Objawy i leczenie przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Główny Zapalenie jelit

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłym procesem zapalnym zlokalizowanym w woreczku żółciowym. W praktyce medycznej nazywa się to powolnym ze względu na brak żywych objawów klinicznych. Ten typ choroby charakteryzuje się upośledzoną ruchliwością narządów i zmianami zwłóknieniowymi.

Podstawową przyczyną rozwoju procesu patologicznego jest systematyczne naruszanie diety i zakaźne uszkodzenie organizmu.

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego: wszystko, co musisz wiedzieć o patologii

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często nazywane niekalkulującym, z powodu naruszenia czynności pęcherzyka żółciowego, ale bez tworzenia się w nim skrzepów żółci i kamieni.

Co to jest i jaka jest specyfika tej choroby?

Ta forma patologii może przebiegać zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Zaostrzenia występują rzadko, ich rozwój wiąże się z wpływem niekorzystnych czynników, w tym błędów w żywieniu.

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego znajduje się w międzynarodowej klasyfikacji chorób. Wynika to z rozpowszechnienia tego procesu wśród całej populacji świata.

Patologii przypisano specjalny kod ICD - K81. Jest to uogólniona kategoria, która obejmuje wszystkie istniejące typy zapalenia pęcherzyka żółciowego, w tym te bez tworzenia się kamieni..

Mikrokod 10 K 81.1 obejmuje przewlekłą postać choroby, a K 81.9 - patologię o nieokreślonej etiologii. Dokumentacja medyczna często zawiera symbole, które pozwalają lekarzom z całego świata na diagnozowanie i leczenie, nawet jeśli istnieje bariera językowa.

Etapy i fazy procesu patologicznego

Bezkaliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego pochodzi z pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się uporczywym procesem zapalnym, który w miarę postępu przechodzi w postać przewlekłą. Długi przebieg choroby bez odpowiedniego leczenia prowadzi do nieodwracalnych skutków. Narząd jest zdeformowany, jego ściany pogrubiają się i gęstnieją, odnotowuje się zanik błon śluzowych i powstawanie blizn.

Przez długi czas osoba nie jest świadoma obecności patologii. A objawy nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą się nie pojawić. Na jej postęp wskazują okresowe bóle i ogólne zaburzenie układu pokarmowego..

Zgodnie z zatwierdzonymi danymi, nieskaliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem, któremu towarzyszą zmiany w narządzie, ale bez żadnych złogów w nim..

Przebiega w trzech głównych etapach:

W przypadku niekamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego o łagodnym stadium odnotowuje się zespół bólowy o niskiej intensywności i ogólne złe samopoczucie. Średni stopień patologii towarzyszą nudnościom i napadom wymiotów, ból nabiera intensywności.

Ciężki etap występuje z ostrym zespołem bólowym, który obejmuje obszar prawego podżebrza. Możliwy jest gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39 stopni, powtarzające się wymioty i spadek ciśnienia krwi.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powszechną postacią choroby. Wynika to ze współczesnego rytmu ludzkiego życia, złego jedzenia, nadużywania nałogów i częstych stresujących sytuacji..

Główne powody rozwoju

Przeprowadzone liczne badania i ankiety pozwoliły lekarzom stworzyć bazę statystyczną. Zgodnie z otrzymanymi informacjami, niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle przenikania czynników zakaźnych do organizmu.

Wnikając do pęcherzyka żółciowego, rozpoczynają aktywne uszkodzenia ścian i błon narządu, powodując atrofię i deformację. Czynniki zakaźne dostają się do żółci, co wywołuje rozwój ostrego procesu zapalnego.

Ryzyko wystąpienia przewlekłego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowane następującymi stanami i czynnikami:

  • deformacja narządów,
  • nieprawidłowy rozwój pęcherzyka żółciowego,
  • ostatni trymestr ciąży,
  • nieprzestrzeganie prawidłowego odżywiania,
  • patologie typu endokrynologicznego,
  • Siedzący tryb życia,
  • nadużycie uzależnienia,
  • terapia hormonalna.

Niekonkurencyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczne przez długi okres „ciszy”. Brak objawów klinicznych jest korzystnym czynnikiem przyczyniającym się do szybkiego rozwoju patologii. W niektórych przypadkach przewlekłe niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do tworzenia zrostów w jelitach. Stan ten jest niebezpieczny ze względu na udział w procesie wielu narządów przewodu pokarmowego, który wymaga natychmiastowego leczenia..

Jak rozpoznać chorobę: klinika

Warto zauważyć, że bezkamienna postać choroby jest bardziej niebezpieczna niż kalkulowana. W obecności kamieni występuje pewien obraz kliniczny, wskazujący na oczywiste nieprawidłowości w pracy narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Bezkaliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje potajemnie i objawia się wyłącznie w okresach zaostrzeń.

Główne objawy ostrej fazy to:

  • nudności i wymioty,
  • zespół bólowy w okolicy pod żebrami. Jego wzrost odnotowuje się podczas spożywania prowokacyjnych potraw, w szczególności smażonych, wędzonych, pikantnych i ostrych,
  • nieprzyjemny smak w ustach,
  • częste odbijanie.

Przewlekłemu nieskalicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy umiarkowany zespół bólowy. W wielu przypadkach pacjenci nie zwracają na to uwagi. Podczas zaostrzenia obserwuje się nieznośny ból, ponieważ w celu jego ulgi osoba jest zmuszona do przyjmowania środków przeciwbólowych.

Oprócz standardowego zestawu objawów klinicznych, niekamicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego mogą towarzyszyć nietypowe objawy. Należą do nich: ciężka zgaga, zaburzenia połykania, częste wzdęcia, zaparcia.

Uwaga: ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy intensywny obraz kliniczny. Ataki zaostrzeń występują pod wpływem napięcia nerwowego i dużego wysiłku fizycznego. Dodatkowe objawy choroby obejmują zespół intensywnego bólu z napadami biegunki i kołataniem serca..

Środki diagnostyczne

Objawy niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bezpośrednim skierowaniem do placówki medycznej. Aby uzyskać dokładną diagnozę, osoba musi przejść serię środków diagnostycznych.

Na początkowym etapie wskazane jest zdanie klinicznego badania krwi, odnotuje rozwój procesu zapalnego. Przed skierowaniem na dodatkowe badania lekarz zbada i obejmie bolesny obszar.

Niemożliwe jest przepisanie leczenia przewlekłego nieskaliczanego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez badania ultrasonograficznego. Aparat USG zarejestruje wszystkie zmiany w narządzie. Na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych specjalista postawi diagnozę. Leczenie niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci rozwoju, zaleca się przeprowadzać w warunkach szpitalnych. Szczegółowy schemat ekspozycji omawiany jest indywidualnie z każdym pacjentem..

Cechy efektu terapeutycznego

Objawy i leczenie to dwa nierozłączne procesy, które są ze sobą ściśle powiązane. Ogólna taktyka efektu terapeutycznego zależy od manifestowanych objawów. W przypadku zespołu intensywnego bólu terapia prowadzona jest w warunkach szpitalnych przez 14 dni.

Standardowe leczenie ma następujące cele:

  • eliminacja etapu zaostrzenia,
  • zapobieganie rozwojowi współistniejących procesów zapalnych w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego,
  • eliminacja powikłań,
  • eliminacja intensywnego procesu zapalnego,
  • tłumienie szkodliwego działania czynników zakaźnych,
  • stabilizacja ogólnego stanu osoby.

Podstawą klasycznej taktyki leczenia jest przestrzeganie diety i ekstensywna farmakoterapia. Dieta z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjent musi całkowicie wykluczyć prowokacyjne jedzenie i preferować warzywa, owoce, produkty mleczne, wodę oczyszczoną, zupy i zboża. Spożycie wypieków i makaronów jest ograniczone.

Uwaga: zabrania się jedzenia na zimno, może to wywołać skurcz zwieracza.

Nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego: terapia lekowa

Leczeniu nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy intensywne leczenie. Jego głównym zadaniem jest złagodzenie istniejących objawów i przywrócenie funkcji funkcjonalnej narządu..

Standardowy schemat leczenia obejmuje następujące grupy leków:

  • antybakteryjne (Cefazolin i Claforan). Są to antybiotyki o szerokim spektrum działania, które eliminują czynniki zakaźne,
  • leki przeciwskurczowe (No-shpa, Analgin, Papaverine). Działanie prezentowanej grupy leków ma na celu złagodzenie zespołu intensywnego bólu w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
  • enzymy (Mezim, Festal i Creon). Mają na celu przywrócenie funkcji pęcherzyka żółciowego,
  • choleretyki (Hepatosan, Allochol i Holagol). Leki zwiększają produkcję żółci, co zapobiega zastojowi żółci.

Uwzględnia to indywidualne cechy organizmu. Jeśli dana osoba ma dodatkowe objawy, specjalista dostosowuje schemat narażenia. Konieczne jest leczenie patologii zgodnie z zaleceniami lekarza.

HBH czyli przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego stopniowo zyskuje „popularność”. Chorobę odnotowuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Aby uniknąć progresji i rozwoju kamicy żółciowej, eksperci zalecają przestrzeganie prawidłowego odżywiania i terminową eliminację chorób zakaźnych. W przypadku bezkamiennej postaci choroby ryzyko wystąpienia powikłań jest wyższe niż w przypadku obliczeń.

Wideo

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy, diagnoza, leczenie.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe bezkamicze (niekalkulujące) zapalenie pęcherzyka żółciowego (CBC) jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, w której zaburzone są funkcje motoryczno-toniczne (kurczliwe) układu żółciowego. Intensywność procesu zapalnego jest różna: od uszkodzenia powierzchniowej warstwy ściany błony śluzowej po głębokie zmiany patologiczne we wszystkich warstwach mięśniowych pęcherzyka żółciowego. Jak sugeruje nazwa patologii, przy tej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie nie tworzą się w woreczku żółciowym..

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą długotrwałą z fazami zaostrzeń i remisji. Bardzo często „przebiera się” pod takie choroby jak zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, wrzód trawienny, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie wątroby, zapalenie przydatków. Pacjenci, którzy przez długi czas ignorują objawy bólu, ciągłe uczucie ciężkości, rozdęcie prawej strony, narażeni są na dalsze powikłania i hospitalizację. CBH może również prowadzić do kamicy żółciowej lub obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

ROZPOWSZECHNIENIE

W ostatnich latach wzrosła liczba pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego, głównie w populacji miejskiej. Według statystyk kobiety chorują 5-6 razy częściej niż mężczyźni. Szczególnie zagrożone chorobą są kobiety z nadwagą powyżej 40 roku życia.

Otyłość, ciąża, przyjmowanie leków hormonalnych, złej jakości jedzenie, niewłaściwa dieta i dieta, brak aktywności fizycznej, cukrzyca, dna, dysbioza jelit itp. - wszystko to przyczynia się do wystąpienia choroby.

ETIOLOGIA PRZEWLEKŁEGO BEZKAMIENNEGO ZAPALENIA CHOLECYSTYCZNEGO

Przyczyny HBH:

  • Zaburzenia układu żółciowego;
  • Infekcja penetrująca (Escherichia coli, enterokoki, gronkowce itp.);
  • Zaburzenia endokrynologiczne;
  • Choroby zapalne o charakterze bakteryjnym lub wirusowym;
  • Choroby wywoływane przez pasożyty (lamblioza, opisthorchiasis);
  • Patologie pęcherzyka żółciowego, różne urazy;
  • Naruszenie dopływu krwi do pęcherzyka żółciowego;
  • Niezbilansowana dieta;
  • Napięcie nerwowe.

PATOGENEZA

W patogenezie przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego głównymi ogniwami są: naruszenie napięcia mięśni pęcherzyka żółciowego, stagnacja żółci, wzrost jej lepkości i litogenności, występowanie infekcji.

Infekcja dostaje się do pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

  • Rosnąco - infekcja pochodzi z jelit;
  • Hematogenny - infekcja przenika do tętnic krwi;
  • Limfogenny - infekcja występuje z zapaleniem przydatków, zapaleniem płuc, zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Gęsta i lepka żółć stwarza komfortowe środowisko dla rozwoju infekcji, która dostała się do woreczka żółciowego w taki czy inny sposób. Długotrwałe zapalenie, oprócz tworzenia się kamieni, może prowadzić do poważnych powikłań: zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, perforacji pęcherzyka żółciowego, przetok wewnętrznych, obrzęku, przewlekłego ropniaka, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, raka.

KLASYFIKACJA PRZEWLEKŁEGO ZAPALENIA CHOLECYSTYCZNEGO BEZ KAMIENI

  • Według nasilenia - łagodne, średnie i ciężkie formy;
  • Z natury przepływu - rzadko nawracający (spływ korzystny), często nawracający (ciągły), stały (monotonny), kamuflaż (przepływ nietypowy);
  • W zależności od faz choroby - faza zaostrzenia, faza zaostrzenia tłumionego, faza remisji
  • Obecność komplikacji - skomplikowana i nieskomplikowana;
  • Według funkcjonalnego typu pęcherzyka żółciowego: hipermotoryczny, hipotoryczny, mieszany;
  • Zgodnie z przebiegiem klinicznym - formy typowe i nietypowe.

OBJAWY PRZEWLEKŁEGO ZAPALENIA CHOLECYSTYSTYCZNEGO BEZ KAMIENI

Istnieją typowe i nietypowe postacie niekamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W pierwszym przypadku w objawach dominuje ból w prawym boku, nudności, wymioty, wzdęcia, naprzemiennie biegunka i zaparcia, możliwa jest temperatura podgorączkowa.

W drugim przypadku - o nietypowej postaci - zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega w ciągłej zgadze, bólu za mostkiem, problemach z połykaniem (dysfagia). Możliwe są jeszcze dwa scenariusze o nietypowej postaci - z dominującymi objawami jelitowymi (ból jelit, wzdęcia, skłonność do zaparć) oraz z objawami ze strony układu sercowo-naczyniowego (ekstrasystole, ból w klatce piersiowej itp.)

Standardowe objawy w przewlekłym niekamicznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego:

  • Lokalizacja bólu w prawym podżebrzu, czasami promieniuje do innych części ciała: do okolicy prawego ramienia, obojczyka, szyi, łopatki, do dolnej części pleców, w lewo, do podbrzusza itp.;
  • Ból wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, z naruszeniem diety, napięciem nerwowym;
  • Często zaburzone przez zaburzenia dyspeptyczne, zwłaszcza po jedzeniu - nieprzyjemny posmak goryczy, zgagi, nudności, wymiotów, wzdęć, odbijania, naprzemiennych zaparć i biegunki;
  • Wraz z zaostrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje wzrost temperatury ciała, ból głowy, zaburzenia snu, drażliwość.

DIAGNOZA PRZEWLEKŁEGO ZAPALENIA CHOLECYSTYCZNEGO BEZ KAMIENI

Ta choroba jest trudna do zdiagnozowania z powodu braku określonych objawów. Obraz kliniczny jest często podobny do objawów innych stanów patologicznych. Tylko na podstawie starannie zebranej anamnezy można postawić wstępną diagnozę.

Główne rodzaje badań:

  • Kliniczne i biochemiczne badanie krwi: wykrywa podwyższony poziom transaminaz, fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy γ-glutamylowej;
  • Ogólna analiza moczu, coprogram;
  • Intubacja dwunastnicy z badaniem bakteriologicznym i biochemicznym żółci: pozwala określić stopień zapalenia;
  • Diagnostyka ultrasonograficzna: wykazać deformację pęcherzyka żółciowego, zmianę jego wielkości, pogrubienie lub atrofię ścian, nierówność konturu wewnętrznego, obecność niejednorodnych treści z wtrąceniami niejednorodnej żółci;
  • Cholecystografia: ocenia funkcję motoryczną i koncentracyjną pęcherzyka żółciowego, jego kształt i położenie.

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO BEZKAMIENNEGO ZAPALENIA CHOLECYSTYSTYCZNEGO

W większości przypadków leczenie przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zachowawcze. Zalecana żywność dietetyczna: częste posiłki frakcyjne z wyjątkiem tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów gazowanych i alkoholu (Tabela nr 5 wg Pevznera).

Leczenie CBH w ostrej fazie

  • Leki przeciwskurczowe;
  • Terapia antybakteryjna lekami o szerokim spektrum działania (cefazolina, amoksycylina, erytromycyna, ampicylina, furazolidon);
  • Preparaty kwasu ursodeoksycholowego (ursosan) normalizujące właściwości żółci;
  • Prokinetyka do normalizacji ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leczenie CBH poza fazą zaostrzeń

  • Dieta (tabela 5);
  • Terapia lekowa (przeciw nawrotom):
  1. W przewlekłym niekamicznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego poza fazą zaostrzenia często przepisuje się leki hepatoprotekcyjne, które poprawiają właściwości i odpływ żółci;
  2. przywrócenie mikroflory jelitowej za pomocą pro i prebiotyków;
  3. leczenie współistniejących chorób;
  4. fizjoterapia.

ZAPOBIEGANIE

Podstawowe zalecenia dotyczące zapobiegania przewlekłemu niekamicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego:

  • Stosuj zbilansowaną dietę (4-5 posiłków w tym samym czasie). Wyklucz słony, tłusty, wędzony, ostry, alkohol;
  • Pij dużo płynów, co najmniej 1,5-2 litry w ciągu dnia;
  • Utrzymuj zdrową wagę;
  • Unikaj nadmiernego stresu fizycznego, emocjonalnego, hipotermii, stresu;

Rokowanie przy odpowiednim leczeniu przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest korzystne. Zabiegi wykonywane są tylko w najrzadszych przypadkach z zaawansowanym stadium choroby.

Objawy i leczenie przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W praktyce gastroenterologicznej leczenie pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest ostatnim miejscem.

Chorobę można podzielić na dwie duże grupy, które definiuje brak lub obecność kamieni. W zależności od tego istnieje nieobliczalna i obliczona postać zapalenia pęcherzyka żółciowego. Każdy typ ma przewlekły przebieg z zaostrzeniami.

Postać przewlekła bez kamieni występuje nieco rzadziej niż przy obecności kamieni. Stan ten przebiega równolegle z rozwojem kamieni w pęcherzu. Ta choroba występuje u około 0,7-0,7% ludzi. Zwykle pacjenci są w podeszłym wieku lub w średnim wieku. Zastanów się, co stanowi niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak objawia się ten stan i jakie metody leczenia są stosowane, aby go wyeliminować.

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego: charakterystyka ogólna

Kiedy w woreczku żółciowym występuje proces zapalny, aw tym narządzie nie ma kamieni, to zwykle stan ten ma przebieg przewlekły. Niezwykle rzadko występuje postać ostra. Ale zwykle ten stan można skutecznie wyleczyć bez komplikacji..

W większości przypadków omawiane zapalenie postępuje raczej wolno. Proces zaczyna się w okresie dojrzewania, przez dziesięciolecia może się w żaden sposób nie objawiać. Objawy pojawiają się zwykle w wieku około 40 lat. Pierwsze objawy nie są silne - w postaci łagodnych zaburzeń dyspeptycznych.

Aby zrozumieć, co stanowi niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, nudne jest zwrócenie uwagi na fakt, że choroba jest zapaleniem o podłożu zakaźnym..

We wszystkich przypadkach objawia się w wyniku obecności dyskinez dróg żółciowych i wielu innych czynników wywołujących upośledzoną czynność pęcherzyka żółciowego.

Ta choroba wywołuje takie zmiany w chorym narządzie:

  • zmiany w błonie śluzowej o etiologii sklerotycznej;
  • woreczek żółciowy ulega zapaleniu, jego ściany są silnie zagęszczone;
  • nacieki zapalne występują w błonie śluzowej;
  • wrzody pojawiają się na błonie śluzowej narządu;
  • w ścianie pęcherza rozwijają się procesy zwłóknieniowe;
  • występuje przerost ścian pęcherza;
  • rozwój zrostów jelitowych, zrostów z wątrobą;
  • pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany;
  • ropny wysięk zaczyna gromadzić się w pęcherzu.

W wyniku aktywnej manifestacji naruszeń narząd przestaje pełnić swoje funkcje i staje się zakaźnym ogniskiem, który grozi zakażeniem innych narządów.

Należy zauważyć, że przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego, jako choroba izolowana, występuje bardzo, bardzo rzadko..

W większości przypadków stan ten występuje równolegle z innymi procesami zapalnymi. Tak więc choroba, o której mowa równolegle, może wywołać rozwój:

Ale pomimo faktu, że objawy niekamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie są tak wyraźne niż w obliczonej postaci, chorobę należy pilnie leczyć. Pierwszym krokiem jest umówienie się na wizytę u gastroenterologa.

Przyczyny przewlekłego niekalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przed rozpoczęciem terapii należy zwrócić uwagę na to, co wywołało chorobę..

Jeśli choroba ma przewlekły przebieg, wymaga nie tylko leczenia farmakologicznego, ale także zmiany osobistych nawyków. Pacjent powinien zacząć prawidłowo jeść. Ważne jest również wskazanie, jakie czynniki wywołują rozwój choroby..

Głównym powodem rozwoju bezdętkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej jest infekcja pochodzenia bakteryjnego, która dostała się do pęcherzyka żółciowego:

  • od dwunastnicy przez zwieracz Oddiego;
  • z przepływem krwi lub limfą z innych tkanek lub narządów.

Ale rozwój bakterii w woreczku żółciowym nie gwarantuje wystąpienia zapalenia we wszystkich przypadkach. Istnieje kilka czynników przyczyniających się do tego:

  • otyłość;
  • odlewanie enzymów trzustkowych, które mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową żółci;
  • miażdżyca tętnic narządu. Stan ten powoduje zaburzenie krążenia krwi, które utrzymuje się przez długi czas;
  • złożony odpływ żółci, który występuje z różnych powodów - obecność zgięć w pęcherzyku żółciowym, dyskineza przewodów i tak dalej.

Ponadto żółć może pozostawać w stagnacji z następujących powodów:

  • osoba prowadzi siedzący tryb życia;
  • niewłaściwie je;
  • ma asteniczny typ ciała;
  • częste nerwice, stres emocjonalny w postaci przewlekłej.

Pomimo faktu, że infekcja, podobnie jak inne wcześniej wskazane stany patologiczne, odgrywają ważną rolę w powstawaniu rozważanej choroby, czynniki z ostatniej listy odgrywają dziś coraz większą rolę. Pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinien zwracać maksymalną uwagę na te czynniki.

Objawy przewlekłego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jak wskazano wcześniej, choroba trwa długo i nie daje żadnych objawów. Objawy:

  • bolesność, swędzenie, pieczenie w prawym podżebrzu;
  • objawy dyspeptyczne.

Ale stopień znaków, które pojawiły się na początkowym etapie, może się znacznie różnić u różnych osób..

Na przykład nudności, wymioty często pojawiają się wcześniej niż nieporządne uczucie w prawym podżebrzu.

U innych pacjentów jedynym objawem może być ból. Wraz z postępem choroby symptomatologię u większości pacjentów reprezentują następujące objawy:

  • nudności;
  • w ustach nie ma silnego pieczenia lub gorzkiego posmaku;
  • bolesność w okolicy nadbrzusza, która może rozprzestrzeniać się na bok, na plecy;
  • bolesność w podżebrzu, która ma charakter krótkotrwały i napadowy;
  • nie silna, tępa bolesność w prawym podżebrzu. Ten objaw występuje w przypadku małej ruchliwości dróg żółciowych i pęcherza;
  • skurcze;
  • zwiększone tworzenie się gazu;
  • zgaga, nudności;
  • niestabilne stołki;
  • wysypki na skórze, swędzenie skóry.

Bolesność jest zwykle wywoływana przez takie czynniki:

  • długi pobyt w pozycji siedzącej;
  • jedzenie jedzenia (bolesność pojawia się zwykle w ciągu 1 godziny).

Czasami stan w zaawansowanych przypadkach przyjmuje postać serca, która ma następujące objawy:

  • tachyarytmia;
  • częstoskurcz;
  • bolesność w okolicy mięśnia sercowego.

Objawy sercowe zwykle pojawiają się, gdy dana osoba je lub gdy jest w pozycji na wznak, szczególnie przez długi czas. Ich obecność może wskazywać na wpływ zawartości pęcherzyka żółciowego na mięsień sercowy. Jeśli masz taki stan, musisz pilnie pomóc osobie..

Również niekaliczne ostre zapalenie, oprócz wskazanych objawów, ma dreszcze, wysoką temperaturę ciała.

Leczenie przewlekłego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Chociaż zapalenie bezkamicze jest przewlekłe, zwykle skuteczna jest terapia lekowa mająca na celu zmniejszenie częstości zaostrzeń choroby. Operację zaleca się tylko u 2% pacjentów. Ale w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni ilość ta wzrasta do 30%.

Terapia polega na stosowaniu takich leków:

  • leki o działaniu żółciopędnym;
  • środki poprawiające ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • środki przeciwbakteryjne (zgodnie z zaleceniami lekarza podczas zaostrzeń, przebiega równolegle ze wzrostem temperatury ciała).
  • leki enzymatyczne;
  • jeśli wystąpi ciężka bolesność, można przepisać leki przeciwbólowe w celu jego wyeliminowania.

Utrzymując silny zespół bólowy należy spędzać dużo czasu na odpoczynku, nie wykonywać dużego wysiłku fizycznego.

W terapii niezbędne jest odżywianie i zdrowy tryb życia.

Pacjent musi się więcej ruszać, zrezygnować z jedzenia tłustych potraw, smażonych potraw. Oto ogólne wskazówki:

  • codziennie rano musisz uprawiać gimnastykę (ćwiczenia powinny być umiarkowane);
  • każdego dnia ważne jest zadbanie o wystarczającą aktywność fizyczną - łącznie zaleca się pokonywać dziennie ok. 5 km;
  • wskazane jest ćwiczenie w basenie przynajmniej raz w tygodniu;
  • dieta musi zawierać warzywa, ryby i beztłuszczowe mięso;
  • trzeba wykreślić z diety - produkty, które zawierają margarynę, należy również zrezygnować z tłustego mięsa, masła, smażonych potraw, wędlin, pikantnych potraw.

Ważne jest również przestrzeganie następujących zaleceń:

  • porcje nie powinny być duże;
  • pierwsze dania należy gotować bez smażenia;
  • w ciągu dnia należy wypić około 1,5 litra wody;
  • powinieneś jeść 4-5 razy dziennie;
  • po jedzeniu musisz trochę chodzić;
  • sosy fabryczne i majonez należy wyeliminować z diety;
  • musisz codziennie jeść owsiankę.

Wraz z rozwojem bólu po prawej stronie konieczne jest stosowanie w celach profilaktycznych kompleksu środków przeciwskurczowych i żółciopędnych. Czas użytkowania - 1,5 miesiąca. Musisz pić na kursach 3 razy w roku.

Leczenie środkami ludowymi

Podobnie jak w przypadku innych schorzeń przewodu pokarmowego, przy zaburzeniach dróg żółciowych zaleca się stosowanie alternatywnych metod leczenia wspomagającego. Jest to jeden z przypadków, w których napary i wywary datują się pozytywnie.

Terapia metodami alternatywnymi, a także farmakoterapia, zapewnia oddziaływanie w dwóch kierunkach:

  • zmiana konsystencji, składu, a także ilości żółci;
  • usprawnienie pracy dróg żółciowych.

Aby to zrobić, użyj następujących preparatów ziołowych:

  • róży;
  • liście mięty;
  • kwiaty wrotyczu;
  • Liście dziurawca zwyczajnego;
  • kwiaty nieśmiertelnika.

Nie używaj wszystkich tych ziół w tym samym czasie. Musisz wybrać jedną roślinę i użyć jej. Oto kilka przepisów:

  • Konieczne jest zmielenie róży, weź 1 łyżkę. l powstałej mieszaniny i pozostawić do zaparzenia w łaźni wodnej (500 ml wody). Spożywać 100 ml przed posiłkami.
  • Liście mięty (1 łyżka. L) zalać pół litra wody, zaparzyć w kąpieli wodnej. Spożywać 100 ml powstałej mieszanki przed posiłkami.
  • Weź pół litra wody i dodaj do niej 1 łyżkę. l liście dziurawca i nieśmiertelnika, parzyć w kąpieli wodnej przez pół godziny. Przygotowany napar należy spożyć 10 minut po posiłku, jednorazowo po 100 ml.
  • Kwiaty wrotyczu (1 łyżeczka) należy zalać 200 ml wody. Umieścić w łaźni wodnej na pół godziny. Pozwól temu parzyć. Powstały bulion jest spożywany przed posiłkami za 1 łyżkę. l.

Przebieg takiej terapii nie powinien trwać dłużej niż miesiąc. Następnie musisz zrobić sobie przerwę na 3 miesiące..

Prognoza

Bezkaliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które zostało zdiagnozowane i leczone w odpowiednim czasie, pod warunkiem prowadzenia zdrowego trybu życia i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza, ma dobre rokowanie.

Chociaż choroba przebiega w postaci przewlekłej, nadal można wyeliminować ostre nawroty tej choroby, zmniejszyć ból, zmniejszyć objawy dyspeptyczne.

Jeśli ta choroba nie jest leczona, proces zapalny będzie się coraz bardziej rozprzestrzeniał. Doprowadzi to do tego, że woreczek żółciowy całkowicie przestanie wykonywać swoją pracę. Infekcja rozprzestrzeni się na inne narządy i spowoduje rozwój tak poważnych chorób, jak zapalenie wątroby, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy.

Czasami, gdy choroby nie można wyleczyć metodami zachowawczymi, pacjentowi można przepisać operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych stanowią jeden z najważniejszych problemów medycznych i społecznych, gdyż na świecie obserwuje się stały wzrost zachorowalności. Liczba operacji rośnie z roku na rok

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych stanowią jeden z najważniejszych problemów medycznych i społecznych, gdyż na świecie obserwuje się stały wzrost zachorowalności. Z roku na rok rośnie liczba operacji na drogach żółciowych, a także liczba powikłań pooperacyjnych, które zmuszają do wielokrotnych zabiegów chirurgicznych i często prowadzą do trwałego kalectwa pacjenta..

Przewlekłe bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uważane przez większość autorów za początkowy etap kamicy żółciowej, ponieważ proces zapalny w woreczku żółciowym zmienia strukturę biochemiczną żółci, a żółć nabiera właściwości litogennych. Dlatego wczesne wykrycie i leczenie przewlekłego, nieskaliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego może zapobiec tworzeniu się kamieni w woreczku żółciowym..

Główną rolę w rozwoju przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa infekcja, która przedostaje się do pęcherzyka żółciowego drogą krwiopochodną przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną, drogą limfogenną lub wychodząc z jelita. Źródłem zakażenia żółci może być każde przewlekłe ognisko infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie jajowodów, zapalenie zatok), a także przewlekły proces zapalny w przewodzie pokarmowym (GIT). W badaniu bakteriologicznym żółci, Escherichia coli, gronkowców, enterokoków, Klebsiella, Clostridia, duru brzusznego i czerwonki częściej stwierdza się Proteus. Jednak tylko u 30-40% pacjentów wykrywa się mikroflorę w drogach żółciowych, gdyż uczulenie organizmu, zmniejszenie reaktywności immunologicznej makroorganizmu ma decydujące znaczenie w wystąpieniu zapalenia dróg żółciowych.

Etiologiczna rola wirusowego zapalenia wątroby w występowaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest obecnie niekwestionowana i według danych literaturowych ten wariant rozwoju choroby występuje w 30% przypadków. Opisano rolę inwazji pasożytniczej w dwunastnicy i drogach żółciowych (opisthorchiasis, amebiaza, fascioliasis, clonorchiasis, lamardioza), które mogą sprzyjać aktywacji infekcji woreczka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje również z powodu dysfunkcji dróg żółciowych.

Drogi żółciowe to złożony system wydalania żółci, który obejmuje wspólny przewód wątrobowy, utworzony z połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, woreczek żółciowy ze zwieraczem Lutkensa, przewód żółciowy wspólny, zaczynając od połączenia przewodów wątrobowych i torbielowatych oraz brodawki dużej brodawki dwunastnicy.

Z każdym posiłkiem woreczek żółciowy kurczy się 1–2 razy. W tym przypadku żółć dostaje się do jelit, gdzie bierze udział w trawieniu. Woreczek żółciowy na czczo zawiera 30-80 ml żółci, ale przy stagnacji jej ilość może wzrosnąć.

U kobiet woreczek żółciowy w stanie spoczynku funkcjonalnego ma nieco większą objętość niż u mężczyzn, ale kurczy się szybciej. Z wiekiem zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

Wiodącą rolę w występowaniu zaburzeń czynności dróg żółciowych odgrywają czynniki psychoemocjonalne - przeciążenie psychoemocjonalne, sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być objawami stanów nerwicowych.

Wpływ czynników psychogennych na czynność pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych realizowany jest przy udziale formacji korowych i podkorowych, ośrodków nerwowych rdzenia przedłużonego, podwzgórza, a także układu hormonalnego.

Zaburzenia synchronizacji w pracy pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieraczowego leżą u podstaw dysfunkcji dróg żółciowych i są przyczyną powstawania objawów klinicznych..

Zaburzenia funkcji motorycznej dróg żółciowych odgrywają istotną rolę w powstawaniu nie tylko bólu, ale także zaburzeń dyspeptycznych (uczucie ciężkości w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, wymioty, zgaga, odbijanie, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaburzenia stolca). Ściana pęcherzyka żółciowego jest łatwo rozciągliwa, co wynika z obecności zarówno mięśni gładkich, jak i włókien elastycznych w jego środkowej skorupie. Ze względu na podobną budowę ściany pęcherzyka żółciowego cały narząd i jego poszczególne części kurczą się..

Skurcz mięśni gładkich przewodu pokarmowego występuje, gdy acetylocholina pobudza receptory muskarynowe na powierzchni komórki mięśniowej, czemu towarzyszy interakcja systemów Ca 2+, Na + i K + kanałów błony komórkowej. Procesy te warunkują skurcz i rozluźnienie komórek mięśni gładkich, a tym samym zmianę napięcia mięśniowego..

Aktywność motoryczna dróg żółciowych jest regulowana przy udziale odruchów ośrodkowych, odruchów miejscowych (żołądkowo-dwunastniczych) spowodowanych rozciąganiem mechanicznym i ekspozycją na składniki pokarmowe oraz wpływami humoralnymi. Pod wpływem tych połączeń regulacyjnych woreczek żółciowy kurczy się, a zwieracz Oddiego rozluźnia się.

Hormony żołądkowo-jelitowe zajmują ważne miejsce w regulacji funkcji układu żółciowego. W tym przypadku wiodąca rola należy do cholecystokininy, gastryny, sekretyny, motyliny, glukagonu.

Najważniejszym stymulantem humoralnym zapewniającym synchroniczne skurcze pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie aparatu zwieracza dróg żółciowych w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu jest cholecystokinina. Obecnie wiadomo, że istnieje bezpośrednie połączenie przez włókna nerwowe między dwunastnicą z jednej strony a woreczkiem żółciowym i zwieraczem Oddiego z drugiej, prowadzące pobudzenie cholinergiczne do zwojów nerwowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego..

Sekretyna wytwarzana w dwunastnicy stymuluje wydzielanie wody, elektrolitów i wodorowęglanów przez nabłonek dróg żółciowych i trzustkowych oraz nasila działanie cholecystokininy.

Motylina jest ważnym hormonem regulującym motorykę przewodu pokarmowego. Wprowadzenie motyliny powoduje zmniejszenie objętości pęcherzyka żółciowego i zwiększenie kurczliwości antrum..

Neuroprzekaźniki, które rozluźniają komórki mięśni gładkich dróg żółciowych, obejmują wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) i tlenek azotu (NO), wytwarzane przez enzym syntetazę NO. VIP wewnątrz komórek mięśniowych stymuluje wzrost poziomu cyklicznego kwasu adenozynomonofosforowego, a NO zwiększa poziom cyklicznego kwasu guanidyno-monofosforowego. VIP i NO wzajemnie się wzmacniają swoje produkty.

W regulacji skurczu mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego pewną rolę odgrywa noradrenalina, która jest wydzielana przez współczulne włókna postganglionowe i działając presynaptycznie na zakończenia nerwu błędnego w zwojach pęcherzyka żółciowego, ogranicza uwalnianie acetylocholiny z zakończeń nerwu błędnego.

Obecnie pojęcie „dysfunkcyjne zaburzenia dróg żółciowych”, zgodnie z klasyfikacją zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego, obejmuje wszystkie choroby związane z upośledzeniem motoryki dróg żółciowych, niezależnie od ich etiologii. Zgodnie z klasyfikacją zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego wyróżnia się dysfunkcję pęcherzyka żółciowego i dysfunkcję zwieracza Oddiego.

Spożywanie dużych ilości tłustych i smażonych potraw może powodować skurcz zwieracza Oddiego i Lutkensa, a także zaburzony metabolizm cholesterolu i kwasów żółciowych, co predysponuje do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja dróg żółciowych, rozwój niedociśnienia i atonii zwieracza Oddiego, przyczyniająca się do cofania się treści dwunastnicy do dróg żółciowych, prowadzi do długotrwałego stosowania leków przeciwcholinergicznych i przeciwskurczowych z powstaniem „farmakologicznej” cholestazy, a także dwunastnicy. Dlatego w przypadku wrzodu trawiennego z lokalizacją procesu w opuszce dwunastnicy często obserwuje się zmiany w części dróg żółciowych. Oprócz zaburzeń motoryczno-wydzielniczych w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, infekcjach i zaburzeniach metabolicznych w organizmie, w genezie rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne są także inne czynniki: predyspozycje genetyczne, zagrożenia zawodowe (praca z wibracją, praca siedząca) i powtarzające się ciąże.

Zmiany składu chemicznego żółci (dyskryminacja) w postaci wzrostu stężenia soli żółciowych mogą powodować aseptyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Udowodniono wartość refluksu soku trzustkowego, który jest konsekwencją naruszenia fizjologicznych mechanizmów brodawki Vatera ze wspólną ampułką do przewodów wydalniczych wątroby i trzustki w drogach żółciowych w genezie zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przy swobodnym wypływie soku trzustkowego do dwunastnicy zmiany w pęcherzyku żółciowym nie są wykrywane, ale z naruszeniem odpływu i wzrostem nadciśnienia w układzie żółciowym, rozciąganie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zmiany normalnego przepływu krwi włośniczkowej w ścianie pęcherza. Powoduje to zaburzenie metabolizmu tkankowego, uszkodzenie elementów komórkowych i uwolnienie cytokinazy, która przekształca trypsynogen w trypsynę, co prowadzi do rozwoju enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Kamica żółciowa to wieloczynnikowa i wieloetapowa choroba charakteryzująca się upośledzonym metabolizmem cholesterolu, kwasów żółciowych i / lub bilirubiny z tworzeniem się kamieni w woreczku żółciowym i / lub drogach żółciowych.

W powyższej klasyfikacji kamicy żółciowej wyróżnia się cztery stadia choroby (A.A. Ilchenko, 2002).

I, etap początkowy lub pre-kamienisty:

a) gruba niejednorodna żółć;

b) tworzenie się szlamu żółciowego

- z obecnością mikrolitów;

- z obecnością kitu żółciowego;

- połączenie kitu żółciowego z mikrolitami.

II etap powstawania kamieni żółciowych:

a) według lokalizacji

- w woreczku żółciowym;

- we wspólnym przewodzie żółciowym;

- w przewodach wątrobowych;

b) przez liczbę kamieni

d) zgodnie z przebiegiem klinicznym

- przy obecności objawów klinicznych:

  • bolesna postać z typową kolką żółciową;
  • postać dyspeptyczna;
  • pod pozorem innych chorób.

III - stadium przewlekłego nawracającego rozlanego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

IV, etap powikłań.

Tak więc mechanizm rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest złożony, różnorodny, często działa kilka czynników prowadzących do choroby dróg żółciowych..

Terapia patogenetyczna zapalenia pęcherzyka żółciowego stawia sobie za zadanie usunięcie procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego, normalizację procesów powstawania i wydzielania żółci oraz zapobieganie tworzeniu się kamieni. Ze względu na istotną rolę czynnika żywieniowego w tym procesie, leczenie polega przede wszystkim na częstym, ułamkowym odżywianiu. Przyjmowanie niewielkiej ilości pokarmu o tej samej porze normalizuje cholestazę, sprzyja lepszemu odpływowi żółci do jelit i zapobiega rozwojowi cholestazy. Pojedynczy posiłek w dużych ilościach może prowadzić do intensywnego skurczu pęcherzyka żółciowego i rozwoju kolki żółciowej. Dlatego wskazane jest rozpoznawanie jedzenia w małych porcjach 4-5 razy dziennie..

W związku z tym, że podczas procesu zapalnego w woreczku żółciowym następuje przesunięcie pH w stronę strony kwaśnej (kwasica żółci), co przyczynia się do utraty cholesterolu w postaci kryształków oraz zmiany stosunku kwasów żółciowych do cholesterolu (stosunek cholato-cholesterol) w diecie należy mocno ograniczyć lub wyklucz produkty zawierające wartościowości kwasowe. Są to przede wszystkim mąka, pikantne potrawy, mięso, ryby, mózgi itp..

Zawartość białka w diecie pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinna odpowiadać fizjologicznej normie 80–90 g dziennie. Pokarmy bogate w białko - twarożek, mleko i ser - powodują przesunięcie reakcji żółci na stronę alkaliczną. Należy pamiętać, że uboga w białko żywność prowadzi do rozwoju zwyrodnienia tłuszczowego wątroby, zakłócenia procesu naprawy i regeneracji, zakłócenia syntezy wielu enzymów i hormonów. Wszystko to wskazuje, że długotrwałe ograniczenie spożycia białka u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest uzasadnione..

Tłuszcze stymulują wydzielanie żółci, a większość pacjentów nie musi ich ograniczać. Jednak tłuszcze zwierzęce są bogate w cholesterol i powinny być ograniczone do tych z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Przy niewystarczającym dopływie żółci do jelita tłuszcze są słabo rozkładane, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej jelit i pojawienia się biegunki. Wykazano, że diety ze zwiększoną zawartością tłuszczu ze względu na oleje roślinne mają pozytywny wpływ na kompleks lipidowy żółci, tworzenie się i wydzielanie żółci. Zalecana jest dieta tłuszczowa lipotropowa o proporcji 1: 1 tłuszczów zwierzęcych do roślinnych. Należy również pamiętać, że oleje roślinne (kukurydziany, słonecznikowy, oliwkowy) dzięki zawartości nienasyconych kwasów tłuszczowych - arachidonowego, linolowego, linolenowego - poprawiają metabolizm cholesterolu, uczestniczą w syntezie prostaglandyn (kwas arachidonowy) oraz wpływają na ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Tłuszcze zwiększają metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwłaszcza witaminy A..

Węglowodany, szczególnie lekkostrawne (cukier, glukoza, miód, dżem), które wcześniej zalecano w celu zwiększenia glikogenizacji wątroby, należy ograniczyć, zwłaszcza przy nadwadze ciała. Udowodniono, że zapasy glikogenu zmniejszają się tylko przy masywnej martwicy wątroby. Włączenie dużych ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów może zwiększyć lipogenezę, a tym samym zwiększyć prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni żółciowych. Dlatego należy ograniczyć stosowanie mąki i słodkich pokarmów. Dieta powinna być bogata w błonnik roślinny, który niweluje zaparcia, a to odruchowo poprawia opróżnianie pęcherzyka żółciowego. W diecie powinny znaleźć się marchewki, dynię, arbuzy, melony, winogrona, otręby pszenne i żytnie. W przypadku oksalaturii i fosfaturii należy ograniczyć pomidory, szczaw, szpinak, rzodkiewkę. Zawartość węglowodanów w pierwszym tygodniu zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinna wynosić 250-300 g, od drugiego tygodnia powinna wzrosnąć do 350 g, ale udział cukrów prostych nie powinien przekraczać 50-100 g dziennie.

Tak więc, wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w pierwszym tygodniu, zawartość kalorii w pożywieniu wynosi 2000 kalorii, w przyszłości, gdy proces zapalny ustąpi, zawartość kalorii można zwiększyć do 2500 kalorii.

Pełnowartościowy skład witamin w pożywieniu jest warunkiem koniecznym do dietoterapii przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Do diety należy włączyć produkty zawierające czynniki lipotropowe: kasza owsiana i gryczana, twarożek, sery, dorsz, przetwory sojowe. Gotowanie jedzenia ma ogromne znaczenie. W okresie zaostrzeń zalecana jest łagodna opcja diety - tabela nr 5a, która przewiduje ograniczenie mechanicznych i chemicznych czynników drażniących. W okresie remisji głównym schematem żywieniowym jest dieta nr 5, która wyklucza pokarmy bogate w cholesterol i ekstrakty, pikantne przekąski, potrawy słone, wędzone i smażone. Całkowita zawartość kalorii w diecie odpowiada normie fizjologicznej - 2500 kalorii (90 g białka, 85 g tłuszczu, 350 g węglowodanów).

Podstawą leczenia farmakologicznego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest terapia przeciwzapalna. Antybiotyki są szeroko stosowane w celu powstrzymania infekcji dróg żółciowych. Wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od indywidualnej tolerancji i wrażliwości mikroflory żółciowej na antybiotyk. Najskuteczniejsze są leki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinolonów - norfloksacyna (nolicin, norbactin, girablok) 0,4 g 2 razy dziennie ofloksacyna (tarivid, zanocin) 0,2 g 2 razy dziennie cyprofloxacin (tsiprobai, tsiprolet, tsifran) 0,5 g 2 razy dziennie, lewofloksacyna (tavanic, lefokcin) 0,5 g 2 razy dziennie; makrolidy - erytromycyna 0,25 g 4 razy dziennie, azytromycyna (sumamed, azytroks, azytral) 0,5 g raz dziennie, klarytromycyna (klacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2 razy dziennie, roksytromycyna (rulid, roksyd, roksolid) 0,1 g 2 razy dziennie, midekamycyna (makropen) 0,4 g 2 razy dziennie i półsyntetyczne tetracykliny - doksacyklina (wibramycyna, unidox solutab, medomycyna) 0,1 g 2 razy dziennie, metacyklina 0,15 g 4 razy dziennie. Możesz użyć półsyntetycznych penicylin: ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie, oksacylina 0,5 g 4 razy dziennie, ampioks 0,5 g 4 razy dziennie - chociaż są mniej aktywne. W ciężkich przypadkach cefalosporyny (ketocef, cefobid, klaforan, cefepim, rokefina). Preferowana jest doustna droga przyjmowania antybiotyku, zwykłe dawki terapeutyczne, przebieg leczenia 7–8 dni, po 3–4 dniach można powtórzyć kurację innymi antybiotykami. Korektę antybiotykoterapii przeprowadza się po uzyskaniu posiewu żółci na mikroflorze i określeniu jej wrażliwości na antybiotyk.

W przypadku braku wrażliwości mikroflory żółci na antybiotyki lub obecności na nie alergii, ko-trimaksozol (biseptol, bactrim) zaleca się 2 tabletki 2 razy dziennie, chociaż jego skuteczność jest znacznie mniejsza niż antybiotyków, a niekorzystny wpływ na wątrobę jest większy. Dobry efekt daje stosowanie leków nitrofuranowych - furazolidonu, furadoniny, a także metronidazolu (0,5 g 3 razy dziennie przez 7-10 dni).

Przy silnym zespole bólowym w celu zmniejszenia skurczu zwieracza Oddiego i zwieracza Lutkensa, z dysfunkcjami pęcherzyka żółciowego w typie hipermotorycznym, wskazane są leki przeciwskurczowe. Istnieje kilka grup leków przeciwskurczowych, które różnią się mechanizmem działania..

Jako środki przeciwskurczowe stosuje się zarówno selektywne (metacyna, gastrocepina), jak i nieselektywne M-antycholinergiczne (buscopan, platifillin). Jednak podczas przyjmowania tej grupy leków można zaobserwować szereg skutków ubocznych (suchość w ustach, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia, tachykardia, zaparcia). Połączenie dość niskiej skuteczności tej grupy leków z szerokim wachlarzem skutków ubocznych ogranicza stosowanie tej grupy leków..

Bezpośrednie leki przeciwskurczowe, takie jak papaweryna, drotaweryna (no-shpa), są skuteczne w łagodzeniu skurczów. Nie charakteryzują się jednak selektywnością działania, gdyż oddziałują na wszystkie tkanki, w których występują mięśnie gładkie, w tym na ścianę naczyń, i powodują rozszerzenie naczyń..

Chlorowodorek mebeweryny (duspatalina) ma znacznie wyraźniejsze działanie przeciwspastyczne, które ma również bezpośrednie działanie miotropowe, ale ma wiele zalet w porównaniu z innymi środkami przeciwskurczowymi. Niemal wybiórczo rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, nie wpływa na ścianę mięśni gładkich naczyń krwionośnych i nie wykazuje działania ogólnoustrojowego charakterystycznego dla leków antycholinergicznych. Dzięki mechanizmowi działania duspatalina jest blokerem kanału sodowego. Lek ma przedłużone działanie i należy go przyjmować nie więcej niż 2 razy dziennie w postaci kapsułek 200 mg.

Miotropowe leki przeciwskurczowe obejmują bromek pinaveria (dicetel). Głównym mechanizmem jej działania jest selektywna blokada kanałów wapniowych zlokalizowanych w komórkach mięśni gładkich jelita, dróg żółciowych i zakończeniach nerwów obwodowych. Dicetel jest przepisywany 100 mg 3 razy dziennie na ból.

Lekiem, który ma selektywne działanie spazmolityczne na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, jest gimecromone (odeston). Lek ten łączy w sobie właściwości przeciwskurczowe i żółciopędne, zapewnia harmonijne opróżnianie wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Odeston nie ma bezpośredniego działania żółciopędnego, ale ułatwia przepływ żółci do przewodu pokarmowego, poprawiając w ten sposób krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych. Zaletą odestonu jest to, że praktycznie nie działa on na inne mięśnie gładkie, w szczególności na układ krążenia i mięśnie jelit. Odeston stosuje się w dawce 200-400 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Wszystkie leki przeciwskurczowe są przepisywane w ciągu 2-3 tygodni.

W przyszłości można je stosować w razie potrzeby lub w ramach powtarzanych kursów. W zespole ostrego bólu leki można stosować jednorazowo lub w krótkich cyklach.

W łagodzeniu bólu szczególną rolę odgrywają leki wpływające na wrażliwość trzewną i mechanizmy nocyceptywne. Obecnie dyskutowana jest możliwość przepisywania leków przeciwdepresyjnych, antagonistów receptora 5-HT3, agonistów receptora opioidowego k, analogów somatostatyny na ból o podobnej genezie..

Leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, mianseryna itp.) Stosuje się w średnich dawkach, czas ich podawania powinien wynosić minimum 4-6 tygodni.

W przypadku dysfunkcji pęcherzyka żółciowego spowodowanej dyskinezą hipomotoryczną stosuje się prokinetyki w celu zwiększenia funkcji skurczowej na 10-14 dni: domperidon (motilium, motonium, motilac) lub metoklopramid (cerucal) 10 mg 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkami.

Podawanie choleretyku wymaga zróżnicowanego podejścia w zależności od obecności stanu zapalnego i rodzaju dysfunkcji. Są pokazywane dopiero po ustąpieniu procesu zapalnego. Wszystkie leki żółciopędne dzielą się na dwie duże grupy: choleretyki - leki stymulujące tworzenie żółci i hologoga - leki stymulujące wydzielanie żółci.

Choleretyki obejmują leki, które zwiększają wydzielanie żółci i stymulują tworzenie kwasów żółciowych (prawdziwe choleretyki), które są podzielone:

  • do preparatów zawierających kwasy żółciowe - decholina, allochol, cholenzym, hologon;
  • preparaty ziołowe - hofitol, tanacehol, cholagol, liwamina (liv 52), hepaben, hepatofalk, silymar;
  • leki zwiększające wydzielanie żółci ze względu na składnik wody (hydrocholeretyki) - wody mineralne.

Druga grupa leków stymulujących wydzielanie żółci to:

  • cholekinetyka - leki zwiększające napięcie zwieraczy dróg żółciowych i woreczka żółciowego - siarczan magnezu, sól karlowarska, sorbitol, ksylitol, holagogum, olimetyna, rovachol, preparaty zawierające roztwory olejowe - dynia;
  • leki powodujące zwiotczenie dróg żółciowych (cholespasmolityki) - platifillin, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Leki z tych grup powinny być przepisywane w różny sposób, w zależności od rodzaju dyskinez towarzyszących przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego..

W okresie zaostrzenia przewlekłego bezkamicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne: elektroforeza z lekami przeciwskurczowymi w dysfunkcjach hipermotorycznych oraz siarczanem magnezu w przypadku dysfunkcji hipotensyjnej. Zalecane są diatermia, inductothermy, parafina, ozokeryt, terapia UHF w okolicy pęcherzyka żółciowego. W ostatnim czasie pojawiły się prace nad skutecznością laseroterapii w przewlekłym niekamicznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Na początku remisji można zastosować fizjoterapię, aby pomóc opróżnić woreczek żółciowy.

W leczeniu przewlekłego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego coraz ważniejsze staje się leczenie ziołami leczniczymi - fitoterapią, która pozwala na przedłużenie terapeutycznego działania leków. Rośliny lecznicze również dzielą się na dwie grupy: choleretyki i cholekinetykę, chociaż wiele z nich ma oba efekty. Do pierwszej grupy zaliczamy: kwiaty nieśmiertelnika piaskowego (flamin), znamiona kukurydzy, mięta pieprzowa, wrotycz pospolity, owoce berberysu pospolitego, korzeń omanu, stulatka, korzeń mniszka lekarskiego, krwawnik pospolity, sok z czarnej rzodkwi.

Do drugiej grupy należą: kwiaty głogu, korzeń kozłka lekarskiego, korzeń mniszka lekarskiego, owoce i kora berberysu pospolitego, ziele wędzarni, kwiaty bławatka błękitnego, nagietek, korzeń cykorii dzikiej, owoc róży, kminek, nasiona kopru, wrotycz pospolity, nieśmiertelnik piaskowy, lawenda, melisa. Rośliny lecznicze stosuje się w postaci naparów i wywarów. Szeroko stosowane są kolekcje ziół żółciopędnych o różnych mechanizmach działania..

Napary i wywary z ziół stosuje się na pół szklanki 30 minut przed posiłkiem 2-3 razy dziennie, przez długi czas, przez kilka miesięcy (2-3 miesiące). Wskazane jest gotowanie ich codziennie lub przez 2 dni. Należy przestrzegać zasady stopniowego poszerzania spektrum i dodawania ziół do kolekcji (nie więcej niż 5 ziół), biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję poszczególnych ziół i towarzyszące im choroby. Kursy fitoterapii należy powtarzać 3-4 razy w roku.

Wody mineralne od dawna są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdyż większość z nich wykazuje działanie żółciopędne i cholekinetyczne, wpływa na chemię żółci, zwiększając współczynnik cholato-cholesterolu. Doustne stosowanie wód mineralnych można łączyć z płukaniem dwunastnicy, a także ślepą sondą (dren bez sondy). Tubę wykonuje się rano na czczo. Pacjent pije łykami przez 40-50 minut 0,5 litra odgazowanej ciepłej wody mineralnej (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) z dodatkiem 15-20 g ksylitolu lub 1/3 łyżeczki soli karlowarskiej. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego z dysfunkcją hipotensyjną pęcherzyka żółciowego zaleca się umiarkowanie aktywności fizycznej na 1–1,5 godziny przed posiłkiem. Szeroko stosowane są butelkowane wody mineralne. Pokazano również pobyt w ośrodkach: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary itp. Przy przepisywaniu wód mineralnych brany jest pod uwagę stan wydzielniczej funkcji żołądka. Ponadto czynniki balneologiczne mają korzystny wpływ na stan układu nerwowego i neuro-humoralne mechanizmy regulacyjne wydzielania żółci..

Obecność szlamu żółciowego w woreczku żółciowym jako przed kamieniami w kamicy żółciowej wymaga korekty w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Leki wzmagające cholerezę, cholecystokinetykę, a także leki kwasy ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy: ursofalk, ursosan - w dawce 10 mg / kg mc raz na dobę lub henofalk, litofalk w dawce 15 mg / kg mc raz na dobę. Czas trwania terapii litolitycznej wynosi 3 miesiące, po czym wykonuje się badanie ultrasonograficzne (USG).

Leczenie kamicy żółciowej na etapie uformowanych kamieni wymaga innego podejścia do leczenia pacjentów. Jedynym nieinwazyjnym leczeniem jest doustna terapia litolityczna kwasem żółciowym.

Terapię litolityczną przeprowadza się w przypadku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego oraz gdy pacjent odmawia operacji. Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do wyznaczenia leczenia litolitycznego: kamienie pigmentowane i mieszane, kamienie o średnicy powyżej 10-15 mm, liczba kamieni zajmujących więcej niż 1/3 pęcherzyka żółciowego, upośledzona funkcja kurczliwa pęcherzyka żółciowego, obecność czynnego zapalenia wątroby, marskości żółciowej i choroby wrzodowej na etapie zaostrzenie. Kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy jest przepisywany w dawce 15 mg / kg masy ciała pacjenta w dwóch dawkach (rano i wieczorem). Możliwe jest połączenie tych leków po połowie dawki (8 mg / kg masy ciała). Terapia prowadzona jest przez długi czas - 1 rok lub dłużej. Badanie USG wykonywane jest co 3 miesiące. Jeśli po 6 miesiącach nie ma efektu, leczenie przerywa się, a pacjenta należy uprzedzić o tym z wyprzedzeniem. Możliwe skutki uboczne terapii w postaci biegunki i przemijającego wzrostu aminotransferaz, w związku z czym konieczna jest kontrola biochemicznego profilu krwi co 3 miesiące.

Po udanej terapii przepisuje się następnie leki, które zwiększają cholerezę i normalizują funkcję motoryczną ewakuacji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Aby zapobiec nawrotowi kamicy żółciowej po 1,5-2 latach, zaleca się powtarzane cykle preparatów kwasów żółciowych w połowie dawek przez 2-3 miesiące.

Inne niechirurgiczne metody leczenia obejmują litotrypsję pozaustrojową falą uderzeniową i kontaktową litotrypsję endoskopową.

Tym samym eliminując czynniki powodujące rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przyjmując zasadę racjonalnego żywienia leczniczego, środki farmakologiczne, ziołolecznictwo, lecznictwo uzdrowiskowe, można wpływać na złożone mechanizmy patogenetyczne rozwoju przewlekłego bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapobiegać rozwojowi kamicy żółciowej. Leczenie przewlekłych ognisk infekcji, leczenie poważnych chorób są obowiązkowymi składnikami terapii i zapobiegają rozwojowi przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub jego zaostrzeniu. Jednak biorąc pod uwagę różnorodność czynników i złożone mechanizmy rozwoju patologii dróg żółciowych, leczenie wymagające cierpliwości zarówno od lekarza, jak i pacjenta powinno być długotrwałe, długotrwałe (farmakoterapia, ziołolecznictwo, wody mineralne) i konsekwentnie przeprowadzane..

Literatura
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa i leczenie chorób układu pokarmowego. M.: Medicine, 2002.424 s.
  2. Ilchenko A.A. Kamica żółciowa. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  3. Kalinin A.V. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie // Kliniczne perspektywy gastroenterologii, hepatologii. 2002. Nr 3. Str. 25–34.
  4. Leishner U. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Dysfunkcje dróg żółciowych: diagnoza, leczenie: podręcznik. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Zespół bólu brzucha // Rosyjski dziennik gastroenterologii, hepatologii, koloproktologii. 2002. T. 12. Nr 4. Str. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston w leczeniu chorób dróg żółciowych // Lekarz praktykujący. 2001. Nr 19. Str. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Druga edycja. 2000,764 s.

I. D. Loranskaya, doktor nauk medycznych, prof
L. G. Rakitskaya, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
E.V. Malakhova, kandydat nauk medycznych
L. D. Mamedova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
RMAPO, Moskwa

Artykuły O Zapaleniu Wątroby