Czy to prawda, że ​​miłośnik nasion może mieć zapalenie wyrostka robaczkowego??

Główny Śledziona

- Czy to prawda, że ​​miłośnik nasion może mieć zapalenie wyrostka robaczkowego? - zapytał gazeta „SB. Białoruś dzisiaj ”Olga Nikolaevna z Borysowa. Olga Peresada, profesor Wydziału Położnictwa i Ginekologii BelMAPO, doktor nauk medycznych odpowiedziała jej.

- Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze w pełni poznane przez naukę. Uważa się, że ten proces zapalny jest wywoływany przez bakterie żyjące w świetle wyrostka robaczkowego. Zwykle nie powodują szkód, ponieważ błona śluzowa i tkanka limfatyczna zapewniają niezawodną ochronę. Ale gdy tylko osłabnie, zaczyna się stan zapalny i rozwija się ostry proces. Szczególne ryzyko - dzieci powyżej 5 lat, 20-30 lat, kobiety w ciąży.

Tak, niedożywienie jest jedną z możliwych przyczyn choroby. Ale nie chodzi oczywiście o nasiona, chociaż należy je również spożywać z umiarem. U osób z tendencją do zaparć jelita nazywane są „leniwymi”. Dieta wymaga odpowiedniej ilości błonnika roślinnego, który ułatwia przemieszczanie się treści jelitowej, poprawiając motorykę jelit. W przeciwnym razie stagnuje w jelicie, twardnieje, zamienia się w kamienie. I zatyka światło wyrostka robaczkowego. Zablokowanie może być również spowodowane obrzękiem, śluzem i pasożytami. Inna sytuacja: zaburzenie przepływu krwi, jeśli tętnice odżywiające wyrostek robaczkowy zostaną zatkane skrzepem krwi.

Istnieją cztery główne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku nieżytu (w ciągu pierwszych sześciu godzin po wystąpieniu objawów) puchnie tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. W przypadku zapalenia ropnego dochodzi do całej grubości ściany wyrostka robaczkowego, rozwijającego się w ciągu 6 do 24 godzin. Staje się obrzęknięty, w jego świetle pojawia się ropa. W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego martwica wyrostka robaczkowego występuje w ciągu 24 do 72 godzin. Zapalenie rozprzestrzenia się na jamę brzuszną. Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego powstaje, gdy ściana wyrostka robaczkowego zapada się, pojawia się w niej otwór, a zawartość dostaje się do jamy brzusznej. W rezultacie zagrażające życiu zapalenie otrzewnej.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle bardzo wyraźne. Niemniej jednak nawet lekarz nie zawsze jest w stanie od razu zrozumieć, co jest. Objawy, które występują w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i niektórych innych ostrych chorobach chirurgicznych, są łącznie określane jako „ostry brzuch”. Na przykład zapalenie jajowodów i jajników, ciąża pozamaciczna, udar (pęknięcie) jajnika mogą być zamaskowane jako zapalenie wyrostka robaczkowego; kolka nerkowa lub jelitowa, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka lub dwunastnicy. Ogólnie w ciągu ostatniego stulecia chirurdzy opisali ponad 120 objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale żaden z nich nie pozwala na trafną diagnozę. A jednak jest główny objaw - ból. Zwykle występuje w górnej części brzucha, „pod żołądkiem” lub w okolicy pępka. Następnie przesuwa się na prawą stronę brzucha. Często występuje również suchość języka, gorączka, nudności i wymioty..

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą patologią chirurgiczną. Jedynym sposobem uniknięcia zagrożenia życia jest operacja awaryjna. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Przed jej przybyciem nie należy przyjmować żadnych leków, ponieważ po ich zażyciu ból ustąpi, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie będą tak wyraźne, co może zmylić lekarza. Ale działanie leków jest tymczasowe: wtedy stan pogorszy się jeszcze bardziej.

Zdarza się, że pacjent trafia do szpitala chirurgicznego, jest badany przez lekarza, przeprowadza się badanie kliniczne i laboratoryjne, ale nawet po dokładnym badaniu pozostają wątpliwości. Następnie pacjent jest zwykle pozostawiany w szpitalu na jeden dzień i monitorowany pod kątem jego stanu. Jeśli objawy nasilą się i nie ma wątpliwości co do obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się operację. Ale obserwacji pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie można przeprowadzić w domu! Powikłaniem może być naciek wyrostka robaczkowego: w wyniku zapalenia wyrostek robaczkowy skleja się z otaczającymi pętlami jelitowymi, tworząc gęsty konglomerat. Chirurgia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego. Lekarz usuwa wyrostek robaczkowy - nie ma innego sposobu na pozbycie się ogniska zapalnego. W nowoczesnych warunkach najczęściej wykonuje się to laparoskopowo..

Nie ma tutaj specjalnej profilaktyki. Dieta powinna zawierać sfermentowane produkty mleczne, warzywa i owoce w celu normalizacji pracy jelit i wyeliminowania zaparć. Musisz także przeprowadzić terminowe leczenie wszelkich infekcji i chorób zapalnych..

Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy u dorosłych, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy u ludzi (zdjęcie) i jak boli z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Wyrostek to robakowaty wyrostek jelita ślepego o wielkości około 9 centymetrów. Do jego obowiązków należy produkcja soku jelitowego, utrzymanie optymalnej mikroflory jelitowej, wzmocnienie odporności. Uważa się, że funkcja tego narządu nie jest szczególnie istotna dla organizmu, dlatego pamiętamy, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy w każdym z nas, tylko wtedy, gdy wystąpi stan zapalny tego procesu (zapalenie wyrostka robaczkowego).

Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie tkanek wyrostka robaczkowego, które pilnie wymaga operacji.

Przyczyny i czynniki wywołujące zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego nie wybiera ludzi, każdy jest podatny na jego wystąpienie - niezależnie od płci i wieku. Dokładne przyczyny jego pojawienia się nie zostały jeszcze ustalone - są indywidualne dla każdej osoby, niemożliwe jest wyodrębnienie jednego powodu dla wszystkich pacjentów. Głównymi czynnikami, które mogą wywołać tę dolegliwość, są:

  • zablokowanie wyrostka robaczkowego przy wejściu do odbytnicy, co prowadzi do zapalenia ścian wyrostka robaczkowego. Może to być spowodowane różnymi ciałami obcymi, słabo strawionym pokarmem, skamieniałym stolcem i obecnością zrostów;
  • obecność patogennych bakterii (paciorkowce, gronkowce i Escherichia coli), które wraz z pogorszeniem układu odpornościowego wyrostka robaczkowego z powodzeniem przenikają do błony śluzowej narządu;
  • obecność fusobakterii w procesie, co w bardzo krótkim czasie może prowadzić do poważnych procesów ropno-zapalnych;
  • choroby jelit wywołane infekcjami i pasożytami (gruźlica, dur brzuszny).
  • predyspozycje organizmu do częstych zaparć (zanieczyszczone jelito to najlepsze miejsce do aktywacji bakterii);
  • niedożywienie z wysoką zawartością białka i niedoborami pokarmów roślinnych, przejadanie się;
  • uraz brzucha, dziedziczność.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Lokalizacja silnego bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego będzie zależeć od umiejscowienia zapalenia wyrostka robaczkowego u osoby.

Prawie każdy wie, po której stronie znajduje się wyrostek: u większości pacjentów znajduje się on po prawej stronie, między pępkiem a kością biodrową. Rzadko występuje lokalizacja wyrostka robaczkowego w dolnej miednicy lub prawym podżebrzu. No cóż, bardzo rzadkie przypadki - lewostronne ułożenie organów u „lustrzanych ludzi”.

Atak rozpoczyna się tępym bólem (głównym objawem) w okolicy pępka, z częstymi trudnościami w określeniu jego lokalizacji. Wędrujący ostry ból trwa do 10-12 godzin, po czym zespół bólowy przenosi się bezpośrednio do miejsca wyrostka robaczkowego. Ból można również wywołać w podżebrzu, dolnej części pleców, pachwinie i nodze

Dodatkowe typowe objawy:

  • wzrost temperatury ciała do 38 stopni, dreszcze;
  • osoba ma wilgotny język z lekką powłoką;
  • biegunka lub zaparcie, nudności, częste wymioty;
  • zwiększone zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, kołatanie serca;
  • zmniejszenie intensywności bólu w zależności od pozycji ciała; zwiększony zespół bólowy podczas kichania i kaszlu.

Chociaż w większości objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn i kobiet mają wiele wspólnego, nadal istnieją pewne cechy charakterystyczne objawów w każdej kategorii. Jest to bardzo pomocne w przeprowadzaniu dokładnej i wysokiej jakości diagnostyki..

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego w populacji kobiet jest raczej trudne, ponieważ objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych kobiet są bardzo podobne do bólów pochodzenia ginekologicznego. Na początku ataku bóle bolą i ciągną, promieniując na lewą lub prawą stronę, do żeber. Aby wykluczyć ginekologię, należy zwrócić uwagę na dodatkowe objawy, które prawie nigdy nie występują w chorobach „kobiecych”.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych kobiet:

  • nasilone objawy bólowe podczas kaszlu i śmiechu, trudności w chodzeniu (z powodu rozprzestrzeniania się bólu);
  • wymioty, rozdzierające nudności i biegunka;
  • twardy żołądek (napięcie ścian w wyniku zapalenia);
  • utrata apetytu, ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 38 stopni;
  • w większości przypadków początek ataku następuje późnym wieczorem lub w nocy (następuje spontanicznie, bez żadnych prekursorów).

Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są bardzo częste, ponieważ powiększona macica uciska wszystkie pobliskie narządy (nie wyłączając wyrostka robaczkowego), zaburzając ich normalny dopływ krwi.

Większość objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży (uczucie ciężkości w podbrzuszu, „kamienisty żołądek”, ciągłe nudności, duszność) jest postrzegana jako norma procesów fizjologicznych u kobiet ciężarnych, co bardzo często prowadzi do przedwczesnego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego..

Objawy u dorosłych mężczyzn mają również określone cechy:

  • lokalizacja bólu w całym brzuchu;
  • częsty dyskomfort w odbycie;
  • zwiększony ból podczas podnoszenia prawej nogi lub ręki;
  • nasilenie bólu podczas próby skoku na jednej prawej nodze;
  • trzymanie prawej strony brzucha z powodu bólu podczas kaszlu, kichania, zmiany pozycji ciała.

Kliniczne etapy zapalenia wyrostka robaczkowego

Ze względu na indywidualne cechy anatomiczne lokalizacji wyrostka robaczkowego istnieje kilka postaci klinicznych tego zapalenia:

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
    • nieżytowy (uszkodzenie błony śluzowej wyrostka robaczkowego)
    • ropny (uszkodzenie warstwy podśluzówkowej, nagromadzenie ropy)
    • zgorzel (martwica ścian wyrostka robaczkowego)
    • perforowane (zniszczenie ścian wyrostka robaczkowego, wyciek ropy do jamy brzusznej)
  • Przewlekłe (pierwotne lub nawracające);
  • Skomplikowane:
    • zapalenie brzucha (zapalenie otrzewnej);
    • stężenie ropy w otrzewnej (ropień);
    • zapalenie żyły wrotnej;
    • naciek wyrostka robaczkowego (zrośnięte narządy sąsiadujące z wyrostkiem robaczkowym).

Diagnostyka

Na początku diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się badanie palpacyjne i oględziny. W tym przypadku bolesne odczucia pojawiają się podczas uciskania dolnej części brzucha po prawej stronie, brzuch staje się napięty, obserwuje się wzrost bólów prawostronnych i gdy pacjent jest przewracany na lewą stronę. Ale to nie zawsze umożliwia dokładne zdiagnozowanie choroby..

Dodatkowo pacjent jest kierowany na szczegółowe badanie krwi i moczu (wykrycie podwyższonego poziomu leukocytów i OB). W razie wątpliwości co do diagnozy stosuje się USG, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Można również wykonać laparoskopię diagnostyczną - badanie przez otwór w ścianie brzucha za pomocą sondy wyposażonej w kamerę.

Istnieją dodatkowe badania, które pomagają w prawidłowej diagnozie u kobiet:

  • badanie pochwy z zatrzymaniem szyjki macicy (rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego potwierdza się przy braku nasilenia bólu);
  • ucisk na okolicę poniżej pępka w pozycji leżącej (przy zapaleniu wyrostka robaczkowego nasila się ból przy wstawaniu).

Możliwe jest zdiagnozowanie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn przy spontanicznym podciągnięciu prawego jądra (objaw Laroque) i wykryciu silnego dyskomfortu w tym obszarze podczas naciągania moszny (objaw Horn).

Trudności w wykrywaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej piątego roku życia wynikają z faktu, że objawy tej choroby u nich nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Często zapalenie wyrostka robaczkowego może być zamaskowane jako rozstrój żołądka. Dziecko często nie potrafi dokładnie wyjaśnić, gdzie i jak boli brzuch. Głównymi wytycznymi do określenia choroby w tym przypadku powinny być biegunka, wysoka gorączka i zakryty język.

Charakterystyczną cechą przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych jest brak bólu, który jest przyczyną bezczynności ze strony pacjentów późno szukających pomocy medycznej. Dlatego w tej grupie pacjentów bardzo często spotyka się wszelkiego rodzaju powikłania tej patologii..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań leczenie (usuwanie) zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się wyłącznie metodą chirurgiczną..

Odbywa się natychmiast po potwierdzeniu diagnozy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, za pomocą nacięć (laparotomia) lub nakłuć (przy pomocy narzędzi endoskopowych).

W przypadku niektórych typów zapalenia wyrostka robaczkowego możliwa jest laparoskopia. W przypadku powikłań wszystkie warstwy ściany brzucha są otwarte.

Przez pierwsze dwanaście godzin po operacji pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku i abstynencję od jedzenia, przepisano antybiotykoterapię. Opatrunki i dreny są systematycznie zmieniane, aby odprowadzać płyn z otrzewnej. Czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi od 7 do 14 dni, zależy od stopnia zaawansowania operowanej choroby i obecności towarzyszących patologii. Im szybciej operacja nastąpi, tym szybciej pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia..

Zapobieganie

Istnieje wiele prostych i niedrogich metod zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego jest częścią układu pokarmowego, głównym sposobem zapobiegania tej chorobie jest ustalenie odpowiedniej diety..

Aby uniknąć zapalenia wyrostka robaczkowego, w diecie każdego człowieka musi znajdować się błonnik..

Dzięki swoim włóknom działa oczyszczająco na ściany jelita, a tym samym daje gwarancję, że wyrostek robaczkowy pozostanie nieskażony..

Twoje jedzenie powinno zawierać wszelkiego rodzaju owoce i świeże warzywa, grzyby, rośliny strączkowe i warzywa. Nie zaniedbuj również sfermentowanych produktów mlecznych, które dzięki dobroczynnym bakteriom szybko pomogą wzmocnić układ odpornościowy. Ale nasiona i jagody z nasionami są niepożądanymi składnikami diety..

Ponadto konieczne jest zminimalizowanie obecności zaparć - jednej z głównych przyczyn zatrucia organizmu. Aby to zrobić, dwadzieścia minut przed jedzeniem, wypij szklankę ciepłej wody. Do tego trzeba dodać aktywny tryb życia, który przyczyni się do prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych..

W celu zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego zmiana reżimu picia nie będzie zbyteczna. Warto używać bardziej czystej wody, wywarów ziołowych i naparów. Woda doskonale odmładza organizm i jest doskonałym sposobem na oczyszczenie jelit.

Prognoza

Ogólnie rokowanie w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego jest korzystne. Przy terminowym leczeniu pacjenta w celu uzyskania opieki medycznej powikłania po operacji są mało prawdopodobne.

Podczas leczenia patologii w późniejszym terminie zapalenie wyrostka robaczkowego może rozprzestrzeniać się na inne narządy wewnętrzne lub powodować zapalenie otrzewnej. W tym przypadku organizmowi grozi śmiertelne niebezpieczeństwo, a charakter prognoz zależy od stanu organizmu i umiejętności chirurgów. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zostać zbadanym w odpowiednim czasie i uzyskać wykwalifikowaną opiekę medyczną..

Dodatek właściwości anatomiczne i fizjologiczne

Ludzie zaczynają dowiadywać się, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy, gdy podejrzewają, że oni sami lub ich krewni mają zapalenie (zapalenie wyrostka robaczkowego). W tłumaczeniu z łaciny ta anatomiczna formacja jelita nazywa się wyrostkiem robaczkowym..

Ciało ludzkie jest bardzo harmonijne i racjonalne. Nie ma w tym nic zbędnego. Dlatego opinię o specjalnym wycięciu nienaruszonego wyrostka robaczkowego w celu wyleczenia pozostawiam amatorom, którzy nie chcą znać anatomii i fizjologii swojego ciała. Dlaczego potrzebujemy dodatku, postaramy się zrozumieć, poznając jego strukturę i możliwości.

Jak znaleźć wyrostek robaczkowy?

Wyrostek robaczkowy rozciąga się od dolnej części jelita ślepego 2–3 cm poniżej zbiegu trzech podłużnych wiązek mięśni (wstęg). Wyrostek zwykle wygląda jak różowy, błyszczący pasek. Ma strukturę rurową. Długość wyrostka robaczkowego waha się od 2 cm do 25 cm, a grubość 0,4-0,8 cm.

Rodzaje wydzieliny z jelita ślepego:

  • jelito zwęża się w kształcie lejka i płynnie przechodzi do wyrostka robaczkowego;
  • jelito gwałtownie zwęża się i wygina przed przejściem;
  • proces odchodzi od sklepienia jelita, chociaż jego podstawa jest cofnięta;
  • porusza się w tył iw dół od ujścia jelita krętego.

Rozróżnij podstawę, ciało i wierzchołek procesu. W kształcie dodatek może być:

  • zarodkowy - podkreśla się kontynuację kątnicy;
  • w kształcie łodygi - ma tę samą grubość na całej swojej długości;
  • stożkowy - średnica u nasady jest szersza niż na wierzchołku.

Największa trudność w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się ze zróżnicowanym ułożeniem tułowia i wierzchołkiem wyrostka robaczkowego. Ta cecha powoduje błędy diagnostyczne, umożliwia stan zapalny podszywający się pod objawy innych chorób sąsiednich narządów..


Oprócz punktu McBurneya istnieje wiele zaleceń różnych autorów, z których mogą korzystać chirurdzy.

Dla lekarzy punkt McBurneya służy jako punkt odniesienia na brzuchu osoby. Można to określić, rysując w myślach prostą linię od pępka do górnego wyrostka biodrowego po prawej stronie (lub po lewej z rzadką cechą - lustrzanym odbiciem narządów). Ponadto odległość należy podzielić na 3 równe części.

Żądany punkt wysunięcia podstawy wyrostka robaczkowego znajduje się na styku części zewnętrznej i środkowej. To tylko jeden przykład odwzorowania wyrostka robaczkowego..

Klasyfikacja

Klasyfikacja zakłada podział nie tylko ze względu na lokalizację pozagałkowego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także według etapu rozwoju procesu patologicznego:

  1. Kataralny. Czas trwania - 10-12 godzin, objawy są zróżnicowane, często przebrane za inne istniejące choroby. Ból zaczyna się w okolicy pępka, stopniowo opadając, na prawą stronę otrzewnej, jest trwały.
  2. Flegmatyczny. Zapalenie rozprzestrzenia się po całym wyrostku robaczkowym, narząd puchnie, powiększa się, ropa dosłownie topi błony wyrostka robaczkowego. Stan pacjenta się pogarsza, ale ból może ustąpić. Głównym zagrożeniem jest przełom ropnego wysięku i rozwój zapalenia otrzewnej.
  3. Gangrenowaty. Etap śmierci tkanek wyrostka robaczkowego rozwija się już w trzecim dniu procesu patologicznego. Choroba postępuje z powodu braku leczenia, a tempo rozwoju stadium zgorzelinowego może wynikać z wieku pacjenta. Objawy obejmują nudności, wymioty, osłabienie, tachykardię i brak gorączki..
  4. Infiltracja wyrostka robaczkowego. Skomplikowana postać, charakteryzująca się nagromadzeniem wysięku zapalnego wokół wyrostka robaczkowego. Choroba jest częściej rozpoznawana u nastolatków, ostry ból stopniowo ustępuje, a stan odurzenia utrzymuje się.

Każda postać choroby wymaga interwencji chirurgicznej, jednak niekiedy przy stabilnym przebiegu procesu zapalnego i pozytywnej dynamice jej leczenia można zalecić antybiotykoterapię.

Co jest niebezpieczne

Niebezpieczeństwo retrocekalnego zapalenia wyrostka robaczkowego to występowanie zagrażających życiu powikłań:

  • zapalenie otrzewnej;
  • zatrucie krwi;
  • pęknięcie tkanek i uwolnienie ropy na zewnątrz;
  • niewydolność wielonarządowa związana z posocznicą.

Niebezpieczeństwo utrzymuje się nawet po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, braku antyseptycznego leczenia powierzchni rany, rozbieżności szwów.

Lokalizacja dodatku

Badanie anatomii topograficznej zobowiązuje lekarzy, aby nie tylko wiedzieli, która strona wyrostka robaczkowego jest, ale także zapewnia opcje jego normalnej lokalizacji.

Aneks zawiera 8 głównych pozycji:

  • miedniczny lub zstępujący (połowa przypadków w zależności od częstości wykrywania) - swobodnie zwisający koniec dochodzi do narządów miednicy, u kobiet może „przylutować” do prawego jajnika, u mężczyzn styka się z moczowodem (64%);
  • rosnąco (subhepatic) - rzadko;
  • przedni w dole biodrowym po prawej stronie jest rzadkim zjawiskiem;
  • środkowy (0,5%) - wierzchołek jest wciągany w obszar krzyżowy;
  • boczne (1%) - poza kątnicą;
  • dootrzewnowe lub zaotrzewnowe - proces zlokalizowany jest za jelita ślepego (inna nazwa to retrocecal, obserwowana w 32% przypadków);
  • pozaotrzewnowe lub zaotrzewnowe (2%);
  • śródścienne - proces jest zespolony z tylną ścianą jelita ślepego, może znajdować się w jego warstwach.

Tak więc na pytania „po której stronie jest wyrostek robaczkowy” i „po której stronie szukać wyrostka robaczkowego” odpowiemy z dużym prawdopodobieństwem - po prawej stronie. Ponieważ lewostronne położenie wyrostka robaczkowego jest bardzo rzadkie.

Mobilności i ruchowi wolnego końca towarzyszy ból o innym charakterze z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W 70% przypadków wyrostek jest wolny od zrostów na całej swojej długości. Ale u 30% ludzi jest to naprawiane przez różne zrosty..


Pozycje są określane przez odchylenie korpusu wyrostka robaczkowego

Objawy

Częstym objawem wszystkich form i typów zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. W przypadku retrocekalnego zapalenia wyrostka robaczkowego pierwotne ognisko bólu znajduje się w pobliżu pępka, a następnie ból rozprzestrzenia się w przestrzeni brzusznej, promieniując do dolnej części pleców, kończyn dolnych, miednicy. Podczas ostrego bólu spastycznego mogą wystąpić nudności, które często kończą się wymiotami.

Inne objawy to:

  • pogorszenie stanu zdrowia, złe samopoczucie;
  • naruszenie rytmu serca;
  • napromienianie bólu prawie wszystkich narządów wewnętrznych, dlatego trudno jest zidentyfikować prawdziwe ognisko.

Uwaga! Wysoka temperatura występuje tylko u dzieci, jednak z zaawansowanym nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego poza gałką oczną i rozwojem sepsy obserwuje się utrzymującą się gorączkę.

Jak działa dodatek?

Wyrostek posiada własną krezkę w kształcie trójkąta między jelitem ślepym a jelitem krętym. Zawiera tkankę tłuszczową, naczynia krwionośne, przechodzą gałęzie nerwowe. U podstawy procesu otrzewna tworzy złożone kieszenie. Są ważne w ograniczaniu procesu zapalnego..

Ściana wyrostka robaczkowego składa się z trzech warstw lub muszli:

  • surowicze - reprezentujące kontynuację pojedynczej warstwy otrzewnej z jelita krętego i kątnicy;
  • subserous - składa się z tkanki tłuszczowej, zawiera splot nerwowy;
  • muskularny;
  • śluzowaty.

Z kolei warstwa mięśniowa składa się z:

  • od warstwy zewnętrznej wzdłuż kierunku włókien;
  • wewnętrzne - mięśnie poruszają się okrężnie.

Warstwę podśluzówkową tworzą krzyżowe włókna elastyczne i kolagenowe oraz pęcherzyki limfatyczne. U osoby dorosłej na cm2 powierzchni przypada do 80 pęcherzyków o średnicy od 0,5 do 1,5 mm. Błona śluzowa tworzy fałdy i wyrostki (krypty).

W głębinach są wydzielające komórki Kulchitsky'ego, które produkują serotoninę. Nabłonek ma strukturę pryzmatyczną jednorzędową. Pomiędzy nimi znajdują się komórki kubkowe wydzielające śluz..

Wyrostek robaczkowy komunikuje się ze światłem jelita ślepego poprzez ujście. Tutaj jest zakryta zastawką Gerlacha, utworzoną przez fałd błony śluzowej. Jest to dobrze wyrażone dopiero w wieku dziewięciu lat..

Ostra z hipertermią

Kiedy dana osoba rozwija ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, temperatura wzrasta najczęściej do 38 ° C. Później będzie wyżej. Oznacza to, że pojawiły się komplikacje:

  • perforacja w wyrostku robaczkowym;
  • ropień okołowierzchołkowy;
  • powszechne zapalenie otrzewnej.

Są chwile, kiedy temperatura spada bezpośrednio poniżej 40 ° C i powyżej, a osoba ma dreszcze. Czasami występuje ropne zatrucie. Jej znaki:

  • częstoskurcz;
  • wysoka leukocytoza;
  • język suchy i pokryty.

Cechy ukrwienia i unerwienia

Dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest możliwy na cztery sposoby:

  • jedyna tętnica, która zasila tylko wyrostek robaczkowy (bez sąsiadującej części jelita ślepego) występuje w połowie przypadków;
  • więcej niż jeden statek jest obserwowany u ¼ osób;
  • proces i sąsiednia kątnica otrzymują krew razem z tętnicy tylnej, stwierdzonej u pacjentów z обнаруж;
  • gałąź tętnicza wchodzi w pętlę - rzadko.

Praktyczne znaczenie badania ukrwienia widać na przykładzie nałożenia podwiązek (szwów) podczas usuwania wyrostka robaczkowego. Nieprawidłowe rozliczenie ukrwienia stawu może spowodować martwicę sąsiedniego jelita ślepego i uszkodzenie szwów.


Zdjęcie usuniętego wyrostka robaczkowego jest dość wymownym dowodem jego zapalenia

Wypływ krwi żylnej przechodzi przez żyłę krezkową górną do żyły wrotnej. Należy zwrócić uwagę na połączenia poboczne z żyłami nerkowymi, moczowodów, naczyniami zaotrzewnowymi.

Kapilary limfatyczne rozciągają się od podstawy krypty i łączą się z naczyniami podśluzówkowymi. Wnikają przez błonę mięśniową do węzłów krezkowych. Szczególnie ścisłe połączenia są połączone naczyniami jelita ślepego, żołądka, dwunastnicy i prawej nerki. Ma to znaczenie w rozprzestrzenianiu się ropnych powikłań w postaci zakrzepowego zapalenia żył, ropni, ropowicy.

Włókna nerwowe wyrostka robaczkowego pochodzą ze splotu krezkowego górnego i słonecznego. Dlatego ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego może być powszechny..

Metody diagnostyczne

Pierwszym etapem diagnozy jest badanie pacjenta i jego palpacja. Podczas badania lekarz powinien zachować czujność, jeśli:

  • pojawia się ból w prawym regionie biodrowym, a na początku procesu patologicznego ból czasami pojawia się w strefie splotu słonecznego;
  • brzuch „w kształcie deski”, napięty;
  • Pozytywny objaw Obraztsova - podniesienie nogi w pozycji leżącej na plecach spowoduje nasilenie bólu w prawym dole biodrowym.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie USG, MRI i.

Wymagane są również laboratoryjne metody badawcze - ogólna analiza krwi i moczu. We krwi leukocytozę można znaleźć przy przesunięciu wzoru leukocytów w lewo. Jeśli obraz choroby przypomina inne procesy patologiczne, konieczne jest wykonanie laparoskopii w celu diagnostyki różnicowej. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga szybkiego leczenia chirurgicznego. W przypadku wykrycia patologii wskazane jest usunięcie wyrostka robaczkowego, rewizja jamy brzusznej.

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

  1. Typhlitis (zapalenie jelita ślepego): objawy i leczenie
  2. Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
  3. Szczegółowo o jelicie: budowa, działy i funkcje narządu
  4. Jelito ślepe: lokalizacja, struktura i funkcja
  5. Jelito grube: lokalizacja, budowa i funkcja
  6. Choroby jelita ślepego: objawy, leczenie i zapobieganie
  7. Zapalenie jelita grubego: objawy i leczenie u dorosłych
  8. Szczegóły dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna: objawy i metody leczenia patologii
  9. Zapalenie odbytnicy: objawy i metody leczenia (dieta, leki, operacja)
  10. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: przyczyny, objawy i leczenie

Do czego służy dodatek??

Funkcje dodatku są dobrze zrozumiałe. W ludzkim ciele wyrostek robaczkowy zajmuje się:

  • w wyniku produkcji śluzu, serotoniny, niektórych enzymów, w jamie wyrostka robaczkowego powstaje dziennie od 3 do 5 ml wydzieliny alkalicznej zawierającej substancje bioaktywne;
  • synteza immunoglobulin i przeciwciał, kontrola właściwości antygenowych produktów spożywczych ze sprzężeniem zwrotnym do ośrodków wyższych, bierze udział w reakcji odrzucenia narządu podczas przeszczepu niezgodnego;
  • produkcja pożytecznych bakterii jelitowych, hamuje gnicie bakterii, niszczy toksyny;
  • produkcja limfocytów (maksymalnie w okresie od 11 do 16 lat), niektórzy naukowcy sugerowali nawet nazwanie tego procesu „ciałem migdałowatym”, a zapalenie wyrostka robaczkowego - „dusznicą bolesną”, jest to narząd rezerwowy, który w ekstremalnych warunkach może przejąć produkcję ochronnych komórek krwi;
  • udział w trawieniu w wyniku trawienia błonnika, rozkładu skrobi, używa się określenia „druga ślina i trzustka”;
  • pełnienie dodatkowej funkcji zastawki w kącie krętniczo-kątniczym;
  • wzmocnienie motoryki jelit przez jej sekret, zapobieganie koprostazie.


Limfocyty - komórki zabójców w reakcji antygen-przeciwciało

Określono rolę wyrostka robaczkowego człowieka w tworzeniu się odporności i reakcji ochronnej. Udowodniono, że osoby bez wyrostka robaczkowego są bardziej narażone na infekcje, bardziej podatne na guzy nowotworowe.

Warstwa mięśniowa pomaga oczyścić wnętrze wyrostka robaczkowego z zastałych treści (kamienie kałowe, ciała obce, robaki). Jeśli wyrostek robaczkowy nie ma wnęki z powodu nakładania się procesu klejenia, wówczas gromadzenie się zawartości jest obarczone ropieniem i pęknięciem.

Funkcje

  • Ochronny. Dodatek zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej, która jest aktywnie zaangażowana w odpowiedź immunologiczną.
  • Naprawczy. Uczestniczy w normalizacji mikroflory jelitowej.
  • „Przechowywanie” pożytecznych bakterii. W wyrostku robaczkowym z reguły nie ma wyrzucania kału, co ma korzystny wpływ na mikroklimat wyrostka robaczkowego i przyczynia się do aktywnej reprodukcji mikroorganizmów pozytywnych. Dodatek jest rezerwuarem dla E. coli. Zachowuje pierwotną mikroflorę jelita grubego.
  • Wpływ na wzrost i rozwój człowieka. Literatura medyczna wskazuje, że zachowanie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie wpływa korzystnie na rozwój fizyczny i intelektualny dziecka..

Z powyższych funkcji można wnioskować, że wyrostek niewątpliwie odgrywa ważną rolę w życiu człowieka. Jednak po jego operacyjnym usunięciu stan człowieka nie ulega pogorszeniu - organizm nadal jest w stanie udzielić odpowiedzi immunologicznej, nie dochodzi do rozwoju dysbiozy. Można to wytłumaczyć przystosowaniem się człowieka do środowiska. Właściwe odżywianie, zdrowy tryb życia, stosowanie produktów mlecznych i preparatów zawierających bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego równoważą stosunek oportunistycznej do pożytecznej mikroflory. Warto wziąć pod uwagę fakt, że niektóre osoby od urodzenia mogą nie mieć wyrostka robaczkowego, co nie będzie miało istotnego wpływu na ich odporność..

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszym i jednocześnie bardzo groźnym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest perforacja boleśnie zmienionego procesu. Najczęściej występuje to w drugim lub trzecim dniu choroby. Objawia się nagłym, silnym bólem, przyspieszeniem akcji serca i zwiększonym nasileniem objawów wynikających z podrażnienia otrzewnej.

W przypadku, gdy perforowany wyrostek robaczkowy znajduje się w zrostach w jamie brzusznej, powstaje naciek okołoprocesowy. Z kolei perforacja jamy brzusznej powoduje rozlane zapalenie otrzewnej. Objawia się bolesnością całej powierzchni powłok brzucha..

Wraz z naturalnym przebiegiem choroby w ciągu tygodnia ustępują objawy, takie jak wodobrzusze, przekrwienie i obrzęk. Jednak powstały pozostaje.

Innym możliwym powikłaniem jest pojawienie się ropni okołoprocesowych. Ropień to zbiór ropy i bakterii, częściowo lub całkowicie oddzielonych od uszkodzonych struktur tkankowych. Podczas infiltracji tworzy się ropień. Towarzyszy temu wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, znaczny wzrost tętna, leukocytoza (15 tys / mm3).

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zróżnicowane i wyrażane w mniejszym lub większym stopniu w zależności od zmian anatomicznych wyrostka robaczkowego, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i szeregu innych schorzeń.

Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból o różnym charakterze. Ból pojawia się nagle, o dowolnej porze dnia. Niektórzy pacjenci (do 25%) zwracają uwagę na występowanie bólu w okolicy nadbrzusza z objawami dyskomfortu żołądkowego. Stopniowo ból w okolicy nadbrzusza zmniejsza się i przesuwa się do prawego biodra (objaw Kochera). Inni pacjenci twierdzą, że ból pojawia się w pępku, rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub od razu, na początku choroby, zlokalizowany jest w prawej połowie brzucha lub w prawym biodrze, a nawet (rzadko) w okolicy lędźwiowej.

Jednak wszędzie tam, gdzie zaczyna się ból, w zdecydowanej większości (85-90%) przemieszczają się one do prawego biodra. Większość ma umiarkowany ból, ale opisano intensywny ból. Ból jest często ostry, ale rzadziej opisuje się obecność tępego, ciągnącego, szybko narastającego, ciągłego bólu. Czasami przy ciągłym bólu zwiększa się rodzaj skurczów. Silny ból na początku choroby może wskazywać na naruszenie głównego krążenia krwi w wyrostku robaczkowym z powodu zakrzepicy lub zatoru tętnicy wyrostkowej. Większości pacjentów nasilony ból kojarzy się z kaszlem lub napięciem przedniej ściany brzucha podczas ruchu. Wielu pacjentów woli leżeć na prawym boku. Rzadko pacjenci skarżą się na pulsujący ból. Kiedy ból pojawia się w nocy, pacjenci wskazują na związane z nim zaburzenia snu. Zmniejszenie bólu może być spowodowane wzrostem zatrucia, ograniczeniem procesu zapalnego lub całkowitą zgorzelą wyrostka robaczkowego. Takiemu złagodzeniu bólu towarzyszą tachykardia, suchość języka, ból palpacyjny w prawym biodrze, zmiany zapalne w badaniach krwi. Napromienianie bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Niezwykle rzadko ból może promieniować do prawego jądra z pojawieniem się uczucia jego podciągnięcia, co wiąże się z lokalizacją zapalnego wyrostka robaczkowego obok gałęzi nerwu międzyżebrowego prowadzącego do jądra.

Nagły wzrost bólu po okresie opadania może wskazywać na perforację wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, brak apetytu, pojawienie się luźnych stolców, a nawet biegunkę, która może być spowodowana, w zależności od czasu choroby, odruchy trzewno-trzewne lub zmiany zapalne (miednica lub przyśrodkowa lokalizacja wyrostka robaczkowego)... Nudności pojawiają się natychmiast po wystąpieniu bolesnego ataku, a wymioty występują u ponad połowy pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponowne wymioty są częściej związane z szybkim rozwojem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym. Wymioty ze stagnacją wskazują na zniszczenie wyrostka robaczkowego wraz ze wzrostem zjawiska zapalenia otrzewnej. Czasami skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu, co wiąże się z przejściem stanu zapalnego do pęcherza moczowego.

Wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym pacjenci zauważają wzrost osłabienia, złe samopoczucie, czasami pojawiają się dreszcze wraz ze wzrostem temperatury. Z danych wynika, że ​​aż 80% pacjentów zauważa występowanie podobnych napadów wcześniej, czasem podczas pobytu w szpitalu, ale o łagodniejszym przebiegu.

Ogólny stan pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający, ale pogarsza się wraz ze wzrostem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Wiadomo, że około 25% pacjentów jest przyjmowanych do szpitali chirurgicznych w celu uzyskania doraźnej opieki chirurgicznej z towarzyszącymi chorobami, których przebieg pogarsza choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Dlatego anamnestyczne dane o chorobach współistniejących mają ogromne znaczenie dla ich korekty w procesie diagnostyki i leczenia choroby podstawowej. Jeśli po 8-10 godzinach od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, na tle braku współistniejących chorób, nie ma zmiany koloru skóry ani częstotliwości oddychania i pulsu lub wskaźników ciśnienia krwi, wówczas u pacjentów ze współistniejącymi chorobami ich przebieg może się pogorszyć. W przypadku braku współistniejących chorób u pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego na tle progresji zapalenia wyrostka robaczkowego i wzrostu zatrucia w ciągu 12-24 godzin od wystąpienia choroby, obrazowi klinicznemu będzie towarzyszyć wzrost tętna do 80-85 uderzeń na minutę na tle wzrostu temperatury do 37,3-37, 5 ° C. U pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w obecności współistniejących chorób płuc może wystąpić duszność, a wzrost ciśnienia krwi na tle zapalenia wyrostka robaczkowego będzie typowy dla pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Postępowi zapalenia wyrostka robaczkowego może towarzyszyć wzrost poziomu cukru we krwi z cytozą ketogenną u pacjentów z cukrzycą oraz wzrost deficytu tętna z niewydolnością serca u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Wysoka temperatura (38,5-39 ° C) z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadka. Na początku choroby często jest normalna lub wzrasta do 37,5 ° C. Duże znaczenie w diagnostyce ma pomiar temperatury w odbytnicy. Wzrost temperatury w odbytnicy o więcej niż 10 ° C w porównaniu z temperaturą pod pachą (objaw Pascalisa-Madelunga-Lennandera) wskazuje na obecność ogniska zapalnego w podbrzuszu, a tym samym na zapalenie wyrostka robaczkowego. Stwierdzono, że u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego temperatura w prawej pachy może być wyższa niż w lewej (objaw Widmera).

Obiektywne potwierdzenie bólu i objawów zapalenia jamy brzusznej, charakterystycznego dla zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas badania pacjentów jest głównym zadaniem. Chorobom zapalnym jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie otrzewnej w wyniku narażenia na drobnoustroje, bodźce chemiczne lub mechaniczne. We wszystkich tych przypadkach stan zapalny jamy brzusznej objawia się klinicznie objawami podrażnienia otrzewnej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest podrażnienie otrzewnej w prawym obszarze biodrowym. Nasilenie klinicznych objawów podrażnienia otrzewnej odzwierciedla nasilenie zmian zapalnych w jamie brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej nie są specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a jedynie charakteryzują ciężkość i częstość występowania zapalenia okołogniskowego.

Ból brzucha i zmiany zapalne w jamie brzusznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wpływają na chód pacjenta. Tak więc pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas chodzenia pochyla się na prawą stronę i trzyma prawą połowę brzucha prawą ręką lub obiema rękami, jakby chroniąc ją przed wstrząsami. Zwiększonemu bólowi przy podpieraniu prawej nogi często towarzyszy bolesny grymas. Pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży po prawej stronie z prawą nogą przyłożoną do brzucha, a ruchy zwiększają ból przy zmianie pozycji, zwłaszcza przy skręcaniu w lewo (objaw Sitkowskiego). W pozycji po lewej stronie pacjenci odnotowują bóle ciągnące w okolicy biodrowej prawej, które zmuszają badanego do ponownego przyjęcia pozycji wyjściowej. Opisuje się, że przy ułożeniu pacjenta na brzuchu ból może się zmniejszyć (objaw Tressdera). Przy lokalizacji miednicy wyrostka robaczkowego, gdy sąsiaduje on z pęcherzem, przy głębokim oddechu obserwuje się ból w okolicy nadłonowej (objaw Supolta-Seye).

Aby wykryć ból, pacjenta leżącego w łóżku należy poprosić o kaszel. Powstały ból w prawej okolicy biodrowej wskazuje na podrażnienie otrzewnej z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Na początku choroby podczas badania jamy brzusznej nie stwierdza się zmian w jego kształcie, ściana brzucha uczestniczy w akcie oddychania. W późniejszych stadiach choroby, wraz ze wzrostem objawów klinicznych, można zauważyć opóźnienie w prawej połowie brzucha podczas oddychania. Czasami widoczna jest niewielka asymetria brzucha z powodu przemieszczenia pępka w kierunku prawego przedniego górnego kolca biodrowego. Jest to jedno z kryteriów ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku. Obiektywnie asymetrię można ocenić, mierząc odległość między pępkiem a kręgosłupem biodrowym po prawej i lewej stronie.

Wysokie umiejscowienie prawego, a niekiedy obu jąder w mosznie, ujawnione podczas badania u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, może być spowodowane skurczem mięśni unoszących jądro (objaw Laroque).

W przypadku opukiwania ściany brzucha u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego można określić ból w prawej okolicy biodrowej lub w prawej połowie brzucha. Pojawienie się bólu w prawym odcinku biodrowym podczas uderzania młotkiem w przednią ścianę jamy brzusznej może być również objawem zapalenia wyrostka robaczkowego (objaw Razdolsky'ego).

Dokładne, delikatne powierzchowne badanie palpacyjne jamy brzusznej określa obiektywny objaw bólu - ból, który zwykle zlokalizowany jest w prawym biodrze i jest określany od pierwszych godzin choroby.

Bolesność jest tym większa, im większe jest zniszczenie wyrostka robaczkowego, ale szczególnie bolesność jest widoczna przy jego perforacji. Strefa maksymalnego bólu może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesność jest najważniejszym, a czasem jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zauważono, że po włożeniu opuszki palca do prawego kanału pachwinowego i wyczuciu jego tylnej ściany, pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego wykazywał ból, czasami dość znaczący (objaw A.P. Krymova). Najwyraźniej można to wytłumaczyć większą dostępnością otrzewnej do podrażnień niż przy badaniu palpacyjnym na całej grubości przedniej ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym. Bolesność po włożeniu palca do pępowiny z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również wyjaśnić dostępnością otrzewnej, która w pępku jest pokryta tylko skórą (objaw D.N. Dumbadze).

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy przeprowadzić badanie per pochwy (u kobiet) i odbytnicy jako metody oceny bólu przez badanie palpacyjne zapalonej otrzewnej, bezpośrednio przylegającej do sklepienia pochwy lub ściany odbytnicy (objaw Wachenheima-Raedera).

Badanie palpacyjne brzucha pozwala ocenić niezwykle ważny objaw - niewielkie miejscowe napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha (defance musculare), które w zdecydowanej większości obserwacji ogranicza się do prawego biodra. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego poza wyrostek robaczkowy i anatomiczny obszar jego umiejscowienia, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej może wzrosnąć, stać się umiarkowane, rozprzestrzenić się na całą prawą połowę lub nawet całą ścianę jamy brzusznej. U pacjentów osłabionych lub u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ze zwiotczałą ścianą brzucha, ze spadkiem reaktywności organizmu, objaw ten może nie występować. W ocenie początkowego napięcia ochronnego przedniej ściany brzucha duże znaczenie mają umiejętności palpacyjne.

Oprócz ujawniania bólu i ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha metodami klasycznymi, znane są dodatkowe metody obiektywnego badania pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego..

Ogromną wartość diagnostyczną ma rozpoznanie objawu Shchetkin-Blumberg, który wskazuje na zapalne podrażnienie otrzewnej. Aby określić to ręcznie, należy delikatnie nacisnąć ścianę brzucha i po kilku sekundach „oderwać” dłoń od ściany brzucha. W takim przypadku występuje ostry ból lub zauważalny wzrost bólu w okolicy ogniska zapalnego w jamie brzusznej. W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego poza gałką oczną lub zaotrzewnową objaw ten może być nieobecny pomimo obecności głębokich zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ale identyfikacja w ten sam sposób objawu podrażnienia otrzewnej w okolicy trójkąta Petita (objaw Yaure-Rozanov) może dostarczyć dodatkowych informacji na temat lokalizacji retrocekalnej wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. W przypadku braku powikłań z zapaleniem wyrostka robaczkowego, objaw Shchetkina-Blumberga jest zwykle wykrywany w prawym regionie biodrowym. W przypadku ropnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją wyrostka robaczkowego objaw może być dodatni na prawej połowie jamy brzusznej lub na wszystkich częściach brzucha. Oczywiście ten objaw nie jest patognomoniczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może wystąpić w każdej innej chorobie zapalnej narządów jamy brzusznej..

Historia badań zapalenia wyrostka robaczkowego jest pełna wielu badań, które opisują wystarczającą liczbę objawów, aby pomóc w ustaleniu diagnozy. Na przykład powszechnie znany jest objaw Voskresensky'ego, który polega na pojawieniu się bólu w prawym odcinku biodrowym, gdy dłoń jest szybko przesuwana wzdłuż przedniej ściany brzucha od krawędzi żebrowej w dół z prawej strony przez ciasną koszulę pacjenta. Po lewej stronie tego objawu nie ma.

W rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego znane znaczenie ma tak zwany „towarzyszący” objaw Rovzinga, który ujawnia się w następujący sposób. Esicy okrężnicy mocuje się lewą ręką, a prawa ręka nad lewą ręką wciska się w obszar zstępującej okrężnicy. Podczas wykonywania tego badania ból występuje w prawej okolicy biodrowej, co można tłumaczyć przejściowym podrażnieniem otrzewnej w okolicy ogniska zapalnego. Należy zwrócić uwagę na występowanie bólu w okolicy biodrowej prawej przy badaniu palpacyjnym w pozycji pacjenta po lewej stronie (objaw Bartomier-Michelson).

Naciskając przednią ścianę jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym, można poprosić pacjenta o podniesienie prostej prawej nogi. Wraz z uniesieniem nogi ból w prawym odcinku biodrowym będzie się nasilał (objaw Obraztsova), co można wytłumaczyć skurczem mięśnia biodrowo-lędźwiowego i zbliżeniem wyrostka robaczkowego do ręki badającego. Przy stosowaniu tej metody badawczej istnieje niebezpieczeństwo - możliwość perforacji wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Z punktu widzenia bezpieczeństwa bardziej celowe jest zidentyfikowanie objawu Ben-Ashera, który objawia się głębokim oddychaniem lub kaszlem bólem w prawym odcinku biodrowym po naciśnięciu i przytrzymaniu ręki w lewym podżebrzu. Podobne informacje można uzyskać identyfikując objaw Yavorsky-Mendel, gdy kurator prosi leżącego w łóżku pacjenta, aby podniósł prawą prostą nogę, trzymając ją w okolicy stawu kolanowego, co przyczynia się do pojawienia się bólu w prawym biodrze. Początek bólu jest spowodowany napięciem zarówno mięśnia biodrowo-pachwinowego, jak i brzucha. Objaw Zatlera tłumaczy się również napięciem mięśnia biodrowo-pachwinowego u siedzącego pacjenta, gdy podnosi wyprostowaną nogę i zauważa wzrost lub początek bólu w prawym odcinku biodrowym. Objaw Cope'a jest związany z napięciem mięśni biodrowo-lędźwiowych i zasłonowych, które jest wykrywane w ułożeniu pacjenta na plecach ze zgiętą nogą w stawie kolanowo-biodrowym na podstawie bólu w prawym biodrze podczas ruchów obrotowych w stawie biodrowym.

Obserwacje wykazały, że podczas badania palpacyjnego w miejscu największego bólu w okolicy biodrowej prawej u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego prawe jądro jest podciągane do górnej części moszny (objaw Brittena). Po ustaniu badania palpacyjnego jądro opada.

Dodatkowe metody badawcze pozwalają na identyfikację odruchów patologicznych u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ostrymi chorobami chirurgicznymi. Tak więc u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowano rozszerzenie prawej źrenicy (objaw Moskwy) i bolesność podczas naciskania na punkty potyliczne nerwu błędnego (objaw Dubois). Opisano objaw zahamowania odruchów brzusznych w zapaleniu wyrostka robaczkowego (objaw Fomina). Ale chyba najcenniejsza jest identyfikacja strefy przeczulicy skóry w prawym odcinku biodrowym w prawym górnym odcinku kręgosłupa biodrowego, która znajduje się w formie trójkąta lub elipsy, podzielonej na pół przez oś linii między pępkiem a prawym górnym kręgosłupem biodrowym. Objaw ten wraz z bólem i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku tworzy triadę Dielafoy.

Istnieje wiele punktów, w których identyfikacja bólu wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zatem punkt McBurneya znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej prawy przedni górny kręgosłup biodrowy z pępkiem. Punkt Abrazhanova jest zlokalizowany nieco przyśrodkowo w stosunku do poprzedniego, a punkt Marona to przecięcie znanej linii z krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Punkt ten znajduje się 5 cm od prawego górnego kręgosłupa biodrowego na linii łączącej oba górne kręgosłupy, natomiast Kümmel określił punkt tkliwości w zapaleniu wyrostka robaczkowego 2 cm poniżej i po prawej stronie pępka. Gray opisał punkt 2,5 cm w dół i na lewo od pępka, a Hubergrits znalazł punkt bólu pod więzadłem źrenicy w trójkącie skarpy. Wreszcie punkt wrażliwości Rottera z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ujawniany przez badanie doodbytnicze na przedniej ścianie odbytnicy na prawo od linii środkowej.

Pomimo tego, że identyfikacja bólu w typowych punktach jest jednym z najważniejszych elementów diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, badanie palpacyjne brzucha powinno być wykonywane możliwie jak najdokładniej, nie wywołując u pacjenta niepotrzebnego bólu. Znany chirurg i jednocześnie arcybiskup Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej V.F. Voino-Yasenetsky pisał o badaniu palpacyjnym jamy brzusznej z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego: „Nasze zadania medyczne często stawiają nas w potrzebie zadawania bólu, ale jest to smutne, gdy jednocześnie stajemy się bezduszni i zdajemy sobie sprawę, że generalnie mamy prawo zadawać ból i uważamy, że pacjenci są zobowiązani to znosić”..

Wśród wielu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, określonych w obiektywnym badaniu, należy zwrócić uwagę na częstość ich wykrywania we wczesnych stadiach choroby, a tym samym na wartość diagnostyczną. Stwierdzono, że głównym objawem jest ból, na drugim miejscu sztywność ściany jamy brzusznej, objawy Shchetkin-Blumberg i Rovzing na trzecim i czwartym miejscu pod względem częstotliwości wykrywania. Mondor twierdzi, że patognomoniczny zespół zapalenia wyrostka robaczkowego to triada Dielafoyów, o której musiał być niejednokrotnie przekonany. Oceniając identyfikację bolesnych punktów w zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę na wątpliwą celowość ich wykorzystania w diagnostyce. W miarę postępu zapalenia wzrost temperatury, przyspieszenie tętna itp. Nabiera szczególnego znaczenia w diagnostyce. jako objawy odzwierciedlające nasilenie procesu patologicznego.

Wyrostek robaczkowy zajmuje pozycję w prawym odcinku biodrowym, ale może zejść do miednicy małej, znajdować się za kątnicą, zaotrzewnowo, zajmować pozycję w przestrzeni podwątrobowej lub obok okrężnicy wstępującej. Zmiana typowego położenia kątnicy i wyrostka robaczkowego może wynikać z niepełnej rotacji jelita środkowego podczas rozwoju embrionalnego, a wtedy lokalizacja wyrostka robaczkowego może być najbardziej nieprzewidywalna, aż do lokalizacji w lewym podżebrzu.

Jednak wszędzie tam, gdzie zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy, manifestacja choroby u większości pacjentów objawia się dyskinezą ruchową przewodu pokarmowego, a objaw Kochera wykrywa się tylko u co czwartego pacjenta. Należy zauważyć, że przy każdej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból przesuwa się z miejsca pochodzenia do prawego biodra. W typowym miejscu występuje przeczulica skóry, a bolesność, gdy ból przesuwa się z lekkim ochronnym napięciem przedniej ściany brzucha, będzie zlokalizowana w prawym biodrowym odcinku. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, odpowiadające umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, z napięciem przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu ogniska zapalnego.

Ważne jest, aby niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego, dynamika wzrostu temperatury i zmian w badaniach krwi odpowiadała klasycznemu obrazowi klinicznemu zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przy retrocekalnym ułożeniu wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest późne pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Rozwój procesu zapalnego w pobliżu moczowodu może powodować dodatkowe objawy patologiczne, takie jak: lokalizacja uporczywego bólu w okolicy lędźwiowej z możliwym napromienianiem narządów płciowych przy zwiększonym oddawaniu moczu jak kolka nerkowa, zmiany w badaniach moczu z pojawieniem się białek, a nawet czerwonych krwinek.

Analiza kolejności rozwoju objawów, identyfikacja patognomonicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, nasilenie objawów Sitkowskiego i Bartomierskiego-Michelsona wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeszcze trudniejsze jest rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, gdy źródło zapalenia pokrywa otrzewna ciemieniowa i kątnica z końcowym odcinkiem jelita krętego. Często chirurg spotyka się z późnym przyjęciem pacjenta i objawami zatrucia. Jednocześnie udział tkanki zaotrzewnowej w procesie zapalnym nieuchronnie wpływa na prawy moczowód, co dodatkowo komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Dane anamnestyczne, identyfikacja objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, bolesność palpacyjna w okolicy małego trójkąta mogą wskazywać na nietypową lokalizację zaotrzewnową wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Przejawienie się objawu Gabai przez rodzaj objawów podrażnienia otrzewnej i objawu łuszczycy (przykurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego z występowaniem bólu i oporu podczas biernego wyprostu prawej nogi w stawie biodrowym, jej wzmocnienie w prawym odcinku biodrowym) będzie wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to niezwykle rzadkie, przy późnym przyjmowaniu pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego z okresem chorobowym do kilku tygodni, co niestety do tej pory obserwuje się w praktyce chirurgicznej, możliwe są zewnętrzne objawy zapalenia, związane z rozprzestrzenianiem się uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej w okolicy pachwinowej, z pojawieniem się obrzęku, przekrwienia skóry, a nawet fluktuacje poniżej więzadła poczwarki w projekcji przestrzeni naczyniowej. Takim zmianom towarzyszą kliniczne objawy posocznicy, a nawet wstrząsu bakteryjnego..

W przypadku wykrycia obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją bólu i innymi objawami w lewym obszarze biodrowym konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji narządów wewnętrznych. Jeśli serce znajduje się po prawej stronie, wątroba po lewej, a esica po prawej, to prawostronne objawy kliniczne można wytłumaczyć lewostronnym ułożeniem wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym, a wycięcie wyrostka robaczkowego należy wykonać typowym podejściem, ale w lewym odcinku biodrowym.

Obecność blizny pooperacyjnej w prawym odcinku biodrowym w obecności klinicznego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dokładnego wywiadu z wyjaśnieniem charakteru wcześniej podjętej operacji, ponieważ można ją wykonać przy różnych schorzeniach chirurgicznych z zachowaniem wyrostka robaczkowego (naciek wyrostka robaczkowego, operacje na macicy i przydatkach itp.).). Zatem blizna pooperacyjna w prawym odcinku biodrowym nie jest absolutną oznaką przeszłej wycięcia wyrostka robaczkowego..

Zmiany w badaniach krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. W przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów jest często normalna, a przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego zawartość leukocytów wzrasta do 10-12 x 109 / l. Zgorzelom w wyrostku robaczkowym lub jego perforacji towarzyszy wysoka leukocytoza. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego już we wczesnych stadiach wystąpienia choroby określa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększające się wraz ze wzrostem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym wraz ze wzrostem zawartości leukocytów kłutych, wraz z pojawieniem się młodych form granulocytów nawet na tle nieznacznej leukocytozy. Takie zmiany wskazują na poważne zatrucie z destrukcyjnymi zmianami w wyrostku robaczkowym. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) OB praktycznie się nie zmienia, a przyspieszenie OB powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad poprawnością koncepcji diagnostycznej. Postęp procesu zapalnego przyczynia się do przyspieszenia ESR, co jest bardziej charakterystyczne dla tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Wiadomo, że zapalenie wyrostka robaczkowego dotyka dzieci w każdym wieku. Rzadko noworodki i niemowlęta chorują, co tłumaczy się specyfiką żywienia i anatomiczną strukturą wyrostka robaczkowego, który jest niejako kontynuacją wydłużonej dalszej części jelita ślepego. Częstość wzrasta po 2 latach, kiedy kątnica zaczyna tworzyć się wraz z asymetrycznym rozrostem ścianek. W miarę rozwoju jelita jelito wstępujące opada w wieku 7 lat, anatomiczny koniec jelita ślepego znajduje się wyżej niż dolny biegun, co stwarza wrażenie, że wyrostek robaczkowy odsuwa się od jednej ze ścian bocznych jelita ślepego. Rzadkość zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodym wieku najwyraźniej można wytłumaczyć zachowaniem dobrej czynności funkcjonalnej wyrostka robaczkowego i brakiem naruszeń czynności ewakuacyjnej z jego światła. Po 7 latach zapadalność na zapalenie wyrostka robaczkowego zbliża się do zapadalności na chorobę dorosłych, co wynika nie tylko z zakończenia przekształceń anatomicznych w wyrostku robaczkowym, ale ze zmianą charakteru odżywiania i statusu społecznego dziecka. Istotny wpływ na rozwój zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej ma charakter reakcji zapalnej u dzieci i niedostateczny rozwój sieci w porównaniu z dorosłymi. Wiadomo, że dzieci są podatne na reakcje hipergiczne, gdy zachodzą procesy zapalne..

Diagnozując zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 5-7 latach, lekarz ma do czynienia ze wszystkimi problemami związanymi z postawieniem diagnozy, podobnie jak u dorosłych. U dzieci powyżej 7 roku życia ujawnia się typowy obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym mogą ukrywać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, obawiając się zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Bardzo ważne jest, aby przekonać dziecko, co jest niewątpliwie sztuką..

Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecka. Większość wytycznych wskazuje na nietypowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Uważa się, że choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 38,5-39,5 ° C, niepokojem spowodowanym silnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, często na tle częstych luźnych stolców. Są to jednak oznaki późnych objawów klinicznych..

Doświadczenie pokazuje, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci to obecność okresu prodromalnego (początek stopniowy), ból i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym. Okres prodromalny u małych dzieci zaczyna się od zaburzeń zachowania dziecka. Jeśli ból pojawia się w nocy, dziecko budzi się i śpi niespokojnie, a przejawowi choroby w ciągu dnia może towarzyszyć niezmotywowane kapryśne zachowanie młodego pacjenta. Okres prodromalny wskazuje na niezdrowe dziecko i objawia się letargiem, brakiem apetytu przy normalnych lub luźnych stolcach, dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, jednak ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecko nie może powiedzieć o powstałym bólu. W początkowym okresie choroby dziecko staje się marudne, ospałe, nie śpi dobrze w pierwszą noc od wystąpienia choroby, jeśli zasypia, to śpi niespokojnie. Możliwe, że temperatura wzrośnie do 37,3-37,5 ° C, a czasami może pozostać w normie, aż do wystąpienia destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym, zwłaszcza u dzieci karmionych piersią. Odchylenie w zachowaniu pacjenta mogą ocenić tylko bliskie osoby, dlatego kontakt z bliskimi jest niezwykle ważny.

Często kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej można łączyć z objawami przeziębienia (katar) lub niestrawnością (utrata apetytu, luźne stolce). U jednej trzeciej pacjentów możliwe jest zatrzymanie stolca. Czasami u małych dzieci objawom klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą powtarzające się wymioty. Jeśli ból nasila się podczas zabawy lub ruchu, dziecko może nagle przykucnąć i płakać.

W obiektywnym badaniu dziecka nie należy zaniedbywać badania brzucha, ponieważ przy zapaleniu wyrostka robaczkowego można ujawnić ograniczenie wypadania prawej połowy przedniej ściany brzucha podczas oddychania. Możliwe jest ustalenie asymetrii brzucha, charakterystycznej dla guzów jamy brzusznej, patologicznych formacji w okolicy pachwiny, co jest ważne w diagnostyce różnicowej.

Obiektywne badanie budzącego się dziecka jest trudne, ponieważ próbie zbadania pacjenta towarzyszy opór, płacz i nie można ocenić bólu, a ponadto ochronnego napięcia przedniej ściany jamy brzusznej. Często jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w okolicy biodrowej prawej, który można rozpoznać na podstawie niepokoju, płaczu dziecka, odpychania ręki lekarza badającego (objaw odpychania) przy palpacji prawej połowy brzucha. Aby dotknąć brzucha, należy odwrócić uwagę dziecka, au niektórych dzieci staje się to możliwe tylko na ramionach matki podczas snu. Obecność bólu u pacjentów poniżej 2-3 roku życia można ocenić na podstawie symetrycznego, jednoczesnego badania palpacyjnego prawej i lewej okolicy biodrowej oraz zgięcia prawej nogi badanego dziecka. Nie zapomnij przeprowadzić wyjątkowo delikatnego badania dzieci przez odbytnicę, które pozwala wykryć obrzęk, zwis przedniej ściany odbytnicy oraz obustronne badanie palpacyjne, aby ujawnić nacieki w jamie brzusznej. Badanie pozwala na diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego ze skrętem szyny torbieli jajnika, udarem i innymi ostrymi chorobami jajników u dziewcząt. Aby wykluczyć dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dzieciom przyjętym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać lewatywę oczyszczającą.

Gdy dziecko zostaje przyjęte 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, temperatura pod pachą może wzrosnąć do 38,5-39 ° C. W związku z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w jamie brzusznej pacjent staje się niespokojny z powodu bólu brzucha, powtarzających się wymiotów, częstych luźnych stolców. Język powlekany.

Wraz z rozwojem stanu zapalnego, wzrostem odurzenia, można zaobserwować wzrost tętna, który odpowiada temperaturze. Częściej chorobie towarzyszy leukocytoza do 15-18x109 / l, rzadziej wzrost zawartości leukocytów we krwi powyżej 20x109 / l lub ich normalna zawartość.

Trudności w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stymulowały rozwój technologii komputerowej w opracowywaniu standardów diagnostycznych. Tak więc w 2005 roku Lintula i wsp. na podstawie analizy regresji logistycznej z oceną 35 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 4-15 lat opracowano skalę diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kolejność badania jamy brzusznej nie różni się od badania pacjentów dorosłych. Należy pamiętać, że kątnica u dzieci znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych. Stwierdzono, że jedynym patognomonicznym objawem endoskopowym, który odróżnia zapalenie wyrostka robaczkowego od powierzchownych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym we wczesnej fazie choroby, jest jego sztywność, którą określa się, jak opisano powyżej, za pomocą manipulatora. Jeśli wyrostek robaczkowy lub jego część podejrzana o stan zapalny zwisa przez manipulator, oznacza to brak zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój destrukcyjnych zmian zapalnych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy lub jego część zapalna nie zwisa z powodu sztywności ściany. Nawet w przypadku wyraźnych zmian zapalnych w otrzewnej wyrostka robaczkowego, spowodowanych zapaleniem otrzewnej o innej etiologii, nie będzie sztywności wyrostka robaczkowego.

Skuteczność laparoskopii u dzieci w diagnostyce różnicowej ostrych chorób chirurgicznych jest wysoka, ponieważ pozwala na wykrycie zmian w narządach płciowych u dziewcząt, ostrej choroby krezki, wgłobienia, zapalnych chorób ogólnoustrojowych, uchyłka Meckela, choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów itp. Najważniejsze jest jednak uzyskanie informacji umożliwiających wybór dalszej taktyki leczenia dla pacjentów. Zatem obiektywne dane uzyskane podczas laparoskopii mogą wskazywać na schorzenia chirurgiczne, w których etap diagnostyczny można uzupełnić odpowiednią endoskopową interwencją chirurgiczną, a brak zmian patologicznych w jamie brzusznej lub identyfikacja chorób wymagających leczenia zachowawczego będzie wskazaniem do zakończenia inwazyjnego etapu diagnostycznego.... Wreszcie laparoskopię można zakończyć operacją przewodu pokarmowego, gdy zostanie ustalone, że nie można wykonać operacji endoskopowej.

Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest agresywny przebieg nacieku zapalnego. Jeśli u dorosłych jedynym przeciwwskazaniem do operacji w trybie nagłym jest naciekanie, to u małych dzieci naciek wyrostka robaczkowego, zawsze płynący z ropieniem, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroflory przez jamę brzuszną wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby i jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Ten przebieg nacieku wyrostka robaczkowego jest konsekwencją specyfiki reakcji zapalnej u dzieci, której towarzyszą wyraźne procesy wysiękowe i niewystarczająca reakcja ochronna sieci na zmiany zapalne w jamie brzusznej z powodu jej niedorozwoju.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stwarza duże trudności.

Wgłobienie, inwazja robaków, koprostaza, zapalenie dróg żółciowych, układu moczowego, zapalenie płuc, ostre choroby układu oddechowego i zakaźne (odra, szkarlatyna, zapalenie migdałków itp.) - to niekompletna lista chorób, w których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z zapaleniem uchyłka Meckela jest oczywista, ponieważ zapalenie uchyłków częściej objawia się w dzieciństwie. Kliniczne objawy zapalenia uchyłków przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego (ostry ból, wymioty, tkliwość w okolicy i poniżej pępka). Diagnostyka różnicowa jest trudna. Wątpliwości rozwiewają laparoskopia i operacja.

Sposób na zmniejszenie śmiertelności w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wiąże się z wczesnym rozpoznaniem choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Wczesne zastosowanie laparoskopii w kompleksowej diagnostyce zespołu bólowego brzucha u dzieci pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu tej podstępnej choroby.

Objawy u osób starszych
U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego nie odpowiada patologicznym i anatomicznym zmianom w wyrostku robaczkowym, co utrudnia wczesną diagnozę. Większość charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyraźna, co wiąże się z późnym apelem pacjentów o pomoc medyczną, gdy rozwijają się destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym. Ogólny stan pacjentów pozostaje pozornie bezpieczny. Pomimo destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym chorzy wskazują jedynie na łagodny lub umiarkowany ból brzucha, który w większości przypadków ma charakter rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji w prawym odcinku biodrowym. Brzuch u większości pacjentów pozostaje miękki, a nawet przy głębokim badaniu palpacyjnym ból w prawej okolicy biodrowej jest umiarkowany. Pomimo normalnej temperatury i normalnej zawartości leukocytów we krwi, chirurg musi bardzo uważać, aby ocenić skąpe dane kliniczne i skrupulatnie zebrać dodatkowe informacje anamnestyczne. Bez wątpienia dodatkowe informacje dotyczące badania ultrasonograficznego i radiologicznego mogą odegrać decydującą rolę w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, a laparoskopia może zakończyć poszukiwanie diagnostyczne. Niedoszacowanie łagodnego nasilenia objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u osób w podeszłym wieku prowadzi do opóźnionego rozpoznania choroby i opóźnionej interwencji chirurgicznej w przypadku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym.

Należy pamiętać, że większość pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma współistniejące choroby, których przebieg pogarsza się na tle zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Często na tle zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do dekompensacji cukrzycy, pojawiają się kryzysy nadciśnieniowe, nasila się niewydolność serca, nasila się deficyt tętna w migotaniu przedsionków itp., Co wymaga wspólnych wysiłków specjalistów z różnych dziedzin (terapeutów, endokrynologów, anestezjologów i resuscytatorów) w przygotowaniu pacjentów do operacji oraz w wyborze leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym.

Objawy u kobiet w ciąży
U kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest normalne w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Wraz z wydłużaniem się okresu ciąży, w trzecim trymestrze ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego ze względu na powiększenie macicy ciężarnej. Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego przez stopniowo rosnącą macicę do góry stwarza trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z chorobami dróg żółciowych i prawej nerki. Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nagły początek choroby, ból i miejscowa tkliwość w prawym podbrzuszu. Na początku choroby ból jest intensywny, a czasem skurczowy, dlatego też pierwotna hospitalizacja ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest często przeprowadzana na oddziałach ginekologicznych lub położniczych. Po 6-12 godzinach od wystąpienia choroby u pacjentek w III trymestrze ciąży ból jest często zlokalizowany w prawym podżebrzu. Bóle stają się obolałe i stałe. Należy zwrócić uwagę na historię, zwłaszcza jeśli kobiety w ciąży przyjeżdżają po 12-24 godzinach od momentu choroby, na charakter snu. Zwykle kobiety w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na niespokojny sen z powodu utrzymującego się bólu.

Podczas obiektywnego badania pacjentów należy zwrócić uwagę na patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które stanowią triadę Dieulafou (miejscowa bolesność, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i przeczulica skóry w górnym prawym kolcu biodrowym). Badanie palpacyjne brzucha w pozycji po lewej stronie u kobiet w III trymestrze ciąży może ujawnić pozytywny objaw Brendo - pojawienie się bólu po prawej stronie podczas uciskania żebra macicy. U kobiet w ciąży w III trymestrze, zamiast nasilania się bólu w pozycji po lewej stronie (objaw Sitkowskiego), można ujawnić nasilenie bólu w pozycji po prawej stronie (pozytywny objaw Michelsona). Pozostałe objawy są mniej stałe. Rzadziej wykrywa się objawy podrażnienia otrzewnej, objaw Rovzinga, Cope'a itp. W miarę postępu choroby nasila się leukocytoza i coraz częściej obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Należy jednak pamiętać, że kobiety w ciąży zawsze mają fizjologiczny wzrost liczby leukocytów we krwi i należy skupić się na normie fizjologicznej. Oczywiście wykrycie leukocytów 12x109 / l w badaniu krwi może nie oznaczać patologicznych zmian w badaniach krwi, natomiast wyższy poziom leukocytozy powinien wzbudzić czujność i przy odpowiednim obrazie klinicznym pomyśleć o możliwym procesie ropnym w jamie brzusznej. Trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wymagają dokładnej oceny objawów klinicznych i zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Ultrasonografia w rękach doświadczonego specjalisty pozwoli zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli uda się uwidocznić wyrostek robaczkowy we wczesnej fazie zapalenia, do 6-12 godzin od wystąpienia choroby. W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej weryfikację wyrostka robaczkowego utrudnia nie tylko ciężarna macica, ale także narastająca dynamiczna niedrożność jelit. Jeśli jednak badaczka zwraca uwagę na pneumatyzację pętli jelitowych w prawym odcinku biodrowym, a u ciężarnych w III trymestrze - w prawym podżebrzu, to ujawnione czynnościowe zaburzenia jelit mogą świadczyć o obecności procesu zapalnego w badanym obszarze..

Jeśli ultrasonografia u kobiet w ciąży w dowolnym momencie może być stosowana jako dodatkowa metoda badawcza, wówczas stosowanie metod badań rentgenowskich i laparoskopii ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Ponadto badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiet w ciąży wywołuje wiele krytyki nie tylko ze strony przyszłej matki i bliskich, ale także często lekarzy. Wiadomo jednak, że ekspozycja na promieniowanie w zwykłym zdjęciu RTG jamy brzusznej jest 30-60 razy mniejsza niż ekspozycja na promieniowanie pacjenta w konwencjonalnej fluoroskopii klatki piersiowej. Oczywiście w I i II trymestrze należy powstrzymać się od badania rentgenowskiego, aw III trymestrze, gdy płód jest uformowany, nie ma przeciwwskazań do wykonywania zwykłych zdjęć RTG. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej kobiety ciężarnej w III trymestrze ciąży potwierdzi dane ultrasonograficzne o obecności zmian czynnościowych jelita spowodowanych zapaleniem jamy brzusznej.

Długotrwałe monitorowanie kobiet w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle ryzykowne ze względu na zagrożenie ostrym zapaleniem otrzewnej. Dlatego wskazane jest wczesne uzasadnione zastosowanie inwazyjnych metod diagnostycznych zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż w przypadku podejrzenia ostrej choroby chirurgicznej badanie endoskopowe jest mniej niebezpieczne niż długotrwała obserwacja, aż do powstania wyraźnego obrazu klinicznego, który u ciężarnej może być już spóźniony. Jednak laparoskopię można wykonać u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie można wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego po zastosowaniu wszystkich nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Badanie powinno być jak najbardziej staranne, ponieważ 5-6% ciężarnych doświadcza poronień, a 10-12% pacjentek rodzi przedwczesne. Udowodniono, że przyczyną takich powikłań może być wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, uraz macicy podczas zabiegu operacyjnego, obecność infekcji w jamie brzusznej oraz zaburzenia krążenia na skutek zatrucia. Należy zauważyć, że śmiertelność kobiet ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle wysoka i sięga 3,5-4%, a śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest 10-krotnie wyższa niż w ciążach krótkotrwałych. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego powinno być prowadzone wspólnie przez chirurga i ginekologa-położnika.

Okres ciąży trwający 9-10 tygodni z chorobami zapalnymi jamy brzusznej jest niekorzystny dla rozwoju zarodka, ponieważ zatrucie spowodowane stanem zapalnym i lekami przeciwbakteryjnymi ma działanie teratogenne z ryzykiem wystąpienia deformacji. Kwestię utrzymania ciąży przez okres 9-10 tygodni na tle chirurgicznego i zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w tym okresie ciąży należy podchodzić indywidualnie z każdą pacjentką przy udziale lekarza położnika-ginekologa.

Po 10 tygodniach ciąży pojawienie się klinicznych objawów zagrożenia przerwaniem ciąży (skurczowy ból w podbrzuszu, plamienie z dróg rodnych) narzuca konieczność przepisywania leków.

Połączenie zapalenia wyrostka robaczkowego i późnej ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby