Instrukcja użycia:

Asakol - środek przeciwzapalny jelit o działaniu przeciwbakteryjnym.

Uwolnij formę i kompozycję

  • tabletki dojelitowe (10 szt. w blistrze: 400 mg - w tekturowym pudełku 10 paczek, 800 mg - w tekturowym pudełku 1 lub 5 paczek);
  • czopki doodbytnicze: nr 20 (10 szt. w blistrze, 2 blistry w kartoniku);
  • zawiesina doodbytnicza (100 ml lub 50 ml w plastikowych butelkach, 7 butelek w kartonie).

1 tabletka zawiera:

  • substancja czynna: mesalazyna (5-ASA) - 0,4 g lub 0,8 g;
  • składniki pomocnicze: glikonian sodowy skrobi, monohydrat laktozy, powidon, talk, stearynian magnezu;
  • skład otoczki: kwas metakrylowy, kopolimer metakrylanu, ftalan dibutylu, makrogol 6000, barwnik żółto-czerwony tlenek żelaza, talk.

1 czopek zawiera:

  • substancja czynna: mesalazyna - 0,5 g;
  • zaróbki: stały tłuszcz.

W 100 ml zawiesiny zawartość substancji czynnej mesalazyny wynosi 4 g.

Wskazania do stosowania

Stosowanie Asakolu jest wskazane w leczeniu chorób zapalnych jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i zapobieganiu ich nawrotom.

Przeciwwskazania

  • ciężkie postacie upośledzenia czynności nerek i / lub wątroby;
  • wiek do 2 lat;
  • wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
  • skaza krwotoczna;
  • ostatnie 4 tygodnie ciąży;
  • karmienie piersią;
  • indywidualna nietolerancja składników leku.

Ostrożnie należy przepisać Asakol w przypadku niewydolności wątroby i / lub nerek, niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej w pierwszym trymestrze ciąży.

Czopków nie należy przepisywać pacjentom z potwierdzoną nadwrażliwością na salicylany..

Przeciwwskazane jest stosowanie zawiesiny u pacjentów z nadwrażliwością na metyloparaben, propyloparaben.

Sposób podawania i dawkowanie

Postać dawkowania i schemat dawkowania są przepisywane przez lekarza, biorąc pod uwagę lokalizację i długość chorego jelita.

W leczeniu powszechnych postaci chorób stosuje się tabletki, na odcinki dystalne (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytu) - formy doodbytnicze leku.

Tabletki dojelitowe

Tabletki przyjmuje się doustnie, po posiłku, połykając w całości i popijając dużą ilością płynu.

Zalecane dawkowanie dla dorosłych:

  • ostra postać choroby: 0,4-0,8 g 3 razy dziennie, w leczeniu ciężkich chorób dzienną dawkę można zwiększyć do 3-4 g, czas trwania leczenia wynosi 8-12 tygodni;
  • zapobieganie nawrotom: wrzodziejące zapalenie jelita grubego - 0,4-0,5 g 3 razy dziennie, choroba Leśniowskiego-Crohna - 1 g 4 razy dziennie.

W przypadku dzieci powyżej 2 roku życia dzienną dawkę ustala się na poziomie 0,02-0,03 g na 1 kg masy ciała dziecka i dzieli się na kilka dawek, przebieg leczenia jest długi - do kilku lat.

Czopki doodbytnicze

Czopki stosuje się doodbytniczo, po wstępnym oczyszczeniu jelit.

Zalecany schemat dawkowania dla dorosłych:

  • monoterapia: 0,5 g 3 razy dziennie;
  • terapia skojarzona: ciężkie postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego całkowitego (zmiana odbytnicy lub części odbytniczo-esicy) lub powolna odpowiedź na leczenie tabletkami - 0,5 g każdego ranka i wieczorem oprócz stosowania tabletek.

W fazie remisji dawkę ustala się indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby..

Czas trwania terapii do 1 roku.

Pacjenci w podeszłym wieku bez zaburzeń czynności nerek nie wymagają dostosowania dawkowania.

Doświadczenie w stosowaniu czopków w praktyce pediatrycznej jest ograniczone.

Zalecane dawkowanie dla dzieci:

  • okres zaostrzeń: w tempie 0,04–0,06 g na 1 kg masy ciała dziennie;
  • terapia wspomagająca: 0,02–0,03 g na 1 kg masy ciała dziennie.

Zawieszenie doodbytnicze

Zawiesina przeznaczona jest do podawania doodbytniczego w postaci mikrobloków leczniczych na noc. Lek stosuje się po wstępnym oczyszczeniu jelita..

Dorosłym przepisuje się 60 g zawiesiny 1 raz dziennie.

Skutki uboczne

Tabletki dojelitowe

  • układ pokarmowy: zgaga, nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka, zmniejszony apetyt, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby;
  • układ sercowo-naczyniowy: duszność, wzrost lub spadek ciśnienia krwi (BP), tachykardia, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej;
  • układ nerwowy: szumy uszne, bóle głowy, zawroty głowy, depresja, polineuropatia, drżenie;
  • układ moczowy: krwiomocz, skąpomocz, białkomocz, bezmocz, zespół nerczycowy, krystaluria;
  • reakcje alergiczne: skurcz oskrzeli, świąd, wysypka, dermatoza;
  • narządy krwiotwórcze: leukopenia, anemia (hemolityczna, aplastyczna, megaloblastyczna), agranulocytoza, hipoprotrombinemia, trombocytopenia;
  • inne: osłabienie, nadwrażliwość na światło, świnka, zespół toczniopodobny, łysienie, oligospermia, zmniejszona produkcja płynu łzowego.

Czopki doodbytnicze, zawiesina doodbytnicza

  • układ sercowo-naczyniowy: rzadko - zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego;
  • układ krwionośny i chłonny: bardzo rzadko - leukopenia, niedokrwistość aplastyczna, pancytopenia, agranulocytoza, neutropenia, trombocytopenia;
  • układ nerwowy: rzadko - zawroty głowy, bóle głowy; bardzo rzadko - neuropatia obwodowa;
  • układ odpornościowy: bardzo rzadko - reakcje nadwrażliwości (wysypki alergiczne, gorączka polekowa, pancolitis, toczeń rumieniowaty);
  • przewód pokarmowy: rzadko - wzdęcia, nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka; bardzo rzadko - ostre zapalenie trzustki;
  • układ wątrobowo-żółciowy: bardzo rzadko - zapalenie wątroby, podwyższone parametry cholestazy i transaminaz, cholestatyczne zapalenie wątroby;
  • układ oddechowy, klatka piersiowa i narządy śródpiersia: bardzo rzadko - skurcz oskrzeli, duszność, kaszel, zapalenie pęcherzyków płucnych, nacieki w płucach, eozynofilia płucna, zapalenie płuc, inne reakcje pochodzenia włóknistego i alergicznego z płuc;
  • reakcje dermatologiczne: bardzo rzadko - łysienie;
  • układ rozrodczy i gruczoł mleczny: bardzo rzadko - przemijająca oligospermia;
  • układ mięśniowo-szkieletowy i tkanka łączna: bardzo rzadko - bóle stawów, bóle mięśni;
  • układ moczowy: bardzo rzadko - zaburzenia czynności nerek (w tym ostre lub przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, niewydolność nerek);
  • zaburzenia ogólnoustrojowe: rzadko - brak efektu terapeutycznego.

Specjalne instrukcje

Powołanie Asakolu powinno być oparte na wynikach badań krwi, czynności nerek i wątroby pacjenta. Długotrwałe stosowanie leku zapewnia regularną ogólną analizę krwi i moczu, badania hematologiczne, monitorowanie czynności nerek i wątroby. Jeśli pojawią się oznaki zaburzeń czynności nerek lub wątroby, należy natychmiast przerwać stosowanie leku i skonsultować się z lekarzem..

W przypadku wystąpienia objawów zespołu ostrej nietolerancji (ostry ból brzucha, wysypka, gorączka, kolka brzuszna, silny ból głowy) terapię należy przerwać.

Jeśli na tle stosowania czopków pojawiają się oznaki dyskrazji krwi (w postaci siniaków, krwawienia niewiadomego pochodzenia, plamicy, bólu gardła, anemii, utrzymującej się gorączki), natychmiastowe odstawienie leku.

Ostrożnie, Asakol należy przepisać pacjentom z zapaleniem mięśnia sercowego lub zapaleniem osierdzia o podłożu alergicznym w wywiadzie.

Podczas przyjmowania tabletek mocz i łzy (w tym miękkie soczewki kontaktowe) mogą zmienić kolor na żółto-pomarańczowy.

W przypadku astmy i innych patologii płuc pacjenci wymagają ścisłego nadzoru lekarskiego..

Jeśli przypadkowo pominiesz przyjęcie kolejnej dawki leku, pominiętą dawkę należy przyjąć, gdy tylko sobie o tym przypomnisz lub w tym samym czasie, co kolejną dawkę. Jeśli pominiesz kilka dawek, skontaktuj się z lekarzem..

Ponieważ stosowanie Asakolu może powodować zawroty głowy, należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i mechanizmów..

Interakcje lekowe

Przy jednoczesnym stosowaniu Asakolu:

  • pochodne sulfonylomocznika - wzmacniają działanie hipoglikemiczne;
  • glikokortykosteroidy - zwiększają skutki uboczne, które powodują zakłócenia błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • antykoagulanty - wzmacniają ich działanie;
  • cyjanokobalamina - spowalnia jej wchłanianie;
  • metotreksat - zwiększa toksyczność;
  • sulfonamidy, spironolakton, ryfampicyna, furosemid - osłabiają ich działanie lecznicze;
  • blokery wydzielania kanalikowego (leki urykozuryczne) - zwiększają ich skuteczność.

Warunki przechowywania

Trzymać poza zasięgiem dzieci.

Przechowywać w temperaturze do 25 ° C, czopki - w ciemnym miejscu.

Nie zamrażać czopków i zawiesiny.

Okres trwałości - 3 lata.

Informacje o leku są uogólnione, podane wyłącznie w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Asakol - środek przeciwzapalny jelit o działaniu przeciwbakteryjnym

Asakol jest jelitowym środkiem przeciwzapalnym o działaniu przeciwbakteryjnym. Stosowany jest w leczeniu chorób zapalnych jelit.

Może być przepisywany zarówno dorosłym pacjentom, jak i dzieciom, które ukończyły dwa lata. Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem skonsultuj się z lekarzem..

1. Instrukcja użytkowania

efekt farmakologiczny

Asakol ma miejscowe działanie przeciwzapalne. Hamuje degranulację, migrację, fagocytozę neutrofili i wydzielanie Ig przez limfocyty. Działa przeciwbakteryjnie przeciwko niektórym ziarniakom i E. coli.

Ma działanie przeciwutleniające. Zmniejsza ryzyko nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałą chorobą i zapaleniem jelita krętego (przewlekłe lub ostre zapalenie jelita krętego). Różni się dobrą tolerancją.

Wskazania do stosowania

Asakol jest przepisywany pacjentom cierpiącym na nieswoiste zapalenia jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna). Lek można również stosować w celu zapobiegania nawrotom wymienionych dolegliwości..

Sposób stosowania

Lekarz jest odpowiedzialny za wybór postaci dawkowania i schematu dawkowania. Decyzja ta jest podejmowana na podstawie danych o długości i lokalizacji chorego jelita..

Za pomocą tabletek przeprowadza się leczenie powszechnych postaci chorób, a za pomocą doodbytniczych postaci leku leczenie dystalnych części jelita (na przykład z zapaleniem odbytnicy i zapaleniem odbytnicy).

Tabletki dojelitowe

Lek należy przyjmować po posiłkach. Tabletki połyka się w całości i popija dużą ilością płynu. Dorośli są przepisywani:

DiagnozaDawkowanie
w ostrej postaci choroby0,4-0,8 g trzy razy dziennie przez 8-12 tygodni (w leczeniu ciężkich chorób można zwiększyć dzienną dawkę do 3-4 g);
do zapobiegania nawrotom wrzodziejącego zapalenia jelita grubego0,4-0,5 g trzy razy dziennie;
do zapobiegania nawrotom choroby Leśniowskiego-Crohna1 g cztery razy dziennie.
Jeśli planujesz leczyć dziecko powyżej 2 roku życia, aby obliczyć dzienną dawkę, należy pomnożyć wagę dziecka (kg) przez 0,02-0,03 (g). Otrzymaną liczbę (dawkę dzienną) przyjmuje się w kilku dawkach. Czas trwania terapii może wynosić nawet kilka lat.


Zawieszenie doodbytnicze

Zawiesinę podaje się doodbytniczo w postaci mikrobiolów leczniczych. Lek stosuje się w nocy, po oczyszczeniu jelit. Zalecana dawka dla dorosłych to 60 g leku dziennie, jednorazowo.

Czopki doodbytnicze

Zaprojektowany do stosowania doodbytniczego. Przed wprowadzeniem czopków konieczne jest oczyszczenie jelit.

W monoterapii czopki podaje się trzy razy dziennie po 0,5 g każdy, natomiast w przypadku terapii skojarzonej, która jest stosowana w ciężkich postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub powolnej odpowiedzi na pigułkę, oznacza to stosowanie tabletek i dodatkowe podawanie czopków (0,5 g wieczorem i rankiem).

Dawkowanie w fazie remisji ustalane jest indywidualnie na podstawie danych o nasileniu choroby.

Czas trwania leczenia - do 1 roku.

Osoby w podeszłym wieku nie wymagają dostosowania dawkowania. Wyjątek - pacjenci z zaburzeniami czynności nerek.

Doświadczenie w stosowaniu tej postaci leku w praktyce pediatrycznej jest ograniczone. Zwykle czopki są przepisywane dzieciom w następujących dziennych dawkach:

  • terapia podtrzymująca: 0,02-0,03 g na kilogram masy ciała;
  • okres zaostrzeń: 0,04-0,06 g na kilogram masy ciała.

Forma wydania, skład

Asakol jest dostępny jako:

  • tabletki dojelitowe umieszczone w blistrach i pudełkach tekturowych;
  • czopki doodbytnicze umieszczone w blistrach i kartonach;
  • zawiesina doodbytnicza umieszczona w plastikowych fiolkach i pudełkach kartonowych.

Substancja czynna we wszystkich postaciach dawkowania jest taka sama - mesalazyna. Ale elementy pomocnicze są różne.

Dodatkowe składniki tabletki - glikonian sodowy skrobi, powidon, stearynian magnezu, monohydrat laktozy, talk oraz substancje tworzące otoczkę (kopolimer metakrylanu, makrogol 6000, talk, barwniki, kwas metakrylowy, ftalan dibutylu).

Pomocniczym składnikiem czopków jest tłuszcz stały.

Interakcje z innymi lekami

Jednoczesne stosowanie Asakolu z:

  • pochodne sulfonylomocznika - zwiększony efekt hipoglikemiczny;
  • antykoagulanty - wzmacniające działanie antykoagulantów;
  • glukokortykosteroidy - wzrost nasilenia skutków ubocznych, które powodują naruszenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • metotreksat - zwiększona toksyczność;
  • cyjanokobalamina - spowalnia wchłanianie cyjanokobalaminy;
  • blokery wydzielania kanalikowego (leki urykozuryczne) - zwiększające skuteczność tych funduszy;
  • furosemid, ryfampicyna, spironolakton, sulfonamidy - osłabiające działanie terapeutyczne wymienionych leków / substancji.

2. Efekty uboczne

Możliwe reakcje uboczne
układ moczowykrwiomocz, bezmocz, zespół nerczycowy, białkomocz, skąpomocz, krystaluria.
Układ trawiennywymioty, biegunka, bóle brzucha, zapalenie wątroby, nudności, zgaga, zmniejszenie apetytu, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, zapalenie trzustki.
System nerwowyszumy uszne, polineuropatia, depresja, bóle głowy, zawroty głowy, drżenie.
CCCtachykardia, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, spadek lub wzrost ciśnienia krwi, duszność.
Narządy krwiotwórczeleukopenia, trombocytopenia, niedokrwistość (megaloblastyczna, hemolityczna, aplastyczna), agranulocytoza, hipoprotrombinemia.
Reakcje alergiczneswędzenie, skurcz oskrzeli, wysypka skórna, dermatoza.
Inniświnka, zespół toczniopodobny, łysienie, osłabienie, zmniejszona produkcja płynu łzowego, fotouczulenie, oligospermia.

Przedawkować

Istnieje zbyt mało danych dotyczących przedawkowania. Nie ma specyficznego antidotum. Zalecane leczenie wspomagające i objawowe.

Przeciwwskazania

Asakol nie jest przepisywany na:

  • leczenie dzieci poniżej drugiego roku życia;
  • ciężkie postacie upośledzenia czynności nerek i / lub wątroby;
  • wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy 12;
  • ciąża (w ostatnich 4 tygodniach urodzenia dziecka);
  • skaza krwotoczna;
  • karmienie piersią (chyba że jest to absolutnie konieczne);
  • indywidualna nietolerancja składników Asakolu.

Ostrożnie lek jest przepisywany na brak dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niewydolność nerek i / lub wątroby, a także w pierwszym trymestrze ciąży.

Czopków nie należy podawać osobom, u których stwierdzono nadwrażliwość na salicylany. Stosowanie zawiesiny jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na propyloparaben, metyloparaben.

Podczas ciąży

Niewiele jest informacji na temat stosowania leku przez kobiety w ciąży. Ograniczone dane wskazują, że nie ma niepożądanego wpływu mesalazyny na zdrowie dziecka i ciążę. Jednak niektórzy lekarze wspominają, że pacjentki otrzymujące mesalazynę w czasie ciąży mają zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu i utraty wagi noworodka..

Zgłoszono przypadek niewydolności nerek u małego dziecka, którego matka przyjmowała duże dawki mesalazyny przez długi czas w czasie ciąży..

Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu mesalazyny na rozwój pourodzeniowy lub płodowy, ciążę i poród..

Innymi słowy, Asakol jest przepisywany w czasie ciąży, ale w wyjątkowych przypadkach.

Okres laktacji

Mesalazyna i kwas N-acetylo-5-aminosalicylowy przenikają do mleka kobiecego, ale kliniczne znaczenie tego wydzielania nie zostało ustalone. Do tej pory doświadczenie w stosowaniu leków podczas laktacji jest ograniczone. Nie można wykluczyć wystąpienia reakcji nadwrażliwości u noworodków (np. Biegunki).

Możliwe jest stosowanie Asakolu w okresie laktacji, ale tylko zgodnie ze wskazaniami. Jeśli niemowlę ma biegunkę, karmienie piersią zostaje przerwane.

Funkcja rozrodcza

Nie ustalono wpływu leku na funkcje rozrodcze.

Najlepsze kliniki gastroenterologiczne w WNP:
- kliniki gastroenterologiczne w Moskwie
- W Niżnym Nowogrodzie
- w Tiumeń
- w Odessie
- w Kijowie
- W Mińsku

3. Warunki i warunki przechowywania

Wszystkie postacie leku są przechowywane w temperaturze poniżej 25 stopni, a czopki - w miejscu chronionym przed światłem. Zamrażanie zawiesiny i czopków jest zabronione..

Okres przydatności do spożycia wynosi trzy lata.

4. Cena

Średnia cena w Rosji

Przybliżony koszt Asakolu w aptekach w Rosji to 2500 rubli.

Średni koszt na Ukrainie

Asakol w aptekach na Ukrainie można kupić w cenie od 400 do 1000 hrywien.

Film na ten temat: Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, NUC

Analogi

Możliwe substytuty Asakolu obejmują następujące leki: Pentasa, Mesakol, Salofalk i Samezil.

5. Recenzje

Asakol jest poszukiwany przez pacjentów cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zalety leku to potwierdzona skuteczność, minimalne skutki uboczne i możliwość stosowania od drugiego roku życia.

Możesz przeczytać recenzje o leku na końcu artykułu. Jeśli masz doświadczenie z Asakolem, podziel się nim z innymi odwiedzającymi witrynę.

6. Podsumowanie

  1. Powołanie Asakolu następuje po zbadaniu czynności krwi, wątroby i nerek pacjenta. Jeśli pacjent wymaga długotrwałego leczenia, w trakcie terapii konieczne jest regularne przeprowadzanie badań hematologicznych, analiza składu moczu i krwi, monitorowanie czynności wątroby i nerek.
  2. Jeśli na tle stosowania leku występują oznaki zaburzenia czynności wątroby lub nerek, objawy zespołu ostrej nietolerancji lub objawy dyskrazji krwi, konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leku Asakol.
  3. Ostrożnie, leki są przepisywane pacjentom, którzy cierpieli na zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia o podłożu alergicznym.
  4. Pacjenci cierpiący na astmę i inne patologie płuc powinni być ściśle monitorowani przez lekarzy..
  5. Przyjmowanie tabletek może powodować żółto-pomarańczowe zabarwienie moczu i łez.
  6. Stosowanie leku może powodować zawroty głowy, które należy wziąć pod uwagę podczas jazdy transportem i mechanizmami.

Dlatego głównym zadaniem Asakolu jest leczenie dolegliwości zapalnych jelit. Lek jest produkowany w Niemczech i Szwajcarii, wydawany z aptek na receptę.

Leczenie zespołu jelita drażliwego

T. Lubyanskaya
Zakład Terapii FUV ASMU, Ałtajski Regionalny Szpital Kliniczny, Barnauł

Zespół jelita drażliwego (IBS) to funkcjonalne zaburzenie jelit, w którym ból brzucha łączy się z upośledzeniem czynności jelit i wypróżniania, zgodnie z definicją grupy roboczej Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Częstość występowania IBS w populacji wynosi 14–48%. U kobiet tę patologię obserwuje się 2-4 razy częściej niż u mężczyzn. Chociaż choroba często zaczyna się w młodości, szczyt skierowań do lekarza z powodu tej choroby przypada na wiek 35-50 lat. Co roku w Stanach Zjednoczonych wydatki na diagnostykę i wizyty u lekarza z powodu IBS sięgają 3 miliardów dolarów, a wydatki na leczenie - 2 miliardy dolarów..

Niestety, do tej pory prawdziwe przyczyny IBS nie zostały ustalone. Uważa się, że IBS jest wynikiem zaburzeń ruchu i czucia w jelitach. Istotną rolę odgrywają w tym zaburzenia normalnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN)..

Pacjenci mają nieprawidłową motorykę jelit, zaburzenia procesów wydzielania w jelitach, zmiany wrażliwości trzewnej. W IBS zarówno jelito cienkie, jak i grube wykazują zwiększoną reaktywność w postaci skurczu jelit, spowalniając lub przyspieszając ruchliwość na różne bodźce, w tym leki, a nawet pokarm. E.P. Yakovenko i in. (1998) uważa, że ​​oprócz powyższych czynników ważną rolę w tej chorobie odgrywa zaburzony skład drobnoustrojów w świetle jelita cienkiego i grubego. Produkty przemiany materii mikroorganizmów utrzymują stan podrażnienia jelita, przyczyniają się do zakłócenia hydrolizy cukrów, tłuszczów, białek. Wewnątrzjelitowe pH może spaść, powodując inaktywację enzymów trawiennych i powodując względny niedobór enzymów.

Jednocześnie pod wpływem ośrodkowego układu nerwowego, w tym jego wyższych partii, mogą zachodzić zmiany wrażliwości i ruchliwości jelit..

Pacjenci są podatni na depresję, lęk, karcynofobię, często aktywniej reagują na stres. Graniczne zaburzenia neuropsychiatryczne występują u 75% pacjentów z IBS. Można jednak przyjąć odwrotną zależność: takie zmiany osobowości nie są przyczyną, ale konsekwencją długotrwałych zaburzeń przewodu pokarmowego (GIT). Endogenne opioidy (enkefaliny, endorfiny) i katecholaminy są wydzielane zarówno w przewodzie pokarmowym, jak iw mózgu. Mogą wpływać poprzez zmianę wymiany mediatorów (acetylocholina, serotonina, gastryna, itp.) Na ruchliwość i wydzielanie jelitowe. IBS jest często postrzegany jako choroba psychosomatyczna, w której stresujące sytuacje działają jako czynniki wyzwalające, po których następują reakcje łańcuchowe nerwowe, nerwowo-mięśniowe i hormonalne, które określają indywidualny typ aktywności motorycznej człowieka..

Stąd w patogenezie IBS wiodące znaczenie mają następujące czynniki: psychologiczne, upośledzona ruchliwość i wrażliwość trzewna, zmiany składu chemicznego treści jelitowej.

Jak rozpoznać IBS

Aby zdiagnozować tę wciąż tajemniczą chorobę, posługują się tak zwanymi kryteriami rzymskimi..

Następujące objawy utrzymują się lub nawracają przez co najmniej 3 miesiące.

Ból brzucha i / lub dyskomfort, który ustępuje po wypróżnieniu, zależy od zmian częstotliwości lub konsystencji stolca.
Połączenie dwóch lub więcej z następujących objawów, które przeszkadzają przez co najmniej 25% czasu, gdy pacjent odczuwa jakiekolwiek dolegliwości:
zmiana częstotliwości stolca (więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);
zmiany w konsystencji stolca (rozdrobniony, gęsty, rzadki, wodnisty);
zmiana w czynności wypróżniania (potrzeba długotrwałego wysiłku, parcia na stolec, uczucie niepełnego wypróżnienia);
wydzielanie śluzu podczas wypróżnień;
wzdęcia w jelitach i uczucie pełności.
IBS jest diagnozowany przez wykluczenie. Wykonuje się ogólne badanie krwi, badanie moczu, badanie krwi utajonej w kale, badanie skatologiczne, codzienną utratę tkanki tłuszczowej z kałem, określa się skład mikrobiologiczny kału, USG narządów jamy brzusznej, kolonoskopię, badanie ginekologiczne, z towarzyszącą niestrawnością żołądka - FGS. Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem psychiatrą. Zgodnie z zaleceniami międzynarodowego spotkania ekspertów (Rzym, 1998) wyróżnia się IBS z zespołem bólowym i wzdęciami, IBS z biegunką, IBS z zaparciami..

Zasady leczenia IBS

Głównym warunkiem powodzenia terapii jest nawiązanie z pacjentem relacji opartej na zaufaniu. Musi zdecydowanie wyjaśnić funkcjonalny charakter choroby, a także ostrzec, że objawy zespołu mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy, a nawet lat bez progresji; pod wpływem leczenia objawy mogą ulec złagodzeniu. Uwagę pacjenta należy zwrócić na to, aby choroba nie przerodziła się w raka i wiąże się z nadwrażliwością jelit na zwykłe czynniki środowiskowe. Czas trwania takiej rozmowy z pacjentem powinien wynosić co najmniej 15 minut. Wspólnie z pacjentem sporządzany jest indywidualny plan działań, niezbędny do uzyskania remisji choroby i ewentualnie całkowitego wyleczenia.

Nie udało się udowodnić roli żywienia dietetycznego w kontrolowanych badaniach, jednak wpływ czynników dietetycznych na charakter stolca (biegunka, zaparcia) wydaje się być dość znaczący. Należy ograniczyć spożycie tłustych i gazotwórczych pokarmów, alkoholu, kofeiny, a czasem nadmiaru błonnika. W przypadku zaparć nadal należy starać się zwiększać ilość substancji balastowych - błonnika pokarmowego (FF) w diecie. Źródła PV: zboża, korzenie (buraki, marchew, dynia), owoce, zboża (gryka, owies). Najbardziej wyraźny efekt przeczyszczający wywiera czarny chleb, suszone owoce, zwłaszcza suszone śliwki, suszone morele. Tradycyjnie przy zaparciach ilość warzyw i owoców w diecie powinna wynosić co najmniej 500-700 g dziennie.

W przypadku wzdęcia i bólu należy je najpierw gotować, dusić i upiec. Gdy ból ustępuje, indywidualnie dobierane jest połączenie surowych i gotowanych, duszonych, pieczonych warzyw i owoców. Jednocześnie należy stwierdzić, że opinia o terapeutycznym działaniu błonnika pokarmowego w IBS jest niejednoznaczna. Przy zaparciach wypróżnianie może być zaburzone nie tylko z powodu zmiany konsystencji kału i spowolnienia ruchliwości całej okrężnicy, ale także z powodu zaburzeń koordynacji skurczów mięśni dna miednicy.

W przypadku biegunki wykluczone jest mleko, surowe warzywa i owoce, można użyć niewielkiej ilości (100-200 g) gotowanej lub duszonej marchwi, cukinii, pieczonych jabłek. Dozwolone jest spożywanie wołowiny, kurczaka, królika, ryb, jajek, nabiału, w tym twarożku, sera, białego pieczywa, płatków śniadaniowych. W przypadku ciężkiej biegunki wciera się jedzenie. Wraz z poprawą stanu zdrowia ilość oraz skład warzyw i owoców pacjent ustala indywidualnie..

Leczenie farmakologiczne IBS przeprowadza się zgodnie z zaleceniami dotyczącymi diagnostyki i leczenia IBS, zatwierdzonymi na V rosyjskim tygodniu gastroenterologicznym (Moskwa, 1999).

Zaparcia i słaba tolerancja na żywność zawierającą substancje balastowe (PT). Stosowane są środki przeczyszczające pęczniejące: mukofalk - preparat sporządzony z łupin nasion babki lancetowatej. Jest w stanie zatrzymać wodę, zwiększając w ten sposób objętość stolca i staje się miękki. W przeciwieństwie do innych środków przeczyszczających, leki te nie podrażniają jelit. Mucofalk przyjmuje się przed śniadaniem (1-2 paczki), popijając dużą ilością wody, w razie potrzeby lek przyjmuje się wieczorem. W przypadku zaparć odpornych na mucofalk łączy się z laktulozą lub cyzaprydem.

Osmotyczne środki przeczyszczające: laktuloza, siarczan magnezu, cytrynian i wodorotlenek magnezu, forlaks itp..

Forlax tworzy wiązania wodorowe z cząsteczkami wody w świetle jelita, zwiększa ilość płynu w treści pokarmowej, stymuluje mechanoreceptory i poprawia perystaltykę jelit.

Przywraca się odruch ewakuacji i optymalizuje wypróżnianie (dzięki normalnej objętości i konsystencji treści pokarmowej). Lek nie jest wchłaniany ani metabolizowany, przyjmuje się 1-2 saszetki 1-2 razy dziennie. Efekt przeczyszczający pojawia się w ciągu 24-48 godzin po podaniu.

Laktuloza jest pobierana w 30 ml
1-2 razy dziennie siarczan magnezu - 10-30 g na 1/2 szklanki wody, cytrynian i wodorotlenek magnezu - 3-5 g na dawkę.

Można stosować środki przeczyszczające zmiękczające stolec: płynną parafinę, olej migdałowy, płynną parafinę, chociaż ich działanie przeczyszczające jest nieco słabsze.

Środki przeczyszczające - drażniące (o działaniu antyresorpcyjno-wydzielniczym): guttalax, bisakodyl, antranoidy. Leki te hamują wchłanianie wody i elektrolitów w jelicie cienkim i grubym, zwiększając w ten sposób przepływ wody do światła jelita. Dzięki temu zwiększa się objętość treści jelitowej, a skraca się czas jej przejścia przez okrężnicę. Stymulują również aktywność skurczową okrężnicy..

Guttalax jest przepisywany w 5-15 kroplach, bisakodyl - 2-3 tabletki dziennie lub
1 czopek doodbytniczo. Te dwa leki należą do najczęściej przepisywanych, prawdopodobnie ze względu na przewidywalność ich działania..

Antranoidy: preparaty z senesu, aloesu, kory kruszyny, korzenia rabarbaru. Obecnie przepisuje się je rzadziej, ze względu na to, że ich stosowaniu towarzyszy ból, zwłaszcza na początku. Jednak jest to typowe dla wszystkich „drażniących” w pierwszych 3-6 przyjęciach. Przy długotrwałym stosowaniu preparatów senesu możliwe jest powstawanie melanozy błony śluzowej okrężnicy i uszkodzenie splotów nerwów międzymięśniowych.

Środki, które aktywują motorykę przewodu pokarmowego: leki te są izolowane do niezależnej grupy prokinetyki. Działają przeczyszczająco i widocznie zmniejszają wzdęcia. Należą do nich cyzapryd (koordynacja, perystyl), który jest przepisywany 3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem i wieczorem lub 20 mg 2 razy dziennie.

Biegunka. Przepisywane są leki, które spowalniają przepływ treści przez jelita. Przede wszystkim jest to loperamid (imod, wero-loperamid). Schemat dawkowania: 2-4 mg 1-2 razy dziennie.

Środki ściągające: węglan wapnia (1,5-3 g 1-3 razy dziennie), wodorotlenek glinu (1 g 1-2 razy dziennie), smektyt (1-2 saszetki 3-4 razy dziennie).

IBS z bólem

Leki przeciwskurczowe: 1) blokery kanału wapniowego: spasmomen (40 mg 3 razy dziennie) lub dicetel (50 mg 3 razy dziennie; 2) antycholinergiki: buscopan (
10 mg 3 razy dziennie); 3) regulatory ruchliwości: oczyścić (1-2 tablice. 3 razy dziennie). Lek działa na układ enkefalinergiczny jelita, w wyniku czego zmniejsza się zespół bólowy. Posiadając powinowactwo do receptorów tłumienia i podniecenia, działa stymulująco na hipotoryczność i przeciwskurczowo w hiperkinezji.

Często zespół bólowy wiąże się nie tyle ze skurczem (a leki przeciwskurczowe w tym przypadku będą nieskuteczne), ale z rozciąganiem jelita gazem, dlatego u niektórych pacjentów ból ustępuje po przepisaniu leków zmniejszających wzdęcia.

Wzdęcia, wzdęcia często przeszkadzają pacjentom z IBS i jako niezależne objawy. Przyczyny nadmiaru gazów w jelitach są złożone. Nadmierne spożycie powietrza odgrywa ważną rolę. Dzieje się tak w przypadku pośpiesznego jedzenia, niewystarczającego żucia i mówienia podczas jedzenia. W jelicie cienkim i grubym wytwarzana jest znaczna ilość gazu.

W jelicie grubym gaz powstaje w wyniku enzymatycznego działania bakterii jelitowych na materię organiczną, która nie została wchłonięta w jelicie cienkim. Częściej są to węglowodany nie hydrolizowane przez amylazy, w tym przypadku powstaje CO2. Siarkowodór jest produktem przemiany aminokwasów przez beztlenowce. W ciągu dnia w jelitach powstaje 20 litrów gazu. W większości jest wchłaniany ponownie przez ścianę jelita. Azot i siarkowodór nie są wchłaniane i są wydalane przez odbytnicę. W ciągu dnia przez odbytnicę,
600 ml gazów, możliwe różnice indywidualne w granicach 200-2000 ml.

Nieprzyjemny zapach gazów związany jest z obecnością śladowych ilości skatolu, siarkowodoru, merkaptanu.

Powstają w jelicie grubym w wyniku działania mikroflory na niestrawione substraty białkowe w jelicie cienkim. Gromadzące się substancje tworzą pianę w jelicie: rozproszony system składający się z pęcherzyków gazu i cieczy. Ten system jest zgodny z prawami napięcia powierzchniowego. Im bardziej zaburzone są procesy normalnego trawienia i wchłaniania składników żywności, tym więcej powstaje gazów, a warunki do powstania stabilnej piany są łatwiejsze. Pianka, pokrywająca powierzchnię błony śluzowej jelita cienką warstwą, utrudnia trawienie w ciemieniu, ogranicza aktywność enzymów i ogranicza reabsorpcję gazów.

Pacjenci z IBS najczęściej mają wzdęcia pokarmowe, dysbiotyczne, dynamiczne i psychogenne. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn wzdęć.

Adsorbenty i odpieniacze są skuteczne. Może to być węgiel aktywny, biała glinka, wodorotlenek glinu, preparaty bizmutu. Najlepszym środkiem przeciwpieniącym jest symetykon (espumisan). Jest to polimer na bazie krzemu o dużej masie cząsteczkowej. Przepisano mu 40 mg 3 razy dziennie..

IBS z przerostem bakterii w jelicie cienkim i dysbiozą okrężnicy. Najpierw przepisywane są leki przeciwbakteryjne: intetrix
(1-2 kaps. 3 razy dziennie), lub furazolidon (0,1 g 3 razy dziennie) lub ersefuril (1 kaps. 3-4 razy dziennie), lub metronidazol (0,25 g 3 razy dziennie) ), sulgin (0,5 g 4 razy dziennie), enterol 1-2 saszetki 2 razy dziennie. Jeden z tych funduszy jest zwykle przepisywany na 5-7 dni, możliwe jest przeprowadzenie dwóch kolejnych kursów z różnymi lekami. Następnie można przepisać probiotyk - preparat bakteryjny: bifiform (1-2 kaps. 2 razy dziennie) lub colibacterin, bifidum-bakterin, lactobacterin (5 biodoz 1-3 razy dziennie bezpośrednio po posiłku przez 2-6 tygodni). Jednocześnie możesz przepisać prebiotyk: hilak-forte (produkt metaboliczny normalnych mikroorganizmów flory jelitowej, 50-60 kropli 3 razy dziennie).

Na tle dysbiozy jelitowej może wystąpić względny niedobór enzymów trawiennych.

W związku z tym można przepisać preparaty enzymatyczne. W IBS z zaparciami bardziej wskazane jest przepisywanie preparatów enzymatycznych zawierających żółć i / lub hemicelulazę: panzinorm, festal, strawal, enzistal itp. Są przepisywane 1 tabela. rano, 2 tab. w porze obiadowej i
3 zakładka. wieczorem. W IBS z biegunką stosuje się enzymy zawierające pankreatynę (pancitrate, creon, lycrease, mezim-forte). Ogólnie, w IBS z przerostem bakterii jelitowych zaleca się następujące orientacyjne schematy leczenia:

1. tydzień: ersefuril i / lub metronidazol + preparat enzymatyczny + leki normalizujące zaburzenia motoryczne;

2. tydzień: hilak-forte + bifi-forma + preparat enzymatyczny + leki normalizujące zaburzenia motoryczne;

3 tydzień: hilak-forte + beefi-form.

W przypadku depresji można przepisać zwiększony niepokój, osłabienie, karcynofobię, leki przeciwlękowe i przeciwdepresyjne. Z reguły powoływani są po konsultacji z psychiatrą. Najskuteczniejsze są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: amitryptylina (1-2 tabl.), Lerivon 1-2 tabl. Lub inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny: fluoksetyna (framex) - 40 mg / dobę.

Oprócz złagodzenia rzeczywistych objawów depresji, mają działanie neuromodulujące i przeciwbólowe. Eglonil przyczynia się do złagodzenia ciężkich zaburzeń autonomicznych (25-50 mg 2 razy dziennie).

Pomimo wystarczającego zestawu leków stosowanych w leczeniu IBS, skuteczność leczenia jest często oceniana jako niewystarczająca. Trwają poszukiwania nowych leków na tę chorobę..

Nowe preparaty enzymatyczne to wielkie osiągnięcie. Jednym z nich jest pepfiza. Zbadano skuteczność leku Pepfiz (Ranbaxi Laboratories Ltd.) u pacjentów z IBS.

Pepfiz zawiera w 1 tabletce: papaina 84 mg, diastaza grzybicza 30 mg, symetykon 27,5 mg i substancje pomocnicze - wodorowęglan sodu, wodorowęglan potasu, kwas cytrynowy, kwas fumarowy, sacharynian sodu, węglan sodu, laurylosiarczan sodu, żółcień pomarańczowa i pomarańcza przyprawa.

Właściwości farmakologiczne: enzymy trawienne papaina i diastaza grzybowa ułatwiają trawienie i przyswajanie białek i węglowodanów w organizmie. Simethicone to „środek przeciwpieniący”, który zmniejsza ilość gazów w jelitach. Pepfiz jest wskazany w przypadku wszelkich naruszeń funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki), chorób proksymalnych jelita cienkiego i wątroby, z zespołem niestrawności niewrzodowej, z wzdęciami, zwiększoną produkcją gazów w okresie pooperacyjnym, uczuciem pełności żołądka lub wzdęciami spowodowanymi nietypowym jedzeniem, alkohol, kawa, nikotyna.

Schemat dawkowania: 1 tabela. 2-3 razy dziennie po posiłkach. Zawartość 1 tabeli. przed użyciem rozpuścić w 1/2 łyżki. woda. Nie stwierdzono skutków ubocznych leku. 1 tabletka pepfizy zawiera 419 mg sodu, dlatego należy ją przepisywać ostrożnie przy nadciśnieniu, chorobach nerek i wątroby. Lek jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji.

Artykuł został opublikowany w czasopiśmie „Pharmaceutical Bulletin”

Więc uspokój go! Jak leczyć zespół jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego (IBS) wyróżnia się spośród wszystkich innych chorób przewodu pokarmowego. Rzeczywiście, pomimo oczywistych objawów, w tym przypadku nie wykryto żadnych naruszeń organicznych. I chociaż wszystkie badania i analizy wykazują całkowity stan zdrowia, to jednak ludzie mogą znosić ból i dyskomfort przez lata..

Zobacz, jak się denerwujesz...

Pomimo faktu, że to naruszenie jest złożone, a wśród czynników prowokujących są dysbioza i błędy w żywieniu oraz siedzący tryb życia i dziedziczna predyspozycja, głównym prowokatorem zespołu jelita drażliwego jest stres.

Praca jelit ciasta związana jest z układem nerwowym, którym kieruje mózg. Wysyła sygnały do ​​jelit, aby opróżniły się, a on w odpowiedzi informuje mózg o wykonaniu zamówienia. Ale pod wpływem stresu nawiązane połączenie zostaje zerwane, a następnie złe sygnały już pochodzą z mózgu, a jelita sygnalizują najmniejszy dyskomfort związany z bólem. Dlatego taka choroba nazywana jest również nerwicą jelitową. Nic więc dziwnego, że osoby emocjonalne ze zwiększonym lękiem i niską odpornością na stres najczęściej mają problemy żołądkowe..

Metodą eliminacji

Jednym z głównych objawów IBS jest ból, dudnienie i skurcze w jamie brzusznej, zwiększona produkcja gazów (wzdęcia), które są związane z upośledzoną ruchliwością jelit. Z reguły „koncert” w żołądku rozgrywa się wieczorami, po stolcu objawy zwykle ustępują. Oprócz upośledzonej motoryki pacjenci często skarżą się również na zaburzenia stolca: biegunkę lub zaparcia, a częściej naprzemienność obu. Uważa się, że o zespole jelita drażliwego można mówić, jeśli zaburzenie stolca występuje co najmniej raz na trzy dni przez ponad trzy miesiące..

Ale często występują inne objawy - w szczególności bóle głowy, zwiększone zmęczenie, bezsenność i częste oddawanie moczu. Należy zauważyć, że w przypadku zespołu jelita drażliwego ból ustępuje w nocy. Jeśli ból nocny utrzymuje się, najprawdopodobniej nie jest to IBS, ale inny stan..

Jednak tylko na podstawie tych znaków opinia lekarska nie jest wydawana. Zespół jelita drażliwego jest rozpoznaniem wykluczenia, które stawia się dopiero po testach i badaniach potwierdzających brak poważnej patologii w jelicie. Dlatego przy utrzymujących się dolegliwościach brzusznych zdecydowanie należy udać się do lekarza..

Radzenie sobie z objawami

Pomimo tego, że leczenie zespołu jelita drażliwego jest tylko objawowe, nie należy go lekceważyć. W końcu niestabilny stolec nie tylko znacząco obniża jakość życia, ale także obciąża okrężnicę, zwiększając ryzyko wystąpienia hemoroidów, pęknięć odbytu i innych problemów. Zestaw środków pomaga zwalczać zaburzenia czynnościowe. Oprócz prawidłowej diety i kuracji selektywnymi lekami przeciwskurczowymi, bardzo pomocna może być umiejętność zarządzania emocjami..

Zapalenie jelita grubego lub IBS?

Nasz wybór

W pogoni za owulacją: folikulometria

Zalecana

Pierwsze oznaki ciąży. Ankiety.

Sofya Sokolova opublikowała artykuł w Objawy ciąży, 13 września 2019 r

Zalecana

Wobenzym zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia

Zalecana

Masaż ginekologiczny - efekt fantastyczny?

Irina Shirokova opublikowała artykuł w Ginekologii, 19 września 2019 r

Zalecana

AMG - hormon antymüllerowski

Sofya Sokolova opublikowała artykuł w Analyzes and Surveys, 22 września 2019 r

Zalecana

Popularne tematy

Autor: Bezsenność
Utworzono 8 godzin temu

Autor: Nataliya94
Utworzono 22 godziny temu

Autor: Alyonka_Pelenka ❤
Utworzono 12 godzin temu

Autor: nastasjjja
Utworzono 22 godziny temu

Autor: Zdziwiony
Utworzono 21 godzin temu

Autor: TanyaParf
Utworzono 16 godzin temu

Autor: Valyushka1994
Utworzono 10 godzin temu

Autor: AnnaV.
Utworzono 5 godzin temu

Autor: Dasha
Utworzono 3 godziny temu

Autor: // Lyalka2017 //
Utworzono 12 godzin temu

O serwisie

Szybkie linki

Popularne sekcje

Materiały zamieszczone na naszej stronie mają charakter informacyjny i edukacyjny. Nie używaj ich jako porady medycznej. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą twojego lekarza prowadzącego!

Zespół jelita drażliwego (IBS): nowe rozumienie etiopatogenezy i leczenia

W artykule omówiono nowe podejście do leczenia zespołu jelita drażliwego przy użyciu maślanu wapnia w połączeniu z prebiotyczną inuliną, nie tylko w celu normalizacji mikrobioty, ale także w łagodzeniu bólu..

Omawiamy nowe podejście do leczenia zespołu jelita drażliwego z użyciem soli wapniowej maślanu i inuliny jako probiotyku nie tylko w celu normalizacji mikrobiomu jelitowego, ale także znieczulenia u pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

Do tej pory ogólnie przyjmuje się, że zespół jelita drażliwego (IBS) jest zaburzeniem czynnościowym jelit, w którym ból lub dyskomfort w jamie brzusznej jest związany z wypróżnianiem, zmianami częstotliwości i natury stolca lub innymi objawami upośledzenia ruchu jelit..

Obecnie do diagnozowania IBS zaleca się stosowanie tzw. Kryteriów Rome III [1], zgodnie z którymi IBS rozpoznaje się, jeśli pacjent odczuwa nawracający ból lub dyskomfort w jamie brzusznej przez co najmniej trzy dni w ciągu miesiąca w ciągu ostatnich trzech miesięcy i objawy te są połączone z dwoma z następujące trzy znaki:

1) zmniejsza się ból (lub dyskomfort) po wypróżnieniu;
2) bólom towarzyszą zmiany stolca;
3) ból związany ze zmianami konsystencji stolca.

Proponuje się również ocenę kału według skali Bristolskiej, która określa siedem jej opcji (ryc.1).

Stolec typu 1 i 2 determinuje zaparcie, stolec typu 6 i 7 - biegunka.

Zgodnie z kryteriami Rzym III wyróżnia się następujące opcje IBS:

1) IBS z zaparciami (stolce typu 1 lub 2> 25% i luźne stolce 25% i twarde stolce 25% wszystkich wypróżnień;
4) niesklasyfikowany (niespecyficzny) wariant IBS - zaburzenia stolca, które nie odpowiadają innym wariantom IBS.

Ta choroba występuje częściej u kobiet (2: 1). Szczyt zachorowań występuje w wieku 21–40 lat, ale na tę chorobę mogą zachorować również dzieci w wieku 14–17 lat (częściej dziewczynki). Znacznie rzadziej IBS występuje po 40-50 latach, a pierwsze pojawienie się niektórych jego objawów u osób po 60. roku życia sprawia, że ​​rozpoznanie IBS jest mało prawdopodobne i wymaga wykluczenia organicznych chorób przewodu pokarmowego (GIT). Statystyki dotyczące występowania IBS w różnych krajach pokazują, że około 20% całej populacji cierpi na tę chorobę, a częstość występowania IBS może się różnić w różnych populacjach w tym samym kraju [2, 3].

Pytania dotyczące etiologii i patogenezy IBS oraz pojęcia chorób czynnościowych

Oczywiście określenie „choroba funkcjonalna” jest warunkowe, ponieważ za jakąkolwiek funkcją kryje się ta lub inna struktura, której naruszenie prowadzi do naruszenia funkcji. Dlatego wielu klinicystów i morfologów sprzeciwia się określeniu „choroby czynnościowe”. W ostatnich latach najbardziej konsekwentnym krytykiem tej koncepcji, szczególnie w odniesieniu do IBS, jest Ya. S. Zimmerman [4].

Izolując całą grupę tzw. „Chorób czynnościowych”, w tym IBS, oznaczają one zazwyczaj brak widocznych zmian narządowych podczas oględzin narządu (w odniesieniu do IBS - dane z kolonoskopii) oraz (idealnie) brak swoistych dla jakichkolwiek organicznych choroby zmian histologicznych (na poziomie mikroskopu świetlnego). Innymi słowy, czynnościowe choroby przewodu pokarmowego to grupa schorzeń, w których specyficzna strukturalna przyczyna dolegliwości żołądkowo-jelitowych nie jest określona konwencjonalnymi metodami badawczymi [5]. Jednocześnie wykazano obecnie, że w błonie śluzowej jelit pacjentów z IBS może wystąpić stan zapalny z uwolnieniem różnych związków biologicznie czynnych, które w szczególności pobudzają proliferację mięśni gładkich, co zmienia motorykę jelit. Czasami takie zmiany mają charakter wtórny i wynikają z dodatkowej dysbiozy, ale czasami mogą ją poprzedzać. Stwierdzono również zmiany ultrastrukturalne w błonie śluzowej okrężnicy (mikroskopia elektronowa): pogrubienie i rozluźnienie błony podstawnej, nadmierne odkładanie się włókien kolagenowych w strefie podnabłonkowej, zmiany dystroficzne w poszczególnych komórkach nabłonka i szereg innych ustaleń. Prawie połowa pacjentów z IBS ma zwiększoną aktywność i liczbę komórek zapalnych w błonie śluzowej jelita [6], zwiększoną ekspresję cytokin prozapalnych oraz zmniejszoną ekspresję cytokin przeciwzapalnych [7, 8]. Niekiedy u pacjentów z IBS stwierdza się następujące cechy nacieku zapalnego błony śluzowej jelita: przewagę komórek enterochromafinowych wydzielających serotoninę (powoduje to zwiększoną ruchliwość), a także gromadzenie się komórek tucznych i ich degranulację w okolicy zakończeń nerwowych (zmienia to odczuwanie bólu) [9-12].

Wszystko to po raz kolejny podkreśla umowność wyodrębnienia grupy „chorób czynnościowych”.

Jeśli jeden z głównych autorów wprowadzenia do praktyki klinicznej diagnostyki IBS, profesor Douglas A. Drossman w 1998 roku jednoznacznie stwierdził, że IBS jest chorobą biopsychospołeczną [13], to w 2006 roku napisał również: „W ostatnich latach wyniki histologiczne wykazały, że różnice między zmianami funkcjonalnymi i organicznymi zatarły się ”[14], aw 2013 roku:„ IBS to zespół objawów o heterogenicznych determinantach ”[15].

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju IBS. Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przewlekłych, dziedziczność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju IBS. Stwierdzono, że 1/3 pacjentów z IBS ma krewnych z podobnymi objawami, a zgodność w rozwoju IBS u bliźniaków po drugie wynosi 13%, a u bliźniaków jednojajowych - 33% [16]. Ujawniono rolę polimorfizmu genetycznego genów odpowiedzialnych za syntezę cytokin przeciwzapalnych i prozapalnych (odpowiednio interleukiny-10 i czynnika martwicy nowotworu alfa), a także genów enzymów wychwytu zwrotnego serotoniny [17, 18]. Określono rolę polimorfizmu genetycznego genów białka G wpływającego na ośrodkowy układ nerwowy i miejscową regulację funkcji motorycznej jelit, a także polimorfizmu genów receptorów alfa-2-adrenergicznych jelita [19].

Naruszenie ruchliwości jelit samo w sobie przyczynia się do rozwoju dysbiozy, w szczególności do zmniejszenia zawartości korzystnej mikroflory sacharolitycznej. Należy jednak pamiętać, że możliwa jest nie tylko tzw. Dysbioza taksonomiczna, w której zmienia się skład gatunkowy mikroflory, nie tylko zmiany ilościowe w składzie rodzimej mikroflory, np. W SIBO - zespół przerostu bakteryjnego jelita cienkiego, ale także dysbioza metaboliczna, w którym na skutek niekorzystnych warunków zmienia się aktywność metaboliczna rodzimych gatunków mikroorganizmów [62].

Mikrobiota jest w stanie kontrolować ruchliwość jelit: Bifidobacterium bifidum i Lactobacillus acidophilus zwiększają motorykę napędową, a Escherichia ssp. ona jest uciskana [20].

U pacjentów z IBS prawie zawsze występuje dysbioza jelita grubego, a zespół przerostu bakterii w jelicie cienkim (poziom wysiewu powyżej 10 5 CFU) wykrywa się u większości pacjentów. Wraz z rozwojem dysbiozy jelit prawie zawsze cierpi mikroflora sacharolityczna, syntetyzując podczas metabolizmu krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA), które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania kolonocytów i które nie są tworzone przez makroorganizm. Kwas masłowy (maślan), kwas acetooctowy (octan) i kwas propionowy (propionian) stanowią około 83% SCFA tworzących się w jelicie [21]. Stężenie tych krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych w jelicie wynosi od 60 do 150 mmol / kg [22], a stosunek octan / propionian / maślan jest zwykle stały i wynosi 60:25:10 [23]. SCFA są szybko wchłaniane przez nabłonek jelit - szczyt wchłaniania w jelicie ślepym i wstępującym jelicie [24]. Jednym z najważniejszych SCFA jest maślan, który jest najważniejszym źródłem energii dla kolonocytów [25]. Ponadto maślan ma wielopłaszczyznowy wpływ na zapewnienie homeostazy jelita grubego (patrz ryc. 2 - według N. Hamera i wsp. Ze zmianami) [26].

Głównymi producentami maślanów są Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii i Eubacterium hallii [27]. W ostatnich latach wielu autorów ujawniło zmiany w ekspresji receptorów toll-like (TLR) błony śluzowej jelit, co podkreśla fundamentalną rolę dysbiozy jelit i umiarkowanego zapalenia immunologicznego w rozwoju IBS [28, 29]. W warunkach fizjologicznych TLR oddziałują z ligandami prawidłowej mikroflory jelitowej. Takie rozpoznanie mikroflory komensalnej jest niezbędne do utrzymania prawidłowej homeostazy - zapewnia to równowagę funkcji nabłonka jelitowego i innych komórek, równowagę syntezy cytokin prozapalnych i przeciwzapalnych oraz różnych czynników ochronnych [30].

Na przykład w wielu badaniach z udziałem pacjentów z IBS wykazano spadek stężenia w surowicy cytokiny przeciwzapalnej interleukiny-10 oraz wzrost cytokiny prozapalnej, czynnika martwicy nowotworu alfa [31]..

W szeregu stanów patologicznych ujawniono aktywację różnych TLR oraz wzrost ilości wydzielanych cytokin prozapalnych i innych substancji biologicznie czynnych [32]. U pacjentów z IBS stwierdzono zwiększoną ekspresję TLR-4 i TLR-5, odpowiedzialnych za rozpoznawanie odpowiednio lipopolisacharydu i flageliny, a obie te substancje determinują bakterie Gram-ujemne [33]. Jednocześnie we krwi wykrywa się podwyższony poziom przeciwciał przeciwko flagelinie, co koreluje ze zwiększoną przepuszczalnością błony śluzowej jelit [34]. Sugerowano, że w niektórych przypadkach występuje zespół nakładania się IBS i nieswoistych chorób zapalnych jelit (IBD) (nakładanie się IBD i IBS). W szczególności możliwe jest zachowanie objawów zgodnych z obrazem klinicznym IBS (według kryteriów rzymskich) u pacjentów z prawie całkowitą remisją histologiczną wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC) [35]. Istnieje opinia, że ​​obecność przetrwałego zapalenia błony śluzowej okrężnicy trwającego dłużej niż 6 miesięcy u pacjentów z objawami IBS pozwala na rozpoznanie łagodnego UC [11].

Wszystkie te ustalenia nie zaprzeczają tezie o znaczeniu zaburzeń emocjonalnych i poznawczych w genezie różnych wariantów IBS. Z tego punktu widzenia należy podkreślić, że czynnikami ryzyka rozwoju IBS są pewne cechy osobowości - skłonność do histerycznych reakcji, hipochondria, agresywność, kancerofobia. Czasami występuje syndrom zamaskowanej depresji. W ostatnich latach zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) potwierdzono za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej i rezonansu magnetycznego mózgu [36, 37]. W szczególności wykazano zwiększoną aktywność przedniej kory zakrętu obręczy [38]. Odkrycia te korelują z upośledzonym napięciem odbytu i szeregiem zaburzeń neuropsychiatrycznych. Wykazano, że normalna mikroflora kontroluje emocje i reakcje na stres [39]. W modelach zwierzęcych wykazano wpływ mikrobioty na procesy sygnalizacyjne w ośrodkowym układzie nerwowym i zachowania afektywne; przy braku normalnej mikrobioty wymiana serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym jest zakłócona, co może być nieodwracalne [40].

Wszystkie rytmy biologiczne są w ścisłej zależności od głównego czynnika powodującego rytmy okołodobowe, który znajduje się w jądrach nadskrzyżowaniowych podwzgórza, a melatonina jest mediatorem przenoszącym sygnały regulacyjne do narządów. Wszystkie endogenne rytmy naszego organizmu podporządkowane są produkcji melatoniny [41]. Melatonina reguluje motorykę jelit, wydzielanie i mikrokrążenie zgodnie z biorytmami funkcji trawiennych [42], aw IBS zmniejsza się jej wydzielanie.

Niejednorodność IBS

Niejednorodność etiologii i patogenezy IBS pozwala na wyróżnienie kilku klinicznych i patogenetycznych wariantów IBS (fenotypów). Jednym z pierwszych zidentyfikowanych był postinfekcyjny wariant IBS (PI-IBS) - rozwój choroby po ostrej infekcji jelitowej (częściej bakteryjnej). Uważa się, że u prawie jednej trzeciej pacjentów z IBS rozwój tego zespołu był poprzedzony ostrą infekcją jelitową, au prawie 25% pacjentów po ostrym zakażeniu jelit rozwija się IBS [43]. Według licznych badań różnych autorów częstość występowania PI-IBS po bakteryjnym zakażeniu jelit waha się od 4% do 31% [44]. Czynniki ryzyka rozwoju PI-IBS obejmują płeć żeńską, młody wiek, długotrwałe leczenie ostrej infekcji jelitowej antybiotykami, być może charakter patogenu (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. I szereg innych patogenów), nasilenie przebiegu ostrej infekcji (nasilenie zespół zatrucia) i zaburzenia psychiczne [45]. Ostatnio wykazano, że po pewnym ostrym wirusowym zapaleniu żołądka i jelit, w szczególności wywołanym przez norowirusy, może również wystąpić PI-IBS [46]. Uważa się, że ryzyko rozwoju IBS w ciągu jednego roku po wystąpieniu infekcji jelitowej wzrasta 12-krotnie. Częściej IBS występuje z przewagą biegunki..

Istotnym czynnikiem w patogenezie pozakaźnego IBS są zaburzenia śródściennego układu nerwowego jelita, prowadzące do zwiększonej wrażliwości trzewnej, a także zaburzenia regulacyjnych wpływów ze strony ośrodkowego układu nerwowego [2]. Również po infekcji jelitowej proces zapalny może utrzymywać się w błonie śluzowej jelita grubego (MC) i sąsiednich węzłach chłonnych oraz dochodzi do hiperplazji i nadczynności komórek tucznych, aktywacji monocytów - wywołuje to zapalenie immunologiczne [47].

W ostatnich latach zidentyfikowano kolejny wariant (fenotyp) IBS, w którym udowodniono rolę niektórych składników pokarmowych jako wyzwalaczy wystąpienia objawów IBS, w szczególności uczulenia na gluten [48–50]. Pacjenci ci nie mają celiakii - nie mają przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej i nie ma zanikowych zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego, ale obecne są przeciwciała przeciwgliadynowe. Autorzy zastosowali u tych pacjentów dietę bezglutenową i zatrzymano wszystkie objawy IBS. Słusznie zadają pytanie - czy wśród pacjentów z IBS są osoby uczulone na inne antygeny pokarmowe??

Ostatnio zaproponowano inny wariant IBS związanego z chorobą uchyłkową (DB), przy czym zaobserwowano istotny związek między występowaniem objawów IBS a przewagą biegunki, gdy uchyłki są zlokalizowane w lewej połowie TC lub obustronnie (ale nie z uchyłkami tylko w prawej połowie TC!) [51]... Już wcześniej wykazano, że po ostrym zapaleniu uchyłków ryzyko wystąpienia objawów IBS wzrasta prawie 5-krotnie w ciągu następnych 6 lat [52]. Jednak w takich sytuacjach niektórzy autorzy sugerują mówienie nie o specjalnej wersji IBS, ale o chorobie uchyłkowej podobnej do IBS [53].

W przypadku wystąpienia wielu objawów (ból, wzdęcia, dudnienie) IBS odgrywa rolę w zwiększonej produkcji gazów i trzewnej nadwrażliwości na nadmiar gazów jelitowych. Drobnoustroje metanesyntetyczne, w szczególności Methanobrevibacter smitbii (stanowią 10% wszystkich prokariotów w mikrobiomie jelitowym), odgrywają istotną rolę w zaburzeniu ruchliwości MC, prowadząc do zaparć. Metan hamuje motorykę jelit, a pacjenci z zaparciami często stwierdzają nadmierną produkcję metanu [54].

W przypadku którejkolwiek z opcji IBS często występują towarzyszące objawy związane z innymi częściami przewodu żołądkowo-jelitowego:

  • objawy czynnościowej dyspepsji żołądka (do 87% pacjentów);
  • objawy dysfunkcji dróg żółciowych (dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i / lub zwieracza Oddiego).

Częste są również objawy towarzyszące pozajelitowe i choroby współistniejące (70–95% pacjentów z IBS): ból w okolicy lędźwiowej, przewlekły ból miednicy (50%), bolesne oddawanie moczu, bolesne miesiączkowanie, zespół chronicznego zmęczenia (51%), fibromialgia (20–50%) ), patologia stawu skroniowo-żuchwowego (64%), choroba refluksowa przełyku (GERD) [2]. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są bardzo częste: zaburzenia snu, zespół lękowy, zespół lękowo-hipochondryczny, zespół lękowo-depresyjny.

Diagnoza IBS to rozpoznanie „wykluczenia” - konieczne jest ustalenie, że pacjent nie ma innych (organicznych) schorzeń przewodu pokarmowego. W tym celu należy pamiętać o tzw. „Alarmach”, które budzą wątpliwości w rozpoznaniu IBS i wymagają dokładnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego. Alarmy obejmują: krew w kale, polifekal, wystąpienie objawów w nocy, gorączkę, utratę masy ciała bez motywacji, utrzymującą się utratę apetytu, miejscowy uporczywy ból, niedokrwistość, podwyższoną OB, początek choroby w starszym wieku. W typowym przebiegu IBS żaden z tych objawów nie powinien być obecny. Jeśli przynajmniej jeden z nich jest obecny, konieczne jest dodatkowe badanie jelit i, jeśli to konieczne, innych narządów i układów.

Leczenie IBS

Przy całej różnorodności IBS istnieją co najmniej trzy punkty, które łączą różne warianty tej choroby i które występują u wszystkich pacjentów i wymagają korekty terapeutycznej: komponent psychospołeczny, upośledzona motoryka MC i dysbioza jelit. W związku z tym środki terapeutyczne powinny mieć na celu skorygowanie wszystkich tych naruszeń. Zmiany ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogą być dość trwałe i często wymagają zaangażowania zarówno terapii lekowej, jak i różnych technik psychoterapeutycznych w działaniach terapeutycznych. W leczeniu upośledzonej ruchliwości jelit stosuje się nowoczesne selektywne leki przeciwskurczowe i normokinetyczne. W tym artykule skupimy się na korygowaniu kluczowych zaburzeń w mikrobiocie jelitowej. Od dawna stosuje się prebiotyki i probiotyki, a dokładniej symbiotyki, czyli preparaty zawierające nie jeden rodzaj mikroorganizmu, ale połączenie żywych kultur kilku rodzajów mikroorganizmów. Należy pamiętać, że probiotyki działają tylko podczas ich leczenia i obumierają w ciągu kilku dni po zaprzestaniu ich przyjmowania, gdyż są obce makroorganizmowi. Ponadto działanie probiotyków nie jest ściśle ukierunkowane, ponieważ mikroorganizmy wydzielają ogromną ilość substancji biologicznie czynnych o wielokierunkowym działaniu..

Pod tym względem bardziej obiecujące jest zastosowanie prebiotyków, które stwarzają korzystne warunki dla wzrostu i aktywności rodzimej mikroflory, przywracając w ten sposób jej cechy ilościowe i jakościowe. Wśród dużej liczby dostępnych prebiotyków rozpowszechnione są błonnik pokarmowy, w szczególności - hydrofilowe włókna z zewnętrznej części nasion babki jajowatej (babka jajowata, czyli babka jajowata) - lek Mucofalk. Środek ten, ze względu na frakcję żelującą, działa cytoprotekcyjnie i przeciwzapalnie na nabłonek jelit, nasila tworzenie żółci i obniża poziom cholesterolu, normalizuje motorykę jelit ze względu na frakcję niefermentowalną oraz ma działanie prebiotyczne dzięki frakcji szybko fermentowanej przez bakterie jelitowe [55, 56].

W ostatnich latach mamy również okazję wykorzystać stosunkowo nową klasę substancji, które nazywane są metabiotykami - analogami metabolitów mikroflory jelitowej..

Jednym z pierwszych takich leków jest Zakofalk, który zawiera maślan (w postaci soli kwasu masłowego - maślanu wapnia - 250 mg) oraz prebiotyczną inulinę (250 mg). Lek jest innowacyjną postacią dawkowania opartą na strukturze matrycy polimerowej, która zapewnia bezpośrednie dostarczanie i uwalnianie składników aktywnych w okrężnicy. Optymalne jest przyjmowanie powtarzających się comiesięcznych kursów, trzy tabletki dziennie przed posiłkami. Należy również podkreślić, że w składzie współczesnych symbiotyków nie ma najbardziej aktywnych producentów maślanu, którego fundamentalną rolę w homeostazie wspominano już wcześniej..

Udowodniono bezpośrednie działanie przeciwzapalne maślanu - pod jego wpływem zmniejsza się wydzielanie cytokin prozapalnych, takich jak TNF-α, tlenek azotu, interferon gamma, IL-2, IL-12, IL-8, zmniejsza się jelitowa ekspresja uważanego za ważny składnik TLR-4 wrodzonej odporności, która przy nadmiernej produkcji prowadzi do rozwoju zapalenia jelit. Maślan stymuluje także uwalnianie cytokiny przeciwzapalnej IL-10 z monocytów [26]. Biorąc pod uwagę zmiany zapalne w okrężnicy występujące u wielu pacjentów z IBS, powołanie Zakofalka w tej chorobie wydaje się bardzo obiecujące. W literaturze istnieją dowody na skuteczność Zakofalk. Tak więc, zgodnie z danymi jednego podwójnie ślepego badania, randomizowanego i kontrolowanego placebo, wykazano statystycznie istotną skuteczność leku w porównaniu z placebo w łagodzeniu bólu i normalizacji stolca [57]. Oprócz działania przeciwzapalnego maślan może zmniejszać nadwrażliwość trzewną okrężnicy [58], co dodatkowo rozszerza możliwości jego zastosowania w IBS. Zmniejszenie nadwrażliwości trzewnej po zastosowaniu maślanu następuje prawdopodobnie poprzez modulację aktywności 5-oksytryptaminy (serotoniny), ważnego neuroprzekaźnika, którego uwalnianie stymuluje maślan [59]. W badaniu krzyżowym z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanym placebo, S. A. Vanhoutvin i wsp. [60] badali wpływ doodbytniczego podania kwasu masłowego na nadwrażliwość trzewną u zdrowych ochotników. Każdy uczestnik badania codziennie przed snem podawał maślan (50 i 100 mmol) lub sól fizjologiczną (placebo), stosując lewatywy doodbytnicze. W związku z tym trzy tryby - trzy okresy jednego tygodnia. Wpływ kwasu masłowego na ból i dyskomfort spowodowany balonikowaniem balonu doodbytniczego oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej. Wyniki badania wykazały, że podanie kwasu masłowego zwiększa próg bólu i zmniejsza dyskomfort. Zauważono, że podawanie maślanu miało efekt zależny od dawki: im wyższa dawka maślanu, tym bardziej zmniejszyła się wrażliwość trzewna (ryc. 3). Obecnie stosowanie kwasu masłowego jako leku zmniejszającego wrażliwość trzewną jest opatentowane w Unii Europejskiej..

W celu oceny skuteczności Zakofalk w kompleksowej terapii pacjentów z IBS przeprowadziliśmy własne badanie otwarte. Przebadaliśmy 37 pacjentów z IBS w fazie zaostrzenia w wieku od 19 do 40 lat, wśród nich było 29 kobiet, 8 mężczyzn. Wszyscy pacjenci spełniali kliniczny obraz kryteriów Rzym III, a wszyscy mieli zaburzenia stolca - częściej niż dwa razy dziennie, głównie piąty rodzaj kału w skali Bristolu. Wszyscy pacjenci w takim czy innym stopniu cierpieli z powodu jakości życia. Jednocześnie w okresie badania pacjenci nie mieli klinicznych objawów żadnej innej ostrej lub przewlekłej patologii, z wyjątkiem IBS, która mogłaby wpłynąć na jakość życia. Pacjentów podzielono na dwie grupy po 18 i 19 osób. Pacjenci w obu grupach otrzymywali leki normokinetyczne lub selektywne przeciwskurczowe w połączeniu z probiotykiem. Pacjentom z drugiej grupy dodatkowo przepisano lek Zakofalk, 1 tabletkę 3 razy dziennie. Czas trwania terapii wynosił 1 miesiąc. Przed i po zakończeniu leczenia pacjenci wypełnili kwestionariusz oceny jakości życia (SF-36), nieznacznie zmodyfikowany zgodnie z celami badania - uwzględniający charakter stolca, jego częstość oraz nasilenie bólu w jamie brzusznej. Pacjenci odwiedzali lekarza dwukrotnie - przed rozpoczęciem leczenia i po 1 miesiącu. Kwestionariusze zostały wypełnione podczas wizyty. Przeanalizowaliśmy jakość życia przed i po miesięcznej terapii.

W wyniku leczenia uzyskano poprawę kliniczną u wszystkich pacjentów z obu grup - zmniejszenie częstości stolca i normalizację jego typu - u prawie wszystkich pacjentów zaczęła odpowiadać typowi 3 lub 4 według skali kału Bristolskiego (u 34 pacjentów na 37-91,8 %), a także nastąpiło istotne zmniejszenie (u 21 pacjentów) lub całkowite ustąpienie zespołu bólowego (u 16 pacjentów). Jednocześnie w pierwszej grupie pacjentów całkowite ustąpienie bólu wystąpiło u 3 osób, aw drugiej grupie (pacjenci przyjmujący Zakofalk) - u 13 osób (ryc. 4). Różnica jest istotna statystycznie: r skontaktuj się z redaktorem.

V. I. Niemcow, doktor nauk medycznych, profesor

GBOU VPO SPbGMU im. acad. I.P. Pavlova, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, St. Petersburg

Artykuły O Zapaleniu Wątroby