Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Główny Nieżyt żołądka

Zapalenie wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy), przeważnie ostre, rzadziej przewlekłe.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną (4–5 przypadków na 1000 osób), która dotyka głównie osoby młode w wieku od 20 do 40 lat, a kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Spis treści:
Twojej strony ->

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku i u osób dowolnej płci. Jednak statystyki pokazują, że najczęściej występuje stan zapalny u osób w wieku 5-40 lat..
Wśród pacjentów w wieku 20-40 lat jest dwukrotnie więcej kobiet niż mężczyzn, natomiast wśród pacjentów poniżej 20 roku życia przeważają mężczyźni.
Kobiety na ogół chorują częściej niż mężczyźni. Po 40 latach prawdopodobieństwo choroby znacznie spada, ale nie spada do zera..
Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może również wystąpić u osób starszych. Również zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadko diagnozowane u dzieci poniżej 5 roku życia..

Udowodniono, że osoby z usuniętym wyrostkiem robaczkowym mają problemy z wystarczającą ilością pożytecznych mikroorganizmów w jelitach. Jednak wyrostek robaczkowy nadal nie jest jednym z najważniejszych narządów, bez których organizm nie może istnieć.

Funkcje załącznika nie są jasno zrozumiałe. Wcześniej wyrostek robaczkowy był postrzegany jako prosty element ewolucyjny, podobnie jak u zwierząt roślinożernych, a teraz jest funkcjonalnie bezużyteczny. Teraz istnieją poważne powody, by sądzić, że odgrywa ważną rolę w procesach endokrynologicznych i odpornościowych, a także w tworzeniu mikroflory jelitowej.

Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego

Główne etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Kataralny
  • Flegmatyczny
  • Gangrenowaty
  • Perforowany

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Czynniki sprzyjające chorobie to skłonność do zaparć, słaba motoryka jelit, brak włókien roślinnych w pożywieniu, przejadanie się, wiele chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, obecność pasożytów. Na początek choroby mogą mieć również wpływ czynniki dziedziczne, a także spadek odporności z powodu złych nawyków, stresu, braku witamin i minerałów..

Jedną z możliwych przyczyn i czynników wywołujących rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie funkcji ewakuacyjnej wyrostka robaczkowego, co powoduje namnażanie się własnych mikroorganizmów wyrostka robaczkowego i wystąpienie zapalenia. W dzieciństwie robaki mogą powodować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • ból brzucha
  • nudności wymioty
  • wzrost temperatury ciała do 37,5-38 ° С
  • zatrzymanie stolca (czasami), biegunka (rzadko)
  • zwiększone oddawanie moczu (gdy proces zlokalizowany jest w jamie miednicy)

Jeśli ból rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, może to wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ból, stopniowo narastający, pojawia się najczęściej nagle w okolicy jelita krętego po prawej stronie (jest to podbrzusze) lub pod łyżką, czasem w nadbrzuszu (w górnej części brzucha) lub w pępku (okołopępio). Zwykle po 2-3 godzinach ból koncentruje się w prawym podbrzuszu i staje się trwały. Ruch i napięcie zwiększają ból, odpoczynek zmniejsza.

Nudności są dość powszechne, a także wymioty, częściej spożywany jeden posiłek. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wymioty mogą nawracać i powtarzać się wielokrotnie.
Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ im wcześniej zostanie wykonana operacja, tym mniejsze ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań.

Jak sprawdzić zapalenie wyrostka robaczkowego, czy nie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest trudne do rozpoznania i musi zostać wykonane przez chirurga. Jego głównym objawem jest ból. Ból najczęściej zlokalizowany jest w prawej dolnej części brzucha. Ze względu na charakter unerwienia czasami nie można określić, co dokładnie boli: nie ma punktu, w którym ból jest skoncentrowany.

Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle zaczyna się od bólu brzucha lub pępka. Wtedy ból może przesunąć się w prawo, ale nie jest to konieczne. Ból jest stały i stopniowo narasta.

Nie możesz samodzielnie wywierać nacisku na brzuch i próbować poczuć, co tam jest chore. Z powodu silnego uderzenia wyrostek robaczkowy może z grubsza przebić się. Doprowadzi to do komplikacji..

Można wykonać tylko bezpieczne testy:

  • Kaszel. Podczas kaszlu ból po prawej stronie wzrośnie, jest to objaw parcia kaszlu
  • Połóż się w pozycji embrionalnej (podkręć) po prawej stronie. W takim przypadku ból powinien ustąpić..
  • Obróć się na lewą stronę i rozprostuj nogi. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból stanie się silniejszy i powinien być zlokalizowany w dolnej części brzucha po prawej stronie.
  • Leżąc na lewym boku, lekko naciśnij dłonią bolące miejsce, a następnie ostro ją zwolnij. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból stanie się silniejszy dokładnie w momencie uwolnienia.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Przy późnym szukaniu pomocy medycznej i próbach samoleczenia powikłania, takie jak naciekanie, ropień, zapalenie otrzewnej itp., Mogą rozwijać się dość szybko (od kilku godzin do 2-3 dni)..

Infiltracja - zajęcie w procesie zapalnym sąsiednich narządów jamy brzusznej (sieć, kątnica, pętla jelita cienkiego) z utworzeniem pieczęci, która albo rozpuszcza się pod wpływem leczenia zachowawczego, albo ropieje, zamieniając się w ropień.

Ropień to ropne zapalenie, które powoduje miejscowe zapalenie otrzewnej sąsiadującej z wyrostkiem robaczkowym.

Zapalenie otrzewnej - ropne zapalenie, które rozprzestrzeniło się w całej otrzewnej przy braku środków mających na celu leczenie ropnia.

Po tych powikłaniach często dochodzi do zrostów jelitowych z innymi narządami..

Diagnostyka i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Przed przybyciem karetki i do ustalenia diagnozy niedopuszczalne jest stosowanie środków znieczulających, przeczyszczających i poduszek rozgrzewających na brzuchu.
2. W przypadku braku dostępnej wykwalifikowanej opieki medycznej lub przy długim oczekiwaniu na nią należy położyć chorego do łóżka, przeziębić się na brzuch i nie jeść („przeziębienie, głód i odpoczynek”); dozwolone jest picie tylko niewielkiej ilości wody.

W szpitalu wykonywane są następujące badania w celu potwierdzenia diagnozy:

  • badania krwi i moczu
  • RTG brzucha i klatki piersiowej
  • Ultradźwięk

Jednym z wczesnych wskaźników ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost liczby leukocytów z prawidłową ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Należy zauważyć, że istnieje wiele chorób objawiających się objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego (ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przydatków, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, prawostronna kolka nerkowa, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ciąża pozamaciczna itp.), W większości których operacja nie jest wskazana.
Dlatego w trudnych przypadkach wykonuje się diagnostyczną laparoskopię, która nie tylko zapobiega niepotrzebnej interwencji chirurgicznej, skutecznie wykluczając zapalenie wyrostka robaczkowego, ale także (po potwierdzeniu rozpoznania) pozwala na wykonanie operacji w mniej traumatycznej endoskopii..

Operacji nie wykonuje się przy spokojnym przebiegu nacieku wyrostka robaczkowego, jeśli występuje tendencja do jego resorpcji. W takich sytuacjach, obserwując leżenie w łóżku, zastosuj przeziębienie w prawym rejonie biodrowym, lekką dietę i leki przeciwbakteryjne. Jednak po resorpcji nacieku, 3-4 miesiące po wyzdrowieniu, zaleca się usunięcie wyrostka robaczkowego, gdyż ryzyko jego ponownego zapalenia u takich osób jest znacznie większe.

Przejście ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w przewlekłe (objawiające się łagodnymi, uporczywymi lub kolkowymi bólami głównie w prawym odcinku biodrowym) występuje niezwykle rzadko, zwykle gdy pacjent z jakiegokolwiek powodu nie był operowany, a wszystkie ostre objawy choroby ustąpiły.

Często Zadawane Pytania:

Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego? - Odpowiedź: wyrostek robaczkowy znajduje się (po prawej) w prawym biodrowym obszarze!

Dlaczego wyrostek robaczkowy jest w ogóle potrzebny w organizmie??

I czy nie jest łatwiej usunąć ten wyrostek w dzieciństwie, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej?

Było wiele opinii na temat funkcji tego dodatku, do niedawna uważano go za zupełnie niepotrzebny i bezużyteczny. Ale jest wiele obserwacji, które dowodzą jego niewątpliwego znaczenia dla wzrostu i rozwoju zdrowego organizmu..

Na przykład wiadomo, że dzieci, które przeszły nieuzasadnioną apendektomię, pozostają w tyle w rozwoju psychicznym i fizycznym od swoich rówieśników. Udowodniono również, że mikroflora znacznie szybciej regeneruje się u osób z zachowanym zdrowym wyrostkiem robaczkowym, jest to rodzaj pastwiska i schronienia dla mikroflory saprofitycznej.

Tak więc w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego znajduje się duża ilość tkanki limfatycznej, której główną funkcją jest neutralizacja toksyn i patogennej mikroflory. A łaty wyrostka robaczkowego Peyera biorą udział w tworzeniu odporności.

Uwaga! informacje na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani przewodnika po działaniu i mają jedynie charakter informacyjny.

Popularne informacje
dla pacjentów

Uwaga! Wszystkie materiały zamieszczone na stronie nie mają charakteru reklamowego,
ale nie ma nic poza opinią samego autora,
co może nie pokrywać się z opiniami innych osób i osób prawnych!

Materiały udostępnione na stronie pochodzą z otwartych źródeł i służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie prawa do tych materiałów należą do ich prawnych właścicieli. W przypadku wykrycia naruszenia praw autorskich prosimy o poinformowanie nas o tym poprzez informację zwrotną. Uwaga! Wszystkie informacje i materiały zamieszczone w serwisie prezentowane są bez gwarancji, że nie mogą zawierać błędów.
Istnieją przeciwwskazania, musisz skonsultować się ze specjalistą!

Czy to prawda, że ​​miłośnik nasion może mieć zapalenie wyrostka robaczkowego??

- Czy to prawda, że ​​miłośnik nasion może mieć zapalenie wyrostka robaczkowego? - zapytał gazeta „SB. Białoruś dzisiaj ”Olga Nikolaevna z Borysowa. Olga Peresada, profesor Wydziału Położnictwa i Ginekologii BelMAPO, doktor nauk medycznych odpowiedziała jej.

- Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze w pełni poznane przez naukę. Uważa się, że ten proces zapalny jest wywoływany przez bakterie żyjące w świetle wyrostka robaczkowego. Zwykle nie powodują szkód, ponieważ błona śluzowa i tkanka limfatyczna zapewniają niezawodną ochronę. Ale gdy tylko osłabnie, zaczyna się stan zapalny i rozwija się ostry proces. Szczególne ryzyko - dzieci powyżej 5 lat, 20-30 lat, kobiety w ciąży.

Tak, niedożywienie jest jedną z możliwych przyczyn choroby. Ale nie chodzi oczywiście o nasiona, chociaż należy je również spożywać z umiarem. U osób z tendencją do zaparć jelita nazywane są „leniwymi”. Dieta wymaga odpowiedniej ilości błonnika roślinnego, który ułatwia przemieszczanie się treści jelitowej, poprawiając motorykę jelit. W przeciwnym razie stagnuje w jelicie, twardnieje, zamienia się w kamienie. I zatyka światło wyrostka robaczkowego. Zablokowanie może być również spowodowane obrzękiem, śluzem i pasożytami. Inna sytuacja: zaburzenie przepływu krwi, jeśli tętnice odżywiające wyrostek robaczkowy zostaną zatkane skrzepem krwi.

Istnieją cztery główne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku nieżytu (w ciągu pierwszych sześciu godzin po wystąpieniu objawów) puchnie tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. W przypadku zapalenia ropnego dochodzi do całej grubości ściany wyrostka robaczkowego, rozwijającego się w ciągu 6 do 24 godzin. Staje się obrzęknięty, w jego świetle pojawia się ropa. W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego martwica wyrostka robaczkowego występuje w ciągu 24 do 72 godzin. Zapalenie rozprzestrzenia się na jamę brzuszną. Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego powstaje, gdy ściana wyrostka robaczkowego zapada się, pojawia się w niej otwór, a zawartość dostaje się do jamy brzusznej. W rezultacie zagrażające życiu zapalenie otrzewnej.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle bardzo wyraźne. Niemniej jednak nawet lekarz nie zawsze jest w stanie od razu zrozumieć, co jest. Objawy, które występują w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i niektórych innych ostrych chorobach chirurgicznych, są łącznie określane jako „ostry brzuch”. Na przykład zapalenie jajowodów i jajników, ciąża pozamaciczna, udar (pęknięcie) jajnika mogą być zamaskowane jako zapalenie wyrostka robaczkowego; kolka nerkowa lub jelitowa, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka lub dwunastnicy. Ogólnie w ciągu ostatniego stulecia chirurdzy opisali ponad 120 objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale żaden z nich nie pozwala na trafną diagnozę. A jednak jest główny objaw - ból. Zwykle występuje w górnej części brzucha, „pod żołądkiem” lub w okolicy pępka. Następnie przesuwa się na prawą stronę brzucha. Często występuje również suchość języka, gorączka, nudności i wymioty..

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą patologią chirurgiczną. Jedynym sposobem uniknięcia zagrożenia życia jest operacja awaryjna. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Przed jej przybyciem nie należy przyjmować żadnych leków, ponieważ po ich zażyciu ból ustąpi, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie będą tak wyraźne, co może zmylić lekarza. Ale działanie leków jest tymczasowe: wtedy stan pogorszy się jeszcze bardziej.

Zdarza się, że pacjent trafia do szpitala chirurgicznego, jest badany przez lekarza, przeprowadza się badanie kliniczne i laboratoryjne, ale nawet po dokładnym badaniu pozostają wątpliwości. Następnie pacjent jest zwykle pozostawiany w szpitalu na jeden dzień i monitorowany pod kątem jego stanu. Jeśli objawy nasilą się i nie ma wątpliwości co do obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się operację. Ale obserwacji pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie można przeprowadzić w domu! Powikłaniem może być naciek wyrostka robaczkowego: w wyniku zapalenia wyrostek robaczkowy skleja się z otaczającymi pętlami jelitowymi, tworząc gęsty konglomerat. Chirurgia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego. Lekarz usuwa wyrostek robaczkowy - nie ma innego sposobu na pozbycie się ogniska zapalnego. W nowoczesnych warunkach najczęściej wykonuje się to laparoskopowo..

Nie ma tutaj specjalnej profilaktyki. Dieta powinna zawierać sfermentowane produkty mleczne, warzywa i owoce w celu normalizacji pracy jelit i wyeliminowania zaparć. Musisz także przeprowadzić terminowe leczenie wszelkich infekcji i chorób zapalnych..

Jelito jest cienkie

Śmiertelność z tego powodu wydaje się być niska: tylko 0,2-0,3%, ale za tak nieistotnymi liczbami jest około 3000 istnień ludzkich, których lekarze nie mogą uratować. A latem, gdy wiele osób przebywa w swoich daczach i daleko od lekarzy, szczególnie ważne jest, aby móc odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zwykłego bólu brzucha, aby udać się do lekarza na czas.

Ślepy, ale niebezpieczny

Wyrostek robaczkowy to krótki i cienki ślepy wyrostek o długości 7-10 cm, znajdujący się na końcu jelita ślepego (początkowy odcinek jelita grubego). Jak każda część jelita, wyrostek robaczkowy wytwarza sok jelitowy, ale tak mało, że nie odgrywa on szczególnej roli w trawieniu. Dlatego przez długi czas był uważany za „błąd natury” i był usuwany pacjentom przy najbliższej okazji. Ale ostatnio naukowcy odkryli komórki limfoidalne w ślepym wyrostku robaczkowym, takie same jak w ludzkich migdałkach. A ponieważ te komórki mają właściwości chroniące organizm przed infekcjami, zasugerowano, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego..

Jednak liczba znajdujących się w nim komórek ochronnych, jak się okazało, jest bardzo niewielka i nie może mieć silnego wpływu na odporność. Dlatego większość ekspertów jest nadal przekonana, że ​​wyrostek robaczkowy nie przynosi korzyści, ale szkody w przypadku zapalenia mogą być znaczące: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie zdiagnozowane na czas może kosztować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Winne są zęby?

Eksperci nie zgadzają się co do dokładnych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak grupy ryzyka są identyfikowane.

Na przykład osoby cierpiące na choroby takie jak przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie płuc, utrzymujące się przeziębienia, choroby przewodu pokarmowego, próchnica. W wyniku tych chorób infekcje przedostają się do wyrostka robaczkowego przez krwioobieg i wywołują tam proces zapalny. Tak więc zdrowe zęby są kluczem do zdrowia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego..

Istnieje również teoria stresu. Opiera się na fakcie, że w wyniku podniecenia u człowieka dochodzi do ostrego zwężenia naczyń krwionośnych, co prowadzi do nagłego wykrwawienia wyrostka robaczkowego i rozwoju jego zapalenia.

Ale najczęściej występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego tłumaczy się zablokowaniem połączenia okrężnicy i wyrostka robaczkowego, co często ma miejsce w przypadku zaparć i przewlekłego zapalenia okrężnicy..

Jak go zidentyfikować?

U większości ludzi wyrostek robaczkowy znajduje się mniej więcej w połowie odległości między pępkiem a prawym biodrem. W tym miejscu z zapaleniem wyrostka robaczkowego odczuwa się maksymalny ból. Ale jeśli wyrostek robaczkowy zostanie podniesiony do prawego podżebrza, bliżej wątroby, ból objawi się w tym obszarze. A jeśli wyrostek robaczkowy zostanie obniżony do dolnej części miednicy, to u kobiet zapalenie wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić z zapaleniem przydatków, u mężczyzn - pęcherzem.

Kiedy proces zlokalizowany jest za jelitem ślepym, kiedy jest owinięty do nerki i moczowodu, pojawia się ból w dolnej części pleców, promieniujący do pachwiny, do nogi, do okolicy miednicy. Jeśli proces jest kierowany do wnętrza brzucha, bóle pojawiają się bliżej pępka, w środkowej części brzucha, a nawet pod łyżką.

Ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu. Na początku nie są bardzo silne - nadal można je tolerować. Czasami od pierwszych minut ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stają się nie do zniesienia i postępują jak kolka.

Ból będzie dręczył człowieka tak długo, jak długo żyją zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego. Kiedy dojdzie do jego martwicy, komórki nerwowe umrą, a ból osłabnie. Ale to nie jest powód, żeby się uspokajać. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie „ustąpi”. Wręcz przeciwnie, ustąpienie bólu jest powodem natychmiastowej hospitalizacji. Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą inne objawy. Na początku choroby pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie i pogarsza się apetyt. Wkrótce mogą pojawić się nudności, czasami wymioty, ale tylko raz. Typowa temperatura mieści się w przedziale 37,2-37,7 stopni, czasami towarzyszą jej dreszcze. Na języku pojawia się biały lub żółtawy nalot.

Proste techniki mogą pomóc w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego. Pamiętaj jednak, że autodiagnozę należy przeprowadzić bardzo ostrożnie..

1. Stuknij lekko opuszką zgiętego palca wskazującego w okolicę prawej kości biodrowej - przy zapaleniu wyrostka robaczkowego zawsze boli.

2. Dla porównania dotknij również lewego obszaru biodrowego, co w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie będzie powodować bólu. Uwaga: badanie palpacyjne (badanie palpacyjne brzucha rękami) jest niemożliwe, istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia wyrostka robaczkowego, co zwykle prowadzi do zapalenia otrzewnej.

3. Spróbuj głośno kaszleć: zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej wskaże ci, że zaczynasz mieć zapalenie wyrostka robaczkowego..

4. Lekko naciśnij dłonią w miejscu, w którym najbardziej boli. Trzymaj rękę tutaj przez 5-10 sekund. To trochę złagodzi ból. Teraz wyjmij rękę. Jeśli w tym momencie pojawia się ból, jest to oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

5. Przyjmij pozę zarodka, czyli połóż się na prawym boku i przyciągnij nogi do tułowia. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha ustąpi. Jeśli skręcisz na lewą stronę i wyprostujesz nogi, to się nasili. Jest to również oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ale ta autodiagnoza powinna być ograniczona. Nie wahaj się z wizytą u lekarza, ponieważ samo zapalenie wyrostka robaczkowego i wszystkie choroby, pod którymi można się ukryć (kolka nerkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherza, nerek, narządów płciowych), wymagają hospitalizacji!

Jak traktować

W przypadku postawienia diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie pierwszego rzutu to pilna operacja. Obecnie istnieje łagodna metoda laparoskopowa, w której wyrostek robaczkowy można usunąć bez dużego nacięcia. Niestety, w naszym kraju ten rodzaj operacji nie jest jeszcze wystarczająco rozpowszechniony ze względu na słabe wyposażenie techniczne szpitali..

Głównym zadaniem okresu pooperacyjnego jest uniknięcie powikłań, na przykład ropienia rany pooperacyjnej. W ich występowaniu najczęściej nie ma winy chirurga. A to, czy ta komplikacja wystąpi, zależy od stanu wyrostka robaczkowego w momencie operacji - im większy stopień zapalenia, tym większe niebezpieczeństwo ropienia.

Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, szwy młodym pacjentom zdejmuje się w 6-7 dniu i wypisuje ze szpitala. Ale w przypadku osób starszych, a także z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwienie serca itp.), Szwy są usuwane 2-3 dni później. Następnie wskazane jest przymocowanie rany plastrem samoprzylepnym..

Przez około miesiąc nie bierz kąpieli ani nie chodź do łaźni: woda i temperatura na delikatnej tkance blizny powodują, że szew jest grubszy, szerszy i brzydki. Nie mniej niż trzy miesiące, a osoby starsze nie powinny podnosić ciężarów przez sześć miesięcy. Unikaj zajęć sportowych, które obciążają mięśnie brzucha. Staraj się nie przeziębić: kaszel jest niebezpieczny.

Jeśli spróbujesz „znieść” zapalenie wyrostka robaczkowego, możesz doświadczyć zapalenia otrzewnej - zapalenia jamy brzusznej. Jego objawy:

narastający ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach - senność, letarg, niebieskawe zabarwienie twarzy;

puls do 120-140 uderzeń na minutę, temperatura do 39-40 C;

język pokryty jest białym nalotem, następnie wysycha jak skórka, wargi wysychają i pękają;

żołądek jest spuchnięty, boli we wszystkich jego obszarach, ale szczególnie po prawej stronie.

Zapalenie otrzewnej leczy się tylko operacyjnie. Ponadto operacja jest bardzo złożona i długotrwała. Niestety nie zawsze jest możliwe uratowanie pacjenta. Dlatego jeśli odczuwasz ból w jamie brzusznej, w żadnym wypadku nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Jak mówią, nie chcemy nikogo straszyć, ale każdy powinien pamiętać, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego..

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Najczęstszą i najniebezpieczniejszą dolegliwością układu pokarmowego jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroba przebiega tak szybko, że trudno przewidzieć, jak sytuacja zostanie rozwiązana. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się nieoczekiwanie, szybko nabierają rozpędu, prowadzą do powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Wyrostek robaczkowy to narząd znajdujący się w prawym brzuchu. Proces jelita ślepego, pod wpływem patogennej mikroflory, tworzy ogniska zapalne. Leczenie lekami w tym przypadku nie jest wskazane. Jedynym sposobem na pozbycie się problemu jest metoda chirurgiczna..

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Aby uniknąć trudności zdrowotnych, wykluczyć oznaki rozwoju patologii, warto zapoznać się z negatywnymi czynnikami prowadzącymi do szybko rozwijającego się stanu zapalnego.

  • zaparcia, stagnacja kału, zablokowanie światła wyrostka robaczkowego;
  • nowotwory onkologiczne lub guzy innego rodzaju w świetle narządu;
  • zakrzepica - przyczyna upośledzenia funkcji żywieniowych i oddechowych wątroby;
  • inwazja robaków;
  • nienormalna cecha strukturalna lub deformacja wyrostka robaczkowego;
  • zmiana lokalizacji wyrostka robaczkowego w okresie kobiety noszącej płód;
  • migracja infekcji z układu moczowo-płciowego;
  • zasianie wyrostka robaczkowego florą bakteryjną w przypadku dysbiozy, biegunki, wzdęć.

Zaostrzenie stanu zapalnego może powodować kardynalne zmiany w życiu człowieka, a aby wykluczyć pojawienie się objawów choroby, warto poświęcić trochę czasu na działania zapobiegawcze. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych są głównie spowodowane niepoważnym podejściem do zdrowia..

Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego?

Nie zawsze ból brzucha jest oznaką zapalenia procesu odbytnicy, jednak lepiej, jeśli diagnoza zostanie wykluczona lub potwierdzona przez lekarza.

Przy naturalnym położeniu narządu ból koncentruje się w pępku i powyżej, z dalszym napromienianiem prawego odcinka biodrowego.

Jeśli mówimy o zapaleniu wyrostka robaczkowego poza gałką oczną, to ból z pępka przenosi się na prawy podbrzusze.

Warto zauważyć, że przy zaostrzeniu patologii ból może znajdować się w pachwinie, dolnej części pleców, pod żebrami.

Kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w okolicy miednicy, ból może być ostry w obrębie kości łonowej i przypominać objawy zapalenia układu moczowo-płciowego.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Kiedy u dorosłych pojawią się pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego, musisz zrozumieć, że czekanie nie rozwiąże problemu. Bez interwencji lekarzy rozwój powikłań może nastąpić w ciągu 48 godzin, czasem kilku dni.

Aby zrozumieć stopień ryzyka, opracowano klasyfikację rozwoju choroby..

Oddzielenie form choroby w zależności od stopnia rozwoju:

Etap klasyczny lub nieżytowy charakteryzuje się rozwojem stanu zapalnego na błonie śluzowej błony, wewnątrz ścian procesu. Początkowy okres agresywnego istnienia patogennej mikroflory w komfortowych warunkach trwa około 12 godzin.
Drugi, ropny etap - zaburzenia destrukcyjne, konsekwentnie prowadzą do powstawania ognisk zapalnych we wszystkich tkankach ścian wyrostka robaczkowego.
Etap destrukcyjny - kiedy z powodu śmierci komórek traci się wrażliwość na ból, następuje perforacja ścian wyrostka robaczkowego, pęknięcie wyrostka robaczkowego z odpływem ropy do otrzewnej.

  1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
    • ostry nieżyt - stagnacja prowadzi do powstania ropnego ogniska z zapaleniem tkanki śluzowej wyrostka robaczkowego;
    • destrukcyjne (ropno-wrzodziejące; ropowate; apostemat; zgorzel).
  2. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego:
    • pozostały;
    • głównie przewlekłe;
    • nawracający.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być irytujące przez lata, objawiając się zaostrzeniami. Lekarze w takich przypadkach praktykują konserwatywne podejście do terapii (antybiotyki, prawidłowe odżywianie).

Objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Ponieważ istnieje kilka etapów rozwoju patologii, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są niejednoznaczne. Godzinowa zmiana doznań pozwala lekarzowi ocenić krytyczność sytuacji.

Godzinowa dynamika obrazu klinicznego
OBJAWETAP KATARALNY (DO 12 GODZ.)PHLEGMONOUS (12-48 GODZIN)GANGRENOUS (PONAD 48 GODZIN)
OGÓLNE ZMIANY W ORGANIZMIEUtrata zainteresowania jedzeniem, zaburzenia snu, dyskomfortCałkowita utrata apetytu, możliwość siedzenia tylko na boku lub leżenia na plecachWszystkie oznaki zatrucia pokarmowego pojawiają się przy silnym zatruciu organizmu
ZESPÓŁ BÓLUPoczątkowi choroby nie towarzyszy silny ból. Pierwsze oznaki pojawiają się niewyraźnie w okolicy nadbrzusza pępka. Jeśli ból jest początkowo ostry, możliwa jest zakrzepica tętnicy wyrostkowejBól z zapaleniem wyrostka robaczkowego nasila się i koncentruje się głównie w dolnej części brzuchaPonieważ komórki nerwowe obumierają, bardzo silne skurcze można zastąpić relaksacją. W przypadku przebicia zawartości do otrzewnej lub pęknięcia wyrostka, pacjent odczuwa ostry ból
SKRAJNE WYCZERPANIENieważnyBardziej wyraźneCiało jest tak osłabione, że możliwa jest utrata przytomności
TERMOMETRIATemperatura może pozostać w normalnych granicach lub nie wzrosnąć powyżej stanu podgorączkowego (do +37,7)Wskaźnik podnosi się do 38 stopni (obszar pomiarowy - pachy)Temperaturze z zapaleniem wyrostka robaczkowego towarzyszą wskaźniki +38 - +40 stopni. Pacjent ma gorączkę
JAMA USTNAW jamie ustnej nie ma oznak suchości, na nasadzie języka może pojawić się biały nalotUsta - wilgotne, ale powierzchnia języka pokryta białym nalotemWyraźna suchość, język suchy i biały
Ataki nudności i wymiotówNa początkowych etapach pacjent ma nudnościWymioty z zapaleniem wyrostka robaczkowego są odruchem organizmu na zespół bólowy. Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego dokuczają nudności, a kilka powtórzeń wymiotów nie przynosi ulgi. Objaw wskazuje na rozwój destrukcyjnych zmian.
KRZESŁOBiegunka z zapaleniem wyrostka robaczkowego, a także zaparcia, wzdęcia, wtrącenia śluzu i krwi - zaburzenia defekacji
ODDAWANIE MOCZUDysuria - ze względu na lokalizację zapalenia wyrostka robaczkowego obok pęcherza
NACISKNadciśnienie tętnicze obserwuje się, gdy występuje duszność spowodowana współistniejącymi dolegliwościamiPodniesienie
PULSZagubiony w obecności współistniejących dolegliwości80-85 uderzeń na minutę.Częstoskurcz

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych mogą się różnić w zależności od płci i stanu fizjologicznego. Ból, sygnalizujący zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet na początkowych etapach, jest podobny do dyskomfortu lub zaostrzenia bólu menstruacyjnego w jajnikach.

Fizjologiczne cechy kobiecego ciała często wprowadzają chirurgów w błąd, co zmusza pacjentki do poddania się dodatkowym badaniom ginekologa i narażania się na ryzyko.

Istnieją określone objawy, które mogą potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie:

  1. Zhendrinsky - naciskając dwa centymetry poniżej pępka, proszą pacjenta o lekkie podniesienie się z pozycji leżącej. W patologiach ginekologicznych ból jest w ten sposób łagodzony, stan zapalny wyrostka robaczkowego objawia się silnym bólem.
  2. Promptova - jeśli podczas badania przez ginekologa ruch macicy palcami powoduje ból, to nie jest to stan zapalny jelit.
  3. Grube - badanie pochwowe powodujące silny ból w okolicy biodrowej prawej, wskazujące na zapalenie najądrza jelita ślepego.

W ciąży diagnoza jest trudniejsza. Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego czasami występuje u kobiety w czasie ciąży, ponieważ objawy są podobne (ból ciągnący, złe samopoczucie, odruch wymiotny). Należy również pamiętać, że proces zapalny może znajdować się w dowolnej części otrzewnej. U kobiet w ciąży narządy są nieco przesunięte, co również komplikuje diagnozę.

Wzrost płodu prowadzi do powiększenia macicy. Napięte mięśnie brzucha nie reagują na podrażnienia. Bolesny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży odczuwany jest w prawym podżebrzu. Staje się bardziej intensywne, gdy toczy się z jednej strony na drugą.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Gdy pacjent jest przyjęty ze skargami na ostry ból. Podczas badania lekarz poznaje interesujące go informacje (umiejscowienie bólu, co wywołało atak zapalenia wyrostka robaczkowego, obecność chorego i jego bliskich w historii chorób układu pokarmowego). Wszystkie działania lekarza muszą być racjonalne, ponieważ przebieg choroby jest szybki.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych jest proste i często pacjenci są przyjmowani na izbę przyjęć z wyobrażeniem, co spowodowało ostry ból.

Czując brzuch w celu wykrycia zapalenia najądrza, kierują się następującymi objawami:

  • Kochera - dyskomfort odczuwalny w okolicy pępka i podbrzusza po prawej stronie;
  • Mendel - prawostronny ból w okolicy biodrowej podczas opukiwania;
  • Shchetkin-Blumberg - symptomatologia pogarsza się, gdy pacjent obraca się z jednej strony na drugą.

Wskazane są testy na zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych, aby móc ocenić stan układu moczowego i przewodu pokarmowego. W zależności od pilności sprawy lekarz może przepisać badania laboratoryjne krwi, moczu, kału i biochemii. Nadmiar leukocytów w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dorosłych wskazuje na ostry stan zapalny.

W przypadku wątpliwości lub w celu potwierdzenia diagnozy zaleca się badanie ultrasonograficzne - pouczającą metodę rozpoznawania zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci. Badanie pozwala na rozważenie zmian w wyrostku jelita ślepego i patologii sąsiednich tkanek.

EKG to metoda diagnostyki różnicowej, która pozwala określić zaburzenia pracy mięśnia sercowego objawiające się objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego.

Aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom ogniska zapalnego, kobietom w ciąży można przepisać tomografię komputerową..

Leczenie

Jeśli zostanie zdiagnozowany ostry przebieg, leczenie za pomocą jakichkolwiek leków, niekonwencjonalnych metod nie jest przeprowadzane, ponieważ proces zapalny musi zostać usunięty.

Po wszystkich czynnościach przygotowawczych (prysznic, lewatywa) na sali operacyjnej wykonywana jest operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Dzięki terminowej wizycie u lekarza operacja przebiega bez szczególnych trudności.

Istnieją dwa sposoby pozbycia się narządu ze stanem zapalnym:

  • nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej - laparoskopia;
  • nacięcie - laparotomia.

Laparoskopia jest zabiegiem małoinwazyjnym, często go używają chirurdzy. Zalety metody to:

  1. Szybki powrót do zdrowia po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego.
  2. Minimalne ryzyko powikłań.
  3. Żadnych zbyt dużych blizn.

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego obserwacja chirurga i terapeuty w najbliższych miesiącach jest obowiązkowa. Pacjent powinien uważać, aby nie wykonywać intensywnej aktywności fizycznej. Odżywianie po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych powinno być prawidłowe, dietetyczne, zbilansowane..

Komplikacje

Objawy wskazujące na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych sygnalizują potrzebę interwencji medycznej. Konsekwencje choroby mogą stanowić zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego..

Powikłania obejmują:

  1. Zapalenie otrzewnej - wnikanie ropy do otrzewnej z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego i tworzeniem się przetok, ropni. Rozprzestrzenianie się narządów wewnętrznych otrzewnej prowadzące do posocznicy i śmierci.
  2. Naciekanie wyrostka robaczkowego jest skomplikowaną postacią patologii, której wynikiem jest przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadku choroby proces jest modyfikowany, powstaje gęsty nowotwór.
  3. Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej to stan, w którym następuje szybka porażka naczyń wątrobowych. Zapalenie krwiobiegu zakłóca odżywianie narządu, co w przyszłości może doprowadzić do śmierci.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo katastrofalnego wyniku, należy odpowiednio reagować na objawy - natychmiast skontaktować się z placówkami medycznymi w celu uzyskania pomocy.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, możesz wykonać następujące czynności:

  • rewizja uzależnień gastronomicznych pod kątem prawidłowego odżywiania;
  • terminowe leczenie chorób zakaźnych;
  • kontrolowanie stanu układu pokarmowego;
  • prowadzenie planowego odrobaczania.

Nawet przestrzegając wszystkich zaleceń, nie będzie możliwe całkowite wyeliminowanie rozwoju choroby poprzez usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, ale można zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.

Przydatne wideo

Wniosek

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego są sygnałem od organizmu, że potrzebna jest pilna pomoc. Operacja usunięcia procesu zapalnego nie jest skomplikowana, ale jeśli nie zostanie wykonana, konsekwencje mogą być nieodwracalne.

Nie każdy może określić zapalenie wyrostka robaczkowego w domu, dlatego nie można zignorować nagłego dyskomfortu po prawej stronie otrzewnej. Bez względu na przyczyny bólu, należy je zidentyfikować i wyeliminować.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są zróżnicowane i wyrażane w mniejszym lub większym stopniu w zależności od zmian anatomicznych wyrostka robaczkowego, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i szeregu innych schorzeń.

Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból o różnym charakterze. Ból pojawia się nagle, o dowolnej porze dnia. Niektórzy pacjenci (do 25%) zwracają uwagę na występowanie bólu w okolicy nadbrzusza z objawami dyskomfortu żołądkowego. Stopniowo ból w okolicy nadbrzusza zmniejsza się i przesuwa się do prawego biodra (objaw Kochera). Inni pacjenci twierdzą, że ból pojawia się w pępku, rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub od razu, na początku choroby, zlokalizowany jest w prawej połowie brzucha lub w prawym biodrze, a nawet (rzadko) w okolicy lędźwiowej.

Jednak wszędzie tam, gdzie zaczyna się ból, w zdecydowanej większości (85-90%) przemieszczają się one do prawego biodra. Większość ma umiarkowany ból, ale opisano intensywny ból. Ból jest często ostry, ale rzadziej opisuje się obecność tępego, ciągnącego, szybko narastającego, ciągłego bólu. Czasami przy ciągłym bólu zwiększa się rodzaj skurczów. Silny ból na początku choroby może wskazywać na naruszenie głównego krążenia krwi w wyrostku robaczkowym z powodu zakrzepicy lub zatoru tętnicy wyrostkowej. Większości pacjentów nasilony ból kojarzy się z kaszlem lub napięciem przedniej ściany brzucha podczas ruchu. Wielu pacjentów woli leżeć na prawym boku. Rzadko pacjenci skarżą się na pulsujący ból. Kiedy ból pojawia się w nocy, pacjenci wskazują na związane z nim zaburzenia snu. Zmniejszenie bólu może być spowodowane wzrostem zatrucia, ograniczeniem procesu zapalnego lub całkowitą zgorzelą wyrostka robaczkowego. Takiemu złagodzeniu bólu towarzyszą tachykardia, suchość języka, ból palpacyjny w prawym biodrze, zmiany zapalne w badaniach krwi. Napromienianie bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie jest typowe dla typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Niezwykle rzadko ból może promieniować do prawego jądra z pojawieniem się uczucia jego podciągnięcia, co wiąże się z lokalizacją zapalnego wyrostka robaczkowego obok gałęzi nerwu międzyżebrowego prowadzącego do jądra.

Nagły wzrost bólu po okresie opadania może wskazywać na perforację wyrostka robaczkowego.

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, brak apetytu, pojawienie się luźnych stolców, a nawet biegunkę, która może być spowodowana, w zależności od czasu choroby, odruchy trzewno-trzewne lub zmiany zapalne (miednica lub przyśrodkowa lokalizacja wyrostka robaczkowego)... Nudności pojawiają się natychmiast po wystąpieniu bolesnego ataku, a wymioty występują u ponad połowy pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponowne wymioty są częściej związane z szybkim rozwojem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym. Wymioty ze stagnacją wskazują na zniszczenie wyrostka robaczkowego wraz ze wzrostem zjawiska zapalenia otrzewnej. Czasami skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu, co wiąże się z przejściem stanu zapalnego do pęcherza moczowego.

Wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym pacjenci zauważają wzrost osłabienia, złe samopoczucie, czasami pojawiają się dreszcze wraz ze wzrostem temperatury. Z danych wynika, że ​​aż 80% pacjentów zauważa występowanie podobnych napadów wcześniej, czasem podczas pobytu w szpitalu, ale o łagodniejszym przebiegu.

Ogólny stan pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający, ale pogarsza się wraz ze wzrostem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Wiadomo, że około 25% pacjentów jest przyjmowanych do szpitali chirurgicznych w celu uzyskania doraźnej opieki chirurgicznej z towarzyszącymi chorobami, których przebieg pogarsza choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Dlatego anamnestyczne dane o chorobach współistniejących mają ogromne znaczenie dla ich korekty w procesie diagnostyki i leczenia choroby podstawowej. Jeśli po 8-10 godzinach od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, na tle braku współistniejących chorób, nie ma zmiany koloru skóry ani częstotliwości oddychania i pulsu lub wskaźników ciśnienia krwi, wówczas u pacjentów ze współistniejącymi chorobami ich przebieg może się pogorszyć. W przypadku braku współistniejących chorób u pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego na tle progresji zapalenia wyrostka robaczkowego i wzrostu zatrucia w ciągu 12-24 godzin od wystąpienia choroby, obrazowi klinicznemu będzie towarzyszyć wzrost tętna do 80-85 uderzeń na minutę na tle wzrostu temperatury do 37,3-37, 5 ° C. U pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w obecności współistniejących chorób płuc może wystąpić duszność, a wzrost ciśnienia krwi na tle zapalenia wyrostka robaczkowego będzie typowy dla pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Postępowi zapalenia wyrostka robaczkowego może towarzyszyć wzrost poziomu cukru we krwi z cytozą ketogenną u pacjentów z cukrzycą oraz wzrost deficytu tętna z niewydolnością serca u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Wysoka temperatura (38,5-39 ° C) z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadka. Na początku choroby często jest normalna lub wzrasta do 37,5 ° C. Duże znaczenie w diagnostyce ma pomiar temperatury w odbytnicy. Wzrost temperatury w odbytnicy o więcej niż 10 ° C w porównaniu z temperaturą pod pachą (objaw Pascalisa-Madelunga-Lennandera) wskazuje na obecność ogniska zapalnego w podbrzuszu, a tym samym na zapalenie wyrostka robaczkowego. Stwierdzono, że u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego temperatura w prawej pachy może być wyższa niż w lewej (objaw Widmera).

Obiektywne potwierdzenie bólu i objawów zapalenia jamy brzusznej, charakterystycznego dla zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas badania pacjentów jest głównym zadaniem. Chorobom zapalnym jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie otrzewnej w wyniku narażenia na drobnoustroje, bodźce chemiczne lub mechaniczne. We wszystkich tych przypadkach stan zapalny jamy brzusznej objawia się klinicznie objawami podrażnienia otrzewnej. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest podrażnienie otrzewnej w prawym obszarze biodrowym. Nasilenie klinicznych objawów podrażnienia otrzewnej odzwierciedla nasilenie zmian zapalnych w jamie brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej nie są specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a jedynie charakteryzują ciężkość i częstość występowania zapalenia okołogniskowego.

Ból brzucha i zmiany zapalne w jamie brzusznej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wpływają na chód pacjenta. Tak więc pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas chodzenia pochyla się na prawą stronę i trzyma prawą połowę brzucha prawą ręką lub obiema rękami, jakby chroniąc ją przed wstrząsami. Zwiększonemu bólowi przy podpieraniu prawej nogi często towarzyszy bolesny grymas. Pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży po prawej stronie z prawą nogą przyłożoną do brzucha, a ruchy zwiększają ból przy zmianie pozycji, zwłaszcza przy skręcaniu w lewo (objaw Sitkowskiego). W pozycji po lewej stronie pacjenci odnotowują bóle ciągnące w okolicy biodrowej prawej, które zmuszają badanego do ponownego przyjęcia pozycji wyjściowej. Opisuje się, że przy ułożeniu pacjenta na brzuchu ból może się zmniejszyć (objaw Tressdera). Przy lokalizacji miednicy wyrostka robaczkowego, gdy sąsiaduje on z pęcherzem, przy głębokim oddechu obserwuje się ból w okolicy nadłonowej (objaw Supolta-Seye).

Aby wykryć ból, pacjenta leżącego w łóżku należy poprosić o kaszel. Powstały ból w prawej okolicy biodrowej wskazuje na podrażnienie otrzewnej z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Na początku choroby podczas badania jamy brzusznej nie stwierdza się zmian w jego kształcie, ściana brzucha uczestniczy w akcie oddychania. W późniejszych stadiach choroby, wraz ze wzrostem objawów klinicznych, można zauważyć opóźnienie w prawej połowie brzucha podczas oddychania. Czasami widoczna jest niewielka asymetria brzucha z powodu przemieszczenia pępka w kierunku prawego przedniego górnego kolca biodrowego. Jest to jedno z kryteriów ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku. Obiektywnie asymetrię można ocenić, mierząc odległość między pępkiem a kręgosłupem biodrowym po prawej i lewej stronie.

Wysokie umiejscowienie prawego, a niekiedy obu jąder w mosznie, ujawnione podczas badania u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, może być spowodowane skurczem mięśni unoszących jądro (objaw Laroque).

W przypadku opukiwania ściany brzucha u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego można określić ból w prawej okolicy biodrowej lub w prawej połowie brzucha. Pojawienie się bólu w prawym odcinku biodrowym podczas uderzania młotkiem w przednią ścianę jamy brzusznej może być również objawem zapalenia wyrostka robaczkowego (objaw Razdolsky'ego).

Dokładne, delikatne powierzchowne badanie palpacyjne jamy brzusznej określa obiektywny objaw bólu - ból, który zwykle zlokalizowany jest w prawym biodrze i jest określany od pierwszych godzin choroby.

Bolesność jest tym większa, im większe jest zniszczenie wyrostka robaczkowego, ale szczególnie bolesność jest widoczna przy jego perforacji. Strefa maksymalnego bólu może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesność jest najważniejszym, a czasem jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zauważono, że po włożeniu opuszki palca do prawego kanału pachwinowego i wyczuciu jego tylnej ściany, pacjent z zapaleniem wyrostka robaczkowego wykazywał ból, czasami dość znaczący (objaw A.P. Krymova). Najwyraźniej można to wytłumaczyć większą dostępnością otrzewnej do podrażnień niż przy badaniu palpacyjnym na całej grubości przedniej ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym. Bolesność po włożeniu palca do pępowiny z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również wyjaśnić dostępnością otrzewnej, która w pępku jest pokryta tylko skórą (objaw D.N. Dumbadze).

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, należy przeprowadzić badanie per pochwy (u kobiet) i odbytnicy jako metody oceny bólu przez badanie palpacyjne zapalonej otrzewnej, bezpośrednio przylegającej do sklepienia pochwy lub ściany odbytnicy (objaw Wachenheima-Raedera).

Badanie palpacyjne brzucha pozwala ocenić niezwykle ważny objaw - niewielkie miejscowe napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha (defance musculare), które w zdecydowanej większości obserwacji ogranicza się do prawego biodra. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego poza wyrostek robaczkowy i anatomiczny obszar jego umiejscowienia, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej może wzrosnąć, stać się umiarkowane, rozprzestrzenić się na całą prawą połowę lub nawet całą ścianę jamy brzusznej. U pacjentów osłabionych lub u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ze zwiotczałą ścianą brzucha, ze spadkiem reaktywności organizmu, objaw ten może nie występować. W ocenie początkowego napięcia ochronnego przedniej ściany brzucha duże znaczenie mają umiejętności palpacyjne.

Oprócz ujawniania bólu i ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha metodami klasycznymi, znane są dodatkowe metody obiektywnego badania pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego..

Ogromną wartość diagnostyczną ma rozpoznanie objawu Shchetkin-Blumberg, który wskazuje na zapalne podrażnienie otrzewnej. Aby określić to ręcznie, należy delikatnie nacisnąć ścianę brzucha i po kilku sekundach „oderwać” dłoń od ściany brzucha. W takim przypadku występuje ostry ból lub zauważalny wzrost bólu w okolicy ogniska zapalnego w jamie brzusznej. W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego poza gałką oczną lub zaotrzewnową objaw ten może być nieobecny pomimo obecności głębokich zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ale identyfikacja w ten sam sposób objawu podrażnienia otrzewnej w okolicy trójkąta Petita (objaw Yaure-Rozanov) może dostarczyć dodatkowych informacji na temat lokalizacji retrocekalnej wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. W przypadku braku powikłań z zapaleniem wyrostka robaczkowego, objaw Shchetkina-Blumberga jest zwykle wykrywany w prawym regionie biodrowym. W przypadku ropnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją wyrostka robaczkowego objaw może być dodatni na prawej połowie jamy brzusznej lub na wszystkich częściach brzucha. Oczywiście ten objaw nie jest patognomoniczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ale może wystąpić w każdej innej chorobie zapalnej narządów jamy brzusznej..

Historia badań zapalenia wyrostka robaczkowego jest pełna wielu badań, które opisują wystarczającą liczbę objawów, aby pomóc w ustaleniu diagnozy. Na przykład powszechnie znany jest objaw Voskresensky'ego, który polega na pojawieniu się bólu w prawym odcinku biodrowym, gdy dłoń jest szybko przesuwana wzdłuż przedniej ściany brzucha od krawędzi żebrowej w dół z prawej strony przez ciasną koszulę pacjenta. Po lewej stronie tego objawu nie ma.

W rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego znane znaczenie ma tak zwany „towarzyszący” objaw Rovzinga, który ujawnia się w następujący sposób. Esicy okrężnicy mocuje się lewą ręką, a prawa ręka nad lewą ręką wciska się w obszar zstępującej okrężnicy. Podczas wykonywania tego badania ból występuje w prawej okolicy biodrowej, co można tłumaczyć przejściowym podrażnieniem otrzewnej w okolicy ogniska zapalnego. Należy zwrócić uwagę na występowanie bólu w okolicy biodrowej prawej przy badaniu palpacyjnym w pozycji pacjenta po lewej stronie (objaw Bartomier-Michelson).

Naciskając przednią ścianę jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym, można poprosić pacjenta o podniesienie prostej prawej nogi. Wraz z uniesieniem nogi ból w prawym odcinku biodrowym będzie się nasilał (objaw Obraztsova), co można wytłumaczyć skurczem mięśnia biodrowo-lędźwiowego i zbliżeniem wyrostka robaczkowego do ręki badającego. Przy stosowaniu tej metody badawczej istnieje niebezpieczeństwo - możliwość perforacji wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Z punktu widzenia bezpieczeństwa bardziej celowe jest zidentyfikowanie objawu Ben-Ashera, który objawia się głębokim oddychaniem lub kaszlem bólem w prawym odcinku biodrowym po naciśnięciu i przytrzymaniu ręki w lewym podżebrzu. Podobne informacje można uzyskać identyfikując objaw Yavorsky-Mendel, gdy kurator prosi leżącego w łóżku pacjenta, aby podniósł prawą prostą nogę, trzymając ją w okolicy stawu kolanowego, co przyczynia się do pojawienia się bólu w prawym biodrze. Początek bólu jest spowodowany napięciem zarówno mięśnia biodrowo-pachwinowego, jak i brzucha. Objaw Zatlera tłumaczy się również napięciem mięśnia biodrowo-pachwinowego u siedzącego pacjenta, gdy podnosi wyprostowaną nogę i zauważa wzrost lub początek bólu w prawym odcinku biodrowym. Objaw Cope'a jest związany z napięciem mięśni biodrowo-lędźwiowych i zasłonowych, które jest wykrywane w ułożeniu pacjenta na plecach ze zgiętą nogą w stawie kolanowo-biodrowym na podstawie bólu w prawym biodrze podczas ruchów obrotowych w stawie biodrowym.

Obserwacje wykazały, że podczas badania palpacyjnego w miejscu największego bólu w okolicy biodrowej prawej u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego prawe jądro jest podciągane do górnej części moszny (objaw Brittena). Po ustaniu badania palpacyjnego jądro opada.

Dodatkowe metody badawcze pozwalają na identyfikację odruchów patologicznych u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ostrymi chorobami chirurgicznymi. Tak więc u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowano rozszerzenie prawej źrenicy (objaw Moskwy) i bolesność podczas naciskania na punkty potyliczne nerwu błędnego (objaw Dubois). Opisano objaw zahamowania odruchów brzusznych w zapaleniu wyrostka robaczkowego (objaw Fomina). Ale chyba najcenniejsza jest identyfikacja strefy przeczulicy skóry w prawym odcinku biodrowym w prawym górnym odcinku kręgosłupa biodrowego, która znajduje się w formie trójkąta lub elipsy, podzielonej na pół przez oś linii między pępkiem a prawym górnym kręgosłupem biodrowym. Objaw ten wraz z bólem i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku tworzy triadę Dielafoy.

Istnieje wiele punktów, w których identyfikacja bólu wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zatem punkt McBurneya znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej prawy przedni górny kręgosłup biodrowy z pępkiem. Punkt Abrazhanova jest zlokalizowany nieco przyśrodkowo w stosunku do poprzedniego, a punkt Marona to przecięcie znanej linii z krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Punkt ten znajduje się 5 cm od prawego górnego kręgosłupa biodrowego na linii łączącej oba górne kręgosłupy, natomiast Kümmel określił punkt tkliwości w zapaleniu wyrostka robaczkowego 2 cm poniżej i po prawej stronie pępka. Gray opisał punkt 2,5 cm w dół i na lewo od pępka, a Hubergrits znalazł punkt bólu pod więzadłem źrenicy w trójkącie skarpy. Wreszcie punkt wrażliwości Rottera z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest ujawniany przez badanie doodbytnicze na przedniej ścianie odbytnicy na prawo od linii środkowej.

Pomimo tego, że identyfikacja bólu w typowych punktach jest jednym z najważniejszych elementów diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, badanie palpacyjne brzucha powinno być wykonywane możliwie jak najdokładniej, nie wywołując u pacjenta niepotrzebnego bólu. Znany chirurg i jednocześnie arcybiskup Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej V.F. Voino-Yasenetsky pisał o badaniu palpacyjnym jamy brzusznej z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego: „Nasze zadania medyczne często stawiają nas w potrzebie zadawania bólu, ale jest to smutne, gdy jednocześnie stajemy się bezduszni i zdajemy sobie sprawę, że generalnie mamy prawo zadawać ból i uważamy, że pacjenci są zobowiązani to znosić”..

Wśród wielu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, określonych w obiektywnym badaniu, należy zwrócić uwagę na częstość ich wykrywania we wczesnych stadiach choroby, a tym samym na wartość diagnostyczną. Stwierdzono, że głównym objawem jest ból, na drugim miejscu sztywność ściany jamy brzusznej, objawy Shchetkin-Blumberg i Rovzing na trzecim i czwartym miejscu pod względem częstotliwości wykrywania. Mondor twierdzi, że patognomoniczny zespół zapalenia wyrostka robaczkowego to triada Dielafoyów, o której musiał być niejednokrotnie przekonany. Oceniając identyfikację bolesnych punktów w zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę na wątpliwą celowość ich wykorzystania w diagnostyce. W miarę postępu zapalenia wzrost temperatury, przyspieszenie tętna itp. Nabiera szczególnego znaczenia w diagnostyce. jako objawy odzwierciedlające nasilenie procesu patologicznego.

Wyrostek robaczkowy zajmuje pozycję w prawym odcinku biodrowym, ale może zejść do miednicy małej, znajdować się za kątnicą, zaotrzewnowo, zajmować pozycję w przestrzeni podwątrobowej lub obok okrężnicy wstępującej. Zmiana typowego położenia kątnicy i wyrostka robaczkowego może wynikać z niepełnej rotacji jelita środkowego podczas rozwoju embrionalnego, a wtedy lokalizacja wyrostka robaczkowego może być najbardziej nieprzewidywalna, aż do lokalizacji w lewym podżebrzu.

Jednak wszędzie tam, gdzie zlokalizowany jest wyrostek robaczkowy, manifestacja choroby u większości pacjentów objawia się dyskinezą ruchową przewodu pokarmowego, a objaw Kochera wykrywa się tylko u co czwartego pacjenta. Należy zauważyć, że przy każdej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból przesuwa się z miejsca pochodzenia do prawego biodra. W typowym miejscu występuje przeczulica skóry, a bolesność, gdy ból przesuwa się z lekkim ochronnym napięciem przedniej ściany brzucha, będzie zlokalizowana w prawym biodrowym odcinku. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, odpowiadające umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, z napięciem przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu ogniska zapalnego.

Ważne jest, aby niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego, dynamika wzrostu temperatury i zmian w badaniach krwi odpowiadała klasycznemu obrazowi klinicznemu zapalenia wyrostka robaczkowego..

Przy retrocekalnym ułożeniu wyrostka robaczkowego charakterystyczne jest późne pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Rozwój procesu zapalnego w pobliżu moczowodu może powodować dodatkowe objawy patologiczne, takie jak: lokalizacja uporczywego bólu w okolicy lędźwiowej z możliwym napromienianiem narządów płciowych przy zwiększonym oddawaniu moczu jak kolka nerkowa, zmiany w badaniach moczu z pojawieniem się białek, a nawet czerwonych krwinek.

Analiza kolejności rozwoju objawów, identyfikacja patognomonicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, nasilenie objawów Sitkowskiego i Bartomierskiego-Michelsona wskaże na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeszcze trudniejsze jest rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, gdy źródło zapalenia pokrywa otrzewna ciemieniowa i kątnica z końcowym odcinkiem jelita krętego. Często chirurg spotyka się z późnym przyjęciem pacjenta i objawami zatrucia. Jednocześnie udział tkanki zaotrzewnowej w procesie zapalnym nieuchronnie wpływa na prawy moczowód, co dodatkowo komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Dane anamnestyczne, identyfikacja objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, bolesność palpacyjna w okolicy małego trójkąta mogą wskazywać na nietypową lokalizację zaotrzewnową wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Przejawienie się objawu Gabai przez rodzaj objawów podrażnienia otrzewnej i objawu łuszczycy (przykurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego z występowaniem bólu i oporu podczas biernego wyprostu prawej nogi w stawie biodrowym, jej wzmocnienie w prawym odcinku biodrowym) będzie wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to niezwykle rzadkie, przy późnym przyjmowaniu pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego z okresem chorobowym do kilku tygodni, co niestety do tej pory obserwuje się w praktyce chirurgicznej, możliwe są zewnętrzne objawy zapalenia, związane z rozprzestrzenianiem się uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej w okolicy pachwinowej, z pojawieniem się obrzęku, przekrwienia skóry, a nawet fluktuacje poniżej więzadła poczwarki w projekcji przestrzeni naczyniowej. Takim zmianom towarzyszą kliniczne objawy posocznicy, a nawet wstrząsu bakteryjnego..

W przypadku wykrycia obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego z lokalizacją bólu i innymi objawami w lewym obszarze biodrowym konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji narządów wewnętrznych. Jeśli serce znajduje się po prawej stronie, wątroba po lewej, a esica po prawej, to prawostronne objawy kliniczne można wytłumaczyć lewostronnym ułożeniem wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym, a wycięcie wyrostka robaczkowego należy wykonać typowym podejściem, ale w lewym odcinku biodrowym.

Obecność blizny pooperacyjnej w prawym odcinku biodrowym w obecności klinicznego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dokładnego wywiadu z wyjaśnieniem charakteru wcześniej podjętej operacji, ponieważ można ją wykonać przy różnych schorzeniach chirurgicznych z zachowaniem wyrostka robaczkowego (naciek wyrostka robaczkowego, operacje na macicy i przydatkach itp.).). Zatem blizna pooperacyjna w prawym odcinku biodrowym nie jest absolutną oznaką przeszłej wycięcia wyrostka robaczkowego..

Zmiany w badaniach krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. W przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba leukocytów jest często normalna, a przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego zawartość leukocytów wzrasta do 10-12 x 109 / l. Zgorzelom w wyrostku robaczkowym lub jego perforacji towarzyszy wysoka leukocytoza. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego już we wczesnych stadiach wystąpienia choroby określa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększające się wraz ze wzrostem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym wraz ze wzrostem zawartości leukocytów kłutych, wraz z pojawieniem się młodych form granulocytów nawet na tle nieznacznej leukocytozy. Takie zmiany wskazują na poważne zatrucie z destrukcyjnymi zmianami w wyrostku robaczkowym. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) OB praktycznie się nie zmienia, a przyspieszenie OB powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad poprawnością koncepcji diagnostycznej. Postęp procesu zapalnego przyczynia się do przyspieszenia ESR, co jest bardziej charakterystyczne dla tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Wiadomo, że zapalenie wyrostka robaczkowego dotyka dzieci w każdym wieku. Rzadko noworodki i niemowlęta chorują, co tłumaczy się specyfiką żywienia i anatomiczną strukturą wyrostka robaczkowego, który jest niejako kontynuacją wydłużonej dalszej części jelita ślepego. Częstość wzrasta po 2 latach, kiedy kątnica zaczyna tworzyć się wraz z asymetrycznym rozrostem ścianek. W miarę rozwoju jelita jelito wstępujące opada w wieku 7 lat, anatomiczny koniec jelita ślepego znajduje się wyżej niż dolny biegun, co stwarza wrażenie, że wyrostek robaczkowy odsuwa się od jednej ze ścian bocznych jelita ślepego. Rzadkość zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodym wieku najwyraźniej można wytłumaczyć zachowaniem dobrej czynności funkcjonalnej wyrostka robaczkowego i brakiem naruszeń czynności ewakuacyjnej z jego światła. Po 7 latach zapadalność na zapalenie wyrostka robaczkowego zbliża się do zapadalności na chorobę dorosłych, co wynika nie tylko z zakończenia przekształceń anatomicznych w wyrostku robaczkowym, ale ze zmianą charakteru odżywiania i statusu społecznego dziecka. Istotny wpływ na rozwój zmian zapalnych wyrostka robaczkowego i jamy brzusznej ma charakter reakcji zapalnej u dzieci i niedostateczny rozwój sieci w porównaniu z dorosłymi. Wiadomo, że dzieci są podatne na reakcje hipergiczne, gdy zachodzą procesy zapalne..

Diagnozując zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 5-7 latach, lekarz ma do czynienia ze wszystkimi problemami związanymi z postawieniem diagnozy, podobnie jak u dorosłych. U dzieci powyżej 7 roku życia ujawnia się typowy obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym mogą ukrywać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, obawiając się zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Bardzo ważne jest, aby przekonać dziecko, co jest niewątpliwie sztuką..

Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecka. Większość wytycznych wskazuje na nietypowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Uważa się, że choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 38,5-39,5 ° C, niepokojem spowodowanym silnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, często na tle częstych luźnych stolców. Są to jednak oznaki późnych objawów klinicznych..

Doświadczenie pokazuje, że obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci to obecność okresu prodromalnego (początek stopniowy), ból i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w prawym odcinku biodrowym. Okres prodromalny u małych dzieci zaczyna się od zaburzeń zachowania dziecka. Jeśli ból pojawia się w nocy, dziecko budzi się i śpi niespokojnie, a przejawowi choroby w ciągu dnia może towarzyszyć niezmotywowane kapryśne zachowanie młodego pacjenta. Okres prodromalny wskazuje na niezdrowe dziecko i objawia się letargiem, brakiem apetytu przy normalnych lub luźnych stolcach, dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, jednak ze względu na specyfikę rozwoju umysłowego dziecko nie może powiedzieć o powstałym bólu. W początkowym okresie choroby dziecko staje się marudne, ospałe, nie śpi dobrze w pierwszą noc od wystąpienia choroby, jeśli zasypia, to śpi niespokojnie. Możliwe, że temperatura wzrośnie do 37,3-37,5 ° C, a czasami może pozostać w normie, aż do wystąpienia destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym, zwłaszcza u dzieci karmionych piersią. Odchylenie w zachowaniu pacjenta mogą ocenić tylko bliskie osoby, dlatego kontakt z bliskimi jest niezwykle ważny.

Często kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w młodszej grupie wiekowej można łączyć z objawami przeziębienia (katar) lub niestrawnością (utrata apetytu, luźne stolce). U jednej trzeciej pacjentów możliwe jest zatrzymanie stolca. Czasami u małych dzieci objawom klinicznym zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą powtarzające się wymioty. Jeśli ból nasila się podczas zabawy lub ruchu, dziecko może nagle przykucnąć i płakać.

W obiektywnym badaniu dziecka nie należy zaniedbywać badania brzucha, ponieważ przy zapaleniu wyrostka robaczkowego można ujawnić ograniczenie wypadania prawej połowy przedniej ściany brzucha podczas oddychania. Możliwe jest ustalenie asymetrii brzucha, charakterystycznej dla guzów jamy brzusznej, patologicznych formacji w okolicy pachwiny, co jest ważne w diagnostyce różnicowej.

Obiektywne badanie budzącego się dziecka jest trudne, ponieważ próbie zbadania pacjenta towarzyszy opór, płacz i nie można ocenić bólu, a ponadto ochronnego napięcia przedniej ściany jamy brzusznej. Często jedynym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w okolicy biodrowej prawej, który można rozpoznać na podstawie niepokoju, płaczu dziecka, odpychania ręki lekarza badającego (objaw odpychania) przy palpacji prawej połowy brzucha. Aby dotknąć brzucha, należy odwrócić uwagę dziecka, au niektórych dzieci staje się to możliwe tylko na ramionach matki podczas snu. Obecność bólu u pacjentów poniżej 2-3 roku życia można ocenić na podstawie symetrycznego, jednoczesnego badania palpacyjnego prawej i lewej okolicy biodrowej oraz zgięcia prawej nogi badanego dziecka. Nie zapomnij przeprowadzić wyjątkowo delikatnego badania dzieci przez odbytnicę, które pozwala wykryć obrzęk, zwis przedniej ściany odbytnicy oraz obustronne badanie palpacyjne, aby ujawnić nacieki w jamie brzusznej. Badanie pozwala na diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego ze skrętem szyny torbieli jajnika, udarem i innymi ostrymi chorobami jajników u dziewcząt. Aby wykluczyć dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dzieciom przyjętym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać lewatywę oczyszczającą.

Gdy dziecko zostaje przyjęte 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, temperatura pod pachą może wzrosnąć do 38,5-39 ° C. W związku z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w jamie brzusznej pacjent staje się niespokojny z powodu bólu brzucha, powtarzających się wymiotów, częstych luźnych stolców. Język powlekany.

Wraz z rozwojem stanu zapalnego, wzrostem odurzenia, można zaobserwować wzrost tętna, który odpowiada temperaturze. Częściej chorobie towarzyszy leukocytoza do 15-18x109 / l, rzadziej wzrost zawartości leukocytów we krwi powyżej 20x109 / l lub ich normalna zawartość.

Trudności w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stymulowały rozwój technologii komputerowej w opracowywaniu standardów diagnostycznych. Tak więc w 2005 roku Lintula i wsp. na podstawie analizy regresji logistycznej z oceną 35 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 4-15 lat opracowano skalę diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kolejność badania jamy brzusznej nie różni się od badania pacjentów dorosłych. Należy pamiętać, że kątnica u dzieci znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych. Stwierdzono, że jedynym patognomonicznym objawem endoskopowym, który odróżnia zapalenie wyrostka robaczkowego od powierzchownych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym we wczesnej fazie choroby, jest jego sztywność, którą określa się, jak opisano powyżej, za pomocą manipulatora. Jeśli wyrostek robaczkowy lub jego część podejrzana o stan zapalny zwisa przez manipulator, oznacza to brak zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój destrukcyjnych zmian zapalnych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy lub jego część zapalna nie zwisa z powodu sztywności ściany. Nawet w przypadku wyraźnych zmian zapalnych w otrzewnej wyrostka robaczkowego, spowodowanych zapaleniem otrzewnej o innej etiologii, nie będzie sztywności wyrostka robaczkowego.

Skuteczność laparoskopii u dzieci w diagnostyce różnicowej ostrych chorób chirurgicznych jest wysoka, ponieważ pozwala na wykrycie zmian w narządach płciowych u dziewcząt, ostrej choroby krezki, wgłobienia, zapalnych chorób ogólnoustrojowych, uchyłka Meckela, choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów itp. Najważniejsze jest jednak uzyskanie informacji umożliwiających wybór dalszej taktyki leczenia dla pacjentów. Zatem obiektywne dane uzyskane podczas laparoskopii mogą wskazywać na schorzenia chirurgiczne, w których etap diagnostyczny można uzupełnić odpowiednią endoskopową interwencją chirurgiczną, a brak zmian patologicznych w jamie brzusznej lub identyfikacja chorób wymagających leczenia zachowawczego będzie wskazaniem do zakończenia inwazyjnego etapu diagnostycznego.... Wreszcie laparoskopię można zakończyć operacją przewodu pokarmowego, gdy zostanie ustalone, że nie można wykonać operacji endoskopowej.

Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest agresywny przebieg nacieku zapalnego. Jeśli u dorosłych jedynym przeciwwskazaniem do operacji w trybie nagłym jest naciekanie, to u małych dzieci naciek wyrostka robaczkowego, zawsze płynący z ropieniem, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroflory przez jamę brzuszną wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby i jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Ten przebieg nacieku wyrostka robaczkowego jest konsekwencją specyfiki reakcji zapalnej u dzieci, której towarzyszą wyraźne procesy wysiękowe i niewystarczająca reakcja ochronna sieci na zmiany zapalne w jamie brzusznej z powodu jej niedorozwoju.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stwarza duże trudności.

Wgłobienie, inwazja robaków, koprostaza, zapalenie dróg żółciowych, układu moczowego, zapalenie płuc, ostre choroby układu oddechowego i zakaźne (odra, szkarlatyna, zapalenie migdałków itp.) - to niekompletna lista chorób, w których należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci z zapaleniem uchyłka Meckela jest oczywista, ponieważ zapalenie uchyłków częściej objawia się w dzieciństwie. Kliniczne objawy zapalenia uchyłków przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego (ostry ból, wymioty, tkliwość w okolicy i poniżej pępka). Diagnostyka różnicowa jest trudna. Wątpliwości rozwiewają laparoskopia i operacja.

Sposób na zmniejszenie śmiertelności w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wiąże się z wczesnym rozpoznaniem choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Wczesne zastosowanie laparoskopii w kompleksowej diagnostyce zespołu bólowego brzucha u dzieci pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu tej podstępnej choroby.

Objawy u osób starszych
U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego nie odpowiada patologicznym i anatomicznym zmianom w wyrostku robaczkowym, co utrudnia wczesną diagnozę. Większość charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyraźna, co wiąże się z późnym apelem pacjentów o pomoc medyczną, gdy rozwijają się destrukcyjne zmiany w wyrostku robaczkowym. Ogólny stan pacjentów pozostaje pozornie bezpieczny. Pomimo destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym chorzy wskazują jedynie na łagodny lub umiarkowany ból brzucha, który w większości przypadków ma charakter rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji w prawym odcinku biodrowym. Brzuch u większości pacjentów pozostaje miękki, a nawet przy głębokim badaniu palpacyjnym ból w prawej okolicy biodrowej jest umiarkowany. Pomimo normalnej temperatury i normalnej zawartości leukocytów we krwi, chirurg musi bardzo uważać, aby ocenić skąpe dane kliniczne i skrupulatnie zebrać dodatkowe informacje anamnestyczne. Bez wątpienia dodatkowe informacje dotyczące badania ultrasonograficznego i radiologicznego mogą odegrać decydującą rolę w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, a laparoskopia może zakończyć poszukiwanie diagnostyczne. Niedoszacowanie łagodnego nasilenia objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u osób w podeszłym wieku prowadzi do opóźnionego rozpoznania choroby i opóźnionej interwencji chirurgicznej w przypadku destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym.

Należy pamiętać, że większość pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma współistniejące choroby, których przebieg pogarsza się na tle zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym i jamie brzusznej. Często na tle zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do dekompensacji cukrzycy, pojawiają się kryzysy nadciśnieniowe, nasila się niewydolność serca, nasila się deficyt tętna w migotaniu przedsionków itp., Co wymaga wspólnych wysiłków specjalistów z różnych dziedzin (terapeutów, endokrynologów, anestezjologów i resuscytatorów) w przygotowaniu pacjentów do operacji oraz w wyborze leczenia farmakologicznego w okresie pooperacyjnym.

Objawy u kobiet w ciąży
U kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest normalne w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Wraz z wydłużaniem się okresu ciąży, w trzecim trymestrze ciąży pojawiają się trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego ze względu na powiększenie macicy ciężarnej. Przemieszczenie jelita ślepego i wyrostka robaczkowego przez stopniowo rosnącą macicę do góry stwarza trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z chorobami dróg żółciowych i prawej nerki. Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nagły początek choroby, ból i miejscowa tkliwość w prawym podbrzuszu. Na początku choroby ból jest intensywny, a czasem skurczowy, dlatego też pierwotna hospitalizacja ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest często przeprowadzana na oddziałach ginekologicznych lub położniczych. Po 6-12 godzinach od wystąpienia choroby u pacjentek w III trymestrze ciąży ból jest często zlokalizowany w prawym podżebrzu. Bóle stają się obolałe i stałe. Należy zwrócić uwagę na historię, zwłaszcza jeśli kobiety w ciąży przyjeżdżają po 12-24 godzinach od momentu choroby, na charakter snu. Zwykle kobiety w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się na niespokojny sen z powodu utrzymującego się bólu.

Podczas obiektywnego badania pacjentów należy zwrócić uwagę na patognomoniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które stanowią triadę Dieulafou (miejscowa bolesność, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i przeczulica skóry w górnym prawym kolcu biodrowym). Badanie palpacyjne brzucha w pozycji po lewej stronie u kobiet w III trymestrze ciąży może ujawnić pozytywny objaw Brendo - pojawienie się bólu po prawej stronie podczas uciskania żebra macicy. U kobiet w ciąży w III trymestrze, zamiast nasilania się bólu w pozycji po lewej stronie (objaw Sitkowskiego), można ujawnić nasilenie bólu w pozycji po prawej stronie (pozytywny objaw Michelsona). Pozostałe objawy są mniej stałe. Rzadziej wykrywa się objawy podrażnienia otrzewnej, objaw Rovzinga, Cope'a itp. W miarę postępu choroby nasila się leukocytoza i coraz częściej obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Należy jednak pamiętać, że kobiety w ciąży zawsze mają fizjologiczny wzrost liczby leukocytów we krwi i należy skupić się na normie fizjologicznej. Oczywiście wykrycie leukocytów 12x109 / l w badaniu krwi może nie oznaczać patologicznych zmian w badaniach krwi, natomiast wyższy poziom leukocytozy powinien wzbudzić czujność i przy odpowiednim obrazie klinicznym pomyśleć o możliwym procesie ropnym w jamie brzusznej. Trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wymagają dokładnej oceny objawów klinicznych i zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Ultrasonografia w rękach doświadczonego specjalisty pozwoli zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli uda się uwidocznić wyrostek robaczkowy we wczesnej fazie zapalenia, do 6-12 godzin od wystąpienia choroby. W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej weryfikację wyrostka robaczkowego utrudnia nie tylko ciężarna macica, ale także narastająca dynamiczna niedrożność jelit. Jeśli jednak badaczka zwraca uwagę na pneumatyzację pętli jelitowych w prawym odcinku biodrowym, a u ciężarnych w III trymestrze - w prawym podżebrzu, to ujawnione czynnościowe zaburzenia jelit mogą świadczyć o obecności procesu zapalnego w badanym obszarze..

Jeśli ultrasonografia u kobiet w ciąży w dowolnym momencie może być stosowana jako dodatkowa metoda badawcza, wówczas stosowanie metod badań rentgenowskich i laparoskopii ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Ponadto badanie rentgenowskie jamy brzusznej u kobiet w ciąży wywołuje wiele krytyki nie tylko ze strony przyszłej matki i bliskich, ale także często lekarzy. Wiadomo jednak, że ekspozycja na promieniowanie w zwykłym zdjęciu RTG jamy brzusznej jest 30-60 razy mniejsza niż ekspozycja na promieniowanie pacjenta w konwencjonalnej fluoroskopii klatki piersiowej. Oczywiście w I i II trymestrze należy powstrzymać się od badania rentgenowskiego, aw III trymestrze, gdy płód jest uformowany, nie ma przeciwwskazań do wykonywania zwykłych zdjęć RTG. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej kobiety ciężarnej w III trymestrze ciąży potwierdzi dane ultrasonograficzne o obecności zmian czynnościowych jelita spowodowanych zapaleniem jamy brzusznej.

Długotrwałe monitorowanie kobiet w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle ryzykowne ze względu na zagrożenie ostrym zapaleniem otrzewnej. Dlatego wskazane jest wczesne uzasadnione zastosowanie inwazyjnych metod diagnostycznych zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż w przypadku podejrzenia ostrej choroby chirurgicznej badanie endoskopowe jest mniej niebezpieczne niż długotrwała obserwacja, aż do powstania wyraźnego obrazu klinicznego, który u ciężarnej może być już spóźniony. Jednak laparoskopię można wykonać u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie można wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego po zastosowaniu wszystkich nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Badanie powinno być jak najbardziej staranne, ponieważ 5-6% ciężarnych doświadcza poronień, a 10-12% pacjentek rodzi przedwczesne. Udowodniono, że przyczyną takich powikłań może być wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, uraz macicy podczas zabiegu operacyjnego, obecność infekcji w jamie brzusznej oraz zaburzenia krążenia na skutek zatrucia. Należy zauważyć, że śmiertelność kobiet ciężarnych z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest niezwykle wysoka i sięga 3,5-4%, a śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest 10-krotnie wyższa niż w ciążach krótkotrwałych. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego powinno być prowadzone wspólnie przez chirurga i ginekologa-położnika.

Okres ciąży trwający 9-10 tygodni z chorobami zapalnymi jamy brzusznej jest niekorzystny dla rozwoju zarodka, ponieważ zatrucie spowodowane stanem zapalnym i lekami przeciwbakteryjnymi ma działanie teratogenne z ryzykiem wystąpienia deformacji. Kwestię utrzymania ciąży przez okres 9-10 tygodni na tle chirurgicznego i zachowawczego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego w tym okresie ciąży należy podchodzić indywidualnie z każdą pacjentką przy udziale lekarza położnika-ginekologa.

Po 10 tygodniach ciąży pojawienie się klinicznych objawów zagrożenia przerwaniem ciąży (skurczowy ból w podbrzuszu, plamienie z dróg rodnych) narzuca konieczność przepisywania leków.

Połączenie zapalenia wyrostka robaczkowego i późnej ciąży stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby