Norma bilirubiny u noworodków - „Złote Dziecko” - norma lub patologia?

Główny Śledziona

Od urodzenia dziecko wykonuje szereg różnego rodzaju testów, aby sprawdzić stan dziecka i na czas zidentyfikować możliwe problemy zdrowotne.

Jednym ze wskaźników, który jest mierzony codziennie, jest poziom bilirubiny.

Niewielki nadmiar bilirubiny w pierwszych 23 dniach po urodzeniu uważa się za zjawisko fizjologiczne, charakterystyczne dla 80% dzieci. Jeśli wskaźniki są znacznie wyższe niż ustalone wartości, dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne..

Bilirubina we krwi: co to jest?

Bilirubina to pigment żółciowy powstający w wyniku rozpadu związków białkowych: hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny. Bilirubina jest najważniejszym składnikiem żółci nie tylko w organizmie człowieka, ale także u zwierząt. Gdy znajdzie się we krwi, zaczyna działać toksycznie, więc organizm natychmiast się go pozbywa.

Wątroba noworodka nie zawiera jeszcze wystarczającej ilości enzymów odpowiedzialnych za „utylizację” bilirubiny, dlatego zawartość tego składnika we krwi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu prawie zawsze jest podwyższona.

Zwykle wskaźniki powinny ustabilizować się 5-7 dni po urodzeniu. Jeśli tak się nie stanie lub początkowo ilość bilirubiny znacznie przekracza dopuszczalne wartości, dziecku przepisuje się leczenie.

Lekarze wyróżniają trzy rodzaje bilirubiny:

  • pośredni (pierwotna forma bilirubiny, która praktycznie się nie rozpuszcza i nie może być naturalnie wydalona z organizmu);
  • bezpośrednia (bilirubina związana, która powstaje w wątrobie z pośredniego połączenia z kwasem glukuronowym);
  • całkowita (całkowita ilość bilirubiny w krwinkach).

Jaka jest norma dotycząca zawartości bilirubiny bezpośredniej i pośredniej u noworodka: tabela wartości w pierwszych dniach, dniach i miesiącach

U noworodka nie wszystkie narządy mogą pracować z pełną mocą. Dotyczy to również wątroby, dlatego prawie wszystkie dzieci po urodzeniu mają zwiększoną bilirubinę, która może wzrosnąć nawet do 3-4 dni.

Czwartego dnia ilość pigmentu żółci osiąga maksimum, po czym wskaźniki stabilizują się i zaczynają odpowiadać ustalonym normalnym wartościom (jeśli mówimy o zdrowych dzieciach).

Dziecko może urodzić się z następującym normalnym poziomem bilirubiny:

  • 51 μmol / l to średnia dla większości noworodków;
  • 256 μmol / l - maksymalna wartość dla zdrowych dzieci urodzonych w 37-41 tygodniu;
  • 171 μmol / l - u zdrowych dzieci urodzonych przed 34-36 tygodniem.

Jakie wartości bilirubiny uważa się za normalne, podano w tabeli. Należy pamiętać, że ilość pigmentu żółciowego może zmieniać się każdego dnia, aż do zakończenia okresu noworodkowego..

Wiek dzieckaIlość bilirubiny (μmol / l)
GenerałPośredni (bezpłatny)Bezpośredni (remis)
Po urodzeniu23.0914,378.72
2 dni54,2245.58.72
4 dni90.1482,277.87
6 dni69.163,287.72
9 dni53.0244.38.72
3 tygodnie13.044.498.55
1 miesiąc11.122.578.55

Jak określa się całkowity poziom bilirubiny u niemowląt??

Aby zmierzyć zawartość pigmentu żółci, wymagane jest badanie krwi. Jeśli dziecko ma ponad 2 lata, krew pobiera się na pusty żołądek. Rodzicom niemowląt i dzieci w drugim roku życia odradza się karmienie dziecka na 3-4 godziny przed analizą.

U noworodków do analizy pobiera się krew z pięty. Po otrzymaniu wyników wskaźniki porównuje się z normalnymi wartościami ustalonymi dla danego wieku. Jeśli zawartość pigmentu barwiącego jest znacznie wyższa niż norma, dziecku zostanie przydzielone kompleksowe badanie i leczenie, jeśli to konieczne.

W większości szpitali położniczych do pomiaru bilirubiny stosuje się specjalne urządzenie, którym jest fotokomórka. Nakłada się go na czoło noworodka i rejestruje kolor skóry, a specjalny program rozpoznaje zawartość pigmentu w skórze. Ta metoda jest delikatniejsza, ponieważ nie powoduje bolesnych wrażeń i można ją stosować, gdy dziecko śpi..

Jednak rodzice powinni mieć świadomość, że uzyskanych danych nie można uznać za całkowicie wiarygodne, ponieważ urządzenie ma błąd (wartość jest ustawiana dla każdej kategorii urządzeń). Ponadto metoda ta nie pozwala na pomiar frakcji bilirubiny, co jest niezbędne do skompilowania pełnego obrazu klinicznego oraz określenia przyczyny i stopnia patologii (w przypadkach, w których określa się wzrost całkowitej ilości pigmentu).

Podwyższona bilirubina: przyczyny

Jeśli zawartość bilirubiny we krwi dziecka wzrasta, dziecko rozwija charakterystyczne objawy, z których głównym jest zażółcenie skóry..

Ten stan nazywa się żółtaczką, która może być fizjologiczna lub patologiczna (w zależności od przyczyn, które spowodowały wzrost pigmentu).

Następujące czynniki mogą powodować żółtaczkę fizjologiczną:

  • opóźnienie w rozwoju fizycznym spowodowane nieprawidłowościami wewnątrzmacicznymi;
  • odżywianie sztucznymi substytutami mleka od momentu urodzenia (na przykład, jeśli matka jest na oddziale intensywnej terapii);
  • Konflikt Rh między matką a dzieckiem (występuje, gdy kobieta ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni);
  • stosowanie silnych leków w czasie ciąży (szczególnie w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży, a także podczas porodu);
  • duża utrata wagi dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.

Patologiczny wzrost stężenia bilirubiny występuje w ciężkich stanach chorobowych, na przykład marskości wątroby, zapaleniu wątroby, atrezji (niedrożności) dróg żółciowych itp. Leczenie żółtaczki patologicznej sprowadza się do leczenia choroby podstawowej, która trwa długo i jest trudna dla niemowląt.

Ten film wyjaśnia wiele ogólnych punktów na temat bilirubiny, aby rodzice mogli zrozumieć fizjologiczną żółtaczkę u noworodków..

Jakie są konsekwencje?

Podwyższony poziom bilirubiny jest niebezpieczny dla zdrowia niemowląt, ponieważ może powodować ciężkie zatrucie mózgu. Toksyczny pigment barwiący może gromadzić się w tkankach układu nerwowego i przestrzeni mózgowej.

Śmierć zakończeń nerwowych i komórek mózgowych może prowadzić do tragicznych konsekwencji, w tym:

  • utrata wzroku;
  • upośledzenie słuchu;
  • demencja;
  • zaburzenia psychiczne i odchylenia;
  • poważne opóźnienie rozwoju fizycznego i intelektualnego;
  • trwały spadek odporności.

Leczenie dzieci w wieku powyżej dwóch miesięcy odbywa się według tego samego schematu, co terapia u dorosłych pacjentów. Wynika to z szybkości rozprzestrzeniania się zatrucia i ciężkości możliwych powikłań..

Rodzice powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko ma następujące objawy:

  • osłabienie odruchu ssania;
  • zażółcenie skóry i twardówki oka;
  • letarg, brak apetytu;
  • niepokój, zaburzenia snu;
  • drgawki;
  • tik nerwowy;
  • powiększenie śledziony i wątroby.

Podczas rutynowego badania dziecka pediatra może podejrzewać patologię z powodu niskiego ciśnienia krwi i innych objawów charakterystycznych dla tego problemu..

Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze matki w czasie ciąży pomogą uchronić dziecko przed najcięższymi konsekwencjami i zmniejszyć ryzyko powikłań poporodowych.

Żółtaczka u noworodków: norma bilirubiny, przyczyny i konsekwencje wzrostu

Dziewięć miesięcy czekania skończyło się i narodził się mały cud. Dziecko jest przyniesione do karmienia, je, śpi. Mama czule bada swoje dziecko, zauważa, że ​​skóra staje się żółtawa. Czy to naprawdę choroba? Zastanówmy się, czym jest żółtaczka u noworodków, jakie są przyczyny i konsekwencje dla dziecka, jaka powinna być norma bilirubiny.

O czym się dowiem? Treść artykułu.

Czym jest żółtaczka noworodków?

Przebarwienia skóry powstają na skutek wzrostu poziomu bilirubiny we krwi noworodka. Mechanizm może być związany z przyczynami naturalnymi, nie zagrażającymi zdrowiu dziecka - żółtaczka fizjologiczna, ale są też patologiczne typy żółtaczki.

  • Fizjologiczny.
    Jest to związane z niedorozwojem wątroby noworodka, która nie radzi sobie z wiązaniem bilirubiny. Pod koniec pierwszego tygodnia życia żelazko zaczyna w pełni funkcjonować, wskaźniki stopniowo wracają do normy. Powodem jest karmienie piersią niewielką ilością mleka, co zwiększa stężenie hormonów zakłócających pracę wątroby. Stan dziecka jest stabilny, dobrze je, przybiera na wadze, funkcje fizjologiczne są prawidłowe. Wątroba, śledziona o normalnej wielkości.
  • Patologiczny.
    Przyczyną może być konflikt Rh między matką ujemną a dzieckiem z wynikiem dodatnim, choroby genetyczne wątroby, woreczek żółciowy, wpływ infekcji na płód w ciąży. Gatunek ten nie znika samoczynnie, wymaga interwencji medycznej. Wątroba, śledziona noworodka - z tendencją do wzrostu, możliwe są zmiany stolca, moczu.

Dlaczego noworodki mają zwiększoną bilirubinę?

Po dwunastym tygodniu poczęcia płód rozwija układ krążenia. Powstaje hemoglobina płodowa, która charakteryzuje się zwiększoną zdolnością do przenoszenia tlenu. Dzięki temu białku dochodzi do wewnątrzmacicznego dotlenienia organizmu, pomimo małej objętości krążenia.

Kiedy zmienia się temperatura otoczenia i zmienia się kwasowość, jest podatny na zniszczenie. W ostatnich tygodniach ciąży okres noworodkowy zostaje zastąpiony normalną hemoglobiną, która jest odporna na wpływy środowiska. Płód - zapada się, uwalniając bilirubinę.

Bilirubina u noworodka nie ma czasu na całkowite przetworzenie z powodu niedojrzałości narządów, dostaje się do krwiobiegu i powoduje żółtaczkowy kolor skóry. Innym powodem jest niska zawartość albuminy, która odpowiada za wiązanie bilirubiny. Do miesiąca życia procesy są znormalizowane.

Przyczyny wzrostu bilirubiny w stanach patologicznych są następujące.

  • Choroba hemolityczna.
    W konflikcie Rh przeciwciała powodują masowy rozpad czerwonych krwinek z uwolnieniem bilirubiny.
  • Choroby zakaźne, genetyczne.
    W przypadku uszkodzenia wewnątrzmacicznego wątroba noworodka nie jest w stanie w pełni funkcjonować.

Normy bilirubiny według wieku

Bilirubina to barwnik żółci powstały w wyniku zniszczenia białek - hemoglobiny, mioglobiny, cytochromu. Proces zachodzi w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym. Przekroczenie wartości progowych może świadczyć o zwiększonej destrukcji czerwonych krwinek lub niewydolności wydalania z organizmu w wyniku patologii. U noworodka test poziomu bilirubiny pobierany jest z pępowiny bezpośrednio po urodzeniu..

Wskaźniki bilirubiny u noworodka i osoby dorosłej są różne. Tabela przedstawia charakterystykę wieku.

WiekNorma, mikromol na litr
Dzień od urodzenia34 i mniej
Dwa dni24-149
Trzy do pięciu dni26-205
Od pięciu dni do sześćdziesięciu lat5-21

Wskaźnik może wzrosnąć do 256 mikromoli, przy czym za sygnał alarmowy uważa się 324. W przypadku wcześniaków norma jest niższa. Lekarze martwią się poziomem 150-250 mikromoli.

Kiedy żółtaczka pojawia się i ustępuje u noworodków?

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu. Dziecko dobrze się odżywia, nie wykazuje niepokoju, kału, moczu o normalnym kolorze. Intensywność koloru maleje po dziesięciu dniach, zażółcenie całkowicie znika do miesiąca życia dziecka.

Żółtaczka mleka matki trwa dłużej. Noworodek nabiera jasnego koloru od jedenastego do dwudziestego trzeciego dnia. Kolor może utrzymywać się do trzech miesięcy. W celu weryfikacji stosuje się tymczasowe przejście na sztuczne karmienie. Jeśli dziecko blednie w ciągu kilku dni bez mleka matki, mówimy o żółtaczce piersi. Nie ma zagrożenia dla noworodka, matka może kontynuować karmienie piersią.

Pojawienie się zażółcenia w pierwszym dniu po porodzie, letarg, letarg, częste niedomykalności są oznakami patologicznej żółtaczki. Żółknięcie utrzymuje się znacznie dłużej niż trzy tygodnie, czemu towarzyszy ciemnienie moczu, rozjaśnienie kału. Występuje wzrost śledziony i wątroby. Ten rodzaj żółtaczki nie ustąpi bez leczenia szpitalnego..

Konsekwencje żółtaczki u noworodków

Dowiedzmy się, dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna. Pigment żółci nie rozpuszcza się w wodzie; może gromadzić się w komórkach tłuszczowych. Przy krytycznym nadmiarze bilirubiny część odkłada się w strefach jądrowych mózgu noworodka, powodując zatrucie, poważne uszkodzenia. Istnieje pięć stopni nasilenia, ten ostatni wskazuje na kernicterus.

MocStężenie bilirubiny, μmol / lLokalizacja zażółcenia
jado 100twarz, szyja
IIdo 150do pępka
III200-205uda
IVponad 300wszystkie części ciała z wyjątkiem dłoni i podeszwowej części stóp
Vponad 400całkowita zażółcenie

Oznaki kernicterusa.

  • Zwiększone napięcie, drżenie mięśni.
  • Wypukłe ciemiączko.
  • Monotonny krzyk.
  • Przewrócić oczami.
  • Niewydolność oddechowa.

Konsekwencje dla noworodka są poważne. Nawet krótkotrwała niedotlenienie mózgu prowadzi do nieodwracalnych zmian.

  • Porażenie mózgowe.
  • Niedowład.
  • Upośledzona funkcja psychiczna.
  • Fizyczne opóźnienia rozwojowe.
  • Upośledzenie umysłowe w różnym stopniu.
  • Utrata słuchu lub całkowita głuchota.

Leczenie żółtaczki

Żółtaczka fizjologiczna noworodka może ustąpić samoistnie. Pomoc udzielają imprezy.

  • Wczesne karmienie - siara, mleko wstępne, rozluźnia jelita, usuwa nadmiar pigmentu z kałem.
  • Karmienie co trzy godziny lub na życzenie maluszka.
  • Światłolecznictwo. Zastosowanie lampy symulującej promienie słoneczne, pod wpływem których przyspiesza się wydalanie barwnika żółci.

Matkom karmiącym przepisuje się dietę.

  • Odmowa smażenia, ostrego, pikantnego, wędzonego, słonego, tłustego.
  • Posiłki frakcyjne co trzy godziny sześć razy dziennie.
  • Odbiór warzyw, owoców, poddanych obróbce cieplnej.
  • Spożywanie pokarmów wysokobiałkowych - chudego mięsa, ryb, produktów mlecznych i zbóż.
  • Odmowa odgazowania żywności.
  • Unikanie wypieków z ciasta drożdżowego, ograniczenie cukru.

Wraz z patologicznym rozwojem procesu lekarze używają narkotyków.

  • Smecta, węgiel aktywny, enterosgel - w celu zmniejszenia krążenia pigmentu żółciowego.
  • Elcar, suplement L-karnityny, pomaga rozkładać pigment.
  • Hepel, Ursofalk - mają działanie żółciopędne.

Leczenie choroby hemolitycznej spowodowanej konfliktem między matką a rezusem dziecięcym odbywa się w szpitalu. Stosuje się wymienną transfuzję erytromasy i osocza.

Żółknięcie skóry noworodka może być normalnym procesem fizjologicznym, ale konieczne jest monitorowanie rozwoju objawów, aby uniknąć niepożądanych powikłań zagrażających zdrowiu dziecka.

Ile trwa żółtaczka i ile trwa żółtaczka?

Żółtaczka u noworodków: co to jest, przyczyny, czas choroby i konsekwencje

Żółtaczka patologiczna u noworodków: przyczyny, objawy, leczenie i konsekwencje

Żółtaczka poporodowa u noworodków: przyczyny, leczenie i konsekwencje

Ile żółtaczki leczy się u noworodków: przyczyny i konsekwencje

Bilirubina u noworodków - norma i maksymalne odchylenia w tabeli w ciągu dnia

Z artykułu dowiedz się, jaka jest norma bilirubiny u dzieci i jakie mogą być konsekwencje jej wzrostu. Norma bilirubiny u noworodków różni się istotnie od wartości dopuszczalnych dla pacjentów dorosłych. Pomiar wskaźnika objęty jest kompleksem obowiązkowych badań laboratoryjnych od pierwszych dni życia dziecka.

W przypadku widocznej bilirubinemii można zastosować Bilitest (urządzenie fotometryczne do określania poziomu bilirubinemii u noworodków).

Ważne jest, aby w czasie różnicować normalny fizjologiczny wzrost stężenia bilirubiny we krwi noworodka od zarośnięcia dróg żółciowych. A jeśli pierwszy stan nie stanowi zagrożenia, to atrezja jest niebezpieczna dla życia dziecka..

Bilirubina i jej frakcje

Bilirubina jest wytwarzana w śledzionie i szpiku kostnym w wyniku śmierci krwinek czerwonych (erytrocytów). Maksymalna długość życia dojrzałych erytrocytów wynosi 120 dni. Po śmierci zostają zniszczone poprzez uwolnienie części zawierającej żelazo - hemu. Zniszczenie hemu prowadzi do rozszczepienia żelaza żelazawego, a pozostały składnik białkowy przekształca się w bilirubinę.

Funkcja bilirubiny w organizmie jest przeciwutleniaczem komórkowym. Spowalnia procesy oksydacyjne, poprawiając odnowę i funkcjonowanie błony komórkowej.

Bilirubina jest również istotnym składnikiem żółci..

Bilirubina całkowita jest podzielona na 2 frakcje:

  • pośrednio - barwnik żółciowy, produkt rozpadu hemu po degradacji erytrocytów. Cecha szczególna: toksyczność i zdolność przenikania przez barierę krew-mózg. Nie rozpuszcza się w cieczy i nie jest wydalany w czystej postaci z organizmu. Dostarczone do komórek wątroby (hepatocytów);
  • bezpośredni - w wątrobie powstaje kompleks frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier (kwas glukuronowy). Frakcja jest rozpuszczalna w wodzie i nietoksyczna. Po uformowaniu jest wydalany z żółcią do krążenia ogólnego i dostarczany do przewodu pokarmowego.

Dalszy metabolizm frakcji bezpośredniej prowadzi do kwaśnego rozszczepienia z redukcją do ciał urobilinogennych. Część z nich jest ponownie wchłaniana i zawracana do wątroby, a pozostała część jest przekształcana przez mikroflorę jelitową i wydalana z kałem..

Bilirubina u noworodków - norma i wartości graniczne od pierwszych dni życia

Ważne: rozszyfrowanie analizy wymaga ścisłego doboru wartości normy bilirubiny we krwi niemowląt według dnia życia.

Określenie wartości normy bilirubiny całkowitej i każdej frakcji z osobna ma wysoką wartość diagnostyczną i służy do diagnostyki różnicowej patologii.

Metodą fotometryczną kolorymetryczną określa się normę bilirubiny całkowitej i frakcji bezpośredniej we krwi noworodków i starszych dzieci. Wartość frakcji pośredniej oblicza się według wzoru: całkowita bilirubina minus bezpośrednia.

Do dekodowania wygodna jest wizualna tabela normy bilirubiny u noworodków w ciągu dnia życia. Dane dotyczą obu płci.

Wiek Wartości referencyjne
bilirubina całkowita, μmol / l
Noworodek50 - 60
2 dni50 - 256
25 dni25 - 200
5-15 dni5 - 100
12 miesięcy8,5 - 20,5
W starszym wieku3,4 - 20,5

Wartość frakcji bezpośredniej nie powinna przekraczać 5 μmol / L w badaniu krwi, pozostała ilość przypada na pośrednią.

Najwyższe stężenie bilirubiny u noworodków obserwuje się w pierwszych 2-4 dniach życia i jest wariantem normy fizjologicznej (z wyłączeniem atrezji).

Przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny w okresie noworodkowym

Wysoki poziom bilirubiny u noworodków jest konsekwencją żółtaczki fizjologicznej (neotal), atrezji dróg żółciowych, żółtaczki jądrowej itp. Według statystyk co drugie dziecko w pierwszym tygodniu życia cierpi na żółtaczkę fizjologiczną, wśród wcześniaków częstość występowania wzrasta do 80%.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodka

Stan charakteryzuje się typowymi objawami klinicznymi:

  • umiarkowane zabarwienie białek i skóry dziecka w żółtawym odcieniu;
  • zmniejszony apetyt;
  • niewielka słabość i senność;
  • wysoki poziom bilirubiny we krwi noworodka (nie przekraczający górnej granicy normy);
  • brak oznak uszkodzenia OUN.

Przyczyną jest niewystarczający rozwój wątroby u noworodka, w wyniku czego frakcja pośrednia nie jest w pełni przekształcana w bilirubinę bezpośrednią. Stopniowe uruchamianie pełnej pracy układu enzymatycznego przyczynia się do samoistnego ustąpienia objawów żółtaczki fizjologicznej.

Maksymalne nasilenie objawów jest typowe dla 3-4 dni życia dziecka..

Czy konieczne jest leczenie żółtaczki fizjologicznej? Jeśli objawy ustąpią po 2 tygodniach, podczas gdy bezwzględna norma bilirubiny u noworodków zostanie zarejestrowana w badaniu krwi, wówczas stan ten nie wymaga leczenia.

Pacjenci mogą być wskazani do ekspozycji na słońce lub krótkich cykli fototerapii.

W przypadku nasilenia się objawów i czasu ich trwania przez ponad dwa tygodnie lekarz ustala taktykę leczenia. Preferowaną metodą leczenia jest fototerapia. Dziecko oświetlane jest specjalnymi wiązkami światła niebieskiego (długość fali w zakresie od 460 do 490 nm), co przyspiesza proces rozkładu i eliminacji bilirubiny z organizmu.

Ważne: niebieskie światło jest całkowicie bezpieczne dla dziecka i nie wywołuje skutków ubocznych (w rzadkich przypadkach może wystąpić suchość skóry).

W przypadku patologicznych typów żółtaczki (żółtaczka jądrowa z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, niedokrwistość hemolityczna itp.) Wskazane jest leczenie w nagłych wypadkach na oddziale patologii noworodków lub intensywnej terapii.

Po osiągnięciu krytycznych wskaźników wskazana jest transfuzja krwi.

Atrezja dróg żółciowych

Patologia jest niezwykle rzadka, 1 przypadek na 20 tysięcy noworodków. Należy zauważyć, że częściej atrezja występuje u dziewcząt.

Choroba charakteryzuje się niedrożnością dróg żółciowych lub ich całkowitym brakiem. Objawy:

  • żółtawo-zielony odcień białek oczu i skóry dziecka, postępujący w czasie;
  • nienaturalnie blady kolor kału;
  • mocz staje się ciemnobrązowy.

W pierwszych dniach życia choroba nie różni się od żółtaczki fizjologicznej. Jednak z czasem nie znika, a fototerapia i transfuzja krwi nie dają pozytywnego efektu terapeutycznego.

Powody nie są w pełni zrozumiałe. Wiadomo, że patologia nie jest konsekwencją skutków ubocznych leków lub szczepień, które zostały wprowadzone do organizmu matki w czasie ciąży.

Niedrożność dróg żółciowych wiąże się z przenoszeniem choroby zakaźnej przez kobietę w ciąży (opryszczka, wirus cytomegalii lub różyczka). W wyniku infekcji dochodzi do uszkodzenia komórek wątroby i śródbłonka dróg żółciowych rozwijającego się zarodka. Następnie prowadzi to do proliferacji tkanki łącznej i niemożności prawidłowego przepływu żółci..

Istnieją pojedyncze informacje, kiedy atrezja rozwija się u niemowlęcia po urodzeniu w wyniku infekcji infekcyjnej i stwardnienia dróg żółciowych.

Brak dróg żółciowych jest skutkiem mutacji i nieprawidłowej inicjacji narządowej podczas ontogenezy. Woreczka żółciowego jest również nieobecny lub jest jedynym ogniwem w zewnętrznych drogach żółciowych.

Rokowanie jest raczej niekorzystne. Brak terminowego i odpowiedniego leczenia skraca życie dziecka do 16 miesięcy. Jedyną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny: przeszczep wątroby lub odbudowa dróg żółciowych. Korzystne rokowanie uzyskuje się w 30 - 40% przypadków.

Jak przygotować dziecko do analizy?

Biomateriałem do badań jest surowica krwi żylnej lub włośniczkowej. Należy preferować krew żylną, ponieważ w przypadku tego rodzaju biomateriału ryzyko krzepnięcia i hemolizy (zniszczenie erytrocytów w probówce) jest znacznie zmniejszone. Prawidłowe pobieranie biomateriału do badań pozwala uniknąć konieczności wielokrotnego pobierania krwi, co jest tak nieprzyjemne dla niemowląt.

Aby wykluczyć fałszywe wyniki, ważne jest odpowiednie przygotowanie dziecka do analizy. Noworodki pobiera się krew przed lub kilka godzin po karmieniu. Dzieciom w wieku od 3 do 7 lat zaleca się zrobienie przerwy po ostatnim posiłku na 3-4 godziny i dopiero potem udanie się do laboratorium. Zaleca się, aby starsze dzieci wytrzymały 6-8 godzin przed oddaniem krwi.

Ważne: należy zapewnić dziecku dużo czystej, niegazowanej, niesłodzonej wody. Taka zasada pozwala znacznie uprościć procedurę pobierania biomateriału..

Powinieneś jak najbardziej uspokoić dziecko, ponieważ stres emocjonalny może negatywnie wpłynąć na wiarygodność uzyskanych danych. Usiądź spokojnie przez 15 minut, a następnie wejdź do gabinetu zabiegowego.

Leczenie i zapobieganie

Co może zrobić matka, aby obniżyć poziom bilirubiny we krwi dziecka? Po pierwsze - wycisz się i podejdź do leczenia z odpowiedniego punktu widzenia.

Na początek dziecko jest określane środkami diagnostycznymi w celu zidentyfikowania przyczyn odchylenia wskaźnika od normy. Wśród nich: dodatkowe badania laboratoryjne (koprogram, cholesterol, albumina, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa itp.), Diagnostyka na obecność infekcji oraz instrumentalne metody badań (USG).

Po zebraniu pełnego wywiadu, w tym dziedzicznej predyspozycji do chorób, lekarz stawia ostateczną diagnozę i dobiera metody leczenia.

Pomiar kontrolny parametrów krwi wykonywany jest w trakcie zabiegu (w dynamice) i po jego zakończeniu. Można również zastosować Bilitest (do codziennego oznaczania poziomu bilirubiny u noworodka).

Jednocześnie dodatnia dynamika powrotu wskaźnika do normalnych wartości świadczy o skuteczności wybranej taktyki. Brak pozytywnego efektu determinuje potrzebę korekty i doboru alternatywnych metod leczenia.

Jeśli konieczne jest przepisywanie leków, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich przeciwwskazania i minimalny wiek. Ocenia również ryzyko przepisywania leków i ich zamierzone korzyści. W takim przypadku korzyści powinny znacznie przewyższać ryzyko..

wnioski

  • normę bilirubiny we krwi noworodków dobiera się z uwzględnieniem wieku, w pierwszym miesiącu - osobno dla każdego dnia;
  • u noworodków podwyższona bilirubina w większości przypadków jest wariantem normy fizjologicznej, niezwykle rzadko - ciężkiej patologii (zarośnięcie);
  • nie powinieneś próbować samodzielnie obniżać bilirubiny u dziecka, szczególnie za pomocą środków ludowej. Takie zachowanie może znacznie pogorszyć nasilenie patologii i prowadzić do nieodwracalnych niekorzystnych skutków..

Dyplomowany specjalista, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Żółtaczka noworodków

Rodzaje żółtaczki u noworodków. Przyczyny żółtaczki, leczenie żółtaczki

Oczywiście prawie wszyscy rodzice bardzo martwią się pojawieniem się żółtaczki u ich noworodka. Czy ten proces jest normalny? Czy należy się tego obawiać i czy należy podjąć jakieś środki?

Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry, widoczne błony śluzowe i twardówka oczu. Jest to konsekwencja i widoczna manifestacja wzrostu poziomu bilirubiny we krwi..

Żółtaczka rozwija się, gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 35-50 μmol / L u noworodków urodzonych o czasie i 85 μmol / L u wcześniaków. Nasilenie żółtaczki zależy nie tylko od stężenia bilirubiny we krwi, ale także od cech skóry (początkowy kolor, głębokość występowania, odcień naczyń włosowatych itp.) I dlatego nie jest obiektywnym wskaźnikiem poziomu bilirubiny. Najłatwiej zabrudzić twardówkę oka, dolną powierzchnię języka, podniebienie, skórę twarzy..

U niemowląt w pierwszym miesiącu życia mogą wystąpić różnego rodzaju żółtaczka: koniugacyjna (tj. Związana z niską zdolnością wiązania wątroby), hemolityczna (z powodu zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych - hemoliza), miąższowa (związana z toksycznym lub zakaźnym uszkodzeniem komórek wątroby) oraz obturacyjna (z powodu mechaniczna przeszkoda w odpływie żółci).

Żółtaczka fizjologiczna (przemijająca)

Stan ten słusznie należy do tak zwanych stanów granicznych noworodków (ta grupa obejmuje stany, które normalnie występują u większości noworodków, ale wymagają ścisłego monitorowania, ponieważ przy niekorzystnym rozwoju zdarzeń wiele cech funkcji organizmu może wykraczać poza normę). Przejściowa żółtaczka występuje u 60-70% wszystkich noworodków. Ze swej natury ten typ żółtaczki odnosi się do koniugacji. Proces ten opiera się na restrukturyzacji układu hemoglobiny, która ma miejsce po urodzeniu dziecka. Faktem jest, że hemoglobina płodowa różni się od hemoglobiny dorosłej: podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w organizmie dominuje hemoglobina F (HbF) (lepiej wiąże tlen) w porównaniu z „normalną” hemoglobiną A (HbA) u dorosłych, dzięki czemu i następuje przejście tlenu z erytrocytów matki do erytrocytów płodu. Wkrótce po narodzinach dziecka jego organizm zaczyna intensywnie niszczyć HbF w celu syntezy HbA. Naturalnie rozpad hemoglobiny prowadzi do powstania bilirubiny pośredniej. Ponieważ zdolność wiązania wątroby w tym wieku jest niska, stężenie bilirubiny we krwi zaczyna stopniowo wzrastać. Zwykle pierwsze objawy żółtaczki fizjologicznej można zaobserwować pod koniec 2, a częściej w 3-4 dniu życia. Intensywność żółtego zabarwienia może nieznacznie wzrosnąć do 5-6 dni. Z reguły proces przebiega łagodnie i wszystko kończy się szczęśliwie: pod koniec 1. tygodnia życia wzrasta aktywność enzymów wątrobowych, poziom bilirubiny zaczyna stopniowo spadać, aż osiągnie normę, a pod koniec 2. tygodnia ustąpią objawy żółtaczki. Jeśli jednak istnieją „okoliczności obciążające” (wcześniactwo, niedojrzałość płodu, niedotlenienie i / lub asfiksja, dziedziczne wady układu enzymatycznego wątroby, stosowanie niektórych leków wypierających bilirubinę z połączenia z kwasem glukuronowym - na przykład witamina K, niesteroidowe leki przeciwzapalne, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporyny, oksytocyna u noworodków i matek), poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu. W tym przypadku żółtaczka ze stanu fizjologicznego staje się stanem zagrożenia. W związku z tym rozróżnia się żółtaczkę wcześniactwa, żółtaczkę lekarską, żółtaczkę dzieci z asfiksją itp..

U noworodków urodzonych o czasie krytyczny poziom bilirubiny we krwi wynosi 324 μmol / l, u wcześniaków - 150-250 μmol / l. Różnica ta wynika z faktu, że wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność bariery krew-mózg (naturalna bariera chemiczno-biologiczna między światłem naczyń krwionośnych a tkanką mózgową, dzięki czemu wiele substancji obecnych w osoczu krwi nie przenika do komórek mózgowych), tak a niedojrzałe komórki mózgowe są bardziej wrażliwe na wszelkiego rodzaju niekorzystne skutki. Toksyczne uszkodzenie jąder podkorowych mózgu bilirubiną pośrednią nazywane jest żółtaczką jądrową lub encefalopatią bilirubiny. Objawy to silna senność lub przeciwnie, przeraźliwy płacz, drgawki, osłabienie odruchu ssania, czasami sztywność (napięcie) mięśni potylicznych.

Dlatego lekarze w szpitalach położniczych ściśle monitorują poziom bilirubiny we krwi wszystkich noworodków. Gdy pojawi się żółtaczka, noworodkom należy przepisać ten test 2-3 razy podczas pobytu w szpitalu, aby wyjaśnić, czy występuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Mama może zapytać, czy dziecko zostało przebadane. Do leczenia hiperbilirubinemii (podwyższenia poziomu bilirubiny we krwi), dożylnych transfuzji 5% roztworu glukozy (jest to prekursor kwasu glukuronowego, który wiąże bilirubinę w wątrobie), kwasu askorbinowego i fenobarbitalu (leki te zwiększają aktywność enzymów wątrobowych), środki żółciopędne ( przyspieszają wydalanie bilirubiny z żółcią), adsorbenty (agar-agar, cholestyramina), które wiążą bilirubinę w jelicie i zapobiegają jej ponownemu wchłanianiu. Jednak obecnie coraz więcej badaczy preferuje fototerapię jako najbardziej fizjologiczną i skuteczną metodę. Podczas fototerapii skórę dziecka naświetla się specjalnymi lampami. Pod wpływem światła o określonej długości fali bilirubina przechodzi do swojego fotoizomeru (nazywanego lumirubiną), który pozbawiony jest właściwości toksycznych i jest dobrze rozpuszczalny w wodzie, dzięki czemu jest wydalany z moczem i żółcią bez wstępnej przemiany w wątrobie. Zabiegi zwykle przeprowadzane są w szpitalu. Wskazaniem do powołania do fototerapii jest stężenie bilirubiny we krwi powyżej 250 μmol / l dla noworodków urodzonych o czasie i powyżej 85-200 μmol / l dla wcześniaków (w zależności od masy ciała dziecka).

Żółtaczka u dzieci karmionych mlekiem matki (zespół Barana) również należy do grupy koniugacyjnej. Do tej pory przyczyna rozwoju tego stanu pozostaje słabo poznana. Jest możliwe, że „winne” są za to obecne w mleku estrogeny matki (żeńskie hormony płciowe), które mogą wypierać bilirubinę z połączenia z kwasem glukuronowym. Być może faktem jest, że suma wszystkich kalorii otrzymywanych dziennie przy niestabilnej laktacji będzie niższa niż podczas karmienia mieszanką (wiadomo, że przy względnym niedożywieniu bilirubina może zostać ponownie wchłonięta w jelitach i ponownie dostać się do krwiobiegu). Tak czy inaczej, w pierwszym tygodniu życia dzieci karmionych mlekiem matki (w tym mlekiem od dawczyń) rozwój przejściowej żółtaczki jest 3 razy bardziej prawdopodobny niż u ich rówieśników, którzy z różnych powodów przeszli na sztuczne odżywianie. Jednak statystyki te nie powinny Cię onieśmielać: udowodniono, że wczesne przywiązanie do piersi i kolejne 8-krotne karmienie na ogół zmniejsza częstość i stopień hiperbilirubinemii u noworodków. Kryterium diagnostycznym dla tego typu żółtaczki będzie spadek poziomu bilirubiny o 85 μmol / l lub więcej po przerwaniu karmienia piersią na 48-72 godziny. Częściej do tego testu dziecko nie jest przenoszone na sztuczne odżywianie nawet przez te dwa lub trzy dni, wystarczy podać mu odciągnięte mleko, podgrzane do temperatury 55-60 ° C i schłodzone do temperatury ciała 36-37 ° C. Zabieg ten znacznie zmniejsza aktywność biologiczną estrogenów i innych substancji zawartych w mleku matki, które mogą konkurować o enzymy wątrobowe. Ten test jest czasami używany do wykluczenia innych możliwych przyczyn żółtaczki. Przebieg tego stanu jest łagodny, nie opisano przypadków encefalopatii bilirubiny na tle zespołu Barana, więc leczenie zwykle nie jest wymagane, a dzieci mogą być karmione piersią. Żółtaczka hemolityczna występuje ze zwiększoną hemolizą (rozpadem czerwonych krwinek). Może to być jeden z objawów choroby hemolitycznej noworodka (HDN), która rozwija się u dzieci Rh-dodatnich z krwią matki Rh-ujemną. W takich przypadkach organizm matki może wytwarzać przeciwciała przeciwko erytrocytom płodu, które je niszczą. W obrazie klinicznym choroby hemolitycznej - niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny i erytrocytów), hiperbilirubinemia, powiększenie wątroby i śledziony, w ciężkich przypadkach - obrzęk tkanek, gromadzenie się płynów w jamach ciała, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów. Żółtaczka najczęściej pojawia się zaraz po urodzeniu lub w pierwszym dniu życia, poziom bilirubiny gwałtownie wzrasta do groźnych liczb. W leczeniu HDN najczęściej stosuje się metody chirurgiczne. Należą do nich przede wszystkim zastępcza transfuzja krwi (BCT), czasami stosowana jest również hemosorpcja. W przypadku PDC od noworodka pobierana jest krew zawierająca podwyższony poziom bilirubiny i zmniejszoną liczbę krwinek, a krew dawcy jest do niej przetaczana. Podczas jednej procedury uzupełnia się do 70% objętości krwi. W ten sposób możliwe jest zmniejszenie stężenia bilirubiny i zapobieganie uszkodzeniom mózgu, a także przywrócenie wymaganej liczby czerwonych krwinek przenoszących tlen. Często wymagana jest powtórna procedura, jeśli poziom bilirubiny ponownie zaczyna osiągać poziomy krytyczne. Hemisorpcja to oczyszczanie krwi z bilirubiny, przeciwciał matczynych i niektórych innych substancji poprzez wytrącanie ich w specjalnej instalacji. Przy łagodnym przebiegu HDN można zastosować metody leczenia przejściowej żółtaczki.

Ponadto żółtaczka hemolityczna może rozwinąć się w chorobach dziedzicznych, którym towarzyszą defekty w strukturze błon lub enzymów erytrocytów lub cząsteczek hemoglobiny. Każdy z nich powoduje zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, aw rezultacie wzrost poziomu bilirubiny. Żółtaczkę obserwuje się od pierwszych dni życia. Objawy towarzyszące to niedokrwistość, powiększenie śledziony. Diagnoza opiera się na połączeniu objawów i ogólnego badania krwi, czasami wymagane są dodatkowe badania.

Żółtaczka miąższowa

Rozwija się, gdy komórki wątroby są uszkadzane przez czynniki zakaźne lub toksyczne, co prowadzi do zmniejszenia ich zdolności wiązania bilirubiny. Na pierwszym miejscu w tym rzędzie znajdują się infekcje wewnątrzmaciczne: cytomegalowirus (jest przyczyną około 60% wszystkich przypadków przewlekłej żółtaczki u niemowląt), toksoplazmoza, listerioza, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby. Z reguły myśl o zakażeniu wewnątrzmacicznym pojawia się wraz z rozwojem przedłużającej się żółtaczki (gdy jej czas trwania przekracza 2-3 tygodnie u noworodków urodzonych o czasie i 4-5 tygodni u niemowląt urodzonych przedwcześnie), a także przy innych objawach (powiększenie wątroby, śledziony i obwodowych węzłów chłonnych, niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi), ciemnienie moczu i przebarwienia kału, objawy zapalenia w ogólnym badaniu krwi (wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR), wzrost poziomu enzymów wątrobowych w biochemicznym badaniu krwi.W celu postawienia diagnozy należy zastosować reakcje serologiczne (wykrywanie we krwi przeciwciała przeciwko wirusom lub bakteriom), wykrywanie RNA lub DNA patogenu metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy - metoda pozwalająca na „odtworzenie” DNA lub RNA z małych fragmentów znajdujących się w płynach biologicznych lub tkankach organizmu. Następnie powstałe RNA lub DNA jest badane pod kątem identyfikacji gatunkowej (tj. określić rodzaj patogenu).

Żółtaczka obturacyjna

Powstaje w związku z rażącymi naruszeniami odpływu żółci, niedrożnością (zablokowaniem) dróg żółciowych. Żółtaczka ta rozwija się z wadami rozwojowymi dróg żółciowych (atrezją, aplazją), niedorozwojem wewnątrzwątrobowym, kamicą żółciową wewnątrzmaciczną, uciskiem dróg żółciowych przez guz, zagęszczonymi zespołami żółciowymi itp., trwałe lub okresowe przebarwienia kału. Żółtaczka jako objaw kliniczny pojawia się w 2-3 tygodniu życia. Do diagnostyki stosuje się metody rentgenowskie, biopsję (badanie fragmentu tkanki pod mikroskopem, a także przy użyciu różnych metod biochemicznych). Leczenie jest najczęściej chirurgiczne.

W tym artykule staraliśmy się omówić niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki u noworodków. Mamy nadzieję, że pozwoli Ci to uniknąć niepotrzebnych zmartwień, aw przypadkach, gdy Twoje obawy nie są bezpodstawne, szybko nawigować i na czas pokazać dziecko specjaliście.

Dorofeya Apaeva, pediatra, Centrum Naukowe Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

W przypadku pytań medycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem

Wysoka bilirubina u noworodków

Ciało noworodka jest złożonym, funkcjonującym i samoregulującym układem, którego główną funkcją jest podtrzymywanie życia poprzez pracę narządów wewnętrznych oraz tworzenie optymalnego środowiska wewnętrznego (hemostaza). Aby zrozumieć, czy organizm dziecka działa prawidłowo i w odpowiednim czasie zidentyfikować możliwe odchylenia, w ciągu 24 godzin po urodzeniu przeprowadza się kliniczne (szczegółowe) i biochemiczne badanie krwi. Ważenie i badanie lekarskie przeprowadzane są dwa razy dziennie, podczas których pielęgniarka nie tylko leczy ranę pępkową i bada skórę dziecka, ale także mierzy poziom bilirubiny za pomocą specjalnego urządzenia Bilitest. W tym artykule dowiesz się, czy wysoka bilirubina u noworodków jest patologią.

Wysoka bilirubina u noworodków

Podwyższona bilirubina u dziecka w pierwszych dniach życia jest fizjologiczną normą i stopniowo spada w ciągu 2-4 tygodni. Jeśli tak się nie stanie lub wskaźniki przekroczą maksymalne dopuszczalne wartości, noworodek jest przenoszony ze szpitala położniczego do regionalnego szpitala dziecięcego, gdzie przeprowadza się dodatkowe badanie i leczenie (w razie potrzeby). W niektórych przypadkach wysoka bilirubina może być przejawem poważnych chorób układu wątrobowo-żółciowego, na przykład patologii wątroby, dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego. Objawy żółtaczki patologicznej u niemowlęcia mogą pojawić się nawet kilka tygodni po wypisie ze szpitala, dlatego w domu należy uważnie obserwować dziecko, aw przypadku pojawienia się niepokojących objawów skontaktować się z lokalnym pediatrą.

Bilirubina: mechanizm i forma tworzenia

Bilirubina jest jednym z najważniejszych składników żółci. Jest to ciemnobrązowy pigment, który powstaje w wyniku rozpadu hemoprotein (białek zawierających żelazo). W sumie w ludzkiej krwi są izolowane trzy rodzaje hemoprotein, które biorą udział w syntezie barwników żółciowych..

Wzór strukturalny bilirubiny

Tabela 1. Hemoproteiny w ludzkiej krwi

ImięCo to jest?
CytochromDuże białka znajdujące się w błonach komórkowych i regulujące transfer tlenu do tkanek.
HemoglobinaBiałko zawierające żelazo, które ma złożoną strukturę i jest głównym składnikiem czerwonych krwinek (erytrocytów). Zapewnia transport cząsteczek tlenu do tkanek i narządów.
MioglobinaBiałko występujące w mięśniu sercowym i mięśniach, które wspierają ludzki szkielet. Konieczne jest tworzenie zapasowych zasobów tlenu, które organizm zużywa w przypadku ostrej hipoksji (brak tlenu).

Rozpad białek hemu i synteza bilirubiny zachodzi w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (makrofagi tkankowe) rdzenia kręgowego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Następnie produkty rozpadu, które zawierają barwniki żółciowe (bilirubina i biliverdin), przedostają się do żółci i są wydalane z organizmu wraz z kałem.

Schemat powstawania i usuwania bilirubiny z organizmu

Metabolizm barwników żółciowych w wątrobie przebiega w trzech etapach:

  • wchłanianie bilirubiny przez komórki miąższowe wątroby;
  • połączenie bilirubiny w siateczce wewnątrzkomórkowej;
  • wydalanie sprzężonej bilirubiny z żółcią.

W ludzkim ciele bilirubina występuje w dwóch frakcjach - bezpośredniej i pośredniej - dlatego w badaniu krwi zawsze wskazuje się trzy wartości: bilirubinę całkowitą, związaną i niezwiązaną.

Ułamek bezpośredni

Bilirubina bezpośrednia, zwana również bilirubiną związaną, jest nietoksyczną formą, która rozpuszcza się w wodzie, dzięki czemu może być częściowo wydalana z organizmu przez nerki wraz z moczem. Powstaje w wątrobie, po czym dostaje się do jelita cienkiego, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym.

Bilirubina całkowita we krwi przedstawia ilość bilirubiny całkowitej obecną we krwi: pośrednią i bezpośrednią

Następnie pigment jest ponownie wchłaniany do krwi, która dostaje się do wątroby przez pień żylny, który zapewnia krążenie krwi do wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Z wątroby bilirubina bezpośrednia ponownie dostaje się do jelita cienkiego, skąd przenosi się do jelita grubego, gdzie wraz z innymi pigmentami żółciowymi jest mieszana z kałem i wydalana z organizmu.

Wzór strukturalny sterkobiliny

Fakt! Stercobilina (produkt końcowy metabolizmu hemoprotein) nadaje stolcu charakterystyczny brązowy kolor, dlatego jednym z objawów naruszenia syntezy bilirubiny jest zmiana koloru kału.

Ułamek pośredni

Niezwiązana bilirubina jest toksyczną formą bilirubiny, która nie rozpuszcza się w cząsteczkach wody i powstaje w momencie zniszczenia komórki erytrocytów i rozpadu jej głównego składnika (hemoglobiny). Wysoka toksyczność bilirubiny pośredniej związana jest z jej dobrą rozpuszczalnością w lipidach, dzięki czemu pigment łatwo przenika przez błony komórkowe i może zakłócać procesy metaboliczne w komórce.

Bilirubina pośrednia jest nierozpuszczalna w wodzie, dlatego nawet przy wyraźnym wzroście jej stężenia we krwi nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości w moczu

Powstawanie niezwiązanej bilirubiny następuje w wyniku działania enzymów. Po związaniu się bilirubiny pośredniej z innymi białkami krwi, np. Albuminą, przedostaje się do komórek wątroby i może tam gromadzić się, zwiększając stężenie żółci.

Normalne wskaźniki w pierwszych dniach życia

Badanie krwi na bilirubinę pobiera się od dziecka zwykle w 3-4 dniu życia. U noworodka poziom tego pigmentu może być 8-10 razy wyższy niż u dzieci, które ukończyły 1 miesiąc..

Utrzymujący się podwyższony poziom bilirubiny u noworodków wskazuje na patologię

Jeśli wskaźniki znacznie przekroczą normę fizjologiczną, konieczne będzie dodatkowe badanie w celu wykluczenia patologii wątroby, atrezji i dyskinezy dróg żółciowych i innych niebezpiecznych chorób układu wątrobowo-żółciowego.

Tabela 2. Normalne wartości u noworodków (wartości podano dla dzieci urodzonych w 37-40 tygodniu)

Wiek dzieckaBilirubina całkowita
12 godzin137 μmol / l
1 dzień205 μmol / l
2 dni214 μmol / l
3-4 dni256 μmol / l
Tydzień 1257 μmol / l

Ważny! Krytyczny wskaźnik dla niemowląt w pierwszych dniach życia to 350-360 μmol / l. Jeżeli dziecko urodziło się w wyniku ciąży mnogiej lub wcześniej niż przewidywana data urodzenia, maksymalny dopuszczalny poziom bilirubiny wyniesie 250 μmol / L. Ilość bilirubiny we krwi niemowląt urodzonych o czasie jest znacznie wyższa niż u urodzonych wcześniej niż 36 lat. 37 tygodni. U wcześniaków i osłabionych niemowląt norma bilirubiny przez 3-4 dni po urodzeniu wynosi 150-170 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna

Głównym objawem klinicznym podwyższonego stężenia bilirubiny jest zażółcenie skóry wynikające z nadmiernego gromadzenia się barwników żółciowych. Żółtaczka fizjologiczna u noworodków może wystąpić w trzecim lub czwartym dniu życia. Zjawisko to wiąże się z adaptacją organizmu do nowych warunków środowiskowych i zastąpieniem hemoglobiny płodowej (płodowej) białkami zawartymi we krwi osoby dorosłej (HbA).

Wszystkie przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny u noworodka są indywidualne dla każdego dziecka.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków ma swoje własne charakterystyczne cechy, które pozwalają odróżnić ją od form patologicznych. Obejmują one:

  • rozwój objawów podmiotowych i przedmiotowych ściśle od trzeciego do piątego dnia życia (w tym okresie noworodek ma maksymalny wzrost bilirubiny we krwi);
  • maksymalna intensywność zabarwienia skóry i błon śluzowych 96-120 godzin po urodzeniu, po której następuje ustąpienie objawów;
  • stężenie bilirubiny w fizjologicznej normie wieku (wskazane w tabeli);
  • zachowanie najważniejszych odruchów (chwytanie, ssanie);
  • normalny apetyt.

Jeżeli samopoczucie dziecka zostanie ocenione jako zadowalające, a skóra zaczyna się rozjaśniać, począwszy od szóstego-siódmego dnia życia dziecko wypisuje się ze szpitala z zaleceniem dalszej obserwacji w miejscu zamieszkania.

Charakterystyka żółtaczki fizjologicznej u dzieci

Ze wskaźnikami zbliżonymi do krytycznych znaków wypis można odroczyć do czasu osiągnięcia przez dziecko dwóch tygodni.

Uwaga! Żółtaczka niepatologiczna u dzieci powinna całkowicie ustąpić, gdy dziecko ma 3-4 tygodnie. Jeśli tak się nie stanie, musisz skonsultować się z pediatrą.

Czy należy leczyć żółtaczkę fizjologiczną??

Jeśli rozjaśnienie skóry nie rozpocznie się 7-8 dnia życia dziecka, lekarz może zalecić fototerapię (zabieg lampą świetlną). W wyniku tego działania bilirubina ulega rozkładowi i jest wydalana z organizmu wraz z moczem i kałem..

Charakterystyka stolca dziecięcego odgrywa ważną rolę we wstępnej diagnostyce

W tym okresie stolec dziecka może być jasnożółty lub żółto-brązowy, zjawisko to jest uważane za normę i można je wyjaśnić aktywnym gromadzeniem się barwników żółci w masach kałowych. W celu dalszej profilaktyki i lepszego wydalania bilirubiny zaleca się:

  • częściej przykładają dziecko do piersi (substancje zawarte w mleku matki przyczyniają się do wiązania bilirubiny i jej wydalania z organizmu);
  • nie przekraczać dopuszczalnego odstępu między karmieniami (dla dzieci w pierwszym miesiącu życia jest to 2,5-3 godziny);
  • przebywanie na świeżym powietrzu częściej przy słonecznej pogodzie (promienie ultrafioletowe są naturalną metodą fototerapii);
  • organizować kąpiele powietrzne 3-4 razy dziennie.

Zaleca się przeprowadzać zabiegi powietrzne od momentu narodzin noworodka i regularnie, nie tracąc ani jednego dnia.

Podczas kąpieli powietrznych dziecko musi być całkowicie rozebrane (łącznie z pieluchą), dopuszcza się pozostawienie na nogach skarpet z bawełnianej lub lnianej tkaniny. Lepiej jest, jeśli możesz ustawić miejsce przy oknie do kąpieli powietrznych, aby promienie słoneczne padały na skórę dziecka. Czas trwania zabiegu to minimum 10 minut.

Ważny! Pomimo tego, że karmienie piersią jest uważane za jeden z najlepszych sposobów leczenia i zapobiegania żółtaczce fizjologicznej u noworodków, w niektórych przypadkach ta metoda może nie być skuteczna. Dotyczy to sytuacji, gdy kobieta ma jakiekolwiek choroby, w których organizm zwiększa syntezę żeńskich hormonów płciowych - estrogenów (endometrioza, przerost endometrium, włókniakomięśniaki macicy itp.).

Fizjologiczne działanie estrogenów

Estrogeny zaburzają wiązanie bilirubiny, co może powodować zażółcenie skóry dziecka nawet po wypisie ze szpitala. Wymienione choroby nie są przeciwwskazaniem do karmienia piersią, ale czynnik ten należy wziąć pod uwagę przy określaniu możliwych przyczyn wzrostu bilirubiny.

Podwyższona bilirubina: patologiczne przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Zwiększone stężenie bilirubiny u noworodków jest niebezpieczne dla rozwoju encefalopatii bilirubiny. Jest to poważne uszkodzenie mózgu, które występuje, gdy duże ilości niezwiązanej bilirubiny gromadzą się w komórkach wątroby i krążeniu ogólnoustrojowym. Choroba jest typowa tylko dla noworodków i ma drugie imię - żółtaczka jądrowa.

Nomogram do określania poziomu bilirubiny na podstawie znaków zewnętrznych

Patologia ma dość wyraźne i typowe objawy: lęk (lub odwrotnie, patologiczny letarg), osłabienie odruchu ssania, upośledzenie skupienia wzroku. Podczas badania lekarz może wykryć powiększenie wątroby i śledziony, a ciśnienie krwi jest zwykle niskie. Kernicterus jest obarczony dziecięcym porażeniem mózgowym, wodogłowiem i innymi poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby móc go odróżnić od fizjologicznego wzrostu bilirubiny. Poniżej wymieniono główne patologiczne przyczyny i czynniki, które uniemożliwiają wydalanie bilirubiny z organizmu..

  • Wewnątrzmaciczne infekcje wątroby. Wysokie stężenie bilirubiny u niemowlęcia może być spowodowane chorobą wirusową matki (np. Wirusowe zapalenie wątroby). Infekcja w tym przypadku następuje poprzez ogólny krwiobieg matki i płodu..

Artykuły O Zapaleniu Wątroby