Norma bilirubiny u noworodków - co oznaczają odchylenia??

Główny Wrzód

Oksana Shavyrina • 18.02.2016

Noworodek może urodzić się z innym kolorem skóry, nie ze względu na swoją narodowość. Niebieskawy odcień będzie wskazywać na niedotlenienie, ale żółty odcień, popularnie nazywany żółtaczką, wskazuje na wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Czy to normalne, czy jest powód do niepokoju?

Norma bilirubiny u noworodków

Bilirubina jest wynikiem rozpadu hemoglobiny, która została dostarczona do narządów i tkanek płodu przez nasycone tlenem krwinki matki. Dziecko urodzone na świecie zaczyna samodzielnie oddychać, a hemoglobina rodzicielska w jego ciele jest niszczona jako niepotrzebna. Efektem tego procesu jest pierwsza w życiu małego człowieka bilirubina - pigment o żółto-brązowym kolorze. W pierwszych minutach życia noworodka pobierana jest krew z przeciętej pępowiny do analizy w celu określenia ilości bilirubiny.

Norma bilirubiny u noworodków:

  1. Przy urodzeniu wynosi 51-60 μmol / litr.
  2. Drugiego dnia może wzrosnąć do 149 μmol / litr.
  3. Od drugiego do siódmego dnia może osiągnąć 256 μmol / litr.
  4. Po 21 dniach spada do 8,5–20,5 μmol / litr.
  5. Pod koniec 30 dnia życia ustala się w granicach typowych dla osoby dorosłej - 8,5–20,5 μmol / litr.

Z powyższego wynika, że ​​norma bilirubiny u dzieci urodzonych o czasie nie powinna przekraczać 256 μmol / litr, a dla osób urodzonych przedwcześnie współczynnik ten wynosi 172 μmol / litr. Ten stan nie jest patologią i nie wymaga żadnego leczenia. W medycynie nazywa się to żółtaczką fizjologiczną. Jeśli jednak te dane zostaną przekroczone, eksperci mówią o patologicznej żółtaczce i podejmują kroki w celu zmniejszenia poziomu żółtobrązowego pigmentu we krwi..

Co oznacza podwyższona bilirubina?

Jak już wspomniano, zwiększone stężenie bilirubiny u noworodków jest konsekwencją rozpadu erytrocytów matki, a proces ten jest również spowodowany fizjologiczną czerwienicą, pod warunkiem, że dziecko ma gęstą krew.

Lub nie ma wystarczającej ilości białka we krwi, przez które bilirubina jest unieszkodliwiona. Ponadto wiele zależy od funkcji wątroby: u noworodków jest niedojrzała i nie ma wystarczającej aktywności enzymatycznej, aby zneutralizować bilirubinę pośrednią. Żółty kolor skóry wywołuje:

  • niedotlenienie płodu w macicy;
  • cukrzyca u matki;
  • zadławienie się lub uduszenie;
  • różnica między grupą krwi dziecka a grupą krwi matki;
  • infekcja, która dostała się do organizmu podczas ciąży;
  • przedwczesny poród.

W takim przypadku żółtaczka patologiczna może być spowodowana:

  • choroby układu krążenia;
  • dysonans czynnika Rh noworodka i matki;
  • patologia dróg żółciowych i wątroby;
  • awaria w funkcji układu hormonalnego;
  • dysfunkcja jelit, w której bilirubina z tego narządu jest z powrotem wchłaniana do organizmu. Wtedy wskazana jest operacja;
  • choroby genetyczne.

Lekarze stale monitorują poziom tego żółto-brązowego pigmentu, ponieważ wysoka bilirubina u noworodków może uszkodzić komórki nerwowe w mózgu. Ta patologia nazywa się żółtaczką jądrową. Może prowadzić do encefalopatii bilirubiny, która jest obarczona niepełnosprawnością, a nawet śmiercią..

Co oznacza niska bilirubina?

Normy bilirubiny we krwi noworodków są zawsze wyższe niż u dorosłych, a sytuacje, w których stwierdza się niski poziom tego barwnika, są bardzo rzadkie. Niska bilirubina może wynikać z:

  • przyjmowanie niektórych leków - barbituranów, hormonów, antybiotyków;
  • picie napojów alkoholowych i mocnej kawy;
  • niewiarygodne wyniki analizy.

Pierwsze dwa punkty dotyczą matki dziecka, dlatego bardzo ważne jest uważne słuchanie siebie i swojego zdrowia przez całe 9 miesięcy ciąży, porzucenie złych nawyków i stosowanie leków tylko za zgodą lekarza.

Leczenie i zapobieganie

Obecnie najlepszym lekiem na żółtaczkę jest terapia światłem. Dziecko umieszcza się w pudełku pod specjalną lampą, gdzie pod wpływem światła żółty pigment przekształca się w nieszkodliwą substancję - lumirubinę i jest wydalany z organizmu.

Skutki uboczne tej procedury obejmują suchość skóry, długotrwałe narażenie, odwodnienie i biegunkę. Jednak pierwsze dwa negatywne konsekwencje są eliminowane poprzez częste przystawianie do piersi i stosowanie terapii płynowej w celu przywrócenia równowagi wodnej..

Leczenie podwyższonej bilirubiny, mające na celu złagodzenie objawów biegunki, wiąże się ze stosowaniem enterosorbentów - Smecta, Enterosgel, Polyphepan, węgiel aktywny.

W przypadku chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego przepisywane są odpowiednie leki. Często konieczne jest uzupełnienie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin i minerałów, a jeśli zagrożona jest żółtaczka jądrowa, zalecana jest zastępcza transfuzja krwi.

Zapobieganie żółtaczce wiąże się z wczesnym przywiązaniem do piersi i zapewnieniem noworodkowi idealnych warunków przystosowania się do środowiska.

Zwiększona bilirubina u noworodków: przyczyny

Często podczas wypisywania ze szpitala młoda matka słyszy od neonatologa, że ​​jej noworodek ma żółtaczkę. Może to być fizjologiczne, a wtedy matka i dziecko idą do domu i cierpliwie czekają, aż zażółcenie skóry samo minie. Dzieje się tak również patologicznie, gdy noworodek wraz z matką trafia do szpitala dziecięcego na dalsze leczenie.

Przyczyną pojawienia się żółtaczki u noworodków jest podwyższony poziom bilirubiny we krwi. To słowo jest oczywiście nowe dla młodych matek, wywołując wiele pytań, a nawet panikę. Dlatego poprawne będzie, jeśli kobieta w ciąży zapozna się z tą koncepcją z wyprzedzeniem i zrozumie, co to jest i czy podwyższona bilirubina jest niebezpieczna dla noworodków. A może zdobyta wiedza pomoże chronić przyszłe dziecko przed patologicznym przebiegiem choroby.

Co to jest bilirubina

W osoczu ludzkiej krwi i żółci znajduje się brązowo-żółty pigment - bilirubina. Jego pochodną są krwinki czerwone, uszkodzone i przestarzałe w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Ten niezmienny proces zachodzi po wygaśnięciu życia erytrocytów. Opuszcza organizm przy bezpośrednim udziale wątroby wraz z żółcią w kale. I tylko niewielka część przechodzi przez nerki.

Przy urodzeniu poziom hemoglobiny u dziecka jest dość wysoki. Będąc w brzuchu mamy taki poziom czerwonych krwinek był niezbędny dziecku do normalnego życia. Ale po urodzeniu jego organizm zaczął działać trochę inaczej i tak wysoka hemoglobina nie jest już potrzebna dziecku, więc zaczyna się zapadać.

Szybkiemu zniszczeniu hemoglobiny towarzyszy uwalnianie bilirubiny do krwi, proces ten jest tak szybki i szybki, że organizm dziecka nie ma czasu na usunięcie produktów rozpadu, a bilirubina gromadzi się we krwi.

Bilirubina pośrednia, bezpośrednia i całkowita

Bilirubina ma trzy rodzaje (frakcje).

Bilirubina pośrednia (niezwiązana) jest dość toksyczna, praktycznie nierozpuszczalna w wodzie, ale ma tendencję do dobrego wiązania z tłuszczami. Jeśli mechanizm wątroby do przetwarzania bilirubiny pośredniej nagle przestaje działać, to mając zdolność wnikania do komórek, zaczyna gromadzić się w złogach tłuszczu. Można go usunąć z organizmu tylko poprzez bezpośrednią transformację za pomocą enzymów żołądkowych.

Bilirubina bezpośrednia (związana) to jej pośrednia frakcja przetwarzana przez wątrobę. Jest całkowicie nietoksyczny i doskonale rozpuszczalny, dzięki czemu nie ma problemów z wydalaniem.

Bilirubina ogólna jako taka nie występuje w przyrodzie, jest sumą, gdy dodawane są dwa rodzaje, bezpośredni i pośredni..

Gdy związana (rozpuszczalna w wodzie) bilirubina bezpośrednia gromadzi się we krwi noworodka, rozwija się żółtaczka fizjologiczna. Dziecko zostaje wypisane ze szpitala, gdzie po odbyciu mleka matki po 2-3 tygodniach w sposób naturalny usuwa z organizmu rozdrobnioną bilirubinę bezpośrednią. Jeśli we krwi dominuje bilirubina pośrednia, która nie rozpuszcza się w wodzie, a zatem nie może być swobodnie wydalana z organizmu. W tym przypadku dziecko jest hospitalizowane i otrzymuje pomoc medyczną od neonatologów dziecięcych.

Normy bilirubiny u noworodków

Pierwsze badanie krwi niemowlęcia odbywa się bezpośrednio po urodzeniu. Ogrodzenie jest wykonane z pępowiny po odcięciu. Analiza pozwala ustalić nie tylko grupę krwi noworodka, ale także zawartość bilirubiny.

Narządy nowo narodzonego dziecka są niedoskonałe. Dlatego wątroba nie ma czasu na przetwarzanie i usuwanie dużej ilości powstałej bilirubiny. I podnosi się jego poziom w osoczu. Ale z biegiem czasu spada i około czwartego dnia po urodzeniu obserwuje się minimalną zawartość tej substancji. Wraz ze wzrostem dziecka dopuszczalne normy również znacznie się zmieniają..

Całkowite stawki bilirubiny

Istnieje inna tabela podzielona na kategorie według typu.

U wcześniaków poziom bilirubiny jest niższy i nie powinien przekraczać 170 μmol / l. Wysoki poziom bilirubiny może występować również u noworodków urodzonych o czasie, wiele czynników wpływa na jej wzrost.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny u noworodka

Czasami długo oczekiwane spotkanie nowo powstałej mamy z dzieckiem może zostać przyćmione słowami lekarza, że ​​dziecko ma wysoką bilirubinę. Jakie są przyczyny tego zjawiska?

Po urodzeniu organizm dziecka przeżywa ogromny stres i próbuje przystosować się do nowych warunków życia. Przejaw żółtaczki w tym okresie wskazuje na masową śmierć czerwonych krwinek płodu, których skład wcale nie jest podobny do hemoglobiny noworodka. Naskórek i okruchy śluzu nabierają lekko oliwkowego odcienia. Ten stan jest bardziej charakterystyczny dla wcześniaków, odsetek urodzonych na czas jest znacznie mniejszy.

Zaczynając zwykle 3-4 dnia od urodzenia, zjawisko to zanika samoistnie po 3-5 tygodniach życia i nie jest w stanie zaszkodzić dziecku. W przypadku karmienia piersią żółtaczka fizjologiczna znika w krótszym czasie. Wynika to z faktu, że mleko matki ma działanie przeczyszczające, a bilirubina jest uwalniana naturalnie wraz z kałem..

Dzieci, które spieszą się, by pojawić się przed czasem, w tym stanie potrzebują fototerapii. Pod wpływem światła specjalnej lampy bilirubina aktywniej przenika do żółci i moczu oraz szybciej opuszcza organizm. Czas zabiegu obliczany jest oddzielnie dla każdego dziecka, biorąc pod uwagę jego wagę. Dozwolonych jest kilka sesji w ciągu jednego dnia, czas „opalania” ustala lekarz.

Objawy żółtaczki fizjologicznej:

  • Nie może pojawić się wcześniej niż 36 godzin po urodzeniu.
  • Tylko część ciała nabiera żółtaczkowego odcienia, aż do talii.
  • Bilirubina nie przekracza 205 μmol / l.
  • Dziecko jest aktywne i dobrze się czuje.

W przypadku dzieci urodzonych na czas istnieje pojęcie „niedojrzałości”. Te. dziecko może urodzić się w okresie od 37 do 39 tygodni, ale jego wątroba nie jest jeszcze w pełni uformowana, „dojrzała”, więc nie jest w stanie przetworzyć hemoglobiny na bilirubinę i usunąć nadmiaru, aby nie pojawiła się żółtaczka.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny u noworodków

Ale zdarza się też, że żółtaczka fizjologiczna zmienia się w patologiczną. Przyczyny, które mogą prowadzić do komplikacji, wyjaśniają następujące czynniki.

  • Różne grupy krwi i niezgodne czynniki Rh u mamy i okruchów.
  • Wady genetyczne dziecka.
  • Wątroba niemowlęcia została wystawiona na działanie wirusa przed urodzeniem.
  • Dziecko ma zaburzony odpływ żółci.
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, niedojrzałość, przedwczesny poród.
  • Karmienie mieszankami.
  • Niekontrolowane przyjmowanie różnych leków przez matkę w okresie ciąży.

Wszystkie te czynniki wywołują rozwój patologicznej żółtaczki. Kolor skóry dziecka staje się zielonkawo-żółty, kał rozjaśnia się, a mocz wręcz przeciwnie ciemnieje, śledziona i wątroba mogą się powiększać.

Dzieciak z każdym dniem się pogarsza, bez pomocy lekarzy nie będzie to już możliwe. Bezczynność rodziców może prowadzić do kolejnego etapu patologii i możliwych powikłań:

  • Zatrucie układu nerwowego i mózgu toksynami.
  • Prawdziwa możliwość rozwoju albunemii. (spadek albuminy, głównego białka we krwi).

W przypadku, gdy bilirubina dostanie się do mózgu, istnieje ryzyko kernicterus. A ona z kolei wywołuje częste drgawki, całkowitą głuchotę i upośledzenie umysłowe. W zaawansowanych przypadkach dziecko może mieć naruszenie funkcji motorycznych.

Rozwój choroby zależy od przyczyn, które ją spowodowały, wczesnej wizyty u lekarza i przepisanego na czas leczenia. Przestrzegając tych zasad, można uniknąć komplikacji i tragicznych konsekwencji..

Oznaki patologicznej żółtaczki:

  • Pojawia się pierwszego dnia po urodzeniu.
  • Wzrost bilirubiny w ciągu 24 godzin wynosi ponad 85 μmol / l.
  • Żółknięcie poniżej talii, dłoni i całej stopy dziecka.
  • Zły stan, letarg lub odwrotnie nadmierne pobudzenie.

Aby prawidłowo ocenić stopień zaawansowania choroby, zaleca się badanie dziecka w naturalnym świetle, światło elektryczne nadaje skórze jaśniejszy kolor. Dziecko urodzone przez matkę z ujemnym Rh jest zagrożone i powinno znajdować się pod czujnym nadzorem lekarzy.

Istnieje również takie zjawisko jak żółtaczka mleka. Bilirubina dziecka wzrasta w wyniku karmienia piersią. Uważa się, że przyczyną jego pojawienia się są kwasy tłuszczowe zawarte w mleku matki i duży wskaźnik hormonów. Pierwiastki te mogą zakłócać czynność wątroby i hamować przemianę bilirubiny.

Aby zidentyfikować związek między żółtaczką a mlekiem, musisz przenieść dziecko na krótki czas do mieszanki i kontrolować bilirubinę. Jeśli jego wskaźniki zaczęły spadać, założenie jest poprawne.

Ale aby przeprowadzić taki test, nie trzeba pozbawiać okruchów mleka matki. Odciągnięte mleko można karmić, podgrzewając je do 50 stopni, a następnie pozwalając mu ostygnąć do temperatury ciała. Zabieg ten pomaga zmniejszyć aktywność substancji w mleku, które zakłócają pracę enzymów dziecka na pełnych obrotach..

Ten rodzaj żółtaczki nie może powodować komplikacji. Karmienie piersią można kontynuować, zaleca się nawet jak najczęstsze nakładanie go na pierś, aby wraz ze smółką szybciej uwalniała się bilirubina.

Zmniejszona bilirubina we krwi noworodka

W związku z tym, że u noworodków bilirubina podnosi się na skutek niedoskonałości enzymów wątrobowych, wówczas w trakcie leczenia konieczne jest promowanie jej dojrzewania oraz pomoc w pracy wątroby. Przede wszystkim przepisywane są leki aktywujące enzymy, takie jak Zixorin. Jest mianowany w precyzyjnie obliczonych proporcjach, zgodnie ze schematem i ściśle ograniczonym przebiegiem. Łączy się z substancją zdolną do przetwarzania bilirubiny.

Jako adiuwant podczas głównego leczenia przepisuje się witaminy: B; I; E i D, a także roztwór kwasu foliowego i glukozy. Leki te podawane dożylnie nasilają procesy metaboliczne w wątrobie i pomagają wydobyć bilirubinę z krwi i przekształcić ją w nietoksyczną substancję..

W ciężkiej postaci choroby, gdy stężenie bilirubiny spada i grozi zaatakowaniem mózgu, dziecku przepisuje się zastępczą transfuzję krwi. Weź małą porcję i zastąp ją kompatybilną, ale wolną substancją. W ten sposób można odnowić do 75% krwi. Te manipulacje przeprowadza się w ciągu 4-6 dni iw większości przypadków ustępuje poważne toksyczne zatrucie. To wydarzenie odbywa się rzadko, tylko w najpilniejszych przypadkach. Krew do zabiegu pobierana jest wyłącznie na stacji transfuzji i dobierana jest ściśle według zgodności z parametrami krwi dziecka, grupą i czynnikiem Rh.

Zamiast zakończenia

W każdym razie, jeśli u noworodka zostanie zdiagnozowana żółtaczka fizjologiczna lub patologiczna, nie ma powodu do paniki. Przy proponowanej hospitalizacji lepiej jest się zgodzić i udać z dzieckiem na oddział, gdzie zostanie mu zapewniona terminowa i wykwalifikowana opieka medyczna. Kolejną zaletą hospitalizacji po szpitalu jest to, że matka i dziecko przejdą wszystkie niezbędne badania, jak mówią, bez wychodzenia z oddziału.

Norma bilirubiny u noworodka: dlaczego występuje wzrost wskaźników u dzieci?

Od urodzenia dziecko wykonuje szereg różnego rodzaju testów, aby sprawdzić stan dziecka i na czas zidentyfikować możliwe problemy zdrowotne.

Jednym ze wskaźników, który jest mierzony codziennie, jest poziom bilirubiny.

Niewielki nadmiar bilirubiny w pierwszych 23 dniach po urodzeniu uważa się za zjawisko fizjologiczne, charakterystyczne dla 80% dzieci. Jeśli wskaźniki są znacznie wyższe niż ustalone wartości, dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne..

Bilirubina we krwi: co to jest?

Bilirubina to pigment żółciowy powstający w wyniku rozpadu związków białkowych: hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny. Bilirubina jest najważniejszym składnikiem żółci nie tylko w organizmie człowieka, ale także u zwierząt. Gdy znajdzie się we krwi, zaczyna działać toksycznie, więc organizm natychmiast się go pozbywa.

Wątroba noworodka nie zawiera jeszcze wystarczającej ilości enzymów odpowiedzialnych za „utylizację” bilirubiny, dlatego zawartość tego składnika we krwi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu prawie zawsze jest podwyższona.

Zwykle wskaźniki powinny ustabilizować się 5-7 dni po urodzeniu. Jeśli tak się nie stanie lub początkowo ilość bilirubiny znacznie przekracza dopuszczalne wartości, dziecku przepisuje się leczenie.

Lekarze wyróżniają trzy rodzaje bilirubiny:

  • pośredni (pierwotna forma bilirubiny, która praktycznie się nie rozpuszcza i nie może być naturalnie wydalona z organizmu);
  • bezpośrednia (bilirubina związana, która powstaje w wątrobie z pośredniego połączenia z kwasem glukuronowym);
  • całkowita (całkowita ilość bilirubiny w krwinkach).

Jaka jest norma dotycząca zawartości bilirubiny bezpośredniej i pośredniej u noworodka: tabela wartości w pierwszych dniach, dniach i miesiącach

U noworodka nie wszystkie narządy mogą pracować z pełną mocą. Dotyczy to również wątroby, dlatego prawie wszystkie dzieci po urodzeniu mają zwiększoną bilirubinę, która może wzrosnąć nawet do 3-4 dni.

Czwartego dnia ilość pigmentu żółci osiąga maksimum, po czym wskaźniki stabilizują się i zaczynają odpowiadać ustalonym normalnym wartościom (jeśli mówimy o zdrowych dzieciach).

Dziecko może urodzić się z następującym normalnym poziomem bilirubiny:

  • 51 μmol / l to średnia dla większości noworodków;
  • 256 μmol / l - maksymalna wartość dla zdrowych dzieci urodzonych w 37-41 tygodniu;
  • 171 μmol / l - u zdrowych dzieci urodzonych przed 34-36 tygodniem.

Jakie wartości bilirubiny uważa się za normalne, podano w tabeli. Należy pamiętać, że ilość pigmentu żółciowego może zmieniać się każdego dnia, aż do zakończenia okresu noworodkowego..

Wiek dzieckaIlość bilirubiny (μmol / l)
GenerałPośredni (bezpłatny)Bezpośredni (remis)
Po urodzeniu23.0914,378.72
2 dni54,2245.58.72
4 dni90.1482,277.87
6 dni69.163,287.72
9 dni53.0244.38.72
3 tygodnie13.044.498.55
1 miesiąc11.122.578.55

Jak określa się całkowity poziom bilirubiny u niemowląt??

Aby zmierzyć zawartość pigmentu żółci, wymagane jest badanie krwi. Jeśli dziecko ma ponad 2 lata, krew pobiera się na pusty żołądek. Rodzicom niemowląt i dzieci w drugim roku życia odradza się karmienie dziecka na 3-4 godziny przed analizą.

U noworodków do analizy pobiera się krew z pięty. Po otrzymaniu wyników wskaźniki porównuje się z normalnymi wartościami ustalonymi dla danego wieku. Jeśli zawartość pigmentu barwiącego jest znacznie wyższa niż norma, dziecku zostanie przydzielone kompleksowe badanie i leczenie, jeśli to konieczne.

W większości szpitali położniczych do pomiaru bilirubiny stosuje się specjalne urządzenie, którym jest fotokomórka. Nakłada się go na czoło noworodka i rejestruje kolor skóry, a specjalny program rozpoznaje zawartość pigmentu w skórze. Ta metoda jest delikatniejsza, ponieważ nie powoduje bolesnych wrażeń i można ją stosować, gdy dziecko śpi..

Jednak rodzice powinni mieć świadomość, że uzyskanych danych nie można uznać za całkowicie wiarygodne, ponieważ urządzenie ma błąd (wartość jest ustawiana dla każdej kategorii urządzeń). Ponadto metoda ta nie pozwala na pomiar frakcji bilirubiny, co jest niezbędne do skompilowania pełnego obrazu klinicznego oraz określenia przyczyny i stopnia patologii (w przypadkach, w których określa się wzrost całkowitej ilości pigmentu).

Podwyższona bilirubina: przyczyny

Jeśli zawartość bilirubiny we krwi dziecka wzrasta, dziecko rozwija charakterystyczne objawy, z których głównym jest zażółcenie skóry..

Ten stan nazywa się żółtaczką, która może być fizjologiczna lub patologiczna (w zależności od przyczyn, które spowodowały wzrost pigmentu).

Następujące czynniki mogą powodować żółtaczkę fizjologiczną:

  • opóźnienie w rozwoju fizycznym spowodowane nieprawidłowościami wewnątrzmacicznymi;
  • odżywianie sztucznymi substytutami mleka od momentu urodzenia (na przykład, jeśli matka jest na oddziale intensywnej terapii);
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem (występuje, gdy kobieta ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni);
  • stosowanie silnych leków w czasie ciąży (szczególnie w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży, a także podczas porodu);
  • duża utrata wagi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.

Patologiczny wzrost stężenia bilirubiny występuje w ciężkich stanach chorobowych, na przykład marskości wątroby, zapaleniu wątroby, atrezji (niedrożności) dróg żółciowych itp. Leczenie żółtaczki patologicznej sprowadza się do leczenia choroby podstawowej, która trwa długo i jest trudna dla niemowląt.

Ten film wyjaśnia wiele ogólnych punktów na temat bilirubiny, aby rodzice mogli zrozumieć fizjologiczną żółtaczkę u noworodków..

Jakie są konsekwencje?

Podwyższony poziom bilirubiny jest niebezpieczny dla zdrowia niemowląt, ponieważ może powodować ciężkie zatrucie mózgu. Toksyczny pigment barwiący może gromadzić się w tkankach układu nerwowego i przestrzeni mózgowej.

Śmierć zakończeń nerwowych i komórek mózgowych może prowadzić do tragicznych konsekwencji, w tym:

  • utrata wzroku;
  • upośledzenie słuchu;
  • demencja;
  • zaburzenia psychiczne i odchylenia;
  • poważne opóźnienie rozwoju fizycznego i intelektualnego;
  • trwały spadek odporności.

Leczenie dzieci w wieku powyżej dwóch miesięcy odbywa się według tego samego schematu, co terapia u dorosłych pacjentów. Wynika to z szybkości rozprzestrzeniania się zatrucia i ciężkości możliwych powikłań..

Rodzice powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko ma następujące objawy:

  • osłabienie odruchu ssania;
  • zażółcenie skóry i twardówki oka;
  • letarg, brak apetytu;
  • niepokój, zaburzenia snu;
  • drgawki;
  • tik nerwowy;
  • powiększenie śledziony i wątroby.

Podczas rutynowego badania dziecka pediatra może podejrzewać patologię z powodu niskiego ciśnienia krwi i innych objawów charakterystycznych dla tego problemu..

Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze matki w czasie ciąży pomogą uchronić dziecko przed najcięższymi konsekwencjami i zmniejszyć ryzyko powikłań poporodowych.

Norma bilirubiny u noworodków

Czym jest bilirubina, metabolizm i funkcje bilirubiny

Erytrocyty - źródło bilirubiny

Bilirubina jest końcowym produktem rozpadu białek zawierających żelazo: mio- i hemoglobiny, cytochromów. Hemoglobina znajduje się w krwinkach czerwonych, jej główną funkcją jest przenoszenie tlenu do wszystkich komórek ludzkiego ciała. Jego stężenie we krwi wynosi około 130 g / l, a każda cząsteczka hemoglobiny zawiera żelazo, które jest odpowiedzialne za wiązanie tlenu.

Aby bezpiecznie usunąć chemicznie aktywne żelazo z organizmu po śmierci erytrocytów, natura „wynalazła” wieloetapowy metabolizm, którego kluczowym ogniwem jest bilirubina. U noworodków ten szlak metaboliczny jest aktywowany od pierwszych godzin życia, ponieważ erytrocyty, które wspomagały wewnątrzmaciczny transport tlenu (tzw. „Płód”), obumierają bardzo szybko po urodzeniu dziecka..

Komórki zawierające żelazo ulegają rozpadowi w specjalnie zaprojektowanym narządzie - śledzionie (częściowo także w czerwonym szpiku kostnym, węzłach chłonnych, wątrobie), z nich uwalnia się hemoglobina, która natychmiast zostaje podzielona na bezpieczną część białkową i żelazo zawierające hem. Następnie pod działaniem układu enzymatycznego toksyczny hem przekształca się w bilirubinę pośrednią, która również ma zauważalną toksyczność, ale jest mniej aktywna chemicznie.

Ponadto, za pomocą specjalnych białek transportowych, bilirubina pośrednia przemieszcza się wraz z dopływem krwi do wątroby, gdzie pod działaniem enzymów wątrobowych zostaje całkowicie unieszkodliwiona, zamieniając się w bilirubinę bezpośrednią. Przez przewody wątrobowe bilirubina jest wydalana z wątroby, przedostaje się do pęcherzyka żółciowego, a następnie do jelita cienkiego wraz z żółcią. Tam zachodzi jego nowa przemiana, podczas której bilirubina pośrednia jest przekształcana w urobilinogen, który jest częściowo wchłaniany przez ściany jelita, a częściowo wydalany do jelita grubego, stając się częścią pożywki dla mikroflory jelitowej. Bakterie przekształcają urobilinogen w sterkobilinogen, który jest przekształcany w sterkobilinę i ostatecznie wydalany z organizmu wraz z kałem.

Główną funkcją bilirubiny jest bezpieczne wydalanie żelaza z organizmu, jest też głównym składnikiem żółci, uczestniczy w odżywianiu mikroflory jelitowej.

Norma bilirubiny u niemowląt

Stawka bilirubiny różni się w zależności od dnia i tygodnia

Współczynnik całkowitej bilirubiny (bezpośredniej i pośredniej łącznie) wynosi:

  • Przez pierwsze dni życia - 24-149 μmol / l;
  • 24 godziny po urodzeniu i do końca drugiego dnia życia - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dni - 26-205 μmol / l;

Następnie stężenie bilirubiny całkowitej powinno stopniowo spadać, wracając do normy średnio po 2 tygodniach. Normalna wartość dla niemowląt od 14 dnia życia i starszych wynosi 3,4-20,5 μmol / l.

Współczynnik bilirubiny bezpośredniej wynosi:

  • Od 0 do 14 dni życia - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dni do roku - poniżej 5,2 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna: przyczyny, objawy

Niewidoczne zażółcenie skóry

Oprócz zwiększonego rozpadu erytrocytów, żółtaczka fizjologiczna jest spowodowana brakiem w jelicie noworodka bakterii niezbędnych do wykorzystania produktów metabolizmu hemoglobiny, a także niską szybkością wydzielania żółci. Wraz z początkiem odżywiania jelita są bardzo szybko zasiedlane przez mikroflorę, aktywowana jest wątroba i woreczek żółciowy, a żółtaczka stopniowo zaczyna mijać.

W tym okresie, trwającym średnio około tygodnia, skóra dziecka i białka oczu mogą żółknąć. Ponadto można zaobserwować:

  • Trudności w jedzeniu (ciężka niedomykalność)
  • Częste odmawianie mleka matki lub mieszanki;
  • Silna płaczliwość;
  • Wielki niepokój, krótki sen.

W większości przypadków objawy ustępują samoistnie w ciągu 1-2 tygodni i tylko w niektórych sytuacjach z wcześniactwem, gwałtownym wzrostem poziomu bilirubiny, wymagane jest leczenie.

Żółtaczka patologiczna: przyczyny i objawy

Intensywne zabarwienie skóry z patologiczną żółtaczką

Żółtaczka patologiczna najczęściej występuje od pierwszego dnia życia noworodka i jest bardziej wyraźna:

  • Kolor skóry na tułowiu, dłoniach i stopach zmienia się na wyraźnie żółty;
  • Może wystąpić wzrost temperatury ciała;
  • Ciężki letarg;
  • Niezdolność do jedzenia.

Poziom bilirubiny w analizie okazuje się znacznie wyższy od normalnych i nie zmniejsza się do końca 2 tygodni bez koniecznego leczenia.

Konflikt rezusowy - możliwa przyczyna patologicznej żółtaczki

Przyczyny żółtaczki patologicznej są niezwykle zróżnicowane, ale najczęstszą jest choroba hemolityczna noworodka. Jest to spowodowane niedopasowaniem genetycznym czynnika Rh lub grupy krwi matki i dziecka, z tego powodu nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego do płodu dostarczane są aktywne białka układu odpornościowego matki, mające na celu zniszczenie obcych mu erytrocytów. Po urodzeniu erytrocyty we krwi dziecka zaczynają masowo obumierać pod wpływem tych białek, z rozkładających się komórek uwalniana jest duża ilość hemoglobiny, która zostaje wykorzystana, co prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny we krwi.

Inne przyczyny żółtaczki patologicznej obejmują:

  1. Przyjmowanie leków przez matkę w ciąży lub leczenie noworodka - najczęściej efekt ten wywołują antybiotyki, leki hormonalne;
  2. Wysoka zawartość wolnych kwasów tłuszczowych, metabolitów hormonów płciowych w mleku matki;
  3. Zespół Gilberta, galaktozemia - genetyczne choroby metaboliczne, objawiające się od najmłodszych lat;
  4. Atrezja dróg żółciowych, inne wrodzone patologie wątroby u dziecka;
  5. Infekcje wewnątrzmaciczne i infekcje w czasie porodu - najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, toksoplazmoza, wirus cytomegalii powodują żółtaczkę.

Dlaczego żółtaczka patologiczna jest niebezpieczna dla noworodków?

Jaka analiza pomaga określić poziom bilirubiny?

Biochemiczne badanie krwi pomaga określić frakcję bilirubiny

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest zidentyfikowanie zarówno bilirubiny całkowitej, jak i jej poszczególnych frakcji: bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, co pozwoli lekarzowi dokładnie określić przyczynę żółtaczki. W różnych laboratoriach klinicznych możliwe są różne nazwy dla tego typu badań:

  1. Bilirubina całkowita (bilirubina całkowita) - oznaczana metodą analizy kolorymetrycznej z odczynnikiem diazowym;
  2. Bilirubina bezpośrednia (synonimy: bilirubina sprzężona, związana; bilirubina bezpośrednia) - oznaczana testem Endrashik;
  3. Bilirubina pośrednia (bilirubina niesprzężona, niezwiązana; Bilirubina pośrednia) - określana tą samą metodą co bilirubina bezpośrednia.

Wskazania do analizy

Istnieje wiele wskazań do oznaczania bilirubiny

Niemal wszystkim noworodkom wykazano oznaczenie bilirubiny całkowitej w celu kontrolowania przebiegu żółtaczki fizjologicznej, ale najważniejsze jest przeprowadzenie badania w następujących przypadkach:

  • Wcześniactwo noworodka;
  • Rh-ujemny czynnik krwi u matki i dodatni - u ojca dziecka (w tym przypadku najprawdopodobniej choroba hemolityczna noworodka);
  • Wyraźna zmiana koloru skóry od pierwszego dnia życia;
  • Pojawienie się drgawek, ruchów spastycznych;
  • Wypukłe ciemiączko na czaszce;
  • Naruszenie odruchu ssania, problemy z połykaniem płynów;
  • Letarg lub wzmożona aktywność ruchowa, nieustanny krzyk.

Jak przygotować noworodka do analizy

Korekta patologicznego wzrostu poziomu bilirubiny

Fototerapia w żółtaczce u noworodków

W celu jak najszybszego obniżenia poziomu bilirubiny w przypadku ciężkiej żółtaczki fizjologicznej stosuje się częstsze karmienie noworodka; można zastosować fototerapię w celu szybkiego usunięcia z organizmu produktów przemiany materii bilirubiny. W tej procedurze noworodek jest umieszczany pod określoną długością fali światła emitowanego przez specjalną lampę na kilka minut. W ciężkich przypadkach wykonuje się wymienną transfuzję krwi noworodkowi od zdrowego dawcy.

Dlaczego poziom bilirubiny jest podwyższony u noworodka i jak przywrócić go do normy

Kiedy noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny, jest to najczęściej norma, a nie odchylenie. Zjawisko to nazywa się żółtaczką fizjologiczną. Ale rodzice nadal muszą wiedzieć, co to oznacza iw jakich przypadkach jest to niebezpieczne dla zdrowia dziecka. Istnieją dopuszczalne poziomy wskaźników bilirubiny i dopiero przekroczenie normy staje się powodem do niepokoju.

Czym jest bilirubina i jej frakcje

Bilirubina - składnik żółci, pigment, to kryształ w kształcie rombu. Pojawia się po rozkładzie zużytych białek krwi zawierających żelazo. Następuje proces rozkładu krwinek czerwonych w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym i węzłach chłonnych. Stamtąd bilirubina dostaje się do żółci, następnie do jelit i wydostaje się z kałem.

Istnieją dwie frakcje pigmentu:

  • wolna frakcja - bezpośrednia bilirubina, łatwo wychodzi z kałem i moczem;
  • związana - bilirubina pośrednia, nierozpuszczalna w wodzie, najpierw przedostaje się do wątroby, gdzie przechodzi do wolnej frakcji i dopiero wtedy może opuścić organizm.

Bilirubina całkowita jest rozumiana jako połączenie bezpośrednich i pośrednich. Ich udział w ciele zazwyczaj wygląda tak: odpowiednio 75% i 25%.

Po urodzeniu u większości noworodków liczba kryształów wzrasta. Powód jest prosty - urodziło się dziecko. Do tej pory tlen dostarczały mu erytrocyty z ciała matki. Ale teraz przechodzi na spontaniczne oddychanie, a komórki, które zakończyły swoją pracę i nie są teraz potrzebne, są wykorzystywane. Dlatego wzrost bilirubiny u noworodków jest postrzegany jako normalny, jeśli oczywiście mieści się w granicach wartości.

Bilirubina znajduje się we krwi każdego człowieka. Jest produktem rozpadu białek zawierających żelazo. U noworodków hemoglobinę F zastępuje hemoglobina A, w wyniku czego wzrasta bilirubina.

Tabela normalnych wartości dla dzieci w ciągu dnia

W tabeli przedstawiono normy dotyczące ilości bilirubiny u noworodka. Takie podejście pozwala odpowiednio ocenić odchylenia od normy, stopień ryzyka oraz podjąć dodatkowe działania. Dla dzieci urodzonych na czas iw pośpiechu wskazania są różne.

Tabela przedstawia maksymalny dopuszczalny poziom bilirubiny całkowitej u noworodków według dnia życia. Liczby podano w mikromolach na litr krwi, μmol / l.

Urodziny123-56-78-910-1112-13czternaście
Dziecko urodzone w terminie85180225145110804520.5
Wcześniakiem9715017114597503518

Przyczyny podwyższonej bilirubiny u noworodków

Wzrost bilirubiny u noworodków nazywany jest żółtaczką ze względu na charakterystyczny kolor skóry. Żółtaczka może mieć dwie przyczyny. Jedna z nich jest postrzegana jako normalna i nie wymaga dodatkowego działania ze strony matki i personelu medycznego. Pozostaje tylko kontrolować wskaźniki. Drugim powodem jest patologia, dziecko potrzebuje pomocy.

Żółtaczka fizjologiczna

Od momentu narodzin dziecka organizm przechodzi zmiany, które pomagają mu dostosować się do nowego środowiska. Hemoglobina płodowa, wcześniej używana do przenoszenia tlenu z ciała matki, ulega rozpadowi. W tym procesie zwiększa się ilość bilirubiny. Liczby osiągają najwyższe wskaźniki w trzecim do piątego dnia życia dziecka. Siódmego dnia zmniejsza się ilość żółtego pigmentu. Pod koniec drugiego tygodnia nadmiar bilirubiny jest prawie całkowicie wydalany z organizmu noworodka, dopasowując się do normy.

Objawy żółtaczki fizjologicznej obejmują zażółcenie skóry i błon śluzowych. Najpierw miejsca za uszami żółkną, następnie twarz, szyja, a następnie całe ciało noworodka zostaje pokryte charakterystycznym kolorem. Gołym okiem można zaobserwować przesycenie organizmu bilirubiną. To samo dzieje się z kałem i moczem. Kał żółknie, a mocz wyraźnie ciemnieje.

Żółtaczkę fizjologiczną obserwuje się u połowy noworodków. Ten stan jest postrzegany jako normalny, jeśli przebiega w dopuszczalnych wartościach.

Żółtaczka patologiczna

Jeśli całkowita bilirubina wzrośnie nawet 1 miesiąc po urodzeniu lub znacznie przekroczy dopuszczalne wartości, już mówimy o patologii. Żółtaczka wskazuje m.in. na problemy z wątrobą u noworodka. W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

  1. Żółtaczka koniugacyjna. W tym przypadku wskaźnik wzrasta z powodu niedojrzałości układu eliminacji bilirubiny. Jeśli całkowity poziom substancji nie zmniejszy się po 2 tygodniach, przekroczy normę, stan jest uważany za patologiczny, należy go leczyć.
  2. Hemolityczny. Przyczyna tkwi w niekompatybilności krwi rezusowej matki i dziecka, dlatego przeciwciała matki niszczą czerwone krwinki dziecka. W efekcie noworodek nie tylko zwiększa bilirubinę, ale obniża ciśnienie krwi, zwiększa wątrobę i śledzionę. Stan ten powoduje konieczność umieszczenia dziecka na oddziale intensywnej terapii, transfuzji lub oczyszczeniu krwi.
  3. Żółtaczka wątroby lub miąższu występuje, gdy wątroba jest zapalna z powodu infekcji lub toksyn.
  4. Żółtaczka obturacyjna jest związana z mechaniczną niedrożnością, która zapobiega uwalnianiu żółci do dwunastnicy. Przyczyną może być obrzęk, procesy zapalne narządów wewnętrznych, niedrożność dróg żółciowych i inne..

Stan zdrowia matki w czasie ciąży jest bezpośrednio związany z żółtaczką noworodków.

Żółtaczkę patologiczną można wywołać lekami, które matka otrzymała podczas ciąży i porodu.

Cukrzyca u mamy, ciężka ciąża, trudny lub przedwczesny poród może również powodować wzrost stężenia bilirubiny u dziecka.

Diagnostyka

Zwiększona bilirubina we krwi noworodka wymaga stałego nadzoru lekarskiego, ponieważ choroba może być obarczona złymi konsekwencjami. U noworodków urodzonych przedwcześnie wskaźniki są sprawdzane codziennie przez cały tydzień. Pierwszy raz robią to zaraz po urodzeniu (pobierają krew z pępowiny).

W kolejnych czasach do analizy pobierana jest krew z palca, pięty lub żyły na głowie (gdzie łatwiej jest zbliżyć się do naczyń).

Jeśli noworodek nie wykazuje widocznych nieprawidłowości, przeprowadza się badanie bezkrwawe. Odczyty są mierzone specjalnym przyrządem, przykładając je do czoła lub klatki piersiowej dziecka. Jest to metoda absolutnie bezbolesna, ale pozwala określić jedynie poziom bilirubiny całkowitej bez określania wskaźników.

Pigment żółci jest toksyczny dla noworodka. Jeśli wartości pozostaną zbyt wysokie przez zbyt długi czas, będzie to miało później negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia..

Konsekwencje wysokiej bilirubiny u noworodków

Podwyższony poziom bilirubiny u dzieci to pojęcie zrozumiałe, ale nieszkodliwe. Duże ilości bilirubiny działają jak trucizna. Nierozpuszczalny w wodzie kryształ przechodzi przez błonę komórkową i zakłóca jej funkcje życiowe. Bariera krew-mózg (między naczyniami krwionośnymi a mózgiem) również nie jest dla niego przeszkodą..

Wysoka bilirubina u noworodka może powodować:

  • senność lub zwiększona aktywność;
  • tłumienie apetytu;
  • drgawki;
  • powiększenie wątroby, śledziony;
  • utrata słuchu.

Są sytuacje, w których wysoki wskaźnik może nawet zagrozić życiu noworodka..

Leczenie

Jeśli dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny, należy podjąć pilne środki w celu zmniejszenia zatrucia. Ze względu na to, że przyczyna choroby w większości przypadków jest prawie niemożliwa do ustalenia, objawy są leczone.

Najlepszą kuracją dla noworodka jest światło słoneczne i mleko matki. Ale w trudnych sytuacjach będziesz potrzebować pomocy medycznej..

Leki

Leczenie lekami niemowlęcia różni się stopniem samopoczucia. Lekarz zwykle przepisuje:

  • sorbenty (do usuwania toksyn);
  • hepatoprotektory (w celu ochrony wątroby);
  • dożylne podanie leków w celu przywrócenia równowagi wodnej po napromienianiu.

Światłolecznictwo

Leczenie fototerapią jest zalecane, jeśli analiza wykazała więcej niż 359 μmol / l bilirubiny we krwi.

Żółtaczka niepatologiczna u dzieci powinna całkowicie ustąpić, gdy dziecko ma 3-4 tygodnie. Jeśli tak się nie stanie, musisz skonsultować się z pediatrą.

Spadek wskaźnika u noworodków następuje po długim pobycie pod lampami z niebieskim napromieniowaniem o określonej częstotliwości. Niemowlęta będą musiały spędzać tam kilka godzin dziennie. Oczy dziecka należy przykryć bandażem lub pieluchą. Za kilka dni poziom bilirubiny spadnie. Ale długotrwała ekspozycja na lampę ma swoje wady: skóra jest przesuszona, więc należy ją nasmarować kremem nawilżającym dla dzieci.

Dzieci urodzone w ciepłym sezonie mają więcej szczęścia. Matki mogą po prostu nosić noworodki na słońcu. Miej twarz i ręce otwarte. Ale możesz to zrobić rano przed 10 lub wieczorem po 17 godzinach. Czas trwania takich kąpieli nie powinien początkowo przekraczać 10 minut..

Wymienna transfuzja

Jeśli ilość pigmentu u noworodka wzrasta z powodu choroby hemolitycznej, do leczenia stosuje się transfuzję wymienną (najpierw pobiera się trochę krwi od dziecka, a następnie wstrzykuje się taką samą objętość materiału dawcy). Choroba hemolityczna to konflikt między krwią matki i dziecka, w którym obumierają czerwone krwinki dziecka. Przeszacowany wskaźnik w tym przypadku jest jednym z objawów choroby. Liczby będą stale rosły, więc konieczne jest natychmiastowe działanie. Dzięki tej procedurze krew noworodka zostaje oczyszczona z przeciwciał matki i nadmiaru bilirubiny..

Transfuzję wymienną uważa się za konieczną, jeśli ilość substancji przekracza 428 μmol / l.

inne metody

Karmienie piersią to najlepsza metoda leczenia natury. Mleko matki, zwłaszcza siara, zawiera substancje pomagające usunąć żółty pigment z ciała noworodka. Dlatego musisz przykładać go do klatki piersiowej tak często, jak to możliwe..

Jeśli poziom bilirubiny u noworodka przekracza normę, należy podjąć dodatkowe środki, aby pomóc mu poradzić sobie z zatruciem. Długotrwałe leczenie negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka..

Wysoka bilirubina u noworodków

Ciało noworodka jest złożonym, funkcjonującym i samoregulującym układem, którego główną funkcją jest podtrzymywanie życia poprzez pracę narządów wewnętrznych oraz tworzenie optymalnego środowiska wewnętrznego (hemostaza). Aby zrozumieć, czy organizm dziecka działa prawidłowo i w odpowiednim czasie zidentyfikować możliwe odchylenia, w ciągu 24 godzin po urodzeniu przeprowadza się kliniczne (szczegółowe) i biochemiczne badanie krwi. Ważenie i badanie lekarskie przeprowadzane są dwa razy dziennie, podczas których pielęgniarka nie tylko leczy ranę pępkową i bada skórę dziecka, ale także mierzy poziom bilirubiny za pomocą specjalnego urządzenia Bilitest. W tym artykule dowiesz się, czy wysoka bilirubina u noworodków jest patologią.

Wysoka bilirubina u noworodków

Podwyższona bilirubina u dziecka w pierwszych dniach życia jest fizjologiczną normą i stopniowo spada w ciągu 2-4 tygodni. Jeśli tak się nie stanie lub wskaźniki przekroczą maksymalne dopuszczalne wartości, noworodek jest przenoszony ze szpitala położniczego do regionalnego szpitala dziecięcego, gdzie przeprowadza się dodatkowe badanie i leczenie (w razie potrzeby). W niektórych przypadkach wysoka bilirubina może być przejawem poważnych chorób układu wątrobowo-żółciowego, na przykład patologii wątroby, dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego. Objawy żółtaczki patologicznej u niemowlęcia mogą pojawić się nawet kilka tygodni po wypisie ze szpitala, dlatego w domu należy uważnie obserwować dziecko, aw przypadku pojawienia się niepokojących objawów skontaktować się z lokalnym pediatrą.

Bilirubina: mechanizm i forma tworzenia

Bilirubina jest jednym z najważniejszych składników żółci. Jest to ciemnobrązowy pigment, który powstaje w wyniku rozpadu hemoprotein (białek zawierających żelazo). W sumie w ludzkiej krwi są izolowane trzy rodzaje hemoprotein, które biorą udział w syntezie barwników żółciowych..

Wzór strukturalny bilirubiny

Tabela 1. Hemoproteiny w ludzkiej krwi

ImięCo to jest?
CytochromDuże białka znajdujące się w błonach komórkowych i regulujące transfer tlenu do tkanek.
HemoglobinaBiałko zawierające żelazo, które ma złożoną strukturę i jest głównym składnikiem czerwonych krwinek (erytrocytów). Zapewnia transport cząsteczek tlenu do tkanek i narządów.
MioglobinaBiałko występujące w mięśniu sercowym i mięśniach, które wspierają ludzki szkielet. Konieczne jest tworzenie zapasowych zasobów tlenu, które organizm zużywa w przypadku ostrej hipoksji (brak tlenu).

Rozpad białek hemu i synteza bilirubiny zachodzi w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (makrofagi tkankowe) rdzenia kręgowego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Następnie produkty rozpadu, które zawierają barwniki żółciowe (bilirubina i biliverdin), przedostają się do żółci i są wydalane z organizmu wraz z kałem.

Schemat powstawania i usuwania bilirubiny z organizmu

Metabolizm barwników żółciowych w wątrobie przebiega w trzech etapach:

  • wchłanianie bilirubiny przez komórki miąższowe wątroby;
  • połączenie bilirubiny w siateczce wewnątrzkomórkowej;
  • wydalanie sprzężonej bilirubiny z żółcią.

W ludzkim ciele bilirubina występuje w dwóch frakcjach - bezpośredniej i pośredniej - dlatego w badaniu krwi zawsze wskazuje się trzy wartości: bilirubinę całkowitą, związaną i niezwiązaną.

Ułamek bezpośredni

Bilirubina bezpośrednia, zwana również bilirubiną związaną, jest nietoksyczną formą, która rozpuszcza się w wodzie, dzięki czemu może być częściowo wydalana z organizmu przez nerki wraz z moczem. Powstaje w wątrobie, po czym dostaje się do jelita cienkiego, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym.

Bilirubina całkowita we krwi przedstawia ilość bilirubiny całkowitej obecną we krwi: pośrednią i bezpośrednią

Następnie pigment jest ponownie wchłaniany do krwi, która dostaje się do wątroby przez pień żylny, który zapewnia krążenie krwi do wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Z wątroby bilirubina bezpośrednia ponownie dostaje się do jelita cienkiego, skąd przenosi się do jelita grubego, gdzie wraz z innymi pigmentami żółciowymi jest mieszana z kałem i wydalana z organizmu.

Wzór strukturalny sterkobiliny

Fakt! Stercobilina (produkt końcowy metabolizmu hemoprotein) nadaje stolcu charakterystyczny brązowy kolor, dlatego jednym z objawów naruszenia syntezy bilirubiny jest zmiana koloru kału.

Ułamek pośredni

Niezwiązana bilirubina jest toksyczną formą bilirubiny, która nie rozpuszcza się w cząsteczkach wody i powstaje w momencie zniszczenia komórki erytrocytów i rozpadu jej głównego składnika (hemoglobiny). Wysoka toksyczność bilirubiny pośredniej związana jest z jej dobrą rozpuszczalnością w lipidach, dzięki czemu pigment łatwo przenika przez błony komórkowe i może zakłócać procesy metaboliczne w komórce.

Bilirubina pośrednia jest nierozpuszczalna w wodzie, dlatego nawet przy wyraźnym wzroście jej stężenia we krwi nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości w moczu

Powstawanie niezwiązanej bilirubiny następuje w wyniku działania enzymów. Po związaniu się bilirubiny pośredniej z innymi białkami krwi, np. Albuminą, przedostaje się do komórek wątroby i może tam gromadzić się, zwiększając stężenie żółci.

Normalne wskaźniki w pierwszych dniach życia

Badanie krwi na bilirubinę pobiera się od dziecka zwykle w 3-4 dniu życia. U noworodka poziom tego pigmentu może być 8-10 razy wyższy niż u dzieci, które ukończyły 1 miesiąc..

Utrzymujący się podwyższony poziom bilirubiny u noworodków wskazuje na patologię

Jeśli wskaźniki znacznie przekroczą normę fizjologiczną, konieczne będzie dodatkowe badanie w celu wykluczenia patologii wątroby, atrezji i dyskinezy dróg żółciowych i innych niebezpiecznych chorób układu wątrobowo-żółciowego.

Tabela 2. Normalne wartości u noworodków (wartości podano dla dzieci urodzonych w 37-40 tygodniu)

Wiek dzieckaBilirubina całkowita
12 godzin137 μmol / l
1 dzień205 μmol / l
2 dni214 μmol / l
3-4 dni256 μmol / l
Tydzień 1257 μmol / l

Ważny! Krytyczny wskaźnik dla niemowląt w pierwszych dniach życia to 350-360 μmol / l. Jeżeli dziecko urodziło się w wyniku ciąży mnogiej lub wcześniej niż przewidywana data urodzenia, maksymalny dopuszczalny poziom bilirubiny wyniesie 250 μmol / L. Ilość bilirubiny we krwi niemowląt urodzonych o czasie jest znacznie wyższa niż u urodzonych wcześniej niż 36 lat. 37 tygodni. U wcześniaków i osłabionych niemowląt norma bilirubiny przez 3-4 dni po urodzeniu wynosi 150-170 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna

Głównym objawem klinicznym podwyższonego stężenia bilirubiny jest zażółcenie skóry wynikające z nadmiernego gromadzenia się barwników żółciowych. Żółtaczka fizjologiczna u noworodków może wystąpić w trzecim lub czwartym dniu życia. Zjawisko to wiąże się z adaptacją organizmu do nowych warunków środowiskowych i zastąpieniem hemoglobiny płodowej (płodowej) białkami zawartymi we krwi osoby dorosłej (HbA).

Wszystkie przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny u noworodka są indywidualne dla każdego dziecka.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków ma swoje własne charakterystyczne cechy, które pozwalają odróżnić ją od form patologicznych. Obejmują one:

  • rozwój objawów podmiotowych i przedmiotowych ściśle od trzeciego do piątego dnia życia (w tym okresie noworodek ma maksymalny wzrost bilirubiny we krwi);
  • maksymalna intensywność zabarwienia skóry i błon śluzowych 96-120 godzin po urodzeniu, po której następuje ustąpienie objawów;
  • stężenie bilirubiny w fizjologicznej normie wieku (wskazane w tabeli);
  • zachowanie najważniejszych odruchów (chwytanie, ssanie);
  • normalny apetyt.

Jeżeli samopoczucie dziecka zostanie ocenione jako zadowalające, a skóra zaczyna się rozjaśniać, począwszy od szóstego-siódmego dnia życia dziecko wypisuje się ze szpitala z zaleceniem dalszej obserwacji w miejscu zamieszkania.

Charakterystyka żółtaczki fizjologicznej u dzieci

Ze wskaźnikami zbliżonymi do krytycznych znaków wypis można odroczyć do czasu osiągnięcia przez dziecko dwóch tygodni.

Uwaga! Żółtaczka niepatologiczna u dzieci powinna całkowicie ustąpić, gdy dziecko ma 3-4 tygodnie. Jeśli tak się nie stanie, musisz skonsultować się z pediatrą.

Czy należy leczyć żółtaczkę fizjologiczną??

Jeśli rozjaśnienie skóry nie rozpocznie się 7-8 dnia życia dziecka, lekarz może zalecić fototerapię (zabieg lampą świetlną). W wyniku tego działania bilirubina ulega rozkładowi i jest wydalana z organizmu wraz z moczem i kałem..

Charakterystyka stolca dziecięcego odgrywa ważną rolę we wstępnej diagnostyce

W tym okresie stolec dziecka może być jasnożółty lub żółto-brązowy, zjawisko to jest uważane za normę i można je wyjaśnić aktywnym gromadzeniem się barwników żółci w masach kałowych. W celu dalszej profilaktyki i lepszego wydalania bilirubiny zaleca się:

  • częściej przykładają dziecko do piersi (substancje zawarte w mleku matki przyczyniają się do wiązania bilirubiny i jej wydalania z organizmu);
  • nie przekraczać dopuszczalnego odstępu między karmieniami (dla dzieci w pierwszym miesiącu życia jest to 2,5-3 godziny);
  • przebywanie na świeżym powietrzu częściej przy słonecznej pogodzie (promienie ultrafioletowe są naturalną metodą fototerapii);
  • organizować kąpiele powietrzne 3-4 razy dziennie.

Zaleca się przeprowadzać zabiegi powietrzne od momentu narodzin noworodka i regularnie, nie tracąc ani jednego dnia.

Podczas kąpieli powietrznych dziecko musi być całkowicie rozebrane (łącznie z pieluchą), dopuszcza się pozostawienie na nogach skarpet z bawełnianej lub lnianej tkaniny. Lepiej jest, jeśli możesz ustawić miejsce przy oknie do kąpieli powietrznych, aby promienie słoneczne padały na skórę dziecka. Czas trwania zabiegu to minimum 10 minut.

Ważny! Pomimo tego, że karmienie piersią jest uważane za jeden z najlepszych sposobów leczenia i zapobiegania żółtaczce fizjologicznej u noworodków, w niektórych przypadkach ta metoda może nie być skuteczna. Dotyczy to sytuacji, gdy kobieta ma jakiekolwiek choroby, w których organizm zwiększa syntezę żeńskich hormonów płciowych - estrogenów (endometrioza, przerost endometrium, włókniakomięśniaki macicy itp.).

Fizjologiczne działanie estrogenów

Estrogeny zaburzają wiązanie bilirubiny, co może powodować zażółcenie skóry dziecka nawet po wypisie ze szpitala. Wymienione choroby nie są przeciwwskazaniem do karmienia piersią, ale czynnik ten należy wziąć pod uwagę przy określaniu możliwych przyczyn wzrostu bilirubiny.

Podwyższona bilirubina: patologiczne przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Zwiększone stężenie bilirubiny u noworodków jest niebezpieczne dla rozwoju encefalopatii bilirubiny. Jest to poważne uszkodzenie mózgu, które występuje, gdy duże ilości niezwiązanej bilirubiny gromadzą się w komórkach wątroby i krążeniu ogólnoustrojowym. Choroba jest typowa tylko dla noworodków i ma drugie imię - żółtaczka jądrowa.

Nomogram do określania poziomu bilirubiny na podstawie znaków zewnętrznych

Patologia ma dość wyraźne i typowe objawy: lęk (lub odwrotnie, patologiczny letarg), osłabienie odruchu ssania, upośledzenie skupienia wzroku. Podczas badania lekarz może wykryć powiększenie wątroby i śledziony, a ciśnienie krwi jest zwykle niskie. Kernicterus jest obarczony dziecięcym porażeniem mózgowym, wodogłowiem i innymi poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby móc go odróżnić od fizjologicznego wzrostu bilirubiny. Poniżej wymieniono główne patologiczne przyczyny i czynniki, które uniemożliwiają wydalanie bilirubiny z organizmu..

  • Wewnątrzmaciczne infekcje wątroby. Wysokie stężenie bilirubiny u niemowlęcia może być spowodowane chorobą wirusową matki (np. Wirusowe zapalenie wątroby). Infekcja w tym przypadku następuje poprzez ogólny krwiobieg matki i płodu..

Artykuły O Zapaleniu Wątroby