Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna (19 stron)

Główny Zapalenie trzustki

6. Więzadło żołądkowo-trzustkowe powstaje, gdy otrzewna przechodzi od górnej krawędzi trzustki do tylnej ściany ciała, wpustu i dna żołądka; zawiera lewą tętnicę żołądkową.

Dopływ krwi do żołądka zapewnia system pnia trzewnego.

1. Tętnica żołądkowa lewa podzielona jest na odgałęzienia wstępujące przełykowe i zstępujące, które przechodząc wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka od lewej do prawej dają gałęzie przednie i tylne.

2. Prawa tętnica żołądkowa zaczyna się od własnej tętnicy wątrobowej. W ramach więzadła wątrobowo-dwunastniczego tętnica dociera do odźwiernika żołądka i pomiędzy liśćmi sieci mniejszej wzdłuż krzywizny mniejszej skierowana jest w lewo w kierunku tętnicy żołądkowej lewej, tworząc łuk tętniczy o mniejszej krzywizny żołądka.

3. Tętnica żołądkowo-jelitowa lewa jest odgałęzieniem tętnicy śledzionowej i znajduje się pomiędzy liśćmi więzadeł żołądkowo-śledzionowych i żołądkowo-okrężnicy wzdłuż większej krzywizny żołądka.

4. Prawa tętnica żołądkowo-jelitowa zaczyna się od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i biegnie od prawej do lewej wzdłuż większej krzywizny żołądka w kierunku lewej tętnicy żołądkowo-jelitowej, tworząc drugi łuk tętniczy wzdłuż większej krzywizny żołądka.

5. Krótkie tętnice żołądkowe w ilości 2-7 odgałęzień odchodzą od tętnicy śledzionowej i przechodząc przez więzadło żołądkowo-śledzionowe sięgają dna wzdłuż większej krzywizny żołądka.

Żyły żołądka towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie i wpływają do żyły wrotnej lub do jednego z jej korzeni.

Drenaż limfatyczny. Przekierowujące naczynia limfatyczne żołądka wpływają do węzłów chłonnych pierwszego rzędu, zlokalizowanych w sieci mniejszej, położonej wzdłuż krzywizny większej, przy wrotach śledziony, wzdłuż ogona i trzustki trzustki, do węzłów chłonnych odźwiernikowych i krezkowych górnych. Naczynia kierujące ze wszystkich wymienionych węzłów chłonnych pierwszego rzędu kierowane są do węzłów chłonnych drugiego rzędu, które znajdują się w pobliżu pnia trzewnego. Spośród nich chłonka wpływa do węzłów chłonnych lędźwiowych.

Unerwienie żołądka zapewniają współczulne i przywspółczulne części autonomicznego układu nerwowego. Główne włókna nerwowe współczulne kierowane są do żołądka ze splotu trzewnego, wchodzą i rozprzestrzeniają się w narządzie wzdłuż naczyń zewnątrz- i wewnątrznarządowych. Włókna przywspółczulne w żołądku pochodzą z prawego i lewego nerwu błędnego, które poniżej przepony tworzą środkową i tylną pnie błędne.

Anatomia topograficzna dwunastnicy

W dwunastnicy wyróżnia się cztery sekcje:

1. Górna część (opuszka) dwunastnicy znajduje się pomiędzy odźwiernikiem a górnym zagięciem dwunastnicy.

Stosunek do otrzewnej: zakryta dootrzewnowo w początkowej części, śródotrzewnowa w środkowej części.

Skeletotopy - L1-L3

Syntopy: nad woreczkiem żółciowym, poniżej głowy trzustki, z przodu antrum żołądka.

2. Zstępująca część dwunastnicy tworzy mniej lub bardziej wyraźne zagięcie w prawo i przechodzi od łuku górnego do dolnego. W tej części przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy otwierają się na dużej brodawki dwunastnicy. Nieco wyżej może występować niestabilna mała brodawka dwunastnicy, na której otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy.

Stosunek do otrzewnej: zlokalizowany zaotrzewnowo.

Skeletotopy - L1-L3.

Syntopy: po lewej stronie głowa trzustki, za i po prawej, prawa nerka, prawa żyła nerkowa, żyła główna dolna i moczowód, przed krezką okrężnicy poprzecznej i pętlami jelita cienkiego.

3. Pozioma część dwunastnicy biegnie od dolnego łuku do przecięcia z górnymi naczyniami krezkowymi.

Stosunek do otrzewnej: zlokalizowany zaotrzewnowo. Skeletotopy - L3.

Syntopy: nad głową trzustki, za żyłą główną dolną i aortą brzuszną, z przodu i poniżej pętli jelita cienkiego.

4. Wstępująca część dwunastnicy biegnie od skrzyżowania z górnymi naczyniami krezkowymi w lewo i do zgięcia dwunastnicy i jelita czczego i jest mocowana przez więzadło podwieszane dwunastnicy.

Stosunek do otrzewnej: zlokalizowane śródotrzewnowo.

Skeletotopy - L3-L2.

Syntopy: znad dolnej powierzchni trzustki, za żyłą główną dolną i aortą brzuszną, z przodu i pod pętlą jelita cienkiego.

Więzadła dwunastnicy

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze - między bramą wątroby a początkowym odcinkiem dwunastnicy i zawiera własną tętnicę wątrobową, zlokalizowaną w więzadle po lewej stronie, przewód żółciowy wspólny, znajdujący się po prawej stronie, a między nimi i z tyłu - żyłę wrotną.

Więzadło dwunastniczo-nerkowe w postaci fałdu otrzewnej rozciągniętego między zewnętrzną krawędzią zstępującej części jelita a prawą nerką.

Dopływ krwi jest dostarczany z pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej.

Tętnice trzustkowo-dwunastnicze tylne i przednie górne odgałęzia się od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Tylna i przednia dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza odchodzą od górnej tętnicy krezkowej, idą w kierunku dwóch górnych i łączą się z nimi.

Żyły dwunastnicy powtarzają przebieg tętnic o tej samej nazwie i odprowadzają krew do układu żyły wrotnej.

Przekierowujące naczynia limfatyczne wpływają do węzłów chłonnych pierwszego rzędu, którymi są górne i dolne węzły trzustkowo-dwunastnicze.

Unerwienie dwunastnicy przeprowadza się ze splotów trzewnych, krezkowych górnych, wątrobowych i trzustkowych, a także z gałęzi obu nerwów błędnych.

Szew jelitowy

Szew jelitowy to zbiorowa koncepcja, która łączy wszystkie rodzaje szwów, które są stosowane w narządach wydrążonych (przełyku, żołądku, jelicie cienkim i grubym).

Podstawowe wymagania dotyczące szwu jelitowego:

1. Szczelność uzyskuje się przez kontakt błon surowiczych zszytych powierzchni. Hemostatyczność - osiągnięta poprzez uchwycenie w szwie sublippera podstawy zymowego organu wydrążonego (szew powinien zapewniać hemostazę, ale bez znaczącego zakłócenia dopływu krwi do ściany narządu wzdłuż linii szwu).

2. Zdolność adaptacyjna - szew należy wykonywać z uwzględnieniem budowy osłonek ścian przewodu pokarmowego w celu optymalnego dopasowania muszli jelita o tej samej nazwie.

3. Siła - osiągana przez chwytanie pod szwem. warstwa śluzowa, w której znajduje się duża liczba elastycznych włókien.

4. Aseptyczność (czystość, brak infekcji) - wymóg ten jest spełniony, jeśli błona śluzowa narządu nie jest uchwycona w szwie (zastosowanie „czystych” szwów jednorzędowych lub zanurzenie szwów przelotowych (zakażonych) „czystym” szwem surowiczo-mięśniowym).

W ścianie wydrążonych narządów jamy brzusznej wyróżnia się cztery główne warstwy: błona śluzowa; warstwa podśluzówkowa; warstwa mięśniowa; warstwa surowicza.

Surowicza membrana ma wyraźne właściwości plastyczne (stykając się za pomocą szwów, powierzchnie surowiczej membrany są mocno sklejone ze sobą po 12-14 godzinach, a po 24-48 godzinach połączone powierzchnie warstwy surowiczej mocno się zrastają). W ten sposób nałożenie szwów łączących błonę surowiczą zapewnia szczelność szwu jelitowego. Częstotliwość takich szwów powinna wynosić co najmniej 4 ściegi na 1 cm długości szytego odcinka. Membrana mięśniowa zapewnia elastyczność linii szwu i dlatego jej uwięzienie jest nieodzowną cechą prawie każdego rodzaju szwu jelitowego. Warstwa podśluzówkowa zapewnia wytrzymałość mechaniczną szwu jelitowego, a także dobre unaczynienie strefy szwu. Dlatego połączenie krawędzi jelita zawsze wykonuje się z uchwyceniem błony podśluzowej. Błona śluzowa nie ma wytrzymałości mechanicznej. Połączenie brzegów błony śluzowej zapewnia dobre dopasowanie brzegów rany i chroni linię szwu przed infekcją od światła.

Anatomia ludzkiego żołądka: budowa, funkcje, działy

Mówiąc o anatomii, przychodzi mi na myśl zdanie: „forma determinuje funkcję”. Oznacza to, że struktura narządu w dużej mierze wyjaśnia, co robi. Żołądek to worek mięśniowy, który zapewnia sprzyjające środowisko do rozkładania i trawienia pokarmu. Wysyła również do następnego etapu przetwarzania materiału, który człowiek lub inny ssak przyjmuje na pożywienie..

Lokalizacja

Żołądek znajduje się w górnej części brzucha. Anatomia człowieka niezawodnie ukrywa narząd pod osłoną żeber dolnych i tym samym chroni go przed uszkodzeniami mechanicznymi.

Z przodu przylega do ściany jamy brzusznej, lewego podżebrza, lewego płuca, przepony i wątroby, a z tyłu - z siecią mniejszą, przeponą, śledzioną, lewym nadnerczem, górną częścią lewej nerki, tętnicą śledzionową, trzustką i okrężnicą poprzeczną.

Żołądek jest zamocowany na obu końcach, ale jest między nimi ruchomy, stale zmieniając kształt w zależności od wypełnienia.

Struktura

Narząd można nazwać częścią łańcucha przewodu pokarmowego i niewątpliwie jego najważniejszym ogniwem. Znajduje się przed dwunastnicą i jest w rzeczywistości kontynuacją przełyku. Żołądek i budowa anatomiczna tkanek otaczających jego ściany to: błony śluzowe, podśluzowe, mięśniowe i surowicze.

W błonie śluzowej wytwarzany i wydzielany jest kwas.

Błona podśluzowa to warstwa tkanki łącznej, która oddziela błonę śluzową od mięśniowej powierzchni zewnętrznej.

Mięśniowe - składa się z włókien, które są podzielone na kilka typów, nazwanych tak ze względu na ich lokalizację w narządzie. Jest to wewnętrzna warstwa skośna, środkowa warstwa cyrkulacyjna i zewnętrzna warstwa podłużna. Wszyscy oni biorą udział w równomiernym mieszaniu i mieleniu pokarmu, a także w jego dalszym przemieszczaniu wzdłuż przewodu..

Ostatnia warstwa - błona surowicza to tkanka łączna wyściełająca zewnętrzne ściany żołądka i zapobiegająca przywieraniu go do sąsiednich narządów.

Za narządem znajduje się trzustka i sieć większa. Główne obszary budowy i anatomii żołądka to: zwieracz przełyku (zwieracz serca), dno, trzon, antrum (odźwiernik) i odźwiernik. Ponadto ma dużą krzywiznę (tylna wypukła część) i małą krzywiznę (przednia wklęsła), które znajdują się odpowiednio po lewej i prawej stronie. Zwieracz przełyku znajduje się w okolicy serca i kontroluje przepływ materiału do żołądka. Dno to jego górna część, której ściana jest utworzona przez górną krzywiznę, a ciało reprezentuje główny obszar narządu. Część końcowa - antrum, służy jako wyjście i wejście do jelita cienkiego, a kończy się zwieraczem odźwiernika (gatekeeper).

Dziury

Otwór serca. Leży blisko serca, gdzie przełyk wchodzi do masy żołądkowej. Ta dziura nie ma anatomicznych zaparć, ale zawiera specjalny mechanizm, dzięki któremu żywność nie jest odrzucana. W tym systemie dolne okrągłe włókna mięśni gładkich przełyku służą jako fizjologiczny zwieracz.

Otwór odźwiernika. Tworzy go kanał odźwiernika, który łączy się z pierwszą częścią jelita cienkiego - dwunastnicą (dwunastnicą) - i tworzy drogę wyjścia dla treści pokarmowej. Różni się od serca tym, że ma zwieracz odźwiernika z zastawką. Składa się z okrągłej warstwy mięśniowej, która gęstnieje wokół niej. Strażnik kontroluje szybkość, z jaką zawartość żołądka jest wydalana do dwunastnicy.

Dwie krzywizny

Mniejsza krzywizna. Stanowi również część anatomii żołądka, a raczej jego prawą zewnętrzną granicę i rozciąga się od otworu sercowego do odźwiernika. Zwraca się do wątroby i styka się z nią oraz innymi narządami.

Duża krzywizna. Jest znacznie dłuższy od mniejszego i biegnie na lewo od otworu sercowego, wzdłuż dolnej i lewej krawędzi żołądka. Jego anatomia rozciąga się na strażnika; więzadło wątrobowo-żołądkowe sieci mniejszej sieci odchyla się od górnej części, a sieć większa od dolnej.

Sekcje żołądkowe

  • Dolny. Kopuła, która wystaje w górę i na lewo od otworu serca. Zwykle wypełnia się nadmiarem gazu i oddaje go przez przełyk w postaci beknięcia..
  • Ciało. Znajduje się między sercem a antrum.
  • Oddział odźwiernikowy. Kontynuuje ciało i anatomię żołądka, znajdując się na samym dole narządu i kończąc na strażniku.
  • Śluzowaty. Gruba i naczyniowa powierzchnia z licznymi fałdami, zwanymi zmarszczkami, które są głównie podłużne. Podczas napełniania pożywieniem fałdy te spłaszczają się, rozszerzając granice narządu. Zawierają gruczoły i doły żołądkowe

Ściany żołądka

Ściany zbudowane są z tkanki mięśniowej i składają się z trzech warstw: podłużnej, okrągłej i ukośnej.

Wzdłużny. Najbardziej powierzchowne włókna ściany mięśniowej, skoncentrowane wzdłuż krzywizny.

Okólnik. Leży pod podłużnym i otacza korpus żołądka. Znacznie gęstnieje przy odźwierniku, tworząc zwieracz. Tylko kilka okrągłych włókien w dolnej części.

Ukośny. Tworzy najbardziej wewnętrzną wyściółkę żołądka. Anatomia tej tkanki mięśniowej jest zbudowana w następujący sposób: zapętla się wzdłuż dna i biegnie wzdłuż przedniej i tylnej ściany, które biegną prawie równolegle do mniejszej krzywizny.

Dopływ krwi do żołądka

Żołądek otrzymuje rozległy dopływ krwi.

Lewa tętnica. Wychodzi bezpośrednio z pnia trzewnego, zgodnie z nazwą dostarcza krew z lewej strony żołądka, częściowo z jego prawej strony, a także z przełyku.

Prawa tętnica. Stanowi kontynuację tętnicy wątrobowej i rozciąga się od górnej granicy odźwiernika do mniejszej krzywizny. Ponadto rozchodzi się wzdłuż dolnej części prawej strony żołądka i na końcu łączy się z lewą tętnicą żołądkową i anatomią. Poniżej możesz zobaczyć zdjęcie schematu ukrwienia całego organu.

Krótkie tętnice. Są to małe gałęzie, które promieniują z dużej tętnicy śledzionowej, zaopatrują dolną część narządu i łączą się z lewą i tętnicą żołądkowo-jelitową.

Tętnica żołądkowo-jelitowa lewa. Kontynuuje również tętnicę śledzionową, biegnie wzdłuż większej krzywizny i między warstwami sieci większej.

Prawa tętnica żołądkowo-jelitowa. Odgałęzienie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, które przesuwa się w lewo i łączy się z lewą tętnicą żołądkową. Rozchodzi się wzdłuż prawej strony narządu i górnej części dwunastnicy.

W żołądku jest dokładnie tyle samo żył, ile jest tętnic i nazywa się je dokładnie tak samo. Prawa i lewa strona przepływają bezpośrednio do żyły wrotnej. Krótki i lewy dopływ przewodu pokarmowego do śledziony, a prawy dopływ przewodu żołądkowo-jelitowego do żyły krezkowej górnej.

Unerwienie

Żołądek odbiera sygnały z współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Włókna współczulne pochodzą ze splotu trzewnego, a włókna przywspółczulne z prawego i lewego nerwu błędnego..

Nerwy błędne w klatce piersiowej tworzą przednie i tylne pnie błędne. Przedni pień jest utworzony głównie przez lewy nerw. Wchodzi do jamy brzusznej wzdłuż zewnętrznej powierzchni przełyku i rozciąga się wzdłuż przedniej krawędzi żołądka. Przeciwnie, nerw tylny znajduje się wzdłuż tylnych ścian narządów..

Zwieracz odźwiernika odbiera włókna motoryczne z układu współczulnego, a włókna hamujące z układu przywspółczulnego..

Funkcje

Do głównych zadań w anatomii żołądka należy zabijanie bakterii, przetwarzanie pokarmu, a następnie wpychanie go dalej do jelita cienkiego przy zachowaniu stałej szybkości uwalniania materiału..

PH wewnątrz narządu jest utrzymywane na bardzo wysokim poziomie kwaśnym, co pomaga enzymom trawiennym, takim jak pepsyna, rozkładać pokarm i przemieszczać go dalej wzdłuż przewodu pokarmowego. Wreszcie żołądek wraz z jelitem cienkim bierze udział we wchłanianiu witamin..

Po przeżuciu i połknięciu pokarmu przesuwa się w dół przełyku, a następnie wchodzi do żołądka. Tam pozostaje przez pewien czas (w zależności od rodzaju pokarmu), aż uzyska odpowiednią konsystencję do trawienia i wchłaniania w jelicie cienkim. Organ miesza pokarm z wydzielinami, tworząc półpłynną papkę..

Tak więc, po chemicznym i mechanicznym rozkładzie żywności, żołądek kontroluje ilość masy, która przechodzi. Ma to na celu zapewnienie, że żywność nie jest przeskakiwana do przodu szybciej niż jest przetwarzana..

Zwieracze

Są to mięśnie okrężne związane z żołądkiem, budową i funkcją. Anatomia tych narządów otwiera i zamyka przejścia dla wejścia i wyjścia pokarmu.

Tak więc pierwsza zastawka zwrotna (sercowa) znajduje się pomiędzy przełykiem a żołądkiem, umożliwiając wejście pokarmu i zapobiegając jego zaleganiu w przełyku. Jeśli zwieracz nie działa prawidłowo, kwas wylewa się z powrotem i powoduje to, co jest powszechnie znane jako zgaga.

Inna zastawka (strażnik) umożliwia przejście pokarmu z żołądka do jelita cienkiego. Jak wspomniano powyżej, zwieracz ten pomaga żołądkowi kontrolować, ile pokarmu jest wysyłane do dwunastnicy na raz..

Substancje żołądkowe

Ponieważ wszystko, co jemy, trafia do żołądka, nie można sobie wyobrazić anatomii i funkcji tego narządu bez chemikaliów, które pomagają go rozłożyć. Niektóre z nich zawierają enzymy, takie jak pepsyna. Pomaga rozkładać białka, które dostają się do organizmu podczas jedzenia.

Zawiera również kwas żołądkowy, czasami nazywany kwasem żołądkowym, który jest wytwarzany przez określone komórki narządu. Hormon ten jest płynem składającym się z kwasu solnego, śluzu, enzymów, wody i innych substancji, które pomagają rozkładać żywność i zabijać zarazki..

Ponieważ takie uderzenie może nie zawsze być wystarczające, oprócz zniszczenia chemicznego występuje również efekt mechaniczny. Odbywa się to za pomocą skurczu mięśni. Kiedy się kurczą, pocierają cały pokarm wewnątrz organu i pomagają go rozbić na pastowatą masę..

Chyme to pastowata substancja, która powstaje w wyniku skurczu mięśni żołądka i kontaktu z sokiem żołądkowym. Mieszają przychodzące składniki i rozkładają je na mniejsze frakcje. Podczas posiłku papkę treściwą miesza się z sokiem żołądkowym i enzymami. Organ zacznie się kurczyć, jakby ugniatał wszystkie substancje razem, i wytworzy tę pastowatą substancję..

Co więcej, perystaltyka, czyli te falujące skurcze, popycha pokarm w kierunku zwieracza odźwiernika. Otwiera się i pozwala niewielkiej ilości masy przejść z żołądka do jelit. Anatomia tego organu pozwala na pobieranie wszystkich składników odżywczych z substancji i stopniowe ich wydobywanie..

Teraz poznałeś budowę i funkcję żołądka, wszystko, czego potrzebujesz, aby odpowiednio o niego dbać. Monitoruj swoje zdrowie, a ciało to odwdzięczy się długą i nieprzerwaną usługą..

Tętnice żołądkowe

Pień celiakii (truncus celiacus) odchodzi od przedniej powierzchni aorty między nogami przepony. Po każdej stronie pnia trzewnego znajdują się zwoje trzewne, z których autonomiczne włókna nerwowe wychodzą do tętnic. Pień trzewny pochodzi z górnej krawędzi trzustki i dzieli się na trzy duże gałęzie. Gałęzie te są pokryte otrzewną tylnej ściany kaletki sieciowej.

Lewa tętnica żołądkowa (a. Gastrica sinistra) biegnie do góry i na lewo przez lewą nogę przepony w kierunku jej otworu przełykowego. W miejscu, w którym przełyk styka się z żołądkiem, na ścianie żołądka znajduje się niewielki wolny obszar, przez który lewa tętnica żołądkowa dociera do ściany żołądka. Z lewej tętnicy żołądkowej gałąź przełyku (r. Przełyk) odchodzi do dolnej części przełyku i kilka gałęzi do sercowej części żołądka.

Następnie lewa tętnica żołądkowa przechodzi między dwiema warstwami więzadła wątrobowo-więzadłowego (sieć mniejsza), skręca w prawo i przechodzi wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka. Może przechodzić wzdłuż ściany żołądka w postaci dwóch równoległych pni tętniczych, które zespalają się z dwoma podobnymi pniami prawej tętnicy żołądkowej (a. Gastrica dextra). Małe gałęzie odchodzą od tych pni pod kątem prostym i penetrują przednią i tylną ścianę żołądka.

Gałęzie te zespalają się z podobnymi odgałęzieniami tętnic większej krzywizny żołądka na przedniej i tylnej ścianie. W warstwie podśluzówkowej przechodzą wszystkie tętnice ściany żołądka.

-- Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć --

Na wysokości górnej krawędzi trzustki tętnica śledzionowa (a. Lienalis) odchodzi od pnia trzewnego. Tętnica śledzionowa na całej swojej długości ma kręty przebieg. Oma przechodzi w przestrzeni zaotrzewnowej wzdłuż górnej krawędzi trzustki, podczas gdy żyła śledzionowa (v. Licnalis) przechodzi za trzustką. Tętnica śledzionowa przecina lewą podudzie przepony i lewy mięsień lędźwiowy, następnie w więzadle śledzionowo-nerkowym skręca się w kierunku bramki śledzionowej, gdzie dzieli się na 4-5 gałęzi, które wchodzą do miąższu śledziony.

Niedaleko od miejsca, w którym się kończy, tętnica śledzionowa będzie zawierać lewą tętnicę żołądkowo-jelitową (a.gastmepiploica sinistra) i krótkie tętnice żołądka (aa.gastricae breves). Te ostatnie, których jest zwykle około sześciu, biorą udział w dopływie krwi do dna żołądka. Lewa tętnica żołądkowo-jelitowa biegnie w prawo wzdłuż większej krzywizny żołądka między dwiema warstwami więzadła żołądkowo-kolkowego (sieć większa). Zwykle zespala się z prawą tętnicą żołądkowo-jelitową (np. Gastmepiploica dextra), czasem kończąc się bezpośrednio w ścianie żołądka.

Tętnice żołądkowo-jelitowe mogą leżeć bezpośrednio na ścianie żołądka lub mogą biec około 1 cm od psa. Małe gałęzie odchodzą od nich pod kątem prostym.

Wspólna tętnica wątrobowa (a. Hepatica communis) przechodzi przez górną krawędź trzustki, a następnie skręca w dół i w prawo. Przy otwarciu dławnicy porusza się do przodu, a następnie w górę, przechodząc przez mały dławik. Typowa topografia anatomicznych formacji sieci mniejszej jest następująca - wspólny przewód żółciowy znajduje się po prawej stronie, wspólna tętnica wątrobowa po lewej, a żyła wrotna z tyłu..

Zarówno naczynia, jak i przewód żółciowy przechodzą przez wolną krawędź sieci mniejszej (więzadło żołądkowo-wątrobowe) przy otworze kaletki sieciowej (otwór Winslowa), zachowując topograficzną zależność od dwunastnicy do wnęki wątroby. Własną tętnicę wątrobową dzieli się następnie na prawą i lewą tętnicę wątrobową, które przenoszą krew odpowiednio do prawego i lewego płata wątroby.

Jednak czasami wspólna tętnica wątrobowa może przenosić krew tylko do lewego płata wątroby. W takich przypadkach nieprawidłowa prawa tętnica wątrobowa odchodzi od tętnicy krezkowej górnej..

Dopływ krwi do żołądka

Żołądek krwiożerczy. Żołądek jest obficie pochłaniany przez krew, która wypływa z różnych roztworów tułowia.

Żołądek jest pochłaniany przez krew tętnic, które reagują z pnia brzusznego, który z kolei jest odgałęzieniem aorty brzusznej.

Żołądek jest popijany krwią naczynia:

lewa tętnica żołądkowa to wiatr krwiobiegu;
tętnica żołądkowa prawa - uniesiona z tętnicy wątrobowej (odprowadzenie pnia trzewnego);
prawa tętnica żołądkowo-salnikovaya;
lewa tętnica żołądkowo-salnikovaya;
krótkie tętnice żołądkowe.

Żyły i naczynia limfatyczne żołądka

Żyły żołądkowe biegną wzdłuż różnych tętnic żołądkowych. Krew z żołądka przedostaje się do układu żyły wrotnej, a następnie przez wątrobę w sercu.

Chłonka zebrana ze ścian żołądka przepływa przez naczynia limfatyczne do licznych węzłów chłonnych, zlokalizowanych wzdłuż małej i dużej krzywizny. Ponadto chłonka wpływa do węzłów chłonnych jelit.

Kształt i pozycja brzucha

Żołądek może się mocno rozciągać podczas jedzenia. Ponieważ jest zamocowany tylko na górnym i dolnym końcu, może zmienić położenie, rozmiar i kształt.

Normalny żołądek

Normalny żołądek to podłużna torba, której rozmiar i kształt zmieni się w zależności od pozycji ciała, stopnia napełnienia go pokarmem, wpływu innych.

Aktywny żołądek

Kiedy ton brzucha jest wysoki, będzie znajdował się wyżej i w pozycji poziomej. Dzieje się tak z osobami otyłymi. Przy niskim tonie żołądek opada i przyjmuje wydłużony kształt litery j..

Rozciągnięty brzuch

Żołądek może pomieścić do trzech litrów pokarmu, a także rozszerzyć się i zwisać poniżej pępka po szczególnie obfitym spożyciu pokarmu. W wyniku przeniesienia żołądka może być stale rozciągany.

Żołądek w ciąży

W czasie ciąży matka podnosi żołądek do pozycji poziomej, co wpływa na jego zdolność do napełniania się pokarmem. To wyjaśnia, dlaczego kobiety w ciąży jedzą częściej, ale coraz częściej cierpią na zgagę..

Żołądek

ja

Zhelwdok (ventriculus, gaster)

wydrążony narząd układu pokarmowego, znajdujący się między przełykiem a dwunastnicą, w którym pokarm gromadzi się i jest częściowo trawiony i wchłaniany.

Zh. Jest w nadbrzuszu. Składa się z dwóch ścian - przedniej i tylnej, które łącząc się, tworzą dwie krawędzie - dużą i małą krzywiznę; posiada dwa otwory - wejściowy (sercowy) na poziomie X - XI kręgów piersiowych, oraz wyjściowy (otwór odźwierny) na poziomie XII klatki piersiowej - I kręgów lędźwiowych. W żołądku znajdują się 4 części (ryc. 1): serce (serce) sąsiadujące z otworem serca; za nim - dno (łuk) w postaci kopuły skierowanej do góry, znajdującej się powyżej poziomej linii przechodzącej przez otwór serca; korpus - największa część ciała, zamknięta między dnem a częścią odźwiernikową (odźwiernikową); ta ostatnia obejmuje jaskinię odźwiernego (zwaną w klinice antrum) i kanał odźwierny, który ma zwieracz i przechodzi bezpośrednio do dwunastnicy.

Przednia ściana żołądka w okolicy wpustu, dna i tułowia sąsiaduje z przeponą, w okolicy mniejszej krzywizny - do lewego płata wątroby. Ściana tylna styka się z brzuszną częścią aorty, trzustki, śledziony, lewej nerki i nadnercza, przepony i okrężnicy poprzecznej. Za J. znajduje się torba typu omental. W procesie trawienia żelazo zmienia kształt i wielkość, w wyniku czego jego objętość u osoby dorosłej waha się od 1 1 /2 do 4 litrów. Wewnętrzna powierzchnia żołądka tworzy rozgałęzione, podłużne fałdy, które znikają po rozciągnięciu narządu.

Dopływ krwi do mniejszego skrzywienia żołądka odbywa się poprzez gałęzie pnia trzewnego (lewa tętnica żołądkowa) i tętnicę wątrobową wspólną (tętnicę żołądkową prawa). Większa krzywizna gruczołu jest ukrwiona przez odgałęzienia tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (prawa tętnica żołądkowo-jelitowa) i tętnicy śledzionowej (lewa tętnica żołądkowo-jelitowa), dno to krótkie tętnice żołądkowe wychodzące z tętnicy śledzionowej. Te tętnice zespalają się ze sobą, tworząc pierścień tętniczy. Krew żylna wpływa do żył o tej samej nazwie, które wpływają do żyły wrotnej. Odpływ chłonki następuje w węzłach chłonnych żołądkowych, żołądkowo-jelitowych i odźwiernikowych. Unerwienie żołądka przeprowadza się przez splot trzewny (unerwienie współczulne) i gałęzie nerwu błędnego (unerwienie przywspółczulne).

Ściana żołądka, podobnie jak cały przewód pokarmowy, składa się z 4 warstw - błony śluzowej, błony podśluzowej, mięśniowej i surowiczej. Błona śluzowa gruczołu ma najbardziej złożoną budowę, przy pomocy mikroskopu skaningowego można znaleźć w niej znaczną liczbę otworów (jam żołądkowych), do których otwierają się kanały gruczołów żołądkowych zlokalizowane w odpowiedniej warstwie błony śluzowej. Wgłębienia pokryte są warstwą nabłonka walcowatego wydzielającego śluz. Otaczając wewnętrzną powierzchnię żołądka, śluz chroni go przed szkodliwym działaniem różnych czynników, przede wszystkim soku żołądkowego. Nabłonek powłokowy żołądka jest szybko przywracany dzięki migracji młodych komórek z cieśni gruczołów żołądkowych. Rozróżnij gruczoły sercowe, żołądkowe (własne) i odźwiernikowe. Gruczoły sercowe składają się z małych komórek śluzowych o niskiej aktywności wydzielniczej, a także z pojedynczych komórek okładzinowych (okładzinowych). Gruczoły żołądkowe, znajdujące się w trzonie, dnie i jaskini odźwiernika, mają główną część (korpus i dno), szyję i cieśń, który otwiera się bezpośrednio do dołu żołądka. W głównej części zlokalizowane są głównie komórki główne (zymogeniczne), produkujące enzymy soku żołądkowego. Pomiędzy nimi komórki okładzinowe syntetyzujące kwas solny i wewnętrzny czynnik antyanemiczny Castle'a są określane w mniejszej liczbie. W szyjce gruczołu żołądkowego znajdują się komórki śluzowe szyjki macicy i okładziny, przesmyk - powłokowy i ciemieniowy. Gruczoły odźwiernikowe zawierają komórki wydzielające pepsynogen i śluz, podobnie jak w gruczołach żołądkowych. Ponadto gruczoły żołądkowe i odźwiernikowe zawierają komórki endokrynologiczne (patrz układ Apuda). Należą do nich komórki EC enterochromafiny, komórki EC podobne do enterochromafiny, komórki typu A, D-, D, -, G-, S-, P, które wytwarzają hormony żołądkowo-jelitowe (serotonina, histamina, glukagon, somatostatyna, naczynioruchowe jelita polipeptyd - VIP, gastryna, sekretyna i bombezyna).

Błona podśluzowa, znajdująca się między błonami śluzowymi i mięśniowymi, jest reprezentowana przez luźną włóknistą tkankę łączną z dużą liczbą elastycznych włókien, w których znajdują się sploty naczyniowe i nerwowe podśluzówkowe (Meissnera).

Błona mięśniowa żołądka składa się z 3 warstw mięśni gładkich (nieprążkowanych) (zewnętrznych - podłużnych, środkowych - kolistych i wewnętrznych - skośnych), których toniczne skurcze zapewnia zachowanie kształtu i wielkości żołądka, a mięśnie okrężne w odźwierniku gęstnieją i tworzą potężną miazgę - zwieracz odźwiernika. Między warstwą zewnętrzną i środkową znajduje się splot międzymięśniowy nerwu (Auerbacha).

Zewnętrzna, surowicza błona, reprezentowana przez luźną włóknistą tkankę łączną wyłożoną warstwą komórek mezotelialnych, pełni funkcję podtrzymującą, utrwalając narząd w określonej pozycji. Przez jego grubość przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne, a także nerwy.

Główną funkcją żołądka jest mechaniczne i chemiczne przetwarzanie pokarmu pochodzącego z jamy ustnej, tworzenie treści pokarmowej i jej ewakuacja do dwunastnicy. Białka są trawione głównie w żołądku. Trawienie rozpoczyna się od warstw powierzchniowych bolusa pokarmowego, które stopniowo przesuwają się na skutek skurczów perystaltycznych żołądka, węglowodany i tłuszcze w mniejszym stopniu rozkładane są w żołądku, pierwsza - pod działaniem amylazy ślinowej, druga - przez lipazę żołądkową.

Najważniejszym warunkiem trawienia (trawienia) w żołądku jest wydzielanie soku żołądkowego, którego głównymi składnikami są kwas solny, śluz i enzymy. Objętość soku żołądkowego zależy od liczby funkcjonujących komórek gruczołowych i ich stanu, a także od charakteru bodźca. Średnio osoba na normalnej diecie produkuje około 2 litrów soku żołądkowego dziennie. Na czczo pH zawartości żołądka wynosi 6,0. Na tle pobudzenia wydzielania soku żołądkowego pH spada do 1,0-1,5, co jest spowodowane głównie wydzielaniem kwasu solnego oraz, w mniejszym stopniu, innych kwasów (węglowy, mlekowy, masłowy) obecnych w soku żołądkowym. Kwas solny niszczy włókniste składniki pożywienia, sprzyja maksymalnej aktywności peptydaz żołądkowych i zapewnia bakteriobójcze właściwości soku żołądkowego. Ilość wolnego kwasu solnego na czczo wynosi zwykle nie więcej niż 20 jednostek miareczkowania, stymulowanych histaminą - 60-85 jednostek miareczkowania. Całkowita kwasowość podstawowa wynosi 40 jednostek miareczkowania, stymulowana - 80-100 jednostek miareczkowania.

Śluz żołądkowy (mucyna) składa się z 2 frakcji - nierozpuszczalnej (widocznej), w tym polisacharydów, glikoprotein, proteoglikanów, białek, zaadsorbowanych enzymów oraz rozpuszczalnej, zawierającej produkty rozkładu enzymatycznego nierozpuszczalnego śluzu, mukooproteiny, kwaśne mukopolisacharydy. z samostrawienia, tworząc na jej powierzchni błonę koloidalną (bariera śluzowa Hollendera). Składniki frakcji rozpuszczalnej wykazują aktywność biologiczną, aw szczególności działanie lipotropowe, zawierają czynnik wzrostu i wewnętrzny czynnik Castle'a.

Do głównych enzymów proteolitycznych soku żołądkowego należą pepsyna, gastryksyna, pepsyna B i rennina. Pepsyna jest przedstawicielem endopeptydaz; powstaje w głównych komórkach błony śluzowej żołądka z proenzymu pepsynogenu i ma właściwości wielu enzymów (proteazy, peptydazy, transpeptydazy i esterazy). Gastrixin ma podobne właściwości do pepsyny. Oba enzymy łącznie zapewniają około 95% proteolitycznej aktywności soku żołądkowego. Pepsyna B (parapepsja) posiada właściwości transpeptydazy i żelatynazy, gadrolizuje substrat hemoglobiny. Rennina (podpuszczka, chymozyna) w swojej specyficzności substratowej jest zbliżona do pepsyny, ale ma również aktywność chymazy.

Do enzymów nieproteolitycznych soku żołądkowego należą: lizozym, wytwarzany przez komórki nabłonka powierzchniowego i zapewniający bakteriobójcze właściwości soku żołądkowego; mukolizyna, która hydrolizuje śluz żołądkowy; Anhydraza węglanowa, najwyraźniej uczestnicząca w syntezie kwasu solnego; amylaza (amylaza); lipaza itp..

Regulacja czynności wydzielniczej żołądka obejmuje zarówno wpływy pobudzające, jak i hamujące. Najsilniejszy efekt stymulujący występuje w żywności. Wydzielanie pokarmowe jest tradycyjnie podzielone na 3 fazy - mózgową, żołądkową i jelitową. Faza mózgowa (odruch złożony, czyli tzw. Psychiczna) rozpoczyna się od momentu podrażnienia receptorów węchowych, wzrokowych i innych na widok pokarmu lub jego wniknięcia do jamy ustnej. Faza żołądkowa (humoralna) występuje w wyniku bezpośredniego kontaktu pokarmu ze ścianą żołądka. Do najsilniejszych naturalnych stymulantów wydzielania należą ekstrakty mięsne, aminokwasy i alkohole. Faza jelitowa, która występuje 1-3 godziny po posiłku w wyniku podrażnienia chemo-, osmo- i mechanoreceptorów jelit, charakteryzuje się niewielką objętością wydzieliny żołądkowej, ale jest to faza ważna dla koordynacji funkcji żołądka, trzustki i wątroby. Bezpośrednio mechanizm pobudzenia wydzieliny żołądkowej może wiązać się z podrażnieniem 3 pól receptorowych wydzielanych w żołądku - acetylocholiny, gastryny i histaminy.

Fizjologiczne mechanizmy hamujące obejmują tzw. Efekt zakwaszenia antrum (obniżenie pH w okolicy antrum żołądka do 1,0-1,5 powoduje ustanie wydzielania kwasu solnego). Gastrony hamują również wydzielanie żołądka (bulbogastron, sekretyna, cholecystokinina, glukagon), działając jako inhibitory gastryny.

W przypadku zaburzeń czynnościowych lub organicznych, zawartość kwasu solnego w soku żołądkowym może wzrosnąć (hiperchlorhydria) lub spaść (podchlorhydria) aż do jego całkowitego braku (achlorhydria).

Regulacja wydzielania śluzu i produkcji enzymów jest podobna. Czynniki pobudzające to pokarm, acetylocholina, gastryna i w mniejszym stopniu histamina. Uważa się, że serotonina jest selektywnym stymulantem produkcji śluzu w żelazie. Zahamowanie funkcji głównych komórek obserwowano w przypadku niewydolności przysadki i nadnerczy oraz niedokrwienia żołądka. W przypadku zaburzeń czynnościowych charakteryzujących się zahamowaniem czynności wydzielniczej żołądka i którym nie towarzyszą widoczne zmiany w jego błonie śluzowej (na przykład z urazem psychicznym), a także ze zmianami natury organicznej (zanik błony śluzowej w zapaleniu żołądka, guzy żołądka itp.) W soku żołądkowym można brak kwasu solnego i enzymów (achilia żołądka).

Funkcja wydzielnicza jest ściśle związana z aktywnością motoryczną żołądka, która obejmuje funkcje akumulacji (funkcja zbiornikowa), mieszania i mielenia (prawidłowa funkcja motoryczna) oraz przemieszczania pokarmu do dwunastnicy (funkcja ewakuacyjna). Skurcze błony mięśniowej żołądka dzielą się na perystaltyczne, skurczowe (w części odźwiernikowej) i tonizujące. Są regulowane przez mechanizmy miogenne (spontaniczna zmiana potencjału transbłonowego miocytu), nerwowe (gałąź Latargé nerwu błędnego zwiększa motorykę żołądka, hamuje współczulny nerw trzewny) i humoralne (gastryna stymuluje motorykę żołądka, hamuje pankreozyminę-cholecystokininę). Ponadto regulacja aktywności motorycznej żołądka odbywa się na drodze odruchowej (odruch dnaowo-przedsionkowy, odruch przedrodzeniowy i hamujący jelitowo-żołądkowy). Istotne jest również miejscowe podrażnienie żołądka - zwiększona aktywność ruchowa i perystaltyka w strefie podrażnienia, a także w okolicy dystalnej oraz odwrotna reakcja w okolicach proksymalnych. Zwieracz odźwiernika, którego rola w ewakuacji treści nie jest do końca jasna, bierze udział w tworzeniu gradientu ciśnienia od żołądka do dwunastnicy, a także w zapobieganiu refluksowi dwunastniczkowo-żołądkowemu (patrz Refluks, w gastroenterologii).

Ze względu na funkcję endokrynologiczną hormony żołądkowo-jelitowe, czynnik wewnętrzny Castle'a i inne substancje biologicznie czynne dostają się do krwi z błony śluzowej żołądka. Mniejsze znaczenie ma funkcja wydalnicza gruczołu. Ze względu na funkcję wydalniczą, substancje (mocznik, salicylany, kongorot itp.) Mogą być uwalniane z krwi do światła gruczołu, których nadmiar wpływa negatywnie na życie organizmu..

Wykonanie wywiadu ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób żołądka. Dowiedz się o umiejscowieniu, charakterze i napromieniowaniu bólu, ich związku z przyjmowaniem pokarmu i jego składem, z aktywnością fizyczną, a także występowaniem nudności, wymiotów, zgagi i innych zaburzeń. Dolegliwości pacjenta są pogrupowane w główne zespoły kliniczne, z wyróżnieniem głównego - bolesnego lub niestrawnościowego. Należy zastanowić się nad warunkami i charakterem diety pacjenta, złymi nawykami (spożywanie alkoholu, palenie), dynamiką masy ciała, regularnością i charakterem stolca, długotrwałym przyjmowaniem leków drażniących błonę śluzową J..

Podczas badania pacjenta w pozycji leżącej i stojącej w okolicy nadbrzusza można znaleźć kontury przepełnionego pokarmu (ze skurczem odźwiernika) lub wzdęcia żołądka lub jego oddziałów, patologiczny wzrost perystaltyki, antyperystaltykę.

Powierzchowne przybliżone badanie palpacyjne pozwala ujawnić miejscową bolesność, napięcie mięśni ściany brzucha, a także guz o dużych rozmiarach. Metodą badania palpacyjnego głębokiego przesuwu według Obraztsova - Strazhesko - Vasilenko można zbadać zarówno skrzywienia żołądka, jak i strażnika (lokalizację, konsystencję, ruchliwość, ból), określić guz lub naciekać w tym obszarze.

Aby ocenić funkcję wydzielniczą J., stosuje się sondowanie frakcyjne (patrz. Badanie żołądka). Kwasowość soku żołądkowego określa się również metodą nieproblemową - acidotest (gastrotest), pH-metria, radiotelemetria. Kwasotest polega na wydalaniu barwnika z moczem podczas przyjmowania tabletek zawierających 2,4-diamino-4-etoksyazo-benzen (przeciwwskazane przy zaburzeniach czynności wątroby i nerek, resekcji żołądka). Intensywność koloru zależy od ilości wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym. Po pierwszym opróżnieniu pęcherza pacjent przyjmuje 1-2 tabletki kofeiny po 1 godzinie, ponownie całkowicie opróżnia pęcherz (kontrolny mocz), następnie wraz z niewielką ilością wody połyka 3 tabletki bez żucia, a następnie po 1 1 /2 h ponownie opróżnia pęcherz (półtorej godziny moczu), 5 ml tego moczu miesza się z równą ilością 25% kwasu solnego. Oznaczenie kwasowości soku żołądkowego przeprowadza się, porównując intensywność zabarwienia półtoragodzinnego moczu na czerwono ze specjalną skalą kolorów. Pod względem zawartości informacji, acidotest jest gorszy od sondowania cząstkowego i dlatego jest uważany za orientacyjny.

PH-metrykę żołądka przeprowadza się za pomocą dwukanałowej sondy. Jeden czujnik pH jest zwykle umieszczany w trzonie żołądka, a drugi w antrum. Czujnik znajdujący się w korpusie żołądka rejestruje intensywność wydzielania kwasu przez gruczoły żołądkowe, drugi odzwierciedla całkowite wydzielanie kwasu i zdolność alkalizującą odcinka odźwiernika. Określa się kwasowość podstawową, a także kwasowość po wprowadzeniu stymulantów. Wykorzystuje się również większą liczbę czujników, co umożliwia ustalenie kwasowości w różnych częściach żołądka.

Metoda radiotelemetryczna umożliwia badanie kwasowości i ruchliwości żołądka Sygnały z miniaturowej kapsuły radiowej umieszczonej w żołądku przekazywane są do specjalnego urządzenia i taśmy rejestrującej.

Z metod instrumentalnych wiodącą rolę odgrywa gastroskopia (gastroskopia) oraz badanie rentgenowskie.

Badanie rentgenowskie Zh. Przeprowadza się z podejrzeniem choroby żołądka, a także z ambulatoryjną obserwacją pacjentów. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do badania. W badaniu rentgenowskim żelaza jest ono sztucznie skontrastowane z wodną zawiesiną siarczanu baru. Badanie przeprowadza się z reguły rano na czczo; zwykle bez specjalnego szkolenia. Po przeprowadzeniu fluoroskopii sondażowej jamy brzusznej bada się przede wszystkim odciążenie błony śluzowej (ryc. 2, 3) przy niskim wypełnieniu żołądka (pacjent wypija 1 łyk nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich masy). Drugi etap to badanie J. z dużym (ciasnym) wypełnieniem (pacjent wypija 200-400 ml masy radiocieniującej). Wykonuje się wieloosiowe transiluminacja pacjenta, w której bada się kontury wszystkich części narządu. W procesie transiluminacji wykonuje się zdjęcia przeglądowe i radiologiczne, ściskając ścianę brzucha rurką aparatu rentgenowskiego. Aby móc zbadać wszystkie odcinki żołądka, badanie przeprowadza się zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej pacjenta. Po badaniu J. bezbłędnie bada się dwunastnicę.

Uzyskanie szczegółowego obrazu błony śluzowej uzyskuje się stosując metodę podwójnego kontrastu, w której ciecz jest dodatkowo nadmuchiwana gazem wprowadzanym przez sondę lub poprzez otrzymanie mieszaniny gazotwórczej (musującej). W niektórych przypadkach (w celu zmiany napięcia i ruchliwości żołądka) pacjentom podaje się środki farmakologiczne. Aeron, proseryna jest stosowana w celu wzmocnienia napięcia i perystaltyki jelit; atropina i metacyna są stosowane w celu zmniejszenia aktywności perystaltycznej i złagodzenia skurczu odźwiernika..

Specjalne metody badania rentgenowskiego, stosowane w szczególnych wskazaniach, obejmują parietografię i kontrastowanie naczyń żołądka (patrz Angiografia).

Aby zbadać funkcję motoryczną żołądka, w wielu przypadkach stosuje się elektrogastrografię, metodę opartą na rejestrowaniu jego potencjałów elektrycznych. Podczas badania funkcji ewakuacyjnych, wydzielniczych i wydalniczych żołądka stosuje się również metody radioizotopowe (patrz Diagnostyka radionuklidów).

Manifestacje różnych chorób żołądka mieszczą się w dwóch głównych zespołach klinicznych - dyspeptycznych i bólowych. W przypadku zespołu dyspeptycznego występują zaburzenia apetytu, perwersja smaku, odbijanie, zgaga, nudności, wymioty. Kał pacjenta z zespołem dyspepsji żołądka ma zgniły zapach i odczyn zasadowy, zawiera niestrawione i słabo strawione włókna mięśniowe (creatorrhea), strawne błonnik.

Bóle wywołane chorobami żołądka są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza. Z pochodzenia są spastyczne (na przykład ze skurczem strażnika) i zniekształceniem (nadmierne rozciągnięcie narządu przez jego zawartość). Bóle kurczowe spowodowane zwiększonym wydzielaniem żołądka; są intensywne, napadowe, zwykle związane z przyjmowaniem pokarmów, zwłaszcza pikantnych. Ból może wystąpić 30-40 minut po jedzeniu (ból wczesny) lub po 1 1 /2—2 godz. (Ból późny). Zmniejszają się po wymiotach, przyjmowaniu leków zobojętniających (zobojętniających) i przeciwskurczowych (przeciwskurczowych). Drażniące bóle nie są tak intensywne (tępe, obolałe) i ustępują po wymiotach. Przy zapaleniu okołopęcherzykowym i zrostach między żołądkiem a narządami sąsiednimi mogą wystąpić tzw. Bóle otrzewnowe, które nasilają się na skutek wysiłku fizycznego i zmiany pozycji ciała pacjenta.

Oznaką organicznej zmiany żołądka jest krwawienie z żołądka (patrz Krwawienie z przewodu pokarmowego), które może być spowodowane wadami błony śluzowej (erozja i wrzody różnego pochodzenia, w tym gruźlicze, syfilityczne), rozpadające się nowotwory (rak, uduszony polip na nodze ), nadżerki naczyń krwionośnych (na przykład z chorobą Randu-Oslera). Krwawienie z żołądka może być masywne i ukryte, pierwsze objawia się wymiotami szkarłatnej krwi lub tak zwanymi fusami kawowymi, smolistymi płynnymi stolcami (kreda). Ciemny kolor wymiocin i kału nadaje hematyna kwasu solnego, która powstaje w wyniku reakcji chemicznej hemoglobiny krwi z kwasem solnym. Utajone krwawienie z żołądka może objawiać się jedynie niedokrwistością z niedoboru żelaza i jest potwierdzone pozytywną reakcją kału na krew utajoną (próbki benzydyny i gumy gwajakowej). Często z chorobami g. Występują w12- oraz anemie z niedoboru kwasu foliowego spowodowane brakiem wewnętrznego czynnika Castle'a.

Wady rozwojowe żołądka są stosunkowo rzadkie. Należą do nich wady rozwojowe ściany żołądka, wrodzone zwężenie odźwiernika, zarośnięcie odcinka odźwiernika, podwojenie narządów. W przypadku wad rozwojowych ściany żołądka występuje brak w pewnym obszarze, częściej w okolicy dna żołądka, warstwy mięśniowej. Wada objawia się wkrótce po urodzeniu masywnym krwawieniem z żołądka, którego charakterystyczną cechą jest nieskuteczność środków zachowawczych. Diagnoza jest trudna. Leczenie chirurgiczne - resekcja zajętego odcinka G. Rokowanie przy szybkiej interwencji jest korzystne.

Atrezja okolicy odźwiernika charakteryzuje się objawami niedrożności: po pierwszych dwóch lub trzech karmieniach pojawiają się wymioty, objętość wymiotów przekracza ilość pokarmu pobranego podczas jednego karmienia. Stolec jest skąpy, kał zabarwiony żółcią. Badanie rentgenowskie określa jeden duży poziom płynu odpowiadający rozciągniętemu pęcherzykowi żółciowemu, dwunastnicy i leżącego poniżej przewodu pokarmowego nie zawierają gazów. Badanie endoskopowe ujawnia ślepo kończącą się część przedsionkową żołądka, rozciągnięte fałdy przerzedzonej błony śluzowej. Leczenie jest szybkie. Prognoza jest korzystna.

Gdy ciecz jest podwojona, dodatkowe wnęki mogą mieć kształt kulisty lub wydłużony. Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od tego, czy donoszono o jamie dodatkowej ze światłem przewodu pokarmowego, czy nie. Izolowane jamki dodatkowe mogą powodować ucisk na sąsiedni przewód pokarmowy i wykazywać oznaki częściowej lub całkowitej niedrożności (niedomykalność, powtarzające się wymioty z fontanny itp.). Ubytki pomocnicze komunikujące się z żołądkiem lub jelitami mogą przez długi czas przebiegać bezobjawowo lub przejawiać się ostrym lub przewlekłym krwawieniem z przewodu pokarmowego (krwawe wymioty, smoliste stolce, niedokrwistość; przy masywnym krwawieniu może dojść do wstrząsu krwotocznego). Jednym z najpoważniejszych powikłań Ż. Podwojenia jest perforacja ściany jamy dodatkowej z rozwojem zapalenia otrzewnej. Rzadko obserwuje się perforację do światła żołądka, penetrację do trzustki i okrężnicy poprzecznej. Podczas badania palpacyjnego można czasami wykryć izolowaną jamę dodatkową w postaci przypominającej guz, ruchomej, zwykle bezbolesnej formacji w górnej części brzucha, o gładkiej powierzchni i wyraźnych granicach. Badanie rentgenowskie jest główną metodą diagnozowania podwojenia żelaza. Na zdjęciach rentgenowskich jama komunikująca się z żołądkiem znajduje się obok żołądka lub za nim, ma poziomy poziom cieczy; Kiedy pozycja pacjenta zmienia się, nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich masa może przeniknąć do jamy dodatkowej. Izolowana wnęka jest ujawniana radiologicznie tylko wtedy, gdy jest duża; wygląda jak jednolite, jednorodne ciemnienie, zwężające światło żołądka. W niektórych przypadkach dochodzi do przemieszczenia sąsiednich narządów, zwłaszcza pętli okrężnicy małej i poprzecznej. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku guzów żołądka, przestrzeni zaotrzewnowej, nerek, wodonercza, a także torbieli trzustki. Często ostateczną diagnozę podejmuje się dopiero podczas operacji. Leczenie operacyjne - radykalne usunięcie dodatkowej edukacji lub nałożenie szerokiego zespolenia między nim a żołądkiem. W wielu przypadkach uciekają się do resekcji pęcherzyka żółciowego, w dłuższej perspektywie po operacji możliwa jest dysfunkcja pęcherzyka żółciowego..

Urazy żołądka są otwarte i zamknięte; obejmują również oparzenia i ciała obce. Zamknięte urazy (częściej pęknięcia) są zwykle związane z tępym urazem (uderzenie w brzuch ciężkim przedmiotem, stłuczenie podczas upadku, ucisk żołądka podczas upadku, pod działaniem fali uderzeniowej itp.) Iz reguły towarzyszą im uszkodzenia innych narządów. Zwykle występują, gdy jest przepełniony masami pokarmowymi i powietrzem. Najbardziej typowe jest poprzeczne pęknięcie przedniej ściany narządu. Ostry ból pojawia się w górnej części brzucha, następuje spadek tętna i ciśnienia krwi (obraz kliniczny wstrząsu), ostre napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, zmniejszenie lub brak otępienia wątroby, przytłumienie dźwięków perkusyjnych w skośnych miejscach brzucha. Zdjęcie rentgenowskie w jamie brzusznej jest określane za pomocą wolnego gazu. W badaniu z substancją kontraktową obserwuje się, że wpływa ona do żołądka lub dwunastnicy. We krwi można znaleźć wysoką leukocytozę, znaczące przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Leczenie chirurgiczne: w trybie pilnym J. zostaje zszyty, odkażony i opróżniony z jamy brzusznej.

Otwarte obrażenia ciała są skutkiem urazu, częściej niż rana postrzałowa. Obraz kliniczny zależy od charakteru urazu i stanu narządu. Charakteryzuje się wczesnym początkiem objawów zapalenia otrzewnej, wstrząsem. Rana jest wskazaniem do pilnej laparotomii, podczas której ustala się dokładną lokalizację, charakter uszkodzenia oraz w zależności od stopnia uszkodzenia wykonuje się szycie lub resekcję gruczołu.Prognoza urazów gruczołu zależy od terminowości interwencji chirurgicznej.

Oparzenia pojawiają się, gdy chemikalia dostaną się do cieczy. Ostre żrące zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się wraz z koagulacją (pod wpływem stężonych kwasów) lub z martwicą błony śluzowej żołądka (pod wpływem żrących zasad). Miejscowe zmiany są związane z zatruciem z powodu wchłaniania spożytej substancji chemicznej. Oparzeniom może towarzyszyć wstrząs, czasami uduszenie spowodowane obrzękiem krtani. W ciężkich przypadkach, z szybkim rozprzestrzenianiem się martwicy na całą ścianę narządu, może rozwinąć się obraz kliniczny ostrego brzucha (ostry brzuch) z powodu perforacji żołądka i zapalenia otrzewnej (patrz zapalenie błony śluzowej żołądka, oparzenia).

W większości przypadków ciała obce dostają się do żołądka przez usta, rzadziej (na przykład kamienie żółciowe) przez jego ścianę, jeśli są uszkodzone. Zwykle połknięte ciała obce wydostają się w sposób naturalny (u pacjentów chorych psychicznie przy systematycznym przyjmowaniu mogą gromadzić się w żołądku). Jeśli do organizmu dostanie się duży lub ostry przedmiot, w ścianie narządu może wystąpić proces zapalny, aż do martwicy z możliwą perforacją i rozwojem zapalenia otrzewnej. W samym żołądku tworzą się ciała obce - bezoary. Częściej składają się z błonnika roślinnego, nasion owoców, wełny, sierści, rzadziej - z zakrzepów krwi, tłuszczu, substancji żywicznych. Objawy kliniczne związane z Zh. Bezoary mogą być nieobecne lub mogą wystąpić uczucie przepełnienia i ciężkości w okolicy nadbrzusza, wymioty, zgniłe odbijanie, nieświeży oddech. Proces może być skomplikowany przez rozwój zapalenia żołądka, odleżyn lub perforacji ściany żołądka, anemii. Dane z wywiadu mogą pomóc w rozpoznaniu ciała obcego (na przykład w przypadku bezoarów wskazuje na zły nawyk połykania włosów). Podczas badania palpacyjnego można wykryć bezbolesne formacje przypominające guzy w okolicy nadbrzusza. Największą wartością diagnostyczną jest badanie rentgenowskie, które pozwala wykryć ubytki w wypełnieniu żołądka, które nie są związane z jego ścianą, a także gastroskopia. Ciała obce usuwa się za pomocą gastroskopu (bezoary usuwa się po ich wstępnej fragmentacji); w trudnych przypadkach wskazana jest gastrotomia. Zobacz także Ciała obce, przewód pokarmowy i jama brzuszna.

Choroby. Dyskinezy hipermotoryczne żołądka są wynikiem patologicznych odruchów w przebiegu wrzodów żołądka i dwunastnicy, kamicy żółciowej, obserwowanej u pacjentów z nerwicami, stresem neuropsychiatrycznym, a także tężcem, niedoczynnością przytarczyc, zatruciem solami metali ciężkich. Głównymi dolegliwościami są skurcze bólu w okolicy nadbrzusza bez wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu, nudności, wymioty, spowodowane skurczem strażnika. W okolicy pępka odźwiernik skurczowy jest często wyczuwalny w postaci gęstej, bolesnej, poziomej linki. Badanie rentgenowskie ujawnia oznaki zaburzeń perystaltyki żołądka (przedłużające się opóźnienie zawiesiny siarczanu baru, skurcze spastyczne, deformacja żołądka w postaci rogu). Jednym z testów stosowanych w diagnostyce różnicowej skurczu odźwiernika i zwężenia odźwiernika jest pozytywne działanie leków antycholinergicznych. Po wykryciu dyskinezy hipermotorycznej konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu wyjaśnienia przyczyny i wykluczenia organicznego charakteru ujawnionych zaburzeń. Leczenie obejmuje dietę nr 1 (patrz Żywienie terapeutyczne), środki uspokajające, antycholinergiczne (patrz leki antycholinergiczne) i przeciwskurczowe, długo działające azotany.

Funkcjonalne achilia żołądka (chwilowe zahamowanie wydzielania żołądka) obserwuje się w stanach depresyjnych, przeciążeniach neuropsychicznych i fizycznych, ciężkim zatruciu, hipowitaminozy itp. Choroba przebiega zwykle bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje zespół dyspeptyczny. Główną metodą diagnostyczną jest ułamkowe badanie wydzielania gruczołowego, ujawniające hipo- i achlorhydrię. Stymulacja submaksymalnymi dawkami histaminy lub pentagastryny umożliwia wyeliminowanie wpływu czynników hamujących na komórki okładzinowe; nie mniej pouczające jest pH-metria w żołądku. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona z prawdziwą (oporną na histaminę) achlorhydrią i achilią - częstymi objawami złośliwego guza żołądka, który wymaga gastroskopii. Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników powodujących zahamowanie wydzielania żelaza.Terapia ogólna wzmacniająca, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, żywność z efektem sokogonny (przetwory mięsno-warzywne, chude mięso, smażona ryba, śledź, czarny kawior, zioła, warzywa, owoce, jajka, kefir, śmietana, twarożek, płatki zbożowe, dżem itp.). Goryczka również przyczynia się do zwiększonego wydzielania.

Funkcjonalne nadmierne wydzielanie żołądka („podrażniony żołądek”, funkcjonalny hiperchlorhydria) obserwuje się z nadmiernym wysiłkiem neuropsychicznym, spożywaniem produktów sokogonny (ekstraktów, przypraw, alkoholu itp.), Wzrostem poziomu hormonów steroidowych i hormonów tarczycy we krwi. Z reguły przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach pojawiają się skargi na zgagę, kwaśne odbijanie, zaparcia, ból w okolicy nadbrzusza. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników częściowego sondowania Zh. Ze stymulacją histaminą lub pentagastryną. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z chorobą wrzodową i zespołem Zollingera-Ellisona (patrz Wrzody objawowe). Leczenie czynnościowego nadmiernego wydzielania żołądka obejmuje przestrzeganie zaleceń dotyczących pracy i odpoczynku, przyjmowanie leków zobojętniających i uspokajających.

Zaburzenia czynnościowe obejmują również aerofagię (aerofagię) (pneumatozę żołądka).

Choroby zapalne żołądka mogą być nieswoiste (patrz zapalenie błony śluzowej żołądka) i specyficzne. Zh. Gruźlica występuje niezwykle rzadko i zwykle łączy się ją z procesem gruźliczym w płucach, krtani, przełyku i jelitach. Może występować w postaci wrzodziejącej, przerostowej, a także w postaci pierwotnego afektu gruźliczego. Główne objawy to tępy, bolesny, rzadziej wrzodowy ból w okolicy żołądka, zaburzenia dyspeptyczne. Diagnozę ułatwiają gruźlicze zmiany innych narządów, zwłaszcza płuc. Reakcja Mantoux jest ostro pozytywna. Mycobacterium tuberculosis można znaleźć w wodach płuczących płynu, ale należy pamiętać, że mogą się tam dostać poprzez połknięcie plwociny. Dzięki badaniom rentgenowskim i endoskopowym można wykryć specyficzne wady wrzodziejące i bliznowaciejące deformacje narządu. Funkcja wydzielnicza Zh. Jest przygnębiona do achilii. Rozpoznanie potwierdzają wyniki celowanej biopsji (biopsji) dotkniętego obszaru (np. Brzegów owrzodzenia) i późniejsze badanie morfologiczne uzyskanego materiału. Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą wrzodową, rakiem, zmianą syfilityczną G. Leczenie jest specyficzne (patrz Gruźlica (gruźlica)). Dodatkowo przepisuje się dietę numer 1, leki przeciwskurczowe i antycholinergiczne. Powikłane wrzody gruźlicze z nieskutecznością leczenia zachowawczego, a także bliznowaciejące deformacje odźwiernika są wskazaniem do resekcji żołądka.

Syfilis G. z reguły obserwuje się w wtórnym i trzeciorzędowym okresie choroby i stanowi 0,5-0,8% wszystkich przypadków kiły. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. O obrazie morfologicznym decyduje okres choroby. Okres wtórny charakteryzuje się wykwitami różowo-grudkowymi na błonie śluzowej, wrzodami syfilitycznymi i naciekami ściany narządu; trzeciorzędowe - syfilityczne dziąsła lub rozlana ziarniniak z następczym obkurczeniem G. Objawy choroby są nieswoiste. Może przebiegać w postaci syfilitycznego zapalenia żołądka (patrz. Zapalenie błony śluzowej żołądka); czasami obraz kliniczny przypomina wrzód trawienny lub guz J. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania rentgenowskiego J., gastroskopii z celowaną biopsją, dodatnich wyników reakcji serologicznych. Specyficzne leczenie (patrz. Kiła). Wskazaniami do zabiegu są powikłania, takie jak kiłowe zwężenie odźwiernika, krwawienie z żołądka..

Zmiany grzybicze J. są niezwykle rzadkie, kandydoza J. jest zwykle przejawem kandydozy sepsy, może wystąpić przy zajęciu jamy ustnej (patrz kandydoza). Promienica G. rozwija się na tle ostrego osłabienia odporności. Początek choroby ułatwia wrzód żołądka, zwężenie odźwiernika. Zmiany grzybicze żołądka zwykle przebiegają w zależności od rodzaju nieżytowego lub erozyjno-wrzodziejącego zapalenia żołądka. Obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół dyspeptyczny. Rozpoznanie ustala się na podstawie gastroskopii i celowanych danych biopsyjnych, reakcje serologiczne ze specyficzną szczepionką i antygenem polisacharydowym, wykrycie druz i grzybni w soku żołądkowym, Leczenie przeprowadza się środkami przeciwgrzybiczymi (leki przeciwgrzybicze) (nystatyna, leworyna itp.), Zalecane są specyficzne immunostymulanty (aktynolizat), serum wielowartościowe promieniowców).

Uchyłki (wrodzone i nabyte) stanowią 0,01-0,05% wszystkich chorób kobiecych; występują równie często u mężczyzn, jak iu kobiet. W większości przypadków zlokalizowane są w sercowej części żołądka, rzadziej w jego części brzusznej wzdłuż większej krzywizny iw dolnej jednej trzeciej części trzonu żołądka. Ściana uchyłków małych składa się z czterech warstw. Duże uchyłki są pozbawione błony mięśniowej lub zawierają tylko pojedyncze komórki mięśni gładkich. Wrodzone uchyłki gruczołu są zwykle łączone z uchyłkami innej lokalizacji, nabyte obserwuje się na przykład w dyskinezach hipermotorycznych, skurczu odźwiernika, uporczywych wymiotach podczas fuzji gruczołu z sąsiednimi narządami. Przytłaczająca większość niepowikłanych uchyłków Zh. Przebiega bezobjawowo. Na rozwój zapalenia uchyłków wskazuje pojawienie się nudności, odbijania, aerofagii, dysfagii, dyskomfortu i tępych bólów w okolicy nadbrzusza. W przypadku owrzodzenia dna uchyłka ból ma charakter wrzodziejący. Skręcenie nóg uchyłka i jego perforacja powodują obraz ostrego brzucha. Krwawienie z uchyłka zwykle nie jest masywne, ale często prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Opisano przypadki złośliwości. W diagnostyce wiodącą rolę odgrywają wyniki badania rentgenowskiego. W tym przypadku należy odróżnić małe uchyłki od wrzodziejącej niszy, a bardzo duże - z wrodzonym podwojeniem J. Gastroscopy daje wyobrażenie o stanie błony śluzowej worka uchyłkowego. Leczenie niepowikłanych uchyłków nie jest wymagane. W przypadku powikłań wskazane jest wycięcie uchyłka. Pacjenci z uchyłkami J. wymagają obserwacji ambulatoryjnej. Zobacz także Diverticulosis (Diverticulosis).

Gastroptoza (opróżnianie żołądka) jest wrodzona i nabyta. Wrodzona gastroptoza wiąże się z wydłużeniem krezki okrężnicy. Nabyta gastroptoza jest spowodowana rozciągnięciem aparatu więzadłowego żołądka na tle hipotonii mięśni przedniej ściany brzucha (na przykład z nagłą utratą masy ciała, porodem, ewakuacją płynu puchlinowego, usunięciem dużych torbieli i guzów jamy brzusznej). Rozróżnij częściową (antropyloroptozę) i całkowitą gastroptozę. Często gastroptoza łączy się z wypadaniem innych narządów (wątroba, okrężnica poprzeczna, nerki). Ze względu na nasilenie procesu wyróżnia się gastroptozę I stopnia, w której mniejsza krzywizna znajduje się 2-3 cm powyżej linea biiliaca (linia przechodząca między przednimi górnymi kolcami kości biodrowych, oddzielająca śródbrzusze od nadbrzusza), gastroptoza II stopnia (mniejsza krzywizna na poziomie wspomnianej linii) i gastroptoza III stopnia (mniejsza krzywizna poniżej tej linii). Gastroptoza I i II stopnia przebiega bezobjawowo. Gastroptozie III stopnia towarzyszy uczucie dyskomfortu, ciężkości, tępe bóle w okolicy nadbrzusza po jedzeniu z napromienianiem dolnej części pleców, co jest spowodowane rozciągnięciem aparatu więzadłowego żołądka. Podczas badania często stwierdza się obwisły brzuch, rzadziej określa się kontury całego żołądka lub jego części. Przemieszczenie narządu można również ustalić metodą głębokiego przesuwu palpacyjnego. Rentgen ujawnia wzrost wymiarów podłużnych żołądka, zbieżność jego dużej i małej krzywizny, spowolnienie perystaltyki i ewakuację masy kontrastowej, a często lokalizację dolnego bieguna narządu w jamie miednicy. W badaniu częściowym wydzielania żołądka metodą sondy ze stymulacją histaminy często obserwuje się achlorhydrię. Główne miejsce w zachowawczym leczeniu gastroptozy zajmują ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż brzucha, balneoterapia. Zalecane częste posiłki frakcyjne, dieta nr 5, przy gastroptozie III stopnia - noszenie specjalnego bandaża.

Ostre rozszerzenie żołądka (niedowład G. lub atonia) występuje rzadko. Najczęstszą przyczyną patologii jest operacja narządów jamy brzusznej, jamy. Ostre powiększenie żołądka może wystąpić w przypadku zawału mięśnia sercowego, zwężenia stróża, urazów żołądka i ciężkich chorób zakaźnych. Patologia opiera się na porażeniu aparatu mięśniowego ciała, któremu towarzyszy atonia i ciężkie zaburzenia wchłaniania z zachowaną funkcją wydzielniczą narządu. Pacjenci skarżą się na ostry ból brzucha, nudności, nieugięte wymioty, pragnienie. Obserwuje się suchość skóry, letarg, letarg, gwałtownie narastają zjawiska odwodnienia, łączą się dysfunkcje układu sercowo-naczyniowego. Brzuch jest spuchnięty, znacznie powiększony, podczas badania palpacyjnego określa się szum rozpryskiwania. Brak napięcia mięśni brzucha i innych objawów podrażnienia otrzewnej. Główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie, które ujawnia wysoką pozycję przepony; Zh. Ostro spuchnięty, ogromny (może zajmować prawie całą jamę brzuszną), zawiera dużą ilość płynu. Leczenie jest zachowawcze: J. jest stale opróżniany przez cienką rurkę, wstrzykuje się płyn pozajelitowy, elektrolity, roztwory odżywcze, przeprowadza się leczenie objawowe. Spożycie pokarmu, podawanie leków przeciwskurczowych, antycholinergicznych, stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych są przeciwwskazane.

Skręt żołądka występuje rzadko. W dzieciństwie (zwłaszcza u dzieci w pierwszych miesiącach życia) występuje częściej niż jest rozpoznawane. Choroba związana jest z zaburzeniami stabilizacji gruczołu, przyczyną skrętu może być przepuklina przeponowa. Za moment predysponujący uważa się wypadnięcie i znaczne rozszerzenie żołądka oraz wyraźne działanie przeciwperystaltyczne, spowodowane naruszeniem ewakuacji treści żołądkowej. Odwrócenie całej samicy rzadko przekracza 180 °. Skręt jego części (odźwiernik, serce) może wystąpić w zakresie 360 ​​°. Ostry skręt Zh. Objawia się ostrym bólem w okolicy nadbrzusza promieniującym do pleców. Bólowi towarzyszą początkowo wymioty, a następnie nieskuteczne impulsy. Wymioty z reguły nie zawierają domieszki żółci. Próby włożenia sondy do cieczy kończą się niepowodzeniem. Podczas badania stwierdzono wzdęcia w okolicy nadbrzusza i cofnięcie innych części brzucha; w pierwszych godzinach po skręceniu - zwiększona perystaltyka. Być może przewlekły, nawracający przebieg procesu, klinicznie przypominający zapalenie żołądka lub chorobę wrzodową żołądka. Przedoperacyjne rozpoznanie skrętu jest niezwykle rzadkie. Badanie rentgenowskie z całkowitym skrętem kończy się niepowodzeniem z powodu niemożności wstrzyknięcia środka kontrastowego do żołądka. W przypadku niecałkowitego skrętu można wykryć deformację żołądka i opóźnienie ewakuacji środka kontrastowego. Leczenie chirurgiczne: rozłożenie żołądka w kierunku przeciwnym do tego, w którym wykonano skręt. W okresie pooperacyjnym wykonuje się ciągłą aspirację treści żołądkowej. Rokowanie przy szybkiej interwencji jest korzystne.

Inne choroby żołądka. Wśród chorób żołądka często spotyka się nadżerki żołądka (nadżerki żołądka), wrzody trawienne, wrzody objawowe (patrz Wrzody objawowe)..

Guzy dzielą się na nabłonkowe i nienabłonkowe, wśród których z kolei są łagodne i złośliwe. Do łagodnych guzów nabłonkowych zalicza się gruczolaki (polipy), które stanowią do 10% wszystkich guzów żołądka i na zewnątrz przypominają grzybopodobne narośla, które czasami ulegają owrzodzeniu. Łagodne guzy nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki, naczyniaki krwionośne, guzy kłębuszków, nerwiaki itp.) Są zlokalizowane w błonie podśluzowej lub mięśniowej i stanowią do 3% wszystkich guzów gruczołu, zwykle mają gładką powierzchnię, kulisty kształt i mogą osiągać duże rozmiary.

Guzy łagodne często przebiegają bezobjawowo i są wykrywane tylko podczas badań profilaktycznych. Skargi pacjentów na nudności, odbijanie, perwersje smakowe, ból są zwykle spowodowane chorobami podstawowymi, takimi jak zapalenie żołądka. W przypadku lokalizacji guza w części sercowej lub odźwiernikowej żołądka można zaobserwować skurczowe bóle w górnej części brzucha, wymioty po posiłku. Owrzodzenie nad guzem prowadzi do utajonego lub masywnego krwawienia, rozwoju niedokrwistości hipochromicznej. Możliwa jest złośliwość guza. W diagnostyce guzów łagodnych podstawowe znaczenie mają badania rentgenowskie i endoskopowe. Badanie rentgenowskie na tle niezmienionej błony śluzowej ujawnia ubytki wypełnienia, niekiedy z objawami owrzodzenia, pozostałości perystaltyki. W przypadku wzrostu egzogastrycznego guzy nienabłonkowe znajdują się poza ścianami żołądka, ale mają z nim połączenie. Gastroskopia ujawnia rozpowszechnienie procesu nowotworowego, a także oznaki złośliwości (obecność nacieku u podstawy, ograniczona ruchliwość, krwawienie przy dotknięciu gastroskopem); biopsja umożliwia wyjaśnienie morfologicznej natury guza. Leczenie operacyjne łagodnych guzów. Polipy o średnicy do 2 cm z wąską podstawą, w tym. wielokrotne, usuwane przez gastroskop za pomocą elektrokoagulacji lub lasera. W przypadku polipów o większych rozmiarach na szerokiej podstawie, zwłaszcza zlokalizowanych w ciele i proksymalnej części narządu, z guzami nienabłonkowymi, wskazana jest klinowata lub typowa resekcja gruczołu. Rokowanie jest korzystne.

Wśród złośliwych guzów nabłonkowych najczęściej występuje rak żołądka, a wśród guzów nienabłonkowych mięsak. Występowanie raka w różnych krajach jest najwyraźniej związane z nawykami żywieniowymi i życiem codziennym (charakter i sposób gotowania, palenie, picie alkoholu), zagrożeniami zawodowymi (praca w przemyśle chemicznym), predyspozycjami dziedzicznymi itp. W ZSRR rak żołądka zajmuje pierwsze miejsce. wśród nowotworów złośliwych. Jednocześnie największą zapadalność obserwuje się w republikach bałtyckich, najmniejszą w Azji Środkowej i na Kaukazie. Rozwój złośliwy jest często poprzedzony zmianami w błonie śluzowej żołądka, zwanymi przedrakowymi lub, na sugestię WHO, dysplazją, która występuje na tle przewlekłego zapalenia żołądka, polipowatości, wrzodów żołądka itp..

Guz może być zlokalizowany w części bliższej lub dalszej, aw trzonie żołądka obserwuje się również całkowite uszkodzenie narządu. Makroskopowo izoluje się formy egzofityczne, naciekowe i mieszane. Z kolei forma egzofityczna obejmuje płytkę nazębną, polipowatość i spodek; naciekający - wrzodziejąco-naciekający, podśluzowy i spłaszczony; mieszany - rak z polipa i rak z wrzodu. Dzięki strukturze mikroskopowej wszystkie postacie raka można podzielić na gruczolakoraka (brodawkowaty, kanalikowy i śluzowy) oraz raka sygnaturowego; rozróżnij również typy jelitowe i rozproszone.

W przebiegu klinicznym raka Zh., Zgodnie z klasyfikacją zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w 1956 r., Rozróżnia się 4 etapy: I stopień - guz jest ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej; II stopień - guz nacieka warstwę mięśniową, mogą występować pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; III stopień - guz nacieka całą ścianę żołądka, może wyjść poza nią i naciekać sąsiednie narządy, możliwe są liczne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; Etap IV - są odległe przerzuty. W placówkach onkologicznych dodatkowo stosuje się klasyfikację TNM (patrz Guzy), według której bierze się również pod uwagę wielkość i rozprzestrzenianie się guza pierwotnego, uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych oraz obecność odległych przerzutów..

Obraz kliniczny raka żołądka jest bardzo zróżnicowany, co wynika z częstego występowania choroby na tle zapalenia żołądka, polipów i choroby wrzodowej. We wczesnych stadiach procesu rak żołądka nie ma określonych objawów, dlatego wyróżnia się swoisty zespół objawów (tzw. Zespół małych objawów), charakteryzujący się zmniejszeniem zdolności do pracy, szybkim zmęczeniem, nieuzasadnionym osłabieniem, zmniejszonym apetytem oraz rozwojem dyskomfortu żołądkowego (uczucie ciężkości i pełności żołądka, nudności), nieuzasadniona postępująca utrata masy ciała, niedokrwistość.

Objawy raka żołądka w środku choroby są bardziej wyraźne i determinowane przez charakterystykę guza - postać wzrostu, wielkość, lokalizację, rozpowszechnienie procesu nowotworowego i obecność przerzutów, powikłania (zakażenie i rozpad guza, niedrożność, zapalenie okołopostaciowe itp.), A także reaktywność organizmu. Wszystkie objawy można z grubsza podzielić na kilka grup: objawy ogólne spowodowane zatruciem (zmniejszenie apetytu, pojawienie się osłabienia ogólnego bez motywacji, złe samopoczucie, utrata masy ciała itp.), Objawy związane z uszkodzeniem samego żołądka (ból, uczucie ciężkości, odbijanie itp.). ), objawy spowodowane powikłaniami (dysfagia, wymioty, krwawienie itp.). W zależności od lokalizacji guza mogą wystąpić pewne objawy. Tak więc, wraz z porażką proksymalnej części żołądka, rozwija się najpierw częściowa, a następnie całkowita dysfagia. Pacjenci mają niedomykalność, czkawkę, utratę wagi, bóle w klatce piersiowej. W przypadku raka ciała G. objawy miejscowe są mniej wyraźne. Choroba charakteryzuje się głównie objawami ogólnymi - zmniejszonym apetytem, ​​ogólnym osłabieniem, utratą wagi, anemią. W przypadku raka okolicy dystalnej, któremu towarzyszy zwężenie odźwiernika, w związku z naruszeniem drożności, pojawia się uczucie ciężkości i rozdęcia w okolicy Ż., Odbijanie, powtarzające się wymioty i utrata masy ciała. Rozprzestrzenianie się guza do trzustki powoduje silny ból pleców. Infiltracji lub przerzutom do głowy trzustki lub bramy wątroby towarzyszy żółtaczka pochodzenia mechanicznego, inwazja okrężnicy poprzecznej prowadzi do rozwoju niedrożności jelit.

Bardzo często obserwuje się przerzuty w raku żołądka, m.in. ponad 50% operowanych pacjentów. Rozprzestrzenianie się procesu odbywa się wzdłuż 4 głównych kolektorów limfatycznych (do basenu retropylorycznego, w kierunku wrót wątroby, do sieci mniejszej i wzdłuż sieci większej do bramy śledziony), z których każdy z kolei jest podzielony na 4 etapy w zależności od głębokości węzłów chłonnych przerzuty poza pierwszymi dwoma etapami sprawiają, że operacja jest beznadziejna). Odległe przerzuty w raku żołądka powstają zarówno na drodze limfogennej (przez przepływ limfy lub w kierunku wstecznym), jak i krwiotwórczej. W zaawansowanym stadium choroby przerzuty można znaleźć w węzłach chłonnych pachowych, pachwinowych i innych odległych. Charakterystyczne dla raka żółciowego jest uszkodzenie węzłów chłonnych w lewym rejonie nadobojczykowym (przerzuty Virchowa), w tkance miednicy (przerzuty Schnitzlera), a także przerzuty do jajników (przerzuty Krukenberga). Przerzuty można również obserwować w pępku, wątrobie, trzustce, płucach, kościach, skórze, tkance podskórnej.

Diagnoza w zaawansowanych stadiach choroby nie nastręcza szczególnych trudności. Wraz z dolegliwościami zwraca się uwagę na wyraźne zmęczenie pacjenta, ziemistą cerę, matowe oczy, suchość i zmniejszenie napięcia skóry. Badanie palpacyjne w okolicy nadbrzusza można określić na podstawie powstania guza. Przy zwężeniu odźwiernika obserwuje się wzdęcie brzucha i widoczną perystaltykę, z wodobrzuszem ostry wzrost brzucha. W celu identyfikacji odległych przerzutów podczas badania pacjenta należy zwrócić szczególną uwagę na wątrobę, pępek i lewy dół nadobojczykowy, konieczne jest wykonanie badania per rectum i per vaginam.

Wynik w dużym stopniu zależy od wczesnego wykrycia choroby. Dlatego ważne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z grup ryzyka (osoby z przebytym zapaleniem achilicznym żołądka, wrzodem żołądka, polipowatością), a także rozpoznawać wczesne objawy choroby (np. „Drobne oznaki”). Ogromne znaczenie ma terminowe wykrywanie zmian w charakterze bólu i nowych objawów u osób z patologią przewodu pokarmowego. Pewną rolę w diagnostyce raka żołądka odgrywają wyniki badań laboratoryjnych - umiarkowana leukocytoza z neutrofilią i przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR, achlorhydria, dodatnia reakcja na krew utajoną w kale oraz dane z metod immunologicznych wykorzystujących specyficzne markery nowotworowe (patrz Guzy). Wiodące miejsce m.in. Badania rentgenowskie i endoskopia zajmują się wczesną diagnostyką raka żołądka. Głównymi objawami radiologicznymi raka gruczołu są wypełnienie ubytku, deformacja i zwężenie światła narządu, sztywność ścian i brak perystaltyki w dotkniętym obszarze, zmiany w strukturze odciążenia błony śluzowej, upośledzenie drożności (ryc.4, 5). W tym przypadku przewaga jednego lub drugiego objawu rentgenowskiego zależy od cech morfologicznych, lokalizacji, kształtu, wielkości, charakteru wzrostu i etapu rozwoju guza, stopnia dysfunkcji gruczołu. Na przykład przy endofitycznym wzroście określa się deformację i zwężenie światła dotkniętego odcinka narządu z powodu nacieku jego ściany, przy wzroście egzofitycznym wiodącym objawem radiologicznym jest wypełnienie ubytku o zaokrąglonym kształcie o nieregularnych konturach; w postaciach mieszanych obserwuje się kombinację objawów radiologicznych. Diagnostyka rentgenowska guzów nowotworowych zlokalizowanych w błonie podśluzowej i owrzodzeniach błony śluzowej, a także raka płaskiego pełzającego jest trudna; dokładna analiza zdjęć rentgenowskich pozwala w tych przypadkach zidentyfikować wybrzuszenie grzyba lub płaski wrzód lub erozję na odciążeniu błony śluzowej.

Gastroskopia umożliwia wizualne określenie lokalizacji, formy wzrostu i charakteru guza (patrz ryc. Do sztuki. Gastroskopia), rozpowszechnienie procesu, a także pobranie odcisków z powierzchni guza do badania cytologicznego. W celu zbadania struktury guza wykonuje się celowaną gastrobiopsję i badanie histologiczne błony śluzowej otaczającej ognisko patologiczne.

Obecność przerzutów w zaotrzewnowych węzłach chłonnych i wątrobie określa się za pomocą USG i tomografii komputerowej. Laparoskopia pozwala zidentyfikować lub wykluczyć uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przejście procesu do sąsiednich narządów, przerzutów do wątroby, rozsiewu otrzewnej. W wątpliwych przypadkach wskazana jest diagnostyczna laparotomia z biopsją.

Jedyną radykalną metodą leczenia raka kamicy żółciowej jest interwencja chirurgiczna na czas. W przypadku raka egzofitycznego zlokalizowanego w dalszej lub bliższej części żołądka, bez przejścia do jego trzonu, stosuje się resekcję częściową (dystalną lub proksymalną). W przypadku uszkodzenia ciała J., a także naciekających guzów o dowolnej lokalizacji, wskazana jest gastrektomia. Kiedy guz narasta w sąsiednich narządach (okrężnica poprzeczna, trzustka, wątroba, śledziona), można wykonać operacje łączone.

W przypadku przeciwwskazań do radykalnego zabiegu chirurgicznego wskazane są interwencje paliatywne (w przypadku dysfagii spowodowanej guzem bliższego odcinka żołądka, - gastrostomia, ze zwężającym rakiem odcinka wylotowego żołądka - zespolenie gastroentero, z kiełkowaniem lub przerzutami raka żołądka w jelicie grubym lub cienkim z rozwojem niedrożności obejść zespolenia międzyjelitowe).

Chemioterapia jest również stosowana wyłącznie w celach paliatywnych. Spośród środków chemioterapeutycznych najbardziej rozpowszechnione są fluorowane antymetabolity (5-fluorouracyl i flutorafur), które są przepisywane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami (na przykład winkrystyna, adriamycyna). Stosowanie różnych schematów chemioterapii pozwala na częściową regresję procesu u 30-40% chorych. Stosuje się również radioterapię, której możliwości są jednak ograniczone w przypadku raka żołądka. Zwykle jest przepisywany przed operacją lub w połączeniu z chemioterapią..

Rokowanie w raku żołądka zależy od postaci wzrostu guza, struktury histologicznej. etap procesu i inne czynniki. W przypadku egzofitycznej postaci guza w I-II etapie procesu rokowanie jest dość korzystne; z postacią naciekową, zwłaszcza w III-IV stadium procesu nowotworowego, jest niekorzystny. Ogólnie po radykalnej interwencji 20-30% operowanych chorych przeżywa do 5 lat. Wymagane jest wcześniejsze wykrycie choroby. Można to osiągnąć dzięki dynamicznej obserwacji i regularnym badaniom pacjentów, zwłaszcza z grup ryzyka..

Mięsaki żołądka, które stanowią 3-5% wszystkich złośliwych guzów żołądka, występują częściej u młodych ludzi. W zależności od histogenezy dzieli się je na mięsaki limfatyczne, mięsaki siateczkowate, mięsaki mezenchymalne i mięsaki neuroektodermalne. Cechą tego typu guzów, w przeciwieństwie do raka żołądka, jest fakt, że nawet osiągając duże rozmiary, przez długi czas pozostają procesem miejscowym i znacznie rzadziej dają przerzuty. Jednocześnie często obserwuje się pozogastryczną lokalizację guza, gdy główna część guza znajduje się poza żołądkiem, a guz rośnie w sąsiednich narządach. Rozwój mięsaka może być egzofityczny i naciekowy..

Klinicznie choroba objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi, gorączką i często (wraz z rozpadem guza) krwawieniem z żołądka. Wiodącą metodą diagnostyki mięsaków jest RTG. Przy naciekającej postaci wzrostu mięsaka można zauważyć powierzchowne nacieki, miejscowe zgrubienie fałdów błony śluzowej lub zmianę ich konturów. Charakterystycznym objawem egzofitycznych form rozrostu mięsaków J. jest ubytek wypełnienia o wielkości od 1 do 10 cm lub więcej o niewyraźnych, nierównych konturach. Perystaltyka w obszarze lokalizacji guza jest nieobecna niezależnie od formy jego wzrostu. Gastroskopia z biopsją ma mniejsze znaczenie w mięsakach J., co w niektórych przypadkach jest spowodowane brakiem zmian śluzówkowych. Laparoskopia z biopsją ma pewną wartość diagnostyczną, zwłaszcza gdy guz zlokalizowany jest na przedniej ścianie żołądka i gdy proces jest rozsiewany..

Główną metodą leczenia jest gastrektomia częściowa i gastrektomia. W przypadku niektórych rodzajów mięsaków skuteczna jest chemioterapia. Najczęściej stosowane to cyklofosfamid, metotreksat, winkrystyna, adriamycyna. W przypadku zlokalizowanych mięsaków limfatycznych i mięsaków siateczkowatych w przypadkach nieoperacyjnych zalecana jest radioterapia. Rokowanie jest zwykle złe.

Dojście do żołądka najczęściej przeprowadza się przez nacięcia środkowe, ratunkowe, przezodbytnicze i ukośne. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Rodzaj operacji na żołądku zależy od celu interwencji (terapeutycznej, diagnostycznej), charakteru choroby i obecności powikłań, stanu pacjenta.

Gastrotomia - rozwarstwienie ściany narządu, jest częściej wykorzystywane do celów diagnostycznych, rzadziej terapeutycznych, np. Do usuwania ciał obcych. Zh. Przecina się zwykle w kierunku swojej osi podłużnej na granicy środkowej i dalszej trzeciej części ściany przedniej. Brzegi rany oddzielamy haczykami. Po zakończeniu badania błony śluzowej J. ranę zszywa się ciągłym szwem katgutowym, po czym nakłada się drugi rząd szwów.

Gastrostomia (wytworzenie przetoki zewnętrznej) jest wykonywana w celu odżywienia pacjenta, np. W przypadku niedrożności przełyku lub otwarcia serca. Najczęściej stosowana gastrostomia według Witzela, w której rurkę gastrostomijną układa się na przedniej ścianie żołądka nieco ukośnie. Wokół rurki tworzy się kanał surowiczo-mięśniowy z oddzielnymi szwami, jego dystalny koniec jest zanurzony w żołądku, a drugi koniec jest wyprowadzany do przedniej ściany brzucha, z reguły w okolicy lewego podżebrza.

Gastroenterostomia (założenie zespolenia między żołądkiem a jelitem cienkim) jest wykonywana jako operacja drenażu z powodu niedrożności w dolnej połowie żołądka, odźwierniku lub dwunastnicy. Spośród różnych metod gastroenterostomii najczęstszą metodą Bellefleura jest nałożenie przedniej przedniej kolki gastroenteroanastomozy na długą pętlę z zespoleniem międzyjelitowym (ryc. 6, a), która zapewnia najdłuższą drożność zespolenia w przypadku nieoperacyjnego guza, a gastroenterostomię według aenterostomii żołądka wg gastroenterostomii wg gastroenterostomii wg aenterakostomii wg gastroenterostomii wg G stosowany przy zwężeniach bliznowatych o etiologii wrzodziejącej (ryc. 6.b).

Plastykę odźwiernika (w połączeniu z różnymi wariantami wagotomii) wykonuje się przy powikłaniach wrzodu dwunastnicy, a także przy przemieszczaniu żołądka do jamy klatki piersiowej w przypadku guzów dolnej jednej trzeciej przełyku. Najczęściej stosowanymi metodami są pyloroplastyka wg Heinecke - Mikulich i Finney (ryc. 7).

Resekcja żołądka, która zajmuje ważne miejsce wśród operacji na tym narządzie, dzieli się na dystalną i proksymalną. Gastrektomia dystalna jest wykonywana w przypadku wrzodów żołądka, łagodnych i egzofitycznych guzów złośliwych antrum. Operacja składa się z trzech głównych etapów: mobilizacji usuwanej części narządu, faktycznej resekcji zamierzonej części żołądka z przygotowaniem kikuta dwunastnicy do kolejnego etapu operacji oraz przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego. Istnieją dwa główne rodzaje takich operacji (ryc. 8): pierwszy typ - resekcja żołądka z przywróceniem przejścia pokarmu przez dwunastnicę (metoda Billroth-I): drugi typ - resekcja żołądka i utworzenie zespolenia między kikutem żołądka a jelitem czczym ( Metoda Billroth-II) w różnych modyfikacjach (wg Hofmeistera - Finsterera, Balfoura itp.).

Resekcja proksymalna wykonywana jest w przypadku raka proksymalnego odcinka żołądka przy braku przerzutów w węzłach chłonnych więzadła okrężnicy wzdłuż krzywizny większej. Operacja polega na usunięciu części proksymalnej, a także ciała kobiety w mniejszym skrzywieniu. Następnie z pozostałych odcinków gruczołu tworzy się rurka, która jest następnie łączona z przełykiem (ryc. 9).

Gastrektomia (całkowite usunięcie gruczołu) obejmuje te same podstawowe etapy, co resekcja gruczołu. Ciągłość przewodu pokarmowego jest przywracana za pomocą przełyku doojejunostomii z zespoleniem jelitowo-jelitowym (ryc. 10).

Stosowane są również inne rodzaje interwencji chirurgicznych. Tak więc przy krwawiącym wrzodzie J. wykonuje się podłużną gastrotomię, a po zidentyfikowaniu źródła krwawienia wada jest zszywana. Po przebiciu owrzodzenia perforowany otwór zszywa się szwem dwurzędowym lub metodą Oppel-Polikarpov (wprowadzenie części sieci większej na nodze zaopatrującej do perforowanego otworu, a następnie mocowanie wzdłuż obwodu ubytku do ściany J.)..

W przypadku wrzodu trawiennego wykonuje się wagotomię. Najbardziej rozpowszechnione są obustronne trzpienie, wybiórcza wagotomia żołądkowa i selektywna wagotomia proksymalna. Wagotomia pnia (ryc. 11, a) polega na przecięciu pni nerwu błędnego bezpośrednio pod przeponą, powyżej oddzielenia od nich gałęzi trzewnej i wątrobowej. Selektywna wagotomia żołądka (ryc. 11, b) polega na przecięciu wszystkich gałęzi żołądkowych przednich i tylnych pni nerwu błędnego, skutkując odnerwieniem całego narządu, przy zachowaniu odgałęzień prowadzących do splotu trzewnego i wątroby. Celem wybiórczej wagotomii proksymalnej (ryc. 11.c) jest częściowe odnerwienie kwaśnej strefy żołądka (trzonu i dna żołądka) z zachowaniem gałęzi nerwu błędnego, która zapewnia funkcje motoryczne antrum G. Pierwsze dwie operacje zwykle łączy się z odźwiernikiem, ten ostatni może być wykonywany w izolacji..

Bibliografia: Human Anatomy, wyd. PAN. Sapin, tom 2, s. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Diagnostyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelit, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. i Grebenev A. L. Diseases of the żołądek i dwunastnica, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. i Krasovskaya T.V. Chirurgia jamy brzusznej u dzieci, s. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko i Gubina G.I. Guzy żołądka, M., 1988; Clinical Surgery, wyd. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Wytyczne dotyczące pilnej chirurgii jamy brzusznej, wyd. VS. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. i Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomia i resekcja żołądka z powodu raka, Kazań, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Rak żołądka, Kijów, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Funkcjonalna morfologia błony śluzowej żołądka, L., 1986, bibliogr.; Physiology of Digestion, wyd. A.V. Solovyov i in., L., 1974; Surgical Diseases, wyd. MI. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. and Cormac D. Histology, tłum. z angielskiego, t. 4, s. 126, M., 1983.

Figa. 5a). RTG żołądka z endofityczną postacią wzrostu raka z całkowitą zmianą: deformacja i zwężenie żołądka są wyrażane w całym.

Figa. 5 B). RTG żołądka w endofitycznej postaci wzrostu raka z ograniczoną zmianą: zwężenie i nierówność konturów odźwiernika (wskazana strzałką).

Figa. 10. Schematyczne przedstawienie przełyku z zespoleniem jelitowo-jelitowym po gastrektomii (strzałka wskazuje zszyty kikut dwunastnicy).

Figa. 2. Prześwietlenie żołądka jest normalne przy jego zwykłym wypełnieniu substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich.

Figa. 9. Schematyczne przedstawienie resekcji proksymalnej żołądka.

Figa. 11. Schematyczne przedstawienie wagotomii: a - trzpień; b - selektywny żołądek; c - selektywny proksymalny.

Figa. 8. Schematyczne przedstawienie dystalnej resekcji żołądka: a - metoda Billroth-I; b - metoda Billroth-II zmodyfikowana przez Hofmeistera - Finsterera; c - metoda Billroth-II w modyfikacji Balfoura.

Figa. 7. Schematyczne przedstawienie pyloroplastyki (linie cięcia zaznaczono linią przerywaną): a - według Heinecka - Mikulicha (wycina się wzdłuż odźwiernika część żołądka i dwunastnicy, powstały otwór zszywa się w kierunku poprzecznym); b - wg Finneya (zespolenie między przedsionkiem żołądka a dwunastnicą).

Figa. 6. Schematyczne przedstawienie gastroenterostomii: a - według Welflera; b - według Gackera.

Figa. 1. Schematyczne przedstawienie żołądka (nazwy części żołądka są zwyczajowo stosowane w anatomii): 1 - część sercowa; 2 - dno żołądka; 3 - korpus żołądka; 4 - jaskinia strażnika; 5 - kanał strażnika.

Figa. 4. Zdjęcie rentgenowskie żołądka (z kompresją) z egzofitycznym rozrostem raka jamy brzusznej: fałdy błony śluzowej są pogrubione, pękają (1); wykryto wiele nieregularnych wad wypełnienia (2).

Figa. 3. Prześwietlenie żołądka jest normalne, gdy jest szczelnie wypełniony substancją nieprzepuszczającą promieniowania.

II

Zhelwdok (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

wydrążony narząd przewodu pokarmowego, znajdujący się pomiędzy przełykiem a dwunastnicą, zapewniający gromadzenie się pokarmu, jego częściowe trawienie i wchłanianie.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby