Zapalenie trzustki u kobiet w ciąży

Główny Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki, które dotyka ludzi w każdym wieku. W okresie ciąży dodatkowe obciążenie wywierane jest na organizm kobiety, w tym na układ pokarmowy. Zapalenie trzustki u kobiet w ciąży jest częstym zjawiskiem, aby uniknąć ewentualnych komplikacji dla zdrowia przyszłej matki i dziecka, należy w porę rozpoznać stan zapalny i wybrać skuteczne leczenie.

Opis choroby

Trzustka to ważny narząd, którego jedną z funkcji jest produkcja soku trzustkowego. Zawiera enzymy odpowiedzialne za rozkład białek, tłuszczów, węglowodanów. Dlatego bez odpowiedniej produkcji soku trzustkowego normalne trawienie jest niemożliwe..

Enzymy, które przeszły etap rozszczepiania, muszą dostać się do dwunastnicy. Kiedy pojawia się stan zapalny, praca enzymów zaczyna się wcześniej - zanim dostaną się do jelita, czyli aktywują się w trzustce. Rezultatem jest uszkodzenie tkanki, mówiąc prosto, trzustka „trawi się sama”. Nazywa się to zapaleniem trzustki..

Jednym z największych powikłań zapalenia trzustki, czyli procesu zapalnego gruczołu, jest martwica trzustki. Ta patologia występuje, gdy z powodu silnego procesu zapalnego umiera znaczna liczba komórek trzustki..

Formularze

Zapalenie trzustki podczas ciąży może mieć dwie formy: ostrą, przewlekłą. W pierwszym przypadku choroba podlega obowiązkowemu leczeniu, w drugim wszystko zależy od występujących objawów, ogólnego stanu kobiety.

Ostry

Na szczęście w ciąży rzadko rozpoznaje się ostre zapalenie trzustki. Zwykle przyszłe matki przestrzegają diety, nie mają złych nawyków, więc pojawienie się nowych chorób układu pokarmowego związanych ze stanami zapalnymi z powodu niewłaściwego trybu życia jest praktycznie niemożliwe. Zaostrzenie postaci przewlekłej jest częstsze. Jednak ostre zapalenie trzustki jest nadal rzadkie, ale pojawia się.

Specyfika tej postaci choroby polega na jej szybkim rozwoju. Kobiecy układ pokarmowy podczas noszenia dziecka jest poddawany podwójnemu obciążeniu, więc gdy dojdzie do ogniska procesu zapalnego, rozwija się on szybko. Pierwszą oznaką początku zapalenia trzustki jest silny ból brzucha (u góry).

Niebezpieczeństwo ostrego zapalenia trzustki, które rozpoczęło się w czasie ciąży, polega na tym, że jego objawy można błędnie pomylić z zatruciem. Są to nudności, bóle brzucha, niechęć do jedzenia i inne. Kobiety w ciąży mogą czuć, że to, co się z nimi dzieje, jest normalne w ich sytuacji. Dlatego ważne jest, aby znać główne przyczyny i oznaki rozwoju zapalenia trzustki..

Chroniczny

Jeśli u kobiety rozpoznano przewlekłe zapalenie trzustki już w momencie zajścia w ciążę, jej zadaniem jest zapobieganie zaostrzeniu. Aby to zrobić, wystarczy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi odżywiania, jeśli to konieczne, wypić lekarstwa.

Objawy i potrzeba terapii zależą od postaci przewlekłego zapalenia trzustki:

  • Cierpiący na niestrawność. Objawia się podobnie do zatrucia. Kobieta może odczuwać nudności, czasem problemy ze stolcem, utratę apetytu.
  • Bolesny. Towarzyszy mu silny ból w górnej części brzucha, który najpierw pojawia się po jedzeniu, a następnie jest trwały - jest to oznaka początku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.
  • Utajony. Najniebezpieczniejsza postać choroby, w której nie ma absolutnie wszystkich objawów. Czasami pojawiają się zamazane. Kobieta w ciąży może łatwo pomylić je z objawami zatrucia..

Ogólnie objawy przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży nie są wyraźne. Zwiększa się tylko wtedy, gdy zaczyna się zaostrzenie.

Powody

Przyczyny zapalenia trzustki w czasie ciąży mogą być związane zarówno z patologicznymi procesami organizmu, jak i występować z winy kobiety. Najważniejsze z nich to:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, inne choroby układu pokarmowego;
  • dziedziczność;
  • infekcja;
  • zaburzenia hormonalne.

Najczęstszą przyczyną jest zła dieta. Każda przyszła mama otrzymuje od lekarza poradę dotyczącą wyboru diety. Ze względu na pobłażanie pragnieniom smakowym może rozwinąć się naruszenie diety, stosowanie tłustych, smażonych, wędzonych, słonych, zapalenie układu pokarmowego.

Fizjologiczna przyczyna zapalenia trzustki w czasie ciąży jest związana ze wzrostem macicy. W związku ze wzrostem jej rozmiarów trzustka jest poddawana ciągłemu naciskowi. Częściej objawia się to chorobami związanymi z patologicznymi zmianami w macicy.

Oznaki ciąży

Główne objawy zapalenia trzustki w czasie ciąży niewiele różnią się od objawów choroby u kobiet niebędących w ciąży.

Główne objawy zapalenia trzustki to:

  • Nudności. Jeśli nudności związane z zatruciem są trwałe, to z zapaleniem trzustki zwykle pojawia się po jedzeniu. Wtedy często wymiotuje.
  • Wzrost temperatury. Zwykle jest to nieznaczne - do 37-37,5 stopnia.
  • Ból półpaśca. Występuje w górnej części brzucha, następnie rozprzestrzenia się na inne części.
  • Niestrawność. Biegunka z zapaleniem trzustki jest papkowata lub płynna. Występuje z powodu obecności niestrawionego tłuszczu.
  • Utrata apetytu. Z powodu braku chęci do jedzenia organizm cierpi na niedobór pożytecznych mikroelementów, które dostają się do niego z pożywieniem. Wpływa to na pogorszenie ogólnego samopoczucia..

Diagnostyka

Aby zweryfikować rozpoznanie zapalenia trzustki, kobiecie przepisuje się dodatkową diagnostykę. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo procesu zapalnego, jest to pilne. Diagnostyka obejmuje:

  • ogólne badanie krwi - wykazuje oznaki obecności procesu zapalnego;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • USG trzustki.

Podstawą potwierdzenia rozpoznania są wyniki USG. Obraz na ekranie ukazuje takie objawy zapalenia trzustki, jak wzrost wielkości trzustki, spadek echogeniczności tkanek i niejednorodność ich struktury. Zwykle metody badań rentgenowskich są również przepisywane w celu potwierdzenia zapalenia trzustki, ale u kobiet w ciąży są one kategorycznie przeciwwskazane.

Leczenie

Leczenie zapalenia trzustki podczas ciąży powinno być kompleksowe, koniecznie obejmuje terapię lekową, dietę. Czasami w celach profilaktycznych można go uzupełnić środkami ludowymi..

Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie trzustki u kobiety w ciąży, wymagana jest pilna hospitalizacja. Jeśli diagnoza zostanie wcześnie potwierdzona, pacjentce można zaproponować aborcję. Jeśli termin się spóźnia, zwykle pojawia się kwestia przedterminowej dostawy.

Jeśli stan zapalny dopiero się zaczął, nie ma jeszcze poważnych konsekwencji i nie ma zagrożenia dla życia przyszłej matki i dziecka, można przepisać farmakoterapię. Wykonywany jest wyłącznie po hospitalizacji, pacjent jest pod stałą opieką lekarską.

Terapia polega na stosowaniu takich grup leków:

  • wyeliminować zespół bólowy - Spazmalgon, No-Shpa;
  • znormalizować stolec, przejść objawy niestrawności - Maxilak, Linex;
  • leki zobojętniające - Almagel, Gaviskon;
  • żółciopędny - Allochol;
  • inne przeciwzapalne.

Przewlekłe zapalenie trzustki podczas ciąży

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Przewlekłe zapalenie trzustki to jedna z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się zapaleniem tkanek trzustki, w wyniku którego dochodzi do zaburzeń trawienia. Przewlekłe zapalenie trzustki u kobiet w ciąży jest dość powszechne, podczas gdy w czasie ciąży dość trudno jest ustalić rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki ze względu na konieczność odróżnienia tej choroby od wielu innych patologii, które występują z podobnymi objawami.

Przewlekłe zapalenie trzustki i związane z nim zaburzenia trawienia wymagają obowiązkowego leczenia. Szczególnie ważne jest wyeliminowanie zapalenia trzustki u kobiet w ciąży, u których dysfunkcja trzustki może powodować poważne komplikacje podczas ciąży.

Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki to choroba, w której dochodzi do zapalenia tkanek trzustki. Długotrwałe zapalenie prowadzi do zmian w budowie samego narządu (kiełkowanie tkanki łącznej, atrofia gruczołów trzustkowych, ucisk kanalików, przez które wydalany jest sok trzustkowy itp.). W ten sposób prędzej czy później przewlekłe zapalenie trzustki prowadzi do zakłócenia procesu trawienia i wystąpienia charakterystycznych objawów choroby, które omówimy poniżej. Przewlekłe zapalenie trzustki u kobiet w ciąży rozwija się w podobny sposób i ma podobne konsekwencje..

Jaka jest rola trzustki?

U kobiet w ciąży trzustka działa w trybie wzmożonym: z jednej strony organizm kobiety w ciąży musi przetwarzać duże ilości pokarmu, z drugiej strony dla zapewnienia rozwoju płodu potrzebne są duże ilości insuliny.

Co powoduje przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki może być spowodowane różnymi przyczynami. Podstawowym mechanizmem zapalenia trzustki jest zniszczenie trzustki przez jej własne enzymy trawienne. Zjawisko to obserwuje się na przykład, gdy bakterie dostają się do trzustki lub gdy dochodzi do ucisku przewodów trzustkowych. U kobiet w ciąży, jak wspomniano powyżej, ucisk trzustki w trakcie rozwoju macicy jest znaczący - jest to jedna z przyczyn rozwoju zapalenia trzustki w czasie ciąży. Innym powodem jest niestrawność spowodowana spadkiem napięcia całego układu pokarmowego podczas ciąży..

Uszkodzenie trzustki przez wirusy również odgrywa rolę w wystąpieniu zapalenia trzustki..

Niektórzy eksperci wymieniają nadmierne przyjmowanie leków podczas ciąży jako jedną z przyczyn zapalenia trzustki. Przykładowo wykazano, że nadmierne (a czasem nieuzasadnione) stosowanie złożonych preparatów witaminowo-mineralnych może mieć niekorzystny wpływ na narządy przewodu pokarmowego..

Najczęściej przewlekłe zapalenie trzustki występuje jako niezależna choroba. Jednak możliwe jest również przejście choroby z postaci ostrej do przewlekłej..

Objawy zapalenia trzustki u kobiet w ciąży

Objawami przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży mogą być różne zaburzenia trawienia, bóle brzucha, choroby dermatologiczne itp. Na ogół objawy zapalenia trzustki zależą od postaci choroby. Z punktu widzenia objawów wyróżnia się postacie przewlekłego zapalenia trzustki: dyspeptyczne, bolesne, bezobjawowe. Każda z tych postaci przewlekłego zapalenia trzustki może rozwinąć się w czasie ciąży, możliwe jest również połączenie postaci dyspeptycznej i bolesnej..

W przypadku postaci dyspeptycznej główne objawy choroby to naruszenie procesu trawienia: wzdęcia (wzdęcia), biegunka (pienisty, tłusty kał, z cząstkami niestrawionego pokarmu), nudności, wymioty, utrata apetytu, utrata masy ciała itp. Zakłócenia procesu trawienia prowadzą do nadmiaru wzrost bakterii jelitowych i występowanie dysbiozy. Podsumowując, dysbioza jelit i ogólne zaburzenia w procesie trawienia są przyczyną alergii pokarmowych, neurodermitów, kandydozy pochwy, hipowitaminozy. Wszystkie te choroby w czasie ciąży mogą powodować różne komplikacje..

Bolesna postać zapalenia trzustki charakteryzuje się przewagą zespołu bólowego. Ból z zapaleniem trzustki jest zlokalizowany w górnej części brzucha. Zapalenie trzustki charakteryzuje się pojawieniem się bólów obręczy: bóle z górnej części brzucha rozprzestrzeniające się na plecy i niejako „opasują” pacjenta.

Bezobjawowa postać przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży przebiega praktycznie bezobjawowo, co znacznie komplikuje rozpoznanie choroby i opóźnia wizytę u lekarza.

Cechy diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży

Cechy ciała kobiety w ciąży, a także szkodliwy wpływ niektórych metod diagnostycznych na rozwój płodu są przyczyną niektórych cech rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki w ciąży.

Początkowym etapem rozpoznawania przewlekłego zapalenia trzustki w czasie ciąży jest zbieranie danych o objawach i progresji choroby. Jednak nie można postawić diagnozy na podstawie samych tych danych. Faktem jest, że w czasie ciąży objawy przewlekłego zapalenia trzustki można pomylić z objawami innych chorób lub zaburzeń i odwrotnie. Na przykład objawy wczesnej zatrucia (wymioty, nudności, biegunka) mogą być bardzo podobne do objawów zapalenia trzustki. Pojawienie się tych objawów przed 12 tygodniem ciąży uważa się za przejaw wczesnej zatrucia, po 12 tygodniu ciąży - objaw przewlekłego zapalenia trzustki. Również w czasie ciąży objawy przewlekłego zapalenia trzustki należy odróżnić od objawów chorób takich jak zespół jelita drażliwego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp..

Aby wyjaśnić rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki, wykonuje się dodatkowe badania:

  1. Badania ogólne i biochemiczne krwi - mogą wykazywać niewielki spadek stężenia hemoglobiny (niedokrwistość z powodu upośledzonego wchłaniania żelaza w jelicie), wzrost aktywności AlAT i AspAT w czasie zaostrzenia zapalenia trzustki, niewielki wzrost frakcji wolnej bilirubiny, wzrost aktywności amylazy.
  2. Analiza stolca jest jedną z głównych metod diagnozowania dysfunkcji trzustki i przewlekłego zapalenia trzustki. Analiza kału wskazuje na zaburzenia trawienia tłuszczów (w kale ponad 6 g tłuszczu dziennie), białek i węglowodanów, nadmierny wzrost mikroflory jelitowej.
  3. USG trzustki (USG) jest bezpieczne dla płodu i dlatego może być stosowane w czasie ciąży. Ultradźwięki wykazują wzrost (lub przeciwnie, zmniejszenie) normalnej wielkości trzustki, zgrubienie tkanek gruczołu, zwężenie przewodu gruczołowego itp..
  4. W czasie ciąży nie należy wykonywać zdjęć rentgenowskich i innych rodzajów diagnostyki z wykorzystaniem promieniowania jonizującego (tomografii komputerowej).

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży ma również swoje własne cechy. Niektóre leki stosowane w leczeniu zapalenia trzustki u innych osób są zabronione u kobiet w ciąży.

W leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży wyróżniamy kilka głównych punktów:

  1. Zmniejszenie ilości przyjmowanych leków jest bardzo ważne podczas ciąży. Kobieta, która spodziewa się dziecka, powinna omówić z lekarzem prowadzącym stosowność przyjmowania każdego z leków przepisywanych w czasie ciąży i maksymalnie skrócić tę listę..
  2. Korekta odżywiania oznacza wykluczenie z diety kobiety w ciąży wszelkich pokarmów drażniących trzustkę (nadmiar przypraw, potrawy słone lub pikantne, kawa, czekolada, duże ilości surowych owoców i warzyw, potrawy smażone lub wędzone, potrawy tłuste). Pożywienie należy przyjmować 5-6 razy dziennie (im częściej, tym lepiej), w małych porcjach.
  3. Terapia zastępcza enzymami trawiennymi. Do tych celów stosuje się preparaty pankreatyny (Mezim, Creon itp.). Leki te należy przyjmować podczas ostatniego posiłku, popijając szklanką alkalicznej wody mineralnej..
  4. Zmniejszenie kwasowości żołądka uzyskuje się dzięki zastosowaniu buforujących leków zobojętniających sok żołądkowy (Almagel). Stosowanie blokerów pompy protonowej (omeprazolu) lub blokerów H2 w czasie ciąży jest niepożądane.
  5. Korekta wątroby i dróg żółciowych. We wszystkich przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki obserwuje się zaburzenia czynności wątroby i dróg żółciowych. W tym samym czasie w tkankach wątroby i dróg żółciowych obserwuje się stagnację żółci. Dysfunkcja wątroby może mieć bardzo negatywny wpływ na rozwój ciąży. Aby skorygować pracę wątroby i dróg żółciowych podczas ciąży, stosuje się leki przyspieszające wydalanie żółci. Preferowane są preparaty pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Korekta dysbiozy jelitowej jest bezwzględnie konieczna w kompleksowym leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki w ciąży. Aby znormalizować skład mikroflory jelitowej, stosuje się leki z grupy probiotyków (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin, Bifikol itp.), A także leki z grupy prebiotyków (Duphalac). Pod wpływem tych leków stopniowo przywraca się skład mikroflory jelitowej, a objawy zaburzeń trawienia znikają..

Opisane powyżej leczenie, rodzaj leków i dawkowanie może określić tylko lekarz prowadzący, który zna historię choroby kobiety w ciąży. Wszelkiego rodzaju samoleczenie w czasie ciąży jest niezwykle niebezpieczne i może prowadzić do niepożądanych konsekwencji zarówno dla matki, jak i dla płodu..

Bibliografia:

  • Ivashkin V.T. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Rosyjski dziennik gastroenterologii, hepatologii, 1996. - V. 4. - P. 10-18.
  • Maev I.V. Przewlekłe zapalenie trzustki (algorytm diagnostyki i taktyki leczenia). - M., 2006. - 104 pkt..

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Zapalenie trzustki podczas ciąży

Noszenie ciąży staje się poważnym wyzwaniem dla kobiecego ciała. W dniach oczekiwania na dziecko narządy wytrzymują zwiększone obciążenie. Przeważnie w tym czasie dochodzi do zaostrzenia chorób przewlekłych kobiety..

We wczesnej ciąży charakterystyczne objawy to nudności i wymioty, niechęć do jedzenia. Jeżeli objawy utrzymują się w przebiegu ciąży po 12 tygodniach, to podobna sytuacja daje lekarzowi prowadzącemu podejrzenie, że u kobiety rozwija się ostre zapalenie trzustki. Diagnostyka i metody leczenia pacjentki zasadniczo różnią się od standardowego schematu stosowanego poza ciążą..

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Naruszenie produkcji aktywnych enzymów prowadzi do rozwoju obrzęku, zniszczenia tkanki narządu, zakłócenia procesu asymilacji i trawienia pokarmu.

Dlaczego choroba się rozwija

W czasie ciąży zapalenie trzustki jest często wywoływane przez zwiększone obciążenie organizmu matki na tle noszenia dziecka. W organizmie następuje nasilenie procesów metabolicznych, co wymaga zwiększonego spożycia pokarmu i większej intensywności trawienia. Ten metabolizm jest bezpośrednio związany z rozwojem płodu. Wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia trzustki zaburza się wchłanianie pokarmu w jelicie, co pociąga za sobą naruszenie normalnej mikroflory jelitowej, zakłócenie rozwoju nienarodzonego dziecka.

  1. Częstą przyczyną zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest leczenie dużą liczbą leków i kompleksów witaminowych, które kobieta w ciąży jest zmuszona przyjmować. Przeważająca część leków jest przetwarzana w wątrobie i jelitach, co negatywnie wpływa na funkcje przewodu pokarmowego, w tym trzustki.
  2. Nie rzadziej ostre zapalenie trzustki u kobiety po rozbiórce rozwija się na tle kamicy żółciowej. Niepożądane jest wykonywanie nagłych ruchów w dniach zaostrzenia choroby, unikając kolki żółciowej.
  3. Spadek odporności i obecność w ciele ogniska przewlekłej infekcji bakteryjnej lub wirusowej może również wywołać ostry proces zapalny.

Zwiększenie wielkości macicy prowadzi do ucisku naczyń krwionośnych i przewodów trzustkowych, dochodzi do zastoju wydzieliny trzustkowej i stanu zapalnego.

Wcześniejsze infekcje wirusowe, urazy trzustki mogą stać się czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia trzustki podczas ciąży.

Objawy zapalenia trzustki u kobiet w ciąży

Najczęstszy przewlekły proces zapalny trzustki u kobiet w ciąży objawia się zaburzeniami trawienia. Pierwsze objawy przewlekłego zapalenia trzustki to:

  1. Wzdęcia i wzdęcia.
  2. Płynne wielokrotne stolce.
  3. Nudności i wymioty.
  4. Zmniejszony apetyt do całkowitej niechęci do jedzenia.
  5. Utrata masy ciała.
  6. Dysbioza jelit.

Postać choroby nazywa się dyspeptyczną.

Oprócz dyspeptycznej wyróżnia się bolesna postać choroby. W podobnej postaci wiodącym objawem jest ból obręczy promieniujący do pleców lub do prawego łopatki. Ból jest ostry i rozdzierający i jest wywoływany przez naruszenie diety i stosowanie tłustych lub słonych potraw.

Bezobjawowy przebieg zapalenia trzustki może nie objawiać się klinicznie. Diagnoza tej choroby jest uważana za najtrudniejszą..

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki u kobiety w ciąży przeprowadza się, przepisując badania laboratoryjne i instrumentalne:

  1. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia rozlane zmiany w tkance gruczołowej, obrzęk i oznaki procesu zapalnego.
  2. Biochemiczne badanie krwi wskazuje na zaburzenia metaboliczne związane z chorobą.
  3. Coprogram odzwierciedla zaburzenia trawienia i wchłaniania pokarmu w jelicie cienkim.
  4. W analizie moczu wykryto zmianę ilości diastazy i cukru.

Formy zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki podczas ciąży występuje rzadko. Postać przewlekła dzieli się na pierwotną i wtórną. Pierwotna postać choroby rozwija się bezpośrednio w tkankach gruczołu. Wtórne występuje na tle już istniejącego procesu zapalnego w wątrobie, woreczku żółciowym, żołądku.

Ostre zapalenie trzustki u kobiet w ciąży jest szczególnie niebezpieczne w drugiej połowie - w tym czasie dochodzi do największej liczby powikłań. Przewlekły proces zapalny może dotyczyć całego narządu lub mieć charakter ogniskowy. W tym drugim przypadku pacjent często skarży się na silne uczucie głodu i pragnienia..

Manifestacja choroby jest możliwa w postaci zwiększonego wydzielania śliny, nudności i wymiotów, naprzemiennego występowania zaparć i biegunki.

Jak leczyć zapalenie trzustki podczas ciąży

Jeśli kobieta w ciąży jest chora na zapalenie trzustki, lekarz prowadzący przeprowadza diagnostykę różnicową zatrucia i zapalenia trzustki i leczy kobietę uwzględniając otrzymane informacje.

Biochemiczne badanie krwi, a także badanie kału i moczu pomoże rozpoznać zapalenie trzustki podczas ciąży. W okresie ciąży kobiety są przeciwwskazane w TK i RTG.

Leczeniu zapalenia trzustki u kobiet w ciąży towarzyszą trudności wynikające z faktu, że przyszła mama nie może przyjmować większości leków. Niektóre leki mogą prowadzić do zaburzeń rozwoju płodu. Dlatego powołanie leków następuje tylko wtedy, gdy potencjalne zagrożenie chorobą przewyższa ryzyko wystąpienia powikłań ciąży..

Z reguły leczenie kobiet w ciąży odbywa się według następującego przybliżonego schematu:

  1. Korekta menu pacjenta staje się integralną częścią procesu leczenia. Z diety wyłączone są pikantne i tłuste potrawy, a także słodycze, marynaty, marynaty i czekolada. Jedzenie można spożywać tylko w ciepłej, półpłynnej postaci, ułamkowo iw małych ilościach.
  2. Leki zobojętniające sok żołądkowy są stosowane w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego i zmniejszenia bólu..
  3. W celu terapii zastępczej przepisywane są enzymy trzustkowe.
  4. Korekcję dysbiozy przeprowadza się za pomocą preparatów probiotycznych.

Tradycyjne metody leczenia z takim połączeniem, jak przewlekłe zapalenie trzustki i ciąża, eksperci zdecydowanie nie zalecają stosowania. Ponieważ działanie farmakologiczne nawet najbezpieczniejszych roślin leczniczych nie jest w pełni poznane i może mieć negatywny wpływ na rozwijające się dziecko. Ponadto zmiany w stanie odporności organizmu kobiety w ciąży mogą prowadzić do reakcji alergicznych na zwykłe pokarmy i składniki leków.

Dieta w leczeniu zapalenia trzustki u kobiet w ciąży

W pierwszych dniach rozwoju ostrego procesu pacjentowi zaleca się przestrzeganie całkowitego postu. Zgodność z leżeniem w łóżku staje się warunkiem wstępnym zapalenia trzustki. Zalecane jest picie dużej ilości płynów. Użyj niegazowanej wody mineralnej, a także słabej herbaty lub bulionu z dzikiej róży.

Trzeciego dnia stopniowo wprowadza się płynne zupy warzywne. Silne buliony mięsne są zabronione. Dodaje się owsiankę i tłuczone ziemniaki, duszone lub gotowane warzywa oraz chude mięso i ryby. Potrawy gotowane są na parze lub gotowane na parze. Najlepszym rozwiązaniem byłby podwójny kocioł. Surowe warzywa i owoce nie są dozwolone.

Wraz z nadejściem remisji możesz wrócić do normalnej diety. Należy jednak wykluczyć potrawy nadmiernie tłuste i pikantne, a także wędzonki i ostre przyprawy. W menu kobiety w ciąży jest wiele produktów białkowych - twarożek, chude mięso czy ryby. Ilość białka w menu na zapalenie trzustki wynosi co najmniej 120 gramów dziennie. W takim przypadku ilość tłuszczu będzie musiała być ograniczona do 80 gramów dziennie, a węglowodanów do 350 gramów dziennie..

Wskazania do leczenia operacyjnego

Leczenie chirurgiczne jest wymagane, gdy w jamie brzusznej rozwija się ropny proces. Jeśli kobieta ma zarówno ciążę, jak i zapalenie trzustki, musi uciekać się do wczesnego porodu. Jeśli ciąża jest w krótkim okresie rozwoju, podejmuje się decyzję o jej przerwaniu. Przez ponad 35 tygodni wykonuje się cesarskie cięcie. W każdym przypadku decyzja podejmowana jest indywidualnie.

Zapalenie trzustki w ciąży grozi poronieniem lub przedwczesnym porodem. Dlatego kobieta cierpiąca na przewlekłe zapalenie trzustki musi uważnie monitorować swoje zdrowie i przestrzegać ścisłej diety i diety..

Leczenie zapalenia trzustki podczas ciąży

Objawy

Nie można przeoczyć objawów choroby. Są dość wyraźne i silnie wpływają na ogólne samopoczucie..

Kobieta może doświadczyć:

  1. Ciągłe nudności, które zamieniają się w wymioty.
  2. Wzrost temperatury ciała do 37,5 ° С.
  3. Nasilenie i dyskomfort w lewym podżebrzu, stopniowo przechodzące w ból.
  4. Wzdęcia, dudnienie, niestrawność.

Czynniki te negatywnie wpływają na apetyt. We wczesnych stadiach można je pomylić z zatruciem. W efekcie płód otrzymuje niewiele składników odżywczych, co wpływa na jego rozwój. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszystkich zmianach. Aby mógł na czas podjąć działania i pomóc..

Powody

Zapalenie trzustki podczas ciąży często rozwija się po raz pierwszy, ale już istniejąca choroba może również przypominać o sobie.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

  • niewłaściwa dieta, przez którą trzustka jest pod dużym stresem;
  • palenie i picie alkoholu;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • cukrzyca;
  • infekcja wirusami, bakteriami;
  • zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód.

W czasie ciąży przebieg zapalenia trzustki komplikuje fakt, że w organizmie kobiety zaczynają zachodzić zmiany hormonalne, a obciążenie narządów wzrasta. Trzustka jest ściskana przez rosnącą macicę i przemieszczana.

Klasyfikacja

W celu leczenia kobiet w ciąży opracowano pewne schematy. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie określić postać choroby, którą może być:

  1. Ostry. Różni się wyraźnymi znakami, wymaga pilnej pomocy lekarskiej. W przypadku braku terapii rozwijają się poważne komplikacje.
  2. Chroniczny. Najczęściej pojawia się w wyniku przeniesionej, nie wyleczonej choroby poprzedniej postaci. Wycieki bez żadnych objawów.

Aby zidentyfikować patologie, należy przejść pełne badanie na etapie planowania.

Przewidując przebieg przyszłej ciąży, stadium choroby ma ogromne znaczenie:

  1. Inicjał. Ostre okresy choroby odnotowuje się nie częściej niż raz w roku. Ból szybko ustępuje po zażyciu leków. Zmiany w analizach i wynikach USG są nieobecne lub minimalne. Ciąża przebiega normalnie, pod warunkiem przestrzegania diety i korekty stylu życia.
  2. Umiarkowany. Pogorszenie występuje do czterech razy w roku. W okolicy trzustki nieustannie odczuwa się dyskomfort i ból. Funkcje wydzielnicze narządu są upośledzone, o czym świadczą zmiany w analizach. W czasie ciąży możliwe są powikłania.
  3. Ciężki. Kobieta nieustannie cierpi. Nasilenie objawów występuje 5 razy w roku lub więcej. Funkcje narządu są upośledzone. Występują poważne zaburzenia trawienia i objawy cukrzycy. Normalny przebieg ciąży jest niemożliwy.

Tylko doświadczony lekarz może określić obecność i nasilenie choroby. Rozważ skorzystanie z terapii przed ciążą.

Diagnostyka

Jeśli kobieta podejrzewa zapalenie trzustki, zaleca się następujące badania:

  • analiza enzymów trzustkowych;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • konsultacja gastroenterologa, terapeuty, hepatologa, chirurga, onkologa, endokrynologa, kardiologa, urologa.

Zapalenie trzustki ma podobne objawy jak wiele chorób. Zadaniem lekarza jest wykluczenie prawdopodobieństwa wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kolki wątrobowej, mukowiscydozy, chorób serca, raka, niedrożności jelit, przederwania łożyska.

Komplikacje

Dzięki szybkiemu rozwojowi medycyny udało się znacznie zmniejszyć zagrożenia dla zdrowia matki i płodu..

Możliwe konsekwencje choroby:

  • samoistne poronienie;
  • przedwczesny poród;
  • Zespół DIC w trzecim trymestrze;
  • zakażenie tkanek objętych stanem zapalnym;
  • enzymatyczne zapalenie otrzewnej;
  • tworzenie się torbieli rzekomych i krwawienia erozyjne;
  • zakaźny wstrząs toksyczny.

W przypadku postaci przewlekłej charakterystyczne są następujące komplikacje:

  • ciężka wczesna toksyna;
  • rozwój procesu zapalnego i zniszczenie tkanek narządów;
  • powstawanie ropni, torbieli rzekomych, cyst;
  • blizny.

Przy odpowiedniej terapii ryzyko tych konsekwencji jest zminimalizowane..

Leczenie

Opracowując taktykę leczenia, lekarz bierze pod uwagę cechy konkretnego pacjenta. Pod warunkiem, że remisja jest stabilna i nie ma żadnych komplikacji, zaleca się:

  • dynamiczna obserwacja;
  • regularne kontrole u gastroenterologa;
  • odmowa alkoholu;
  • dieta ograniczająca tłuste, smażone potrawy.

W niektórych przypadkach przepisywane są leki, pod warunkiem, że są one bezpieczne dla płodu. Rozwój ostrego zapalenia trzustki w I trymestrze ciąży jest wskazaniem do przerwania ciąży, a po 36 tygodniach - do przedwczesnego porodu.

Pacjentka zostaje przyjęta do szpitala, gdzie znajduje się pod opieką chirurga. Decyduje, co robić i jak zarządzać ciążą w przyszłości. Jego zadaniem jest powstrzymanie objawów, przywrócenie funkcji narządu, złagodzenie zatrucia, zapobieganie powikłaniom. Trzustka jest całkowicie w spoczynku.

Terapia lekowa obejmuje:

  • blokery wydzielania żołądka;
  • leki przeciwenzymowe;
  • środki przeciwbólowe;
  • leki odtruwające.

W ramach profilaktyki przepisywane są antybiotyki bezpieczne dla płodu. W ciężkich przypadkach konieczne staje się uzupełnienie brakującej objętości krwi i poprawienie metabolizmu wodno-elektrolitowego. Do tych celów stosuje się antyagregaty. Lekarz daje jasne zalecenia, co pić i jeść podczas terapii, aby nie pogorszyć stanu.

Jak idzie poród

Przy cięciu cesarskim ryzyko infekcji w organizmie matki jest bardzo wysokie. Pacjentce z zapaleniem trzustki zaleca się poród drogami natury ze znieczuleniem. Operacja wykonywana jest wyłącznie ze wskazań położniczych.

W rzadkich przypadkach leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Niszczenie tkanek gruczołu trwa aktywnie, proces zapalny zaczyna wpływać na sąsiednie narządy. Aby ustabilizować stan pacjenta, wykonuje się drenaż i środki odkażające, wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy.

