich, śluzowych, mniej śluzowo-ropnych (w trudnych przypadkach). Czasami pacjenci zgłaszają częste nocne wyjścia do toalety;
  • zmniejszony apetyt, anoreksja;
  • gorączka, szczególnie w okresach zaostrzeń (z powodu zapalenia). Wysoka gorączka może oznaczać powikłania, takie jak infekcja jelitowa lub tworzenie się ropnia (ropne nagromadzenie);
  • utrata masy ciała, w szczególności z powodu biegunki i braku apetytu;
  • niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi), która występuje z powodu utraty krwi z powodu krwawienia z jelit (z powodu owrzodzenia) i zapalenia charakterystycznego dla choroby.

Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą również mieć następujące objawy:

  • swędzenie jamy ustnej związane z charakterystycznymi zmianami chorobowymi Leśniowskiego-Crohna (w rzadkich przypadkach zmiany mogą również wystąpić na błonie śluzowej jamy ustnej);
  • niedobory żywieniowe, takie jak niedobór witaminy B12, kwasu foliowego i żelaza oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Niedobory te wynikają ze słabego wchłaniania pokarmu przez jelita, z powodu zapalenia i zmian jelitowych;
  • niedrożność jelit, powikłanie choroby, jest uważane za stan nagły.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych zlokalizowane w odbycie:

  • przetoki (uszkodzenie ściany jelita z utworzeniem nieprawidłowych ścieżek między jelitami a sąsiednimi narządami). Te przetoki są spowodowane stanem zapalnym i owrzodzeniem warstw ściany jelita. Przetoki mogą tworzyć się między 2 różnymi częściami jelita lub między jelitem a sąsiednimi narządami (jelito-pochwa, jelito-pęcherz). W niektórych przypadkach przetoka może być pierwszym klinicznym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna;
  • ropnie jelitowe (ropne nagromadzenia);
  • Szczeliny odbytu (małe łzy w błonie śluzowej odbytu)
  • masy odbytu, podobnie jak hemoroidy, spowodowane zapaleniem błony śluzowej odbytu.

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dorosłych może powodować objawy poza przewodem pokarmowym:

  • bóle stawów (ból stawów), migrujące zapalenie stawów (obrzęk, zapalenie stawów), czasami niezależne od choroby podstawowej, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • zapalenie tęczówki i oka, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek (choroby zapalne oczu), które mogą powodować poważne zaburzenia widzenia;
  • wysypka skórna, guzki rumieniowe, owrzodzenia skóry i ust;
  • choroby wątroby, takie jak zapalenie dróg żółciowych i okołowierzchołkowych (zapalenie dróg żółciowych)
  • zakrzepica (tworzenie się skrzepów), zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych).

Należy zauważyć, że wszystkie te objawy mają etiologię (przyczynę) natury immunologicznej..

Mechanizm patofizjologiczny

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przewlekłą przebiegającą z zaostrzeniami i remisjami, które mogą trwać przez całe życie. Nasilenie choroby jest różne dla każdego pacjenta, przy czym niektórzy ludzie zgłaszają łagodne objawy, podczas gdy inni mają poważne objawy i powikłania. W niektórych rzadkich przypadkach objawy mogą się rozwinąć i spowodować śmierć osoby (zwykle przez miejscowe przetoki, niedrożność jelit, martwicę jelit).

Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna zaburza normalne wchłanianie składników pokarmowych, z czasem mogą pojawić się różne problemy związane z brakiem witamin (rozpuszczalnych w tłuszczach, witamina B12, kwas foliowy), niedokrwistością (w wyniku utraty krwi z powodu owrzodzenia jelit, z powodu niedoboru witaminy B12, kwas foliowy i zapalenie). Ponadto osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają zwiększoną predyspozycję do kamicy żółciowej i kamicy nerkowej (odpowiednio kamienie żółciowe i nerkowe).

W chorobie Leśniowskiego-Crohna o przedłużonym, opóźnionym rozwoju tkankę zapalną lub owrzodzoną można zastąpić tkanką ziarninową (bliznowatą), która przyczynia się do wystąpienia niedrożności jelit (zator jelit). To powikłanie jest dość powszechne w tym stanie i zatrzymuje fizjologiczny (normalny) przepływ pokarmu. Niedrożność jelit może być również spowodowana zwiększonym zapaleniem jelit, które można złagodzić lekami przeciwzapalnymi. Jednak większość przypadków niedrożności jelit wymaga leczenia chirurgicznego. Jeśli choroba jest powikłana pojawieniem się przetok, istnieje wysokie ryzyko infekcji na tym poziomie (zapalenie otrzewnej, infekcja ściany brzucha itp.).

Choroba Leśniowskiego-Crohna z dłuższą ewolucją 8-10 lat zwiększa ryzyko nowotworów jelit, zapalenia trzustki i zapalenia osierdzia.

Większość kobiet z chorobą Leśniowskiego-Crohna może zajść w ciążę i urodzić zdrowe dzieci, ale objawy mogą się pogorszyć w ciągu pierwszych 3 miesięcy ciąży (pierwszy trymestr). Ponadto większość leków stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna można stosować w czasie ciąży..

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą nasilać objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i prowadzić do powikłań:

  • przyjmowanie niektórych leków;
  • infekcje;
  • zaburzenia hormonalne (częściej u kobiet);
  • zwiększony stres;
  • palenie.

Czynniki ryzyka choroby są następujące:

  • rodzinna historia choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli są bliscy krewni (matka, ojciec, bracia, siostry), zwiększa się ryzyko choroby;
  • palenie.

Wczesna diagnoza

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest czasami trudna do zdiagnozowania. Początkowe objawy mogą być nieswoiste i objawiać się łagodnym bólem stawów (bólem stawów), któremu towarzyszy zmęczenie. W niektórych przypadkach diagnoza zostaje potwierdzona dopiero po latach od rzeczywistego wystąpienia objawów, ponieważ objawy wydają się stopniowe, początkowo nie są poważne i dotyczą tylko małych części jelita. Z biegiem czasu charakterystyczne zmiany jelitowe (ziarniniak sarcoidoma) rozwijają się w wyniku przewlekłego zapalenia jelit prowadzącego do wrzodów.

Obecnie nie ma metody przesiewowej (wczesnego wykrywania) choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednak każdemu, kto zdiagnozuje ten stan i ma dłuższą progresję - 8-10 lat, zaleca się regularne badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. W tym przypadku badanie przesiewowe polega na pobraniu kilku biopsji okrężnicy podczas kolonoskopii lub sigmoidoskopii.

Inne przydatne badania dotyczące diagnozowania choroby Leśniowskiego-Crohna i jej powikłań są następujące:

  • Dostarczanie badań krwi, kału, moczu, krwi i posiewów kału.
    • Wykonywane są badania krwi na obecność przeciwciał, biochemii, analizy ogólnej i cukru. W przypadku choroby zwiększone zostaną parametry limfocytów, płytek krwi, OB, globuliny i białka. Odchylenia od normy w kierunku malejącej dają hemoglobinę, co jest spowodowane obecnością anemii, żelaza.
    • Analiza kału pokazuje w tym przypadku obecność infekcji i krwi utajonej, a także standardowe dane. Czasami wydzielana jest ilość białka produkowanego przez jelita, którego poziom wzrośnie w każdym procesie zapalnym.
  • Zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej, które mogą dostarczyć obrazów jelit i okolicznych narządów. Ten test jest przydatny do diagnozowania poważnych powikłań choroby, takich jak niedrożność jelit;
  • Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego polegająca na wprowadzeniu przez jamę ustną rurki wyposażonej w światłowody zdolne do odtwarzania obrazów wideo przełyku, żołądka i pierwszej części dwunastnicy;
  • Tomografia komputerowa (CT), którą wykonuje się za pomocą urządzenia wykorzystującego promieniowanie rentgenowskie i mogącego odtwarzać szczegółowe obrazy jelit i innych narządów jamy brzusznej
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które wykorzystuje pole elektromagnetyczne w połączeniu z falami radiowymi w celu uzyskania obrazów wszystkich narządów i tkanek jamy brzusznej.

Biopsja to kolejny niezwykle ważny test w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna. Można to zrobić podczas kolonoskopii lub sigmoidoskopii, kiedy pobierane są małe fragmenty błony śluzowej jelita, a następnie badane mikroskopowo w laboratorium..

Biopsję jelita wykonuje się również w przypadku podejrzenia guza jelita (raka jelita grubego). Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna z długim przebiegiem (8-10 lat) powinny zostać objęte programem badań przesiewowych (wczesnego wykrywania) raka jelita grubego, ponieważ pacjenci z tą chorobą są bardziej narażeni na rozwój choroby. Warto wspomnieć, że biopsja jelita jest zabiegiem bezbolesnym (może powodować lekki dyskomfort w jamie brzusznej) i jest niezwykle ważna w diagnostyce i monitorowaniu choroby..

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna ma na celu zapobieganie ostrym zaostrzeniom i jak największe utrzymanie okresów remisji. U niektórych pacjentów objawy są znacznie cięższe i wymagają dodatkowego leczenia, np. Operacji. Odpowiednią terapię choroby Leśniowskiego-Crohna przeprowadza się w zależności od rodzaju i ciężkości choroby.

Leczenie wstępne

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dorosłych może być łagodna, umiarkowana, ciężka lub nieaktywna (z remisją kliniczną). Stan można również określić na podstawie lokalizacji zaburzeń jelitowych, a mianowicie choroby okołoodbytniczej (jeśli dotyczy ostatniego odcinka przewodu pokarmowego) lub choroby krętniczo-kątniczej (dotyczy jelita krętego i obszarów łączących je z okrężnicą). Niektórzy pacjenci mogą mieć podobieństwa między chorobą Leśniowskiego-Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub innymi typami nieswoistego zapalenia jelit (IBD).

Wstępne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna jest ustalane po potwierdzeniu diagnozy. Jeśli leczenie pierwszego rzutu jest niewystarczające (objawy utrzymują się lub nawet nasilają), należy zastosować inne terapie uzupełniające.

Łagodne postacie choroby dobrze reagują na leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid (imodium). Lek ten łagodzi skurcze jelit (drgawki), spowalnia pasaż jelitowy i zmniejsza biegunkę.

Łagodne postacie choroby z uporczywymi objawami wymagają leków drugiego rzutu, takich jak sulfasalazyna i mesalazyna (aminosalicylany). Leki te są bardzo skuteczne w większości przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna, szczególnie w przypadkach, gdy zmiany jelitowe są obecne w okrężnicy i okolicy krętniczo-kątniczej (obszar łączący jelito cienkie i grube).

Kortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizon) można przyjmować doustnie przez kilka tygodni w celu zmniejszenia zapalenia jelit. Nie zaleca się jednak stosowania tych leków przez długi czas (miesiące, lata), ponieważ mają one niepożądane skutki uboczne (wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza, infekcje, bezpłodność, cukrzyca).

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna, takie jak przetoki jelitowe (nieprawidłowy wzrost między jednym odcinkiem jelita a drugim lub między jelitem a sąsiednim narządem), wymagają podania antybiotyków, aby zapobiec poważnym infekcjom na tym poziomie. Do najczęściej stosowanych antybiotyków należą cyprofloksacyna i metronidazol.

Ciężka choroba Leśniowskiego-Crohna z ciężkimi, uporczywymi objawami i powikłaniami wymaga leku immunosupresyjnego (który osłabia układ odpornościowy). Wśród leków immunosupresyjnych stosowanych w tej chorobie są:

Leki te są stosowane tylko wtedy, gdy pacjent nie może być przyjmowany lub nie pomagają mu aminosalicylany, lub gdy odstawienie kortykosteroidów powoduje nawrót objawów. Warto zauważyć, że immunosupresanty mają również poważne skutki uboczne (infekcje, guzy).

Poważne postacie choroby można również leczyć kortykosteroidami do wstrzykiwań.

Stosunkowo nowym lekiem stosowanym w leczeniu choroby Crohna jest Infliximab (Remicade - Monoclonal Antibody). Jest uwzględniony w harmonogramie leczenia, gdy objawy nie ustępują po zastosowaniu innych leków, u młodych pacjentów lub w ciężkich przypadkach..

Leczenie podtrzymujące

Terapia wspomagająca polega na znalezieniu takiego schematu leczenia, który jak najdłużej utrzyma remisję i zatrzyma nawroty.

Jeśli aminosalicylany (sulfasalazyna i mesalazyna) oraz leki immunosupresyjne (azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metrotreksat) pozostają w remisji, zaleca się kontynuowanie ich leczenia. Zaleca się przeprowadzanie regularnych badań lekarskich (co 6 miesięcy) oraz wykonywanie serii badań laboratoryjnych co 2-3 miesiące w celu wykrycia działań niepożądanych terapii lekowej. Kortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizon) można stosować przez długi czas, aby utrzymać remisję tak długo, jak to możliwe.

Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wymaga odpowiedniego monitorowania ciężkich działań niepożądanych. Zapobieganie osteoporozie postkortykosteroidowej jest wskazane przez podawanie wapnia, witaminy D i specjalnych leków zapobiegających osteoporozie (kwas alendronowy).

Infliksymab (Remicade) i antybiotyki (cyprofloksacyna, metronidazol) są stosowane w leczeniu choroby Crohna powikłanej przetokami jelitowymi i nie można ich leczyć innymi lekami.

Leczenie w przypadku zaostrzenia choroby

Gdy leki są nieskuteczne w łagodzeniu objawów lub powikłań, na które nie reagują leki, konieczna jest operacja. Powikłania wymagające leczenia chirurgicznego obejmują:

  • nieprawidłowe przetoki przewodu pokarmowego między dwiema częściami jelita lub między jelitem a innymi narządami;
  • ropnie jelitowe;
  • niedrożność jelit;
  • zapalenie otrzewnej.

Operacja polega na usunięciu zajętej części jelita z zachowaniem jak największej ilości zdrowego jelita, w celu utrzymania prawidłowych funkcji trawienia i wchłaniania. Niestety choroba nawraca w okresie pooperacyjnym w dotychczas zdrowych okolicach jelita, co wymaga dalszej operacji..

Zdarzają się przypadki, gdy konieczne jest leczenie chirurgiczne z resekcją jelita i wskazaniem na kolostomię (utworzenie otworu brzusznego, przez który odchody są usuwane do specjalnego pojemnika). Kolostomia może mieć negatywny wpływ na życie pacjenta, ponieważ pacjent nie może już wykonywać swoich codziennych czynności. Wielu pacjentów uważa, że ​​ich życie przedoperacyjne było lepsze, a większość z nich nie zdaje sobie sprawy z medycznych i społecznych konsekwencji kolostomii.

Zapobieganie

Nie ma profilaktyki choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ dokładna przyczyna choroby jest wciąż nieznana.

Istnieją jednak pewne czynniki, które mogą prowadzić do złagodzenia objawów, a tym samym do zmniejszenia ciężkości choroby:

  • prawidłowe i regularne podawanie leków przepisanych przez lekarza prowadzącego może zmniejszyć liczbę nawrotów i utrzymać długie okresy remisji (gdy choroba jest nieaktywna klinicznie)
  • dyskomfort i ból związany z chorobą można leczyć acetaminofenem (paracetamolem). Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, naproksen) nie są zalecane, ponieważ leki te wiążą się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu
  • trzeba rzucić papierosy
  • racjonalne odżywianie i eliminacja z diety skoncentrowanych węglowodanów (słodycze, sorbety, czekolada), potraw smażonych, pikantnych przekąsek może złagodzić objawy trawienne charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna
  • konieczne jest racjonalne stosowanie antybiotyków. Empiryczne (bez zalecenia lekarza) podawanie jakiegokolwiek antybiotyku nie jest wskazane.
  • ćwicz regularnie i unikaj stresu emocjonalnego.

Prognoza

W obliczu tej choroby osoba automatycznie pyta o jakość życia i czas jego trwania. Tutaj odpowiedź jest oczywiście indywidualna i zależy od liczby i objętości dotkniętych chorobą obszarów oraz od tego, na jakim etapie rozpoczęto leczenie, a także od zachowania całego organizmu. Wpływają na to czynniki zachowania i gospodarności pacjenta, styl życia, przestrzeganie zaleceń dietetycznych.

Ogromna liczba osób prawie całe życie żyje z chorobą Leśniowskiego-Crohna, ale jednocześnie ściśle przestrzega diety, przechodzi wielokrotne kuracje i systematyczne badania. Jeśli wszystkie warunki zostaną spełnione, nawrót może nie przeszkadzać przez dziesięciolecia..

Śmiertelny wynik jest możliwy w przypadku powikłań i powtarzających się operacji.

Ważny! Przestrzegaj zasad, słuchaj zaleceń lekarza, prowadź zdrowy tryb życia i poddaj się badaniom na czas. Pomoże ci utrzymać się przy życiu przez wiele lat.!

  • Poprzedni Artykuł

    Jak szybko pozbyć się wzdęć, wzdęć, gazów w jelitach. Środki ludowe, tabletki

Artykuły O Zapaleniu Wątroby