Przełyk Barretta

Główny Zapalenie jelit

Zespół Barretta, czyli przełyk Barretta, to ciężka patologia przewodu pokarmowego o niekorzystnym rokowaniu. Charakteryzuje się metaplazją wewnętrznej warstwy błony śluzowej w brzusznej części przełyku - trwałe zastąpienie nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego nieprawidłową warstwą nabłonka walcowatego.

Zmiany patologiczne charakteryzują się wysokim ryzykiem złośliwości (złośliwości) z dalszym rozwojem raka żołądka sercowo-przełykowego i gruczolakoraka (raka) przełyku.

Mechanizm rozwoju

Metaplazja przełyku rozwija się w wyniku długotrwałego systematycznego cofania się pokarmu i kwasu solnego z żołądka do przełyku. Agresywne działanie kwasu pozbawia nabłonek płaskonabłonkowy zdolności do regeneracji, a zastępuje go nabłonek walcowaty, charakterystyczny dla błony śluzowej jelita.

Powstawanie przełyku Barretta może być spowodowane innymi formami zmian patologicznych w nabłonku:

  • dysplazja - mutacja i niekontrolowany podział komórek nabłonka;
  • erozja - powierzchowne wady błony śluzowej.

Głównym powodem transformacji komórek nabłonka jest choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) z ciężką dysfunkcją zwieracza serca (zastawki), która blokuje żołądek, aby zapobiec wyrzucaniu jego zawartości w przeciwnym kierunku. Istnieją trzy etapy niewydolności miazgi:

  • I stopień - zastawka zamyka się o 2/3 (funkcja stosunkowo zdrowa);
  • Etap II - zwieracz zamyka się o 50%, powstaje wypadnięcie - błona śluzowa jest ściśnięta w fałdy, które częściowo wchodzą do światła przełyku;
  • Etap III - miazga nie zamyka się, żołądek traci zdolność zatrzymywania pokarmu.

Z powodu przedłużającego się rozluźnienia zastawki serca kwas solny stale przedostaje się do przełyku, niszcząc nabłonek płaskonabłonkowy. W efekcie rozwija się stan przedrakowy - metaplazja błony śluzowej przełyku, która w 3 przypadkach na 100 przekształca się w gruczolakoraka.

Głównymi przyczynami zespołu Barretta są czynniki, które powodują rozwój GERD:

  • nawyki żywieniowe - nadmierne zamiłowanie do kawy, owoców cytrusowych, nadmiar tłustych potraw, ostre przyprawy i przyprawy w diecie;
  • uzależnienie od alkoholu i nikotyny;
  • nieprawidłowe samoleczenie NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • otyłość.

Refluks jest powszechny u kobiet w ciąży i osób z przewlekłymi zaparciami. Przełyk Barretta rozwija się jako powikłanie wrzodu dwunastnicy, wrzodu żołądka, gastrinoma (hormonalnie czynny guz trzustki wytwarzający gastrynę).

Najnowsze badania Columbia University Medical Center obalają genetyczne predyspozycje do przełyku Barretta.

Objawy złożone

Objawy przełyku Barretta odpowiadają wyraźnym objawom choroby refluksowej przełyku. Typowe skargi pacjentów obejmują:

  • Nieprzyjemne uczucie drapania w krtani, pot. Występuje zwykle po jedzeniu.
  • Zgaga to uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza (nadbrzusza), rozprzestrzeniające się w górę do przełyku. Może przeszkadzać nie tylko po wypiciu kawy, smażonych potraw, tłustych potraw, ale także na czczo.
  • Odbijanie to intensywne gromadzenie się gazów w żołądku i ich wydostawanie się przez jamę ustną. Objawowi towarzyszy gorzko-kwaśny smak w ustach, cząsteczki niestrawionego pokarmu (niedomykalność).
  • Nasilenie i bolesność w okolicy nadbrzusza. Ból jest zlokalizowany w strefie wpustu (na styku żołądka i przełyku), może promieniować pod łopatką.
  • Zespół dyspeptyczny - uczucie ciężkości, uczucie przepełnienia, trudności w trawieniu pokarmu, któremu towarzyszy przecinający ból, „dudnienie” w jamie brzusznej.
  • Odynofagia (bolesne połykanie pokarmu) i dysfagia (uczucie obecności ciała obcego w gardle, „utknięcie” pokarmu).
  • Brak apetytu jest spowodowany nieprzyjemnymi objawami w trakcie i po posiłkach. Wyniki utraty wagi.
  • Zmniejszona wydajność, osłabienie mięśni, spowolnienie aktywności mózgu. Objawy te wywołuje upośledzone wchłanianie składników pokarmowych, w wyniku czego niedobór w organizmie glukozy, witamin, minerałów.

Objawy nasilają się wraz z aktywnością fizyczną, w pozycji poziomej ciała po jedzeniu, z przechyleniem tułowia.

Diagnostyka

Stan przedrakowy narządów przewodu pokarmowego wymaga wzmożonej opieki lekarskiej. Rozpoznanie przełyku Barretta jest możliwe tylko na podstawie szczegółowego badania, w tym laboratoryjnych, instrumentalnych i sprzętowych metod określania patologii.

Podczas pierwszej wizyty gastroenterolog:

  • identyfikuje główne objawy, które przeszkadzają pacjentowi;
  • wyszukuje potencjalne czynniki wywołujące rozwój objawów: cechy dietetyczne, częstotliwość picia, obecność uzależnienia od nikotyny itp.;
  • analizuje historię choroby: przebyte choroby, zabiegi chirurgiczne, urazy, obecność patologii wrodzonych;
  • przeprowadza wizualne badanie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, głębokie badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej;
  • ocenia wyniki egzaminu;
  • zaleca procedury diagnostyczne.

Podczas badania palpacyjnego pacjenci z podejrzeniem zespołu Barretta skarżą się na ból w okolicy pępka. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje standardowy zestaw testów:

  • ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • coprogram.

Dodatkowo zaleca się badanie krwi utajonej w kale w celu wykrycia ewentualnego krwawienia wewnętrznego. Inspekcja sprzętu:

  • RTG żołądka z użyciem baru jako środka kontrastowego. Wykonywany jest w celu określenia zmian fałdowania, turgoru i światła narządu.
  • USG narządów jamy brzusznej. Konieczna jest ocena stanu sąsiednich narządów układu pokarmowego.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Codzienne pH-metry żołądka (monitorowanie produkcji i kwasowości soku żołądkowego). Zabieg wykonywany jest za pomocą acidogastrometru - sondy wprowadzanej do przełyku pacjenta oraz czujników rejestracyjnych przytwierdzonych do ciała.
  • Ezofagomanometria - sondowanie wykonywane w celu oceny czynności skurczowej przełyku.
  • Gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy lub EGDS) to badanie układu pokarmowego za pomocą elastycznego endoskopu wprowadzanego przez usta pacjenta. W trakcie zabiegu pobierany jest endoskopowy biopata (fragment tkanki) w celu wykonania testu na obecność bakterii Helicobacter pylori oraz histologii zmienionych komórek nabłonka (4 próbki pobrane z różnych części błony śluzowej). Uzupełnieniem EGDS jest chromoskopia - użycie żywych barwników do wizualizacji obszarów patologicznych i rozległości zmian śluzówkowych. Zdrowe i chore komórki inaczej absorbują barwnik; w przypadku metaplazji i dysplazji obraz kolorowy będzie niejednorodny.

Przełyk Barretta: objawy, leczenie i diagnoza, dieta i menu

Przełyk Barretta (zespół Barretta, metaplazja Barretta) - choroba przełyku, w której normalne komórki błony śluzowej zastępowane są komórkami charakterystycznymi dla błony śluzowej jelit.

Na pierwszym etapie zmienia się rozwój oraz struktura i funkcjonowanie normalnych komórek (dysplazja). W drugim etapie zastępują je nietypowe dla przełyku struktury komórkowe (metaplazja).

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że zmiana w komórkach błony śluzowej przełyku jest procesem wielopoziomowym, który przechodzi przez kilka etapów ze stopniowym pogarszaniem się stanu nabłonka (błony śluzowej), w wyniku czego może prowadzić do powstania złośliwego guza.

Objawy

Zespół Barretta jest powikłaniem choroby refluksowej przełyku (GERD), przewlekłej choroby charakteryzującej się spontanicznym cofaniem się treści żołądka do przełyku (refluks), który podrażnia jego ściany.

Nie ma charakterystycznych objawów związanych z tą konkretną chorobą. Czasami przebiega bezobjawowo (głównie u pacjentów w podeszłym wieku).

Przełyk Barretta charakteryzuje się objawami podobnymi do GERD:

  • zgaga;
  • nudności;
  • wymioty (po jedzeniu, rano);
  • dyskomfort lub ból w okolicy nadbrzusza;
  • przerzedzenie i zniszczenie szkliwa zębów;
  • kwaśne odbijanie;
  • ból gardła (pojawia się wkrótce po jedzeniu i nasila się w pozycji leżącej).

Powody pojawienia się

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) zawsze poprzedza degenerację komórek w przewodzie przełykowym. Regularne wydzielanie treści żołądkowej podrażnia ściany przełyku (refluksowe zapalenie przełyku). Gdy dzieje się to systematycznie (ponad pięć lat), uszkodzone komórki tracą zdolność do prawidłowej regeneracji. Aby zachować funkcjonalność przełyku, organizm zastępuje je bardziej odpornymi na kwaśne, niszczące środowisko.

Przełyk Barretta można podejrzewać, jeśli GERD jest trudny do leczenia i postępuje dłużej niż pięć lat. Częściej na proces patologiczny narażeni są mężczyźni powyżej 50 roku życia, którzy mają nadwagę lub otyłość.

Inne przyczyny objawu Barretta to:

  • choroba refluksowa dwunastnicy i żołądka (GDR) to choroba przewlekła, w której zawartość dwunastnicy jest regularnie uwalniana do żołądka;
  • refluks podwójny - połączenie dwóch chorób: choroby refluksowej przełyku (GERD) i choroby refluksowej dwunastnicy i żołądka (GDR);
  • dziedziczna predyspozycja;
  • wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
  • nadużywanie alkoholu;
  • palenie;
  • otyłość typu brzusznego (główne złogi tkanki tłuszczowej koncentrują się w jamie brzusznej);
  • systematyczne przejadanie się, nadmierne spożywanie tłustych i pikantnych potraw;
  • praca związana z częstymi skłonnościami (powyżej 20 lat);
  • choroby żołądka operowanego (choroby związane z operacjami przewodu pokarmowego).

Formy choroby

Obecność dysplazji (postępująca transformacja struktury komórek) nabłonka (wyściółki przełyku) jest cechą charakterystyczną zespołu Barretta.

Dysplazja przełyku może być umiarkowana do ciężkiej.

  • umiarkowany stopień wyróżnia się niewielkimi zmianami w strukturze komórek;
  • ciężki stopień wywołuje wysokie ryzyko rozwoju przełyku Barretta.

Istnieją trzy rodzaje możliwości zastąpienia jednego typu nabłonka przełyku innym (metaplazja). W zależności od tego, które struktury zastępują normalne, rozróżnia się odpowiednie formy choroby.

  • serce - komórki są zastępowane przez komórki nabłonkowe, podobne do tych znajdujących się w okolicy wejścia do żołądka;
  • dno żołądka - komórki są zastępowane przez komórki nabłonkowe, podobne do tych znajdujących się w dnie żołądka;
  • cylindryczne - komórki są zastępowane strukturami kubkowymi typu jelitowego. Najbardziej zaawansowany prekursor raka.

W 25% przypadków u pacjentów z przełykiem Barretta rozpoznaje się mieszaną postać choroby.

Jak to jest diagnozowane

W większości przypadków choroba jest odkrywana przypadkowo. Osoba szuka pomocy medycznej w związku z manifestacją klasycznych objawów GERD. Wśród nich głównym objawem przełyku Barretta jest zgaga, która może towarzyszyć człowiekowi przez dziesięciolecia życia..

Ponieważ zespół Barretta jest tylko etapem długiego patologicznego procesu, który jest dziedziczny, przy postawieniu diagnozy brane są pod uwagę informacje o rozwoju objawów bolesnych, stylu życia, pracy, złych nawykach i odżywianiu oraz historii rodziny..

Jeśli pacjent od wielu lat skarży się na zgagę, pali i regularnie spożywa alkohol, to jest bardzo prawdopodobne, że przełyk Barretta jest już na etapie rozmowy z pacjentem.

Podczas badania palpacyjnego (badania palpacyjnego brzucha) ustala się możliwy ból w okolicy pępka, co jest cechą charakterystyczną zespołu Barretta.

Metody laboratoryjne obejmują:

  • biochemiczne i kliniczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • analiza kału pod kątem krwi utajonej (jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego).

Podstawowe metody diagnostyczne:

  • badanie endoskopowe;
  • biopsja wielokrotna (do 8 próbek biomateriału) i badanie histologiczne pobranych próbek tkanek.

Badanie endoskopowe pozwala na wizualną ocenę stanu przełyku. Histologiczna - w celu określenia obecności, kształtu i stopnia dysplazji / metaplazji.

We wczesnych stadiach choroby metaplazja może być nieobecna. W takim przypadku pacjenci powinni być badani endoskopem raz na trzy lata. Z łagodną dysplazją - raz w roku. Jeśli dysplazja jest wysoka, wskazane jest wykonanie wielu biopsji w celu wyszukania nieprawidłowych komórek wskazujących na raka.

Jeśli badanie histologiczne ujawni niestandardowe komórki, zaleca się badanie rentgenowskie. Do przełyku wstrzykuje się środek kontrastowy w celu oceny drożności, obecności nisz i ubytków wypełnienia.

Terminowa identyfikacja procesu patologicznego jest kluczem do rozpoczęcia skutecznej terapii, która pomoże uniknąć rozwoju raka w przyszłości..

Leczenie

Wysiłki mające na celu zapobieżenie przepływowi korozyjnych mediów do przełyku mają pierwszorzędne znaczenie w postępowaniu z przełykiem Barretta..

Metoda leczenia

  • przyjmowanie leków zobojętniających (leki zmniejszające kwasowość żołądka);
  • przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o selektywnym działaniu;
  • stosowanie przez całe życie inhibitorów pompy protonowej (leki zmniejszające produkcję kwasu solnego).

We wczesnych stadiach metaplazji terminowe leczenie może ustabilizować stan i znacznie spowolnić funkcjonalne i strukturalne zmiany w komórkach, a czasami prowadzić do regresji choroby..

Na etapie tworzenia się nabłonka walcowatego metaplastycznego terapia lekami przeciwrefluksowymi jest mniej skuteczna. Udowodniono, że ryzyko raka przełyku w wyniku stosowania leków w tym przypadku nie zmniejsza się..

Metoda endoskopowa

Zestaw metod pozwalających na oddziaływanie na tkankę przełyku bez przeprowadzania operacji otwartej poprzez wprowadzenie endoskopu jest szeroki:

  • resekcja endoskopowa;
  • terapia fotodynamiczna (laserowa);
  • ablacja termiczna;
  • ablacja falami radiowymi;
  • krioablacja.

Laserowe leczenie przełyku Barretta jest podobne do leczenia raka i innych chorób. Pod wpływem promieniowania świetlnego aktywowane są agresywne cząsteczki tlenu, które rozpraszają się w rejon dysplazji i niszczą „nieregularne”, atypowe komórki.

Różne formy ablacji mają na celu „kauteryzację” (podwyższona lub obniżona temperatura, puls o wysokiej częstotliwości) obszarów dysplastycznych. Zarówno terapia fotodynamiczna, jak i ablacja, stosowane w połączeniu z farmakoterapią, wykazują poprawę stanu w 80% przypadków i zmniejszają prawdopodobieństwo raka o 50%.

Resekcja endoskopowa jest obecnie uznawana za najskuteczniejszą metodę. Podczas tej operacji części „niewłaściwego” nabłonka są fizycznie usuwane: są odcinane specjalnym mikrokożem, chwytem pętlowym, aspiracją itp. Rezultaty resekcji są wspomagane technikami ablacji i lekami..

Interwencja chirurgiczna

Jest stosowany, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna lub gdy pojawiają się powikłania.

  • Fundoplikacja Nissena - operacja wykonywana na dolnym zwieraczu (mięśniu pierścieniowym) przełyku w celu zapobieżenia cofaniu się treści z żołądka;
  • resekcja (usunięcie) dolnej jednej trzeciej przełyku (rzadko wykonywana).

Środki ludowe

Leczenie przełyku Barretta środkami ludowymi może być traktowane jedynie jako terapia pomocnicza, biorąc pod uwagę zdolność ekstraktów roślinnych do zmniejszania kwasowości soku żołądkowego. Jako środki ludowe stosuje się napary z następujących ziół:

Napary przygotowywane są z jednego rodzaju ziół leczniczych lub łączone z kilkoma. Surowce roślinne podaje się przez 1-2 godziny w gorącej wodzie i pije 30 minut przed posiłkiem 1-2 razy dziennie.

Leczenie przełyku Barretta środkami ludowymi nie powinno być nadużywane, ponieważ terapia ziołowa nie jest całkowicie bezpieczna. Wraz z pozytywnym efektem, napary, przyjmowane systematycznie w dużych ilościach, mogą mieć negatywny wpływ.

Czy można całkowicie wyleczyć?

  1. Struktura nabłonka przełyku nie jest całkowicie przywrócona.
  2. U ponad połowy pacjentów przy systematycznym stosowaniu inhibitorów pompy protonowej od 10 lat dochodzi do zmniejszenia powierzchni obszarów metaplastycznych w wyniku odbudowy prawidłowej tkanki nabłonkowej.

Zapobieganie

Zapobieganie przełykowi Barretta opiera się na stylu życia i zmianie diety oraz regularnych badaniach lekarskich.

Zalecane środki zapobiegawcze:

  1. Systematyczne wizyty u gastroenterologa w celu monitorowania stanu przewodu pokarmowego.
  2. Kompletne, zbilansowane odżywianie. Z diety należy wykluczyć pokarmy wywołujące zgagę: alkohol, kawę, mocną herbatę, napoje gazowane, tłuste, smażone i pikantne potrawy, owoce cytrusowe.
  3. Rzucić palenie.
  4. Normalizacja masy ciała (utrata masy ciała).
  5. Śpij na wysokiej poduszce (kilka poduszek).
  6. Spacer 30-60 minut po jedzeniu.
  7. Unikanie jedzenia przed snem.

Dieta

Osoba cierpiąca na zgagę wie, na jakie pokarmy żołądek reaguje wzrostem kwasowości i zwiększeniem ilości wydzielanej wydzieliny. Często jeden produkt powoduje nieprzyjemny stan dla jednego i nie działa w ogóle na innym. Po jedzeniu warto polegać na własnych odczuciach: osoba powinna czuć się dobrze, nie odczuwać dyskomfortu, bólu, pieczenia itp..

Pomimo indywidualnej reakcji organizmu na pokarm można wyróżnić pewne ogólne wzorce:

  • Kwaśne pokarmy w naturalny sposób zwiększają kwaśność soku żołądkowego. Są wśród nich wszystkie owoce cytrusowe, zielone jabłka, kwaśne jagody, szczaw, pomidory i inne produkty roślinne o kwaśnym smaku;
  • obecność w menu produktów zawierających kwas octowy jest niedopuszczalna: pikle, marynaty, sałatki z dodatkiem octu;
  • potrawy smażone na oleju, tłuszczu lub smalcu zawierają fenole i inne czynniki rakotwórcze, które powodują zgagę nawet u zdrowych ludzi;
  • należy zmniejszyć ilość żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce;
  • pikantne jedzenie, przyprawy zmuszają gruczoły znajdujące się w żołądku do intensywnego wydzielania tajemnicy, zwiększając ogólną kwasowość soku żołądkowego;
  • napoje gazowane mają taką samą funkcję stymulującą.

Dieta przełyku Barretta powinna obejmować:

  • duszone lub gotowane warzywa;
  • owsianka;
  • zupy;
  • duszone lub gotowane chude mięso;
  • niekwaśne owoce i jagody.

Ogólne zalecenia dotyczące żywienia pacjentów z zespołem Barretta (które można w pełni przypisać diecie osoby zdrowej) zawierają następujące wskazówki:

  1. Obserwuj ilość zjadanego jedzenia. Codzienną dietę lepiej podzielić na kilka (optymalnie 5) posiłków.
  2. Pić dużo wody. To najłatwiejszy sposób na zmniejszenie stężenia treści żołądkowej. Dobre dla zdrowia pod każdym względem.

Leczenie przełyku Barretta za pomocą małoinwazyjnej operacji.

Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, który przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo w badaniu gastroskopowym..

Po raz pierwszy nabłonek walcowaty w przełyku został opisany w 1950 roku przez N. Barretta błędnie interpretując tę ​​sytuację jako wrodzony skrócenie przełyku. Dalej w 1953 roku P. Allison i A. Johnstone stwierdzili, że opisane zmiany dotyczą bezpośrednio błony śluzowej przełyku i są konsekwencją wymiany nabłonka płaskiego w cylindrycznej części. Następnie w 1970 roku C.Bremner w pracach naukowych na zwierzętach wykazał pojawienie się metaplazji walcowatej nabłonka przełyku w refluksie żołądkowo-przełykowym, wywołanej eksperymentalnie, wykazując nabyty charakter tych zmian i związek z HH lub GERD..

Pilność tego problemu polega na tym, że prawdopodobieństwo raka gruczołowego u pacjentów z metaplazją cylindryczną (jelitową) wynosi 0,5-0,8% rocznie lub 5-8% w ciągu życia.

Częstość metaplazji przełyku u Europejczyków według różnych źródeł waha się od 2% do 5%. Jednocześnie w przypadku choroby refluksowej przełyku (GERD) z lub bez przepukliny rozworu przełykowego metaplazję walcowatą błony śluzowej przełyku rozpoznaje się u 10–15% chorych. Adenogenny rak przełyku, który rozwinął się na tle metaplazji, został po raz pierwszy opisany w 1952 roku przez B. Morsona i J. Belchera, aw 1975 roku A. Naef teoretycznie uzasadnił rozwój gruczolakoraka z nabłonka metaplastycznego przełyku. Gruczolakorak przełyku jest śmiertelną chorobą o pięcioletnim przeżywalności poniżej 20%, rozpoznawaną w Rosji w późnym stadium. Wśród pacjentów z przełykiem Barretta ryzyko uszkodzenia guza jest 30-120 razy większe.

W 1983 roku D. Skinner, korzystając z obszernego materiału klinicznego, wykazał obecność łańcucha patogenetycznego: refluks żołądkowo-przełykowy - metaplazja cylindryczno-komórkowa - adenogenny rak przełyku.

Powyższe rozważania zmuszają nas do rozważenia metaplazji cylindrycznych komórek błony śluzowej przełyku jako ważnego problemu chirurgicznego, który wymaga przemyślanego podejścia do jego rozwiązania..

Zastosowanie prawidłowego i nowoczesnego algorytmu w leczeniu choroby refluksowej przełyku, występującej wraz z rozwojem metaplazji komórek cylindrycznych przełyku, pozwala na zastosowanie chirurgicznych technologii endoskopowych nie tylko w celu uzyskania znaczącej poprawy jakości życia pacjentów, ale także w zapobieganiu rozwojowi gruczolakoraka przełyku.

Diagnostyka przełyku Barretta

Przełyk Barretta rozpoznaje się na podstawie badania endoskopowego przełyku i żołądka. Badanie przeprowadza się na wideo-esofagogastoskopie z NBI lub chromoskopią z biopsją z co najmniej 4 miejsc. Preparaty poddawane są badaniu histologicznemu lub immunohistochemicznemu. W tym przypadku wizualnie w dolnej jednej trzeciej przełyku zmiany w błonie śluzowej o jaskrawoczerwonym kolorze określa się jako „języki ognia”.

Wysokość zmian śluzowych (długość przełyku Barretta) może być trzech typów: krótka - gdy długość zajętego obszaru jest mniejsza niż 3 cm, średnia - 3-5 cm i długa - powyżej 5 cm Bardzo ważne jest zrozumienie stopnia i rodzaju zmian dysplastycznych w zmienionej błonie śluzowej (klasyfikacja P H. Riddell (1983)).

Należy podkreślić, że aby zbadać tak delikatną okolicę, jak dolna trzecia część przełyku i część sercowa żołądka, ocenić stan połączenia żołądkowo-przełykowego i funkcję dolnego zwieracza przełyku, pacjent musi być spokojny i nie może występować antyiperistaltyczne skurcze spowodowane odruchem wymiotnym. Jak twierdzi wielu autorów, niezbędny jest całkowity „wewnętrzny spokój na pokładzie statku w czasie burzy na oceanie”. Dlatego zastosowanie krótkotrwałej sedacji dożylnej ułatwia pacjentowi odroczenie zabiegu i pozwala lekarzowi na dokładniejszą diagnozę. W naszej klinice oferujemy pacjentom wideofilmoskopię z wykorzystaniem ambulatoryjnych środków znieczulających wyprodukowanych w USA.

W ostatnich latach histolodzy zaczęli zauważać, że materiał pobrany z jednego obszaru przełyku Barretta może odpowiadać różnym typom dysplazji: metaplazji jelitowej, metaplazji żołądka lub metaplazji serca. Tak więc w jednym obszarze przełyku mogą wystąpić dwa lub trzy typy nabłonka. Dzieje się tak w wyniku patologicznego cofania się agresywnej treści żołądkowej do przełyku (żółci lub kwasu) i sekwencyjnej przebudowy nabłonka przełyku, najpierw do serca, a następnie do jelit. Ponadto sytuacja ta występuje u 30% pacjentów. Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby zrozumieć, że jest to oparte na dużej grupie badań, że rodzaj dysplazji nie wpływa na częstość degeneracji w raka. W związku z tym wskazania do kompleksowego leczenia operacyjnego należy przedstawić w obecności potwierdzonego przełyku Barretta, niezależnie od rodzaju i stopnia dysplazji..

Należy zwrócić uwagę, że 70% przełyku Barretta rozwija się na tle przepukliny rozworu przełykowego (przepukliny rozworu przełykowego) i refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) bez przepukliny rozworu przełykowego. Dlatego, aby postawić trafną diagnozę i, co najważniejsze, zrozumieć przyczyny rozwoju tego schorzenia, musimy mieć jak najwięcej informacji o stanie górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym celu konieczne jest wykonanie ezofagogastroskopii, w której ocenia się stan błony śluzowej przełyku i żołądka, pobiera biopsję z kilku punktów (strefa wyraźnych zmian) i określa długość zmiany błony śluzowej przełyku w centymetrach, a także stwierdza obecność żółci w żołądku i ocenia stan odźwiernika. Następnie konieczne jest codzienne wykonywanie pomiarów pH przełyku i żołądka, aby dobrze zrozumieć rodzaj patologicznego refluksu: kwaśny lub zasadowy. Następnie przeprowadź badanie rentgenowskie przełyku i żołądka, podczas którego można postawić lub odrzucić rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego, a także przeanalizować ewakuację z żołądka oraz wykryć zjawiska i stopień dwunastnicy.

Informacje te stanowią podstawę do doboru algorytmu do indywidualnego leczenia konkretnego pacjenta..

Aby wykryć HH, określić rodzaj metaplazji i stopień uszkodzenia przełyku, a także wybrać właściwą indywidualną taktykę leczenia chirurgicznego, należy przesłać mi kopię pełnego opisu gastroskopii z biopsją przełyku z co najmniej 4 punktów na mój osobisty adres e-mail [email protected] [email protected], Rtg przełyku i żołądka z barem na przepuklinę rozworu przełykowego, najlepiej USG narządów jamy brzusznej, konieczne jest wskazanie wieku i głównych dolegliwości. W rzadkich przypadkach, gdy dolegliwości, dane rentgenowskie i FGS nie zgadzają się, konieczne jest codzienne wykonywanie pH-metrii i manometrii przełyku. W takim razie mogę udzielić dokładniejszej odpowiedzi na Twoją sytuację..

Małoinwazyjne leczenie przełyku Barretta: laparoskopia i endoskopia.

Moje doświadczenie w leczeniu pacjentów z HH i refluksowym zapaleniem przełyku o różnym nasileniu wynosi 24 lata. W tym czasie z powodzeniem operowałem i wyleczyłem laparoskopowo ponad 2000 pacjentów. 10% z nich miało przełyk Barretta, z którym skutecznie poradziliśmy sobie u 97% stosując nasze kompleksowe podejście do leczenia małoinwazyjnego.

Należy zaznaczyć, że tylko dzięki jasnemu i kompletnemu badaniu możemy uzyskać wiele informacji o pacjencie. Jeśli przełyk Barretta zostanie znaleziony w badaniu endoskopowym i potwierdzony analizami histologicznymi, pojawia się kwestia jego obowiązkowego leczenia, ponieważ ryzyko zwyrodnienia w raka jest bardzo wysokie.

Na tym etapie wyniki badań cytologicznych i histologicznych pomagają precyzyjnie dobrać metodę leczenia operacyjnego. Wspomnieliśmy już, że przełyk Barretta charakteryzuje się zmianami hiperkeratycznymi, metaplastycznymi i dysplastycznymi w błonie śluzowej przełyku. Dlatego wykrywając hiperkeratozę, metaplazję żołądka, jelita cienkiego i okrężnicy, łagodną i umiarkowaną dysplazję, mówimy tylko o łagodnym procesie. W przypadku ciężkiej dysplazji lub po wykryciu raka kolczystokomórkowego nie rogowaciejącego stawia się rozpoznanie raka. Pozwala to na wyraźne rozróżnienie dwóch rodzajów leczenia - w pierwszym przypadku zachowawczym, w drugim - zubożającym (operacja Lewisa).

Badanie immunohistochemiczne, wraz z badaniem histologicznym wycinków biopsyjnych, ujawnia wczesne postacie gruczolakoraka przełyku. Rak przełyku charakteryzuje się zwiększeniem obszaru ekspresji markera Ki-67 i czynnika przeciwapoptotycznego bcl-2 w porównaniu z wartościami w chorobie refluksowej przełyku i przełyku Barretta. Tak więc diagnostykę różnicową przełyku Barretta i gruczolakoraka przełyku można dodatkowo przeprowadzić, badając wyniki badań immunohistochemicznych komórek przełyku wytwarzających syntazę tlenku azotu i endotelinę-1..

Jeśli w wyniku badania endoskopowego, badań histologicznych i immunohistochemicznych nie ujawni się ciężka dysplazja i gruczolakorak przełyku, należy mówić jedynie o narządowym leczeniu przełyku Barretta. Etapy tego algorytmu opiszę poniżej..

W przypadku braku HH, zwłaszcza u młodszych pacjentów, stosujemy ablację częstotliwością radiową (RFA) przełyku Barretta. W okresie pooperacyjnym zaleca się terapię blokerami pompy protonowej (zahamowanie wydzielania żołądka) i motilium (poprawa motoryki żołądka) przez 6-8 tygodni. Obserwacja dynamiczna - gastroskopia prowadzona jest przez kilka miesięcy. W przypadku nawrotu choroby procedurę tę można powtórzyć, ponieważ efekt występuje tylko w obrębie błony śluzowej, nie powodując uszkodzenia całej grubości ściany przełyku.

W przypadku przepukliny ujścia przełyku przepony w pierwszym etapie konieczna jest interwencja chirurgiczna - fundoplikacja laparoskopowa wg Tope (fundoplikacja obustronna przy 270 stopniach) i krurorafia. Ta interwencja eliminuje przepuklinę i zatrzymuje patologiczne wydzielanie agresywnej treści żołądkowej do przełyku. Bez tego etapu dalsze leczenie przełyku Barretta zwykle nie działa. W okresie pooperacyjnym przez 3-4 miesiące zalecana jest terapia blokerami pompy protonowej.

Ten etap pozwala w 90% przypadków zatrzymać patologiczny refluks do przełyku, a tym samym zatrzymać patologiczną przemianę błony śluzowej i rearanżację odwrotnego nabłonka przełyku.

Po zabiegu w ciągu 2-3 miesięcy konieczne jest wykonanie ablacji częstotliwością radiową (RFA) chorej błony śluzowej, a następnie wykonanie badań kontrolnych przełyku (FGS) po 3 i 6 miesiącach. W przypadku dodatniej dynamiki dalsza obserwacja prowadzona jest 1-2 razy w roku.

U wielu pacjentów ze zmianami na błonie śluzowej o dużej długości (długi odcinek przełyku Barretta) wymagane są dodatkowe 1-2 sesje RFA.

Jeżeli przy ponownej ocenie stanu błony śluzowej przełyku, według FGS, zmiana w śluzówce zmniejszy się, wówczas prowadzimy dalszą obserwację dynamiczną, wykonując FGS w odstępie 6 miesięcy. Po 1 roku dokonuje się ostatecznej oceny obecności lub braku przełyku Barretta. U większości pacjentów objawy przełyku Barretta uległy odwróceniu (szczególnie u pacjentów z HH i refluksem kwaśnym). Jeżeli morfologicznie, przy biopsji, widzimy zachowanie zmian w błonie śluzowej (metaplazja), to przechodzimy do kolejnego etapu - endoskopowej (RFA) lub argonowej koagulacji błony śluzowej przełyku w okolicy przełyku Barretta.

Ablację prądem o częstotliwości radiowej i koagulację plazmą argonową wykonuje się pod kontrolą endoskopową, zwykle w znieczuleniu ogólnym (krótkotrwała sedacja dożylna). Przy odcinku zmiany do 3 cm z reguły wystarczy jedna sesja. Jeśli zmiana jest większa niż 3 cm, może być konieczne powtórzenie procedury. Po ablacji prądem o częstotliwości radiowej uszkodzona tkanka zostaje zastąpiona nabłonkiem płaskonabłonkowym i goi się bez blizn. W naszej praktyce wolimy stosować RFA, który z założenia jest ulepszoną wersją techniki koagulacji plazmą argonową, ponieważ ma mniej skutków ubocznych..

Warto zwrócić uwagę, że jeśli w obszarze metaplazji wykryto obszary o wysokiej neoplazji, w których prawdopodobieństwo inwazyjnego wzrostu znacznie wzrasta, można również wykonać ablację prądem o częstotliwości radiowej. Przy głębokich zmianach wykonuje się endoskopowe radykalne usunięcie błony śluzowej przełyku. Jeśli obszar zmian wynosi do 2 cm2, z reguły wykonuje się endoskopową resekcję błony śluzowej przełyku (EMR-C), a jeśli obszar zmian jest większy niż 2 cm2, preparacja nowotworu w warstwie podśluzówkowej (ESD).

Ponadto obowiązkowa jest dożywotnia obserwacja ambulatoryjna - w pierwszym roku po 3 miesiącach, następnie raz w roku wykonuje się FGS z możliwą biopsją błony śluzowej podejrzanych obszarów.

Bardzo rzadko po tak złożonym i etapowym leczeniu dochodzi do nawrotów przełyku Barretta (mniej niż 5%), z reguły przy nawrocie HH i pozostałości zmienionej śluzówki po RFA.

Wielu autorów przeprowadza leczenie operacyjne w odwrotnej kolejności - na początku RFA, a następnie fundoplikację laparoskopową. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że optymalny czas na laparoskopową operację przełyku to 3-4 miesiące po pierwszym etapie. Tak więc, jak wynika z badania USG przełyku, obrzęk jego ściany utrzymuje się bardzo długo (na tle RFA), a wcześniejsza fundoplikacja może prowadzić do powstania zwężenia w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego. Naturalnie, gojenie się błony śluzowej przełyku potrwa znacznie dłużej, ponieważ odpływ agresywnych treści z żołądka pozostaje nieskorygowany. Dlatego w naszej pracy stosujemy rozsądną kolejność. Przede wszystkim etap patogenetyczny to zatrzymanie refluksu, a dopiero potem ablacja zmienionej błony śluzowej prądem radiowym. Jak pisałem wcześniej, u niektórych pacjentów drugi etap nie jest wymagany, ponieważ błona śluzowa wraca do normy dzięki własnym procesom naprawczym.

Tak więc fundoplikacja laparoskopowa na pierwszym etapie leczenia pozwala na zmniejszenie wielkości zajętego odcinka przełyku, co w przyszłości może wymagać tylko 1-2 sesji RFA i tym samym mniejsze ryzyko wystąpienia zwężenia przełyku, a u wielu pacjentów całkowicie uniknąć drugiego etapu..

Odpowiedzi na pytania pacjentów z przełykiem Barretta

Czy przełyk Barretta może leczyć?

Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, jeśli pacjent z taką diagnozą przeszedł niezbędny przebieg leczenia, regularnie odwiedza lekarza w celu opanowania sytuacji i przestrzega wszystkich jego zaleceń, wówczas prawdopodobieństwo wyleczenia jest bardzo wysokie. Ta choroba, szczególnie we wczesnych stadiach, dobrze reaguje na leczenie, pod warunkiem, że jest przepisywana przez indywidualnie kompetentnego specjalistę i przeprowadzana w sposób złożony. Kompleks powinien obejmować wszystkie niezbędne metody - lecznicze, dietetyczne, endoskopowe i chirurgiczne. Dlatego do całkowitego wyleczenia przełyku Barretta wymagane są wspólne wysiłki lekarza prowadzącego i pacjenta..

Jak leczyć przełyk Barretta?

W leczeniu przełyku Barretta najważniejszym czynnikiem jest terminowe wykrycie patologii. Jeśli pacjent przejdzie regularne badania, lekarz będzie mógł wykryć chorobę na wczesnym etapie. Po skutecznym leczeniu praktycznie wykluczone jest ryzyko możliwej transformacji komórek złośliwych..

Leczenie przebiega kompleksowo iw zależności od konkretnej sytuacji obejmuje zarówno metody operacyjne, jak i zachowawcze. Program terapeutyczny opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy jego ciała i obraz kliniczny. W efekcie zmniejsza się ryzyko dalszego rozwoju patologii i powikłań groźnych dla życia pacjenta, poprawia się jego stan zdrowia, wzrasta jakość życia..

Jeśli sytuacja pozwala na przepisanie tylko leczenia zachowawczego, pacjent powinien być gotowy do dokładnego przestrzegania przepisanego schematu leczenia przez długi czas (od 3 miesięcy do 2 lat). Ponadto dla powodzenia zabiegu wymagana będzie pewna korekta diety i stylu życia pacjenta - zabiegi wzmacniające odporność, rozsądne dawkowanie pracy i odpoczynku, utrata wagi, odrzucenie złych nawyków (alkohol, palenie, czekolada, napoje gazowane, herbata, kawa).

Wielu pacjentów na zlecenie lekarza od razu poddaje się zabiegowi ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA) błony śluzowej przełyku, podczas którego w trakcie gastroskopii dokonuje się dawkowania zniszczenia zmienionej błony śluzowej. W wyniku tej procedury nabłonek metaplastyczny zostaje zastąpiony prawidłową śluzówką. Okres leczenia zachowawczego jest kilkakrotnie skracany.

Jeśli choroba rozwinęła się na tle HH i weszła już na etap, który wymaga zastosowania chirurgicznych metod leczenia, w naszej klinice stosowane są metody laparoskopowe, które są nie tylko skuteczne, ale powodują minimum urazów, dzięki czemu są łatwo tolerowane przez pacjenta.

Celem kompleksu metod chirurgicznych i zachowawczych jest zminimalizowanie ryzyka raka i odbudowa błony śluzowej przełyku. Również leczenie chirurgiczne jest zalecane, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanych rezultatów..

Jak długo żyć z przełykiem Barretta?

Jeśli leczenie jest skuteczne, co zdarza się w większości przypadków, pacjenci, u których zdiagnozowano przełyk Barretta, prowadzą normalne życie..

Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Zagrożeniem dla życia nie jest sam syndrom, ale jego powikłania. Niestety liczba pacjentów z rakiem przełyku rośnie z każdym rokiem. Leczenie raka przełyku ma charakter wyłącznie chirurgiczny i towarzyszy mu długa i bardzo obszerna interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu całego przełyku i operacji plastycznej żołądka.

Jak często przełyk Barretta przekształca się w raka??

Przełyk Barretta różni się od zwykłych chorób przewlekłych tym, że degeneracja komórek w dowolnym momencie może stać się złośliwa. Na pierwszy rzut oka spokojnie przebiegająca choroba może nagle przekształcić się w raka przełyku. Ponadto proces onkologiczny charakteryzuje się szybkim rozwojem..

Obecnie światowa medycyna odnotowuje znaczny wzrost liczby chorych na raka przełyku, co jest konsekwencją zaniedbanego przełyku Barretta. Prawdopodobieństwo, że ten zespół rozwinie się w raka, według Światowej Organizacji Zdrowia, różni się w zależności od kraju i wynosi od 0,5% do 10%. Biorąc pod uwagę, że w naszym kraju ludzie nie przywiązują wystarczającej uwagi do swojego zdrowia, odpisują alarmujące objawy z powodu złego samopoczucia, prawdopodobieństwo, że choroba zostanie zdiagnozowana na późniejszych etapach, a proces degeneracji komórek nabierze złośliwego charakteru, skłania się ku dużej liczbie.

Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu choroby przełyku Barretta konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym specjalistą. Zawsze możesz też napisać na moją osobistą pocztę: [email protected]

Lokalizacja przełyku Barretta w połączeniu żołądkowo-przełykowym

Obraz wizualny podczas endoskopii, opcje błony śluzowej z przełykiem Barretta

Obraz wizualny podczas endoskopii, długość zmiany śluzowej przełyku Barretta

Zadawaj pytania lub zapisz się na konsultację

Zadawaj pytania lub zapisz się na konsultację telefoniczną:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Możesz otrzymać bezpłatną konsultację profesorską przez e-mail:
[email protected] [email protected] kopia

„Kiedy piszesz list, wiedz: trafia on do mnie na mój osobisty e-mail. Na wszystkie Twoje listy zawsze odpowiadam tylko sam. Pamiętam, że ufasz mi to, co najcenniejsze - swojemu zdrowiu, swojemu przeznaczeniu, swojej rodzinie, swoim bliskim i robię wszystko, co możliwe, aby uzasadnić Twoje zaufanie..

Codziennie odpowiadam na Twoje listy przez kilka godzin.

Wysyłając do mnie list z pytaniem masz pewność, że dokładnie zbadam Twoją sytuację, w razie potrzeby poproszę o dodatkowe dokumenty medyczne.

Ogromne doświadczenie kliniczne i dziesiątki tysięcy zakończonych sukcesem operacji pomogą mi zrozumieć Twój problem nawet na odległość. Wielu pacjentów wymaga odpowiedniego leczenia zachowawczego zamiast opieki chirurgicznej, podczas gdy inni wymagają pilnej operacji. W obu przypadkach nakreślam taktykę działania i jeśli to konieczne zalecam dodatkowe badania lub pilną hospitalizację. Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci wymagają wcześniejszego leczenia chorób współistniejących i odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego do pomyślnej operacji..

W liście pamiętaj (!) Podaj wiek, główne skargi, miejsce zamieszkania, numer telefonu kontaktowego i adres e-mail do bezpośredniej komunikacji.

Aby móc szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie Państwa pytania, prosimy o przesłanie wraz z zapytaniem zeskanowanych raportów z USG, TK, MRI oraz konsultacji innych specjalistów. Po zbadaniu sprawy prześlę szczegółową odpowiedź lub list z dodatkowymi pytaniami. W każdym razie postaram się pomóc i uzasadnić Twoje zaufanie, które jest dla mnie najwyższą wartością..

Co to jest przełyk Barretta

Przełyk Barretta jest chorobą przełyku, która objawia się wymianą płaskich komórek nabłonka błony śluzowej narządu dystalnego na cylindryczny. Rozpoznanie można postawić dopiero po potwierdzeniu transformacji komórek metodami badań endoskopowych i histologicznych. Odnosi się do obligatoryjnych warunków przedrakowych.

Częstość występowania choroby w Rosji wynosi 50 osób na 100 000 mieszkańców. Głównym zagrożeniem jest złośliwość z rozwojem gruczolakoraka, który obserwuje się u 12% pacjentów w przypadku braku szybkiego leczenia. Śmiertelność sięga 12-14%.

Powody

Głównym czynnikiem prowadzącym do pojawienia się zespołu Barretta jest choroba refluksowa przełyku (GERD) - systematyczny odpływ treści żołądkowej lub składników dwunastnicy do przełyku z powodu niewydolności proksymalnego zwieracza przełyku.

W rezultacie nabłonek błony śluzowej ulega uszkodzeniu i rozwija się metaplazja - wymiana komórek nabłonka. Możliwe jest tworzenie cylindrycznych komórek gruczołowych, które zwykle znajdują się w części dna i sercowej żołądka, a także w jelicie cienkim i grubym. Czynnikami predysponującymi do refluksu treści żołądkowej i dwunastniczej są:

  1. Częste picie. Oprócz niezależnego działania etanolu produkty te rozluźniają dolny zwieracz przełyku, prowadząc do jego niewydolności.
  2. Palenie.
  3. Męska płeć. U kobiet ta patologia występuje 7-8 razy rzadziej..
  4. Wiek powyżej 50 lat.

Kiedy enzymy trzustki lub żółci dostaną się do żołądka, metaplazja rozwija się znacznie szybciej (w ciągu 1-2 miesięcy).

W początkowych stadiach choroby powstawanie nabłonka gruczołowego jest reakcją obronną, ponieważ tkanka gruczołów jest znacznie bardziej odporna na czynniki kwaśne. Jeśli GERD nie zostanie szybko wyeliminowany, zaczyna postępować metaplazja - migracja komórek jest wykrywana 2 cm lub więcej od linii Z (granice w okolicy zwieracza przełyku). Kilka lat później (zwykle od 1 do 4) jeden na dziesięciu pacjentów rozpoczyna proliferację złośliwą.

W rzadkich przypadkach (1% wszystkich pacjentów) przełyk Barretta rozpoznaje się na tle takich schorzeń jak:

  • wrzodziejący proces żołądka i dwunastnicy;
  • systematyczne przejadanie się z częstym spożywaniem smażonych lub pikantnych potraw;
  • chirurgiczne usunięcie żołądka lub jego części;
  • praca wymagająca ciągłej zmiany pozycji ciała (pionowo-poziomo).

Objawy kliniczne

W przełyku Barretta nie ma specyficznych objawów. W około połowie przypadków odchylenie jest ukryte. Główne objawy kliniczne są podobne do objawów choroby refluksowej przełyku. Niezwykle powszechne wśród:

  1. Zgaga to uczucie łagodnego bólu i pieczenia w klatce piersiowej. Dzieje się tak po ciężkim posiłku, zwłaszcza smażonym, pikantnym, słonym jedzeniu, przyprawach, napojach mocno gazowanych.
  2. Odbijanie kwaśne po jedzeniu.
  3. Swędzenie, ból i ból gardła. Rozwijają się przy zmianie pozycji ciała z pionowej na poziomą. Objawy są spowodowane uwolnieniem treści żołądkowej i podrażnieniem wewnętrznej wyściółki nie tylko przełyku, ale także części ustnej gardła.
  4. Dysfagia - niezwykle rzadka w ciężkich przypadkach.
  5. Nudności i wymioty. Zdiagnozowano rzadkie i obfite spożycie żywności.

Na tle ciągłego wnikania kwasu solnego i enzymów z przewodu pokarmowego do jamy ustnej możliwe jest uszkodzenie zębów (mikropęknięcia, wióry, próchnica), błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, pojedyncze owrzodzenia i erozja), a także usta (pęknięcia).

W zależności od nasilenia procesu dysplazji w GERD istnieje kilka stopni nasilenia:

SurowośćZnaki endoskopowe
UmiarkowanyNaruszenie architektury komórek jest nieistotne, istnieją pojedyncze ogniska dysplazji. Prawdopodobieństwo wystąpienia metaplazji jest minimalne.
CiężkiCiężka dysplazja nabłonka, istnieje wiele ognisk metaplazji. Ryzyko wystąpienia zespołu Barretta przekracza 30%.

Opisano kilka form w zależności od rodzaju nabłonka do wymiany:

Typ transformacji komórekLokalizacja „migrowanych” komórek
Zastąpienie nabłonkiem żołądka typu sercowego.W okolicy przedsionka żołądka (3-4 cm od granicy z przełykiem).
Przemiana w nabłonek żołądka dna żołądka.Dno żołądka.
Konwersja do nabłonka jelitowego z utworzeniem komórek kubkowych.Na całej grubości jelita cienkiego (komórki te wytwarzają dużo śluzu, który pomaga chronić żołądek przed kwasem solnym).

Komplikacje

Jedynym, ale niezwykle groźnym powikłaniem jest złośliwość transformowanych komórek. Rak rozpoznaje się u około 1-3% pacjentów. Jeśli zgodnie z wynikami badania endoskopowego zostanie zdiagnozowany ciężki stopień nasilenia, ryzyko wystąpienia proliferacji złośliwej po utworzeniu przełyku Barretta wynosi do 30%.

Diagnostyka

Terminowe wykrycie patologii stwarza duże trudności ze względu na zamazany obraz kliniczny..

Badanie rozpoczyna się od zebrania wywiadu (wyszukanie i uszczegółowienie wszystkich dolegliwości, ustalenie związku między objawami a spożyciem pokarmu lub zmianą pozycji ciała). Istnieją badania potwierdzające predyspozycje genetyczne. Dlatego konieczna jest analiza wszystkich chorób przewodu pokarmowego u najbliższych..

Zestaw metod instrumentalnych i laboratoryjnych pokazuje:

  1. Ogólna analiza krwi. Przy ciężkim zapaleniu przełyku można zaobserwować leukocytozę, podwyższoną ESR i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Wzrost ESR w połączeniu z niedokrwistością (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i poziomu hemoglobiny) jest charakterystyczny dla złośliwego guza.
  2. Biochemiczne badanie krwi. Metoda ma na celu wykrycie współistniejących patologii przewodu pokarmowego: trzustki (wzrost amylazy, CRP), wątroby (nadmiar ALT, AST).
  3. Badanie krwi utajonej w kale (dodatnie na krwawienie).
  4. Oznaczanie kwaśności soku żołądkowego (pH-metria). Badanie jest niezbędne do diagnostyki różnicowej z innymi nieprawidłowościami (przy leczeniu przełyku pH Barretta

Obecnie nie ma metod leczenia prowadzących do całkowitej remisji choroby. Leczenie ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych i usunięcie formacji guza (jeśli występują).

Wśród produktów nielekowych sprawdzają się doskonale:

  1. Zmiana wzorców ruchu i snu. Zaleca się chodzić po każdym posiłku przez 30-45 minut, wykluczając jedzenie przed snem. Nie należy nosić obcisłej odzieży (zwłaszcza pasków). Musisz spać na wysoko uniesionej poduszce (najlepiej siedzącej).
  2. Zgodność z dietą. Pacjentom przypisuje się dietę z całkowitym wykluczeniem tłustych, pikantnych, smażonych i słonych potraw, a także wszelkich substancji podrażniających powierzchnię błony śluzowej.
  3. Rzucenie złych nawyków (palenie, alkohol).

Wśród leków pokazano:

  1. Leki zobojętniające - substancje obniżające pH soku żołądkowego i chroniące wewnętrzną wyściółkę przełyku przed szkodliwym działaniem.
  2. Inhibitory pompy protonowej - zmniejszają syntezę kwasu solnego przez komórki okładzinowe żołądka. Zalecany dożywotni wstęp.
  3. Selektywne NLPZ (działają tylko na COX-2) - w celu zmniejszenia nasilenia bólu.
  4. Prokinetyka - normalizuje pracę mięśni gładkich całego przewodu pokarmowego.

Spośród metod radykalnych można zastosować:

  1. Endoskopowe niszczenie obszarów dysplazji lub metaplazji płytki nabłonkowej. Interwencja wykonywana jest za pomocą lasera.
  2. Terapia fotodynamiczna to wprowadzanie do organizmu (dożylnie) substancji światłoczułych, które gromadzą się wyłącznie w transformowanych komórkach. Następnie w przełyku zanurza się źródło światła o określonej długości fali i natężeniu. W procesie ekspozycji powstaje tlen atomowy, powstają wolne rodniki, a niepożądane komórki ulegają apoptozie, a następnie niszczą..
  3. Usunięcie dolnej jednej trzeciej narządu (ze złośliwym procesem).
  4. Plastyka korekcji dolnego zwieracza przełyku - utworzenie odpowiednio funkcjonującego zwieracza zapobiegającego niedomykalności.

Dodatkowo, odnośnie metod leczenia przełyku Barretta, zalecamy zapoznanie się z komentarzami lekarza Państwowego Centrum Medycznego. A.I. Burnazyan FMBA do szczegółowej diagnozy pacjenta (kobieta 35 lat): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Leki do leczenia

Nazwa lekuGrupa farmakologicznaMechanizm akcjiSposób stosowaniaKoszt
Metoklopramid
ProkineticZmniejsza wrażliwość receptorów dopaminy, hamując działanie dopaminy i prowadząc do rozluźnienia mięśni (wygładzenie).0,001 - 2 razy dziennie, 30 dni120 rubliPhosphalugel

Środek zobojętniający kwasNeutralizuje kwas solny „zamieniając” go w wodę.1 saszetka 2-3 razy dziennie lub przy silnej zgadze. Czas trwania kursu - do 2 tygodniOkoło 500 rubliOmeprazol

Inhibitor pompy protonowejBlokuje enzym w komórkach okładzinowych wewnętrznej warstwy żołądka - ATPazę potasowo-sodową, zmniejszając syntezę kwasu solnego.0,02 - 2 razy dziennie przez całe życieOkoło 100 rubliCelecoxib

Selektywne NLPZ.Blokuje produkcję prostaglandyn E2, zapobiegając w ten sposób powstawaniu bólu0,2 do 2 razy dziennie - na bólOd 400 rubli

Dieta

Wszyscy pacjenci otrzymują częste i ułamkowe posiłki - do 6 razy dziennie. Wykluczone jest użycie jakichkolwiek stałych, ściernych cząstek żywności.

Rodzaj produktówDozwolonyZabroniony
Pieczywo
Chleb biały w postaci sucharów, biszkoptów przaśnych.Wszelkie produkty świeżo upieczone i żytnie.Zupy i buliony

Dowolne zupy-przeciery z gotowanego mięsa (najlepiej z kurczaka), makarony, buliony mleczne z dodatkiem zbóż (płatki owsiane, kasza manna, kasza gryczana).Bogate zupy z mięsem i grzybami, kapuśniak, a także barszcz.Mięso

Pożądane rodzaje o niskiej zawartości tłuszczu (kurczak, wołowina, wieprzowina, królik, indyk), dobrze ugotowane lub gotowane na parze.Wszelkie tłuste odmiany z chrząstką, konserwy i wędzonki.Produkty rybne

Każda ryba bez kości lub skóry, gotowana w wodzie.Konserwy rybne, odmiany tłuste i słone.Fermentowane produkty mleczne

Wszystko, co nie jest zabronione.Sery słone, potrawy o dużej zawartości tłuszczu (powyżej 3%) i kwasowości.Jajka

Gotowane na miękko - do 4 sztuk dziennie.Smażone i gotowane na twardo.Owsianka

Kasza manna, ryż, płatki owsiane. Zaleca się gotować owsiankę w wodzie lub mleku..Kasza jaglana, jęczmień perłowy, rośliny strączkowe.Uprawy warzyw

Ziemniaki, marchew, buraki, zielona kapusta, rzadko zielony groszek.Cebula, czosnek, biała kapusta, rzepa.Jagody i owoce

Wszystko, co nie jest zabronione. Pożądane jest poddanie obróbce cieplnej.Kwaśne, niedojrzałe odmiany.NapojeSłaba herbata (najlepiej zielona) z mlekiem, rozcieńczonym kakao i bulionem z dzikiej róży.Napoje gazowane i alkoholowe, mocna kawa.

Przykładowe menu

Śniadanie 1Jajko na miękko; owsianka z mlekiem z dodatkiem gryki, słaba herbata z niskotłuszczową śmietaną.
Śniadanie 2Odwar z dzikiej róży. Niskotłuszczowy i świeży twaróg.
LunchPuree ziemniaczane z mięsem królika.
Popołudniowa przekąskaRosół jagodowy i białe krakersy.
Kolacja 1Gotowana ryba. Kakao z mlekiem. Puree ziemniaczane z burakami.
Kolacja 2Śmietana niskotłuszczowa.

Zatem przełyk Barretta jest poważną i niezwykle ciężką patologią. Oprócz wielu nieprzyjemnych wrażeń może wystąpić złośliwa transformacja komórek nabłonka. Dla bezpieczeństwa należy skonsultować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (szczególnie w przypadku GERD).

Artykuły O Zapaleniu Wątroby