Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, przyczyny i leczenie choroby

Główny Zapalenie wyrostka robaczkowego

Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból brzucha z pozycją, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby atak Cię nie zaskoczył, powinieneś dokładnie wiedzieć, jak objawia się ta choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z nią radzić.

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy zauważyć, że jest sporo kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet na stanowisku występuje nieco częściej niż u innych kobiet.

Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest zablokowanie światła, które istnieje między wyrostkiem robaczkowym a jelitem ślepym. Z powodu zablokowania dopływ krwi do wyrostka robaczkowego jest zaburzony, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.

Często to właśnie ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jej dopływ krwi, a zatem prowadzi do zapalenia.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ciąża w życiu kobiety to okres, który oprócz radosnych chwil wiąże się również z wieloma trudnościami. Jeśli nagle poczujesz ból brzucha, jest to zwykle związane ze stanem płodu. Rzadko się zdarza, że ​​mogą to być zakłócenia w pracy kobiecego organizmu, a tym bardziej mało kto pamięta o możliwości zapalenia wyrostka robaczkowego. I ogólnie, czy u kobiet w ciąży występuje zapalenie wyrostka robaczkowego??

Niestety nadal tak się dzieje. Ponadto kobieta w ciąży jest bardziej narażona na zapalenie wyrostka robaczkowego niż kobieta, która nie nosi jeszcze dziecka pod sercem. Najprawdopodobniej głównym powodem tej sytuacji jest to, że macica, zwiększając, ściska i przemieszcza narządy wewnętrzne. W rezultacie w skompresowanym wyrostku robaczkowym dochodzi do zaburzeń przepływu krwi i obserwuje się jego stan zapalny..

Rehabilitacja


Okres pooperacyjny dla kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Aby nie wywoływać niepożądanych komplikacji, do żołądka nie przykłada się zimnej poduszki grzewczej, jak to ma miejsce w normalnych warunkach..

Terapia antybiotykowa, która jest obowiązkowa po operacji, jest zalecana ostrożnie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, przeciwwskazania i indywidualne cechy kobiety rodzącej.

Aby wyeliminować zatrzymywanie kału w odbytnicy i gromadzenie się gazów, zaleca się przyjmowanie leków stymulujących motorykę jelit.

Środki uspokajające i leki łagodzące zwiększone napięcie macicy są pokazane indywidualnie.

Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży różnią się od typowych objawów tej dolegliwości. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, takie jak nudności i wymioty, nie zawsze się pojawiają. Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży sygnalizuje bolesne odczucia po prawej stronie brzucha. Lokalizacja bólu i jego nasilenie na różnych etapach ciąży może ulec zmianie.

W pierwszym trymestrze ból jest najbardziej widoczny w pępku, po czym przesuwa się w prawo. Każde napięcie w jamie brzusznej, takie jak kaszel, zwiększa intensywność bólu..

W miarę postępu ciąży i powiększania się macicy wyrostek robaczkowy nieco się cofa. W tym przypadku objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży objawiają się bólem w okolicy wątroby..

W ostatnim trymestrze ból odczuwa się pod żebrami, wydaje się, że za macicą, czasami przesuwa się w dolną część pleców, bliżej jej prawej strony.

Ponieważ kobieta w ciąży już odczuwa ciężkość w jamie brzusznej, nie jest łatwo określić obecność zapalenia wyrostka robaczkowego, ale istnieją metody, które pomogą ci to zrobić dokładnie:

  1. Jeśli przewrócisz się z lewej strony na prawą, ból staje się silniejszy (objaw Tatarenko).
  2. Ból nasila się podczas leżenia na prawym boku, ponieważ macica naciska na obszar objęty stanem zapalnym (objaw Michelsona).
  3. Tępy, uporczywy ból po prawej stronie, któremu towarzyszą nudności, wymioty i biegunka.

Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu pęcherza, mogą pojawić się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból w kroczu.

Jeśli wyrostek robaczkowy już pękł i rozwinęło się zapalenie otrzewnej, towarzyszą temu następujące objawy:

  • wzrost temperatury ciała;
  • puls przyspiesza;
  • pojawia się duszność;
  • puchnie brzuch.

Cechy operacji i leczenia pooperacyjnego

Obserwacja pacjenta nie może trwać dłużej niż dwie godziny. Wskazania do leczenia operacyjnego nie zależą od wieku ciążowego. W przypadku wczesnej choroby (do 18 tygodni) zaleca się przecięcie wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii.

W drugiej połowie wykonuje się klasyczną appendektomię. Aby zapewnić dobry dostęp, chirurg wybiera jedno z proponowanych nacięć, kierując się zasadą „im dłuższy okres ciąży, tym większe nacięcie”.

Jest to konieczne do dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej, w razie potrzeby zainstalowania drenażu. W przypadku wykrycia powikłań (ropnie, zapalenie otrzewnej, naciek) wskazany jest drenaż.

Przeprowadza się aktywne usuwanie ropy z otrzewnej, przepisuje się antybiotyki. Po zamknięciu rany na brzuchu nie kładzie się lodu. O pełnym zakresie leczenia w okresie pooperacyjnym decyduje częstość i postać zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kobiety operowane nie powinny stosować neostygminy (neostygminy), lewatyw z hipertonicznym roztworem chlorku sodu w celu stymulacji jelit.


Leki, które zwiększają napięcie macicy, są wykluczone z terapii

Jako terapię niedowładów jelit stosuje się:

  • znieczulenie miejscowe;
  • we wczesnych stadiach - diatermia splotu słonecznego;
  • później diatermię można wykonać w okolicy lędźwiowej;
  • akupunktura.

W pierwszym trymestrze ciąży, aby nie dopuścić do przerwania ciąży, operowanym kobietom przepisuje się:

  • leki przeciwskurczowe;
  • witaminy;
  • Duphaston (dydrogesteron).

Decyzja o aborcji lub dalszym noszeniu dziecka powinna być podjęta po konsultacji z lekarzem, pełnym badaniu. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi po leczeniu chirurgicznym w drugim i trzecim trymestrze, wskazane są heksoprenalina i fenoterol..

Zapobieganie powikłaniom po zapaleniu wyrostka robaczkowego wymaga wyboru bezpiecznych antybiotyków.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest bardzo trudne ze względu na naturalne zmiany fizjologiczne w organizmie kobiety związane z jej pozycją. Cechy przebiegu choroby ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mają charakter indywidualny.

Z reguły kamienie kałowe, które utknęły podczas przejścia wyrostka robaczkowego do jelita ślepego, można wykryć podczas badania rentgenowskiego. Ale dla dziewczyny w pozycji taka procedura jest niedopuszczalna, szczególnie na początku ciąży, kiedy dopiero powstają narządy płodu. Napromienianie rentgenowskie może przyczyniać się do powstawania patologii u dziecka.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne pod kątem ewentualnego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale wyłącznie w celu ustalenia, czy istnieją inne choroby narządów wewnętrznych, które mogą dawać objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego. Badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia tej dolegliwości u kobiet w ciąży nie jest w stanie dostarczyć niezbędnych informacji. Ponieważ proces jest cofany do wewnątrz, po prostu nie można go zobaczyć za pomocą ultradźwięków.

Jedną z obowiązkowych procedur w takiej sytuacji jest ogólne badanie krwi. Jeśli występuje proces zapalny, wzrasta liczba leukocytów we krwi.

Ale głównym sposobem potwierdzenia rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest badanie lekarskie. Lekarz dowiaduje się, jak silny jest ból, jak zmienia się podczas chodzenia, napięcie w jamie brzusznej, jak wysoka była temperatura ciała i czy występują nudności, wymioty, biegunka.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jeśli kobieta podejrzewa zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze przeprowadzają diagnostykę różnicową. W zależności od czasu noszenia płodu lista chorób, z którymi należy porównać zapalenie wyrostka robaczkowego, będzie się różnić:

1 połowa ciąży2 pół ciąży
Wczesna toksykozaPrawostronne zapalenie nerek
Zapalenie pęcherzyka żółciowegoZapalenie pęcherzyka żółciowego
Kolka nerkowa
Zapalenie nerek
Ciąża pozamaciczna
Zapalenie trzustki
Zapalenie płuc
Skręcenie nóg torbieli jajnika
Zapalenie błony śluzowej żołądka

W pierwszej połowie ciąży pacjentce pokazano następujące badanie:

  1. Określenie objawu Pasternatsky'ego (z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ujemne);
  2. Analiza moczu (pomaga rozpoznać choroby nerek i wątroby);
  3. Analiza stolca (w celu wykluczenia patologii przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, choroby wątroby);
  4. Osłuchiwanie płuc + czasami zdjęcia rentgenowskie (w celu zdiagnozowania zapalenia płuc);
  5. Chromocystoskopia (w przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do kolki nerkowej);
  6. USG (z wyłączeniem skrętu nogi torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej).

Po wykluczeniu innych chorób, korzystając z tej listy badań, stawia się diagnozę: ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Leczenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie ma wyraźnych objawów, najczęściej kobiety przychodzą na konsultację lekarską, gdy proces zapalny jest już ciężko rozpoczęty.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży można wyleczyć tylko jedną metodą (w zasadzie jak u kobiety niebędącej w ciąży) - wykonując operację jego usunięcia. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziewczynki w ciąży można wykonać laparotomicznie, wykonując małe nacięcie nad wyrostkiem robaczkowym lub laparoskopowo, stosując 3 nakłucia brzucha.

W leczeniu kobiet w ciąży zwykle stosuje się metodę laparoskopową. Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego przez małe otwory wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W ostatnich tygodniach ciąży możliwe jest pilne cięcie cesarskie.

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży musi pozostawać w łóżku przez 4-5 dni i poddawać się regularnym badaniom ginekologa. Należy ściśle przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się stosowanie leków i fizjoterapii.

Ważne jest, aby pamiętać, że im wcześniej zwrócisz się o pomoc lekarską i rozpoczniesz leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, tym większe szanse na pomyślny wynik dla kobiety i jej dziecka..

Okres pooperacyjny

Wszystkie kobiety w ciąży po zapaleniu wyrostka robaczkowego są zaliczane do grupy ryzyka przedwczesnego porodu. W takich przypadkach przyszła mama jest obserwowana zarówno przez chirurga, jak i ginekologa. Przy niewłaściwym przestrzeganiu zaleceń lekarza okres pooperacyjny jest nie mniej niebezpieczny niż sama choroba. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje duże prawdopodobieństwo zaburzenia motoryki jelit i wystąpienia infekcji. Aby zapobiec powikłaniom, lekarz prowadzący wybiera kurs: są to łagodne leki, fizjoterapia, USG, testy hormonalne, EKG i Doppler. Jeśli poród rozpocznie się wkrótce po operacji, kobiecie w ciąży zapewnione jest znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe oraz profilaktyka niedotlenienia płodu. W przypadku naturalnego porodu można zastosować nacięcie krocza i wyciąg próżniowy. Stosuje się kleszczyki położnicze, jednak metoda ta stopniowo odchodzi na dalszy plan ze względu na duże zagrożenie dla zdrowia dziecka..

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi polega na przestrzeganiu leżenia w łóżku i przyjmowaniu przepisanych leków: antybiotyków, środków uspokajających, tokolityki i witamin.

Niezależnie od stadium przebiegu choroby ważne jest, aby zrozumieć, że jest to zjawisko powszechne i przy jego pierwszych objawach nie należy się bać i szukać sposobów na samoleczenie. Jeśli postępujesz zgodnie z zaleceniami lekarza, operacja jest bezpieczna i bezbolesna, ważne jest, aby wysłuchać swoich uczuć i nastawić się na pozytywny wynik.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Odpowiedzialna kobieta, która dba o swoje zdrowie i zdrowie swojego dziecka, powinna niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza, jeśli pojawią się bolesne odczucia w jamie brzusznej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziewcząt w czasie ciąży nie jest dobrą rzeczą. Jeśli nie interweniujesz natychmiast w procesie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie można uniknąć konsekwencji. Jak to może zagrozić kobiecie i jej dziecku? Po pierwsze, jest to niedotlenienie płodu, czyli brak tlenu. Może wystąpić przedwczesne przerwanie łożyska, co jest równoznaczne ze śmiercią płodu.

Dla samej kobiety duża szansa:

  • powstawanie niedrożności jelit;
  • duża utrata krwi;
  • zapalenie otrzewnej;
  • wstrząs septyczny.

Co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba charakteryzująca się rozwojem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym. W praktyce medycznej nazywany jest również wyrostkiem robaczkowym. Ten proces jest uważany za podstawę; w procesie ewolucji człowieka utracił swoje podstawowe funkcje, ale czasami nadal daje się odczuć. Według statystyk u 25% populacji naszej planety dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego..

Kiedy pojawia się dyskomfort związany z bólem, wielu zaczyna pamiętać, która strona zapalenia wyrostka robaczkowego jest. Każdy bez wyjątku powinien to wiedzieć, ponieważ nie można się wahać z tą patologią. Stan zapalny wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany w obszarze między pępkiem a prawym biodrem.

Kobiety w ciąży również mogą doświadczać tego stanu. Jego rozwój w dużej mierze wynika z ciekawej sytuacji. W przypadku silnego bólu brzucha nie należy odkładać wizyty u lekarza. Nawet jeśli ten objaw nie wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego, nie należy go pozostawiać bez opieki..

Opinia lekarzy

Według ekspertów najczęstszą przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego podczas ciąży jest niedożywienie. Rzeczywiście, dla tych, którzy są na pozycji, z powodu stale powiększającej się macicy, trawienie jest już skomplikowane, a jeśli również obciążasz przewód pokarmowy ciężkim jedzeniem, jest to obarczone konsekwencjami.

Lekarz zawsze radzi kobiecie w ciąży, aby nie jadła ciężkiej, ale lekkiej żywności bogatej w witaminy, mikroelementy.

W okresie pooperacyjnym: powrót do zdrowia kobiety ciężarnej po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego

Trudno jest monitorować kobiety w ciąży po operacji. Chirurg musi obserwować kobiety na stanowisku, mając duże doświadczenie z nimi, umieć angażować w konsultacje położników-ginekologów.

Ze względu na wzrost brzucha konieczne jest zapobieganie i leczenie ewentualnych powikłań. Po operacji na brzuchu natychmiast i ostrożnie, aby nie uzyskać komplikacji od kobiety, wkładają zimno i obciążają.

  1. Schemat kobiety w ciąży należy dostosowywać bardzo powoli, stopniowo go rozszerzając..
  2. Konieczne jest staranne podejście do wyboru funduszy normalizujących proces trawienia.
  3. W celu poprawy czynności jelit i utrzymania ciąży można zastosować metody fizjoterapeutyczne.
  4. Należy wybierać antybiotyki, które nie mają negatywnego wpływu na dziecko..

W celu zapobiegania przedwczesnemu przerwaniu ciąży, kobietom po zabiegu zaleca się leżenie w łóżku, aby szwy się nie rozproszyły.

W leczeniu stosuje się specjalne metody, przepisuje się preparaty o działaniu uspokajającym. Jeśli napięcie macicy wzrośnie lub pojawią się oznaki jej skurczu, zaleca się zastrzyki lub czopki z papaweryną, magnezją, elektroforezą z witaminą B1.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Objawy w późnych, wczesnych stadiach. Operacja, konsekwencje

W czasie ciąży organizm kobiety jest bardzo wrażliwy, dlatego jest podatny na występowanie różnych chorób. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem i może pojawić się u kobiety w ciąży w dowolnym momencie. Ból brzucha często może być postrzegany jako cecha nieodłączna przy urodzeniu płodu.

Dlatego warto wiedzieć, jak rozróżnić objawy choroby i co należy zrobić..

Przyczyny rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Czynniki ryzyka, które mogą wywołać początek procesu zapalnego, obejmują:

  • Zmniejszona odporność.
  • Procesy zapalne przydatków macicy.
  • Zaparcia są częste, co prowadzi do zablokowania jelit.
  • Poprzednie ataki zapalenia wyrostka robaczkowego.
  • Złe odżywianie, suche przekąski.

Ponadto w czasie ciąży mogą dochodzić do zaburzeń w procesach krążenia krwi spowodowanych załamaniami, rozciąganiem lub przemieszczaniem wyrostka robaczkowego. W wyniku takich procesów niekorzystna flora jelitowa będzie aktywnie się rozmnażać, zawartość będzie gromadzić się w świetle wyrostka robaczkowego, wywołując rozwój procesu zapalnego.

Wzmocnienie krążenia krwi w okolicy miednicy i brzucha przyczyni się do aktywnego rozprzestrzeniania się infekcji. Niewłaściwe podejście do rozpoznania choroby lub ignorowanie głównych objawów prowadzi do opóźnienia w zapewnieniu niezbędnej opieki chirurgicznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży

Nietypowy charakter objawów we wczesnym okresie ciąży prowadzi do tego, że kobieta nie kieruje w odpowiednim czasie skarg do placówki medycznej.

We wczesnych stadiach charakterystycznymi objawami choroby są:

ObjawyEtap podstawowyPostać kataralnaNiszczycielska forma
Wrażenia bóloweOstre bóle rozciągające się od żołądka do prawej strony brzucha.Częste napady skurczowe w prawej dolnej części brzucha.Ból napadowy w całym brzuchu.
Ogólna reakcjaNie ma zmian w ogólnym samopoczuciu, temperatura ciała pozostaje normalna.Obserwuje się pojawienie się wymiotów i luźnych stolców, wzrost temperatury ciała, silne osłabienie i bóle głowy.Zwiększone tętno na tle podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, zawrotów głowy, ostrych bólów głowy.

Głównymi objawami w początkowej fazie choroby jest rozwój procesu zapalnego, a następnego dnia łączą się objawy destrukcyjnej postaci. W momencie zaostrzenia może powstać ognisko ropnego ropnia, co może prowadzić do pęknięcia narządu i rozprzestrzenienia się ropnych mas do jamy brzusznej.

Przy penetracji ropnych mas ból może wystąpić nie tylko w prawym podbrzuszu, ale rozprzestrzenia się na całą jego okolicę.

Późne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Począwszy od drugiego trymestru ciąży jama brzuszna znacznie się powiększa, co tłumaczy się aktywnym wzrostem płodu i macicy. W związku z tym w większości przypadków wyrostek robaczkowy i kątnica są przemieszczone. W tej chwili pełne badanie palpacyjne w okolicy jelit nie jest możliwe.

Obraz kliniczny staje się niejasny i utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy. Wśród wszystkich objawów choroby w późnych stadiach ważnym wskaźnikiem jest zwiększające się napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, co wynika z ochronnych właściwości organizmu.

Głównymi charakterystycznymi objawami choroby na tym etapie ciąży są:

  • Pojawienie się bolesnych odczuć w obszarze objętym stanem zapalnym podczas leżenia po prawej stronie.
  • Palpacja w jamie brzusznej staje się bolesna.
  • Podczas kaszlu lub zginania prawej nogi w kolanie bolesność w okolicy wyrostka robaczkowego wzrasta wielokrotnie.

Ostre bóle często wiążą się z groźbą poronienia, dlatego kobieta wchodzi na oddział chirurgiczny poza czasem.

Konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego dla płodu i matki

Zapalenie wyrostka robaczkowego (u kobiet w ciąży objawy są często nietypowe) może powodować poważne powikłania w postaci ropnego wyrostka w jamie brzusznej. Zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, dlatego nie można odłożyć odpowiedniego leczenia.

Ponadto mogą wystąpić inne konsekwencje:

  • Uszkodzenie krwi.
  • Tworzenie się zrostów w jamie brzusznej, co wpływa na przebieg dalszego porodu.
  • Tworzenie ropnego ogniska, które może pęknąć w dowolnym momencie.

Dla dziecka konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego są nie mniej niebezpieczne:

  • Infekcja płodu.
  • Ryzyko poronienia.
  • Niedotlenienie.
  • Oderwanie łożyska.

Według statystyk przy nieskomplikowanej postaci choroby prawdopodobieństwo śmierci płodu nie przekracza 15%, z powikłaniami - 90%.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

W większości przypadków można podejrzewać pojawienie się zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli występują odpowiednie objawy: wysoka gorączka, ból po prawej stronie. Zwiększony ból można zaobserwować podczas badania palpacyjnego, chodzenia lub kaszlu.

Oprócz zbadania lekarza w celu dokładnej diagnozy konieczne jest:

  • Badanie lekarskie.
  • Inspekcja sprzętu.
  • Analizy badawcze.

Kobiety w ciąży mogą mieć pewne trudności z postawieniem diagnozy..

Obecność podstawowych objawów nie zawsze może oznaczać rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku choroby często dochodzi do tworzenia się kamieni kałowych, które są zgrupowane w obszarze przejścia procesu do jelita ślepego. Twarde formacje można wykryć za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, ale ta metoda badania może uszkodzić płód.

Badanie lekarskie

Lekarz, który bada kobietę w ciąży, musi posiadać wysokie umiejętności zawodowe, aby postawić właściwą diagnozę. W większości przypadków napięcie mięśni przedniej ściany brzucha nie jest zbyt wyraźne, ponieważ mięśnie są rozciągane przez macicę.

Na początkowym etapie lekarz musi dowiedzieć się od kobiety, jakie są zmiany w stanie zdrowia, charakter pojawiających się bólów oraz okres, w którym bolesne odczucia przeszkadzają kobiecie w ciąży. Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, kobieta zostanie hospitalizowana, gdzie lekarze zapewnią jej dokładne monitorowanie..

Po przyjęciu pacjenta do szpitala i rzetelnym potwierdzeniu diagnozy operacja zostanie wykonana w najbliższym czasie, najczęściej w ciągu pierwszych kilku godzin. Terminowa interwencja chirurgiczna może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

Inspekcja sprzętu

Trudno jest postawić dokładną diagnozę dla pacjenta bez badania sprzętu..

Wśród głównych stosowanych technik są:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna. Jednocześnie starają się umieścić czujnik jak najbliżej obszaru procesu. Umiarkowane ściskanie jelita prowadzi do wypierania powstałego nagromadzenia gazów z tego obszaru. Za pomocą ultradźwięków można określić miejsca gromadzenia się płynu i stopień zgrubienia ściany. Jeśli okres ciąży jest już długi, badanie przeprowadza się z pacjentką leżącą po lewej stronie.
  • Badanie przepływu krwi techniką Dopplera. Wraz z rozwojem postaci nieżytowej następuje znaczny wzrost przepływu krwi w obszarze objętym stanem zapalnym, co staje się wyraźnie zauważalne podczas badania. W przypadku destrukcyjnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego sygnały Dopplera będą nieobecne.
  • Diagnostyka laparoskopowa. Jest stosowany, jeśli nie jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy na podstawie danych z metod nieinwazyjnych. Określenie procesu zapalnego podczas laparoskopii występuje w 100% przypadków. Ten typ diagnozy stosuje się również w przypadku powikłań: ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Badanie ultrasonograficzne pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy tylko w połowie przypadków. Ze wszystkich technik laparoskopia jest najdokładniejsza.

Ćwiczenie

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, którego objawy mogą pojawić się nagle, można potwierdzić badaniem moczu i badań krwi. Wraz z rozwojem procesu zapalnego we krwi nastąpi wzrost poziomu leukocytów.

W czasie ciąży parametry te mogą być zawyżone z przyczyn naturalnych, ale nie przekraczają 12 * 10 9 / l. Przekroczenie normy nie zawsze wskazuje konkretnie na zapalenie wyrostka robaczkowego, wzrost wskaźników wskazuje na rozwój procesu zapalnego, wśród których mogą występować procesy patologiczne w nerkach.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Jedynym sposobem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest usunięcie wyrostka robaczkowego podczas operacji. Łagodne objawy bardzo często prowadzą do tego, że kobieta udaje się do lekarza z nieznośnym bólem i rozwojem ostrej fazy procesu zapalnego. W takich przypadkach operacja jest wykonywana w trybie pilnym..

Niezależnie od czasu trwania ciąży operacja jest obowiązkowa w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. W późniejszych etapach można wykonać pilne cięcie cesarskie.

Czy w czasie ciąży można wykonać operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego?

W czasie ciąży powikłania rozwijają się dość szybko, więc nie można opóźnić operacji. Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia operacja nie powoduje komplikacji, nie zagraża życiu przyszłej matki i dziecka.

Nie należy bać się operacji, ponieważ opóźnienie w leczeniu może wpłynąć na zdrowie kobiety i negatywnie wpłynąć na płód. Ostry proces zapalny może stać się przewlekły, infekować inne narządy i układy oraz prowadzić do poronienia nawet w późnej ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest usuwane bez konsekwencji, jeśli zostanie natychmiast rozpoznane

Nagromadzenie patogennych mikroorganizmów powstałych w pędzie może prowadzić do zakażenia płodu.

Wskazania do operacji

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, którego objawy są czasami mylone z innymi chorobami zapalnymi jamy brzusznej, jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji ciężarnej. Oznaki uogólnienia procesu zapalnego i wskazanie do hospitalizacji to wyniki diagnostyki różnicowej, potwierdzające rozpoznanie.

To:

  • Wymioty, rozstrój jelit.
  • Częstoskurcz.
  • Leukocytoza.
  • Nietypowy ból po prawej stronie, nasilony wysiłkiem.
  • Hipertoniczność macicy, ból macicy.
  • Podwyższona temperatura ciała.
  • Wyraźny proces zapalny, co potwierdzają dane z badań instrumentalnych.

Fabuła mówi, w jakich przypadkach warto martwić się bólem brzucha w czasie ciąży:

Monitorowanie stanu pacjentki następuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po przyjęciu do szpitala, po czym zostaje przeniesiona na oddział chirurgiczny.

Przygotowanie do operacji

Proces przygotowania do operacji zajmuje minimalną ilość czasu i obejmuje następujące kroki:

  1. Zabieg na skórę brzucha.
  2. Usuwanie owłosienia z operowanego obszaru.
  3. Odtłuszczanie i dezynfekcja.
  4. Wprowadzenie pacjenta do znieczulenia.

Zadaniem anestezjologa jest określenie stopnia prawdopodobieństwa wystąpienia reakcji alergicznych podczas wprowadzania znieczulenia, a także prawidłowe obliczenie dawki dla konkretnego pacjenta. Dzięki znieczuleniu kobieta w ogóle nie odczuje bólu. Podczas operacji znacznie zwiększa się ryzyko przedostania się treści żołądkowej do tchawicy.

W celu uniknięcia tego niebezpiecznego zjawiska podczas operacji można zastosować intubację dotchawiczą specjalną rurką do oddychania..

Postęp operacji

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe tylko poprzez operację.

Usunięcie wyrostka robaczkowego można wykonać na dwa sposoby:

  • laparoskopowo - przez kilka nakłuć w jamie brzusznej;
  • laparotomicznie, wykonując nacięcie o długości około 10 cm nad dotkniętym wyrostkiem.

Najczęściej operacja wykonywana jest w oparciu o technikę nakłucia.

Przez uformowane otwory wprowadza się specjalną rurkę, w której znajduje się kamera optyczna, która pozwala ocenić stan wyrostka robaczkowego. Za pomocą specjalnych urządzeń manipulacyjnych proces zapalny jest usuwany. W trakcie operacji kobieta w ciąży znajduje się w znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia to delikatna metoda interwencji chirurgicznej, która minimalizuje występowanie różnych powikłań. Ponadto blizny po operacji pozostają prawie niewidoczne, co jest szczególnie ważne dla kobiety. Podczas standardowego usuwania wyrostka robaczkowego lekarz nacina skórę na dotkniętym obszarze.

Podczas badania oceniany jest stan wyrostka robaczkowego i okolicy wokół niego. Jest to konieczne, aby określić stopień procesu zapalnego i wykluczyć inne choroby narządów jamy brzusznej. Po usunięciu wyrostka robaczkowego szwy zostaną założone na nacięcie, które należy następnie usunąć.

W przypadku ropnego ropnia dotknięty obszar jest suszony za pomocą systemu drenażowego, który jest usuwany na zewnątrz. Standardowa technika jest najczęściej stosowana w destrukcyjnej postaci choroby, ponieważ wymaga szerszego obszaru dostępu do jamy brzusznej.

Aby określić lokalizację nacięcia, lekarz bierze pod uwagę wiek ciążowy: im dłuższy okres, tym wyższy jest wyrostek robaczkowy.

Poprawa

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest nie tylko zmniejszenie ryzyka wystąpienia stanów zapalnych, ale także bezpieczne utrzymanie ciąży. Proces regeneracji rozpoczyna się po zakończeniu operacji i trwa do momentu usunięcia szwów.

Po operacji bardzo ważne jest monitorowanie stanu ciała kobiety w ciąży:

  • Usunąć środki trujące.
  • Monitoruj możliwy początek krwawienia, wystąpienie niedowładu jelit lub pęcherza.

Następnie lekarz musi ocenić proces przywracania funkcji fizjologicznych pacjenta oraz ryzyko powikłań. Aby to zrobić, kontroluj obecność apetytu po operacji, stan szwów i wskaźniki temperatury ciała.

Kobietom w ciąży można przepisać leki: antybiotyki, leki przeciwskurczowe, leki przeciwzapalne. Aby poprawić przepływ krwi przez macicę i łożysko, stosuje się leki infuzyjne. Wstawanie z łóżka jest zalecane 3-4 dni po operacji.

W tym czasie należy nosić bandaż, który zmniejszy ryzyko rozbieżności szwów.

Jeśli pojawią się komplikacje, lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne. Ból w okolicy szwu nie powinien się nasilać i może być umiarkowany. Odżywianie w tym okresie powinno być możliwie jak najdelikatniejsze, zaleca się picie tylko pierwszego dnia po operacji.

W dniach 7-10, jeśli szwy nie są mokre, można je usunąć. W normalnym okresie pooperacyjnym rana pooperacyjna zostanie wypełniona normalną granulacją. Należy pamiętać, że aktywność fizyczna w tym okresie nie jest zalecana, ponieważ może prowadzić do rozbieżności szwów.

Komplikacje

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, którego objawy zostały zignorowane na początkowym etapie, według danych statystycznych prowadzi do rozwoju powikłań położniczych i chirurgicznych w 17% przypadków. Do głównych niebezpiecznych konsekwencji należy rozwój procesu zakaźnego po operacji i niedrożności jelit..

Ponadto w rzadkich przypadkach istnieje możliwość wystąpienia wstrząsu septycznego, wystąpienia perforacji w wyrostku robaczkowym, prawostronnego zapalenia płuc. Poród powinien odbywać się pod czujnym okiem specjalistów!

Zminimalizuje to ryzyko powikłań, krwawienia i rozbieżności szwów. Ponadto monitorowany jest stan płodu, ponieważ po usunięciu wyrostka robaczkowego wzrasta ryzyko przederwania łożyska i braku tlenu dla dziecka w macicy.

Prognoza

Usunięcie wyrostka robaczkowego w większości przypadków nie wpływa na późniejszy proces porodu. Podczas wykonywania operacji we wczesnych stadiach ciąży lub co najmniej 1,5 miesiąca przed porodem zagrożenie powikłaniami jest minimalne.

Po operacji, nawet przy braku powikłań, szczególnie uważne powinno być monitorowanie stanu kobiety. W przypadku powikłań lub destrukcyjnej postaci choroby, szczególnie podczas operacji na kilka dni przed porodem, poród będzie miał pewne osobliwości.

Tak jak:

  1. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia niedotlenienia, zaleca się terapię tlenową.
  2. Poród odbywa się na oddziale chorób zakaźnych.
  3. Podczas porodu lekarze uważnie monitorują stan kobiety i dziecka..
  4. W okresie napięcia wykonuje się dodatkowe nacięcie w okolicy krocza, aby uniknąć nadmiernego napięcia mięśni brzucha.
  5. Aby zachować integralność szwów, użyj ciasnego bandaża, ciągnąc obszar brzucha.

Ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży utrzymuje się przez 7-10 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego. W nieskomplikowanej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków wynik porodu jest korzystny. Dzięki szybkiemu wykryciu i kompetentnemu podejściu do leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie stanowi poważnego zagrożenia.

Ignorowanie objawów i oczywistych objawów choroby prowadzi do rozwoju powikłań, które mogą zaszkodzić zarówno przyszłej matce, jak i dziecku. Jeśli podejrzewasz początek procesu zapalnego w organizmie, powinieneś natychmiast skontaktować się z placówką medyczną, aby potwierdzić lub zaprzeczyć domniemanej diagnozie.

Projekt artykułu: E. Chaikina

Przydatny klip wideo o zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Wszystkie szczegóły dotyczące zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży w różnych okresach, powikłań i statystyk można znaleźć w tym filmie:

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, powikłania

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest dość powszechne w praktyce lekarskiej. Dlatego ważne jest, aby prawidłowo i szybko zauważyć objawy tej choroby i zwrócić się o niezbędną pomoc do lekarza..

Co to jest wyrostek robaczkowy i jego stan zapalny

Wyrostek jest pierwotnym wyrostkiem jelita ślepego w kształcie robaka. Obecnie panuje opinia, że ​​ta część jelita nie odgrywa ważnej roli w życiu człowieka..

Dodatek pełni funkcję ochronną i jest rodzajem rozmnażania i gromadzenia pożytecznej mikroflory jelitowej.

Zapalenie tej części jelita nazywane jest zapaleniem wyrostka robaczkowego i jest jedną z najczęstszych chorób jamy brzusznej..

Istnieją 2 główne typy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Ostry - nagły początek zapalenia w wyrostku robaczkowym;
  • Przewlekłe - rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w ścianie wyrostka robaczkowego.

Na jakim etapie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego?

Najczęściej u kobiet w ciąży rozpoznaje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zaostrzenie tej choroby występuje w okresie od 5 do 12 tygodnia ciąży, a następnie okres krytyczny to 32 tygodnie.

Wynika to z gwałtownego wzrostu wielkości macicy i upośledzonego dopływu krwi do wyrostka robaczkowego..

Jak rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży? Jakie są trudności

Proces rozpoznawania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest trudny. Wynika to z faktu, że zmianom lokalizacji narządów jamy brzusznej w wyniku rozwoju płodu często towarzyszy ból..

Ostateczna diagnoza choroby możliwa jest tylko w warunkach szpitalnych.

Konieczne jest poznanie szeregu objawów wskazujących na możliwą obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

  • Ból w jamie brzusznej;
  • Wymioty;
  • Podwyższona temperatura ciała.

Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest analizowany według następujących cech:

  • Lokalizacja bólu i lokalizacja;
  • Charakter bólu;
  • Czas trwania i intensywność.

W przypadku ostrej manifestacji zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta nie może wyraźnie wskazać miejsca lokalizacji bólu. Boli ją cały brzuch.

Niebezpiecznym znakiem jest zwiększony ból podczas naciskania na pępek. Może to sygnalizować pęknięcie wyrostka robaczkowego i początek zapalenia otrzewnej..

Tak więc w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból często występuje w prawej nodze.

Czas trwania bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Jeśli mówimy o intensywności bólu, należy zrozumieć, że dla każdej osoby to kryterium jest indywidualne.

Kiedy kobieta kontaktuje się z tymi dolegliwościami, lekarz przepisuje dodatkowe badania, które pomogą dokładnie ustalić diagnozę i charakter bólu.

Badania moczu i krwi w obecności zapalenia w organizmie wykazują wzrost liczby leukocytów. Ultrasonografia pozwala ocenić zewnętrzne zmiany morfologiczne wyrostka robaczkowego.

Najdokładniejszym sposobem zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko laparoskopia..

Niezwykle trudno jest zdiagnozować tę chorobę u kobiet w ciąży, ponieważ podobne objawy mogą towarzyszyć takim chorobom jak:

Dlatego lekarze często stosują następującą metodę diagnostyczną. Pacjentkę kładzie się na plecach i wbija w pięty krawędzią dłoni.

Jeśli kobieta zgłasza ból, oznacza to obecność choroby nerek, a nie zapalenie wyrostka robaczkowego..

Co może przyczynić się do rozwoju choroby u kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety ulega znacznym zmianom.

W jamie brzusznej następuje całkowita zmiana lokalizacji narządów. Wynika to z szybkiego wzrostu wielkości macicy. W rezultacie dochodzi do przerwania dopływu krwi do wyrostka robaczkowego, co z kolei może wywołać jego stan zapalny..

Inną teorią występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zmiana poziomu hormonów.

Estrogeny wywierają silny wpływ na tkankę limfatyczną zawartą w wyrostku robaczkowym i wywołują początek stanu zapalnego.

Uważa się również, że infekcja wywołująca stan zapalny może dostać się do wyrostka robaczkowego z innych narządów jamy brzusznej..

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u przyszłej matki

W czasie ciąży bardzo ważne jest, aby kobieta znała główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, aby w razie ich wystąpienia natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Objawy sygnalizujące obecność procesu zapalnego w wyrostku jelita ślepego:

  • Ból brzucha;
  • Podwyższona temperatura ciała do 37-38 stopni;
  • Wymioty i nudności.

Oprócz powyższych objawów można wyróżnić grupę szczególnie niebezpiecznych objawów, które wskazują na pęknięcie wyrostka robaczkowego i początek zapalenia otrzewnej:

  • Gwałtowny wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni;
  • Częste kneblowanie;
  • Zmniejszenie bólu, po którym następuje gwałtowny wzrost;
  • Ból podczas dotykania brzucha;
  • Zamieszanie świadomości.

Leczenie zapalenia

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży u kobiet, jak w każdym innym przypadku, odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Operację usunięcia wyrostka robaczkowego kobiety w ciąży można wykonać na 2 sposoby:

Tradycyjna operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje nacięcie brzucha. Jego lokalizacja i wielkość zależą od wieku ciążowego..

W przypadku ciąż poniżej 20 tygodnia życia nacięcie wykonuje się w typowym miejscu operacji..

Od 21 do 32 tygodnia ciąży zmienia się jego lokalizacja, a nacięcie wykonuje się pół-poprzecznie tuż nad kością biodrową.

Przez ponad 32 tygodnie wykonuje się poprzeczne nacięcie tuż poniżej prawego podżebrza.

Po usunięciu wyrostka rany drenaż jest wprowadzany do rany. Cała operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia jest uważana za bezpieczniejszą metodę leczenia kobiety w ciąży, ale wymaga odpowiedniego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Ta metoda charakteryzuje się brakiem cięć.

Ważny! Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w 6% przypadków kończy się śmiercią matki lub dziecka.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego kobietom w ciąży przepisuje się poród przez cesarskie cięcie.

Niebezpieczeństwo choroby w czasie ciąży

Konsekwencje dla dziecka w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są następujące:

  • Przedwczesny poród (najbardziej niebezpieczny w drugim trymestrze ciąży);
  • Niska waga po urodzeniu;
  • Niedotlenienie płodu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u matki nie wpływa na częstość porodów martwych płodów, a także na występowanie patologii wewnątrzmacicznych płodu.

W przypadku ciała kobiety w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego może wiązać się z następującymi zagrożeniami:

  • Zwiększony ton macicy;
  • Oderwanie łożyska;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Posocznica;
  • Niedrożność jelit;
  • Duża utrata krwi podczas operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość powszechne u kobiet w ciąży. Pomimo złożoności sytuacji i niebezpieczeństwa, terminowa wizyta u lekarza minimalizuje ryzyko powikłań dla matki i dziecka..

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy, konsekwencje, co robić

Artykuły ekspertów medycznych

Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego i jego chirurgiczne usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) to najczęstsza przyczyna udzielania doraźnej pomocy chirurgicznej w populacji, z której część to kobiety w ciąży. To z tego powodu w większości przypadków powoduje, że trafiają pod nóż chirurga, aby ratować życie swoje i swojego dziecka. Czy w czasie ciąży może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego? Oczywiście, jak każda inna choroba.

Dlatego kobieta w ciąży, która martwi się bólem brzucha, powinna natychmiast (licząc godziny) udać się do placówki medycznej. Konsultacje ginekologa i chirurga w tym przypadku są obowiązkowe, odmowa hospitalizacji w tym przypadku jest bardzo ryzykowna.

W żadnym wypadku nie należy łagodzić bólu środkami przeciwbólowymi, dozwolone są tylko leki przeciwskurczowe, na przykład No-shpa. Jednak jeszcze lepiej nie brać niczego, tylko jak najszybciej znaleźć się pod nadzorem lekarza..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Zapalenie wyrostka robaczkowego słusznie należy do patologii młodego wieku - ponad siedmiu na dziesięciu pacjentów operowanych z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego miało nie więcej niż 35 lat. Młode kobiety są operowane około trzy razy częściej niż mężczyźni. Odsetek kobiet w ciąży wśród pacjentek z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi od 0,5 do 4%. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego występują u jednej lub dwóch kobiet na 1000-10 000 ciężarnych. Prawie połowa wszystkich przypadków występuje w drugim trymestrze ciąży.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zwykle nienaruszona błona śluzowa wyrostka robaczkowego stanowi barierę nie do pokonania dla patogennej i oportunistycznej flory. Jego przepuszczalność wzrasta wraz z masową inwazją drobnoustrojów, osłabieniem odporności miejscowej, uszkodzeniem mechanicznym lub zablokowaniem światła, prowadzącym do przepełnienia treści pokarmowej w wyrostku robaczkowym i rozciąganiem jego ścian, procesami niedokrwiennymi w naczyniach krwionośnych wyrostka robaczkowego kątnicy.

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są jeszcze w pełni poznane, jednak teoria zakaźna przeważa nad innymi. U większości pacjentów badanie histologiczne tkanek usuniętego wyrostka robaczkowego ujawnia kolonie drobnoustrojów, które migrowały z jelita. Przenikanie patogennej flory krwią lub limfą jest niezwykle rzadkie i nie jest uważane za drogę zakażenia.

W wyrostku robaczkowym znajduje się wiele mikroorganizmów, które go kolonizują i powodują proces zapalny. Zdecydowana większość wykrytych czynników zakaźnych (ponad 90% przypadków) to bakterie beztlenowe, które nie tworzą przetrwalników. Kolonie bakterii tlenowych (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoki i inne) również występują, ale znacznie rzadziej.

W pojedynczych przypadkach źródłem infekcji mogą być robaki, które przedostały się do wyrostka robaczkowego, co jest bardziej typowe dla dzieci; cytomegalowirus, Mycobacterium tuberculosis, czerwonka ameba (te patogeny są często spotykane w zapaleniu wyrostka robaczkowego u pacjentów z AIDS).

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

  • aktywny wzrost wielkości macicy, przyczyniający się do przemieszczenia narządu, jego kompresji i upośledzenia krążenia krwi w naczyniach;
  • naturalny spadek odporności w okresie rodzenia dziecka, co zmniejsza zdolność tkanki limfoidalnej do niszczenia organizmów chorobotwórczych;
  • przeważające stosowanie pokarmów ubogich w błonnik pokarmowy (błonnik), co prowadzi do zaparć i tworzenia się kału;
  • naturalna zmiana składu krwi w czasie ciąży, która zwiększa ryzyko powstania zakrzepów;
  • cechy anatomiczne lokalizacji wyrostka robaczkowego, które pogarszają działanie powyższych czynników.

Patogeneza

Głównym patogenetycznym ogniwem prowadzącym do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwężenie jego światła (około 2/3 przypadków), które zaburza odpływ wydzielanego śluzu i przyczynia się do przepełnienia jamy wyrostka robaczkowego. W młodym wieku zwężenie jest zwykle spowodowane wzrostem pęcherzyków limfatycznych. Obecność kałolitów (kamieni kałowych) występuje w ponad jednej trzeciej przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego. Znacznie rzadziej ciała obce, pasożyty, guzy są uważane za ogniwa patogenetyczne. U kobiet w ciąży, oprócz ogólnych podstaw patogenezy, można dodać przemieszczenie, ucisk lub zgięcie wyrostka robaczkowego z powodu wzrostu wielkości macicy.

Tak więc nadal powstaje śluz, dochodzi do tworzenia się gazów i wysięków, a ich odpływ zmniejsza się lub zatrzymuje, co powoduje wzrost ciśnienia na ścianach wyrostka robaczkowego, ich rozciąganie. W rezultacie dochodzi do zaburzeń przepływu krwi żylnej, a następnie tętniczej. W warunkach niedotlenienia ściana wyrostka robaczkowego zaczyna szybko się namnażać i kolonizować jego wewnętrzną jamę przez drobnoustroje. Produkty przemiany materii bakterii uszkadzają nabłonek, na błonie śluzowej pojawiają się wrzody, tzw. Pierwotny efekt Ashoffa. Immunocyty reagując na aktywność bakterii wytwarzają mediatory przeciwzapalne, które ograniczają proces zapalny w początkowej fazie wyrostka robaczkowego, zapobiegając rozwojowi procesu ogólnoustrojowego.

Dalszy rozwój lokalnych immunoregulatorów przyczynia się do pogłębienia destrukcyjnych przemian w ścianie wyrostka robaczkowego. Kiedy warstwa mięśniowa ulega martwicy, ściana wyrostka robaczkowego ulega perforacji u około połowy pacjentów. Ułatwia to obecność w nim kamieni kałowych. Perforacja prowadzi do rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej lub powstania nacieku okołowierzchołkowego.

W patogenezie nieokluzyjnych postaci choroby bierze się pod uwagę pierwotne niedokrwienie wyrostka robaczkowego spowodowane niedostatecznym przepływem krwi tętniczej do potrzeb wyrostka robaczkowego. Zmiany w składzie krwi podczas ciąży - wzrost składnika tworzącego skrzeplinę dobrze wpisuje się w obraz zakrzepicy naczyń odżywiających narząd.

Patogeneza rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest również uważana za konsekwencję reakcji alergicznej w wyrostku robaczkowym w postaci natychmiastowej lub opóźnionej. Ich miejscowe objawy w postaci zwężenia naczyń krwionośnych i przerwania struktury ściany wyrostka robaczkowego umożliwiają patogenom z jelita zakażenie tkanek i migrację wraz z przepływem limfy. Odpowiedzią na wprowadzenie i rozwój drobnoustrojów chorobotwórczych jest obrzęk błony śluzowej, który powoduje zmniejszenie objętości jamy i średnicy światła wyrostka robaczkowego, którego tkanki ulegają niedokrwieniu, niedotlenieniu i przemianom ropno-martwiczym.

Konsekwencją dalszego przebiegu procesu zapalnego jest rozwój powikłań. W przypadku zajęcia całej grubości ściany wyrostka robaczkowego dotyczy to sąsiedniej części otrzewnej i sąsiednich narządów.

W przypadku wyzwolenia jednej z najważniejszych zdolności otrzewnej - do ochrony przed rozlanym zapaleniem otrzewnej poprzez oddzielenie ropnego wysięku z powodu blisko położonych narządów objętych stanem zapalnym, powstaje naciek okołowierzchołkowy (stan zapalny wyrostka robaczkowego, podobnie jak przypadek, obejmuje połączenie narządów i tkanek zespolonych ze sobą w strefie miejscowego zapalenia). Ten konglomerat osłania miejsce zapalenia przed pozostałą częścią otrzewnej. Po pewnym czasie naciek ustępuje lub rozwija się proces zapalny z utworzeniem ropnia.

Postęp choroby bez połączenia mechanizmu delimitacji prowadzi do rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej.

W przypadku zakrzepicy naczyniowej i niedokrwienia błony wyrostka robaczkowego stopniowe obumieranie tkanek kończy się zgorzelą, sięgającą do pętli krezki, gdzie w żyłach również rozwija się zakrzepica i wstępujące zakrzepowe zapalenie żył septycznych, docierając do żyły wrotnej i jej odgałęzień (zapalenie odłogów). To powikłanie jest niezwykle rzadkie (5 na 10000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego), jednak jest jednym z najbardziej groźnych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet rodzących dziecko zmieniają się, niekiedy bardzo znacząco, na skutek zmian fizjologicznych, hormonalnych i metabolicznych zachodzących w organizmie w tym okresie. Głównym objawem zapalenia jest ból, który zaczyna się nagle i nie pozwala o sobie zapomnieć. W pierwszym trymestrze, kiedy rosnąca macica nie ma jeszcze istotnego wpływu na lokalizację narządów jamy brzusznej, często dochodzi do lokalizacji bólu. Pierwsze oznaki są wyczuwalne w górnej części brzucha powyżej pępka lub po prostu boli brzuch bez określonej lokalizacji. Dolegliwości brzusznej towarzyszą wzdęcia i wzdęcia brzucha, gazy ustępują słabo lub wcale. Ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego podczas ciąży może być intensywny lub umiarkowany, stały lub napadowy. Po krótkim czasie ból migruje w okolice wyrostka robaczkowego. Wersja klasyczna znajduje się po prawej stronie w dolnej ćwiartce brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży pod względem objawów praktycznie nie różni się od innych pacjentek.

Wraz ze wzrostem macicy kątnica i jej wyrostek przesuwają się w górę, ściana brzucha unosi się i odsuwa od wyrostka robaczkowego. Pod tym względem kobiety w drugiej połowie ciąży zwykle skarżą się na ból po prawej stronie pępka, a niekiedy nawet wyżej pod żebrami. Jeśli wyrostek robaczkowy jest wysoki, mogą pojawić się objawy podobne do zapalenia żołądka.

Możliwy jest również ból w okolicy lędźwiowej, przypominający nerkę. Przy miednicowej lokalizacji wyrostka robaczkowego można zaobserwować klinikę przypominającą zapalenie pęcherza moczowego - zwiększoną ilość oddawanego moczu w małych porcjach, ból promieniujący do pęcherza, krocza i prawej nogi.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczną cechą jest nasilenie bólu podczas kaszlu, chodzenia, trzęsienia się, obracania w obie strony. Zapalenie wyrostka robaczkowego w późnej ciąży u ponad połowy pacjentek nie objawia się napięciem mięśni przedniej ściany otrzewnej w wyniku jej postępującego rozluźnienia, w pozostałej części napięcie to jest bardzo słabe i praktycznie nie odczuwalne. Mogą również nie występować inne objawy podrażnienia przedniej ściany jamy brzusznej..

Ból w początkowej fazie zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków charakteryzuje się umiarkowaniem. Odpowiada to procesowi powierzchownemu lub nieżytowemu, w którym zaangażowana jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego. Zwykle ten etap trwa od sześciu do dwunastu godzin od wystąpienia zespołu bólowego..

Podczas wypełniania wyrostka ropą (ropne zapalenie wyrostka robaczkowego) i jego rozciągania, zespół bólowy staje się intensywny. Charakter bólu może zmienić się w skurcze, pulsowanie. Na tym etapie w proces zaangażowana jest już warstwa podśluzowa i część warstwy mięśniowej. Z czasem odpowiada to drugiej połowie pierwszego dnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów (12-24 godziny).

Zmiany gangrenowe, które zwykle pojawiają się w drugiej dobie (24-48 godzin od wystąpienia bólu), prowadzą do obumarcia zakończeń nerwowych, a ból na chwilę ustępuje (urojona poprawa). Następnie następuje gwałtowny jego wzrost, może to być oznaką perforacji procesu i początku zapalenia otrzewnej - bardzo niebezpiecznego stanu dla kobiety w ciąży i płodu.

Utrzymujące się dość umiarkowane nudności i brak apetytu mogą rozpocząć się jeszcze przed wystąpieniem bólu, jednak jest mało prawdopodobne, aby kobieta w ciąży, zwłaszcza z wczesną zatruciem, została zaalarmowana tym stanem. Ale w połączeniu z bólem powinien już zmusić cię do wizyty u lekarza.

Silne nudności i jedno lub dwa wymioty pojawiają się po wystąpieniu bólu i są reakcją organizmu na ból. Wymioty podczas zapalenia wyrostka robaczkowego zawierają żółć, jeśli jej nie ma, najprawdopodobniej wymioty są spowodowane innym powodem (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, upośledzony odpływ żółci). Jeśli u pacjenta powtarzają się wymioty, a ich ustąpienie nie przynosi ulgi, jest to zły objaw powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego. A wymioty przed wystąpieniem bólu podają w wątpliwość rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Brak apetytu prawie zawsze towarzyszy zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponadto uporczywe objawy obejmują opóźnione wypróżnienia z powodu niedowładu jelit..

Znacznie rzadziej występuje luźny stolec lub ból rozcinający (ciągnący) w odbytnicy oraz daremne pragnienie wypróżnienia, któremu nie towarzyszy wypróżnianie. Ta symptomatologia jest typowa dla przyśrodkowej lub miednicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego..

Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często skarżą się na suchość błony śluzowej jamy ustnej. Posiadają biały nalot na języku i charakterystyczny rumieniec..

Stan podgorączkowy pierwszego dnia występuje u około połowy pacjentów, temperatura powyżej 38 ℃ jest oznaką powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego lub rozwoju infekcji jelitowej.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby