Zapalenie wyrostka robaczkowego

Główny Zapalenie trzustki

Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jelita ślepego. Ta choroba jest niezwykle niebezpieczna i wymaga interwencji chirurgicznej. Na zapalenie wyrostka robaczkowego może zachorować każdy, niezależnie od wieku i płci. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwinąć się zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym. Zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle dotyka dzieci i młodych dorosłych w wieku od 15 do 35 lat.

Spośród wszystkich chorób narządów jamy brzusznej, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, najczęściej występuje zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadku ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy jak najszybciej wezwać karetkę. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest leczone, może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, śmiertelne powikłanie.

Co to jest wyrostek robaczkowy (dodatek) i gdzie się znajduje? Jak wspomniano powyżej, zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego - wyrostka robaczkowego, który jest częścią jelita grubego, a konkretnie - wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Wyrostek robaczkowy znajduje się w jamie brzusznej, w jej prawej części (po prawej stronie poniżej). U ludzi długość wyrostka robaczkowego waha się od 5 do 17 cm, a grubość w przybliżeniu wynosi 1 cm.

Do tej pory nie wiadomo na pewno, jaką rolę odgrywa wyrostek robaczkowy w organizmie człowieka. Wielu naukowców sugeruje, że jest częścią ludzkiego układu odpornościowego i chroni jelita przed wszelkiego rodzaju bakteriami. Ponadto przyjmuje się, że wyrostek robaczkowy jest zaczątkiem, czyli organem, który utracił swoją pierwotną funkcję w procesie ewolucji człowieka trwającym miliony lat. U zwierząt z rzędu kopytnych wyrostek robaczkowy jelita jest wysoce rozwinięty i służy jako specjalne miejsce przechowywania niektórych bakterii, które pomagają zwierzętom trawić błonnik..

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Jakie są przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego? Jak już wspomniano, dokładna przyczyna rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego pozostaje tajemnicą. Wiadomo, że na pojawienie się zapalenia wyrostka robaczkowego wpływają dwa główne warunki (czynniki):
1. Obecność bakterii w jelicie (w normalnym stanie jelita osoby dorosłej „zawierają” do 3 kg masy bakteryjnej, dlatego bakterie są zawsze obecne w wyrostku robaczkowym).
2. Zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, w którym nie ma połączenia między światłem wyrostka robaczkowego a światłem jelita. Skurcz (znaczna kompresja ścian) może prowadzić do zablokowania wyrostka robaczkowego, albo z powodu penetracji ciała obcego z jelita.

Główne przyczyny zablokowania wyrostka robaczkowego, aw rezultacie wywołanie zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • masy kałowe wchodzące do światła wyrostka robaczkowego. Po wejściu do wyrostka robaczkowego odchody stają się twarde, przypominające kamień („kamienie kałowe”), co prowadzi do infekcji;
  • jedzenie nasion, wszelkiego rodzaju nasiona z owoców. W przypadku spożycia twarde nasiona i kości mogą zablokować światło wyrostka robaczkowego.
  • ciała obce (małe części zabawek). W większości przypadków ciała obce powodują zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie..

    Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Osobliwością ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest to, że rozwija się szybko i charakteryzuje się kilkoma etapami:
    I, początkowy etap - nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Występuje lekkie zgrubienie i zapalenie wyrostka robaczkowego. Ten etap może towarzyszyć ból w górnej części brzucha i nudności..
    2 - ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Powstaje po nieżytach. Charakterystyczne cechy - ropne ogniska powstają w ścianach i jamie wyrostka robaczkowego. Na tym etapie pacjent może odczuwać ból w prawym boku.
    3. - ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Podąża za ropnym. Na tym etapie następuje znaczny wzrost wyrostka robaczkowego i jest on prawie całkowicie nasycony ropą..
    4 - pęknięcie wyrostka robaczkowego. Jakiś czas po wystąpieniu stadium zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy może pęknąć.

    Objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Nagłe bóle brzucha, zwykle w pępku, które następnie obejmują cały brzuch i dopiero po kilku godzinach są zlokalizowane w określonym miejscu, najczęściej w dolnej części brzucha po prawej stronie. Ból jest stały, bolesny z natury, u małych dzieci rzadko jest silny.
  • Podwyższona temperatura ciała. Możliwe nudności i wymioty.
  • Kiedy stan zapalny wyrostka robaczkowego jest wysoki (pod wątrobą), ból jest zlokalizowany w prawej górnej części brzucha.
  • Jeśli stan zapalny wyrostka robaczkowego znajduje się za jelita ślepego, ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej po prawej stronie lub rozprzestrzenia się po całym brzuchu.
  • W przypadku, gdy stan zapalny wyrostka robaczkowego znajduje się w miednicy, do bólu w prawym odcinku biodrowym dodaje się objawy zapalenia okolicznych narządów: prawostronne zapalenie przydatków (zapalenie prawych przydatków macicy), zapalenie pęcherza (zapalenie pęcherza).
  • Nagłe ustanie bólu nie jest powodem do uspokojenia, gdyż może to być spowodowane pęknięciem ściany jelita objętego stanem zapalnym, tzw. perforacja.
  • Konieczne jest poproszenie pacjenta o kaszel i monitorowanie, czy powoduje to silny ból brzucha.

    Zapamiętaj! Do czasu przybycia karetki pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub objawami podobnymi do objawów tej choroby nie powinien pić leków przeciwbólowych, gdyż może to utrudniać rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego i prowadzić do różnego rodzaju powikłań.

    Ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

    Zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej postaci jest najczęstszym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Rzadsze są przypadki podostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się powolnym rozwojem i łagodnymi objawami. Podczas przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha jest tolerowany, tępy, nudności i gorączka mogą się nie pojawić. Ponadto, w przeciwieństwie do ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, postać przewlekła może skutkować nagłym wyzdrowieniem, co w bardzo rzadkich przypadkach jest możliwe w postaci ostrej.

    Pierwsza pomoc w zapaleniu wyrostka robaczkowego

    Ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle niebezpieczna, dlatego musisz zacząć działać tak wcześnie, jak to możliwe:
    1. Gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki lub objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, należy pilnie skontaktować się z pogotowiem ratunkowym. Im wcześniej lekarze przybędą na miejsce, tym bardziej prawdopodobne jest pomyślne zakończenie operacji i szybciej pacjent wyzdrowieje po usunięciu wyrostka robaczkowego..
    2. Do czasu przybycia karetki, pacjenta należy położyć do łóżka. Po prawej stronie pacjenta należy nałożyć okład z lodu. Osoba z zapaleniem wyrostka robaczkowego nigdy nie powinna przykładać ciepłej poduszki grzewczej do żołądka, ponieważ zwykle powoduje to pęknięcie wyrostka robaczkowego i późniejsze zapalenie otrzewnej.
    3. Nie zaleca się podawania pacjentowi środków przeciwbólowych przed przybyciem karetki. Ponadto w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie można jeść ani pić, dopóki nie przyjdą lekarze..
    4. W niektórych przypadkach, podczas zapalenia wyrostka robaczkowego, ból może ustąpić (na chwilę nie stać się tak silny). W takim przypadku nadal musisz skonsultować się z lekarzem, ponieważ zwykle ustępowanie bólu przez jakiś czas wiąże się z obecnością pewnych powikłań w przebiegu choroby.
    5. Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie powinni przyjmować środków przeczyszczających, ponieważ mogą one również spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego i pojawienie się zapalenia otrzewnej.

    Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Główne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  • zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego. Jeśli rozwinie się zapalenie otrzewnej, szanse pacjenta na wyzdrowienie są znacznie zmniejszone..
  • niedrożność jelit. Objawy takie jak nudności, wzdęcia, powtarzające się wymioty wskazują na niedrożność jelit z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
  • ropne zapalenie żyły wrotnej i pojawienie się małych ropni w wątrobie. [/ b]

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie

    U dzieci w pierwszym roku życia ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadko. Najczęstsze przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku powyżej 7-8 lat. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są podobne do opisanych powyżej dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych. Jednak w większości przypadków precedensy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie mają następujące objawy:

  • z zapaleniem wyrostka robaczkowego dziecko staje się kapryśne, ospałe, spędza dużo czasu w łóżku, a także w dużej mierze traci apetyt;
  • ma tępe bóle brzucha zlokalizowane po prawej stronie;
  • temperatura ciała nieznacznie wzrasta - do 37 stopni;
  • wymioty powtarza się raz lub dwa razy.

    Jeśli zauważysz, że Twoje dziecko leżące w łóżku podnosi kolana do brzucha, musisz pilnie wezwać karetkę.

    Terapia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Jeśli dana osoba ma oznaki i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, należy wezwać karetkę. Główną metodą leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wycięcie wyrostka robaczkowego - operacja usunięcia wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym.

    Istotą operacji jest wycięcie wyrostka robaczkowego pacjenta. Ta operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego wycina się przez małe nacięcie, które wykonuje się po prawej stronie, wzdłuż ukośnej linii. Jeśli wyrostek nie pękł, operacja trwa około 40 minut. Po usunięciu wyrostka rany zakładane są szwy.

    Obecnie niektóre szpitale stosują metodę endoskopowego usuwania wyrostka robaczkowego: nie wykonują nacięcia w skórze, a jedynie przebijają ją w kilku miejscach. Metoda ta pozwala pacjentowi w krótkim czasie dojść do siebie po zabiegu, pozostawiając jedynie kilka lekko widocznych blizn na skórze. Ten rodzaj operacji można wykonać tylko wtedy, gdy wyrostek robaczkowy nie pękł.

    Jeśli nie ma powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego, pacjent może rozpocząć normalne życie w ciągu tygodnia po operacji. W dniach 10-11 z rany, która pozostała po zabiegu chirurgicznym, zdejmuje się szwy. Usuwanie szwów jest bezbolesne i dobrze tolerowane nawet w dzieciństwie.

    Po zdjęciu szwów pacjent może normalnie się poruszać, wstawać i chodzić bez pomocy. Po zabiegu pacjent przez dwa miesiące powinien powstrzymać się od różnego rodzaju aktywności fizycznej..

    Dieta po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

    Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent może pić herbatę lub wodę. Dieta w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest przygotowywana z uwzględnieniem stanu pacjenta i jego uzależnień i obejmuje: bulion, płynną owsiankę, wszelkiego rodzaju zupy, twarożek, masło, ryby, duszone warzywa.

    Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent jest wyjątkowo przeciwwskazany do spożywania potraw słonych, tłustych, kwaśnych i pieprznych. Zwykle pacjentom z zapaleniem wyrostka robaczkowego zaleca się jeść kilka razy dziennie w małych porcjach. W każdym razie dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego musi być skoordynowana z lekarzem prowadzącym.

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jelita ślepego, które jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, stanowiącą około 90%. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u pacjentów w każdym wieku. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 20-40 lat, podczas gdy kobiety są na nią bardziej podatne.

    Wyrostek robaczkowy jest wyrostkiem jelita ślepego i jest formacją rurkowatą, ślepą końcówką. Znajduje się w prawym odcinku jelita krętego (czasami za jelita ślepego, może sięgać do wątroby), jego długość wynosi zwykle 5-15 cm. Wyrostek posiada własną krezkę, która go utrzymuje i zapewnia względną ruchliwość.

    Przyczyny i czynniki ryzyka

    Dokładne przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zostały ostatecznie ustalone. Główną drogą zakażenia jest enterogenność (przedostanie się czynnika zakaźnego następuje przez światło wyrostka robaczkowego).

    Czynniki, które przypuszczalnie mogą spowodować rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

    • choroby zakaźne (amebiaza, jersinioza, dur brzuszny, gruźlica jelit itp.);
    • aktywacja mikroflory jelitowej na tle wrodzonych anomalii rozwojowych lub zablokowanie jej światła (ciała obce, kamienie kałowe, pasożyty, nowotwory itp.);
    • obecność w wyrostku robaczkowym komórek rozlanego układu hormonalnego, które wytwarzają mediatory zapalenia;
    • choroby, których składnikiem jest zapalenie ścian naczyń krwionośnych;
    • złe odżywianie;
    • naruszenie unerwienia jelit;
    • zaburzenia immunologiczne, w tym alergie;
    • dysbioza jelitowa;
    • złe nawyki;
    • uraz brzucha.

    Ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwiększone u kobiet w ciąży z powodu powiększenia macicy, co prowadzi do przemieszczenia wyrostka robaczkowego i kątnicy. Ponadto zmiany w ukrwieniu narządów miednicy, zaparcia i restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego przyczyniają się do rozwoju procesu patologicznego podczas ciąży..

    Formy choroby

    Zgodnie z klasyfikacją kliniczną i morfologiczną według V.I. Kolesova rozróżnia się następujące formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

    • proste (nieżytowe, powierzchowne);
    • destrukcyjne (ropowate, perforowane, gangreniczne);
    • skomplikowane (z naciekiem wyrostka robaczkowego, z ropniem wyrostka robaczkowego, z rozlanym zapaleniem otrzewnej, z innymi powikłaniami).

    Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Początek choroby jest nagły. W niektórych przypadkach, zanim pojawią się pierwsze objawy kliniczne, pogarsza się ogólne samopoczucie, zmniejsza się apetyt, pojawia się osłabienie i szybkie zmęczenie..

    Ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwiększone u kobiet w ciąży z powodu powiększenia macicy, co prowadzi do przemieszczenia wyrostka robaczkowego i kątnicy.

    Najczęstszym wczesnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha, który początkowo zlokalizowany jest w okolicy pępka lub nadbrzusza, a następnie przemieszcza się do prawego biodra. Jednak zapalenie wyrostka robaczkowego może również wystąpić nietypowo: w niektórych przypadkach ból brzucha objawia się w innych miejscach (gdy wyrostek znajduje się za jelita ślepego, ból występuje w okolicy lędźwiowej, w przypadku podwątrobowego położenia wyrostka robaczkowego - w prawym podżebrzu, z miednicą - w okolicy nadłonowej), lub w ogóle nie ma określonej lokalizacji. Natężenie bolesnych doznań szybko rośnie, ich natura może być różna (ostry, kłujący, tępy), ból może być stały lub przerywany. Najczęściej promieniuje na dolną część pleców, okolice pachwiny, jednak obszar napromieniania może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesne odczucia nasilają się wraz z kaszlem, kichaniem, nagłymi ruchami. Kiedy ściany wyrostka robaczkowego są pęknięte, ból ustępuje, ale po kilku godzinach gwałtownie nasila się i nie ustaje, jest to groźny znak wskazujący na możliwy rozwój zapalenia otrzewnej.

    Oprócz bólu brzucha, charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty z domieszką nie przynoszącej ulgi żółci (zwykle pojedyncza dawka), wzdęcia, zaburzenia wypróżniania.

    W miarę rozwoju procesu patologicznego ból staje się stały, objawy ogólnego zatrucia łączą się i rosną. Pojawia się tachykardia, zaburzenia oddawania moczu, wzrost temperatury ciała (w ciężkich przypadkach temperatura ciała pacjentów może gwałtownie spaść do wartości krytycznych). Ciemny kolor stolca może wskazywać na krwawienie z żołądka lub jelit..

    U niektórych pacjentów, zwłaszcza u kobiet w ciąży, osób starszych, osób z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego często obserwuje się nietypowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także wymazane formy choroby.

    Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej drugiego roku życia rozwija się stosunkowo rzadko ze względu na anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego w tym wieku oraz cechy żywieniowe. U dzieci wyrostek robaczkowy jest często zakażony szlakiem krwiotwórczym i limfogennym, ponieważ w wielu przypadkach istnieje związek między rozwojem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym a ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, odrą i innymi chorobami zakaźnymi.

    Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, lokalizacji wyrostka robaczkowego i wielu innych czynników, ale ogólnie dzieci charakteryzują się szybkim rozwojem procesu zapalnego. Małe dzieci są zwykle zdominowane przez niespecyficzne objawy, które można zaobserwować w wielu innych chorobach, takich jak gorączka aż do gorączki, odmowa jedzenia, letarg, niepokój, płacz. Często obserwuje się opóźnione wypróżnienia, wymioty. Powtarzające się wymioty mogą prowadzić do odwodnienia. Kiedy wyrostek robaczkowy znajduje się w pozycji miednicy, dzieci częściej oddają mocz. Małe dzieci podciągają nogi do brzucha i opierają się badaniu.

    Konieczna jest diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z infekcjami wieku dziecięcego, koprostazą, patologiami przewodu pokarmowego i układu moczowego. Dokładne badanie skóry i gardła u dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego eliminuje krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm, grypę, odrę, szkarlatynę.

    Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby wiedzieć o przebytych lub istniejących chorobach, które mogą naśladować objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u pacjentów w każdym wieku. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 20-40 lat, podczas gdy kobiety są na nią bardziej podatne.

    Diagnoza jest zwykle postawiona na podstawie badania fizykalnego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego obserwuje się szereg objawów brzusznych:

    • Objaw Iwanowa - odległość między prawym górnym przednim kręgosłupem a pępkiem jest mniejsza niż między lewym górnym przednim kręgosłupem a pępkiem (przyczyną jest skurcz mięśni po prawej stronie);
    • Objaw Sitkowskiego - w pozycji pacjenta po lewej stronie nasila się ból w prawej okolicy biodrowej;
    • Objaw Razdolsky'ego - bolesność z udarem w prawym odcinku biodrowym;
    • Objaw Widnera - odczyty temperatury w prawej pachy są wyższe niż w lewej pachy;
    • Objaw Dolinova - przy wciągnięciu brzucha nasila się ból w prawym biodrowym odcinku; itd.

    Ultradźwięki pozwalają wykryć obecność wolnego płynu, brak perystaltyki, zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, jego rozszerzenie, a także oznaki zapalenia otrzewnej. Małe dzieci mogą dodatkowo wymagać elektromiografii przedniej ściany jamy brzusznej.

    W przypadku niewystarczającej zawartości informacji uciekają się do RTG jamy brzusznej, rezonansu magnetycznego.

    Ogólna analiza krwi pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawnia niespecyficzne zmiany zapalne.

    W przypadkach trudnych diagnostycznie uciekają się do laparoskopii diagnostycznej, która po potwierdzeniu ostrego zapalenia w wyrostku robaczkowym przenoszona jest na leczniczą (tj. Po postawieniu diagnozy w trakcie tego samego zabiegu wykonuje się wyrostek robaczkowy). Określenie czynnika etiologicznego, który spowodował chorobę, jest możliwe podczas diagnostyki histologicznej usuniętego wyrostka robaczkowego.

    Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest przeprowadzana z chorobami takimi jak zapalenie żołądka, wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie pęcherza, kolka nerkowa, ostre zapalenie jądra najądrza, nowotwory, ciąża pozamaciczna i inne. Do diagnostyki różnicowej może być konieczne badanie pochwy i / lub odbytnicy. Możliwe jest wykluczenie nowotworów jelita ślepego poprzez kolonoskopię. U kobiet w ciąży ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od poronienia samoistnego, a także przedwczesnego porodu..

    Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się na etapie opieki przedszpitalnej, pacjentowi wskazuje się leżenie w łóżku, przykładanie okładu z lodu na brzuch i odmawianie jedzenia. Kategorycznie przeciwwskazane jest nakładanie poduszki grzewczej na żołądek, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zasięgnij porady lekarskiej, nawet jeśli ostry ból ustępuje samoistnie. Przed postawieniem diagnozy pacjent nie powinien przyjmować leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych ani innych, ponieważ może to skomplikować rozpoznanie choroby.

    Po rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna - wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego). Leczenie operacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można przeprowadzić metodą otwartą (laparotomia) lub zamkniętą (laparoskopia). W nieskomplikowanym przebiegu choroby zwykle stosuje się metodę laparoskopowej appendektomii. Przez mały otwór w ścianie jamy brzusznej wprowadza się laparoskop, aby zapewnić przestrzeń operacyjną, jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla (odma otrzewnowa), po czym pod kontrolą wzrokową usuwa się wyrostek robaczkowy (laparoskop wyposażony jest w źródło zimnego światła i mikrokamerę, która przekazuje skalowany obraz pola operacyjnego do monitora na sali operacyjnej). Metoda ta pozwala uniknąć niepotrzebnych urazów i utraty krwi, a zalety wyrostka robaczkowego laparoskopowego to także skrócenie okresu pooperacyjnego i dobry efekt kosmetyczny..

    W przypadku wystąpienia powikłań ogólnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w szczególności rozlanego zapalenia otrzewnej, wykonuje się laparotomię z dokładną rewizją narządów jamy brzusznej. W tym przypadku dostęp do wyrostka robaczkowego jest zwykle używany według Volkovicha-Dyakonova (nacięcie w prawym dole biodrowym wykonuje się równolegle do więzadła pachwinowego).

    Powikłania pooperacyjne rozwijają się u 5-10% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

    W przypadku nieżytowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotykoterapia nie jest wymagana. Leki przeciwbakteryjne są z reguły przepisywane w przypadku wysięku zapalnego w miednicy małej, a także w postaci ropnej choroby. Gdy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest komplikowany przez rozlane zapalenie otrzewnej, antybiotyki stosuje się na etapie przygotowania przedoperacyjnego oraz w okresie pooperacyjnym.

    Możliwe powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i konsekwencje

    Możliwymi powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej, naciek wyrostka robaczkowego, ropnie jamy brzusznej, ropnia przestrzeni zaotrzewnowej, zakrzepowe zapalenie żył miednicy, posocznica, niedrożność jelit. Wszystkie te warunki mogą zagrażać życiu..

    Prognoza

    Dzięki terminowemu leczeniu pacjenta w zakresie opieki medycznej, terminowemu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pogarsza się, jeśli pojawią się komplikacje. Powikłania pooperacyjne rozwijają się u 5-10% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

    Zapobieganie

    Nie ma konkretnego sposobu zapobiegania ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego.

    Aby zapobiec wystąpieniu choroby, zaleca się:

    • racjonalne zrównoważone odżywianie;
    • odrzucenie złych nawyków;
    • wzmocnienie obronne organizmu.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy u dorosłych, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy u ludzi (zdjęcie) i jak boli z zapaleniem wyrostka robaczkowego

    Wyrostek to robakowaty wyrostek jelita ślepego o wielkości około 9 centymetrów. Do jego obowiązków należy produkcja soku jelitowego, utrzymanie optymalnej mikroflory jelitowej, wzmocnienie odporności. Uważa się, że funkcja tego narządu nie jest szczególnie istotna dla organizmu, dlatego pamiętamy, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy w każdym z nas, tylko wtedy, gdy wystąpi stan zapalny tego procesu (zapalenie wyrostka robaczkowego).

    Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie tkanek wyrostka robaczkowego, które pilnie wymaga operacji.

    Przyczyny i czynniki wywołujące zapalenie wyrostka robaczkowego

    Zapalenie wyrostka robaczkowego nie wybiera ludzi, każdy jest podatny na jego wystąpienie - niezależnie od płci i wieku. Dokładne przyczyny jego pojawienia się nie zostały jeszcze ustalone - są indywidualne dla każdej osoby, niemożliwe jest wyodrębnienie jednego powodu dla wszystkich pacjentów. Głównymi czynnikami, które mogą wywołać tę dolegliwość, są:

    • zablokowanie wyrostka robaczkowego przy wejściu do odbytnicy, co prowadzi do zapalenia ścian wyrostka robaczkowego. Może to być spowodowane różnymi ciałami obcymi, słabo strawionym pokarmem, skamieniałym stolcem i obecnością zrostów;
    • obecność patogennych bakterii (paciorkowce, gronkowce i Escherichia coli), które wraz z pogorszeniem układu odpornościowego wyrostka robaczkowego z powodzeniem przenikają do błony śluzowej narządu;
    • obecność fusobakterii w procesie, co w bardzo krótkim czasie może prowadzić do poważnych procesów ropno-zapalnych;
    • choroby jelit wywołane infekcjami i pasożytami (gruźlica, dur brzuszny).
    • predyspozycje organizmu do częstych zaparć (zanieczyszczone jelito to najlepsze miejsce do aktywacji bakterii);
    • niedożywienie z wysoką zawartością białka i niedoborami pokarmów roślinnych, przejadanie się;
    • uraz brzucha, dziedziczność.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

    Lokalizacja silnego bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego będzie zależeć od umiejscowienia zapalenia wyrostka robaczkowego u osoby.

    Prawie każdy wie, po której stronie znajduje się wyrostek: u większości pacjentów znajduje się on po prawej stronie, między pępkiem a kością biodrową. Rzadko występuje lokalizacja wyrostka robaczkowego w dolnej miednicy lub prawym podżebrzu. No cóż, bardzo rzadkie przypadki - lewostronne ułożenie organów u „lustrzanych ludzi”.

    Atak rozpoczyna się tępym bólem (głównym objawem) w okolicy pępka, z częstymi trudnościami w określeniu jego lokalizacji. Wędrujący ostry ból trwa do 10-12 godzin, po czym zespół bólowy przenosi się bezpośrednio do miejsca wyrostka robaczkowego. Ból można również wywołać w podżebrzu, dolnej części pleców, pachwinie i nodze

    Dodatkowe typowe objawy:

    • wzrost temperatury ciała do 38 stopni, dreszcze;
    • osoba ma wilgotny język z lekką powłoką;
    • biegunka lub zaparcie, nudności, częste wymioty;
    • zwiększone zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, kołatanie serca;
    • zmniejszenie intensywności bólu w zależności od pozycji ciała; zwiększony zespół bólowy podczas kichania i kaszlu.

    Chociaż w większości objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn i kobiet mają wiele wspólnego, nadal istnieją pewne cechy charakterystyczne objawów w każdej kategorii. Jest to bardzo pomocne w przeprowadzaniu dokładnej i wysokiej jakości diagnostyki..

    Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego w populacji kobiet jest raczej trudne, ponieważ objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych kobiet są bardzo podobne do bólów pochodzenia ginekologicznego. Na początku ataku bóle bolą i ciągną, promieniując na lewą lub prawą stronę, do żeber. Aby wykluczyć ginekologię, należy zwrócić uwagę na dodatkowe objawy, które prawie nigdy nie występują w chorobach „kobiecych”.

    Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych kobiet:

    • nasilone objawy bólowe podczas kaszlu i śmiechu, trudności w chodzeniu (z powodu rozprzestrzeniania się bólu);
    • wymioty, rozdzierające nudności i biegunka;
    • twardy żołądek (napięcie ścian w wyniku zapalenia);
    • utrata apetytu, ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 38 stopni;
    • w większości przypadków początek ataku następuje późnym wieczorem lub w nocy (następuje spontanicznie, bez żadnych prekursorów).

    Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są bardzo częste, ponieważ powiększona macica uciska wszystkie pobliskie narządy (nie wyłączając wyrostka robaczkowego), zaburzając ich normalny dopływ krwi.

    Większość objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży (uczucie ciężkości w podbrzuszu, „kamienisty żołądek”, ciągłe nudności, duszność) jest postrzegana jako norma procesów fizjologicznych u kobiet ciężarnych, co bardzo często prowadzi do przedwczesnego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Objawy u dorosłych mężczyzn mają również określone cechy:

    • lokalizacja bólu w całym brzuchu;
    • częsty dyskomfort w odbycie;
    • zwiększony ból podczas podnoszenia prawej nogi lub ręki;
    • nasilenie bólu podczas próby skoku na jednej prawej nodze;
    • trzymanie prawej strony brzucha z powodu bólu podczas kaszlu, kichania, zmiany pozycji ciała.

    Kliniczne etapy zapalenia wyrostka robaczkowego

    Ze względu na indywidualne cechy anatomiczne lokalizacji wyrostka robaczkowego istnieje kilka postaci klinicznych tego zapalenia:

    • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
      • nieżytowy (uszkodzenie błony śluzowej wyrostka robaczkowego)
      • ropny (uszkodzenie warstwy podśluzówkowej, nagromadzenie ropy)
      • zgorzel (martwica ścian wyrostka robaczkowego)
      • perforowane (zniszczenie ścian wyrostka robaczkowego, wyciek ropy do jamy brzusznej)
    • Przewlekłe (pierwotne lub nawracające);
    • Skomplikowane:
      • zapalenie brzucha (zapalenie otrzewnej);
      • stężenie ropy w otrzewnej (ropień);
      • zapalenie żyły wrotnej;
      • naciek wyrostka robaczkowego (zrośnięte narządy sąsiadujące z wyrostkiem robaczkowym).

    Diagnostyka

    Na początku diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się badanie palpacyjne i oględziny. W tym przypadku bolesne odczucia pojawiają się podczas uciskania dolnej części brzucha po prawej stronie, brzuch staje się napięty, obserwuje się wzrost bólów prawostronnych i gdy pacjent jest przewracany na lewą stronę. Ale to nie zawsze umożliwia dokładne zdiagnozowanie choroby..

    Dodatkowo pacjent jest kierowany na szczegółowe badanie krwi i moczu (wykrycie podwyższonego poziomu leukocytów i OB). W razie wątpliwości co do diagnozy stosuje się USG, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Można również wykonać laparoskopię diagnostyczną - badanie przez otwór w ścianie brzucha za pomocą sondy wyposażonej w kamerę.

    Istnieją dodatkowe badania, które pomagają w prawidłowej diagnozie u kobiet:

    • badanie pochwy z zatrzymaniem szyjki macicy (rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego potwierdza się przy braku nasilenia bólu);
    • ucisk na okolicę poniżej pępka w pozycji leżącej (przy zapaleniu wyrostka robaczkowego nasila się ból przy wstawaniu).

    Możliwe jest zdiagnozowanie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn przy spontanicznym podciągnięciu prawego jądra (objaw Laroque) i wykryciu silnego dyskomfortu w tym obszarze podczas naciągania moszny (objaw Horn).

    Trudności w wykrywaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej piątego roku życia wynikają z faktu, że objawy tej choroby u nich nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Często zapalenie wyrostka robaczkowego może być zamaskowane jako rozstrój żołądka. Dziecko często nie potrafi dokładnie wyjaśnić, gdzie i jak boli brzuch. Głównymi wytycznymi do określenia choroby w tym przypadku powinny być biegunka, wysoka gorączka i zakryty język.

    Charakterystyczną cechą przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych jest brak bólu, który jest przyczyną bezczynności ze strony pacjentów późno szukających pomocy medycznej. Dlatego w tej grupie pacjentów bardzo często spotyka się wszelkiego rodzaju powikłania tej patologii..

    Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

    Ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań leczenie (usuwanie) zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się wyłącznie metodą chirurgiczną..

    Odbywa się natychmiast po potwierdzeniu diagnozy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, za pomocą nacięć (laparotomia) lub nakłuć (przy pomocy narzędzi endoskopowych).

    W przypadku niektórych typów zapalenia wyrostka robaczkowego możliwa jest laparoskopia. W przypadku powikłań wszystkie warstwy ściany brzucha są otwarte.

    Przez pierwsze dwanaście godzin po operacji pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku i abstynencję od jedzenia, przepisano antybiotykoterapię. Opatrunki i dreny są systematycznie zmieniane, aby odprowadzać płyn z otrzewnej. Czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi od 7 do 14 dni, zależy od stopnia zaawansowania operowanej choroby i obecności towarzyszących patologii. Im szybciej operacja nastąpi, tym szybciej pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia..

    Zapobieganie

    Istnieje wiele prostych i niedrogich metod zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego jest częścią układu pokarmowego, głównym sposobem zapobiegania tej chorobie jest ustalenie odpowiedniej diety..

    Aby uniknąć zapalenia wyrostka robaczkowego, w diecie każdego człowieka musi znajdować się błonnik..

    Dzięki swoim włóknom działa oczyszczająco na ściany jelita, a tym samym daje gwarancję, że wyrostek robaczkowy pozostanie nieskażony..

    Twoje jedzenie powinno zawierać wszelkiego rodzaju owoce i świeże warzywa, grzyby, rośliny strączkowe i warzywa. Nie zaniedbuj również sfermentowanych produktów mlecznych, które dzięki dobroczynnym bakteriom szybko pomogą wzmocnić układ odpornościowy. Ale nasiona i jagody z nasionami są niepożądanymi składnikami diety..

    Ponadto konieczne jest zminimalizowanie obecności zaparć - jednej z głównych przyczyn zatrucia organizmu. Aby to zrobić, dwadzieścia minut przed jedzeniem, wypij szklankę ciepłej wody. Do tego trzeba dodać aktywny tryb życia, który przyczyni się do prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych..

    W celu zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego zmiana reżimu picia nie będzie zbyteczna. Warto używać bardziej czystej wody, wywarów ziołowych i naparów. Woda doskonale odmładza organizm i jest doskonałym sposobem na oczyszczenie jelit.

    Prognoza

    Ogólnie rokowanie w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego jest korzystne. Przy terminowym leczeniu pacjenta w celu uzyskania opieki medycznej powikłania po operacji są mało prawdopodobne.

    Podczas leczenia patologii w późniejszym terminie zapalenie wyrostka robaczkowego może rozprzestrzeniać się na inne narządy wewnętrzne lub powodować zapalenie otrzewnej. W tym przypadku organizmowi grozi śmiertelne niebezpieczeństwo, a charakter prognoz zależy od stanu organizmu i umiejętności chirurgów. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zostać zbadanym w odpowiednim czasie i uzyskać wykwalifikowaną opiekę medyczną..

    Zapalenie wyrostka robaczkowego - przyczyny, objawy i rodzaje

    Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

    Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

    Zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, w której obserwuje się zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Zapalenie jest zwykle ostre, ale może też być przewlekłe. Jest to jedna z najczęstszych ostrych patologii chirurgicznych, występująca z częstością 5 przypadków na 1000 osób..

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi około 65 - 70 procent wszystkich ostrych chorób narządów jamy brzusznej. Spośród wszystkich pilnych interwencji chirurgicznych zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi 60 - 80 procent. Operację usunięcia wyrostka robaczkowego w krajach europejskich toleruje około 10 procent populacji.

    Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego to problem, z którym najczęściej borykają się młodzi ludzie. Około 75 procent pacjentów, którym usunięto wyrostek robaczkowy, to mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 35 lat. Grupa najwyższego ryzyka obejmuje dziewczęta i chłopcy w wieku od 15 do 19 lat. Ta patologia praktycznie nie występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia i osób starszych powyżej 70 roku życia. Po 50 latach choroba ta występuje tylko u 2 procent populacji..

    Wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego) wykonuje się częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jednocześnie powikłania rozpoznaje się u kobiet znacznie rzadziej niż u mężczyzn..

    Problem zapalenia wyrostka robaczkowego jest znany ludzkości od dawna. Charakterystyczne nacięcie na brzuchu znaleziono na egipskiej mumii z XI wieku. Jako pierwszy w swoich pracach opisał wyrostek jelita ślepego, Leonardo da Vinci. Oficjalnie ciało to zostało rozpoznane przez naukowców po długim czasie..
    Termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” został zaproponowany przez profesora z Ameryki w 1886 r. W jego pracy na temat objawów zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Według jednej z wersji zapalenie wyrostka robaczkowego stało się przyczyną śmierci słynnego iluzjonisty Harry'ego Houdiniego. Jedna ze sztuczek maga polegała na tym, by publiczność uderzyła się mocno w brzuch. Houdini wiedział, jak nadwyrężać mięśnie brzucha, przez co ciosy nie sprawiały mu dużego dyskomfortu. Zmęczony występem iluzjonista pozwolił jednemu z fanów uderzyć się w brzuch, który wszedł do garderoby. Wkrótce po ciosach Houdiniego zaczęły dokuczać silne bóle brzucha, a po chwili mag zmarł na zapalenie otrzewnej, którego przyczyną było wybuchające od ciosu zapalenie wyrostka robaczkowego.

    Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

    Anatomia wyrostka robaczkowego

    Dodatek (synonim wyrostka robaczkowego) to dodatek do jelita ślepego. Wymiary wyrostka robaczkowego wahają się od 3 do 9 centymetrów długości (bardzo rzadko mogą osiągnąć 20 centymetrów) i od 5 do 8 milimetrów średnicy. Wewnątrz procesu znajduje się wąska wnęka wypełniona tkanką limfatyczną. U dzieci proces jest szerszy niż u dorosłych. W swojej strukturze wyrostek robaczkowy powtarza ściany jelita cienkiego.

    Duże nagromadzenie tkanki limfatycznej w świetle wyrostka robaczkowego zapewnia mu funkcję ochronną. Immunokompetentne komórki zlokalizowane w węzłach chłonnych wytwarzają przeciwciała przeciwko bakteriom, które dostały się do jelit. Ponadto wyrostek robaczkowy jest rezerwuarem pożytecznych bakterii, a tym samym bierze udział w normalizacji mikroflory jelitowej.

    Przyczyny rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Rozwój zapalenia opiera się na działaniu patogennych mikroorganizmów i pewnych „czynników wyzwalających”. Warunkowo patogenna flora jelitowa i mikroorganizmy ropotwórcze działają jako mikroorganizmy chorobotwórcze.

    Mikroorganizmy biorące udział w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego

    Nazwa grupy i siedlisko

    Warunkowo patogenna flora jelitowa, która normalnie występuje w świetle wyrostka robaczkowego, ale nie powoduje szkód. Pod wpływem czynników wyzwalających przedstawiciele tej flory są aktywowani, stając się chorobotwórczy.

    Flora ropna, która pod wpływem czynników wyzwalających wywołuje ropne zapalenie.

    Specyficzna flora jest niezwykle rzadka w rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Do jej aktywacji nie są wymagane żadne wyzwalacze, ponieważ ta flora jest początkowo patogenna.

    • Escherichia coli;
    • enterococcus;
    • escherichia;
    • Pseudomonas;
    • Klebsiella.
    • shigella - drobnoustroje powodujące czerwonkę;
    • salmonella typhi - wywołuje dur brzuszny;
    • Mycobacterium tuberculosis - powodują gruźlicę (w tym przypadku jelita).

    Jako wyzwalacze mogą działać różne czynniki, z których każdy odzwierciedla określoną teorię rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Na przykład czynnik mechaniczny jest składnikiem mechanicznej teorii zapalenia wyrostka robaczkowego, zgodnie z którą jest konsekwencją niedrożności światła wyrostka robaczkowego..

    Teorie rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego to:

    • teoria mechaniczna;
    • teoria neurorefleksji;
    • teoria alergii;
    • teoria naczyniowa.
    Mechaniczna teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
    Ta teoria jest najczęstsza, ponieważ zgodnie z danymi z licznych badań zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w wyniku niedrożności (zablokowania) światła wyrostka robaczkowego. To zakłóca proces drenażu wyrostka robaczkowego i prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w nim. Obserwuje się zjawisko zastoju naczyń włosowatych i żylnych, rozwój niedokrwienia. Na tym tle warunkowo patogenna flora wyrostka robaczkowego zaczyna się aktywować. Ze względu na brak drenażu rośnie liczba bakterii. Wzrost liczby bakterii na tle zastoju żylnego i niedokrwienia wywołuje proces zapalny w wyrostku robaczkowym.

    Tak więc podstawą procesu zapalnego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, czyli czynnik mechaniczny. Czynnikiem tym mogą być różne patologie..

    Czynniki mechaniczne, które mogą powodować niedrożność światła wyrostka robaczkowego to:

    • robaki - na przykład kula ascaris może zatykać światło jelita;
    • kamienie kałowe - często spotykane u osób starszych;
    • zrosty i zrosty bliznowaciejące;
    • rakowiak (wolno rosnący guz) wyrostka robaczkowego;
    • powiększone węzły chłonne mogą również blokować światło wyrostka robaczkowego.
    Teoria odruchu nerwowego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
    Teoria ta opiera się na funkcjonalnym skurczu tętnic odżywiających wyrostek robaczkowy. Ostry skurcz (zwężenie) naczyń krwionośnych prowadzi do zaburzeń ukrwienia i odżywiania wyrostka robaczkowego. To z kolei prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej (rozwija się stagnacja), a także do trudności w drenażu. Na tle zastoju żylnego obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe, które prowadzą do obniżenia bariery ochronnej błony śluzowej. Osłabienie właściwości ochronnych jest głównym mechanizmem wyzwalającym, który prowadzi do aktywacji flory oportunistycznej i rozwoju niespecyficznego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Alergiczna teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
    Teoria ta uważa, że ​​ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest oparte na reakcjach alergicznych trzeciego i czwartego typu. W sumie znanych jest pięć rodzajów reakcji alergicznych, z których każdy obserwuje się w określonych patologiach. Na przykład reakcją pierwszego typu jest reakcja alergiczna typu anafilaktycznego, którą można zaobserwować przy wstrząsie anafilaktycznym, pokrzywce, astmie oskrzelowej.

    Zgodnie z alergiczną teorią zapalenia wyrostka robaczkowego, przy trzeciej i czwartej reakcji nadwrażliwości dochodzi do osłabienia bariery ochronnej błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Towarzyszy temu wnikanie dodatkowej ilości oportunistycznych bakterii z jelita ślepego do światła wyrostka robaczkowego. Osłabienie właściwości ochronnych z jednej strony, a zwiększona koncentracja bakterii z drugiej to podstawa rozwoju zapalenia.

    Naczyniowa teoria rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego
    Teoria ta opiera się na różnych zaburzeniach krążenia naczyniowego na poziomie błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Zaburzenia te mogą być wywoływane zarówno przez choroby ogólnoustrojowe (na przykład zapalenie naczyń), jak i miejscowe zaburzenia krążenia (na przykład skurcz naczyń). W obu przypadkach w błonie śluzowej obserwuje się obrzęk i przekrwienie żylne, przed którym postępuje proces infekcyjny..

    Oprócz głównych teorii wymienionych powyżej istnieje teoria pokarmowa (żywnościowa) zapalenia wyrostka robaczkowego. Według niej osoby nadużywające pokarmów mięsnych o niskiej zawartości błonnika roślinnego mają znacznie większe ryzyko zachorowania na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zdaniem naukowców to właśnie taka dieta wywołuje rozwój „leniwych jelit”. Przy tym zespole przejście treści jelitowej jest znacznie ograniczone, co powoduje jego stagnację. Długotrwałe zaparcia, które powstają, prowadzą do zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej i pobudzają aktywację patogennej flory.

    Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

    • ból;
    • wysoka temperatura;
    • naruszenie stolca i oddawania moczu.

    Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego

    Ból jest dominującym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej ból pojawia się nagle w nocy lub po południu, pod wieczór. W tym przypadku zespół bólowy jest trwały, to znaczy ból jest stale odczuwany przez pacjenta. Najczęściej zespół bólowy jest umiarkowany. Ponieważ ból jest spowodowany procesem zapalnym, przypadki ostrego i „nie do zniesienia” bólu są niezwykle rzadkie. Jednocześnie nie zapominaj, że ból jest bardziej subiektywnym objawem i zależy zarówno od indywidualnej wrażliwości na ból, jak i typu osobowości pacjenta..

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się wyraźną migracją bólu. Tak więc w pierwszych godzinach choroby ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub ma charakter rozproszony (pacjent odczuwa ból w całym brzuchu). U dzieci i młodzieży ból na początku choroby może koncentrować się wokół pępka. Po kilku godzinach bolesne odczucia schodzą do prawego dołu biodrowego. Od tego momentu pacjent skarży się na ból w prawym dolnym boku. Ta migracja dolegliwości bólowych z nadbrzusza do prawego biodra nazywana jest objawem Kochera. Ten znak diagnostyczny przemawia za ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ale może również wskazywać na inne patologie chirurgiczne (na przykład perforowany wrzód żołądka).

    Po której stronie zlokalizowane jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

    W większości przypadków ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany po prawej stronie, w dolnej części brzucha. Ta cecha zespołu bólowego i jego ewolucji jest charakterystyczna dla klasycznej (lub typowej) lokalizacji wyrostka robaczkowego. W ponad połowie przypadków znajduje się przyśrodkowo i w dół od jelita ślepego - ta pozycja nazywa się zstępującą. Ta pozycja zstępująca zapewnia lokalizację bólu w prawym i podbrzuszu.
    Znane są jednak tak zwane nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego, które dają inny obraz kliniczny zespołu bólowego..

    Warianty pozycji wyrostka robaczkowego i lokalizacja bólu w tym przypadku

    Nazwa nietypowego stanowiska

    Wariantowe umiejscowienie dodatku

    Wyrostek znajduje się za jelitem ślepym.

    Ból jest również zlokalizowany po prawej stronie, ale jest wyciszony i tępy..

    Pozycja rosnąca (lub podwątrobowa)

    Wyrostek robaczkowy nie jest skierowany w dół, ale w górę.

    Zespół bólowy pacjent odczuwa po prawej stronie, ale nie w dolnej części brzucha, w górnej części. Czasami ból zlokalizowany jest pod łukiem żebrowym, bezpośrednio pod wątrobą.

    Wyrostek robaczkowy znajduje się w małej miednicy.

    Bóle mają charakter kłujący lub bolesny, mogą być zlokalizowane w dolnej części brzucha po prawej stronie lub powyżej kości łonowej. Często naśladuje stan zapalny wewnętrznych narządów płciowych.

    Niezwykle rzadko obserwuje się to przy lewostronnym położeniu kątnicy.

    Ból jest zlokalizowany w lewym dole biodrowym, czyli w dolnej części brzucha po lewej stronie.

    Wyrostek robaczkowy jest przesunięty do linii środkowej.

    Bóle wyróżniają się wyraźną intensywnością i gwałtownym początkiem. Na początku są rozlane, a następnie koncentrują się wokół pępka. Objawy wyrostka robaczkowego są maksymalne.


    Przy nietypowej pozycji wyrostka robaczkowego ból może promieniować (dawać) do okolicy lędźwiowej, pachwinowej lub odbytu.

    Gorączka i inne typowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Podwyższona temperatura w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest przejawem ogólnego zespołu zatrucia. W 8 przypadkach na 10 obserwuje się wzrost temperatury ciała w granicach 37-38 stopni. W rzadkich przypadkach temperatura wzrasta powyżej 38 stopni lub pozostaje w normalnych granicach.
    Gorączce towarzyszy osłabienie, letarg, uczucie osłabienia. Często towarzyszą mu nudności i pojedyncze wymioty. Wymioty są na ogół rzadkie w zapaleniu wyrostka robaczkowego i mogą wystąpić maksymalnie dwa razy. Jednak działa refleksyjnie i nie przynosi ulgi..

    Wszystkie powyższe objawy są wynikiem powstania ogniska zakaźnego w wyrostku robaczkowym. To ognisko jest wynikiem infiltracji (namaczania) ścianek wyrostka robaczkowego przez zjadliwe bakterie. Początkowo ognisko zakaźne jest małe, a objawy odruchowo-trzewne rozwijają się uogólnione. Podobna reakcja przewodu pokarmowego na pobliski proces zapalny powoduje takie ogólne objawy, jak suchość w ustach, gorączka, odruchowe wymioty i umiarkowane wzdęcia. Jednocześnie stan pacjenta ocenia się jako umiarkowany. Później, wraz z rozwojem licznych powikłań i rozprzestrzenianiem się procesu infekcyjnego, objawy postępują już na tle zatrucia endogennego.

    Zaburzenia stolca i oddawania moczu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

    Zapalenie otrzewnej i inne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Nieoperowane na czas zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane miejscowym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej. Mogą również rozwinąć się ropnie wyrostka robaczkowego, nacieki, ropowica i zapalenie słoni. Największym niebezpieczeństwem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego z wylewem patologicznej treści do jamy brzusznej. Rozprzestrzenianiu się treści ropnych do jamy brzusznej towarzyszy rozwój zatrucia endogennego.

    Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego to:

    • zapalenie otrzewnej;
    • naciek wyrostka robaczkowego;
    • ropień.
    Zapalenie otrzewnej
    Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym rozwija się stan zapalny otrzewnej. Otrzewna to cienki arkusz surowiczej tkanki pokrywający narządy wewnętrzne. Zapalenie otrzewnej rozwija się z powodu pęknięcia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy wnikanie ropy do jamy brzusznej. W momencie, gdy to nastąpi, stan pacjenta się pogarsza..

    Głównym objawem jest ból. Ale w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego bóle nie mają wyraźnej lokalizacji, ale mają charakter rozproszony. Natężenie bólu jest bardzo silne, nie do zniesienia. Pacjent znajduje się w pozycji embrionalnej charakterystycznej dla zapalenia otrzewnej - leży na boku z ugiętymi kolanami i nogami przyłożonymi do brzucha. Skóra pacjenta jest blada, czasem nawet marmurkowa. Silnemu zespołowi bólowemu towarzyszą powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, spadek ciśnienia krwi, szybki puls, wzrost temperatury ciała do 39 stopni.

    Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy od obszaru dotkniętej otrzewnej. Rozróżnij lokalne, rozległe i ograniczone zapalenie otrzewnej. Miejscowe zapalenie otrzewnej zajmuje tylko jeden odcinek anatomiczny jamy brzusznej. Najczęściej wpływa na otrzewną wokół wyrostka robaczkowego. Zapalenie otrzewnej występuje często w dwóch do pięciu obszarach anatomicznych. W tym przypadku proces zapalny obejmuje nie tylko wyrostek robaczkowy, ale także obszar jelita ślepego i esicy. Całkowite zapalenie otrzewnej dotyczy całej jamy brzusznej i jest krytycznym stanem w chirurgii.

    Leczenie zapalenia otrzewnej jest wyłącznie chirurgiczne. Podczas operacji znajduje się i usuwa źródło zapalenia otrzewnej, czyli stan zapalny i pęknięty wyrostek robaczkowy. Następnie sama otrzewna jest kilkakrotnie przemywana roztworami antyseptycznymi. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej. Jednocześnie podczas operacji do jamy brzusznej wprowadza się gumowe rurki do drenażu, przez które jama brzuszna jest myta w okresie pooperacyjnym.

    Infiltracja wyrostka robaczkowego
    Naciek to zlepek połączonych ze sobą narządów otaczających wyrostek robaczkowy. Tak więc naciek wyrostka robaczkowego obejmuje jelito ślepe, część esicy okrężnicy, sieć większą, a czasem wyrostki macicy (jajniki, jajowody). Ten naciek rozwija się jako reakcja ochronna na rozprzestrzenianie się procesu zapalnego. Kiedy wyrostek robaczkowy pęka, jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Aby nie rozprzestrzenił się dalej na całą jamę brzuszną wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, proces zapalny jest lokalizowany przez powyższe narządy.

    Infiltracja rozwija się piątego dnia od wystąpienia choroby. Początkowo obraz kliniczny powtarza objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - pojawia się ból, umiarkowany wzrost temperatury. Jednak w dniach 2 - 3 od wystąpienia choroby ból zaczyna ustępować, temperatura spada do normy. W dniach 4-5, na tle łagodnego zespołu bólowego w prawym odcinku biodrowym, wyczuwalna jest gęsta, bolesna i nieaktywna formacja (wyczuwalna). Jeśli lekarz wyczuwa ten rodzaj formacji u pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z guzem jelita ślepego.

    Leczenie infiltracji jest całkowicie zachowawcze, to znaczy tylko na podstawie leków. Zaleca się odpoczynek w łóżku, dietę i antybiotykoterapię. Ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu (ponownego zaostrzenia) po 3 miesiącach leczenia zachowawczego wskazane jest usunięcie wyrostka robaczkowego.

    Ropień
    Ropień to ograniczone nagromadzenie ropy. Może rozwinąć się zarówno przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, jak i przy przewlekłym. Lokalizacja ropnia zależy od początkowej pozycji wyrostka robaczkowego. Tak więc ropień może być miedniczy, podskórny lub jelitowy. Najczęstszy ropień miednicy występuje, ponieważ ropny wysięk gromadzi się w najniższych partiach pod wpływem grawitacji. Ból ropnia miednicy jest zlokalizowany w kroczu. Towarzyszy im fałszywa potrzeba wypróżnienia i trudności w oddawaniu moczu.

    Ropień podprzeponowy zlokalizowany jest w górnym nadbrzuszu, pod przeponą. Bóle są zlokalizowane w dolnej części klatki piersiowej. Nasilają się przy głębokim oddechu, kaszlu, duszności. W przypadku ropnia jelitowego pacjent odczuwa ból głęboko w jamie brzusznej. Ze względu na lutowanie razem pętli jelitowych można zaobserwować niedrożność jelit, w której obserwuje się długotrwałe zaparcia.
    Ropnie leczy się wyłącznie metodą operacyjną, otwierając ropień przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej.

    Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

    Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest reprezentowane przez przedłużający się powolny proces zapalny w wyrostku robaczkowym. Ze wszystkich zdiagnozowanych patologii wyrostka robaczkowego postać przewlekła występuje w około jednym procencie przypadków i występuje częściej u młodych kobiet. Ze względu na zamazany obraz kliniczny z łagodnymi objawami choroby wykrycie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudne.
    W zależności od etiopatogenezy (przyczyny i mechanizmu rozwoju) wyróżnia się trzy postacie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Patogenetyczne formy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

    • forma podstawowa;
    • forma resztkowa (rezydualna);
    • forma powtarzalna.
    Pierwotna postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
    Podstawową postacią przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powolne zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwijało się od samego początku choroby. W warunkach zmniejszonej odporności immunologicznej organizmu procesy zapalne są słabo wyrażane. To wyjaśnia brak ostrych ataków zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Pozostała postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
    Resztkowa postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego rozwija się na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak, gdy ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego zostaje zatrzymany samodzielnie lub za pomocą leków bez użycia operacji. W wyniku ostrego zapalenia w jamie brzusznej często pozostaje wiele zrostów. Powodują bolesny, tępy ból jelita ślepego i wyrostka robaczkowego.

    Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
    Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego może pojawić się po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Proces zapalny rozwija się w kulcie wyrostka robaczkowego i często rozprzestrzenia się na kątnicę i otaczające tkanki. Nawroty (powtarzające się zaostrzenia) zwykle występują, gdy pozostały kikut jest dłuższy niż 2 centymetry.
    Istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

    • hipotermia ciała;
    • stres psycho-emocjonalny;
    • otyłość;
    • palenie;
    • nadużywanie alkoholu;
    • niewłaściwe odżywianie;
    • wysoka aktywność fizyczna;
    • zaparcie;
    • choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby);
    • grupa wiekowa powyżej 70 lat i poniżej 2 - 3 lata.

    Przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Główną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa niewydolność układu odpornościowego i patologia układu krążenia. Konsekwencją tego jest naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek wyrostka robaczkowego i aktywacja patologicznej mikroflory jelitowej. W takich warunkach proces zapalny może utrzymywać się przez długi czas, zapewniając przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. W tym przypadku występuje aktywna proliferacja tkanki łącznej z tworzeniem wielu zrostów i zgrubieniem ścian wyrostka robaczkowego.

    Proces zrostu może zachodzić zarówno między narządami jamy brzusznej, jak i wewnątrz samego wyrostka robaczkowego, powodując jego deformację i obliterację (zablokowanie światła). Na tej podstawie wyróżnia się kilka morfologicznych postaci przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Morfologiczne postacie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

    • opuchlizna wyrostka robaczkowego;
    • śluzowate wyrostka robaczkowego;
    • ropniak wyrostka robaczkowego;
    • fibroplastyczne zapalenie wyrostka robaczkowego.
    Ropniak, obrzęk i śluzówka wyrostka robaczkowego powstają w wyniku obliteracji jego proksymalnej części lub wyjścia do jelita ślepego. Z powodu braku drogi ucieczki w wyrostku robaczkowym gromadzą się różne patologiczne płyny i wydzieliny. Jeśli w trakcie tego procesu gromadzi się przesięk (płyn wydzielany przez komórki podczas zapalenia), rozwija się obrzęk. Kiedy śluz wydzielany przez komórki nabłonka dominuje w jamie wyrostka robaczkowego, pojawia się śluzówka. Kiedy mikroflora jelitowa jest aktywowana i rozwija się infekcja, ropa gromadzi się w jamie. W tym przypadku przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego przybiera postać ropniaka wyrostka robaczkowego.

    Fibroplastyczne zapalenie wyrostka robaczkowego to przerost tkanki włóknistej w ścianie wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do jej pogrubienia i rozszerzenia procesu..

    Oznaki przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są dość zmienne i polimorficzne, ale na ogół tworzą obraz powolnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ataki zaostrzeń i okresy remisji, które stopniowo zastępują, przejawiają się charakterystycznymi objawami choroby.

    Objawy ostrych ataków przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

    • ból w prawej okolicy biodrowej, nasilony przez zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
    • skurcze brzucha;
    • nudności;
    • wymioty;
    • biegunka;
    • okresowe wzdęcia;
    • temperatura ciała w granicach 37,5 stopnia.
    Głównym objawem sprzyjającym szukaniu pomocy medycznej jest ból. Ból może być stały lub napadowy. Epicentrum bólu znajduje się w okolicy biodrowej po prawej stronie lub w pobliżu pępka. Czasami fale bólu rozprzestrzeniają się na dolną część pleców, pachwinę lub prawą nogę. Bolesne odczucia zwiększają się, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, naciskając na proces zapalny. Dzieje się to podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania, wypróżnień.

    Niewłaściwe odżywianie prowadzi również do zwiększonego bólu. U kobiet podczas miesiączki mogą wystąpić zaostrzenia..

    Objawy podczas remisji przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

    • zespół słabego bólu;
    • zmniejszony apetyt;
    • labilność emocjonalna ze zwiększoną drażliwością;
    • zaburzenia snu;
    • zmniejszone napięcie mięśni przedniej ściany brzucha po prawej stronie.
    Zespół bólowy w okresie remisji jest reprezentowany przez obolały, tępy ból w jamie brzusznej, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia. Najczęściej pojawiają się podczas chodzenia i biegania..
    W swojej praktyce lekarze stosują kilka obiektywnych objawów, które pomagają w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

    Badanie palpacyjne prawej okolicy biodrowej prowadzi do napromieniania (odrzutu) bólu w przeciwnym kierunku.

    Przeniesienie pacjenta do pozycji leżącej na lewym boku prowadzi do pojawienia się lub nasilenia bólu w okolicy wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym.

    Próba uniesienia prawej nogi wyprostowanej w stawie kolanowym powoduje lub pogarsza zespół bólowy.

    Jeśli podniesiesz nogi wyprostowane w stawach kolanowych i przytrzymasz przez chwilę, prawa noga zaczyna się szybciej męczyć.

    Badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej ujawnia różnicę w napięciu mięśniowym między prawą a lewą stroną.


    Wszystkie objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego można obserwować u pacjenta przez wiele lat, ale zawsze istnieje pewne ryzyko przekształcenia się choroby w ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

    Według statystyk zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u dzieci w każdym wieku, począwszy od momentu urodzenia. Jednak niektórzy eksperci uważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla dzieci w wieku poniżej czterech lat. Wyjaśnia to anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego u niemowląt. Tak więc u dorosłych komunikacja między jelitem ślepym a wyrostkiem robaczkowym jest bardzo wąska, co stwarza warunki do stagnacji.

    Przy najmniejszym zapaleniu płyn, który gromadzi się w świetle wyrostka robaczkowego, z trudem go opuszcza. Stwarza to warunki do jej zastoju i zapalenia. U dzieci praktycznie nie ma warunków do stagnacji, ponieważ kątnica, zwężająca się w sposób lejkowaty, natychmiast przechodzi do wyrostka robaczkowego. Nie ma między nimi nawet zwieracza, który występuje u dorosłych. Dlatego przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku poniżej 4 - 5 lat są niezwykle rzadkie. Jednak wraz z wiekiem te cechy anatomiczne ulegają zmianom, a do 7 roku życia wyrostek robaczkowy u dzieci staje się identyczny jak u osoby dorosłej.

    Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Choroba zaczyna się nagle od gwałtownego pogorszenia samopoczucia dziecka i wzrostu temperatury do 38 - 39 stopni (podczas gdy dla dorosłych charakterystyczny jest tylko stan podgorączkowy, czyli niezbyt silny wzrost temperatury). Występują powtarzające się wymioty, rozstrój jelit w postaci częstych i luźnych stolców. Wszystkie te objawy (wymioty, gorączka, biegunka) sprawiają, że lekarz myśli o infekcji jelitowej..

    Specyficzne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są również spowodowane obecnością zespołu brzusznego. Zespół ten występuje nie tylko w zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także w zapaleniu płuc, grypie, szkarlatynie i innych chorobach. Objawia się bardzo silnymi i rozproszonymi bólami (całego brzucha). U małych dzieci ból często koncentruje się w pobliżu pępka, co ponownie utrudnia szybkie rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:

    • częste, luźne i luźne stolce;
    • powtarzające się wymioty;
    • silny, rozległy ból brzucha lub ból w okolicy pępka;
    • wzrost temperatury do 39 stopni;
    • ciężkie wzdęcia.
    Częste i luźne stolce, wymioty, silne bóle brzucha tłumaczy się zwiększoną reaktywnością jelit na ostry proces. Jelito zaczyna silnie perystalizować i „być kapryśne”. W wyniku aktywnej perystaltyki zwiększa się produkcja gazów w jelitach, przez co żołądek staje się opuchnięty i napięty. Intensywny ruch jelit powoduje również szybkie opróżnianie, co powoduje rozstrój stolca.

    Cechy obrazu klinicznego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Oprócz przewagi objawów ogólnych nad objawami miejscowymi, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się szeregiem cech.

    Cechy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci obejmują:

    • obecność „lekkiej przerwy”;
    • nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego;
    • ciężki zespół zatrucia.
    Obecność „lekkiej przerwy”
    Okres jasny to okres czasu, który charakteryzuje się gwałtownym zanikiem wszystkich objawów. Rozwija się między pęknięciem wyrostka robaczkowego a rozwojem zapalenia otrzewnej. Początkowo obraz kliniczny nie jest inny - występują intensywne rozlane bóle, powtarzające się wymioty, gorączka.
    Niedostarczona na czas pomoc prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Jednak po pęknięciu wyrostka robaczkowego wszelkie bóle ustępują i następuje okres spokoju. Wydaje się, że dziecko wraca do zdrowia, co jest poważnym złudzeniem. Po 10 - 12 godzinach rozwija się poradnia miejscowego lub rozlanego zapalenia otrzewnej z licznymi powikłaniami. Zjawisko luki świetlnej tłumaczy się martwicą zakończeń nerwowych w wyrostku robaczkowym, w wyniku której nie ma bólu podczas jego niszczenia.

    Nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego
    U dzieci ze względu na niepełny wzrost ciała znacznie częściej występują nietypowe pozycje wyrostka robaczkowego. Dość często wyrostek robaczkowy jest wysoki, gdy on i odbytnica znajdują się pod wątrobą. W tym przypadku bolesność i napięcie mięśni brzucha rozpoznaje się nie w prawej przestrzeni biodrowej, ale w prawym podżebrzu. Taka lokalizacja bólu wraz z wymiotami często naśladuje klinikę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto wyrostek robaczkowy może znajdować się za kątnicą, czyli za kątnicą. W tym przypadku nie ma napięcia mięśni brzucha, ale występują bóle w okolicy lędźwiowej.

    Zespół ciężkiego zatrucia

    Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

    Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest również trudne ze względu na specyfikę rozwoju psychomotorycznego. Dzieci rzadko narzekają, nie potrafią określić ewolucji bólu, co dokładnie boli i gdzie. Przeważnie płaczą, ale płacz może być spowodowany strachem przed białym fartuchem i faktem, że nieznajomi zadają mu dziwne pytania. Dlatego większość skarg i szczegółów dotyczących rozwoju choroby należy wyjaśnić rodzicom..

    Konieczne jest zbadanie dziecka w ciepłym pomieszczeniu, po nawiązaniu z nim choćby niewielkiego kontaktu. Konieczne jest również dotykanie ciepłymi dłońmi, aby nie wywoływać dodatkowego stresu u dziecka. Jednak bezpośrednio przed badaniem palpacyjnym należy zwrócić uwagę na pozycję dziecka w łóżku. Z reguły leżą po prawej stronie z nogami przyłożonymi do brzucha. Dzieci są spokojne, nie spieszą się (tylko jeśli nie jest to dziecko 4-5 lat), ale gdy próbują wziąć je na ręce, okazują opór. Wyjaśnia to fakt, że podniesienie dziecka wywołuje zwiększony ból brzucha.

    W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podniecenie dziecka nie jest typowe, gdy odwraca się, skręca, wspina się na kanapę i wysiada. Jeśli dziecko przejawia takie zachowanie, w tym przypadku wyklucza się zapalenie wyrostka robaczkowego. Lekarz bada nie tylko brzuch, ale całe dziecko. Skóra jest badana pod kątem wysypki, gardła pod kątem zapalenia, a płuca są przesłuchiwane pod kątem świszczącego oddechu. Odbywa się to w celu diagnostyki różnicowej. Należy pamiętać, że zespół brzuszny jest związany z większością chorób wieku dziecięcego..

    W badaniu palpacyjnym brzucha nie towarzyszą pytania „czy to boli?”, Bo z reguły odpowiedź wypisana jest na twarzy dziecka. Również odpowiedzi dzieci są często stronnicze, mogą powtórzyć za lekarzem każde pytanie - „Czy to boli?” - „boli”, „czy boli?” - „to nie boli”. Większość dzieci boi się szpitala i dlatego ukrywa swoje dolegliwości, aby jak najszybciej pozbyć się lekarza..

    Badanie palpacyjne należy rozpocząć od najmniej bolesnej części, czyli od lewego dołu biodrowego. Dalej, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, lekarz wstępuje do lewego podżebrza, okolicy nadbrzusza, prawego podżebrza i schodzi do prawego dołu biodrowego. Lekarz, dotykając każdej sekcji, obserwuje wyraz twarzy i reakcję dziecka.

    W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego brzuch dziecka jest umiarkowanie opuchnięty, aw dolnej prawej części występuje umiarkowane napięcie mięśni. Następnie musisz poprosić dziecko, aby obróciło się na lewą stronę i uważnie monitorowało, jak to robi. Jeśli jednocześnie chrząka i trzyma prawą stronę ręką, jest to uważane za pozytywny objaw Rovzinga (ten objaw przemawia na korzyść zapalenia wyrostka robaczkowego).

    Objaw podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga) - rzadko można go wykryć u dzieci, ponieważ dziecko nie może powiedzieć, kiedy boli bardziej - przed lub po naciśnięciu. Co więcej, często podczas próby ucisku na prawy dół biodrowy dziecko popycha rękę lekarza. Ale u dzieci często można zidentyfikować inny objaw wyrostka robaczkowego - objaw podciągnięcia nogi. Przejawia się w tym, że gdy lekarz naciska na prawy obszar biodrowy, dziecko nie tylko próbuje popchnąć rękę lekarza, ale jednocześnie przyciąga prawą nogę do brzucha.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

    Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

    W zależności od czasu trwania ciąży obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nabiera własnych cech. Tak więc w pierwszym trymestrze (w pierwszych trzech miesiącach) objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się. Jednak wraz z wydłużaniem się czasu ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu. Rosnąca macica wypiera narządy wewnętrzne swoją objętością, w tym kątnicę z wyrostkiem robaczkowym. Mogą zachodzić na macicę lub poruszać się w górę. Dlatego lokalizacja bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nieco inna..

    Ból często występuje w prawym podżebrzu lub śródbrzuszu, podczas gdy ochronne napięcie mięśni ściany brzucha jest całkowicie nieobecne. Diagnozę utrudnia również obecność fizjologicznej leukocytozy u kobiet w ciąży. Wszystko to prowadzi do tego, że prawidłową diagnozę na etapie przedszpitalnym stawia tylko 40 proc. Kobiet. Reszta otrzymuje wstępną diagnozę - zagrożenie przedwczesnym przerwaniem ciąży.

    Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

    Pomimo niewyraźnego obrazu klinicznego kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego powinny być pilnie hospitalizowane w celu dalszej obserwacji.
    Diagnostyka polega na dokładnym zebraniu wywiadu, badaniu i badaniu palpacyjnym. Lekarz powinien wyjaśnić, jak zaczęła się choroba i jak ewoluowały objawy. Objawy takie jak nudności i wymioty nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być spowodowane zatruciem.

    Ciężarna pacjentka z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest dotykana palpacyjnie leżąc na lewym boku. Zwiększa to prawdopodobieństwo wywołania miejscowego bólu w prawym odcinku biodrowym. Ultrasonografia (USG) ma dużą wartość diagnostyczną. Pomaga wykluczyć inną patologię chirurgiczną i groźbę przerwania ciąży. Aby uzyskać wyraźniejszą wizualizację wyrostka robaczkowego, obecnie stosuje się metodę dozowanego ucisku z czujnikiem liniowym w prawym dolnym kwadracie brzucha (lokalizacja wyrostka robaczkowego). Ta metoda pozwala zidentyfikować stan zapalny wyrostka robaczkowego jeszcze przed rozwojem niszczących powikłań. Jednak metoda kompresji z dawką nie pozwala na rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży ze 100-procentową dokładnością..

    Dlatego w diagnostyce ważniejsza staje się laparoskopia ratunkowa. Ciąża do niedawna była przeciwwskazaniem do laparoskopii. Jeśli jednak porównamy ryzyko powikłań po laparoskopii i podczas operacji, to laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej preferowaną opcją. Wskaźnik powikłań tej procedury wynosi mniej niż 0,75%, podczas gdy przedwczesny poród komplikuje operacje w 25%. Jednocześnie, jeśli nie zostanie podjęta diagnostyczna laparoskopia ani interwencja chirurgiczna, pęknięcie wyrostka robaczkowego prowadzi w 100% do poważnych (czasem śmiertelnych) powikłań..

    Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

    Nawet ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznane i zoperowane na czas ma konsekwencje dla matki i płodu. Tak więc ryzyko przedwczesnego porodu z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 2 do 12 procent, podczas gdy przy pęknięciu wyrostka robaczkowego sięga 50 procent. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych.

    Powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są:

    • procesy zakaźne - z nieżytowym zapaleniem wyrostka robaczkowego występują w 15 procentach przypadków, z pęknięciem wyrostka robaczkowego - w 90;
    • niedrożność jelit - 20 procent przypadków;
    • przedwczesne zakończenie ciąży po wyrostku robaczkowym - 25 proc.;
    • śmiertelność matek - 16% z powodu pękniętego wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej, 0% z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

    Rodzaje i stadia zapalenia wyrostka robaczkowego

    Istnieje kilka rodzajów zapalenia wyrostka robaczkowego, które w rzeczywistości są jego etapami. Wiadomo, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w swoim rozwoju przechodzi przez cztery etapy - kataralny (obrzęk), ropny, ropowiczy i pęknięcie. Każdy z tych etapów ma swoje własne objawy kliniczne. Przy pierwszych dwóch etapach chirurdzy są bardziej powszechni, ostatnim etapowi (stadium pęknięcia) towarzyszy rozwój wielu powikłań.

    Etapy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

    • nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
    • ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
    • gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
    • pęknięty wyrostek robaczkowy.

    Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego

    Ta forma zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się rozwojem obrzęku (katar oznacza obrzęk, stąd nazwa) błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Błona śluzowa puchnie, gęstnieje, w wyniku czego zwęża się światło wyrostka robaczkowego. Z tego powodu sam proces zwiększa się, a ciśnienie w nim rośnie. To wywołuje rozwój umiarkowanego zespołu bólowego i drobnych zaburzeń dyspeptycznych - suchość w ustach, łagodne nudności, wzdęcia. Dalszy rozwój procesu zapalnego może przebiegać na dwa sposoby. W pierwszym przypadku proces zapalny ulega samozniszczeniu i nie rozwija się dalej. Ta opcja charakteryzuje się dobrą i silną odpornością, gdy organizm jest w stanie zmobilizować całą swoją siłę i wyeliminować stan zapalny. W drugim przypadku proces zapalny trwa i wchodzi w drugi etap. Czas trwania nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi do 6 godzin.

    Z powodu wymazanych objawów, łagodnego obrazu klinicznego i braku objawów wyrostka robaczkowego rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na tym etapie jest trudne. Badania laboratoryjne ujawniają umiarkowaną leukocytozę (do 12 x 10 9) i zwiększoną ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).

    Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego

    Ten etap charakteryzuje się rozwojem ropnego zapalenia w ścianach wyrostka robaczkowego. W tym przypadku proces zapalny ogranicza się nie tylko do błony śluzowej, ale obejmuje również inne warstwy wyrostka robaczkowego. W samej jamie gromadzi się ropa, która stopniowo przenika cały wyrostek robaczkowy. W rezultacie rośnie jeszcze bardziej i staje się napięty. Prowadzi to do nasilenia zespołu bólowego. Również ze względu na to, że zapalenie rozprzestrzenia się na otrzewną, ból przestaje być rozproszony i koncentruje się w prawym dole biodrowym. W tym samym czasie ropny proces powoduje objawy takie jak gorączka, dreszcze i osłabienie. Dlatego objawy ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego to gorączka, nudności, ból w prawym i podbrzuszu. Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się od 6 do 24 godzin po wystąpieniu choroby.

    W związku z tym, że proces zapalny obejmuje wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego i rozprzestrzenia się do otrzewnej, w obrazie klinicznym pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej. To, a także dane laboratoryjne (wyraźna leukocytoza), ułatwiają rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na tym etapie..

    Zgorzel wyrostka robaczkowego

    Zgorzel wyrostka robaczkowego rozwija się od 2 do 3 dni od wystąpienia choroby, czyli po 24 do 72 godzinach. Na tym etapie dochodzi do martwicy (martwicy) warstw wyrostka robaczkowego, a także zakończeń nerwowych i przechodzących przez nią naczyń. Czasami w tym okresie może nastąpić regresja wszystkich objawów, a mianowicie bólu, nudności, wymiotów. Powstaje wrażenie, że pacjent wraca do zdrowia. Ten moment w obrazie klinicznym nazywany jest również okresem „wyimaginowanego samopoczucia” lub okresem „jasnego okna”. Wyjaśnia to fakt, że wraz ze wszystkimi błonami martwicy podlegają również zakończenia nerwowe. Prowadzi to do zmniejszenia zespołu bólowego..

    W rzeczywistości w tej chwili pacjent zaczyna dramatycznie słabnąć. Martwe tkanki rozpadają się na komórki (produkty rozpadu), a te z przepływem krwi są rozprowadzane po całym organizmie. W wyniku tego rozwija się silne odurzenie organizmu. Temperatura ciała sięga 39 - 40 stopni, ciśnienie spada do mniej niż 90 milimetrów słupa rtęci, a puls staje się częstszy niż 100 uderzeń na minutę. Czasami jednak temperatura u pacjentów z zgorzelinową postacią zapalenia wyrostka robaczkowego może być nieobecna. Jednocześnie pojawia się objaw „toksycznych nożyczek”, gdy puls osiąga 120 uderzeń na minutę na tle normalnej temperatury. Chociaż ból jest trochę stłumiony, pacjent jest bardzo słaby. Cierpi na powtarzające się wymioty, które nie przynoszą mu ulgi. Częste wymioty powodują odwodnienie.

    Podczas badania pacjenta ujawnia się bladoszara skóra, suchy i szary język. Napięcie mięśniowe rozciąga się na cały brzuch, a perystaltyka jelit nie występuje. To sprawia, że ​​brzuch pacjenta jest nie tylko bolesny, ale także twardy i nabrzmiały..
    Ta forma zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do śmiertelnych powikłań, takich jak posocznica i zakrzepowe zapalenie żył. Jeśli na tym etapie pacjent nie jest pilnie operowany, wyrostek robaczkowy pęka, a jego ropna zawartość dostaje się do jamy brzusznej.

    Etap zerwania wyrostka robaczkowego

    Etapowi pęknięcia towarzyszy naruszenie integralności wyrostka robaczkowego i wnikanie ropy do jamy brzusznej. Konsekwencją tego jest rozprzestrzenianie się infekcji przez warstwy otrzewnej i jej stan zapalny. W medycynie zapalenie błony otrzewnej nazywane jest zapaleniem otrzewnej. Rozwój zapalenia otrzewnej jest nagłym przypadkiem chirurgicznym, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej..

    W przypadku zapalenia otrzewnej stan pacjenta osiąga krytyczny - ciśnienie spada, puls przyspiesza, a świadomość staje się mętna. Często pacjenci są zahamowani, leżąc w łóżku, nie mogąc odpowiadać na pytania. Skóra staje się bladoszara, na języku pojawia się brązowy nalot. Pomimo tak krytycznego stanu następuje osłabienie zespołu bólowego, co jest niekorzystnym objawem.

    Artykuły O Zapaleniu Wątroby