Norma bilirubiny u noworodków i co zrobić z jej podwyższonym poziomem

Główny Zapalenie jelit

Pojawienie się żółtaczki u noworodka jest bardzo częstym problemem związanym ze wzrostem poziomu bilirubiny. Każda przyszła mama powinna dowiedzieć się, czym jest ten związek, dlaczego pojawia się we krwi noworodka i powoduje żółty kolor skóry, określony w organizmie dziecka, a także co się dzieje, gdy wskaźniki rosną.

Co to jest bilirubina?

Bilirubina jest pigmentem, którego powstanie w organizmie człowieka następuje podczas rozpadu hemoglobiny. Zwykle wiąże się ze związkami wytwarzanymi w wątrobie i jest wydalany z moczem, a także z kałem. Taki pigment jest zawsze obecny w ludzkiej krwi w niewielkich ilościach..

  1. Pośredni. Ta frakcja jest również nazywana wolną lub niezwiązaną. Ta bilirubina jest nierozpuszczalna w wodzie i jest dość toksyczna. Z łatwością przenika do komórek i zakłóca ich procesy metaboliczne.
  2. Prosto. Ponieważ ta część pigmentu wiąże się z kwasem glukuronowym w wątrobie, jest również nazywana związaną. Po związaniu ta bilirubina rozpuszcza się w wodzie, co ułatwia opuszczanie organizmu..
  3. Generał. Ten wskaźnik pokazuje całkowitą ilość związanej i wolnej bilirubiny.

Jak jest przeprowadzana analiza?

Natychmiast po urodzeniu pobiera się krew pępowinową od dziecka w celu określenia poziomu bilirubiny i niektórych innych wskaźników. U noworodków można również zbadać krew pobraną z pięty. Zaleca się, aby niemowlę nie karmiło przez cztery godziny przed pobraniem krwi. Krew umieszcza się w specjalnej probówce, a następnie bada, określając poziom bilirubiny całkowitej i, jeśli to konieczne, jej frakcje.

Norma bilirubiny u noworodków w ciągu dnia w tabeli

Wiek

Maksymalny wskaźnik w μmol na litr krwi

Pierwsze godziny po urodzeniu

Dlaczego wahania norm są tak silne?

Wskaźniki te wiążą się ze zwiększoną edukacją i powolną eliminacją bilirubiny z organizmu dziecka. W erytrocytach płodu w macicy, dla lepszego przenoszenia tlenu, hemoglobina ma inną strukturę niż hemoglobina u dorosłych i już urodzonych dzieci. Ta hemoglobina nazywa się płodem. Jako niepotrzebne po porodzie, jego zniszczenie rozpoczyna się wraz z uwolnieniem do krwi, gdzie jest przekształcana w bilirubinę. Powoduje to wysokie stężenie bilirubiny w pierwszych tygodniach życia..

Przyczyny podwyższenia poziomu

Pojawienie się podwyższonego poziomu bilirubiny spowodowane jest:

  • Dziecko wcześniaków.
  • Rozwój cukrzycy u przyszłej matki.
  • Ostre choroby kobiety w ciąży.
  • Niedotlenienie u niemowlęcia w czasie ciąży.
  • Asfiksja podczas porodu.
  • Przedwczesny początek porodu.
  • Zwiększona ilość estrogenu w mleku matki.
  • Niezgodność grupy krwi mamy i dziecka.
  • Konflikt Rh podczas ciąży.
  • Unikanie karmienia piersią bezpośrednio po porodzie.
  • Duża utrata wagi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.
  • Patologie rozwoju wewnątrzmacicznego.
  • Zakaźna choroba wątroby.
  • Mechaniczny typ żółtaczki.
  • Niedrożność jelit.
  • Zniszczenie czerwonych krwinek z powodu chorób genetycznych.
  • Używanie leków w celu wywołania porodu.
  • Zaburzenia czynności wątroby u niemowlęcia.
  • Zaburzenia hormonalne u małego dziecka.

Rodzaje żółtaczki według wskaźnika

U większości niemowląt występuje żółtaczka, zwana żółtaczką fizjologiczną. Objawia się po przeniknięciu bilirubiny do powierzchniowych warstw skóry, co następuje, gdy poziom tego pigmentu przekracza 120 μmol / l u zdrowych urodzonych o czasie noworodków i powyżej 85 μmol / l u niemowląt urodzonych przedwcześnie..

Przy wzroście stężenia bilirubiny u noworodka urodzonego o czasie powyżej 256 µmol / l, a u wcześniaków powyżej 172 µmol / l, stawia się rozpoznanie żółtaczki patologicznej. Wzrost poziomu bilirubiny w tym stanie wynosi ponad 5 μmol / L na godzinę, podczas gdy przy żółtaczce fizjologicznej taki wzrost nie przekracza 3,4 μmol / L na godzinę.

Główne objawy żółtaczki fizjologicznej i jej różnice w porównaniu z żółtaczką patologiczną przedstawiono w tabeli:

Żółtaczka fizjologiczna

Żółtaczka patologiczna

Rozpoczyna się od 2-5 dni życia

Może rozpocząć się od pierwszego dnia życia, a po 14 dniach

Trwa średnio 2-3 tygodnie

Trwa dłużej niż 2 tygodnie

Od 4. dnia życia zmniejsza się intensywność żółtaczki i poziom bilirubiny

Różni się falującym przepływem

Żółknięcie zaczyna się na twarzy i górnej części ciała

Ciało zmienia kolor na żółty poniżej pępka, stopy i dłonie są pomarańczowe

Dobre samopoczucie dziecka nie jest zakłócane

Dziecko może być nadmiernie pobudzone lub pojawiają się oznaki depresji układu nerwowego

Zabarwienie stolca i moczu jest normalne

Czasami stolec staje się jasny, a mocz ciemnieje

Wątroba nie jest uszkodzona

Możliwa dysfunkcja wątroby

Leczenie: jak obniżyć stawkę?

Najprostszym, najtańszym i nieszkodliwym sposobem leczenia żółtaczki u noworodków jest fototerapia. Dziecko z ryzykiem wzrostu bilirubiny do toksycznych poziomów umieszcza się na pewien czas pod specjalnymi lampami, których światło przekształca bilirubinę pośrednią w nietoksyczną substancję zwaną lumirubiną. W ciągu 12 godzin bilirubina opuszcza organizm dziecka wraz z kałem i moczem.

Fototerapia jest wykonywana okresowo do karmienia. Dziecko powinno leżeć 20-40 cm od lampy, a jego genitalia i oczy zasłonić szmatką, która nie przepuszcza światła. Skutki uboczne tego zabiegu mogą obejmować biegunkę, oparzenia słoneczne, gorączkę, odwodnienie i łuszczenie się skóry. Aby wyeliminować je w ciele noworodka, ważne jest utrzymanie stałego bilansu wodnego..

Równie ważne jest jak najwcześniejsze przywiązanie dziecka do piersi i częste karmienie, ponieważ stymuluje to wydalanie z jelit dziecka smółki, która zawiera duże ilości bilirubiny..

W przypadku żółtaczki patologicznej leczenie to jest związane:

  • Terapia infuzyjna. Dziecku wstrzykuje się dożylnie specjalne roztwory, a jeśli stan dziecka jest skomplikowany, dziecko otrzymuje transfuzję krwi.
  • Enterosorbenty. Dziecko otrzymuje smectę, enterosgel i inne leki zapobiegające ponownemu wchłanianiu bilirubiny z jelit.
  • Specyficzne leczenie w zależności od zidentyfikowanej patologii.

Jakie mogą być konsekwencje wysokiej bilirubiny?

Głównym niebezpieczeństwem zwiększonej ilości bilirubiny we krwi dziecka jest jej negatywny wpływ na komórki nerwowe i inne układy narządów dziecka. Rezultatem może być encefalopatia, powiększenie śledziony i wątroby, zwiększona senność, obniżenie ciśnienia krwi, drgawki, opóźnienia rozwojowe, problemy ze słuchem, a nawet paraliż..

Opinia Komarowskiego

Znany pediatra potwierdza, że ​​żółtaczka fizjologiczna występuje u prawie połowy noworodków i w większości przypadków mija 10-14 dni życia bez śladu.

Popularny lekarz zauważa również, że wiele noworodków ma żółtaczkę karmiącą piersią. Dzięki niej stan dziecka nie jest zaburzony, a dziecko normalnie przybiera na wadze. Ten rodzaj żółtaczki można wykryć, przerywając karmienie na 1 dzień, w wyniku czego poziom bilirubiny natychmiast spada..

Norma bilirubiny u noworodków - co oznaczają odchylenia??

Oksana Shavyrina • 18.02.2016

Noworodek może urodzić się z innym kolorem skóry, nie ze względu na swoją narodowość. Niebieskawy odcień będzie wskazywać na niedotlenienie, ale żółty odcień, popularnie nazywany żółtaczką, wskazuje na wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Czy to normalne, czy jest powód do niepokoju?

Norma bilirubiny u noworodków

Bilirubina jest wynikiem rozpadu hemoglobiny, która została dostarczona do narządów i tkanek płodu przez nasycone tlenem krwinki matki. Dziecko urodzone na świecie zaczyna samodzielnie oddychać, a hemoglobina rodzicielska w jego ciele jest niszczona jako niepotrzebna. Efektem tego procesu jest pierwsza w życiu małego człowieka bilirubina - pigment o żółto-brązowym kolorze. W pierwszych minutach życia noworodka pobierana jest krew z przeciętej pępowiny do analizy w celu określenia ilości bilirubiny.

Norma bilirubiny u noworodków:

  1. Przy urodzeniu wynosi 51-60 μmol / litr.
  2. Drugiego dnia może wzrosnąć do 149 μmol / litr.
  3. Od drugiego do siódmego dnia może osiągnąć 256 μmol / litr.
  4. Po 21 dniach spada do 8,5–20,5 μmol / litr.
  5. Pod koniec 30 dnia życia ustala się w granicach typowych dla osoby dorosłej - 8,5–20,5 μmol / litr.

Z powyższego wynika, że ​​norma bilirubiny u dzieci urodzonych o czasie nie powinna przekraczać 256 μmol / litr, a dla osób urodzonych przedwcześnie współczynnik ten wynosi 172 μmol / litr. Ten stan nie jest patologią i nie wymaga żadnego leczenia. W medycynie nazywa się to żółtaczką fizjologiczną. Jeśli jednak te dane zostaną przekroczone, eksperci mówią o patologicznej żółtaczce i podejmują kroki w celu zmniejszenia poziomu żółtobrązowego pigmentu we krwi..

Co oznacza podwyższona bilirubina?

Jak już wspomniano, zwiększone stężenie bilirubiny u noworodków jest konsekwencją rozpadu erytrocytów matki, a proces ten jest również spowodowany fizjologiczną czerwienicą, pod warunkiem, że dziecko ma gęstą krew.

Lub nie ma wystarczającej ilości białka we krwi, przez które bilirubina jest unieszkodliwiona. Ponadto wiele zależy od funkcji wątroby: u noworodków jest niedojrzała i nie ma wystarczającej aktywności enzymatycznej, aby zneutralizować bilirubinę pośrednią. Żółty kolor skóry wywołuje:

  • niedotlenienie płodu w macicy;
  • cukrzyca u matki;
  • zadławienie się lub uduszenie;
  • różnica między grupą krwi dziecka a grupą krwi matki;
  • infekcja, która dostała się do organizmu podczas ciąży;
  • przedwczesny poród.

W takim przypadku żółtaczka patologiczna może być spowodowana:

  • choroby układu krążenia;
  • dysonans czynnika Rh noworodka i matki;
  • patologia dróg żółciowych i wątroby;
  • awaria w funkcji układu hormonalnego;
  • dysfunkcja jelit, w której bilirubina z tego narządu jest z powrotem wchłaniana do organizmu. Wtedy wskazana jest operacja;
  • choroby genetyczne.

Lekarze stale monitorują poziom tego żółto-brązowego pigmentu, ponieważ wysoka bilirubina u noworodków może uszkodzić komórki nerwowe w mózgu. Ta patologia nazywa się żółtaczką jądrową. Może prowadzić do encefalopatii bilirubiny, która jest obarczona niepełnosprawnością, a nawet śmiercią..

Co oznacza niska bilirubina?

Normy bilirubiny we krwi noworodków są zawsze wyższe niż u dorosłych, a sytuacje, w których stwierdza się niski poziom tego barwnika, są bardzo rzadkie. Niska bilirubina może wynikać z:

  • przyjmowanie niektórych leków - barbituranów, hormonów, antybiotyków;
  • picie napojów alkoholowych i mocnej kawy;
  • niewiarygodne wyniki analizy.

Pierwsze dwa punkty dotyczą matki dziecka, dlatego bardzo ważne jest uważne słuchanie siebie i swojego zdrowia przez całe 9 miesięcy ciąży, porzucenie złych nawyków i stosowanie leków tylko za zgodą lekarza.

Leczenie i zapobieganie

Obecnie najlepszym lekiem na żółtaczkę jest terapia światłem. Dziecko umieszcza się w pudełku pod specjalną lampą, gdzie pod wpływem światła żółty pigment przekształca się w nieszkodliwą substancję - lumirubinę i jest wydalany z organizmu.

Skutki uboczne tej procedury obejmują suchość skóry, długotrwałe narażenie, odwodnienie i biegunkę. Jednak pierwsze dwa negatywne konsekwencje są eliminowane poprzez częste przystawianie do piersi i stosowanie terapii płynowej w celu przywrócenia równowagi wodnej..

Leczenie podwyższonej bilirubiny, mające na celu złagodzenie objawów biegunki, wiąże się ze stosowaniem enterosorbentów - Smecta, Enterosgel, Polyphepan, węgiel aktywny.

W przypadku chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego przepisywane są odpowiednie leki. Często konieczne jest uzupełnienie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin i minerałów, a jeśli zagrożona jest żółtaczka jądrowa, zalecana jest zastępcza transfuzja krwi.

Zapobieganie żółtaczce wiąże się z wczesnym przywiązaniem do piersi i zapewnieniem noworodkowi idealnych warunków przystosowania się do środowiska.

Przyczyny i konsekwencje wysokiego poziomu bilirubiny u noworodków: jaka jest norma, jak przeprowadza się analizę i jak obniżyć liczbę?

Około 70% młodych matek dowiaduje się, że ich dziecko po urodzeniu ma podwyższony poziom bilirubiny. Inaczej nazywa się to żółtaczką fizjologiczną..

Zwiększona ilość pigmentu zwykle nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia. Proces ma charakter fizjologiczny. Pigment gromadzi się w tkankach po rozpadzie hemoglobiny płodowej. Nie należy jednak ignorować nadmiaru norm bilirubiny. Zapobieganie żółtaczce jest łatwiejsze niż długotrwałe leczenie dziecka..

Dlaczego pigment wzrasta w ciele noworodka? Jakie jest niebezpieczeństwo żółtaczki? Czy istnieją sposoby zapobiegania żółtaczce, zmniejszania pigmentacji lub unikania potencjalnych negatywnych skutków zdrowotnych?

Co to jest bilirubina?

Komórki erytrocytów są odpowiedzialne za funkcję metabolizmu tlenu w organizmie. Niosą powietrze z krwią do wszystkich narządów. Białko hemoglobina zawarte w erytrocytach transportuje tlen niezbędny do funkcjonowania każdej komórki. Po rezygnacji z cząsteczek składników odżywczych hemoglobina niesie i usuwa powstały dwutlenek węgla. Po przepracowaniu kilku cykli erytrocyty rozpadają się, na ich miejscu powstają nowe.

Bilirubina to oliwkowo-żółta substancja syntetyzowana przez organizm podczas rozpadu czerwonych krwinek. Aby zrozumieć, skąd pochodzi wzrost pigmentu, zastanówmy się, jak powstaje bilirubina..

U osoby dorosłej za transport tlenu w strukturze komórkowej odpowiada hemoglobina A. Podczas gdy dziecko rośnie w macicy, jego płuca dopiero się formują, przygotowują się do oddychania, ale nie działają. Zamiast hemoglobiny A, układ krążenia płodu zawiera hemoglobinę płodową. Wraz z pierwszym płaczem, gdy rodzi się dziecko, zaczyna pracować jego układ oddechowy, co oznacza, że ​​rozpoczyna się proces wymiany hemoglobiny płodowej na taką samą jak u osoby dorosłej.

Zwiększony lub zmniejszony poziom hemoglobiny uwalnianej podczas niszczenia czerwonych krwinek jest toksyczny. Jego neutralizacja wywołuje zwiększone tworzenie się pigmentu żółciowego. Czerwone krwinki rozpadają się głównie w wątrobie, trochę w śledzionie lub szpiku kostnym. Wątroba usuwa pozostałości produktów, mieszając je z żółcią. Narząd dziecka nie jest w pełni ukształtowany, nie jest w stanie usunąć dużych ilości bilirubiny w czasie. Pigment dostaje się do krwiobiegu, skóra i białka oczu żółkną, u dziecka zdiagnozowano żółtaczkę fizjologiczną.

Jak leczy się żółtaczkę u noworodków

Najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia bilirubiny u niemowląt do normalnego poziomu jest stosowanie lamp fotograficznych. Światłoterapię można wykonywać tylko w placówkach medycznych, co wynika ze specyfiki zabiegu. Lampy są zdolne do rozkładania bilirubiny w skórze i przekształcania jej w lumirubinę, która jest łatwo wydalana przez organizm. Zwykle lumirubina jest usuwana w ciągu 12 godzin, dlatego fototerapia jest wskazana codziennie, aż poziom bilirubiny wróci do normy. Podczas sesji fotograficznej dziecko umieszczane jest w specjalnym aparacie z niebiesko-fioletową lampką. Warunkiem wstępnym terapii jest ochrona oczu i narządów płciowych przed blaskiem.

Oprócz fototerapii ważne jest, aby dziecko piło dużo płynów. Mleko matki to najlepsza opcja, ale elektrolit też jest w porządku. Pomaga w usuwaniu toksyn i produktów rozpadu bilirubiny z organizmu. W zależności od objawów można przepisać dodatkowe leki, których działanie ma na celu utrzymanie zdolności do pracy organizmu. Przy poziomach bilirubiny powyżej 250 μmol / litr, dziecko urodzone o czasie może zostać podłączone do kroplówki. Wcześniaki mogą wymagać transfuzji krwi już po 150 μmol / litr. Leczenie objawowe dobierane jest indywidualnie w zależności od ciężkości choroby.

Dlaczego dziecko ma wysoki poziom bilirubiny??

Pojawienie się i rozwój procesów patologicznych w wątrobie jest główną przyczyną żółtaczki fizjologicznej u noworodków. Podstawowym zadaniem, jeśli wskaźnik bilirubiny wzrósł lub spadł z dopuszczalnych wartości i nie zmniejszył się do trzeciego tygodnia, jest zdiagnozowanie pierwotnej choroby.

Bez zidentyfikowania przyczyny źródłowej - dolegliwości, która spowodowała pogorszenie stanu noworodka - nie można przepisać prawidłowego leczenia.

Czy bilirubina całkowita pośrednia może ponownie wzrosnąć po spadku? Patologiczne przyczyny, które powodują wzrost pigmentu w osoczu krwi:

  • problemy z wątrobą spowodowane uszkodzeniem miąższu;
  • zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • długotrwałe przerwy w normalnym przepływie żółci do jelit;
  • czynniki dziedziczne;
  • cukrzyca jednego z rodziców;
  • zbyt intensywny rozkład erytrocytów;
  • infekcje układu pokarmowego;
  • wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego;
  • niedobór witamin, mikroelementów, w szczególności witaminy B12;
  • nierównowaga hormonalna;
  • przyjmowanie leków (leki przeciwbólowe, antybiotyki wpływają na wycofanie pigmentu);
  • niedokrwistość hemolityczna;
  • malaria.

Zawartość bilirubiny bezpośredniej wzrasta z powodu zwiększonej hemolizy. Dlaczego to się dzieje? Jeśli jednocześnie zdiagnozowana zostanie niewydolność wątroby, narząd przestaje radzić sobie z funkcją usuwania pigmentu. Fizjologiczne przekroczenie normy przed osiągnięciem przez dziecko wieku jednego miesiąca nie świadczy o żadnych chorobach ani patologiach.

Jeśli dziecko jest starsze niż 1 miesiąc, obserwuje się zażółcenie skóry, jest to powód do natychmiastowego kontaktu z pediatrą. Każdy z powyższych powodów może być czynnikiem prowokującym. Terminowe badanie ujawni pierwotną przyczynę patologii i zaleci leczenie.

Rodzaje i przyczyny żółtaczki patologicznej

Istnieje wiele różnych patologicznych typów żółtaczki. Wyróżniają się w zależności od przyczyn pojawienia się.

1. Hemolityczny objawia się konfliktem czynnika Rh u dziecka i matki oraz chorobami genetycznymi.

2. Żółtaczka miąższowa występuje, gdy wątroba jest uszkodzona przez wrodzone postacie zapalenia wątroby, wirus cytomegalii, toksyny.

3. Rodzaj koniugacji objawia się w przypadku nieprawidłowego działania układu enzymatycznego, a także wiązania bilirubiny.

Jakie jest niebezpieczeństwo takiego stanu?

Przypomnij sobie, że w wieku jednego miesiąca praca wątroby w celu usunięcia bilirubiny jest znormalizowana, a po 2 miesiącach odpowiada normom dla osoby dorosłej. Wysoka zawartość pigmentu negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia dziecka..

Głównym niebezpieczeństwem nieodzyskanego wskaźnika w odpowiednim czasie jest to, że substancja jest zdolna do gromadzenia się w komórkach mózgu. Koliduje to z normalnym rozwojem układu nerwowego dziecka. Produkty powstałe w wyniku rozpadu czerwonych krwinek nie opuszczają krwi na czas i mogą powodować ciężkie zatrucia. To z kolei prowadzi do śmierci zakończeń nerwowych i komórek mózgowych. W dłuższej perspektywie żółtaczka jest obarczona problemami ze wzrokiem i słuchem, demencją, różnymi zaburzeniami psychicznymi.

Oprócz układu nerwowego, wysoki poziom bilirubiny cierpi na układ pokarmowy, woreczek żółciowy i wątrobę. Pojawia się hipowitaminoza. Wątroba nie radzi sobie z eliminacją toksyn, co powoduje ogólne zatrucie małego organizmu. Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w woreczku żółciowym. Najcięższym przypadkom z 300 mikromolami pigmentu na litr towarzyszy encefalopatia (splątanie, utrata pamięci, kalectwo), utrata przytomności, a nawet śpiączka, jeśli zaczyna się uszkodzenie tkanki mózgowej.

Niebezpieczne objawy dużej zawartości pigmentu:

  • senność;
  • letarg;
  • niepokój;
  • drgawki;
  • tek;
  • spadek odruchu ssania;
  • niskie ciśnienie;
  • powiększenie wątroby.

Bilirubina pośrednia, bezpośrednia i całkowita

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, należy wziąć pod uwagę 3 wskaźniki:

Ważne jest, aby znać procent wszystkich trzech wskaźników..

Bilirubina wolna lub bezpośrednia jest nierozpuszczalna i nie jest wydalana z organizmu. Bilirubina pośrednia jest przetwarzana przez enzymy wątrobowe i wydalana z kałem i moczem.

Większość bilirubiny jest substancją pośrednią - 75% całości. Bezpośredni jest w 25% w organizmie. Ale u noworodków w pierwszym miesiącu życia wskaźniki te mogą być inne..

Pod wpływem niektórych enzymów w wątrobie może dojść do konwersji do bezpośredniej rozpuszczalnej bilirubiny. Dostarczanie „złej” bilirubiny do wątroby zapewniają specjalne białka zwane albuminami surowicy..

Białek tych brakuje ilościowo w organizmie noworodka. Po dojrzewaniu układu enzymatycznego dziecka „zła” bilirubina jest przetwarzana i wydalana z organizmu.

Zatem norma bilirubiny u noworodka jest naturalnie zawyżona i utrzymuje się na tym poziomie przez około 2 do 4 tygodni..

Problem w tym, że nie wszystkie żółtaczki u dzieci mają podłoże fizjologiczne. Proces może bardzo szybko przekształcić się w proces patologiczny, jeśli poziom bilirubiny przekroczy dopuszczalny próg lub jeśli następuje stały wzrost.

Żółtaczka patologiczna dzieci ma następujące cechy:

  1. trwa dłużej niż fizjologiczne,
  2. wymaga pilnego leczenia,
  3. wymaga stałego monitorowania bilirubiny (codziennie).

Jakie testy należy wykonać, aby określić poziom pigmentu?

Badanie krwi to pierwsze i najważniejsze badanie, jakie należy wykonać w życiu dziecka. Po urodzeniu i przecięciu pępowiny pobiera się krew do ogólnego badania. Podczas testu ujawnia się grupa, czynnik Rh, ile różnych substancji jest zawartych. Pigment w materiale wyjściowym jest zdefiniowany w trzech postaciach i ich stosunku:

  • ogólne (łącznie oba stany);
  • prosto (za darmo) - nie więcej niż jedna czwarta;
  • pośredni (połączony) - od 75%.

Żółtaczkę u noworodka rozpoznaje się, gdy maksymalna dopuszczalna wartość znaku wynosi 256 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie i 171 μmol / l u urodzonych przedwcześnie. Ujawnienie ilości substancji w osoczu jest niezwykle ważne u dzieci poniżej pierwszego roku życia z chorobą hemolityczną, żółtaczką, niezależnie od etiologii, marskością wątroby, zapaleniem wątroby, zatruciem toksynami, podejrzeniem onkologii, przyjmowaniem dużych dawek leku, patologiami pęcherzyka żółciowego w celu identyfikacji kamieni, drożnością przewodów.

CZYTAJ TAKŻE: jakie są konsekwencje choroby hemolitycznej noworodków według grupy krwi?

Przed wykonaniem biochemicznego badania krwi na obecność bilirubiny należy spełnić określone warunki, w przeciwnym razie wynik, a tym samym diagnoza, będą niewiarygodne. Krew jest pobierana na czczo. Wynik jest znany w ciągu kilku godzin.

Normy bilirubiny we krwi u mężczyzn

Standardowy wskaźnik substancji we krwi mężczyzn i kobiet jest praktycznie taki sam. Dla silniejszej płci jego wartości są następujące (w μmol / litr):

  • całkowita bilirubina - 8,4-19,8;
  • połączony - 1,0–8,1;
  • wolne - do 20,0.

Udział pigmentu bezpośredniego 20-22%, pośredniego 78-80%.

Mężczyźni częściej niż kobiety zapadają na zespół Gilberta. Jest to bardzo powszechna postać barwnikowej hepatozy, która jest dziedziczna. Zespół objawia się u 2–5% populacji i dziesięciokrotnie częściej występuje u mężczyzn. Choroba jest łagodna i przewlekła. Zespół charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem niezwiązanej bilirubiny we krwi. Objawy kliniczne pojawiają się dopiero w wieku dwudziestu lat. Bardzo często mężczyzna nie ma pojęcia, że ​​ma żółtaczkę. Występuje podczas badań lub badań laboratoryjnych.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie należy rozpocząć w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Kobieta w ciąży powinna monitorować swoją dietę i codzienną rutynę. Właściwa dieta dla przyszłej mamy zawiera różnorodne produkty spożywcze zawierające wszystkie składniki odżywcze i witaminy. Ze środków ludowych przydatne będą lucerna, liście mniszka lekarskiego. Zawierają dużo żelaza, które ma dobry wpływ na przetwarzanie żywności, tworzenie krwi. Nie należy dopuszczać do nadmiernego stresu emocjonalnego i fizycznego. Ważne jest, aby kobieta w ciąży w pełni wypoczywała i spała minimum 9 godzin dziennie..

Żółtaczka fizjologiczna występuje w wyniku eliminacji substancji bilirubiny z organizmu dziecka. Wycofanie występuje w moczu, kale. Prawidłowy schemat karmienia jest szczególnie ważny dla noworodka. Niemowlę karmione piersią należy bardzo często przykładać do piersi. Artyści muszą wybrać mieszankę do karmienia, która jest maksymalnie dostosowana do potrzeb małej osoby.

Uczucie głodu powoduje wzrost stężenia pigmentu we krwi i spowolnienie jego produkcji. Opalanie się przez 5-7 minut w pogodne dni jest przydatne. Dziecko powinno być ubrane odpowiednio do pogody, aby uniknąć zamarznięcia lub przegrzania.

Podziel się z przyjaciółmi!

Odżywianie dla matki karmiącej

Substancje zawarte w mleku matki mogą ułatwić usuwanie nadmiaru bilirubiny z organizmu dziecka. Zwykle bilirubina u noworodków spada od 7 do 21 dni, ale niektóre pokarmy w diecie matki mogą przyspieszyć ten proces..

Kobieta musi pić więcej płynów, a także spożywać dozwolone owoce i warzywa w dużych ilościach. Zaleca się spożywać w małych porcjach co 2-3 godziny. Ponadto dieta matki musi zawierać mięso, które lepiej gotować lub gotować na parze. Dozwolone mięsa to:

Mama musi zrezygnować ze słodkich napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy. W diecie kobiety karmiącej należy zminimalizować ilość soli, przypraw i cukru. Aby uzyskać lepszą produkcję mleka i jak najszybszą normalizację bilirubiny u niemowlęcia, zaleca się karmienie co dwie godziny.

Jeśli dziecko śpi, należy go obudzić do karmienia. Po przejściu smółki dziecko zaczyna formować odporność, która jest w stanie skutecznie zwalczać żółtaczkę i przetwarzać bilirubinę.

Tabela normy bilirubiny u noworodków w ciągu dnia to informacje, które mogą być przydatne dla młodych matek. To nie przypadek: połowa dzieci ma tak zwaną żółtaczkę w pierwszych dniach życia. Dlaczego tak się dzieje, które wskaźniki są uważane za niebezpieczne, a które nie, i co z tym zrobić?

Objawy


Nie zawsze matki mogą samodzielnie zrozumieć, że dziecko ma problemy. Ale neonatolodzy w szpitalu położniczym widzą dzieci, u których twardówka oczu, błony śluzowe i skóra stały się niepotrzebnie żółte. Z reguły charakterystyczne objawy pojawiają się 3 dnia. Są to główne oznaki takiej patologii, jak zwiększona bilirubina we krwi noworodka..
Mówimy o żółtaczce fizjologicznej, jeśli wysoki poziom tego pigmentu nie wpływa na samopoczucie okruchów, ale jednocześnie jego powłoki są żółto-pomarańczowe. Również w tym stanie wątroba i śledziona nie są powiększone, a kolor moczu i kału nie ulega zmianie..

Ale żółtaczka nie zawsze jest spowodowana rozwojem naturalnego procesu fizjologicznego. W niektórych przypadkach oznacza to problemy. Pojawienie się zażółcenia skóry już pierwszego dnia wskazuje na możliwą encefalopatię bilirubiny.

Jednocześnie powiększona zostanie wątroba i śledziona, dziecko będzie miało bardzo słaby odruch ssania i słaby apetyt. Ponadto występuje zwiększona senność, niedociśnienie i mogą rozpocząć się drgawki..

Czynniki prowokujące


Często spotykany w szpitalu położniczym podwyższony poziom bilirubiny u noworodka jest zaskoczeniem dla rodziców. Ale twój lekarz może ci powiedzieć, że wiele czynników zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bilirubinemii.
Należą do nich różne komplikacje podczas ciąży, choroby przyszłej matki. Z pewnym prawdopodobieństwem można przypuszczać, że po urodzeniu dziecka może rozwinąć się żółtaczka, jeśli u ciężarnej zdiagnozowana zostanie cukrzyca. Ponadto patologia jest wywoływana przez niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu lub problematyczny poród. Neonatolodzy zwracają szczególną uwagę na okruchy, które podczas porodu uległy uduszeniu..

Ponadto bilirubinemia może być spowodowana przyjmowaniem wielu leków w czasie ciąży..

Leczenie

Jeśli dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny, należy podjąć pilne środki w celu zmniejszenia zatrucia. Ze względu na to, że przyczyna choroby w większości przypadków jest prawie niemożliwa do ustalenia, objawy są leczone.

Najlepszą kuracją dla noworodka jest światło słoneczne i mleko matki. Ale w trudnych sytuacjach będziesz potrzebować pomocy medycznej..

Leki

Leczenie lekami niemowlęcia różni się stopniem samopoczucia. Lekarz zwykle przepisuje:

  • sorbenty (do usuwania toksyn);
  • hepatoprotektory (w celu ochrony wątroby);
  • dożylne podanie leków w celu przywrócenia równowagi wodnej po napromienianiu.

Światłolecznictwo

Leczenie fototerapią jest zalecane, jeśli analiza wykazała więcej niż 359 μmol / l bilirubiny we krwi.


Żółtaczka niepatologiczna u dzieci powinna całkowicie ustąpić, gdy dziecko ma 3-4 tygodnie. Jeśli tak się nie stanie, musisz skonsultować się z pediatrą.

Spadek wskaźnika u noworodków następuje po długim pobycie pod lampami z niebieskim napromieniowaniem o określonej częstotliwości. Niemowlęta będą musiały spędzać tam kilka godzin dziennie. Oczy dziecka należy przykryć bandażem lub pieluchą. Za kilka dni poziom bilirubiny spadnie. Ale długotrwała ekspozycja na lampę ma swoje wady: skóra jest przesuszona, więc należy ją nasmarować kremem nawilżającym dla dzieci.

Dzieci urodzone w ciepłym sezonie mają więcej szczęścia. Matki mogą po prostu nosić noworodki na słońcu. Miej twarz i ręce otwarte. Ale możesz to zrobić rano przed 10 lub wieczorem po 17 godzinach. Czas trwania takich kąpieli nie powinien początkowo przekraczać 10 minut..

Wymienna transfuzja

Jeśli ilość pigmentu u noworodka wzrasta z powodu choroby hemolitycznej, do leczenia stosuje się transfuzję wymienną (najpierw pobiera się trochę krwi od dziecka, a następnie wstrzykuje się taką samą objętość materiału dawcy). Choroba hemolityczna to konflikt między krwią matki i dziecka, w którym obumierają czerwone krwinki dziecka. Przeszacowany wskaźnik w tym przypadku jest jednym z objawów choroby. Liczby będą stale rosły, więc konieczne jest natychmiastowe działanie. Dzięki tej procedurze krew noworodka zostaje oczyszczona z przeciwciał matki i nadmiaru bilirubiny..

Transfuzję wymienną uważa się za konieczną, jeśli ilość substancji przekracza 428 μmol / l.

inne metody

Karmienie piersią to najlepsza metoda leczenia natury. Mleko matki, zwłaszcza siara, zawiera substancje pomagające usunąć żółty pigment z ciała noworodka. Dlatego musisz przykładać go do klatki piersiowej tak często, jak to możliwe..

Jeśli poziom bilirubiny u noworodka przekracza normę, należy podjąć dodatkowe środki, aby pomóc mu poradzić sobie z zatruciem. Długotrwałe leczenie negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka..


Wiele matek w szpitalu musi słyszeć stwierdzenie „Twoje dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny”.

Aby nie bać się tych słów, należy dowiedzieć się, jaką rolę u noworodków odgrywa bilirubina i ile z tej substancji jest bezpieczne dla dziecka..

Dlaczego pojawia się żółtaczka fizjologiczna?


Dziecko, będąc w żołądku matki, wytwarza własną specjalną hemoglobinę płodową. Ale po urodzeniu zaczyna się aktywnie rozpadać. Rzeczywiście, w układzie krążenia zaczyna się wytwarzać normalna hemoglobina dorosłych..
W procesie rozpadu powstaje żółto-brązowy pigment żółciowy - bilirubina. Jest produkowany w postaci pośredniej (nieskoniugowanej). Jest toksyczny dla organizmu. Podwyższona bilirubina u noworodka ma negatywny wpływ na układ pokarmowy, w tym jelita, a także na serce i ośrodkowy układ nerwowy..

Forma pośrednia musi wiązać się w wątrobie. Tam powstaje z niego sprzężona bilirubina. Jest już nietoksyczną, rozpuszczalną w wodzie formą. Wnika do żółci i jest wydalany w jelitach. To właśnie ten pigment nadaje kałowi ciemny kolor..

Ale wątroba noworodków nadal dojrzewa, więc często nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem. Dlatego gromadzi się bilirubina.

Ważne niuanse


W stanach patologicznych nie zawsze można pozbyć się żółtaczki tylko za pomocą częstych karmień i fototerapii. Jeśli przyczyną jest niezgodność krwi dziecka i matki lub niedokrwistość hemolityczna, może być konieczna transfuzja krwi.
W przypadku problemów z wątrobą konieczne jest przepisanie specjalnych leków regenerujących. W ciężkich warunkach przepisywane są środki żółciopędne. W szpitalach wiele dzieci otrzymuje kroplówki z glukozą. Pomagają zmniejszyć zatrucie i przyspieszają eliminację bilirubiny z krwi..

Dziecko powinno być również monitorowane przez neurologa. Zwykle przy szybkim leczeniu nie pojawiają się żadne problemy. Podwyższona bilirubina u noworodka szybko spadnie i nie wpłynie w żaden sposób na układ nerwowy i mózg.

Jaka jest norma i limit bilirubiny u noworodków

Podwyższona bilirubina u noworodków jest dość powszechna. Może wystąpić u dziecka zaraz po urodzeniu i ustąpić po jednym lub dwóch tygodniach. Wiele matek boi się żółtaczki dziecka, a poza tym wypis ze szpitala zostaje odroczony. Zastanówmy się, jakie jest niebezpieczeństwo zwiększonej bilirubiny u noworodków, jaka jest jej norma i dopuszczalny limit.

Co to jest bilirubina

Bilirubina to pigment znajdujący się w żółci. Jego synteza jest związana z rozpadem hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny zawartych w krwinkach czerwonych. Skład hemoglobiny u ludzi i płodu w macicy jest różny. U niemowląt w pierwszych dniach życia hemoglobina płodowa, która jest niezbędna dla płodu, zaczyna się rozpadać. W wyniku tego procesu pojawia się bilirubina. Jest dwojakiego rodzaju: bezpośredni i pośredni. Rozkładając się, hemoglobina tworzy bilirubinę pośrednią, która nie jest wydalana przez organizm. Pigment ten dostaje się do wątroby wraz z krwią, a bilirubina bezpośrednia powstaje w tym narządzie w wyniku procesów biochemicznych. Ten związek jest pochodzenia naturalnego.

W utylizacji barwnika żółci powinna brać udział wątroba, ale u noworodka narząd ten nie jest jeszcze w pełni funkcjonalny i nie jest w stanie poradzić sobie z objętością powstającego produktu rozpadu hemoglobiny. W rezultacie poziom tego związku u noworodka wzrasta, dzięki czemu skóra nabiera żółtawego zabarwienia..

Kiedy dziecko ma 1 miesiąc, jego wątroba zaczyna normalnie funkcjonować, co oznacza, że ​​przetwarza i usuwa pigment żółciowy. Może się to jednak zdarzyć nieco później, na przykład po 2 miesiącach, zależy to od indywidualnych cech. Taka żółtaczka u noworodków nazywa się fizjologiczną, nie stanowi poważnego zagrożenia iz reguły mija bez konsekwencji..

Normy u noworodków

Normę bilirubiny u noworodków w ciągu dnia określa się za pomocą specjalnego stołu. Ta tabela zawiera informacje o tym, ile pigmentu żółci może być w każdym dniu życia, ponieważ wskaźniki należy oceniać w czasie. Dlatego biltest przeprowadza się kilkakrotnie w pierwszych dniach życia dziecka..

Zwykle poziom bilirubiny w pierwszym dniu po urodzeniu wynosi około 35 μmol / l. Drugiego dnia wskaźniki poziomu pigmentu zaczynają rosnąć i mogą osiągnąć 150 μmol / l. Najwyższą bilirubinę u noworodka obserwuje się w trzecim, czwartym i piątym dniu życia. W tym okresie w najwyższym stężeniu poziom pigmentu może wynosić 180-190 μmol / l, a może 230-240. To zależy od indywidualnych cech ciała dziecka. W piątym lub szóstym dniu życia poziom pigmentu znacznie spada, jeśli rozwój dziecka przebiega prawidłowo.

Przy ocenie wskaźników bierze się pod uwagę zarówno ogólny poziom, jak i wskaźniki bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. W ciągu jednego lub dwóch miesięcy poziom ogólnego wskaźnika wynosi zwykle około 11 μmol / l. U niektórych dzieci, przy normalnym rozwoju, niewielkie wahania od 10 do 20 μmol / l można zaobserwować już po 2 miesiącach.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny u noworodków

Oprócz żółtaczki fizjologicznej występuje również patologiczna. Bilirubina u noworodków może być podwyższona z kilku powodów. Dlaczego bilirubina może być podwyższona:

  • nieprawidłowości genetyczne,
  • naruszenia podczas rozwoju wewnątrzmacicznego,
  • niezgodność parametrów krwi (czynnik Rh) matki i dziecka,
  • spożywanie alkoholu, narkotyki, palenie tytoniu, stosowanie silnych leków przez matkę w czasie noszenia dziecka,
  • stymulacja aktywności zawodowej lekami,
  • patologia przewodu żołądkowo-jelitowego,
  • choroby wątroby, narządy układu wydalniczego,
  • patologia krwi,
  • nierównowaga hormonalna, patologia układu hormonalnego.

Do przekroczenia norm mogą przyczynić się także takie czynniki, jak obecność cukrzycy u matki, choroby zakaźne, a także głód tlenowy mózgu dziecka podczas porodu. Ponadto poziom pigmentu żółci często wzrasta, jeśli noworodek rodzi się przedwcześnie..

Dlaczego zwiększanie poziomu bilirubiny jest niebezpieczne

Jeśli poziom pigmentu wzrośnie do 280-300 μmol / l, uważa się, że jest to niebezpieczne dla stanu dziecka. Na przykład bilirubina 290 u noworodka może być uznana za krytyczną. Niebezpieczeństwo tak wysokiego poziomu pigmentu żółci polega na tym, że pozostając w organizmie w takim stężeniu działa toksycznie na narządy. Najpoważniejsze mogą być konsekwencje zatrucia ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli bilirubina jest wysoka, grozi to takim powikłaniem, jak encefalopatia. Takie uszkodzenie mózgu jest niezwykle niebezpieczne, aw ciężkich przypadkach może nawet doprowadzić do śmierci dziecka..

W przypadku patologicznych postaci żółtaczki konieczne jest terminowe i odpowiednie leczenie. W przypadku jego braku u dziecka mogą rozwinąć się poważne patologie porażenia mózgowego, oligofrenii, utraty wzroku lub słuchu. W ciężkich przypadkach kernicterus może rozwinąć się obrzęk mózgu prowadzący do śmierci.

Klasyfikacja żółtaczki patologicznej

Postacie patologiczne stanowią około 10% wszystkich przypadków żółtaczki u niemowląt i są oznaką poważnych odchyleń zdrowotnych. Istnieje kilka rodzajów patologii: hemolityczna, mechaniczna, jądrowa.

Postać hemolityczna charakteryzuje się następującym zespołem objawów:

  • senność, bezczynność dziecka,
  • bilirubina wzrasta do 330-350 μmol / l, głównie z powodu pośredniej postaci pigmentu,
  • przy badaniu palpacyjnym wyczuwalny jest wzrost wątroby i śledziony,
  • poziom hemoglobiny jest obniżony.

Ten rodzaj patologii obserwuje się, gdy morfologia krwi matki i dziecka jest niezgodna.

Forma mechaniczna rozwija się z powodu zaburzeń odpływu żółci. W przypadku żółtaczki obturacyjnej obserwuje się następujące objawy patologiczne:

  • skóra, twardówka i błony śluzowe dziecka nabierają żółtawego koloru, czasem z zielonym odcieniem,
  • skóra staje się sucha,
  • dziecko płacze, jest zdenerwowane,
  • śledziona powiększa się, a wątroba pozostaje normalna,
  • odchody odbarwione,
  • wskaźniki bilirubiny znacznie rosną, mogą osiągnąć 370 μmol / l i więcej, dotyczy to głównie bezpośredniej postaci pigmentu.

Na USG można zaobserwować blokadę dróg żółciowych lub anomalię ich rozwoju.

Najpoważniejsze konsekwencje dla dziecka to żółtaczka jądrowa. Stan ten występuje przy wysokim stężeniu pośredniej postaci barwnika żółciowego i jego toksycznym działaniu na ośrodki mózgowe. Przy tej patologii dziecko ciągle płacze, ma nadmierne napięcie mięśniowe. Zaciska pięści, odrzuca głowę do tyłu, ugina nogi i jest w tej pozycji prawie stale. Mogą wystąpić skurcze mięśni, gorączka, napięcie ciemiączka.

Metody leczenia

Podwyższony poziom bilirubiny we krwi noworodka jest szczególnie niebezpieczny u wcześniaków. Maksymalny poziom pigmentu dla tych dzieci wynosi 170, podczas gdy u niemowląt urodzonych o czasie poziom bilirubiny we krwi może osiągnąć 260.

Przed przepisaniem leczenia konieczne jest ustalenie przyczyn wzrostu bilirubiny u noworodka. Najskuteczniejszą metodą obniżania bilirubiny jest fototerapia. Dziecko przebywa w inkubatorze, gdzie jest stale narażone na promieniowanie ultrafioletowe. Leczenie przeprowadza się preparatami enzymatycznymi mającymi na celu normalizację czynności wątroby. Stosuje się terapię infuzyjną, przepisuje się środki żółciopędne, a także leki pochłaniające. Terapię przeprowadza się środkami immunostymulującymi, preparatami witaminowymi.

Podczas leczenia kernicterusa mogą być potrzebne transfuzje krwi. W przypadku mechanicznej postaci patologii wymagana jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia drożności dróg żółciowych.

Jeśli dziecko nie miało żółtaczki przy wypisie, ale pojawiło się później, na przykład po dwóch miesiącach, może to wskazywać na patologię, ponieważ forma fizjologiczna rozwija się w pierwszych dniach życia.

Jaki powinien być normalny poziom bilirubiny u noworodka, 1-2 miesięcznego dziecka, dlaczego się podnosi?

Jednym z najważniejszych wskaźników stanu zdrowia niemowlęcia jest poziom bilirubiny, który określa się pobierając krew bezpośrednio na sali porodowej. Jego wysoka zawartość może prowadzić do żółtaczki. Stan ten charakteryzuje się zażółceniem skóry i często ustępuje po kilku tygodniach, jednak w niektórych przypadkach grozi to poważnymi konsekwencjami. Jaką ilość pigmentu powinno normalnie mieć dziecko do miesiąca i co zrobić, jeśli wskaźniki są mocno zawyżone?

Czym jest bilirubina, za co odpowiada w organizmie?

Bilirubina to żółto-brązowy pigment powstały w wyniku zniszczenia elementów białkowych krwi. Bierze udział w tworzeniu hemoglobiny.

Kiedy czerwone krwinki rozpadają się, hemoglobina jest uwalniana i staje się toksyczna. Odporność, której zadaniem jest ochrona organizmu, niszczy go, w wyniku czego pojawiają się związki, w tym żelazo - hemy. Specjalne enzymy przekształcają je w bilirubinę, która jest wysyłana do wątroby i stopniowo wydalana z moczem i kałem. Możesz zobaczyć ten barwnik gołym okiem, gdy tworzą się siniaki - po tygodniu w miejscu siniaka tworzy się jasnożółta aureola.

Bilirubina u niemowlęcia jest zawsze podwyższona, ale żółtaczka występuje w 80–85%. W ciele dziecka w łonie matki czerwone krwinki, które zawierają dużo hemoglobiny płodowej, przenoszą tlen. Kiedy rodzi się dziecko, traci swoje funkcje i ulega zniszczeniu, pozostawiając żółty pigment. Ciało dorosłego ciężko pracuje, aby usunąć ten barwnik, ale wątroba noworodka nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym stresem. Aby uzyskać dane na temat poziomu pigmentu, krew jest pobierana wielokrotnie.

Bilirubina bezpośrednia i pośrednia

Kiedy rozkłada się hemoglobina, powstaje bilirubina pośrednia. Jest silnie toksyczny - przy niedotlenieniu, wcześniactwie lub z innych przyczyn prowadzących do osłabienia noworodka może gromadzić się w tkankach mózgu, wywołując rozwój encefalopatii. Taki pigment łatwo przenika do komórek tłuszczowych, dzięki czemu może zaburzać funkcjonowanie organizmu..

Barwnik wiąże się z białkami krwi, w wyniku czego tylko około 1% odkłada się w skórze, a większość trafia do wątroby, gdzie łączy się z kwasem glukuronowym. Tworzy to bezpośredni rodzaj pigmentu, który nie zagraża ciału..

Oprócz bezpośrednich i pośrednich form bilirubiny, których ilość w osoczu wynosi odpowiednio 75% i 25%, w medycynie istnieje koncepcja bilirubiny całkowitej. Jest to połączenie dwóch rodzajów barwnika.

Oznaczanie bilirubiny: pobieranie krwi i metoda nieinwazyjna

Lekarze wykonują badanie krwi, aby sprawdzić poziom pigmentu. Wiele matek interesuje się tym, skąd pochodzi biomateriał do badań. W pierwszych minutach życia dziecka igłę strzykawki wprowadza się w przeciętą pępowinę, a po 2-3 dniach, po powtórzeniu analizy, w piętę lub żyłę na głowie. Zabieg jest całkowicie bezpieczny. Podczas badania oznaczane są wszystkie frakcje bilirubiny. Codziennie analizowane są wcześniaki.

Odczyty z badania są porównywane w celu określenia stanu zdrowia niemowlęcia i czynności wątroby. Poziom pigmentu osiąga maksymalną wartość trzeciego dnia po urodzeniu. Następnie wskaźniki stopniowo maleją. Jeśli dziecko ma niezdiagnozowane choroby, bilirubina nie zmniejsza się, ale wzrasta, zatruwając organizm.

Aby określić ilość pigmentu, stosuje się również specjalne urządzenie - bilirubinometr. To fotokomórka, która ustala kolor skóry na czole, grzbiecie nosa lub klatce piersiowej dziecka i określa stopień zażółcenia tkanek. Urządzenie umożliwia ocenę skuteczności terapii oraz przewidywanie przebiegu żółtaczki.

Test bilirubinometru jest najczęściej wykonywany u niemowląt, które nie mają objawów żółtaczki. Jego zaletą jest natychmiastowe wyświetlenie wyniku na ekranie, a wadą jest to, że urządzenie nie pokazuje bezpośrednich i pośrednich poziomów barwnika..

Następnym razem badanie przeprowadza się w wieku jednego miesiąca podczas rutynowego badania. Biomateriał pobierany jest z pięty, żyły na głowie lub ramieniu.

Norma zawartości bilirubiny we krwi u noworodków (tabela)

Proces odnowy krwi nigdy się nie kończy, a ilość barwnika bezpiecznego dla zdrowia zawsze można znaleźć w analizie osocza. Jednak ze względu na rozpad dużej objętości hemoglobiny u noworodków ten parametr jest bardzo wysoki. Jaki jest normalny poziom pigmentu u niemowląt? Jego zawartość w osoczu w ciągu dnia przedstawiono w tabeli:

Wiek dziecka (dni)Ilość bilirubiny (μmol / litr)
Pobieranie krwi po urodzeniu51-60
185
2180
3-5256
6-7145
8-9110
10-1180
12-1345
1 miesiąc8,5–20,5

Wzrost ilości barwnika w trzecim dniu życia jest normalny. Za granicę uważa się poziom 256 μmol / l. Jeśli zostanie przekroczony, świadczy o żółtaczce. Wraz ze wzrostem wartości do 300 μmol / L dziecko potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ toksyczny barwnik zaczyna negatywnie wpływać na funkcjonowanie wątroby i mózgu. Norma bilirubiny u miesięcznego dziecka wynosi 20,5 μmol / l. Ta wartość utrzymuje się w wieku dorosłym..

Warto pamiętać, że norma bilirubiny dla 36 tygodnia i wcześniaka jest inna. Przy urodzeniu jego wskaźnik u wcześniaka wynosi 71,8-106 µmol / l, a dzień później - 97,4-148 µmol / l. Maksymalną wartość obserwuje się przez 5-6 dni. Żółtaczkę rozpoznaje się, gdy poziom barwnika osiąga 172 μmol / l.

Przyczyny wzrostu bilirubiny

Fizjologiczna żółtaczka noworodków

Noworodek jest zmuszony do przystosowania się do zupełnie nowych dla siebie warunków życia, a wszystkie układy organizmu doświadczają stresu. Bilirubina wytwarzana podczas rozpadu komórek białkowych może nadać skórze żółty kolor, ponieważ wątroba dziecka nie działa jeszcze wystarczająco dobrze, aby usunąć taką ilość barwnika. Podwyższona bilirubina u noworodków nie zawsze jest utożsamiana z chorobą - po 2 tygodniach jej poziom wraca do normy. U wcześniaków żółtaczka może ustąpić dopiero w wieku 1 miesiąca..

Objawy ze zwiększoną zawartością barwnika w przypadku żółtaczki fizjologicznej są następujące:

  • zażółcenie skóry właściwej występuje w dniach 2-4, odcień zmienia się od żółtawego do jasnopomarańczowego;
  • kolor stolca i moczu nie zmienia się;
  • zażółcenie ma charakter malejący (rozprzestrzenia się od góry do dołu);
  • dziecko dobrze się odżywia i pozostaje aktywne.

Ten rodzaj żółtaczki występuje u dziecka z kilku powodów:

  • przewlekłe choroby kobiety (w tym cukrzyca) w czasie ciąży;
  • przedwczesny poród;
  • niedobór tlenu u płodu;
  • asfiksja z powodu zaplątania się w pępowinę;
  • mała waga dziecka.

Czasami bilirubina wzrasta tydzień po urodzeniu. Zjawisko to jest typowe dla dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, które wykazują szybki przyrost masy ciała. Mleko matki zawiera dużo estrogenu, co zapobiega usuwaniu pigmentu z organizmu. Poziom barwnika jest monitorowany przez personel medyczny, aby żółtaczka nie przekształciła się w postać patologiczną.

Żółtaczka patologiczna u niemowląt

Żółtaczka patologiczna rozwija się szybko. W ciężkich postaciach choroby zawartość pigmentu wzrasta o 90 μmol / l dziennie. Choroba trwa długo (minimum 3 tygodnie) i przypomina falowanie, zewnętrznie objawia się:

  • słaby apetyt;
  • zażółcenie skóry poniżej pępka, stóp i dłoni;
  • jasny stolec i ciemny mocz;
  • przygnębiony lub nadmiernie pobudzony stan dziecka.

Dlaczego choroba się rozwija? Jest wiele powodów:

  • choroby genetyczne;
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
  • choroby zakaźne matki;
  • przedwczesny poród;
  • stymulacja porodu;
  • zakaźne choroby wątroby u dziecka;
  • niedrożność jelit (zalecamy przeczytanie: jak leczy się niedrożność jelit u noworodków?);
  • małe krwotoki u niemowlęcia;
  • zaburzenia hormonalne;
  • naruszenie odpływu żółci.

Co jest niebezpieczne i jak leczy się patologiczną żółtaczkę?

Lekarze muszą stale monitorować ilość barwnika obecnego we krwi dziecka. Nierozpuszczalny w wodzie pigment jest wchłaniany przez tłuszcze i może pozostawać w podkorach mózgowych, wywołując encefalopatię bilirubiny. Ten stan grozi niepełnosprawnością, a nawet może być śmiertelny. Oznaki encefalopatii to:

  • letarg;
  • słaby odruch ssania;
  • napięcie mięśni z tyłu głowy;
  • ciągły płacz;
  • drgawki;
  • wzrost wątroby i spadek ciśnienia (wykryte w badaniu).

Leczenie żółtaczki ma na celu usunięcie toksycznego pigmentu. Gdy wyniki badania dochodzą do 285 μmol / l, wskazana jest fototerapia przy użyciu urządzenia, które promuje przemianę bilirubiny pośredniej w bilirubinę bezpośrednią i wydalanie z organizmu. W przypadku przekroczenia wartości 290 μmol / l wymagana jest pilna pomoc lekarska. Terapia powinna być kompleksowa, specjalista przepisuje leki w zależności od stanu zdrowia dziecka:

  • Witaminy nasycają organizm substancjami odżywczymi i zwiększają odporność.
  • Enterosorbenty „Smecta” lub „Enterosgel”, które zapobiegają odwrotnej absorpcji szkodliwego pigmentu z jelita do krwi.
  • Krople „Elkar” zawierające L-karnitynę (polecamy lekturę: jak prawidłowo przyjmować Elkar dla noworodków?). Lek można podawać niemowlętom od urodzenia, pomaga zniszczyć barwnik i oczyścić wątrobę.
  • Środek żółciopędny „Ursofalk” (polecamy przeczytać: instrukcję stosowania leku „Ursofalk” dla noworodków). Ma wygodną formę zawieszenia i służy do identyfikacji osłabienia pęcherzyka żółciowego.
  • Oznacza „Hepel”, zaprojektowany w celu utrzymania normalnej funkcji wątroby i wyeliminowania biegunki.
  • Efekt infuzji w celu uzupełnienia utraconej wilgoci. Dziecku wstrzykuje się dożylnie sól fizjologiczną lub glukozę. Zamiast dożylnego wlewu roztworów możesz podać dziecku wodę - o 30% więcej niż normalnie.

W ciężkich przypadkach dziecko będzie potrzebowało transfuzji krwi. Po zakończeniu leczenia należy go systematycznie pokazywać neurologowi..

Artykuły O Zapaleniu Wątroby