W sytuacji krytycznej w III trymestrze ciąży cięcie cesarskie. To ratuje życie dziecka i kontynuuje leczenie matki bez uwzględnienia ciąży..

Dla kobiecego ciała ciąża to męka. Różne choroby w tym okresie znacznie pogarszają sytuację i grożą poważnymi konsekwencjami. Aby wyeliminować ryzyko dla nienarodzonego dziecka, konieczne jest zaplanowanie ciąży. Na tym etapie łatwo jest zidentyfikować zapalenie trzustki i wyleczyć je na czas. Jeśli tego nie zrobiono, zaleca się matce uważne monitorowanie jej samopoczucia, wykonanie wszystkich testów, poddanie się badaniom przez specjalistów.

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety i rezygnacja ze złych nawyków. Nie leczyć siebie. Terapia będzie skuteczniejsza pod nadzorem personelu medycznego.

Ciąża i zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki jest chorobą polietiologiczną charakteryzującą się zapalnymi i destrukcyjnymi zmianami trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki - przewlekłe zapalenie trzustki.

Rozróżnić pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki, w którym proces zapalny od samego początku zlokalizowany jest w trzustce, oraz wtórne (współistniejące), stopniowo rozwijające się na tle innych chorób przewodu pokarmowego (np. Przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit) oraz patogenetycznie z nimi związane.

KOD ICD-10
K85 Ostre zapalenie trzustki.
K86 Inne choroby trzustki.

EPIDEMIOLOGIA

Według danych z sekcji zwłok odsetek zapalenia trzustki waha się od 0,18 do 6%, jednak w praktyce klinicznej choroba nie zawsze jest rozpoznawana.

Częstość występowania ostrego zapalenia trzustki wśród kobiet w ciąży wynosi 1 na 4000 kobiet. W czasie ciąży ostre zapalenie trzustki może wystąpić w dowolnym momencie, ale częściej w drugiej połowie ciąży.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki występuje u około 1/3 ciężarnych i często zbiega się z rozwojem wczesnej toksykozy.

ZAPOBIEGANIE WYKONANIU PANCREATITIS W CZASIE CIĄŻY

Konieczne jest terminowe leczenie chorób powodujących zapalenie trzustki, eliminacja przewlekłych zatruć (przemysłowych, alkoholizm). Ważne jest, aby zapewnić zbilansowaną dietę i jasny schemat posiłków. Edukacja zdrowotna ma ogromne znaczenie.

Leczenie uzdrowiskowe wskazane jest w fazie całkowitej remisji lub przy braku częstych zaostrzeń. Polecam ośrodki z pitnymi wodami mineralnymi i leczniczym błotem.

KLASYFIKACJA PANCREATITIS

Rozróżniać:
· Ostre zapalenie trzustki;
· Przewlekłe zapalenie trzustki.

Zgodnie ze specyfiką przebiegu klinicznego rozróżnia się 5 postaci choroby:
· Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki, charakteryzujące się wyraźną przemianą remisji i zaostrzeń procesu;
· Postać bolesna z ciągłym bólem dominującym w obrazie klinicznym choroby;
· Postać rzekomego guza;
Forma utajona (bezbolesna).
Postać stwardniająca ze stosunkowo wczesnymi i szybko postępującymi objawami niewydolności trzustki.

W tej postaci żółtaczka podwątrobowa (mechaniczna) rozwija się w wyniku ucisku części przewodu żółciowego wspólnego przechodzącego przez nią przez zagęszczoną tkankę gruczołu.

Istnieją trzy etapy choroby:
· Inicjał;
· Średnio ciężki;
Ciężkie (wyniszczenie, terminal).

W II, a zwłaszcza w III stadium choroby dochodzi do naruszenia funkcji zewnątrzwydzielniczych (I-III stopnia) i często endokrynologicznych trzustki.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) PANCREATITIS

Etiologia pierwotnego przewlekłego zapalenia trzustki jest zróżnicowana. Długotrwałe ostre zapalenie trzustki może przekształcić się w przewlekłe, ale częściej przewlekłe zapalenie trzustki powstaje stopniowo pod wpływem niekorzystnych czynników. Niesystematyczne, nieregularne odżywianie, spożywanie ostrych i tłustych potraw, przewlekły alkoholizm, zwłaszcza w połączeniu z niedoborem białek i witamin pokarmowych - czynniki sprzyjające rozwojowi przewlekłego zapalenia trzustki.

Wtórne przewlekłe zapalenie trzustki komplikuje przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, penetrujących wrzodów żołądka i dwunastnicy. Podstawą przewlekłego zapalenia trzustki są choroby zakaźne (świnka, dur brzuszny i tyfus, wirusowe zapalenie wątroby), robaczyca, reakcje alergiczne, otyłość, sytuacje stresowe, choroby wątroby i narządów trawiennych, gestoza, przewlekłe zatrucia ołowiem, rtęcią, fosforem, arsenem.

PATOGENEZA

Wiodącym mechanizmem rozwoju przewlekłego procesu zapalnego w trzustce jest opóźnienie i wewnątrznarządowa aktywacja enzymów trzustkowych, głównie trypsyny i lipazy, które dokonują autolizy miąższu gruczołu. Jednocześnie następuje reaktywna proliferacja tkanki łącznej, która następnie obkurcza się, przyczyniając się do powstania blizn i stwardnienia narządu..

Predysponuje do przewlekłego skurczu zapalenia trzustki, zwężenia zapalnego lub guza brodawki wątrobowo-trzustkowej, niewydolności zwieracza Oddiego, co przyczynia się do przedostania się treści dwunastnicy do przewodu trzustkowego.

Patogeneza powikłań ciąży

Ciąża może wywołać chorobę, zwłaszcza w późniejszych stadiach. W przypadku wczesnej zatrucia u kobiet cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki należy wykluczyć możliwość jej zaostrzenia. W przypadku gestozy (opuchlizna, nefropatia) nie stosuje się diuretyków tiazydowych, ponieważ przyczyniają się do rozwoju ostrego zapalenia trzustki.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAPALENIA PANCREATIS U KOBIET W CIĄŻY

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki są zróżnicowane, ale w większości przypadków wyróżnia się następujące objawy:
· Ból w okolicy nadbrzusza i / lub w lewym podżebrzu;
· Objawy dyspeptyczne;
· Biegunka trzustkowa;
· Utrata masy ciała;
Połączenie SD.

Kiedy proces jest zlokalizowany w okolicy głowy trzustki, ból jest widoczny w okolicy nadbrzusza po prawej stronie. W przypadku udziału w procesie zapalnym trzustki - w okolicy nadbrzusza po lewej stronie, z porażką ogona - w lewym podżebrzu. Ból promieniuje do pleców i ma charakter pasowy, rozprzestrzeniając się od okolicy nadbrzusza w lewo wzdłuż brzegu żebrowego do kręgosłupa. Napromienianie bólu jest również możliwe w okolicy serca (z imitacją dusznicy bolesnej), lewej łopatki, lewego ramienia, a czasami w lewo
region biodrowy. Bóle wyróżniają się naturą i intensywnością. Mogą być uporczywe (uciskające, bolesne) lub pojawiać się jakiś czas po jedzeniu (jak przy chorobie wrzodowej), zwłaszcza po spożyciu tłustych lub pikantnych potraw, lub mogą mieć napadowe. Przerwy między atakami wynoszą od kilku dni do kilku lat. Tylko w rzadkich przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki objawia się stosunkowo stałym długotrwałym bólem, który może być spowodowany uszkodzeniem pni nerwowych i splotów wokół trzustki.

Podczas badania palpacyjnego ból występuje w okolicy nadbrzusza i lewym podżebrzu. W pojedynczych przypadkach możliwe jest badanie palpacyjne powiększonej i pogrubionej trzustki w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki.

Objawy dyspeptyczne w przewlekłym zapaleniu trzustki często przeszkadzają pacjentom. Pacjenci skarżą się na całkowitą utratę apetytu, niechęć do tłustych potraw, jednak jeśli aparat wysepkowy trzustki jest zaangażowany w proces zapalny i rozwija się cukrzyca, wręcz przeciwnie, silny głód i pragnienie. Objawy, takie jak zwiększone wydzielanie śliny, odbijanie się, napady nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie w jamie brzusznej, naprzemienne zaparcia i biegunka lub biegunka „trzustkowa” z uwolnieniem obfitego, cuchnącego kału o tłustym połysku.

Badanie skatologiczne określa podwyższoną zawartość niestrawionego pokarmu.

W związku z rozwojem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i zaburzeniami w procesach trawienia i wchłaniania w jelicie następuje utrata masy ciała, niekiedy znaczna. Ułatwia to utrata apetytu i dodanie cukrzycy. W niektórych przypadkach przewlekłemu zapaleniu trzustki, zwłaszcza podczas zaostrzenia, towarzyszy stan podgorączkowy.

W innych narządach z przewlekłym zapaleniem trzustki często stwierdza się również zmiany. Najczęściej chorobie towarzyszy reaktywne zapalenie wątroby.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki - ropnie, torbiele, torbiele rzekome lub zwapnienia trzustki, ciężka cukrzyca, zakrzepica żyły śledzionowej, rozwój bliznowaciejących zapalnych zwężeń przewodu trzustkowego i dużych brodawek dwunastnicy, itp. Na tle długofalowego rozwoju raka trzustki może występować wtórne zapalenie trzustki..

Powikłania ciąży

Ciąża w 28% przypadków jest utrudniona przez wczesną toksykozę (nudności, wymioty) i często wymioty utrzymują się do 16-17 tygodnia ciąży. Przewlekłe zapalenie trzustki nie wpływa istotnie na przebieg drugiej połowy ciąży i jej wynik..

DIAGNOZA PANCREATITIS W CIĄŻY

Wszyscy autorzy są zgodni co do przedwczesnego rozpoznania choroby u kobiet w ciąży. Wynika to z braku jasnych kryteriów diagnostycznych zaostrzenia zapalenia trzustki u kobiet w ciąży oraz precyzyjnych dodatkowych metod badawczych, które można by zastosować do rozpoznania tej kategorii chorych. Ważne jest również, aby lekarze często zapominali o możliwości wystąpienia zapalenia trzustki u kobiet w ciąży. W związku z tym nie podejmuje się środków zapobiegawczych, aby zapobiec możliwemu zaostrzeniu podczas ciąży.

ANAMNEZA

Historia uwzględnia oznaki przebytego ostrego zapalenia trzustki lub nawracających zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki.

BADANIA FIZYCZNE

Podczas badania obserwuje się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki spowodowane uciskiem przewodu żółciowego wspólnego przez powiększoną głowę trzustki. Określić ból palpacyjnie w okolicy nadbrzusza w projekcji trzustki, opór przedniej ściany brzucha w górnej części brzucha. Ujawnij obszary o zwiększonej wrażliwości skóry (Zakharyina-Geda) w obszarze segmentów VIII-X po lewej stronie.

BADANIA LABORATORYJNE

· Kliniczne badanie krwi.
· Chemia krwi.

Określić aktywność amylazy i lipazy we krwi i moczu. Wzrost aktywności amylazy i lipazy w ostrym zapaleniu trzustki następuje w pierwszym dniu i utrzymuje się przez 3–7 dni. Należy jednak pamiętać, że w czasie ciąży aktywność enzymów może wzrosnąć nawet przy braku patologii trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki rzadko obserwuje się wzrost aktywności enzymów we krwi lub moczu. Często u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki ujawnia się umiarkowana niedokrwistość hipochromiczna, w okresie zaostrzenia choroby - wzrost ESR, niewielka leukocytoza neutrofilowa, dysproteinemia z powodu zwiększonej zawartości globulin w surowicy krwi, wzrost aktywności aminotransferaz i aldolazy. W przypadku uszkodzenia aparatu wysepkowego gruczołu określa się hiperglikemię i cukromocz. Aby zidentyfikować łagodne stopnie upośledzenia metabolizmu węglowodanów, wszyscy pacjenci muszą przeprowadzić badanie poziomu cukru we krwi z ładunkiem (pojedynczym lub podwójnym) glukozy. Z naruszeniem zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki zwykle określa się hipoproteinemię, w cięższych przypadkach zaburzenia metabolizmu elektrolitów, w szczególności hiponatremię.

Badanie koprologiczne (w celu oceny zewnątrzwydzielniczej czynności trzustki).

BADANIA INSTRUMENTALNE

USG trzustki
· W ostrym zapaleniu trzustki ujawnia się obrzęk trzustki, gromadzenie się płynów, kamica żółciowa, rozszerzenie przewodu wątrobowego wspólnego z powodu upośledzonego odpływu żółci;
W przewlekłym zapaleniu trzustki ocenia się wielkość trzustki, rozszerzenie i nierówność konturu, torbiele rzekome, obecność powiększonego przewodu trzustkowego.

W diagnostyce zapalenia trzustki nie można polegać wyłącznie na danych ultrasonograficznych, co może prowadzić do nadrozpoznania.

Badanie to jest przeprowadzane ściśle według wskazań, z uwzględnieniem wszystkich norm bezpieczeństwa radiologicznego i ochrony płodu. Badanie rentgenowskie dwunastnicy w warunkach niedociśnienia (dwunastnicy) ujawnia zniekształcenia wewnętrznego konturu jej pętli i zagłębienia od powiększonej głowy trzustki. W rzadkich przypadkach radiografia określa ogniskowe zwapnienia w okolicy trzustki.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest trudne. Choroby, w których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej:
• stan przedrzucawkowy;
· PONRP;
· Choroba kamicy moczowej;
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Należy pamiętać, że wzrost amylazy we krwi obserwuje się nie tylko przy zapaleniu trzustki, ale także przy prawidłowej ciąży, niewydolności nerek, zapaleniu ślinianek przyusznych, chorobach dróg żółciowych, perforacji wrzodu.

Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżniać przede wszystkim od guza trzustki.

Konieczne jest wykluczenie rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia jelit i innych chorób układu pokarmowego.

W rzadkich przypadkach wykrywa się mukowiscydozę (cystofibrosis trzustki) - wrodzoną chorobę ogólnoustrojową charakteryzującą się dysfunkcją zewnętrznych gruczołów niewydzielniczych z uwolnieniem lepkiej wydzieliny. W trzustce obserwuje się zanik, liczne torbiele i zwłóknienie. Obraz kliniczny przypomina przewlekłe zapalenie trzustki, przebiegające z wyraźną zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, zaburzeniami trawienia i wchłaniania w jelicie. Jednak w przeciwieństwie do zwykłych postaci przewlekłego zapalenia trzustki, w tej chorobie uszkodzenie trzustki łączy się z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc. Przy częstych zaostrzeniach przewlekłego zapalenia trzustki należy mieć na uwadze możliwość wystąpienia kamieni w przewodzie Wirsunga (kamica trzustki).

WSKAZÓWKI DO KONSULTACJI INNYCH SPECJALISTÓW

Przedstawiono konsultację terapeuty i gastroenterologa. W razie potrzeby endokrynolog.

PRZYKŁAD FORMULOWANIA DIAGNOZY

Ciąża 15 tygodni. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki w remisji. Wczesna toksykoza kobiet w ciąży.

ZAPOBIEGANIE I PRZEWIDYWANIE POWIKŁAŃ CIAŁA

Ciąża nie wpływa na przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, a choroba ta nie jest przeciwwskazaniem do ciąży u większości pacjentek, jak również zapalenie trzustki nie narusza homeostazy łożyska. Jednocześnie kobiety cierpiące na przewlekłe zapalenie trzustki powinny być zarejestrowane w przychodni; konieczne jest podjęcie działań mających na celu zapobieganie rozwojowi możliwych zaostrzeń lub powikłań choroby.

Przy stabilnej remisji choroby, przy braku wyraźnych dysfunkcji trzustki i powikłań, takich jak cukrzyca, dopuszczalna jest ciąża z przewlekłym zapaleniem trzustki. Od pierwszych tygodni ciąży kobiety z przewlekłym zapaleniem trzustki znajdują się pod nadzorem położnika i ginekologa, dzięki czemu gdy pojawią się pierwsze oznaki zaostrzenia choroby, przeprowadza się odpowiednie leczenie.

LECZENIE POWIKŁANIA CIAŁA

Leczenie powikłań ciąży według trymestru

Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza, a ostre zapalenie trzustki - tylko w szpitalu chirurgicznym.

Leczenie łagodnych, umiarkowanych i ciężkich wymiotów u kobiet w ciąży - patrz rozdział „Toksykoza kobiet w ciąży”.

W przypadku anemii suplementy żelaza są przepisywane w połączeniu z kwasem askorbinowym i foliowym.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w czasie ciąży odbywa się na takich samych zasadach jak w ostrym zapaleniu trzustki. Dietoterapia jest głównym ogniwem kompleksowej terapii przewlekłej postaci choroby.

Posiłki powinny być ułamkowe, 5-6 posiłków dziennie, w małych porcjach. Wyklucz alkohol, marynaty, smażone, tłuste i pikantne potrawy, mocne buliony, które mają znaczący wpływ stymulujący na trzustkę. Dieta powinna zawierać białka (150 g, w tym 60–70 g pochodzenia zwierzęcego) zawarte w chudym mięsie, rybach, świeżym niskotłuszczowym twarożku i serze. Tłuszcze są umiarkowanie ograniczone do 80–70 g / dzień, głównie z powodu grubych tłuszczów pochodzenia zwierzęcego (wieprzowina, tłuszcz jagnięcy). Przy znacznym steatorrhea zawartość tłuszczu zmniejsza się do 50 g. Zmniejsza się spożycie węglowodanów, zwłaszcza mono- i disacharydów; wraz z rozwojem cukrzycy cukier jest całkowicie wykluczony. Jedzenie powinno być ciepłe, ponieważ zimne potrawy nasilają dyskinezy jelitowe, powodują skurcz zwieracza Oddiego. Zakaz palenia, spożywania napojów alkoholowych, zimnych napojów, ciast, ciastek, mocnego mięsa lub bulionów rybnych.

W pierwszych 1-3 dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki przepisywany jest głód. Następnie zaleca się dietę ze znacznym ograniczeniem kalorii, z wyjątkiem tłuszczu, soli kuchennej i substancji ekstrakcyjnych zawierających azot z diety. Dieta składa się głównie z pokarmów zawierających białka i węglowodany. Spośród leków wskazane są leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i przeciwenzymatyczne..

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki wstrzykuje się dożylnie środki przeciwenzymatyczne (aprotyninę lub pantripinę ©) w celu inaktywacji enzymów trzustkowych. W przewlekłym zapaleniu trzustki z łagodnym zaostrzeniem preferowane są leki o działaniu metabolicznym (pentoksyl © w środku, 0,2–0,4 g na dawkę lub hydroksymetylouracyl, 1 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie). Pentoxil i hydroksymetylouracyl mają zdolność hamowania proteolitycznego działania trypsyny na tkankę trzustki.

W tym samym czasie przepisywane są środki lipotropowe: metionina. Antybiotyki są wskazane w przypadku ciężkich zaostrzeń, bakteryjnej etiologii procesu zapalnego lub ropnia trzustki.

W okresie remisji przewlekłego zapalenia trzustki przepisuje się pankreatynę (1 g 3 razy dziennie po posiłkach) lub preparaty zawierające enzymy żołądka, trzustki i jelita cienkiego: cholenzym, pankreatynę (1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach), ryboflawinę, pirydoksyna, cyjanokobalamina, kwas nikotynowy i askorbinowy, retinol.

Leczenie powikłań podczas porodu i połogu

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym podczas porodu i połogu.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Konieczne jest osiągnięcie remisji choroby

WYBÓR CZASU I SPOSOBU DOSTAWY

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki aborcja jest wskazana do 12 tygodni. W przypadku ciąży donoszonej lub przedwczesnej poród odbywa się przez kanał rodny pochwowy z zastosowaniem odpowiedniego uśmierzenia bólu (znieczulenie zewnątrzoponowe). CS wykonuje się w wyjątkowych przypadkach i według bezwzględnych wskazań położniczych ze względu na wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą pracować, w których można przestrzegać jasnej diety.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby