Nieswoiste zapalenia jelit i rak okrężnicy - jak je rozpoznać

Główny Zapalenie trzustki

Nieswoiste zapalenia jelit mogą mieć różne przyczyny. Wśród nich są infekcje bakteryjne i wirusowe oraz błędy żywieniowe. Choroby autoimmunologiczne jelit spowodowane nieprawidłowościami w układzie odpornościowym obejmują wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Jelita to najdłuższy odcinek przewodu pokarmowego. Odpowiada za trawienie pokarmu i wchłanianie składników odżywczych potrzebnych organizmowi. Jak każdy narząd jest podatny na różne choroby..

Zapalna choroba jelit

Zapalenie jelit to duża grupa schorzeń, które mogą wpływać zarówno na jelito cienkie, jak i grube. Nieswoiste zapalenia jelit mogą być spowodowane błędami żywieniowymi, infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi przewodu pokarmowego, infekcjami pasożytniczymi i zatruciem substancjami toksycznymi, metalami ciężkimi, niektórymi lekami i trującymi grzybami.

Zapalenie jelit może mieć również podłoże autoimmunologiczne, co oznacza, że ​​przyczyną rozwoju choroby jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, który atakuje zdrowe tkanki organizmu. Zapalenie może być zlokalizowane w ścianie okrężnicy lub jelita cienkiego, w określonym obszarze narządu lub na całej długości jelita.

Najczęstsze objawy nieswoistego zapalenia jelit to:

  • ból brzucha
  • gorączka lub łagodna gorączka
  • biegunka, krew lub śluz w stolcu
  • nudności
  • wymioty
  • zaburzenia wchłaniania składników odżywczych, a co za tym idzie brak niezbędnych składników odżywczych

Nieswoiste zapalenie jelit

Nieswoista choroba zapalna jelit obejmuje dwa stany: wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą przebiegającą z zapaleniem odbytu i okrężnicy z towarzyszącymi wrzodami. Dokładna przyczyna choroby nie jest znana. Może to być spowodowane infekcjami żołądkowo-jelitowymi, przewlekłym stresem, chorobami psychicznymi, chorobami genetycznymi i czynnikami autoimmunologicznymi.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby to nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu..

Charakterystyczne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:

  • częsta biegunka
  • silny ból brzucha
  • brak apetytu
  • obecność krwi i śluzu w kale
  • ogólne osłabienie organizmu
  • gorączka
  • utrata masy ciała

Leczenie choroby opiera się na terapii farmakologicznej i ma na celu zapobieganie jej nawrotom oraz łagodzenie objawów towarzyszących rozpoznaniu.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na cały przewód pokarmowy, czyli od ust do odbytu. Jest to przewlekłe zapalenie patologicznie zmienionych odcinków przewodu pokarmowego na przemian ze zdrowymi.

Niedrożność jelit może wystąpić w wyniku choroby Leśniowskiego-Crohna. Objawy obejmują wzdęcia i bóle brzucha (zwłaszcza w środkowej i dolnej części), utrata masy ciała, gorączka, ropnie odbytu i owrzodzenia jamy ustnej.

Choroba okrężnicy - rak

Choroby jelita grubego obejmują nowotwory, których istotą jest niekontrolowany wzrost komórek obejmujący jedną część jelita grubego, na przykład odbytnicę, kątnicę.

Większość zdiagnozowanych przypadków raka jelita grubego to gruczolakoraki. Stan występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Czynniki ryzyka rozwoju choroby to predyspozycje rodzinne, palenie tytoniu, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelit i otyłość.

Objawy raka jelita grubego zależą od lokalizacji i stadium choroby. Najczęstszymi objawami choroby są: naprzemienna biegunka i zaparcia, obecność krwi w stolcu, zmiany w wyglądzie stolca, krwawienie z odbytu. Pacjenci, szczególnie ci z zaawansowanym rakiem, często mają anemię, brak apetytu i postępującą utratę wagi.

Choroby jelit u dzieci

U dzieci i dorosłych mogą rozwinąć się nieswoiste zapalenia jelit, w tym wywołane czynnikami immunologicznymi, genetycznymi i środowiskowymi..

Coraz częściej u dzieci rozpoznaje się chorobę Leśniowskiego-Crohna, która może wpływać na ich normalny rozwój. Choroby jelit u dzieci obejmują chorobę Hirschsprunga, która jest wrodzoną wadą okrężnicy. Istotą tej choroby jest brak komórek nerwowych, czyli unerwienie w części okrężnicy, co uniemożliwia prawidłowy ruch kału.

Choroba Hirschsprunga objawia się najczęściej w pierwszych dniach życia dziecka, choć zdarzają się przypadki, gdy pierwsze objawy choroby pojawiają się kilka miesięcy, a nawet lat po urodzeniu. Chory noworodek ma spuchnięty brzuch i / lub obrzęk, niezdolność do wypróżniania, nudności, biegunkę.

Volvulus: przyczyny, objawy i leczenie

Nieprawidłowe skręcenie okrężnicy lub jelita cienkiego prowadzi do niebezpiecznej patologii, która wymaga interwencji chirurgicznej.

Volvulus wymaga szybkiej diagnozy i nagłej hospitalizacji. W tym artykule przyjrzymy się przyczynom, oznakom i objawom skrętu u dorosłych i dzieci..

Co to jest volvulus?

Ta patologia występuje, gdy pętla jelitowa skręca się wokół osi krezki, narządu, przez który jelito jest przymocowane do tylnej ściany brzucha. W rezultacie dochodzi do zablokowania światła jelita, zaburzony jest dopływ krwi.

Może wystąpić u niemowląt i dzieci poniżej 1 roku życia. Jednak najczęściej występuje u osób starszych powyżej 60 roku życia. Około 2/3 przypadków dotyczy mieszkańców domów opieki. Volvulus u dorosłych w średnim wieku jest stosunkowo rzadki.

Skręcenie jelit jest niezwykle niebezpieczne z powodu przejściowych powikłań:

Hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi) z powodu ciężkiego odwodnienia.

Podostry przebieg choroby, gdy jelito nie jest całkowicie skręcone, może prowadzić do powstania cyst, zwężenia (zwężenia światła) jelita, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Przyczyny volvulusów

U noworodków patologia ta jest związana z nieprawidłowym obrotem lub niepełną rotacją jelit. Z tego powodu nie jest prawidłowo umieszczony w jamie brzusznej, co może prowadzić do skręcenia jelit..

U dorosłych przyczyny skrętu są najczęściej złożone:

Zrosty jelitowe po operacji, urazie lub infekcji;

Nieprawidłowo powiększona esicy (dolichosigma);

Choroby okrężnicy, takie jak choroba Hirschsprunga;

Oddzielenie jelita grubego od ściany brzucha;

Guzy lub torbiele jelit;

III trymestr ciąży (powiększona macica wypiera esicę i prowokuje jej skręt).

Dodatkowe czynniki ryzyka:

Mieszkanie w domu opieki lub placówce opieki długoterminowej.

Niebezpieczeństwo skrętu może być zwiększone przez wiele towarzyszących czynników:

Ostry ładunek z ciężkim podnoszeniem;

Przejadanie się i spożywanie ciężkich posiłków ze słabą perystaltyką jelit;

Długi okres postu, po którym następuje obfite jedzenie.

Objawy Volvulus

Wszystko zaczyna się od ostrego skurczowego bólu w środku brzucha (najczęściej w okolicy pępka), który po chwili zastępuje ciągły ból.

Inne objawy skrętu mogą również pojawić się kilka godzin po ataku:

Wrażliwość na dotyk brzucha;

Wymioty zielonej żółci i ciągłe nudności;

Uczucie pełności, wzdęcia brzucha;

Krwawe stolce lub ich brak.

Jednak w niektórych przypadkach skrętu objawy mogą pojawić się po kilku dniach..

Niemowlęta mogą wykazywać nieco inne objawy:

Nagły atak płaczu;

Skręcenie nóg w napadzie bólu;

Szybki oddech i bicie serca.

Volvulus u dziecka może wydawać się napadowy, naprzemiennie z miesiączkami bez widocznych objawów.

Diagnoza skrętu

Biorąc pod uwagę, że volvulus to nagły przypadek medyczny, życie pacjenta zależy od szybkiej diagnozy. Zidentyfikowanie go w domu jest raczej problematyczne, jednak ostry nagły ból brzucha jest wystarczającym powodem wezwania karetki.

Po hospitalizacji z podejrzeniem skrętu lekarze zazwyczaj przeprowadzają kompleksową diagnozę:

Rentgen z barem w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego

Tomografia komputerowa jamy brzusznej;

Podczas diagnozowania skrętu lekarz powinien niezwłocznie wykluczyć raka okrężnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pęknięte torbiele jajnika, kolkę nerkową, uchyłkowatość.

Leczenie skrętu

Jak już wspomniano, stan ten prawie zawsze wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Wyjątkiem jest częściowe skręcenie jelit, które nie przekracza 90 stopni. W takim przypadku z reguły stosuje się rozprzestrzenianie za pomocą endoskopu..

Operacja polega na odwijaniu miejsca poprzez nacięcie w jamie brzusznej. Jeśli martwica tkanek zaczyna się rozwijać, stosuje się odcinkową resekcję obszaru martwiczego.

W ciężkich przypadkach z rozległym zapaleniem otrzewnej chirurg musi usunąć, jak duży jest odcinek jelita, którego końcówek nie można zszyć. Tutaj stosuje się ileostomię - utworzenie sztucznego otworu w ścianie jamy brzusznej (stomia) z wycofaniem jelita krętego. Następnie pacjent będzie potrzebował worka kolostomijnego (worka kolostomijnego). Ileostomia po skręcie może być tymczasowa lub trwała.

Po tej procedurze wyrostek robaczkowy można przenieść w inne miejsce, dzięki czemu chirurg może go również usunąć po drodze, aby w przyszłości nie komplikować rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego..

Perspektywiczny

Ciężkość i niebezpieczeństwo skrętu zależy od tego, jak szybko został zdiagnozowany i jak szybko wykonano operację. W przypadku zapalenia otrzewnej rokowanie może być negatywne - do 47% przypadków kończy się śmiercią.

Jak zapobiegać skrętowi

Za dużo mięsa i tłustych potraw, za mało błonnika i warzyw - wszystko to wywołuje zaparcia. Normalizacja diety to pierwszy krok w zapobieganiu skrętowi.

Pamiętaj również, aby zostać zbadanym przez gastroenterologa..

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba przewodu pokarmowego o charakterze niezakaźnym, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednego lub kilku jego odcinków, przy czym występują również objawy pozajelitowe.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że w procesie bierze udział cała grubość ściany. Najczęściej dotyczy to obszaru, w którym jelito cienkie styka się z jelitem grubym. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest raczej rzadką patologią. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale jeśli rozwinie się jej ostra postać, pacjenci często trafiają na stół operacyjny, gdzie stawia się właściwą diagnozę..

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie przedłużonej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe, niespecyficzne zapalenie przewodu pokarmowego. Choroba może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyczy końcowego odcinka jelita krętego.

Historia

Nazwa choroby pochodzi od nazwiska amerykańskiego gastroenterologa Barrilla Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku, Leonem Ginzburgiem (1898-1988) i Gordonem Oppenheimerem (1900-1900) 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Przyczyny rozwoju

Do chwili obecnej dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, immunologiczne.

  • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie popłuczyn jelitowych u szczurów laboratoryjnych czasami powoduje choroby u tych ostatnich. Sugerowano charakter wirusowy lub bakteryjny (w tym wpływ bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w 100% udowodnione.
  • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów w chorobie Leśniowskiego-Crohna pogłębia autoimmunologiczny charakter tej choroby. Stwierdzono, że pacjenci mają patologicznie dużą liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego i lipopolisacharydy. Kompleksy immunologiczne izolowano z krwi pacjentów w okresach zaostrzeń. Występują naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem naruszeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, prowadząca do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
  • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u bliźniąt homozygotycznych i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa). Jednak nie znaleziono jeszcze bezpośredniego związku z jakimkolwiek antygenem HLA (antygen ludzkich leukocytów). Stwierdzono zwiększoną częstość występowania mutacji w genie CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające białko 15 zawierające domenę rekrutacyjną kaspazy. Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w bogatych w leucynę powtórzeniach lub sąsiadujących regionach białka. Białko CARD15, dzięki obecności powtórzeń bogatych w leucynę, aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Powtórzenia bogate w leucynę działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników drobnoustrojów chorobotwórczych. Zwykle istnieją cztery warianty (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbkach pz populacji europejskich, każdy z tych wariantów występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak do tej pory znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z tych 34 wariantów jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji stanu zapalnego w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - zapalenie dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie dotyczy to innych części przewodu pokarmowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Zgodnie z formą procesu choroba Leśniowskiego-Crohna to:

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba, zgodnie z naturą rozwoju niektórych objawów, dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe.

1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej części otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych rozpoznań, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajników itp..

2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, skurczowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym narastaniem objawów:

  • skurczowy ból w różnych segmentach brzucha, narastający po jedzeniu i ustępujący po wypróżnieniu;
  • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazów;
  • częste biegunki, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji funkcji jelit;
  • włączenie krwi do kału;
  • hipertermia ciała (do 38 ° C);
  • utrata masy ciała z powodu upośledzonej asymilacji pokarmu;
  • zaburzenia apetytu;
  • ogólne oznaki złego samopoczucia, wyczerpanie: wzmożone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, suchość skóry, łamliwe paznokcie, włosy z powodu upośledzonego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych częściach jelita;
  • możliwe powstawanie pęknięć, ognisk maceracji skóry wokół odbytu.

Oznaki długotrwałej przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

  • ból w kości krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
  • zmniejszona ruchliwość i ból dużych stawów;
  • rumień guzowaty, wysypki skórne: ropnie, gęste bolesne guzki, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowy i żółty;
  • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • ból w prawym podżebrzu, żółte zabarwienie skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Ponad 10% kobiet z tą chorobą jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną przerwania cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła w czasie, gdy choroba była nieaktywna, w około 80% przypadków powikłania nie występują.

Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Zwiększa się ryzyko samoistnych poronień. Ze względu na naruszenie nasycenia organizmu matki substancjami odżywczymi dziecko może również otrzymywać ich mniej. To często staje się przyczyną niedożywienia płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest jej historia, częściej konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Wskazaniami do porodu operacyjnego są: wzmożona aktywność choroby, zmiany skórne wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna w okresie poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie obserwuje się powikłań podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, z historią porodów i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego; samodzielna odmowa terapii.

Diagnoza choroby

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • zbieranie wywiadu (biorąc pod uwagę objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wizualne pacjenta (badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie węzłów chłonnych, na przykład szyi itp.);

Podczas badań diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby podobne objawowo do choroby Leśniowskiego-Crohna. Dlatego konieczne jest zróżnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie okrężnicy..

Pacjent jest kierowany na badanie:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w rozpoznaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Wdrażanie technik odbywa się w połączeniu z użyciem środka kontrastowego, na podstawie którego można wykryć obszary zwężeń, ziarniniaków i innych typów nowotworów w jelicie cienkim..
  • Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest niezbędne zarówno do wizualnego potwierdzenia rozpoznania, jak i do pobrania biopsji (fragmentu tkanki) do zbadania pod mikroskopem. Ponadto jest wytwarzany w różnych częściach przewodu pokarmowego.
  • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej pełne zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • Laboratoryjne metody badawcze. Analiza ogólna i biochemiczna krwi, moczu, analiza i posiew bakteryjny kału oraz szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyny choroby są nieznane, nie opracowano patogenetycznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do długotrwałej remisji oraz zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona zachowawczo przez gastroenterologa lub proktologa. Chirurgia jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu.

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietoterapię. Przepisać dietę nr 4 i jej modyfikacje w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunki, zespołu bólowego, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi jelita występują zaburzenia wchłaniania kwasów tłuszczowych. Dlatego pokarmy bogate w tłuszcze przyczyniają się do nasilenia biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustych stolców).

Farmakologiczna terapia choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfasalina, mezazalina) oraz leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon). Leki kortykosteroidowe są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania.

Aby stłumić patologiczne odpowiedzi immunologiczne, stosuje się leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat). Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego, zmniejszając odpowiedź immunologiczną, produkcję leukocytów. Infliksymab jest stosowany jako środek przeciwcykliczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Lek ten neutralizuje białka cytokinowe - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i wrzodów ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną terapię przeciwbakteryjną - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

Leczenie objawowe przeprowadza się lekami przeciwbiegunkowymi, przeczyszczającymi, przeciwbólowymi, hemostatycznymi w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. Aby poprawić metabolizm, pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

Zabieg przeciwzapalny

Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

Kortykosteroidy

Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą osłabiać reakcję zapalną organizmu, niezależnie od umiejscowienia ogniska pierwotnego. Wadą ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęki, nadmierny wzrost owłosienia twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także nadciśnienie, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra, podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze uciekają się do ich pomocy tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody leczenia..

Kortykosteroid nowej generacji Budesonide (Budenofalk) ma szybsze i wyraźniejsze działanie i ma mniej skutków ubocznych. Niemniej jednak jego pozytywny wpływ odnotowano wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych częściach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po uzyskaniu remisji nie przyniesie dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Bardziej wskazane jest przejście na terapię podtrzymującą lekami immunosupresyjnymi po uzyskaniu remisji..

Doustne aminosalicylany (sulfasalazyna, mezalamina)

Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, jednak w tej chwili zdecydowano się na ograniczenie ich stosowania ze względu na niewystarczającą skuteczność i dużą liczbę skutków ubocznych..

Antybiotyki

Antybiotyki są przepisywane, gdy rozwijają się przetoki lub ropnie w celu zwalczania powikłań infekcyjnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszyć stopień negatywnego wpływu bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak nadal nie ma dowodów na skuteczność antybiotykoterapii na wyniki choroby Leśniowskiego-Crohna..

Najczęściej przepisywane antybiotyki na chorobę Leśniowskiego-Crohna to:

  • Ciprofloxacin. Jest to lek stosowany u niektórych osób w celu zmniejszenia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie preferowany w stosunku do metronidazolu.
  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazol był niegdyś najczęściej stosowanym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

Immunosupresanty

Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale kosztem wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach, aby uzyskać wyraźniejszy efekt, stosuje się połączenie dwóch leków immunosupresyjnych. Wśród stosowanych leków są:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Certolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworu (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zahamować objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i doprowadzić do remisji choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
  • Azatiopryna (Imuran) i Merkaptopuryna (Purinethol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko raka skóry i chłoniaka.

Leki z tej grupy zaleca się stosować bezpośrednio po postawieniu diagnozy, szczególnie w przypadku podejrzenia powikłanego przebiegu choroby i powstania przetoki.

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) Oraz inne poważne choroby zakaźne..

  • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) i Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Zwykle stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, powikłanej rozwojem przetok, leki te mogą być stosowane w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy po standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
  • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale przepisanie go pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny efekt. Zwykle jest stosowany jako alternatywny środek zaradczy, gdy inne metody leczenia zawodzą..
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Antitivo). Mechanizm działania polega na zapobieganiu wiązaniu integryn (cząsteczek komórkowych leukocytów) z cząsteczkami powierzchniowymi na błonie śluzowej jelita. Zerwanie połączenia zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, tym samym łagodząc objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą, którzy nie reagują na leczenie innymi lekami.

Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloetapowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub kalectwa. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku..

Wedolizumab został również przebadany klinicznie i zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest brak ryzyka wystąpienia leukoencefalopatii;

  • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki przeprowadzonym badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Inne leki

Oprócz walki ze stanem zapalnym można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości choroby lekarze mogą zalecić:

  • Zastrzyki z witaminą B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru B-12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
  • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) jest odpowiednia dla łagodnego przebiegu. W cięższych przypadkach zaleca się Loperamid (Imodium). Możesz rozpocząć leczenie tymi lekami tylko na zalecenie lekarza prowadzącego;
  • Leki przeciwbólowe - acetaminofen (tylenol) może złagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Naproksen) są przeciwwskazane. Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju wyraźniejszych objawów;
  • Preparaty żelaza na anemię - w przypadku przewlekłego krwawienia jelitowego może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, w leczeniu której przepisuje się te leki;
  • Suplementy wapnia i witaminy D - sama choroba oraz stosowane w jej leczeniu hormony zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

Operacja

Korzyści z operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna są zwykle przejściowe. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuacja farmakoterapii wspomagającej po operacji.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku:

  • rozwój przetok i ropni (otwarcie ropni i ich odkażanie, eliminacja przetok);
  • rozwój głębokich ubytków ściany z przedłużającym się obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby, która nie daje odpowiedzi na leczenie zachowawcze (resekcja zajętego miejsca jelita).

Zasady diety i żywienia

Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna wskazana jest dieta nr 4 wg Pevznera, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w stanach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) oraz zmniejszenie nasilenia zjawisk zapalnych w ścianie jelita.

Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zaleca się 2 dni postu. Oznacza to 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast dni głodnych zaleca się dni postu.

Na przykład możliwe są następujące opcje:

  • 1,5 litra mleka dziennie;
  • 1,5 litra kefiru dziennie;
  • 1,5 kg drobno startej marchwi dziennie;
  • lub 1,5 kg obranych i drobno pokrojonych jabłek.

Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy stale przestrzegać.

Co możesz, a czego nie możesz jeść. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

Polecane produktyNależy wykluczyć z diety
  • śluzowata owsianka (owsiana i kasza manna)
  • suszony chleb z mąki 2 gat., biszkopty
  • twarożek niskotłuszczowy, mleko, trochę śmietany
  • jedno jajko na miękko dziennie
  • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak) z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
  • wermiszel
  • gotowane i pieczone warzywa
  • beztłuszczowe mięsa gotowane, pieczone i siekane (kotlety)
  • gotowana beztłuszczowa ryba lub ryba w galarecie
  • zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy z jagód i owoców
  • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą iw ograniczonych ilościach (szklanka dziennie)
  • sery beztłuszczowe, domowe pasztety mięsne beztłuszczowe
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • ostre przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • lody, mrożone napoje
  • pszenica, kasza jęczmienna
  • rośliny strączkowe
  • wszelkie półprodukty
  • Jedzenie w puszce
  • mocno solone i wędzone potrawy
  • smażone jedzenie
  • grzyby
  • frytki, grzanki
  • napój gazowany
  • ciasta i ciasta ciepłe, ciasta
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Zaleca się również przy chorobie Leśniowskiego-Crohna:

  1. Przyjmuj jedzenie w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Tryb ten zapobiega nadmiernemu rozdęciu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji pokarmu z enzymami trawiennymi oraz zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych..
  2. Zjedz jedzenie nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia jedzenia w górnym przewodzie pokarmowym, co może prowadzić do odbijania się i zgagi.
  3. Jedz tylko na ciepło. Spożywanie zimnych pokarmów może powodować skurcze mięśni na poziomie żołądka, co może prowadzić do zwiększonego bólu. Gorące jedzenie w przypadku uszkodzenia jamy ustnej, przełyku lub żołądka może zranić już zapaloną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
  4. Pić dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się wypijanie co najmniej 2 - 2,5 litra płynów dziennie, aw przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu wyrównania strat organizmu i utrzymania objętości krążącej krwi na pożądanym poziomie).

Jeśli pacjent ma ciężką biegunkę i znaczną utratę wagi, dietę dostosowuje się do większej ilości wysokokalorycznych potraw (więcej produktów mięsnych w diecie).

Przykładowe menu na tydzień

Przykładowe menu na tydzień będzie wyglądać tak.

  1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, zielona herbata.
  2. Drugie śniadanie: ciastka biszkoptowe, kefir.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
  4. Podwieczorek: kefir, tosty z pasztetem.
  5. Kolacja: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka gotowany na parze, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, grzanki.
  3. Obiad: zupa z klopsików, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
  4. Podwieczorek: pieczone jabłko, kefir.
  5. Kolacja: omlet gotowany na parze, herbatniki, sok.
  6. Późna kolacja: zielona herbata, tłuczony domowy twarożek.
  1. Śniadanie: zupa przecier warzywny, gotowany filet z kurczaka, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, budyń bananowy.
  3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet gotowany na parze, starta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: krakersy, galaretka.
  5. Kolacja: suflet wołowy, tarta kasza ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki biszkoptowe, słaba herbata.
  3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa, omlet gotowany na parze, kotlet z kurczaka.
  6. Późny obiad: kefir.
  1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka gotowany na parze, sok.
  2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
  4. Podwieczorek: jajko na miękko, kilka kawałków chleba tostowego, słaba herbata.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, suflet z kurczaka, gotowane warzywa.
  6. Późny obiad: kefir, herbatniki.
  1. Śniadanie: omlet parowy, suszone pieczywo, tarty domowy twarożek, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, herbatniki.
  3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: klopsiki na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: ryba gotowana na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, herbatniki biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany filet z kurczaka, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek chleba tostowego.
  5. Kolacja: suflet mięsny, warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
  6. Późny obiad: kefir, krakersy.

Jeśli chcesz, możesz samodzielnie sporządzić przybliżone menu na tydzień, zawierające tylko zalecane produkty w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia w wyborze potraw.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Leśniowskiego-Crohna to poważna choroba, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami zawsze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna możesz użyć:

  1. Napar z kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcze mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany. Wlew należy przygotować bezpośrednio w dniu użycia. Aby to zrobić, wlej 2 łyżki surowców do 1 szklanki gorącej przegotowanej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu 1 do 2 łyżek stołowych doustnie 3 do 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  2. Lewatywa z wywaru z korzenia prawoślazu. Aby przygotować bulion, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3-5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj na ciepło, aby umyć jelita 1 do 2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, co jest skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.
  3. Napar z krwawnika. Zawarte w tej roślinie olejki eteryczne i garbniki mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojące i przeciwbakteryjne, co decyduje o skuteczności leku zarówno w czasie zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek pokruszonego surowca należy zalać 500 mililitrami ciepłej przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej (nie gotującej) przez 15 - 20 minut. Odcedź i podgrzej 2 do 3 łyżek stołowych 30 minut przed każdym posiłkiem.
  4. Napar z ziela glistnika. Podany doustnie działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Wykazuje również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (czyli hamuje powstawanie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalnym, co ogranicza aktywność procesu zapalnego). Dodatkowo działa przeciwskurczowo na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 400 ml przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ostudź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Przyjmować doustnie 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Komplikacje

W przypadku choroby bardzo ważne jest unikanie powikłań. Aby to zrobić, musisz wykryć chorobę na czas i rozpocząć jej leczenie. Przestrzeganie tych 2 zasad pozwoli Ci zaoszczędzić 80 procent ryzyka powikłań..

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany w jelicie: zwężenia, przetoki, zwężenie odcinków jelit. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować:

  • choroby skóry (piodermia zgorzelinowa, uszkodzenia jamy ustnej i skóry, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
  • uszkodzenie stawów (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • choroby zapalne oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
  • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • choroby krwi;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • osteoporoza (zaburzenie metaboliczne tkanki kostnej).

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na stan zdrowia, u innych zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć ciężkie, zagrażające życiu powikłania.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przedrakowa choroba jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita, który rozwija się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, może nie objawiać się przez bardzo długi czas, a rozpoznany na późniejszych etapach, często ma już czas na przerzuty, rozrost do innych narządów - komplikuje to leczenie i znacząco pogarsza rokowanie.

Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  1. Cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i inne przedrakowe choroby jelit.
  2. Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie można jej było zidentyfikować innymi metodami diagnostycznymi.
  3. Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna i prognozy na całe życie

Choroba Leśniowskiego-Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: zamazany obraz kliniczny, szeroki zakres objawów pozajelitowych, zwykle ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to stałego, dynamicznego monitorowania pacjenta w celu poprawnej terapii i identyfikacji powikłań choroby. Za najskuteczniejszy system monitorowania uważa się organizację Centrów diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit, które są obecnie dostępne w większości krajów europejskich oraz w wielu miastach Rosji - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. „Ministerstwo Zdrowia Rosji”, St. Petersburg, Irkuck itp..

Śmiertelność jest 2 razy wyższa niż śmiertelność wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn zgonów wiąże się z powikłaniami i operacjami.

Zapobieganie

Choroba nadal pozostaje całkowicie niezbadana przez lekarzy. Dlatego w profilaktyce lekarze powinni słuchać swojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwoli nie tylko pozbyć się powikłań, ale także zmniejszyć liczbę nawrotów.

Aby uniknąć częstych stanów zapalnych, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • terapia dietetyczna;
  • zmniejszyć stresujące sytuacje;
  • wydłużyć czas odpoczynku;
  • prowadzić prawidłowy styl życia;
  • spędzać czas na świeżym powietrzu;
  • odmówić złych nawyków.

W momentach zaostrzenia choroby należy zwrócić się o pomoc do lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

choroba Crohna

Informacje ogólne

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężką, powodującą niepełnosprawność chorobą o postępującym przebiegu. W naszym kraju nadal uważana jest za rzadką i pozostaje najsłabiej zbadaną chorobą przewodu pokarmowego, zwłaszcza u dzieci..

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna? Choroba Leśniowskiego-Crohna (choroba Leśniowskiego-Crohna) jest przewlekłą chorobą zapalną przewodu pokarmowego o podłożu immunologicznym. Nieswoiste zapalenie ziarniniakowe może wpływać na wszystkie części przewodu pokarmowego i angażować inne narządy. Tę definicję podaje Wikipedia. Charakterystyczna zmiana z owrzodzeniem może występować w jamie ustnej i odbytnicy, ale jeszcze częściej występuje zapalenie jelita krętego (rozwija się jego końcowy odcinek, zapalenie jelita krętego) i dominuje okrężnica.

Połączone uszkodzenie jelita cienkiego i grubego nazywa się zapaleniem jelita krętego. W tym przypadku zmiany obejmują wszystkie warstwy ściany jelita, dlatego często powstają powikłania zwężające (zwężenie jelita) i penetrujące (penetracja sąsiedniego narządu).

Przez dziesięć lat choroby u co drugiego pacjenta pojawiają się zwężenia lub komplikacje penetrujące. Rozwój tych powikłań jest typowy dla mężczyzn. W przypadku zajęcia jelita krętego, zwężenia rozwijają się częściej, a okrężnica - penetracje. Leczenie może zatrzymać progresję, ale nie może zahamować ani przeniknąć.

Szczyt zachorowań przypada na 15-35 lat. Biorąc pod uwagę młody wiek i wczesną niepełnosprawność pacjentów, pilne jest poszukiwanie środków, które najskuteczniej wyeliminowałyby zaostrzenie i spowodowały długotrwałą remisję. Ogólny kod choroby Leśniowskiego-Crohna zgodnie z ICD-10 to K50 (ziarniniakowe zapalenie jelit), a podpozycje określają lokalizację - jelito cienkie, jelito grube, jelito cienkie i grube.

Patogeneza

Choroba jest najprawdopodobniej konsekwencją zmienionej śluzowej odpowiedzi immunologicznej na antygen, który ma wrodzony charakter. Układ odpornościowy jelit jest normalnie regulowany przez niezmienioną prawidłową mikroflorę, która znajduje się na powierzchni błony śluzowej oraz w świetle jelita. Naruszenie jego składu prowadzi do pojawienia się antygenów drobnoustrojów - autoantygenów, które pełnią rolę wyzwalacza. Rozwój odpowiedzi immunologicznej sprzyja defektom nabłonka jelitowego.

Dlatego chorobę tę uważa się za chorobę immunozapalną o przewlekłym przebiegu, w której dochodzi do nadmiernej produkcji cytokin prozapalnych (interleukin, czynnika martwicy nowotworów i γ-interferonu) oraz napływu komórek zapalnych do błony śluzowej. W tym przypadku w warstwie podśluzówkowej jelita dochodzi do zapalenia ziarniniakowego i powstają ziarniniaki (stąd nazwa ziarniniakowe zapalenie jelita grubego).

W przebiegu choroby powstaje duża liczba przeciwciał, które tworzą krążące kompleksy immunologiczne z antygenem. Przeciwciała przeciwko Saccharomycetes (ASCA) są uważane za najbardziej specyficzne dla tej choroby - stwierdza się je u 83% pacjentów. Syntezę przeciwciał mogą wywołać nie tylko antygeny bakterii zmienionej flory, ale także alergeny spożywcze i przemysłowe. Patologiczne zmiany w jelicie nie ograniczają się do błony śluzowej, ale obejmują wszystkie warstwy ściany jelita, co powoduje poważne konsekwencje.

Klasyfikacja

Najbardziej kompletna klasyfikacja w Montrealu uwzględnia wiek pacjentów, lokalizację.

  • do 16 lat;
  • od 17 do 40;
  • ponad 40 lat.
  • końcowe zapalenie jelita krętego;
  • uszkodzenie okrężnicy;
  • porażka jelita grubego i cienkiego;
  • zmiany chorobowe górnego odcinka przewodu pokarmowego;
  • zmiany chorobowe górnego odcinka przewodu pokarmowego i końcowe zapalenie jelita krętego;
  • zmiany chorobowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, końcowe zapalenie jelita krętego i jelita grubego.

Według objawów klinicznych:

  • postać zapalna (jest to forma, w której nie ma zwężenia i penetracji);
  • zwężenie;
  • przenikliwy;
  • okolicy odbytu (zmiany skórne odbytu, przetoki, owrzodzenia, ropnie w tej okolicy).

Z natury przepływu:

Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna u dorosłych ma typową lokalizację - proces ogranicza się do końcowego odcinka jelita krętego i dochodzi do końcowego zapalenia jelita krętego. Izolowane uszkodzenie jelita grubego bez zajęcia jelita cienkiego nazywa się zapaleniem okrężnicy i występuje w 20–25% przypadków. Odbytnica jest zaangażowana w proces w 11-26%. W ostatnich latach izolowane końcowe zapalenie jelita krętego występuje rzadziej, a najczęściej u dorosłych występuje połączone zapalenie jelita cienkiego i grubego - zapalenie krętnicy i okrężnicy, które wykrywa się u 40-55% pacjentów. Górny odcinek przewodu pokarmowego jest zaangażowany w proces u 5% pacjentów i obejmuje każdą lokalizację powyżej końcowego odcinka jelita krętego. Uszkodzenia górnych bardzo rzadko przebiegają w izolacji, dlatego oprócz zapalenia jelita krętego lub jelita grubego występuje połączona porażka żołądka i okrężnicy, dwunastnicy..

Postać zwężenia charakteryzuje się pojawieniem się zwężenia jelita, co jest wykrywane metodami badań rentgenowskich i endoskopowych. Forma penetrująca przebiega z tworzeniem się przetok lub ropni wewnątrzbrzusznych. Postać okołoodbytnicza może towarzyszyć każdej innej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna.

Do oceny aktywności i ciężkości choroby stosuje się wskaźnik aktywności (Best index), który jest obliczany i wyrażany w punktach (od 0 do 700). Jeśli liczba punktów jest mniejsza niż 150, choroba jest w remisji. Łatwy przebieg i minimalna aktywność odpowiada 150-300 punktów, 300-450 punktów wskazuje na umiarkowany poziom, a łącznie 450 punktów wskazuje na ciężki przebieg i wysoką aktywność.

Przy niskiej aktywności utrata masy ciała jest mniejsza niż 10% tygodniowo, nie ma gorączki, objawów odwodnienia i niedrożności, białko C-reaktywne (jako marker zapalenia) jest normalne. Umiarkowanej aktywności towarzyszy niestrawność, utrata masy ciała o ponad 10%, odnotowuje się oporność na leczenie, zwiększa się białko C-reaktywne, ale nie ma przeszkody. Przy BMI o wysokiej aktywności poniżej 18 kg / m2 pojawiają się oznaki niedrożności (lub ropień). Pomimo intensywnego leczenia objawy stale powracają.

Powody

Przyczyny choroby pozostają do końca niejasne, dlatego podkreślają, ile teorii.

  • Rola czynników genetycznych. W wielu badaniach potwierdzono predyspozycje genetyczne. Istnieje 100 znanych genów związanych z rozwojem tej choroby. Stwierdzono, że domena CARD15, która znajduje się na 16 chromosomie, koduje białko NOD2 i prowadzi do zmienionej odpowiedzi immunologicznej, a także zmienia przepuszczalność błony śluzowej jelit. Często jest wykrywany u pacjentów i powoduje ciężki przebieg choroby..
  • Związek z infekcją (teoria zakaźna). Błędy w diecie są mniej ważne niż wpływy infekcyjne i dysbioza, które odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby. Pacjenci charakteryzują się naruszeniem mikrobiocenozy jelita grubego - dominują mykobakterie, Pseudomonas, Yersinia, patogenna Escherichia. Ziarniniaki przypominające ogniska gruźlicy znajdują się w tkance jelitowej.
  • Możliwy autoimmunologiczny charakter choroby, ale dokładna przyczyna autoagresji nie jest znana.
  • W początkowym okresie choroby ważne jest niekontrolowane stosowanie leków (środków antykoncepcyjnych i antybiotyków).
  • Rola palenia. Należy zauważyć, że palacze częściej rozwijają tę chorobę..
  • Stres psychoemocjonalny jest również uważany za przyczynę manifestacji i zaostrzenia choroby..

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Zarówno u dzieci, jak i dorosłych może to wpływać na różne części przewodu pokarmowego, więc klinika zależy od lokalizacji procesu, a także od stopnia nasilenia stanu zapalnego. Choroba ma falisty przebieg, w którym występują naprzemiennie zaostrzenia i łagodne lub bezobjawowe remisje. Wszystkie objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych można podzielić na jelitowe i pozajelitowe. Jak wspomniano powyżej, objawy jelitowe zależą od lokalizacji procesu, w tym bólu, zespołu dyspeptycznego i złego wchłaniania..

Bóle najczęściej mają charakter uciskowy, są zlokalizowane w dowolnej części brzucha i charakteryzują się nasileniem po jedzeniu. Od wielu lat jedynym objawem choroby może być ból, który wydaje się napadowy. W takim przypadku formację wolumetryczną można określić w jamie brzusznej. Ostre ataki trafiają do chirurga, są operowani i stawia diagnozę. Pacjenci mają epizody gorączki. Gorączka nie zawsze jest bolesna.

Oprócz bólu u dorosłych objawy zapalenia jelit objawiają się zmianami w stolcu. To właśnie zapalenie jelita krętego objawia się biegunką, która jest charakterystycznym objawem w tej lokalizacji. Luźne stolce obserwuje się u prawie 90% pacjentów, ale najczęściej odchody są miękkie i częściowo uformowane. Częstość stolca jest ważna w ocenie ciężkości choroby. Przy obliczaniu wskaźnika aktywności bierze się pod uwagę nie tylko częstotliwość stolców w ciągu tygodnia i częstotliwość stosowania leków przeciwbiegunkowych, ale także bóle brzucha i ich nasilenie, ogólne samopoczucie, objawy odbytu, gorączkę i stopień utraty wagi.

U pacjentów często obserwuje się zaburzenia wchłaniania, które zależy od częstości występowania procesu zapalnego. Najbardziej wyraźne zaburzenia wchłaniania występują w przypadku końcowego zapalenia jelita krętego lub zapalenia jelita krętego z zapaleniem jelita grubego. Zespół złego wchłaniania objawia się zaburzeniami elektrolitów i niedoborami: albuminy, żelaza, ferrytyny, witaminy B12, kwasu foliowego. Cechą charakterystyczną tej choroby jest utrata masy ciała z powodu złego wchłaniania. Nawet łagodni pacjenci mają utratę wagi.

Często utrata masy ciała, która w opinii pacjenta jest „nieracjonalna”, jest objawem, który skłania go do zwrócenia się o pomoc lekarską. W połączeniu z „niezrozumiałą” utratą masy ciała u pacjenta często występuje niedokrwistość, którą trudno skorygować - choroba ta charakteryzuje się niedokrwistością z niedoboru żelaza. Zatem oznaki końcowego zapalenia jelita krętego obejmują ból brzucha, utratę wagi, a następnie przewlekłą biegunkę..

Obecność bólu w górnej części brzucha (w nadbrzuszu), nudności i wymioty są typowe dla porażenia górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ale najczęściej choroba z tą lokalizacją procesu przez długi czas przebiega subklinicznie (bez objawów) i jest wykrywana podczas badania pacjenta.

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy choroby Leśniowskiego-Crohna jelita grubego, to jest to obecność krwi w kale i krwawienie z jelit, chociaż to ostatnie występuje również przy połączonym uszkodzeniu końcowej części jelita cienkiego i okrężnicy. Objawy te mogą być związane z uszkodzeniem błony śluzowej jelita grubego, ale najczęściej z obecnością głębokich pęknięć, które wpływają na warstwę podśluzową ściany jelita. W przypadku uszkodzenia dystalnej części jelita grubego pacjenci mają parcie - fałszywe pragnienia, w których jelito nie opróżnia się. Kiedy dotknięte są końcowe odcinki okrężnicy, tworzą się przetoki i ropnie. Rozwój przetok jest dość częstym zjawiskiem, a gdy dochodzi do wtórnej infekcji, powstają ropnie lub zapalenie otrzewnej. Jako jedno z powikłań przetok i ropni - ból brzucha wtórnego, w tym ropny (zapalenie mięśnia lędźwiowego). Pacjent odczuwa bóle w okolicy biodrowej i pachwinowej, nasilony ból przy próbie wyprostowania nogi. W przypadku uszkodzenia odbytnicy powikłania okołoodbytnicze w postaci trudnych do leczenia szczelin odbytu, ropni odbytu. W tym samym czasie w kale pojawia się domieszka ropy..

W innej grupie pacjentów powstaje zwężenie jelit z częściową niedrożnością. Zwężenie wiąże się ze zwężeniami zapalnymi. Dlatego w przebiegu choroby wyróżnia się formy: penetrujące (z tworzeniem się przetok) i zwężające (z tworzeniem zwężenia). U części pacjentów nie zaobserwowano ani penetracji, ani zwężenia. Formy kliniczne rzadko przekształcają się jedna w drugą - zwężenia jelit nie rozwijają się u pacjentów z przetokami. Wynika to z patogenetycznych cech choroby. Jednocześnie zdarzają się przypadki połączenia zwężeń i penetracji u jednego pacjenta.

W przypadku zaostrzenia choroby najczęściej obserwuje się ostrą artropatię, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych), rumień guzowaty, zmiany w oku (zapalenie nadtwardówki i błony naczyniowej oka), zgorzelinę piodermalną. W 10% przypadków u pacjentów rozwijają się afty w jamie ustnej..

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci w początkowej fazie są niespecyficzne i nie pozwalają podejrzewać tej poważnej patologii. Następnie, niezależnie od lokalizacji, głównymi objawami są: przewlekły ból brzucha, gorączka, biegunka z krwawieniem lub bez, utrata masy ciała, opóźnienie wzrostu i dojrzewanie w okresie dojrzewania. Wszystkie te objawy mogą być łagodne. Co więcej, dobrostan dziecka może nie odpowiadać prawdziwemu obrazowi zmian w jelitach.

W przypadku zaatakowania jelita krętego rozwijają się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i może wystąpić niedrożność jelit. W przypadku zmian patologicznych w odbytnicy choroba przebiega jako ostre zapalenie paraproctitis. Mogą również wystąpić objawy okołoodbytnicze w postaci świądu, podrażnienia okolicy odbytu, pęknięć i przetok. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w dwunastnicy i żołądku obraz choroby przypomina przewlekłe zapalenie żołądka - nudności, ból w nadbrzuszu. Potem dołączają się osłabienie, gorączka, anemia i brak pożywienia.

Każdej lokalizacji mogą towarzyszyć objawy pozajelitowe: zmiany skórne, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie naczyń, zespół stawowy. Objawy pozajelitowe mogą również poprzedzać zmiany jelitowe. U dzieci objawy pozajelitowe występują rzadziej niż u dorosłych..

Analizy i diagnostyka

  • Badania kliniczne obejmują badania krwi i moczu. W analizie klinicznej krwi u pacjentów obserwuje się wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), niedokrwistość i leukocytozę.
  • Biochemiczne badania krwi. Analizy biochemiczne ujawniają naruszenie składu elektrolitów, niedobory pierwiastków śladowych (żelazo, wapń, cynk, magnez). Występuje spadek całkowitej zawartości białka (głównie albuminy), niedobór aminokwasów egzogennych, spadek poziomu witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i witamin z grupy B. Wszystkie te wskaźniki świadczą o niedożywieniu. Na tle zapalenia jelita dochodzi do dysproteinemii, wzrostu stężenia seromukoidów, białka C-reaktywnego (CRP), kwasów sialowych. CRP w tej chorobie może mieć szeroki zakres wartości, dlatego w czasie przeprowadzanych jest wiele analiz, co pomaga ocenić skuteczność leczenia. Jego spadek świadczy o skuteczności leczenia i stale zwiększających się wskaźnikach jego nieskuteczności. Znana jest również wartość prognostyczna CRP - przy wysokich wskaźnikach zwiększa się odsetek nawrotów w ciągu najbliższych 2 lat. Na początku choroby ocenia się parametry nerek i wątroby.
  • Analiza kału pod kątem leukocytów, jaj robaków, krwi utajonej i toksyn Clostridium. Coprogram odzwierciedla strawność pokarmu. Specyficznymi markerami zapalenia jelit są laktoferyna i kalprotektyna w kale. Kalprotektyna to białko wiążące wapń i cynk, które jest uważane za najważniejszy marker zapalenia jelit w kale. Jest czułym laboratoryjnym markerem zapalenia i pod względem zawartości informacyjnej przewyższa inne markery zapalenia - białko C-reaktywne i OB. Jego najwyższe stężenie wykrywane jest przy dużej aktywności przy częstotliwości stolca 8-10 razy dziennie. Jego stężenie w kale jest 6 razy wyższe niż we krwi.
  • Główną metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe. Kolonoskopia - badanie błony śluzowej jelit - pozwala na określenie poziomu i rozległości zmian chorobowych, określenie stopnia ich działania poprzez obecność owrzodzeń i pęknięć mszyc (szczelinowych zmian wrzodziejących), które rozciągają się na wszystkie warstwy ściany jelita, złagodzenie „bruku”, wrzody szczelinowe. Wrzody mszyc są najwcześniejszym endoskopowym objawem choroby. Pojawienie się wrzodów poprzedzone jest obrzękiem i zaczerwienieniem błony śluzowej jelit. Wrzody znajdują się na niezmienionej błonie śluzowej, która zachowuje układ naczyniowy. Mogą znajdować się osobno lub w grupach i istnieje tendencja do łączenia się. Połączone wrzody tworzą owrzodzenia przypominające szczeliny i mogą przekształcić się w głębokie wrzody-pęknięcia. Badanie endoskopowe nie zawsze jest możliwe do wykonania w dystalnej części jelita krętego, gdzie zmiana jest najczęściej zlokalizowana. Trudno jest również określić lokalizację, ponieważ charakterystyczna jest nierówność zmiany - przemienność obszarów zmienionych i niezmienionych. Długość zmian waha się od 4 cm do 1 m.
  • Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna dotyka dowolnej części przewodu pokarmowego, pacjenci muszą przejść esophagogastroduodenoscopy. Uszkodzenia żołądka i dwunastnicy są rzadkie w tej patologii, niemniej jednak diagnostyczne poszukiwanie zmian w żołądku we wczesnych stadiach jest ważne, ponieważ mają one złe rokowanie. Bardzo często przy zmianach żołądka występują gruczolakoraki, nowotwory i chłoniaki (rzadziej). W przypadku EGDS u pacjentów stwierdza się owrzodzenia mszyc (pojedyncze, mnogie), zlokalizowane chaotycznie iz tendencją do zlewania się. Podobnie jak w jelitach, w późniejszych stadiach pojawiają się owrzodzenia przypominające szczelinę i „brukowiec”. Zwężenia najczęściej zlokalizowane są na końcu przełyku i żołądku (jego antrum).
  • Badanie histologiczne biopsji jest obowiązkowe i kończy się rozpoznaniem. W tkankach stwierdza się naciekanie limfocytów i ogniska proliferacji tkanki limfoidalnej, stwierdza się również zwłóknienie wszystkich warstw ściany jelita. Limfocyty gromadzą się w błonie śluzowej, tworząc pęcherzyki limfatyczne i ziarniniaki - charakterystyczny objaw choroby. Ziarniniaki warstwy podśluzówkowej - miarodajne kryterium histologiczne choroby.
  • Badanie ultrasonograficzne jest wykonywane jako wstępne badanie przesiewowe.
  • Tomografia komputerowa. Ocenia stan ściany jelita.
  • Rezonans magnetyczny to najlepsza metoda badania jelita cienkiego i identyfikacji przetok, ropni i zwężeń. Ta metoda jest lepsza niż tomografia komputerowa, ponieważ dokładność diagnostyczna jest wyższa i nie ma narażenia pacjenta..
  • Badania immunologiczne. U pacjentów wykrywa się wzrost poziomu przeciwciał - częściej są to immunoglobuliny G1 i G2. Ponadto wykrywa się wzrost poziomu cytokin zapalnych - TNF-a, interleukin -1, -6, -8, -12. TNF-a jest najbardziej aktywną cytokiną zapalną i uważa się, że jej wzrost jest kluczowy dla rozwoju choroby.
  • Prowadzony jest test na chorobę Leśniowskiego-Crohna - oznaczenie markerów immunologicznych przeciwciał przeciwko Saccharomycetes (ASCA). Są głównym markerem tej choroby i są wykrywane z częstotliwością 60% -80%. Przedstawiono przeciwciała z klas IgG lub IgA. Wysokie miana ASCA wiążą się z ryzykiem wystąpienia takich powikłań, jak zwężenia i przetoki. Zatem pozytywna analiza wiąże się z dużym ryzykiem operacji..
  • Drugim ważnym testem są testy genetyczne (gen NOD2). Istnieją trzy warianty genu związane ze zwiększonym ryzykiem choroby. Wykrycie mutacji w genach NOD2 i DLG5 nie potwierdza diagnozy, ale wskazuje na ryzyko rozwoju choroby.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna? Do tej pory tej choroby nie można wyleczyć żadnymi metodami. Zastosowanie leczenia medycznego lub chirurgicznego pozwala na osiągnięcie remisji, jej długotrwałe utrzymanie, zapobieganie zaostrzeniom oraz zapewnienie pacjentom akceptowalnej jakości życia. Leczenie zapalenia jelita krętego ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego i odpowiedzi antygenowej, normalizację mikroflory jelitowej, poprawę mikrokrążenia, korektę stanów niedoborowych (niedobory białka i witamin).

W zabiegu wykorzystuje się:

  • Terapia dietetyczna.
  • Farmakoterapia.
  • Operacja.

Obecnie podstawą leczenia łagodniejszych postaci są preparaty kwasu 5-aminosalicylowego. W łagodnej postaci mesalazyna jest przepisywana 2-4 g dziennie. Jednak ich wartość jako monoterapii jest ograniczona, ponieważ leki tylko w dużych dawkach wywołują remisję przy minimalnej lub umiarkowanej aktywności choroby. Ponieważ aminosalicylany są uważane za nieskuteczne, niektórzy autorzy, nawet w łagodniejszych postaciach, zalecają stosowanie miejscowych steroidów (Budenofalk) w dawce 9 mg na dobę.

Przy umiarkowanym nasileniu można stosować aminosalicylany, ale w zwiększonej dawce - do 6 g dziennie. Równolegle koniecznie przepisuje się miejscowe kortykosteroidy lub ich dawkę zwiększa się, jeśli zostały zastosowane na pierwszym etapie. W przypadku tej choroby lekiem z wyboru jest budezonid, który wchłania się w minimalnej ilości z przewodu pokarmowego i praktycznie nie wykazuje działania ogólnoustrojowego w porównaniu z hydrokortyzonem lub prednizolonem i nie ma skutków ubocznych. Mikrogranularna postać leku w wysokich stężeniach jest uwalniana w jelicie krętym i okrężnicy, dlatego jest skuteczny w końcowym zapaleniu jelita krętego i umiarkowanym zapaleniu jelita krętego.

Umiarkowane postacie u pacjentów, którzy nie odpowiadają na leczenie aminosalicylanami i miejscowymi kortykosteroidami, wymagają stosowania ogólnoustrojowych kortykosteroidów w dawce 0,5-1 mg na kg masy ciała. Tacy pacjenci mogą otrzymywać zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe kortykosteroidy. Ponadto u pacjentów z umiarkowanym przebiegiem dodaje się antybiotyki (metronidazol). W zależności od skuteczności powyższych środków zalecane są również leki immunosupresyjne (azatiopryna, merkaptopuryna, cyklosporyna A).

Podczas leczenia ciężkiej postaci dawkę budezonidu podwaja się, a pacjent powinien przyjmować 18 mg na dobę. Ogólnoustrojowe kortykosteroidy są przepisywane w dawce 1 mg na kg masy ciała, a także zwiększają dawkę leków immunosupresyjnych. Działanie azatiopryny i metotreksatu jest powolne, poprawa widoczna i dopiero po 3-4 tygodniach. Aby uzyskać maksymalny efekt, potrzebny jest czas - co najmniej 4-6 miesięcy, dlatego ta grupa leków nie jest stosowana w stanach ostrych. Są niezbędne w leczeniu przewlekłych, powolnych postaci. Takim pacjentom pokazano powołanie leków biologicznych - przeciwciał przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (infliksymab, adalimumab). Stosowanie infliksymabu jest wskazane u pacjentów z postacią penetrującą. Jest przepisywany dożylnie, raz w tygodniu: od początku leczenia, w drugim i szóstym tygodniu. Następnie dla utrzymania remisji podaje się co 2 miesiące. Terapia immunobiologiczna neutralizuje czynnik martwicy nowotworu i zmienia reaktywność układu odpornościowego pacjenta. Leki te są dobrze zbadane i dają dobre wyniki u dorosłych..

Podczas leczenia pacjentów z chorobą o dowolnym nasileniu ważne jest aktywowanie „korzystnej” mikroflory poprzez podawanie probiotyków. Stosuje się również metodę przeszczepiania mikrobioty kałowej, która jest skuteczna w chorobie Leśniowskiego-Crohna w 60% przypadków. Można to zrobić wprowadzając kał zdrowego dawcy do jelit pacjenta za pomocą lewatywy, kolonoskopu lub przez górny odcinek przewodu pokarmowego przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. Ta ostatnia droga podania często objawia się nudnościami, wymiotami i biegunką. Preferowana jest droga doodbytnicza. Podczas kolonoskopii podłoże kałowe doprowadza się do końcowego odcinka jelita ślepego i dozuje wzdłuż ścian okrężnicy. Po wprowadzeniu materiału pacjent musi trzymać go przez 4 godziny. Przeszczepienie mikrobioty kałowej przyczynia się do jej wyzdrowienia u pacjenta, a pacjent uzyskuje remisję po jednym lub dwóch zabiegach.

Oprócz leczenia podstawowego zaleca się leczenie objawowe w celu skorygowania niedoborów (witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, żelazo, kwas foliowy i witamina B12), objawów pozajelitowych i złego wchłaniania. Przepisywane są enzymy, enterosorbenty, leki przeciwbiegunkowe.

Leczenie nawrotu po remisji jest inne. Dla wielu małe dawki mesalazyny i prednizolonu są nieskuteczne; budezonid w dawce 6 mg również nie utrzymuje remisji przez rok. Azatiopryna i 6-merkaptopuryna są skuteczne w leczeniu podtrzymującym, ale nie mogą być stosowane w sposób ciągły ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych. Niektórzy autorzy zalecają, w przypadku łagodnego do umiarkowanego nasilenia, podstawowe leczenie, aż do uzyskania remisji i wznowienie dopiero po wystąpieniu zaostrzenia.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna środkami ludowymi może być stosowane tylko jako dodatek do leczenia podstawowego. W przypadku biegunki można użyć wywaru z kory dębu, skórki granatu, owoców olchy. Zapalenie jelit i wzdęcia mogą pomóc wyeliminować wywary z rumianku, szałwii, liści mięty, krwawnika pospolitego i nagietka. Skórki cebuli są również stosowane jako środek przeciwzapalny. Oczywiście zioła te nie mają określonego wpływu na proces, co potwierdzają recenzje leczenia środkami ludowymi, ale przynoszą ulgę pacjentowi.

Forum na temat choroby Leśniowskiego-Crohna potwierdza potrzebę leczenia farmakologicznego natychmiast po postawieniu diagnozy. Niektórzy zwracają uwagę, że przez pewien czas byli traktowani nietradycyjnymi metodami, ale w rezultacie stracili cenny czas. Wielu pisze, że Salofalk jest lekiem na stałe, a także dietą. Na forum omówiono przyczyny zaostrzeń i ich częstotliwość. Przewidywanie częstotliwości zaostrzeń jest trudne, ale ważne są rzucenie palenia, dieta, odprężenie i pozytywne nastawienie emocjonalne. W większości przypadków można zatrzymać ten proces za pomocą leków, ponieważ u połowy pacjentów choroba jest łagodna, dlatego przeprowadza się przerywane leczenie. Pacjenci z przebiegiem umiarkowanym lub ciężkim stosują leczenie w sposób ciągły. Wiele osób mówi, że musieli zgodzić się na operację. Niestety operacja nie rozwiązuje radykalnie problemu, ponieważ nie leczy choroby. Jednak prawie każdy jest pewny siebie i zaszczepia to zaufanie innym - życie z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest możliwe, nawet jeśli musisz stale brać leki.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby