Objawy i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego - gdy konieczna jest operacja

Główny Śledziona

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą ostrą chorobą zapalną jamy brzusznej. Może wystąpić w każdym wieku, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Nazwa choroby pochodzi od podobieństwa zapalnej części okrężnicy do zwykłej dżdżownicy. Proces ma podłużny kształt, relief podobny do okrężnicy i przylega do jelita ślepego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w ostrej postaci lub stać się przewlekłe. Głównym objawem jest ból w prawym podbrzuszu. Zapalenie może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje w drugiej i trzeciej dekadzie życia. Ta choroba dwukrotnie częściej dotyka mężczyzn..

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - objawia się nagłym bólem po prawej stronie brzucha, który nasila się podczas kichania, kaszlu i może promieniować w kierunku dróg rodnych i moczowych. Towarzyszą zawroty głowy, wymioty, zaparcia, wzdęcia, łagodna gorączka.
  • przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - przy tej postaci choroby pojawia się uczucie zmęczenia, ból brzucha, upośledzone oddawanie kału; objawy te pojawiają się kilka miesięcy po ostrej postaci. Chory chętniej leży na prawym boku ze zgiętymi nogami, temperatura ciała jest lekko podwyższona, a tętno szybkie.

„Zatkane” światło okrężnicy jest przyczyną rozwoju infekcji bakteryjnej, która może skutkować:

  • ostre proste zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • ropowica;
  • zgorzelowe zapalenie skóry;
  • perforacja wyrostka robaczkowego powodująca ropnie lub zapalenie otrzewnej.

Przyczyny i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Wśród przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego są przede wszystkim:

  • Zamknięte światło jelit (np. Kamień kałowy)
  • obecność pasożytów;
  • infekcje bakteryjne i wirusowe;
  • u dzieci przerost tkanki limfatycznej.

Objawy mogą się różnić w zależności od anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Najczęściej znajduje się w prawym dole biodrowym, rzadko między pętlami jelitowymi, w miednicy. Głównym objawem zapalenia jest ból..

Początkowo pacjent odczuwa ogólny ból w jamie brzusznej, który często określa się jako ból w okolicy pępka lub w górnej części brzucha. Po kilku godzinach ból koncentruje się na prawym podbrzuszu. Kaszel nasila ból. Jednocześnie pacjent odczuwa niechęć do jedzenia, nudności, często wymiotuje. Niechęć do jedzenia jest bardzo ważnym objawem: jeśli pomimo bólu pacjent nadal je, to stwarza wątpliwości co do rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego.

Istnieją jednak niezwykłe objawy. Na przykład czasami ból zaczyna się natychmiast w prawym podbrzuszu, czasami po naciśnięciu odczuwa się tylko bolesność, czasami dominują objawy niedrożności jelit: wzdęcia, uczucie ciężkości w jelitach, zaparcia, słaba perystaltyka jelit.

Bliskość procesu zapalnego do moczowodów lub pęcherza może powodować potrzebę oddania moczu i częste oddawanie moczu. Zdarza się, że przemieszczenie wyrostka robaczkowego w kierunku miednicy powoduje ból przy badaniu przez odbytnicę. W badaniu pacjenta odnotowuje się wysoką temperaturę ciała (38-39 ° C i szybkie tętno).

U dzieci proces zapalenia wyrostka robaczkowego przebiega znacznie szybciej, dlatego konieczna jest szybka diagnoza i rozpoczęcie leczenia chirurgicznego, aby uniknąć poważnych powikłań. U osób starszych objawy mogą być niespecyficzne, umiarkowanie ciężkie, ale podczas operacji często występuje zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego lub perforacja.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszym i jednocześnie bardzo groźnym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest perforacja boleśnie zmienionego procesu. Najczęściej występuje to w drugim lub trzecim dniu choroby. Objawia się nagłym, silnym bólem, przyspieszeniem akcji serca i zwiększonym nasileniem objawów wynikających z podrażnienia otrzewnej.

W przypadku, gdy perforowany wyrostek robaczkowy znajduje się w zrostach w jamie brzusznej, powstaje naciek okołoprocesowy. Z kolei perforacja jamy brzusznej powoduje rozlane zapalenie otrzewnej. Objawia się bolesnością całej powierzchni powłok brzucha..

Wraz z naturalnym przebiegiem choroby w ciągu tygodnia ustępują objawy, takie jak wodobrzusze, przekrwienie i obrzęk. Jednak powstały pozostaje.

Innym możliwym powikłaniem jest pojawienie się ropni okołoprocesowych. Ropień to zbiór ropy i bakterii, częściowo lub całkowicie oddzielonych od uszkodzonych struktur tkankowych. Podczas infiltracji tworzy się ropień. Towarzyszy temu wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, znaczny wzrost tętna, leukocytoza (15 tys / mm 3).

Diagnostyka zapalenie wyrostka robaczkowego

Pomimo tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn operacji, rozpoznanie tego schorzenia może być czasami trudne nawet dla doświadczonego lekarza. Rozpoznanie opiera się na stanie klinicznym pacjenta, a nie na dodatkowych badaniach. Jednak badania funkcjonalne są bardzo przydatne w diagnostyce różnicowej, ponieważ są w stanie wskazać inne procesy patologiczne zachodzące w jamie brzusznej, które mogą powodować podobne objawy..

Kobiety z objawami bólu brzucha powinny zostać zbadane przez ginekologa, aby wykluczyć ewentualne zmiany w narządzie rozrodczym. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii w celu odróżnienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego od np. Torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej czy zapalenia przydatków. Ale jest stosowany tylko w szczególnych przypadkach, gdy występują objawy kliniczne, które uzasadniają decyzję o operacji..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga szybkiej operacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest główną przyczyną zapalenia otrzewnej. Jednak chirurdzy uważają procedurę usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego za jedną z najprostszych operacji. Każde opóźnienie w wykonaniu operacji może prowadzić do bardzo poważnych komplikacji. Appendicomy, czyli chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego, można wykonać metodami klasycznymi lub laparoskopowymi.

Chirurgia laparoskopowa wiąże się z oszczędnością czasu spędzonego na oddziale chirurgicznym, rzadkimi ropniami rany i szybkim leczeniem pooperacyjnym. Mimo to odsetek powikłań po leczeniu metodą klasyczną i laparoskopią jest podobny. Powrót do normalnej aktywności fizycznej po zabiegu następuje po 2-3 tygodniach.

Powikłaniami powyższego leczenia mogą być krwawienia, zakażenia ran, ropnie czy niedrożność jelit. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą powrócić po intensywnym leczeniu antybiotykami.

Zróżnicowanie stanu zapalnego innymi chorobami

Ze względu na różnorodność obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej polegającej na wykluczeniu następujących chorób:

  • ostre zapalenie węzłów chłonnych;
  • prawostronne tworzenie się kamieni nerkowych;
  • choroby układu rozrodczego (zapalenie przydatków, torbiel jajnika, ciąża pozamaciczna);
  • perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
  • ostre zapalenie trzustki;
  • ostre zapalenie żołądka i jelit;
  • choroba Crohna.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą dość szybką, wymagającą natychmiastowego rozpoznania i odpowiedniego leczenia chirurgicznego. Jest to szczególnie niebezpieczne dla osób starszych, u których istnieje 5-10% ryzyko śmierci pooperacyjnej. Najczęściej ma to miejsce w przypadku perforacji wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

W większości przypadków rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci można postawić na podstawie dokładnego badania fizykalnego, choć czasami może to być trudne i wymaga uspokojenia pacjenta i zdobycia jego pewności siebie..

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od wieku dziecka, czynników wystąpienia choroby i lokalizacji wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej. Najważniejsze i najbardziej znaczące to:

  • bóle brzucha u dzieci powyżej 4 roku życia, początkowo łagodne, tępe, niedokładne umiejscowienie, ciągły ból w okolicy pępka i nadbrzusza, który wraz z rozwojem stanu zapalnego przesuwa się w prawą dolną część brzucha;
  • utrata apetytu, nudności, wymioty, które pojawiają się kilka godzin po wystąpieniu bólu brzucha. Utrata apetytu jest szczególnie ważnym objawem. U dzieci, u których występuje apetyt, rzadko diagnozuje się zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • zaparcie;
  • krótkotrwała biegunka.

Badanie małego dziecka z atakiem wyrostka robaczkowego jest dla lekarza specjalnym zadaniem i wymaga dużej wprawy i doświadczenia w nawiązywaniu kontaktu z małym pacjentem, aby go uspokoić i nabrać pewności siebie..

Dziecko z bólem i gorączką porusza się powoli, często pochyla się do przodu, aby chronić prawy dolny pas biodrowy. Podnosi się do stołu powoli, ostrożnie. W łóżeczku, mimo bólu, leży spokojnie, ze zgiętymi nogami lub po prawej stronie.

Gorączka, tachykardia, oznaki odwodnienia pojawiają się zwykle w ciągu pierwszej nocy, są niewielkie i nasilają się wraz z postępem choroby. U małych dzieci i niemowląt diagnoza jest często opóźniona z powodu niespecyficznego obrazu choroby lub łagodnych objawów. Zdarzają się również przypadki, gdy dziecko w końcu trafia do chirurga z objawami rozległego zapalenia otrzewnej.

We wczesnych stadiach choroby dodatkowe badania przynoszą niewielkie korzyści. Jedną z głównych nieprawidłowości wskazujących na stan zapalny jest wysoki poziom białych krwinek z przewagą granulocytów polimorfojądrowych, ale nie wszyscy pacjenci mają taki wynik..

Konieczne jest wykonanie badania moczu, aby wykluczyć infekcję układu moczowego. Istotne może być również monitorowanie białka C-reaktywnego, którego poziom wzrasta we krwi przy zapaleniu wyrostka robaczkowego. W około 10-20% przypadków wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. USG jamy brzusznej może być bardzo pomocne.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Informacje ogólne

Zapalenie wyrostka robaczkowego to proces zapalny w wyrostku robaczkowym. Jest to wydrążona rurka, zamknięta na końcu, należąca do kątnicy. Ze względu na podobieństwo do robaka, nazwa „dodatek” dosłownie oznacza: „dodatek, który wygląda jak robak”. Powszechnie przyjmuje się, że początek zapalenia wyrostka robaczkowego to zablokowanie otworu między jelitem ślepym a wyrostkiem robaczkowym..

Taka blokada występuje albo z powodu nawarstwiania się śluzu wewnątrz wyrostka robaczkowego o gęstej konsystencji, albo z powodu wnikania kału z jelita ślepego. Po pewnym czasie masy te stają się bardzo twarde i otwór zostaje zatykany. Nazwa takich kamieni kałowych to koprolit. W niektórych przypadkach blokada występuje z powodu obrzęku, w wyniku którego proces zapalny zaostrza się..

Istnieje inna teoria manifestacji zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroba występuje z powodu pęknięcia wyrostka robaczkowego i późniejszego rozprzestrzeniania się bakterii. Wraz z rozwojem procesu zapalnego i infekcji w grubości ściany wyrostek robaczkowy może pęknąć. Po wystąpieniu pęknięcia infekcja rozprzestrzenia się dalej przez jamę brzuszną, ale z reguły proces ten zachodzi na stosunkowo niewielkiej przestrzeni obok wyrostka robaczkowego. W ten sposób powstaje „ropień okołostawowy”.

W niektórych przypadkach, pod warunkiem, że infekcja i stan zapalny nie rozprzestrzeniają się, zapalenie wyrostka robaczkowego wygoi się samoistnie, bez operacji. W takim przypadku po pewnym czasie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego znikają. Z reguły podobne zjawisko obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku, a także u osób otrzymujących antybiotyki. Po stosunkowo długim czasie tacy pacjenci zwracają się do specjalistów z dolegliwościami obrzękowymi lub naciekającymi w dolnej części brzucha, w jego prawym boku.

Formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą martwiczą chorobą zapalną wyrostka robaczkowego. Jego wystąpienie jest wywoływane przez niedrożność światła wyrostka robaczkowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowej operacji.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle dzieli się na kilka podgatunków. W przypadku łagodnego zapalenia wyrostka robaczkowego, zwanego również kolką wyrostka robaczkowego, często pojawiają się łagodne bóle w prawym obszarze biodrowym. Po kilku godzinach ból ustępuje.

W przypadku prostego (powierzchownego lub nieżytowego) zapalenia wyrostka robaczkowego wymioty pojawiają się raz, przy badaniu palpacyjnym pojawia się ból w prawej okolicy biodrowej. We krwi obserwuje się umiarkowaną leukocytozę.

Destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się zwykle na kilka podgatunków. Tak więc ropne zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od niewielkiego wzrostu temperatury, a formuła leukocytów przesuwa się w lewo. W przypadku ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent ma szybki puls, język jest pokryty. Jeśli pacjent ma podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, wówczas podczas badania palpacyjnego specjalista zwraca uwagę na ból i napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej. Przy ropnej zmianie wyrostka robaczkowego obserwuje się jego zgrubienie, obrzęk, pokryty jest włóknisto-ropną płytką. W świetle błony śluzowej znajduje się ropa, aw jamie brzusznej występuje mętny lub ropny wysięk.

Zgorzel wyrostka robaczkowego występuje w następstwie zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył w krezce lub w określonej części ściany wyrostka robaczkowego. Z reguły zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego towarzyszy miejscowemu zapaleniu otrzewnej, czasami przekształcając się w rozległą perforację. Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale w tym przypadku ogólne odurzenie organizmu jest bardziej wyraźne. Przy zgorzelowej zmianie kolor wyrostka robaczkowego jest brudno zielony, pokryty jest włóknisto-ropną płytką, ma nieprzyjemny zapach.

Wyróżnia się również skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym obserwuje się różnego rodzaju powikłania.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest raczej rzadką postacią tej choroby. Zazwyczaj przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w wyniku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Stan ten charakteryzuje się zmianami sklerotycznymi i zanikowymi w ścianie wyrostka robaczkowego. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej występuje po wyleczeniu ostrego ataku bez operacji.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. Na początku człowiek odczuwa ból w całym brzuchu, ale są one szczególnie intensywne w górnej części. Pacjentowi trudno jest jasno określić, gdzie dokładnie odczuwa ból i odpowiednio, po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego. Ból, który nie koncentruje się na jednym konkretnym punkcie, jest medycznie nazywany bólem rozmytym. Z reguły w przypadku ataku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent, po poproszeniu o wskazanie, gdzie dokładnie boli, wskazuje na środek brzucha ruchem okrężnym.

Późniejsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się wyraźniej. Wraz ze wzrostem procesu zapalnego wyrostka robaczkowego stan zapalny przechodzi dalej przez ścianę wyrostka robaczkowego do jego zewnętrznej powłoki. Następnie proces zapalny obejmuje wyściółkę brzucha, otrzewną. W przypadku zapalenia otrzewnej charakter odczuwania bólu zmienia się dramatycznie, a ból jest już określony na małym obszarze. Jednak w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego infekcja atakuje całą jamę brzuszną, a ból ponownie zamienia się w rozległy.

Czasami pojawiają się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak wymioty i nudności. W wyniku reakcji organizmu na proces zapalny temperatura ciała może gwałtownie wzrosnąć. Jednak przy braku podwyższonej temperatury ciała nie można w żadnym przypadku wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ choroba może przebiegać w normalnej temperaturze.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Na samym początku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego ważne jest dokładne zbadanie pacjenta i jego badanie. W wielu przypadkach pacjenci skarżą się na wysoką temperaturę ciała, a także na bolesne odczucia o różnym nasileniu podczas uciskania prawej strony podbrzusza. W procesie zapalnym otrzewnej pojawiają się inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Zatem podczas ucisku na brzuch pacjent odczuwa tzw. Bolesność z odbicia. Oznacza to, że po naciśnięciu na brzuch, po którym lekarz bardzo gwałtownie usuwa rękę, pojawia się nagły krótkotrwały ból.

Podczas diagnozy specjalista musi wziąć pod uwagę liczbę białych krwinek. Jeśli w organizmie rozwija się proces zakaźny, analiza wskazuje na zwiększoną liczbę białych krwinek. Po raz pierwszy po wystąpieniu choroby liczba białych krwinek może pozostać normalna, jednak niewielki wzrost ich liczby z reguły występuje już w bardzo wczesnych stadiach choroby. Ale jednocześnie ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że podobny objaw jest charakterystyczny dla prawie każdego procesu zakaźnego, który rozwija się w ciele. Z tego powodu wysoki poziom białych krwinek we krwi nie jest uważany za bezpośredni dowód zapalenia wyrostka robaczkowego. W trakcie diagnozy przeprowadza się również badanie mikroskopowe moczu pacjenta

Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego jamy brzusznej jako przyczynę zapalenia wyrostka robaczkowego identyfikuje się zapalenie koprolitrów (stwardniały kawałek kału, który zatyka wyjście z wyrostka robaczkowego). Zjawisko to najczęściej występuje u dzieci..

Podczas badania USG można wykryć obecność ropnia lub powiększonego wyrostka robaczkowego. Ale u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy można zobaczyć tylko w połowie przypadków. W związku z tym niemożność uwzględnienia wyrostka robaczkowego podczas USG nie wyklucza zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak podczas przeprowadzania tego badania można wykluczyć patologię jajników, macicy, jajowodów, czyli szereg stanów, które mogą symulować zapalenie wyrostka robaczkowego..

Podczas tomografii komputerowej okolicy wyrostka robaczkowego można rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego lub ropień okołowierzchołkowy. Eliminuje to szereg chorób wewnątrz jamy brzusznej i miednicy, których objawy przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego..

W celu ustalenia rozpoznania „zapalenia wyrostka robaczkowego” stosuje się również metodę laparoskopii. Jest to zabieg chirurgiczny, w którym cienka rurka zawierająca kamerę jest wprowadzana do jamy brzusznej przez mały otwór w ścianie brzucha. Podczas tej procedury możesz zobaczyć wyrostek robaczkowy i wiele innych narządów. A jeśli wykryje się zapalenie wyrostka robaczkowego, wyrostek robaczkowy jest natychmiast usuwany.

Do tej pory tylko laparoskopia może dokładnie zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. W związku z tym, jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, przeprowadza się badania w kompleksie lub przeprowadza się operację chirurgiczną.

W niektórych przypadkach rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo trudne. W końcu wyrostek robaczkowy w jamie brzusznej może znajdować się w różnych pozycjach. Czasami specjalistom trudno jest określić, po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej wyrostek robaczkowy znajduje się w dolnej części brzucha po prawej stronie. Ma jednak krezkę, folię przypominającą arkusz, która łączy wyrostek robaczkowy z innymi strukturami w jamie brzusznej. W przypadku długiej krezki wyrostek robaczkowy czasami przesuwa się w inne miejsce. W tym samym czasie sam wyrostek robaczkowy może być długi. Dlatego przy tej kombinacji wyrostek robaczkowy może zejść do jamy miednicy, znajdującej się za okrężnicą. W takim przypadku objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą zbiegać się z objawami zapalenia innych narządów. Ze względu na te cechy pacjent z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest monitorowany przez pewien czas w celu przewidywania, czy pojawią się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego lub innej choroby..

W procesie diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego bardzo ważne jest, aby pamiętać o wielu innych chorobach, które mają objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego. Konieczne jest więc różnicowanie zapalenia wyrostka robaczkowego z uchyłkiem Meckela (wysunięcie ściany jelita, które znajduje się obok wyrostka robaczkowego), stanem zapalnym narządów miednicy, procesami zapalnymi w prawym górnym brzuchu, prawostronnym zapaleniem uchyłków, chorobą nerek.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Po rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków przeprowadza się operację usunięcia wyrostka robaczkowego, zwaną wycięciem wyrostka robaczkowego. Przyjmowanie antybiotyków rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy, przed operacją.

Zdarzają się przypadki, gdy w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego proces zapalny i rozwój infekcji nie są bardzo wyraźne, a zatem nie rozprzestrzeniają się przez jamę brzuszną. Czasami organizm sam zatrzymuje proces zapalny. Pacjenci w tym przypadku czują się dobrze, a po kilku dniach ich ogólny stan poprawia się. Czasami po pewnym czasie wyrostek robaczkowy jest usuwany. Jednak główną trudnością tego schorzenia jest umiejętność odróżnienia takiego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego od choroby z tendencją do powikłań..

Często pacjenci nie chodzą do lekarza przez bardzo długi czas, w wyniku czego zdiagnozowano u nich uformowany ropień. Jednocześnie perforacja jest zamknięta w wyrostku robaczkowym. Przy małym ropniu przeprowadza się leczenie antybiotykami. Ale w większości przypadków ropień należy opróżnić. Drenaż jest instalowany za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej, aby dokładnie określić lokalizację ropnia. Kilka tygodni po usunięciu ropnia wykonuje się operację usunięcia wyrostka robaczkowego. Ta metoda leczenia nazywa się opóźnionym wycięciem wyrostka robaczkowego i służy do zapobiegania nawrotom ataku zapalenia wyrostka robaczkowego..

Obecnie podczas usuwania wyrostka robaczkowego stosuje się dwie techniki. Pierwsza to operacja konwencjonalna, która jest wykonywana poprzez nacięcie, druga to operacja endoskopowa wykonywana poprzez nakłucie z kontrolą wideo..

Podczas normalnej operacji w miejscu, w którym zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy, wykonuje się nacięcie, którego długość wynosi około 10 cm, po badaniu wyrostek usuwa się. Jeśli występuje ropień, suszy się go za pomocą drenów. Po wszystkich zabiegach nacięcie jest zszywane.

Podczas zabiegu za pomocą laparoskopu wykonuje się nakłucie i wykrywa zapalenie wyrostka robaczkowego za pomocą rurki z kamerą wideo na końcu. Następnie wyrostek jest usuwany za pomocą specjalnych instrumentów wprowadzanych przez małe otwory. Po takiej operacji pacjent odczuwa znacznie mniejszy ból pooperacyjny, szybciej dochodzi do siebie.

Jeżeli nie doszło do pęknięcia wyrostka robaczkowego, pacjent może opuścić szpital już następnego dnia. Jeśli nastąpiło pęknięcie, pacjent przebywa w szpitalu przez około tydzień. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się dożylne antybiotyki. Jest to szczególnie ważne w rozwoju zapalenia otrzewnej..

Jelito jest cienkie

Śmiertelność z tego powodu wydaje się być niska: tylko 0,2-0,3%, ale za tak nieistotnymi liczbami jest około 3000 istnień ludzkich, których lekarze nie mogą uratować. A latem, gdy wiele osób przebywa w swoich daczach i daleko od lekarzy, szczególnie ważne jest, aby móc odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zwykłego bólu brzucha, aby udać się do lekarza na czas.

Ślepy, ale niebezpieczny

Wyrostek robaczkowy to krótki i cienki ślepy wyrostek o długości 7-10 cm, znajdujący się na końcu jelita ślepego (początkowy odcinek jelita grubego). Jak każda część jelita, wyrostek robaczkowy wytwarza sok jelitowy, ale tak mało, że nie odgrywa on szczególnej roli w trawieniu. Dlatego przez długi czas był uważany za „błąd natury” i był usuwany pacjentom przy najbliższej okazji. Ale ostatnio naukowcy odkryli komórki limfoidalne w ślepym wyrostku robaczkowym, takie same jak w ludzkich migdałkach. A ponieważ te komórki mają właściwości chroniące organizm przed infekcjami, zasugerowano, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego..

Jednak liczba znajdujących się w nim komórek ochronnych, jak się okazało, jest bardzo niewielka i nie może mieć silnego wpływu na odporność. Dlatego większość ekspertów jest nadal przekonana, że ​​wyrostek robaczkowy nie przynosi korzyści, ale szkody w przypadku zapalenia mogą być znaczące: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie zdiagnozowane na czas może kosztować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Winne są zęby?

Eksperci nie zgadzają się co do dokładnych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak grupy ryzyka są identyfikowane.

Na przykład osoby cierpiące na choroby takie jak przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie płuc, utrzymujące się przeziębienia, choroby przewodu pokarmowego, próchnica. W wyniku tych chorób infekcje przedostają się do wyrostka robaczkowego przez krwioobieg i wywołują tam proces zapalny. Tak więc zdrowe zęby są kluczem do zdrowia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego..

Istnieje również teoria stresu. Opiera się na fakcie, że w wyniku podniecenia u człowieka dochodzi do ostrego zwężenia naczyń krwionośnych, co prowadzi do nagłego wykrwawienia wyrostka robaczkowego i rozwoju jego zapalenia.

Ale najczęściej występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego tłumaczy się zablokowaniem połączenia okrężnicy i wyrostka robaczkowego, co często ma miejsce w przypadku zaparć i przewlekłego zapalenia okrężnicy..

Jak go zidentyfikować?

U większości ludzi wyrostek robaczkowy znajduje się mniej więcej w połowie odległości między pępkiem a prawym biodrem. W tym miejscu z zapaleniem wyrostka robaczkowego odczuwa się maksymalny ból. Ale jeśli wyrostek robaczkowy zostanie podniesiony do prawego podżebrza, bliżej wątroby, ból objawi się w tym obszarze. A jeśli wyrostek robaczkowy zostanie obniżony do dolnej części miednicy, to u kobiet zapalenie wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić z zapaleniem przydatków, u mężczyzn - pęcherzem.

Kiedy proces zlokalizowany jest za jelitem ślepym, kiedy jest owinięty do nerki i moczowodu, pojawia się ból w dolnej części pleców, promieniujący do pachwiny, do nogi, do okolicy miednicy. Jeśli proces jest kierowany do wnętrza brzucha, bóle pojawiają się bliżej pępka, w środkowej części brzucha, a nawet pod łyżką.

Ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu. Na początku nie są bardzo silne - nadal można je tolerować. Czasami od pierwszych minut ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stają się nie do zniesienia i postępują jak kolka.

Ból będzie dręczył człowieka tak długo, jak długo żyją zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego. Kiedy dojdzie do jego martwicy, komórki nerwowe umrą, a ból osłabnie. Ale to nie jest powód, żeby się uspokajać. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie „ustąpi”. Wręcz przeciwnie, ustąpienie bólu jest powodem natychmiastowej hospitalizacji. Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą inne objawy. Na początku choroby pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie i pogarsza się apetyt. Wkrótce mogą pojawić się nudności, czasami wymioty, ale tylko raz. Typowa temperatura mieści się w przedziale 37,2-37,7 stopni, czasami towarzyszą jej dreszcze. Na języku pojawia się biały lub żółtawy nalot.

Proste techniki mogą pomóc w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego. Pamiętaj jednak, że autodiagnozę należy przeprowadzić bardzo ostrożnie..

1. Stuknij lekko opuszką zgiętego palca wskazującego w okolicę prawej kości biodrowej - przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zawsze boli.

2. Dla porównania dotknij również lewego obszaru biodrowego, co w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie będzie powodować bólu. Uwaga: badanie palpacyjne (badanie palpacyjne brzucha rękami) jest niemożliwe, istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia wyrostka robaczkowego, co zwykle prowadzi do zapalenia otrzewnej.

3. Spróbuj głośno kaszleć: zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej wskaże ci, że zaczynasz mieć zapalenie wyrostka robaczkowego..

4. Lekko naciśnij dłonią w miejscu, w którym najbardziej boli. Trzymaj rękę tutaj przez 5-10 sekund. To trochę złagodzi ból. Teraz wyjmij rękę. Jeśli w tym momencie pojawia się ból, jest to oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

5. Przyjmij pozę zarodka, czyli połóż się na prawym boku i przyciągnij nogi do tułowia. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha ustąpi. Jeśli skręcisz na lewą stronę i wyprostujesz nogi, to się nasili. Jest to również oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ale ta autodiagnoza powinna być ograniczona. Nie wahaj się z wizytą u lekarza, ponieważ samo zapalenie wyrostka robaczkowego i wszystkie choroby, pod którymi można się ukryć (kolka nerkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherza, nerek, narządów płciowych), wymagają hospitalizacji!

Jak traktować

W przypadku postawienia diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie pierwszego rzutu to pilna operacja. Obecnie istnieje łagodna metoda laparoskopowa, w której wyrostek robaczkowy można usunąć bez dużego nacięcia. Niestety, w naszym kraju ten rodzaj operacji nie jest jeszcze wystarczająco rozpowszechniony ze względu na słabe wyposażenie techniczne szpitali..

Głównym zadaniem okresu pooperacyjnego jest uniknięcie powikłań, na przykład ropienia rany pooperacyjnej. W ich występowaniu najczęściej nie ma winy chirurga. A to, czy ta komplikacja wystąpi, zależy od stanu wyrostka robaczkowego w momencie operacji - im większy stopień zapalenia, tym większe niebezpieczeństwo ropienia.

Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, szwy młodym pacjentom zdejmuje się w 6-7 dniu i wypisuje ze szpitala. Ale w przypadku osób starszych, a także z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwienie serca itp.), Szwy są usuwane 2-3 dni później. Następnie wskazane jest przymocowanie rany plastrem samoprzylepnym..

Przez około miesiąc nie bierz kąpieli ani nie chodź do łaźni: woda i temperatura na delikatnej tkance blizny powodują, że szew jest grubszy, szerszy i brzydki. Nie mniej niż trzy miesiące, a osoby starsze nie powinny podnosić ciężarów przez sześć miesięcy. Unikaj zajęć sportowych, które obciążają mięśnie brzucha. Staraj się nie przeziębić: kaszel jest niebezpieczny.

Jeśli spróbujesz „znieść” zapalenie wyrostka robaczkowego, możesz doświadczyć zapalenia otrzewnej - zapalenia jamy brzusznej. Jego objawy:

narastający ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach - senność, letarg, niebieskawe zabarwienie twarzy;

puls do 120-140 uderzeń na minutę, temperatura do 39-40 C;

język pokryty jest białym nalotem, następnie wysycha jak skórka, wargi wysychają i pękają;

żołądek jest spuchnięty, boli we wszystkich jego obszarach, ale szczególnie po prawej stronie.

Zapalenie otrzewnej leczy się tylko operacyjnie. Ponadto operacja jest bardzo złożona i długotrwała. Niestety nie zawsze jest możliwe uratowanie pacjenta. Dlatego jeśli odczuwasz ból w jamie brzusznej, w żadnym wypadku nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Jak mówią, nie chcemy nikogo straszyć, ale każdy powinien pamiętać, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: dlaczego stracić wyrostek robaczkowy

Aby pokarm mógł zostać strawiony, przebywa długą drogę od ust przez przełyk, żołądek i jelita do miejsca, w którym wydalane są niestrawione pozostałości. W jelicie ludzkim (nawiasem mówiąc, u niektórych zwierząt) występuje niewielki proces - wyrostek robaczkowy. O nim i jak się z nim nie rozstać w tym artykule.

Aby wyraźniej wyobrazić sobie ten niewielki wyrostek, przyjrzyj się bliżej obrazowi jelita:

Wyrostek to koniec jelita ślepego, jego wygląd porównano do robaka. W literaturze medycznej wyrostek robaczkowy odczytuje się jako wyrostek robaczkowy. Zwolennicy ewolucyjnej teorii Karola Darwina uważają, że jest to bezużyteczna podstawa, którą odziedziczyliśmy po zwierzętach w procesie ewolucji. Jednocześnie rośnie liczba ekspertyz na temat udziału wyrostka robaczkowego w odporności człowieka. W załączniku znajduje się informacja, że ​​pożyteczne mikroorganizmy są syntetyzowane. Dodatek zawiera węzły chłonne - narządy, w których powstają komórki odpornościowe (limfocyty).

Choroba związana z zapaleniem wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Może być ostry i przewlekły.

Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, gdy jego światło jest zatkane resztkami jedzenia lub jego naczynia są zablokowane. Dyskutowane są przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego wiąże się ze zmianami zakaźnymi, częstym spożywaniem nasion, połykaniem nasion jagód i innych pokarmów zatykających jelita. U kobiet rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jest ułatwiony przez zrosty miednicy małej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale nadal zagrożone są kobiety w ciąży i dzieci w wieku 10-12 lat, a także osoby cierpiące na przewlekłe zaparcia, które są uzależnione od nadmiernego spożycia mięsa, nasion i jagód z nasionami.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od bólu. W niektórych przypadkach ból jest ostry, w innych jest tępy, zawsze pojawia się nagle. Lokalizacja bólu zależy od wielu czynników. Najczęściej boli górna połowa brzucha, promieniuje do pępka, a następnie po kilku godzinach schodzi do prawego biodra. U innych pacjentów boli od razu w okolicy wyrostka robaczkowego. Trudność polega na tym, że wyrostek robaczkowy może przyjmować inną pozycję u różnych osób. Z tego powodu zapalenie wyrostka robaczkowego jest często „zamaskowane” jako choroby wątroby, nerek, moczowodów, zapalenie przydatków.
  • Ostre ruchy, kaszel i kichanie nasilają ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
  • Stolec jest częściej normalny.
  • Język pokryty białym nalotem.
  • Często występują wymioty, gorączka do 38 ° C.
  • U dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego nie postępuje jak inne.
    • Dzieci w wyniku niedorozwoju jelit cierpią na szybszy rozwój ciężkiego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia otrzewnej. Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. W początkowej fazie występują nudności i wymioty, gorączka, rozlany ból brzucha. Ponieważ nie można określić lokalizacji bólu, rozpoznanie jest trudne.
    • U osób starszych objawy można usunąć, więc istnieje ryzyko spóźnienia w diagnostyce i pomocy, co prowadzi do powikłań.
    • U kobiet w ciąży ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie ma zwykłej lokalizacji, objawy można usunąć.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, musisz wezwać karetkę, chirurg stawia diagnozę.

Analizy i badania:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • palpacja (uczucie) brzucha;
  • USG jamy brzusznej (pouczające tylko w ciężkich stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego);
  • prześwietlenia jamy brzusznej;
  • diagnostyczna laparoskopia jamy brzusznej (nakłucie ściany jamy brzusznej w znieczuleniu miejscowym).

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Nie można uniknąć chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Operacja polega na usunięciu wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym metodą endoskopową, laparoskopowo. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przebiegało bez komplikacji, po takich operacjach osoba może kontynuować pracę w ciągu tygodnia. W przypadku powikłań pacjent będzie musiał spędzić w szpitalu co najmniej miesiąc, a nawet kilka miesięcy.

Pacjentowi przepisano antybiotyki aminoglikozydowe, leki przeciwbakteryjne (metronidazol).

Dieta po operacji wyklucza

  • tłuste, smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • mąka;
  • solona, ​​konserwowana, marynowana żywność;
  • mleko;
  • napoje alkoholowe, napoje gazowane.

Komplikacje

W przypadku opóźnienia rozpoznania i leczenia mogą wystąpić poważne komplikacje:

  • pęknięcie wyrostka robaczkowego;
  • naciek okołowierzchołkowy (rozkład wyrostka robaczkowego z utworzeniem ropnego ogniska);
  • ropnie okrężne jelita, ropnie jamy brzusznej;
  • zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie otrzewnej;
  • zakrzepowe zapalenie żył miednicy itp..

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy, możliwa jest śmierć.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego, konieczne jest szybkie leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza, aby nie dać się ponieść nasionom (trzeba je czyścić rękami), jagodami z nasionami. Unikaj nadmiernego spożycia mięsa, przejadania się. Jedz pokarmy, które oczyszczają jelita - warzywa i owoce bogate w błonnik, zboża. Przestrzegaj reżimu wody i picia.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy) jest częstym stanem, który można leczyć tylko chirurgicznie.

Wyrostek robaczkowy to narząd wewnętrzny, który zwykle znajduje się w prawej dolnej części brzucha.

Grupa ryzyka obejmuje zarówno dorosłych, jak i dzieci, począwszy od 3 roku życia. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego różnią się w zależności od stopnia zaawansowania choroby i wieku pacjenta (częściej chorują młode kobiety niż mężczyźni i osoby starsze).

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży i osób starszych..

Pierwszą oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn, kobiet i dzieci jest ból brzucha

Głównym i głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego w klasycznym układzie jest ciągły przeszywający (czasem bolący) ból, który zaczyna się nagle, bez wyraźnego powodu, częściej po południu.

Początkowo odczuwalny jest charakterystyczny ból w pępku i powyżej (jest to strefa nadbrzusza), następnie obserwuje się zmianę charakteru bólu, stają się one bardziej wyraźne, intensywne i zlokalizowane po prawej stronie w okolicy biodrowej (w podbrzuszu po prawej).

Osoba w tym stanie nie może łatwo chodzić. Podobnie jak w przypadku chodzenia, podczas kaszlu i śmiechu dana osoba jest zaniepokojona napadami silnego ostrego bólu. Jedyne, co może zrobić pacjent, to położyć się w określonej pozycji po prawej stronie lub na plecach, w przeciwnym razie ból znacznie się zwiększy.

Jeśli lokalizacja wyrostka robaczkowego jest nietypowa (pozagałkowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 5% -12% przypadków, a zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy w 8-19%), wówczas ból z nadbrzusza (tzw. dolna część pleców lub hipochondrium, w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Chociaż na początku, podobnie jak w przypadku zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego, pojawia się ostry, stały, kłujący ból, w takich przypadkach często występuje powolny wzrost objawów, są one słabo wyrażone, dlatego obraz kliniczny choroby nie jest jasny.

W przypadku wyrostka robaczkowego miednicy (kątnica znajduje się w okolicy miednicy i często blisko pęcherza i odbytnicy) może powodować ból w okolicy łonowej. Bolesne odczucia są nieprzyjemne i podobne do tych obserwowanych przy zapaleniu narządów układu moczowo-płciowego.

Ważny! Jeśli ból nagle ustąpi i znika, może to wskazywać na początek procesu martwicy komórek nerwowych ścian wyrostka robaczkowego. To pewny znak, że dojdzie do zapalenia otrzewnej (któremu towarzyszy bardzo silny ból, osłabienie, gorączka, a nawet utrata przytomności), co prowadzi do powikłań, a nawet śmierci. Dlatego jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, musisz pilnie wezwać karetkę..

Etapy rozwoju lub rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Ogólny termin rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 48 godzin lub dwa dni. Następnie stan zapalny prowadzi do poważnych powikłań, które są niebezpieczne dla życia ludzkiego..

Klasyfikacja postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego według stopnia jego rozwoju jest następująca:

  1. Klasyczne zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od pojawienia się sprzyjających warunków do rozwoju patogennej mikroflory, w wyniku czego na warstwie śluzowej wewnętrznych ścian wyrostka robaczkowego pojawia się proces zapalny. Jest to nieżytowy etap, w którym objawy są ukryte. Zmienia się w powierzchowną formę, gdy ognisko zapalenia jest już widoczne. Faza początkowa trwa przez pierwsze 12 godzin ataku.
  2. Drugi etap ropowicy występuje, gdy zaczynają pojawiać się zmiany destrukcyjne, prowadzące do procesów zapalnych we wszystkich tkankach ścian wyrostka robaczkowego. Następnie otrzewna ulega zapaleniu, a jej podrażnienie powoduje główne objawy lub objawy choroby. Pierwszą oznaką jest charakterystyczny ból w prawym odcinku biodrowym. Zdarza się, że dochodzi do powstania kilku ognisk zapalnych, a następnie mówią o ropnym wrzodziejącym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ten etap trwa około 36 godzin i rozpoczyna się drugiego dnia po wystąpieniu choroby. W tym czasie usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego nie prowadzi do poważnych konsekwencji i jest łatwe dla osoby.
  3. Postać zgorzelinowa to zaniedbany destrukcyjny etap zmiany, kiedy z powodu martwicy (martwicy) tkanek wyrostka robaczkowego dochodzi do utraty wrażliwości i znika u człowieka ciągły ból. Kolejny perforowany etap - perforacja (pęknięcie) lub perforacja ścian prowadzi do ropnego zapalenia otrzewnej (ropa wydostaje się z wyrostka robaczkowego, wchodzi do jamy brzusznej). Towarzyszy temu fakt, że ostry ból pojawia się ostro, a jeśli operacja nie zostanie wykonana w trybie pilnym, następuje śmierć.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 1% przypadków, częściej u młodych kobiet. W tej chorobie zapalenie wyrostka robaczkowego jest stopniowe, powoli się rozwija. Głównym objawem są nasilone bolesne odczucia w prawym odcinku biodrowym podczas wysiłku fizycznego, podczas napięcia mięśni brzucha podczas wypróżnień lub podczas kaszlu.

Zdarza się, że objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego przeszkadzają człowiekowi przez kilka lat. W tym okresie choroba może przybrać ostrą postać. W takim przypadku stosuje się leczenie zachowawcze, aby złagodzić stany zapalne, obrzęki i przywrócić proces krążenia (przyjmowanie antybiotyków, diety i odżywiania na godzinę)

Podczas okresowego zaostrzenia pojawiają się nudności i wymioty, a także zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka) i inne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku leczenia wykonuje się operację usunięcia wyrostka robaczkowego (appendektomia).

Najczęstsze przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego i jego zapobieganie

Możliwe przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Mechaniczne zablokowanie światła wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi z powodu zaparcia (a dokładniej z powodu zastoju kału) lub zablokowania przez pasożyty (z glistnicą, amebiaza).
  • Obecność guzów onkologicznych lub innych nowotworów w świetle wyrostka robaczkowego
  • Naruszenie dopływu krwi do wyrostka robaczkowego z powodu zakrzepicy
  • Odkształcenie wyrostka robaczkowego ze względu na indywidualne cechy jego budowy
  • Przemieszczenie procesu w czasie ciąży u kobiet
  • Przejście infekcji do wyrostka robaczkowego ze stanu zapalnego narządów kobiecego układu moczowo-płciowego (jajniki, przydatki itp.)
  • Wnikanie bakterii do wyrostka robaczkowego z powodu dysbiozy, biegunki lub zwiększonej produkcji gazów (wzdęcia), a także innych chorób zakaźnych
  • Prawidłowe odżywianie - obecność wystarczającej ilości warzyw i owoców w żywności.
  • Leczenie pasożytów,
  • Leczenie zaparć, dysbiozy, niestrawności i innych zaburzeń przewodu pokarmowego
  • Terminowe leczenie chorób zakaźnych

Objawy u dorosłych z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Zmiany obrazu klinicznego u dorosłych na godzinę

ObjawEtap I
Kataralny
(pierwsze 12 godzin)
Etap II
Flegmatyczny
(od 12 do 48 godzin)
Etap III
Gangrenowaty
(po 48 godzinach)
Apetyt i ogólny stan organizmuNajwcześniejszym objawem jest utrata apetytu i ogólny dyskomfort. Zły sen.Brak apetytu. Osoba może leżeć tylko na prawym boku lub leżeć na plecach.Stan organizmu podobny do ciężkiego zatrucia pokarmowego
BólPoczątkowo ból jest łagodny w okolicy nadbrzusza (w pępku). Jeśli ból jest bardzo silny od samego początku, oznacza to poważne zaburzenie krążenia wyrostka robaczkowego spowodowane zakrzepicą tętnicy wyrostkowej.Wzmocnienie i lokalizacja bólu w prawym podbrzuszu.Bardzo silny. Następnie, z powodu śmierci komórek nerwowych, ból ustępuje. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego pęknie lub dojdzie do perforacji wyrostka robaczkowego, a jego zawartość przedostanie się do jamy brzusznej (infekcja rozprzestrzenia się do jamy brzusznej), objawia się to ostrym bólem.
SłabośćMniejszySilniejszyNic nie można zrobić. Poważne osłabienie może prowadzić do utraty przytomności. To bardzo niebezpieczny stan..
Temperatura ciałaTemperatura normalna lub podgorączkowa (37,3˚C - 37,5˚C)Zwiększyć do 38 (С (zgodnie z objawem Widmera temperatura w prawej pachy jest nieco wyższa niż w lewej). W odbytnicy podczas procesów zapalnych temperatura jest o około 10 stopni wyższa niż pod pachąWysoka (od 38˚C - 40˚C). Może prowadzić do hipertermii lub gorączki
JęzykNie ma suchości w ustach, u podstawy jest specyficzna biała powłoka.Nie wytrawne, całe białeJęzyk suchy i cały biały
Nudności i wymioty6 godzin po rozpoczęciu ataku pojawiają się nudności, odruch wymiotny jest słaby.Pojedyncze lub podwójne wymioty wskazują na rozwój destrukcyjnych zmian. Nie przynosi ulgi, a właściwie jest odruchową reakcją organizmu na ból..
Suchość w ustachNieZaczyna sięSilny
KrzesłoZaburzenia defekacji
(zaparcia, czasami biegunka, biegunka, wzdęcia, wzdęcia, luźne stolce)
Z wyrostkiem miednicznym, częstymi luźnymi stolcami ze śluzem i krwią
Oddawanie moczuZwiększona potrzeba oddania moczu (dyzuria), jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest blisko pęcherza
PulsNaruszony, jeśli współistnieją choroby80-85 uderzeń na minutę.Szybki (tachykardia)
NaciskCiśnienie wzrasta, jeśli występują współistniejące choroby, które są zaostrzone przez zapalenie wyrostka robaczkowego. Na przykład pojawia się duszność (oddychanie jest trudne)Zwiększona

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Całkowity czas rozwoju choroby u dzieci jest znacznie krótszy niż u dorosłych i trwa od 24 do 36 godzin. Poniższa tabela zawiera informacje na temat objawów choroby w trzech głównych epokach, w których istnieje prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego u jednorocznych dzieci praktycznie nie występuje, au młodzieży (od 11 do 18 lat) objawy są podobne do objawów choroby u dorosłych.

ObjawU dzieci poniżej 3 roku życiaU dzieci od 3 do 6 latU dzieci od 7 do 10 lat
Funkcja wiekuNie mogę powiedzieć, gdzie boli.Potrafi powiedzieć, gdzie boli, ale może zignorować lekki ból i nie mówić rodzicom.Dziecko może bać się powiedzieć rodzicom o bólu brzucha z powodu strachu.
Utrata apetytuOdmowa jedzenia jest izolowana jako najwcześniejszy objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.
Ogólny stan organizmu (osłabienie)Dziecko jest ospałe, ciągle coś mu przeszkadza (zły sen), ostry monotonny płacz.Słabość. Nieuzasadnione rozdrażnienie i płacz.Słabość.
BólMam ból brzucha. Ból nasila się przy zginaniu w prawo. Dziecko nie może leżeć na lewym boku. Bolesne odczucia podczas chodzenia. Wraz z uciskiem ból ustępuje, a po puszczeniu dłoni nasila się.Brzuch boli, jaka jest natura bólu, dziecko nie jest w stanie powiedziećNajpierw boli cały brzuch, a po 2-3 godzinach, w klasycznym przypadku, przechodzi w prawą dolną połowę. Ból nasila się podczas schylania się.
Temperatura ciałaDo 40˚С38˚С - 39 ˚СDo 38 ˚С (dreszcze)
Język
  • Etap 1: brak wysuszenia z białym nalotem u podstawy
  • W II etapie: brak wysuszenia, wszystko z białym nalotem
  • Etap 3: suchy, cały krwawiący język
Nudności i wymiotyWystępują nudności i powtarzające się wymiotyWymioty 1-2 razy
Suchość w ustachWystępuje w ostatnim stadium choroby (dziecko jest spragnione)
KrzesłoPłyn (czasami ze śluzem), powodujący odwodnienie.Wzdęcia (wzdęcia lub zwiększone gazy), zatrzymanie stolca, ale nie zaparciaZaparcia są rzadkie
Oddawanie moczuBolesnyNormalnaNormalne, zwykle (lub częste, z pozycją miednicy)
PulsPonad normę„Objaw toksycznych nożyczek” Puls nie odpowiada temperaturze ciała. Zwykle jest powyżej normy. Zwykle tętno powinno wzrosnąć o 10 uderzeń / min. gdy temperatura wzrośnie o 1˚С
Zachowanie dzieckaMałe dziecko nie daje się zbadać i przyciąga do siebie prawą nogę.NiespokojnySłabość

Ważny! Jeśli dziecko odczuwa ból brzucha od 6 godzin, ma gorączkę i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, pilna potrzeba konsultacji z lekarzem.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego - objawy autorstwa autorów

Środki diagnostyczne rozpoczynają się od tego, że lekarz otrzymuje dane o skargach pacjenta i przeprowadza badanie. Jakie metody są używane do diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego? Poniżej znajdują się objawy według autora i trochę informacji, jak je sprawdzić.

Autor objawu klinicznegoJak to jest sprawdzaneKiedy objaw jest pozytywny
(zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego)
Schemat
Shchetkin BlumbergLekarz naciska prawą ręką na prawy obszar biodrowy, po czym gwałtownie ją puszcza.Osoba odczuwa silny ból, gdy lekarz puszcza rękę.
Kocher
(objaw migracji bólu)
Najważniejszy objaw. Ból zaczyna się w okolicy nadbrzusza (w pobliżu pępka) i przechodzi do prawego podbrzusza
Voskresensky
(objaw koszuli)
Chirurg podciąga lewą ręką koszulę pacjenta. Pacjent bierze głęboki oddech, a lekarz w tym momencie wykonuje ruch ślizgowy palcami z okolicy nadbrzusza na prawą stronę.Podczas zatrzymywania ruchu ręki na samym końcu, bez oddzielania się od ściany brzucha, pojawia się ostry ból
Bartomier - MichelsonPacjent leży na lewym boku. Lekarz naciska na miejsce, w którym znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego.Bolesność wzrasta podczas badania palpacyjnego
Rovzinga (Rovsinga)Chirurg naciska palce na lewy obszar biodrowy brzucha, a prawą ręką przesuwa wzdłuż odbytnicy. Poruszające się gazy w okrężnicy podrażniają wyrostek robaczkowy.Bolesność pojawia się w prawym odcinku biodrowym (podrażnienie wyrostka robaczkowego powoduje ból).
Razdolsky (Mendel)Pacjent leży na plecach. Egzaminator delikatnie nakłuwa przednią ścianę jamy brzusznej w okolicy biodrowej prawej.Pojawia się ból.
SitkowskiegoMężczyzna kładzie się na lewym boku.Pojawia się lub pogarsza ból w prawej okolicy biodrowej.
IvanovaPorównuje się odległość od pępka do najbardziej wystającej części miednicy po lewej i prawej stronie.Mniej po prawej niż po lewej stronie
OstrovskyW pozycji leżącej wyprostowana prawa noga pacjenta unosi się pod kątem 130˚C i jest utrzymywana w tej pozycji, a następnie gwałtownie zwalniana.Ból w prawej okolicy biodrowej.
AaronLekarz naciska na prawy obszar biodrowyW okolicy nadbrzusza występuje uczucie pełności
VolkovichPacjent przechyla się na lewą stronęBól nasila się w okolicy wyrostka robaczkowego
KrymovLekarz obmacuje zewnętrzne ujście kanału pachwinowegoBolesność pojawia się w prawej połowie brzucha poniżej
ObraztsovaSłuży do diagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego poza odgałęzieniem. Pacjent leżąc na plecach podnosi prostą prawą nogę.Pojawiają się bolesne odczucia
SprostaćSłuży do diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego miednicy. Istnieją dwa sposoby sprawdzenia tego objawu:
  1. Pacjent leży na lewym boku. Lekarz odciąga prostą prawą nogę do tyłu (aby osoba mogła rozciągnąć mięsień biodrowy).
  2. Pacjent leży na plecach. Prawa noga jest zgięta w kolanie, jeśli pojawi się ból, objaw uważa się za pozytywny.
Ból pojawia się w miejscu zapalenia wyrostka robaczkowego
GabayaPodobnie jak w przypadku objawu Shchetkin Blumberg (najpierw naciśnij, a następnie gwałtownie puść rękę), tylko badanie palpacyjne jest wykonywane w dolnej części pleców w okolicy małego trójkątaPo prawej stronie pojawia się charakterystyczny ból
Yaure RozanovaStosuje się tylko wtedy, gdy wyrostek jest nietypowy (retrocekalny). Lekarz wciska palcem w tzw. „Petit”Pojawia się bolesność

U mężczyzn zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się również lekkim podciągnięciem jądra po prawej stronie podczas badania palpacyjnego. Nieznaczne rozciągnięcie moszny powoduje również ból w prawym jądrze.

U kobiet diagnoza jest znacznie skomplikowana, jeśli atak rozpoczął się podczas menstruacji..

Ważny! Aby postawić diagnozę, konieczne jest zapoznanie się z pełnym obrazem klinicznym. Dlatego jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjent musi udać się do lekarza i pilnie hospitalizować w celu dokładniejszego zbadania. W domu nie da się tego zrobić..

W szpitalu, aby określić chorobę, konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i moczu. Rzadko chirurg zleca badanie doodbytnicze (tylko z niskim położeniem miednicy) lub dość często badanie pochwowe (u kobiet wyklucza się obecność problemów ginekologicznych i urologicznych). Jeśli zdjęcie jest niejasne, często konieczna jest dodatkowa konsultacja z gastroenterologiem i ginekologiem..

Jeśli ogólne badanie krwi wykazuje zwiększoną liczbę leukocytów we krwi (powyżej normy 9 w przypadku braku ciąży u kobiet), oznacza to obecność procesu zapalnego. Jeśli okaże się, że liczba ta przekracza 20, istnieje możliwość zerwania zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej). Leukocytozę obserwuje się w 52% przypadków. W przeciwnym razie eksperci medyczni twierdzą, że może to być utajone zapalenie wyrostka robaczkowego (historia lub objawy tej choroby są nieco inne). Ilość białek C-reaktywnych we krwi również wskazuje na obecność stanu zapalnego (norma u dorosłych mężczyzn i kobiet to 10 mg / l, wartości powyżej normy mogą wskazywać na proces zapalny, z wyjątkiem kobiet w ciąży, dla których norma wynosi 20 mg / l). Wskaźniki reaktywności wzrastają 12 godzin po rozpoczęciu ataku.

Ogólna analiza moczu w 25% przypadków (z zapaleniem wyrostka robaczkowego miednicy i retrocekalnego) wskazuje na obecność w nim niewielkiej ilości retrocytów i leukocytów.

Jeśli to nie wystarczy i nie jest możliwe dokładne zdiagnozowanie zapalenia wyrostka robaczkowego, oprócz analiz i badania pacjenta przez chirurga przeprowadza się szereg badań instrumentalnych w celu dalszej diagnostyki i wykrywania. Częściej USG narządów miednicy i laparoskopia. W przeciwieństwie do USG metoda laparoskopowa pozwala dokładnie określić obecność lub brak patologii, a jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zapalenie wyrostka robaczkowego jest natychmiast usuwane. Najczęściej laparoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, więc ma szereg przeciwwskazań.

Dlaczego zapalenie wyrostka robaczkowego i jego powikłania są niebezpieczne??

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne ze względu na powikłania, a raczej ich konsekwencje. Wiele z nich stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi. Dlatego najważniejszą rzeczą w skutecznym leczeniu patologii i zmniejszeniu ryzyka śmierci jest terminowa wizyta u lekarza i wczesna diagnoza..

Najczęstsze powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • Zapalenie otrzewnej występuje wtedy, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego pęka (z powodu perforacji lub pęknięcia ściany wyrostka robaczkowego) i ropa przedostaje się do jamy brzusznej, a proces zapalny rozprzestrzenia się, powodując ropne ropnie (powstawanie ropni lub przetok na narządach wewnętrznych jamy brzusznej), których następstwem jest ogólne zatrucie krwi ( sepsa) i śmierć. Najczęściej zmiana dotyczy otrzewnej i niektórych części jelita. Pierwsze objawy zapalenia otrzewnej to ostry ból, suchość w ustach i gorączka. Ponieważ dotknięte obszary jelita będą również wymagały chirurgicznego usunięcia, operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego otrzewnej jest znacznie poważniejsza i prowadzi do problemów, takich jak: zrosty jelitowe i niedrożność jelit.
  • Naciekanie wyrostka robaczkowego jest poważnym powikłaniem prowadzącym do przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wokół procesu tworzy się gęsta formacja patologiczna. Jest to reakcja ochronna organizmu na pojawienie się obcego narządu. Usunięcie tej formacji jest bardzo trudne..
  • Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej jest najbardziej niebezpiecznym stanem, gdy choroba szybko atakuje główne naczynia wątroby, ulegają zapaleniu, a dopływ krwi do narządu jest zakłócony, co w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Wskaźnik zgonów (zgonów) z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie wzrasta, w krytycznych przypadkach przyjęcia do szpitala pacjentów wymagających pomocy doraźnej, z zaawansowaną chorobą w późnych stadiach ze złożonym zapaleniem otrzewnej lub zapaleniem słonicy.

Ważny! Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, pilnie wezwij pogotowie niezależnie od lokalizacji! Ten środek może uratować życie! Przed badaniem nie wolno podawać poduszki rozgrzewającej, środka przeciwbólowego ani przeczyszczającego..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego - awaryjne wycięcie wyrostka robaczkowego

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego to pilna operacja usunięcia go lub usunięcie wyrostka robaczkowego. Interwencja chirurgiczna polega na wykonaniu jednego dużego nacięcia (7-10 cm) lub trzech małych nacięć (1 - 2 cm) laparoskopowo w znieczuleniu ogólnym.

W celu określenia miejsca cięcia kierują się punktem McBurneya.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym łatwiejsza jest operacja dla pacjenta..

Często zdarzają się przypadki, gdy chirurg już podczas operacji zdaje sobie sprawę, że nie ma zapalenia wyrostka robaczkowego, wówczas stosuje się śródoperacyjną diagnostykę różnicową. Szczególną uwagę podczas laparoskopii przywiązuje się do patologii ginekologicznych.

Sprawa z życia. Jeden pacjent przeszedł laparoskopię. Badanie wykazało, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest połączone z pęknięciem jajnika.

W większości przypadków rokowanie jest pozytywne, trudności przedstawiają przypadki, gdy występuje:

  • podeszły wiek
  • obecność wielu współistniejących chorób przewlekłych (poważne choroby serca, nerek, wątroby i innych narządów wewnętrznych)
  • zaawansowany etap choroby.

Powikłaniami po wycięciu wyrostka robaczkowego mogą być:

  • Krwotok wewnętrzny
  • Przepuklina pachwinowa po cięciu (zależnie od pacjenta)
  • Formacja infiltracji
  • Ropnie wewnętrzne
  • Ropienie szwów z powodu infekcji
  • Procesy adhezyjne w jelicie, prowadzące do powstania przetok (po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego z rozlanym zapaleniem otrzewnej)
  • Niedrożność jelit (osoba cierpi z powodu silnego bólu i innych niebezpiecznych konsekwencji)

Okres pooperacyjny

Bezpośrednio po wycięciu wyrostka robaczkowego należy leżeć przez około 12 godzin, nie jedząc ani nie pijąc. W razie potrzeby w miejscu nacięcia zakłada się specjalną rurkę drenażową, która jest niezbędna do odprowadzenia płynu wewnętrznego i podania antybiotyków. Film jest kręcony trzeciego, czwartego dnia. Przez pewien czas po operacji lekarz przepisuje przyjmowanie leków przeciwbólowych.

W drugiej połowie pierwszego dnia można wypić niewielką ilość zakwaszonej wody.

Drugiego dnia możesz zjeść trochę niskotłuszczowego kefiru lub twarożku. Konieczne jest już wstanie z łóżka i powolny spacer. Aktywni pacjenci szybciej wracają do zdrowia.

Szwy są usuwane 7-10 dni po operacji.

Przez około półtora tygodnia musisz przestrzegać diety, a następnie możesz stopniowo wprowadzać swoją zwykłą dietę.

Podczas rekonwalescencji musisz nosić bandaż kompresyjny i ograniczać wszelką aktywność fizyczną (w żadnym wypadku nie podnoś ciężarów).

Ważny! Okres pooperacyjny po usunięciu wyrostka robaczkowego prostego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa od 20 dni do miesiąca. Jeśli operacja została przeprowadzona na osobie starszej lub usunięto zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej, całkowite wyleczenie organizmu może zająć do sześciu miesięcy..

W tej chwili, aby uniknąć komplikacji, należy przestrzegać wszystkich zaleceń i koniecznie przyjść na wizytę u lekarza.

Podobnie w objawach choroby - tabela

Zastosowanie diagnostyki różnicowej pozwala lekarzowi odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób.

Poniżej przedstawiono główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w niektórych innych podobnych chorobach..

  • Poprzedni Artykuł

    Dlaczego podczas wymiotów pojawia się krew - możliwe przyczyny i związek z chorobami

Artykuły O Zapaleniu Wątroby