Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Główny Zapalenie jelit

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego powstają w zależności od czasu trwania procesu zapalnego. Pierwszy dzień procesu patologicznego z reguły charakteryzuje się brakiem komplikacji, ponieważ proces nie wykracza poza granice wyrostka robaczkowego. Jednak w przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia po kilku dniach mogą pojawić się powikłania, takie jak perforacja wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej czy zakrzepowe zapalenie żył krezkowych..

Aby zapobiec rozwojowi powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną. Terminowo zdiagnozowana patologia i wykonana operacja usunięcia wyrostka robaczkowego to zapobieganie powstawaniu stanów zagrażających życiu.

Klasyfikacja

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego powstają pod wpływem różnych czynników. Wiele z poniższych konsekwencji może rozwinąć się w organizmie człowieka zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po operacji..

Powikłania przedoperacyjne wynikają z przedłużonego przebiegu choroby bez leczenia. Czasami mogą wystąpić zmiany patologiczne w wyrostku robaczkowym z powodu niewłaściwie dobranej taktyki terapeutycznej. Na podstawie zapalenia wyrostka robaczkowego w ciele pacjenta mogą powstawać takie niebezpieczne patologie - naciek wyrostka robaczkowego, ropień, ropnia tkanki zaotrzewnowej, zapalenie słonicy i zapalenie otrzewnej.

Powikłania pooperacyjne charakteryzują się cechami klinicznymi i anatomicznymi. Mogą pojawić się kilka tygodni po operacji. Ta grupa obejmuje konsekwencje związane z urazami pooperacyjnymi i patologiami sąsiednich narządów..

Konsekwencje po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego mogą rozwinąć się z różnych powodów. Najczęściej klinicyści diagnozują powikłania w takich przypadkach:

  • późno szukanie pomocy medycznej;
  • przedwczesna diagnoza;
  • błędy w działaniu;
  • nieprzestrzeganie zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym;
  • rozwój przewlekłych lub ostrych chorób sąsiednich narządów.

Powikłania w okresie pooperacyjnym mogą mieć kilka odmian, w zależności od lokalizacji:

  • w miejscu rany chirurgicznej;
  • w jamie brzusznej;
  • w sąsiednich narządach i układach.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem, jakie są konsekwencje po interwencji chirurgicznej. Lekarze ustalili, że powikłania po operacji dzielą się na:

  • wcześnie - może powstać w ciągu dwóch tygodni po operacji. Należą do nich rozbieżność krawędzi rany, zapalenie otrzewnej, krwawienie i zmiany patologiczne w narządach proksymalnych;
  • późno - dwa tygodnie po zabiegu chirurgicznym mogą tworzyć się przetoki; rany, ropienie, ropnie, nacieki, blizny keloidowe, niedrożność jelit, zrosty w jamie brzusznej.

Perforacja

Perforacja to wczesna komplikacja. Tworzy się kilka dni po zapaleniu narządu, zwłaszcza w postaci destrukcyjnej. Przy tej patologii dochodzi do ropnego topnienia ścian wyrostka robaczkowego i wylewu ropy do jamy brzusznej. Perforacji zawsze towarzyszy zapalenie otrzewnej.

Kliniczny stan patologiczny charakteryzuje się następującymi objawami:

  • progresja bólu brzucha;
  • wysoka gorączka;
  • nudności i wymioty;
  • zatrucie;
  • pozytywne objawy zapalenia otrzewnej.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego perforacja narządu objawia się u 2,7% pacjentów, u których terapia rozpoczęła się we wczesnych stadiach powstawania choroby, a na późniejszych etapach powstawania choroby perforacja rozwija się u 6,3% pacjentów.

Infiltracja wyrostka robaczkowego

Powikłanie to jest typowe dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u 1–3% pacjentów. Rozwija się z powodu późnego leczenia pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej. Obraz kliniczny nacieku objawia się 3-5 dni po wystąpieniu choroby i jest wywoływany rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego z wyrostka robaczkowego do pobliskich narządów i tkanek.

W pierwszych dniach patologii pojawia się obraz kliniczny destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego - silny ból brzucha, objawy zapalenia otrzewnej, gorączka, zatrucie. W późniejszym okresie tego efektu zespół bólowy ustępuje, poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta, ale temperatura pozostaje powyżej normy. Podczas badania palpacyjnego okolicy wyrostka robaczkowego lekarz nie określa napięcia mięśni brzucha. Jednak w prawej strefie biodrowej można określić gęstą, lekko bolesną i nieaktywną masę..

W przypadku rozpoznania nacieku wyrostka robaczkowego operacja usunięcia (appendektomia) wyrostka robaczkowego jest odroczona i zalecana jest terapia zachowawcza oparta na antybiotykach..

W wyniku terapii naciek może się rozpuścić lub ropieć. Jeśli w obszarze objętym stanem zapalnym nie ma ropienia, formacja może zniknąć po 3-5 tygodniach od momentu rozwoju patologii. W przypadku niekorzystnego przebiegu naciek zaczyna się jątrzyć i prowadzi do powstania zapalenia otrzewnej.

Ropień wyrostka robaczkowego

Skomplikowane postacie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powstają na różnych etapach postępu patologii i są rozpoznawane tylko u 0,1–2% pacjentów.

Ropnie wyrostka robaczkowego mogą tworzyć się w następujących obszarach anatomicznych:

  • w prawym regionie biodrowym;
  • w jamie między pęcherzem a odbytnicą (kieszeń Douglasa) - u mężczyzn oraz między odbytnicą a macicą - u kobiet;
  • pod przeponą;
  • między pętlami jelitowymi;
  • przestrzeń zaotrzewnowa.

Głównymi objawami, które pomogą ustalić powikłanie u pacjenta, są następujące objawy:

  • zatrucie;
  • hipertermia;
  • wzrost liczby leukocytów i wysoki poziom ESR w ogólnym badaniu krwi;
  • silny zespół bólowy.

Ropień kosmiczny Douglasa oprócz objawów ogólnych charakteryzuje się objawami dysurycznymi, częstą parą na wypróżnianie, uczuciem bolesności w odbytnicy i kroczu. Możesz wyczuć ropną formację tej lokalizacji przez odbytnicę lub przez pochwę - u kobiet.

Ropień podprzeponowy pojawia się w prawej wnęce podprzepustowej. W przypadku rozwoju ropnej formacji pojawiają się wyraźne oznaki zatrucia, trudności w oddychaniu, bezproduktywny kaszel i ból w klatce piersiowej. Podczas badania obszaru objętego stanem zapalnym lekarz rozpoznaje miękki brzuch, dużą objętość wątroby i bolesność przy badaniu palpacyjnym, lekki i ledwo wyczuwalny oddech w dolnej części prawego płuca.

Ropne tworzenie się między jelitami charakteryzuje się słabo wyrażoną kliniką na początkowych etapach procesu patologicznego. Wraz ze wzrostem ropnia pojawia się napięcie mięśni ściany brzucha, napady bólowe, naciek jest wyczuwalny, obserwuje się wysoką temperaturę ciała.

Możliwe jest zdiagnozowanie ropnia wyrostka robaczkowego za pomocą USG jamy brzusznej, a dolegliwość jest eliminowana przez otwarcie ropnej formacji. Po umyciu jamy instaluje się w niej drenaż, a ranę zszywa się do rurki. W następnych dniach drenaż jest płukany, aby usunąć resztki ropy i wstrzyknąć leki do jamy.

Pylephlebitis

Powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak zapalenie słonicy, charakteryzuje się ciężkim ropno-septycznym zapaleniem żyły wrotnej wątroby z tworzeniem się licznych ropni. Charakteryzuje się szybkim rozwojem zatrucia, gorączką, wzrostem objętości wątroby i śledziony, bladością skóry, tachykardią i niedociśnieniem.

Śmiertelny wynik w tej patologii sięga 97% przypadków. Terapia opiera się na stosowaniu antybiotyków i antykoagulantów. Jeśli w ciele pacjenta utworzyły się ropnie, należy je otworzyć i umyć..

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, które jest następstwem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Miejscowo rozgraniczony proces zapalny otrzewnej charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

  • silny zespół bólowy;
  • hipertermia;
  • blednięcie skóry;
  • częstoskurcz.

Lekarz może zidentyfikować to powikłanie, określając objaw Shchetkin-Blumberg - po naciśnięciu w bolesnym obszarze ból nie nasila się, a przy ostrym uwolnieniu pojawia się wyraźniejszy ból.

Terapia polega na zastosowaniu metod zachowawczych - przeciwbakteryjnej, detoksykacyjnej, objawowej; i chirurgiczny drenaż ropnych ognisk.

Przetoki jelitowe

Jednym z późnych powikłań, które pojawiają się po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, jest przetoka jelitowa. Pojawiają się, gdy ściany najbliższych pętli jelitowych są uszkodzone, a następnie zniszczone. Ponadto przyczyny powstawania przetok obejmują następujące czynniki:

  • zaburzona technologia przetwarzania wyrostka robaczkowego;
  • ściskanie tkanki brzusznej zbyt gęstymi gazikami.

Jeśli chirurg nie zaszył całkowicie rany, wówczas zawartość jelit zacznie przepływać przez ranę, co prowadzi do powstania przetoki. W przypadku zszytej rany objawy choroby nasilają się.

W przypadku powstania przetoki, 4-6 dni po operacji usunięcia narządu, pacjent odczuwa pierwsze napady bólu w okolicy biodrowej prawej, gdzie ujawnia się również naciek głęboki. W skrajnych przypadkach lekarze diagnozują objawy słabej czynności jelit i zapalenia otrzewnej.

Terapię przepisuje lekarz indywidualnie. Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych. Oprócz leczenia farmakologicznego wykonuje się chirurgiczne usunięcie przetok.

Arbitralne otwieranie przetok rozpoczyna się 10-25 dni po operacji. W 10% przypadków powikłanie to prowadzi do śmierci pacjentów..

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że możliwe jest zapobieganie powstawaniu powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego poprzez terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, ponieważ terminowa i prawidłowa wycięcie wyrostka robaczkowego przyczynia się do najszybszego powrotu do zdrowia pacjenta.

Objawy i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego - gdy konieczna jest operacja

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą ostrą chorobą zapalną jamy brzusznej. Może wystąpić w każdym wieku, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Nazwa choroby pochodzi od podobieństwa zapalnej części okrężnicy do zwykłej dżdżownicy. Proces ma podłużny kształt, relief podobny do okrężnicy i przylega do jelita ślepego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w ostrej postaci lub stać się przewlekłe. Głównym objawem jest ból w prawym podbrzuszu. Zapalenie może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje w drugiej i trzeciej dekadzie życia. Ta choroba dwukrotnie częściej dotyka mężczyzn..

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - objawia się nagłym bólem po prawej stronie brzucha, który nasila się podczas kichania, kaszlu i może promieniować w kierunku dróg rodnych i moczowych. Towarzyszą zawroty głowy, wymioty, zaparcia, wzdęcia, łagodna gorączka.
  • przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - przy tej postaci choroby pojawia się uczucie zmęczenia, ból brzucha, upośledzone oddawanie kału; objawy te pojawiają się kilka miesięcy po ostrej postaci. Chory chętniej leży na prawym boku ze zgiętymi nogami, temperatura ciała jest lekko podwyższona, a tętno szybkie.

„Zatkane” światło okrężnicy jest przyczyną rozwoju infekcji bakteryjnej, która może skutkować:

  • ostre proste zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • ropowica;
  • zgorzelowe zapalenie skóry;
  • perforacja wyrostka robaczkowego powodująca ropnie lub zapalenie otrzewnej.

Przyczyny i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Wśród przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego są przede wszystkim:

  • Zamknięte światło jelit (np. Kamień kałowy)
  • obecność pasożytów;
  • infekcje bakteryjne i wirusowe;
  • u dzieci przerost tkanki limfatycznej.

Objawy mogą się różnić w zależności od anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Najczęściej znajduje się w prawym dole biodrowym, rzadko między pętlami jelitowymi, w miednicy. Głównym objawem zapalenia jest ból..

Początkowo pacjent odczuwa ogólny ból w jamie brzusznej, który często określa się jako ból w okolicy pępka lub w górnej części brzucha. Po kilku godzinach ból koncentruje się na prawym podbrzuszu. Kaszel nasila ból. Jednocześnie pacjent odczuwa niechęć do jedzenia, nudności, często wymiotuje. Niechęć do jedzenia jest bardzo ważnym objawem: jeśli pomimo bólu pacjent nadal je, to stwarza wątpliwości co do rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego.

Istnieją jednak niezwykłe objawy. Na przykład czasami ból zaczyna się natychmiast w prawym podbrzuszu, czasami po naciśnięciu odczuwa się tylko bolesność, czasami dominują objawy niedrożności jelit: wzdęcia, uczucie ciężkości w jelitach, zaparcia, słaba perystaltyka jelit.

Bliskość procesu zapalnego do moczowodów lub pęcherza może powodować potrzebę oddania moczu i częste oddawanie moczu. Zdarza się, że przemieszczenie wyrostka robaczkowego w kierunku miednicy powoduje ból przy badaniu przez odbytnicę. W badaniu pacjenta odnotowuje się wysoką temperaturę ciała (38-39 ° C i szybkie tętno).

U dzieci proces zapalenia wyrostka robaczkowego przebiega znacznie szybciej, dlatego konieczna jest szybka diagnoza i rozpoczęcie leczenia chirurgicznego, aby uniknąć poważnych powikłań. U osób starszych objawy mogą być niespecyficzne, umiarkowanie ciężkie, ale podczas operacji często występuje zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego lub perforacja.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszym i jednocześnie bardzo groźnym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest perforacja boleśnie zmienionego procesu. Najczęściej występuje to w drugim lub trzecim dniu choroby. Objawia się nagłym, silnym bólem, przyspieszeniem akcji serca i zwiększonym nasileniem objawów wynikających z podrażnienia otrzewnej.

W przypadku, gdy perforowany wyrostek robaczkowy znajduje się w zrostach w jamie brzusznej, powstaje naciek okołoprocesowy. Z kolei perforacja jamy brzusznej powoduje rozlane zapalenie otrzewnej. Objawia się bolesnością całej powierzchni powłok brzucha..

Wraz z naturalnym przebiegiem choroby w ciągu tygodnia ustępują objawy, takie jak wodobrzusze, przekrwienie i obrzęk. Jednak powstały pozostaje.

Innym możliwym powikłaniem jest pojawienie się ropni okołoprocesowych. Ropień to zbiór ropy i bakterii, częściowo lub całkowicie oddzielonych od uszkodzonych struktur tkankowych. Podczas infiltracji tworzy się ropień. Towarzyszy temu wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, znaczny wzrost tętna, leukocytoza (15 tys / mm 3).

Diagnostyka zapalenie wyrostka robaczkowego

Pomimo tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn operacji, rozpoznanie tego schorzenia może być czasami trudne nawet dla doświadczonego lekarza. Rozpoznanie opiera się na stanie klinicznym pacjenta, a nie na dodatkowych badaniach. Jednak badania funkcjonalne są bardzo przydatne w diagnostyce różnicowej, ponieważ są w stanie wskazać inne procesy patologiczne zachodzące w jamie brzusznej, które mogą powodować podobne objawy..

Kobiety z objawami bólu brzucha powinny zostać zbadane przez ginekologa, aby wykluczyć ewentualne zmiany w narządzie rozrodczym. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii w celu odróżnienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego od np. Torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej czy zapalenia przydatków. Ale jest stosowany tylko w szczególnych przypadkach, gdy występują objawy kliniczne, które uzasadniają decyzję o operacji..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga szybkiej operacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest główną przyczyną zapalenia otrzewnej. Jednak chirurdzy uważają procedurę usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego za jedną z najprostszych operacji. Każde opóźnienie w wykonaniu operacji może prowadzić do bardzo poważnych komplikacji. Appendicomy, czyli chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego, można wykonać metodami klasycznymi lub laparoskopowymi.

Chirurgia laparoskopowa wiąże się z oszczędnością czasu spędzonego na oddziale chirurgicznym, rzadkimi ropniami rany i szybkim leczeniem pooperacyjnym. Mimo to odsetek powikłań po leczeniu metodą klasyczną i laparoskopią jest podobny. Powrót do normalnej aktywności fizycznej po zabiegu następuje po 2-3 tygodniach.

Powikłaniami powyższego leczenia mogą być krwawienia, zakażenia ran, ropnie czy niedrożność jelit. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą powrócić po intensywnym leczeniu antybiotykami.

Zróżnicowanie stanu zapalnego innymi chorobami

Ze względu na różnorodność obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej polegającej na wykluczeniu następujących chorób:

  • ostre zapalenie węzłów chłonnych;
  • prawostronne tworzenie się kamieni nerkowych;
  • choroby układu rozrodczego (zapalenie przydatków, torbiel jajnika, ciąża pozamaciczna);
  • perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
  • ostre zapalenie trzustki;
  • ostre zapalenie żołądka i jelit;
  • choroba Crohna.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą dość szybką, wymagającą natychmiastowego rozpoznania i odpowiedniego leczenia chirurgicznego. Jest to szczególnie niebezpieczne dla osób starszych, u których istnieje 5-10% ryzyko śmierci pooperacyjnej. Najczęściej ma to miejsce w przypadku perforacji wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

W większości przypadków rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci można postawić na podstawie dokładnego badania fizykalnego, choć czasami może to być trudne i wymaga uspokojenia pacjenta i zdobycia jego pewności siebie..

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od wieku dziecka, czynników wystąpienia choroby i lokalizacji wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej. Najważniejsze i najbardziej znaczące to:

  • bóle brzucha u dzieci powyżej 4 roku życia, początkowo łagodne, tępe, niedokładne umiejscowienie, ciągły ból w okolicy pępka i nadbrzusza, który wraz z rozwojem stanu zapalnego przesuwa się w prawą dolną część brzucha;
  • utrata apetytu, nudności, wymioty, które pojawiają się kilka godzin po wystąpieniu bólu brzucha. Utrata apetytu jest szczególnie ważnym objawem. U dzieci, u których występuje apetyt, rzadko diagnozuje się zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • zaparcie;
  • krótkotrwała biegunka.

Badanie małego dziecka z atakiem wyrostka robaczkowego jest dla lekarza specjalnym zadaniem i wymaga dużej wprawy i doświadczenia w nawiązywaniu kontaktu z małym pacjentem, aby go uspokoić i nabrać pewności siebie..

Dziecko z bólem i gorączką porusza się powoli, często pochyla się do przodu, aby chronić prawy dolny pas biodrowy. Podnosi się do stołu powoli, ostrożnie. W łóżeczku, mimo bólu, leży spokojnie, ze zgiętymi nogami lub po prawej stronie.

Gorączka, tachykardia, oznaki odwodnienia pojawiają się zwykle w ciągu pierwszej nocy, są niewielkie i nasilają się wraz z postępem choroby. U małych dzieci i niemowląt diagnoza jest często opóźniona z powodu niespecyficznego obrazu choroby lub łagodnych objawów. Zdarzają się również przypadki, gdy dziecko w końcu trafia do chirurga z objawami rozległego zapalenia otrzewnej.

We wczesnych stadiach choroby dodatkowe badania przynoszą niewielkie korzyści. Jedną z głównych nieprawidłowości wskazujących na stan zapalny jest wysoki poziom białych krwinek z przewagą granulocytów polimorfojądrowych, ale nie wszyscy pacjenci mają taki wynik..

Konieczne jest wykonanie badania moczu, aby wykluczyć infekcję układu moczowego. Istotne może być również monitorowanie białka C-reaktywnego, którego poziom wzrasta we krwi przy zapaleniu wyrostka robaczkowego. W około 10-20% przypadków wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. USG jamy brzusznej może być bardzo pomocne.

Powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego mogą towarzyszyć ciężkie, często zagrażające życiu powikłania. Należą do nich naciek wyrostka robaczkowego (ropień), ropnie w obrębie jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej i zapalenie słoni. Naciek wyrostka robaczkowego rozwija się zwykle w 2-4 dniu choroby i wyraża się pojawieniem się w prawym odcinku biodrowym, rzadziej w innych miejscach o ograniczonej, bolesnej, gęstej i nieruchomej formacji różnej wielkości. Podczas badania palpacyjnego określa się miejscowy ból. Objaw Blumberg-Shchetkin może utrzymywać się przez kilka dni. Temperatura wzrasta do 37-38 ° С, we krwi występuje umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo.

Uważa się, że naciek wyrostka robaczkowego jest formą ograniczonego zapalenia otrzewnej, którego skutki są bardzo zróżnicowane. Infiltracja to wilk w owczej skórze ”(L. G. Brzhozovsky). Przy korzystnym przebiegu u większości pacjentów ulega resorpcji. Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić ropienie, które objawia się wzrostem bólu brzucha, dalszym wzrostem temperatury, wzrostem leukocytozy, pogorszeniem stanu ogólnego, wzrostem wielkości nacieku, pojawieniem się zacierania jego granic, czasami fluktuacjami i silnymi objawami podrażnienia otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej jest jednym z najgroźniejszych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jedną z głównych przyczyn zgonów. Jego klinika i leczenie zostały opisane w specjalnym rozdziale.

Powikłania wyrostka robaczkowego mogą dotyczyć rany (miejscowej), jamy brzusznej i ogólnoustrojowej. Miejscowe obejmują krwiaki, ropienia, nacieki zapalne i przetoki podwiązkowe. Krwiaki pojawiają się w pierwszych dniach po operacji. W obszarze szwu obserwuje się ból i obrzęk. Opróżnianie krwiaka jest główną metodą jego usunięcia. Ropienie rany jest najczęstszym powikłaniem operacji. Występuje i 1-6% przypadków, w zależności od postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Leczenie ropienia polega na usunięciu szwów, rozcieńczeniu brzegów rany, założeniu opatrunków ze środkami przeciwbakteryjnymi i enzymami, immunoterapii zgodnie z fazami procesu rany.
W przypadku nacieków zapalnych przepisywane są antybiotyki i procedury fizjoterapeutyczne (kwarc, UHF, elektroforeza itp.)..

Powikłania ze strony jamy brzusznej są klasyfikowane jako ciężkie i zagrażające życiu i obejmują ropnie w obrębie jamy brzusznej (ropnie miednicy, podskórne, jelitowe, zaotrzewnowe), ograniczone i rozlane zapalenie otrzewnej, zapalenie miednicy mniejszej, niedrożność jelit, krwawienia w obrębie jamy brzusznej i przetoki jelitowe. Udział ropni po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego stanowi 19% ropni wewnętrznych jamy brzusznej. Ropnie miednicy występują, gdy destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego jest zlokalizowane w miednicy małej lub w przypadkach, gdy wysięk opada do niej z innych części brzucha. Zwykle 7-12 dnia po operacji temperatura ponownie wzrasta i leukocytoza, pojawiają się bóle nad biustem lub w głębi miednicy.

Często obserwuje się zaburzenia dysuryczne, a także ból podczas wypróżnień, parcie. Podczas badania odbytnicy lub pochwy określa się bolesny naciek zwisający, często ze zmiękczeniem. Leczenie polega na otwarciu ropnia przez odbytnicę u mężczyzn i tylny sklepienie u kobiet..

Ropień podprzeponowy obserwuje się w 0,1-0,5% przypadków i przebiega z wysoką temperaturą, ciężkim zatruciem, dusznością, bólem w klatce piersiowej po stronie zmiany podczas inhalacji. Diagnoza jest stosunkowo trudna. Leczenie polega na otwarciu ropnia, najlepiej przez dostęp pozaotrzewnowy lub zewnątrzopłucnowy. Ropnie międzyjelitowe i okres form prowincjonalnych charakteryzują się złym obrazem klinicznym, jednak później, wraz ze wzrostem ropnia, pojawiają się oznaki zatrucia ropnego, a bolesna formacja jest określana najczęściej w okolicy pępka lub po jego lewej stronie z napięciem mięśniowym, dodatnim objawem Blumberga-Szczetkina. Leczenie - otwarcie i drenowanie ropnia.

Do rzadkich, ale bardzo groźnych powikłań należy zapalenie słonicy, czyli zakrzepowe zapalenie żył wrotnych z ropą i mnogimi ropniami wątroby. Charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem ropno-septycznym, szybko narastającym zatruciem, wysoką gorączką, żółtaczką, powiększeniem wątroby, tachykardią i niedociśnieniem. Rokowanie jest poważne, śmiertelność wynosi 90-98%. Leczenie polega na podaniu dużych dawek antybiotyków i antykoagulantów. W przypadku ropni wątroby pokazano ich autopsję. Proces zrostu po usunięciu wyrostka robaczkowego może powodować niedrożność jelit w okresie bliskim i odległym. Powikłania ogólnoustrojowe obejmują powikłania zakrzepowo-zatorowe, zapalenie płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, zaburzenia układu moczowego itp..

W Rosji rocznie wykonuje się ponad 1 milion wyrostków robaczkowych, a śmiertelność wynosi około 0,2%. Główną przyczyną śmiertelności są opisane powyżej powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wiążą się z późną diagnozą, opóźnioną operacją i jej powikłaniami. Największy odsetek powikłań i śmiertelności obserwuje się wśród dzieci oraz osób w wieku podeszłym i starczym.

POWIKŁANIA OSTREGO ZAPALENIA WYROBU

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzielą się według okresów ich wystąpienia na przedoperacyjne i pooperacyjne.

Powikłania przedoperacyjne obejmują:

· Flegma tkanki zaotrzewnowej;

Powikłania pooperacyjne klasyfikuje się zgodnie z zasadą kliniczno-anatomiczną:

I. Powikłania po ranie operacyjnej: krwawienie z rany, krwiak, surowiczak, naciek, ropienie, przepuklina po cięciu, rozejście się brzegów rany bez wyrostka lub z wyrostkiem, blizny keloidowe, nerwiaki, endometrioza blizn.

II. Ostre procesy zapalne jamy brzusznej: nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej, ropnie jamy odbytniczo-macicznej, ropnie międzyjelitowe, ropnia zaotrzewnowa, ropień podtwórny, ropień podwątrobowy, miejscowe zapalenie otrzewnej, rozległe zapalenie otrzewnej, zapalenie kulki.

III. Powikłania ze strony przewodu pokarmowego: dynamiczna niedrożność jelit, ostra mechaniczna niedrożność jelit, przetoki jelitowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, choroba zrostowa.

IV. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego: niewydolność sercowo-naczyniowa, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie słonicy, zator tętnicy płucnej, krwawienie do jamy brzusznej.

V. Powikłania ze strony układu oddechowego: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe), ropnie i zgorzel płuc, niedodma płucna.

Vi. Powikłania ze strony układu wydalniczego: ostre zatrzymanie moczu, ostre zapalenie pęcherza, ostre zapalenie pyłu, ostre zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie pęcherza moczowego.

VII. Inne powikłania: ostra świnka, psychoza pooperacyjna itp..

W momencie rozwoju powikłania pooperacyjne dzielą się na wczesne i późne. Wczesne powikłania pojawiają się w ciągu pierwszych 2 tygodni po operacji. Do tej grupy zalicza się większość powikłań rany pooperacyjnej (procesy ropno-zapalne, rozejście się brzegów rany bez wytrzewienia lub z wytrzewieniem; krwawienie z rany przedniej ściany jamy brzusznej) oraz prawie wszystkie powikłania z sąsiednich narządów i układów.

Późne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to choroby, które rozwinęły się po 2 tygodniach po operacji. Wśród nich najczęstsze to:

1. Z powikłań rany pooperacyjnej - nacieki, ropnie, przetoki podwiązkowe, przepukliny pooperacyjne, blizny keloidowe, nerwiaki blizny.

2. Z ostrych procesów zapalnych w jamie brzusznej - nacieki, ropnie, kulki.

3. Z powikłań ze strony przewodu pokarmowego - ostra mechaniczna niedrożność jelit, choroba zrostowa.

Przyczyny powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

1. Nieterminowe odwoływanie się pacjentów do opieki medycznej.

2. Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (z powodu nietypowego przebiegu choroby, błędnej interpretacji danych klinicznych typowych dla zapalenia wyrostka robaczkowego itp.).

3. Błędy taktyczne lekarzy (brak dynamicznego monitorowania pacjentów z wątpliwą diagnozą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedoszacowanie rozpowszechnienia procesu zapalnego w jamie brzusznej, nieprawidłowe określenie wskazań do drenażu jamy brzusznej itp.).

4. Błędy w technice operacji (uszkodzenie tkanek, zawodne podwiązanie naczyń krwionośnych, niepełne usunięcie wyrostka robaczkowego, słaby drenaż jamy brzusznej itp.).

5. Progresja przewlekłych lub pojawienie się ostrych chorób narządów sąsiednich.

Infiltracja wyrostka robaczkowego

Naciek wyrostka robaczkowego jest konglomeratem zlutowanych razem wokół destrukcyjnie zmienionego wyrostka robaczkowego i pętli jelita cienkiego i grubego, sieci większej, otrzewnej ciemieniowej, macicy z przydatkami, pęcherza moczowego, niezawodnie ograniczającego przenikanie infekcji do wolnej jamy brzusznej. Występuje u 0,2-3% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Obraz kliniczny. Naciek wyrostka robaczkowego pojawia się 3-4 dnia po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W jego rozwoju wyróżnia się 2 etapy - wczesny (progresja, tworzenie luźnego nacieku) i późny (ograniczony, gęsty naciek).

We wczesnym stadium tworzy się guz zapalny. Pacjenci mają symptomatologię zbliżoną do ostrego niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym z objawami podrażnienia otrzewnej, leukocytozy, przesunięcia formuły leukocytów w lewo.

W późnym stadium nacieku wyrostka robaczkowego ustępują objawy ostrego zapalenia. Poprawia się ogólny stan pacjentów.

Diagnostyka. Przy rozpoznaniu nacieku wyrostka robaczkowego decydującą rolę odgrywa obecność obrazu klinicznego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w wywiadzie lub w czasie badania pacjenta w połączeniu z bolesną formacją przypominającą guz w prawym odcinku biodrowym. Na etapie formowania wyczuwalny naciek jest miękki, bolesny, nie ma wyraźnych granic, łatwo ulega zniszczeniu, gdy zrosty zostaną rozdzielone podczas operacji. Na etapie delimitacji staje się gęsty, lekko bolesny, wyraźny.

Naciek jest łatwo wyczuwalny dzięki dużemu rozmiarowi i typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach ustala się go poza projekcją jelita ślepego. U pacjentek z wyrostkiem miednicznym naciek zlokalizowany jest w miednicy, aw zapaleniu wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego i pozaotrzewnowego wzdłuż tylnej ściany jamy brzusznej. Ze względu na głębokość występowania nacieki pozaotrzewnowe i pozaotrzewnowe, a także nacieki u osób otyłych często stwierdza się dopiero podczas operacji.

Podczas diagnozowania nacieku wyrostka robaczkowego stosuje się badanie cyfrowe przez odbytnicę, badanie pochwowe, USG jamy brzusznej, laparoskopię, tomografię komputerową, irygografię (skopię), kolonoskopię.

Diagnostyka różnicowa. Naciek wyrostka robaczkowego odróżnia się od złośliwych guzów ślepej i wstępującej okrężnicy, przydatków macicy, wodniaka i ropniaka, czyli chorób, w których stwierdza się nowotwór w okolicy biodrowo-pachwinowej prawej lub w miednicy małej.

Podczas diagnostyki różnicowej nacieku wyrostka robaczkowego i powyższych chorób dużą wagę przywiązuje się do zmiany wielkości guza na tle leczenia zachowawczego przepisanego na naciek wyrostka robaczkowego. U pacjentów z rakiem okrężnicy, jajnika nie zmniejszają się.

Leczenie. W przypadku nacieku wyrostka robaczkowego wskazane jest złożone leczenie zachowawcze. Zaleca się odpoczynek w łóżku, delikatną dietę we wczesnej fazie - zimną do obszaru infiltracji, a po normalizacji temperatury ciała (częściej w 3-4 dniu) - zabieg fizjoterapeutyczny (magnetoterapia itp.). Przeprowadza się terapię antybiotykową, wykonuje się obustronną blokadę okołonerkową 0,25–0,5% roztworem nowokainy według A. V. Wiszniewskiego, blokada nowokainy według Szkolnikowa. Używana jest krew UFO.

W przypadku korzystnego przebiegu naciek wyrostka robaczkowego ustępuje w ciągu 2–4 tygodni. Po kolejnych 2-3 miesięcznych okresach, w których objawy procesu zapalnego w jamie brzusznej całkowicie zanikają, wykonuje się planowaną wycięcie wyrostka robaczkowego. Wiąże się to z ryzykiem nawrotu choroby. Brak oznak zmniejszenia nacieku na tle leczenia jest wskazaniem do badania okrężnicy i narządów miednicy. Możliwe jest zastąpienie nacieku tkanką łączną z utworzeniem gęstego, bolesnego guza zapalnego w jamie brzusznej, często powikłanego częściową niedrożnością jelit (naciekiem włóknistym). Tacy pacjenci czasami przechodzą prawostronną hemikolektomię, a rozpoznanie choroby zostaje wyjaśnione dopiero po badaniu histologicznym guza..

Jeśli podczas operacji zostanie znaleziony luźny naciek, jest on odłączany. Gęsty, nieaktywny naciek bez oznak tworzenia ropnia nie zapada się, ponieważ wiąże się to z groźbą uszkodzenia narządów, które go tworzą. Do nacieku doprowadzane są tampony ograniczające i mikroukłady do podawania antybiotyków. W okresie pooperacyjnym zaleca się leczenie farmakologiczne według powyższych zasad. Przy nieskuteczności środków konserwatywnych naciek ropie się z utworzeniem ropnia wyrostka robaczkowego.

Ropień wyrostka robaczkowego

Ropień okrężnicy występuje w 0,1–2% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Może tworzyć się we wczesnych stadiach (do 1-3 dni) od momentu wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego lub komplikować przebieg nacieku wyrostka robaczkowego istniejącego od kilku dni lub tygodni.

Obraz kliniczny i diagnoza. Objawami ropnia są objawy zatrucia, hipertermii, nasilenie leukocytozy z przesunięciem formuły białych krwinek w lewo, podwyższony ESR, napięcie mięśni w ścianie brzucha, nasilony ból w projekcji wcześniej stwierdzonego guza zapalnego. Czasami rozwija się niedrożność jelit.

Sonograficznie ropień definiuje się jako bezechową formację o nieregularnym kształcie, w której świetle często widoczne są szczątki. Małe ropnie są trudne do odróżnienia od pętli jelitowych, co wymaga dynamicznego badania ultrasonograficznego w celu określenia konfiguracji jelita.

Leczenie. Ropień otwiera się przez dostęp pozaotrzewnowy według N.I. Pirogova lub według Volkovicha-Dyakonova. Dostęp według NI Pirogova służy do opróżniania ropnia zlokalizowanego głęboko w prawym odcinku biodrowym, w tym ropni zaotrzewnowych i pozaokrzykowych. Tkankę przedniej ściany jamy brzusznej wycina się do otrzewnej ciemieniowej o długości 10–15 cm od góry do dołu, od prawej do lewej 1–1,5 cm przyśrodkowo do górnego poziomego odcinka biodrowego lub 2–2,5 cm w bok i równolegle do nacięcia Volkovicha-Dyakonova. Następnie otrzewną ciemieniową oddziela się od wewnętrznej powierzchni kości biodrowej, co umożliwia dostęp do zewnętrznej strony ropnia. Dostęp według Volkovicha-Dyakonova stosuje się, jeśli ropień przylega do przedniej ściany brzucha.

Po otwarciu i odkażeniu ropnia, jeśli w jego jamie znajduje się wyrostek robaczkowy, usuwa się go. Do jamy ropnia wprowadza się tampon i rurkę drenażową. Ścianę brzucha zaszywa się do tamponów i drenów.

Jeśli podczas wyrostka robaczkowego z dostępu Volkovicha-Dyakonova zostanie stwierdzony powierzchowny ropień, ropień opróżnia się i drenuje przez nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej. Jeśli znajduje się głęboko, zszywa się ranę ściany brzucha. Ropień jest opróżniany i drenowany zgodnie z metodą N.I.Pirogova.

Organizacja odpływu wód powierzchniowych: Największa ilość wilgoci na kuli ziemskiej wyparowuje z powierzchni mórz i oceanów (88 ‰).

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: dlaczego stracić wyrostek robaczkowy

Aby pokarm mógł zostać strawiony, przebywa długą drogę od ust przez przełyk, żołądek i jelita do miejsca, w którym wydalane są niestrawione pozostałości. W jelicie ludzkim (nawiasem mówiąc, u niektórych zwierząt) występuje niewielki proces - wyrostek robaczkowy. O nim i jak się z nim nie rozstać w tym artykule.

Aby wyraźniej wyobrazić sobie ten niewielki wyrostek, przyjrzyj się bliżej obrazowi jelita:

Wyrostek to koniec jelita ślepego, jego wygląd porównano do robaka. W literaturze medycznej wyrostek robaczkowy odczytuje się jako wyrostek robaczkowy. Zwolennicy ewolucyjnej teorii Karola Darwina uważają, że jest to bezużyteczna podstawa, którą odziedziczyliśmy po zwierzętach w procesie ewolucji. Jednocześnie rośnie liczba ekspertyz na temat udziału wyrostka robaczkowego w odporności człowieka. W załączniku znajduje się informacja, że ​​pożyteczne mikroorganizmy są syntetyzowane. Dodatek zawiera węzły chłonne - narządy, w których powstają komórki odpornościowe (limfocyty).

Choroba związana z zapaleniem wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Może być ostry i przewlekły.

Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, gdy jego światło jest zatkane resztkami jedzenia lub jego naczynia są zablokowane. Dyskutowane są przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego wiąże się ze zmianami zakaźnymi, częstym spożywaniem nasion, połykaniem nasion jagód i innych pokarmów zatykających jelita. U kobiet rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jest ułatwiony przez zrosty miednicy małej..

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale nadal zagrożone są kobiety w ciąży i dzieci w wieku 10-12 lat, a także osoby cierpiące na przewlekłe zaparcia, które są uzależnione od nadmiernego spożycia mięsa, nasion i jagód z nasionami.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od bólu. W niektórych przypadkach ból jest ostry, w innych jest tępy, zawsze pojawia się nagle. Lokalizacja bólu zależy od wielu czynników. Najczęściej boli górna połowa brzucha, promieniuje do pępka, a następnie po kilku godzinach schodzi do prawego biodra. U innych pacjentów boli od razu w okolicy wyrostka robaczkowego. Trudność polega na tym, że wyrostek robaczkowy może przyjmować inną pozycję u różnych osób. Z tego powodu zapalenie wyrostka robaczkowego jest często „zamaskowane” jako choroby wątroby, nerek, moczowodów, zapalenie przydatków.
  • Ostre ruchy, kaszel i kichanie nasilają ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
  • Stolec jest częściej normalny.
  • Język pokryty białym nalotem.
  • Często występują wymioty, gorączka do 38 ° C.
  • U dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego nie postępuje jak inne.
    • Dzieci w wyniku niedorozwoju jelit cierpią na szybszy rozwój ciężkiego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia otrzewnej. Trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. W początkowej fazie występują nudności i wymioty, gorączka, rozlany ból brzucha. Ponieważ nie można określić lokalizacji bólu, rozpoznanie jest trudne.
    • U osób starszych objawy można usunąć, więc istnieje ryzyko spóźnienia w diagnostyce i pomocy, co prowadzi do powikłań.
    • U kobiet w ciąży ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie ma zwykłej lokalizacji, objawy można usunąć.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, musisz wezwać karetkę, chirurg stawia diagnozę.

Analizy i badania:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • palpacja (uczucie) brzucha;
  • USG jamy brzusznej (pouczające tylko w ciężkich stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego);
  • prześwietlenia jamy brzusznej;
  • diagnostyczna laparoskopia jamy brzusznej (nakłucie ściany jamy brzusznej w znieczuleniu miejscowym).

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Nie można uniknąć chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Operacja polega na usunięciu wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym metodą endoskopową, laparoskopowo. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przebiegało bez komplikacji, po takich operacjach osoba może kontynuować pracę w ciągu tygodnia. W przypadku powikłań pacjent będzie musiał spędzić w szpitalu co najmniej miesiąc, a nawet kilka miesięcy.

Pacjentowi przepisano antybiotyki aminoglikozydowe, leki przeciwbakteryjne (metronidazol).

Dieta po operacji wyklucza

  • tłuste, smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • mąka;
  • solona, ​​konserwowana, marynowana żywność;
  • mleko;
  • napoje alkoholowe, napoje gazowane.

Komplikacje

W przypadku opóźnienia rozpoznania i leczenia mogą wystąpić poważne komplikacje:

  • pęknięcie wyrostka robaczkowego;
  • naciek okołowierzchołkowy (rozkład wyrostka robaczkowego z utworzeniem ropnego ogniska);
  • ropnie okrężne jelita, ropnie jamy brzusznej;
  • zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie otrzewnej;
  • zakrzepowe zapalenie żył miednicy itp..

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy, możliwa jest śmierć.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego, konieczne jest szybkie leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza, aby nie dać się ponieść nasionom (trzeba je czyścić rękami), jagodami z nasionami. Unikaj nadmiernego spożycia mięsa, przejadania się. Jedz pokarmy, które oczyszczają jelita - warzywa i owoce bogate w błonnik, zboża. Przestrzegaj reżimu wody i picia.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego. Jest to doraźna metoda leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Nawet jeśli operacja zostanie wykonana na czas, u pacjenta mogą wystąpić komplikacje. Częstość występowania konsekwencji waha się od 2 do 19-20%.

Przyczyny powikłań z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Główne powody to:

  • późna hospitalizacja pacjenta;
  • błędy diagnostyczne;
  • późna operacja z powodu odmowy pacjenta, błędów diagnostycznych, problemów organizacyjnych;
  • niedokładna ocena częstości występowania procesu zapalnego;
  • brak kompleksowego leczenia w okresie pooperacyjnym.

Powikłania po appendektomii

Powikłania pooperacyjne wyrostka robaczkowego występują w ciągu 12-14 dni. Wyraźną oznaką ich rozwoju jest gwałtowne pogorszenie się stanu pacjenta. Każde powikłanie ma kilka charakterystycznych objawów, dla których są diagnozowane. Następujące objawy wskazują na rozwój konsekwencji wyrostka robaczkowego:

  • wzrost temperatury;
  • umiarkowany lub silny ból brzucha;
  • obustronne wzdęcia;
  • zaparcie lub biegunka;
  • częstoskurcz;
  • bębnica;
  • szybkie oddychanie.

Jest to powszechne po usunięciu wyrostka robaczkowego. Objawia się wypadnięciem fragmentu jelita do światła między włóknami mięśniowymi. Powodem jest częściej nieprzestrzeganie zaleceń lekarza. Głównym objawem jest obrzęk w okolicy szwu pooperacyjnego. Z biegiem czasu powiększa się. Konsekwencja nie jest zbyt ciężka, ale nawet po leczeniu operacyjnym może się nawrócić.

Procesy klejowe

Najczęstszymi konsekwencjami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zrosty. Powodują bóle ciągnące i dyskomfort w jamie brzusznej. W przypadku pojedynczych zrostów rokowanie jest korzystne. Po kuracji wchłanialnych leków lub laparoskopii pacjent wraca do zdrowia. Wielokrotne zrosty są niebezpieczne dla życia ludzkiego.

Infekcja

W przypadku zakażenia jamy brzusznej pooperacyjne zapalenie otrzewnej może rozwinąć się jeszcze przed usunięciem wyrostka robaczkowego. Konsekwencje pojawiają się nagle, trudno przewidzieć. Ponadto objawy zapalenia otrzewnej nie zawsze są wyraźnie wyrażone. Wczesnym objawem jest utrzymująca się czkawka, która wskazuje na podrażnienie otrzewnej przepony przez treści żołądkowo-jelitowe.

Pylephlebitis

Jest to poważne powikłanie, jakim jest ropne zakrzepowe zapalenie żył układu wrotnego. U pacjenta szybko dochodzi do zatrucia, pojawia się gorączka, powiększa się wątroba i śledziona. Przy tej patologii śmiertelność wynosi 97%..

Przetoki jelitowe

Występują u 0,2-0,8% pacjentów. Przetoki w jelicie to tunele rozciągające się od organu do powierzchni skóry. Są to poważne powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, trudne do wyleczenia. W 10% przypadków patologia prowadzi do śmierci pacjenta. We wczesnym stadium powstawania przetoki pojawia się ból w prawym biodrze. Jego arbitralne otwarcie następuje 10-25 dni po operacji.

Ataki bólu

3-4 tygodnie po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego nie powinno być bólu. W tym czasie tkanki są już regenerowane. Środki przeciwbólowe w tym przypadku nie przyniosą efektu, ponieważ ból może wskazywać na zrosty, przepuklinę. Konieczne jest zgłoszenie tego objawu lekarzowi. Rokowanie zależy od tego, co spowodowało ból.

Inne komplikacje

Kilka innych powikłań wyrostka robaczkowego zostało zidentyfikowanych jako osobna grupa. Związane są z raną pooperacyjną i pracą narządów wewnętrznych. Tak więc po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić następujące patologie:

  • Ropnie pooperacyjne. Stanowią 19% wszystkich ropni w obrębie jamy brzusznej. Przy płytkim ropniu rany rokowanie jest korzystne, przy głębokim możliwy jest rozwój zapalenia otrzewnej.
  • Dynamiczna niedrożność jelit. Występuje rzadko i powoduje wzdęcia, które nie są związane z bólem. Objaw narasta i powoduje problemy trawienne, wymioty treści żołądkowej, a następnie żółć. W przypadku długotrwałego wzdęcia ściana jelita jest uszkodzona. Wchodzą do niego bakterie, co prowadzi do zapalenia otrzewnej..
  • Infiltracja wyrostka robaczkowego. Występuje u 1-3% pacjentów. Uderzającym objawem jest siedząca, przypominająca guz, lekko bolesna formacja w prawym obszarze biodrowym. Jeśli nie ma tendencji do ropienia, to przy diecie i antybiotykoterapii naciek ustępuje w ciągu 3-5 tygodni..
  • Ropienie, pękanie szwów rany chirurgicznej. To najczęstsze, ale mniej niebezpieczne powikłanie pooperacyjne. Lekarz ponownie zszywa ranę, przeprowadza leczenie antyseptyczne i przepisuje antybiotyki. Blizna będzie bardziej szorstka..
  • Krwawienie z kikuta wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej. Częściej występuje z destrukcyjnym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jest to groźna konsekwencja, która może nie objawiać się na wczesnym etapie. Charakterystycznym objawem jest stopniowo narastający ból brzucha. Rokowanie jest korzystne z terminowym otwarciem jamy brzusznej i zatrzymaniem krwawienia.

Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego w prawie 100 procentach wymagana jest pilna operacja, a im szybciej zostanie wykonana, tym lepiej.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego chorobę można z grubsza podzielić na kilka etapów. Pierwszy etap to katar. Trwa około 48 godzin i charakteryzuje się nieżytowymi zmianami zachodzącymi w ścianach wyrostka robaczkowego. Zwykle w tym okresie nie ma niebezpiecznych komplikacji..

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci, pojawiają się na drugim etapie. Nazywa się flegmą. Trwa od 2 do 5 dni i charakteryzuje się ropną fuzją ścian wyrostka robaczkowego. Stan ropny przechodzi w stan zgorzel. Jeśli w tym czasie nie zostaną podjęte pilne środki chirurgiczne, śmiertelny wynik staje się coraz bardziej prawdopodobny. Rozlane zapalenie otrzewnej z zapaleniem wyrostka robaczkowego pojawia się 5 dnia. W tym samym czasie może pojawić się zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i naciek wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego, które powoduje pęknięcie wyrostka robaczkowego, nazywa się perforacją.

Zapalenie wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego można również uznać za powikłanie. Jest to kliniczna postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. W tej sytuacji największą trudnością jest rozpoznanie choroby. Występują w 1-2 procentach przypadków.

Wczesne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występują szybciej u dzieci niż u dorosłych. Powodem tego jest szybszy przebieg choroby. Zapalenie wyrostka robaczkowego i otrzewnej u dzieci jest szczególnie trudne do zdiagnozowania przed ukończeniem trzeciego roku życia.

Powikłania przedoperacyjne

Perforacja

Formy niszczące zaczynają pojawiać się w wyrostku robaczkowym po około 3 dniach od zapalenia. Może to spowodować stopienie ścian i perforację (potoczna nazwa to zerwanie wyrostka robaczkowego). Ostatecznie kończy się to zapaleniem otrzewnej. Zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej ma miejsce, gdy zawartość wyrostka robaczkowego zawierająca dużą ilość ropy i bakterii wpływa do jamy brzusznej. Zapalenie wyrostka robaczkowego otrzewnej to zapalenie otrzewnej, która jest błoną wyściełającą brzuch.

Perforację można rozpoznać po następujących objawach:

  • Ból jest odczuwalny we wszystkich obszarach brzucha;
  • Częstoskurcz;
  • Zwiększony niepokój;
  • Niezdrowy ziemisty kolor skóry;
  • Wyostrzają się rysy twarzy;
  • Wysoka temperatura ciała;
  • Zatrzymanie stolca.

Jeśli wystąpi ropienie, którego przyczyną jest ograniczony proces patologiczny z zapaleniem otrzewnej lub utworzeniem nacieku, prawdopodobny jest ropień. Jeśli mówimy o okresie przedoperacyjnym, ropień pojawia się mniej więcej 10 dnia. Ropień pooperacyjny jest konsekwencją ograniczonego zapalenia otrzewnej. Ropień wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie otwiera się, a jama brzuszna wypełnia się ropą. Następujące objawy wskazują, że ropień się otworzył:

  • Wzrost liczby leukocytów we krwi;
  • Zatrucie;
  • Gorączka;
  • Pogorszenie stanu ogólnego.

Podajemy obszary, w których prawdopodobieństwo ropnia wyrostka robaczkowego jest wysokie. To jest kieszeń Douglasa, przestrzeń między pętlami jelitowymi, prawy dół biodrowy. Jeśli miejscem wykrycia ropnia jest kieszonka Douglasa, do opisanych powyżej objawów dodaje się jeszcze kilka. Istniejący już ból promieniuje do krocza i odbytnicy. Defekacja staje się częstsza, co staje się bolesne. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania doodbytniczego (u kobiet, pochwy). Leczenie ropnia jest chirurgiczne, to znaczy wykonuje się otwarcie i drenaż. Podczas leczenia stosowane są antybiotyki.

Infiltracja wyrostka robaczkowego

Wyrostek robaczkowy jest otoczony innymi tkankami i narządami. Zachodzące w nim procesy zapalne mogą równie dobrze przekroczyć jego granice i rozprzestrzenić się na pętle jelita ślepego, jelita cienkiego, sieci i tak dalej. W rezultacie dochodzi do wzajemnego przylegania wszystkich tych struktur, co prowadzi do powstania nacieku wyrostka robaczkowego. Ta formacja jest gęsta i bolesna. Bolesność jest umiarkowana, odczuwalna w prawym podbrzuszu. Naciek wyrostka robaczkowego rozwija się mniej więcej trzeciego dnia po pierwszym ataku. Powikłanie to ma 2 etapy rozwoju, od których zależą objawy..

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego w przypadku stwierdzenia nacieku wyrostka robaczkowego u pacjenta nie może być wykonana natychmiast, należy ją odłożyć. Wycięcie wyrostka robaczkowego z tym powikłaniem jest obarczone uszkodzeniem krezki, sieci, pętli jelitowej, ponieważ są one zrostem z wyrostkiem robaczkowym. Jeśli tak się stanie, pacjent może umrzeć..

W leczeniu nacieku wyrostka robaczkowego stosuje się metody zachowawcze i odbywa się to w warunkach szpitalnych. Wykorzystuje to:

  • Antybiotyki zmniejszające stan zapalny;
  • Leki przeciwzakrzepowe, które zwalczają skrzepy krwi dzięki działaniu rozrzedzającemu krew
  • Fizjoterapia;
  • Leki przeciwbólowe, w tym obustronna blokada nowokainy;
  • Zimno stosuje się, aby zapobiec dalszemu rozszerzaniu się stanu zapalnego.

Dalszy przebieg nacieku wyrostka robaczkowego może mieć różne objawy. W przypadku korzystnego rozwoju wydarzeń może całkowicie się rozpuścić w ciągu półtora miesiąca. W przeciwnym razie pojawiają się dodatkowe komplikacje - ropienie i ropień. W takim przypadku obserwuje się następujące objawy:

  • Wrażliwość na dotyk;
  • Dreszcze, tachykardia;
  • Dalszy rozwój odurzenia;
  • Temperatura ciała może przekroczyć 38.

Najbardziej niekorzystny rozwój zdarzeń ma miejsce, gdy ropień przedostaje się do jamy brzusznej i powoduje zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale w 80 procentach przypadków terapia jest skuteczna, infiltracja ustępuje. Wycięcie wyrostka robaczkowego można wykonać 2 miesiące później. Może się również zdarzyć, że operacja już się rozpoczęła i ujawnia się obecność infiltratu. W tej sytuacji wyrostek robaczkowy nie jest usuwany, ale wykonuje się drenaż, po czym rana jest zszywana.

Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego

Powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje po operacji, staje się przyczyną patologii narządów wewnętrznych i samej rany. Na tej podstawie powikłania pooperacyjne dzielą się na:

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłaniem narządów układu moczowego. Dotyczy to zatrzymania moczu, możliwe jest również ostre zapalenie nerek i zapalenie pęcherza;
  • Powikłania dotyczące układu oddechowego, serca i naczyń krwionośnych. Są to ropień płucny, zapalenie słoni, zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna, zapalenie płuc;
  • Z przewodu pokarmowego. Po wycięciu wyrostka robaczkowego mogą tworzyć się przetoki w jelitach, może pojawić się krwawienie. Możliwe jest również wystąpienie niedrożności jelit;
  • Powikłania pojawiające się w jamie brzusznej. W tym przypadku w różnych miejscach jamy brzusznej mogą tworzyć się ropnie i nacieki. Ponadto w okresie pooperacyjnym może wystąpić rozwój zapalenia otrzewnej, zarówno o charakterze lokalnym, jak i ogólnym;
  • Późne powikłania związane z raną pooperacyjną. Może to być przetoka, krwawienie, naciekanie, ropienie, rozejście się, krwiak.

Jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, większości powikłań można uniknąć. Na przykład, jeśli unikasz aktywności fizycznej i nie przestrzegasz diety, istnieje wysokie ryzyko niedrożności jelit. Noszenie bielizny uciskowej to profilaktyka zakrzepowego zapalenia żył. Stosowanie antykoagulantów zapobiega również zakrzepowemu zapaleniu żył..

Najczęstszymi powikłaniami zapalenia wyrostka robaczkowego są powikłania związane z ranami. Jednocześnie stanowią najmniejsze zagrożenie. O tym, że rana nie goi się tak, jak powinno, świadczy wzrost temperatury i pojawienie się pieczęci. Ze szwu wyłania się ropa. W takim przypadku rana jest ponownie leczona, stosuje się drenaż i przepisuje się antybiotyki..

Teraz opiszemy najniebezpieczniejsze powikłania wyrostka robaczkowego..

Przetoki jelitowe

Przyczyny pojawienia się przetok jelitowych po wycięciu wyrostka robaczkowego:

  • Odleżyny. Pojawiają się po zastosowaniu drenów i ciasnych tamponów;
  • Błędy techniczne popełnione podczas operacji;
  • Zapalenie przechodzące do pętli jelitowych z ich późniejszym zniszczeniem.

Na rozwój przetok jelitowych wskazuje nasilony ból w prawym odcinku biodrowym. Objawia się to po tygodniu (w przybliżeniu) po usunięciu wyrostka robaczkowego. Możliwy jest rozwój niedrożności jelit. W przypadku niepełnego zamknięcia rany zawartość jelita może zostać uwolniona przez szew. Jeśli rana jest dobrze zszyta, treść jelitowa dostaje się do jamy brzusznej, co powoduje ropne zapalenie. Jest tylko jedna metoda walki z przetokami jelitowymi - chirurgiczna.

Pylephlebitis

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych i niebezpiecznych konsekwencji zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie słonicy. Pylephlebitis to rozprzestrzenianie się ropnych procesów z wyrostka robaczkowego do żyły wrotnej wątroby. Ponieważ ta żyła ma rozgałęzienia, wrzody pojawiają się w dużych ilościach. To powikłanie może wystąpić zarówno przed, jak i po appendektomii. W większości przypadków zapalenie błony śluzowej jamy ustnej jest powikłaniem pooperacyjnym. Czas wystąpienia objawów również może się znacznie różnić. Mogą wystąpić zarówno trzeciego dnia po operacji, jak i półtora miesiąca po operacji..

Pylephlebitis objawia się następującymi objawami:

  • Powiększenie śledziony i wątroby;
  • Puls słabnie, przestaje przyspieszać;
  • Ostry wzrost temperatury, gorączka;
  • Ból promieniujący do dolnej części pleców i łopatki w prawym podżebrzu;
  • Skóra staje się blada, twarz żółtaczka.

Wraz z rozwojem takiego powikłania, jak zapalenie słoni, śmiertelność jest bardzo wysoka. W rzadkich przypadkach pacjentowi udaje się uratować życie. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy pylephlebitis zostanie wykryte na wczesnym etapie. W przypadku zapalenia słonicy stosuje się antykoagulanty i antybiotyki, ale główną metodą leczenia jest operacja. Każdy ropień jest otwierany i opróżniany.

Co robić i czego nie robić po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Po wycięciu wyrostka robaczkowego należy przestrzegać łagodnego schematu ćwiczeń. Powinieneś powstrzymać się od dużych obciążeń przez 3 miesiące. Jeśli operowano niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego, możesz zacząć chodzić w ciągu 5 godzin po operacji i nie tylko jest to możliwe, ale także konieczne. Konieczne jest również unikanie dostania się wody do rany pooperacyjnej. Możesz pływać całkowicie tylko po zdjęciu szwów. Po usunięciu wyrostka robaczkowego najlepiej powstrzymać się od seksu przez około tydzień.

Obraz kliniczny konsekwencji jest bardzo zróżnicowany i zależy od czasu trwania zapalenia, stopnia zniszczenia wyrostka robaczkowego i jakości środków podjętych w celu wyeliminowania patologii..

Przyczyny powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego są klasyfikowane jako możliwe do opanowania i niekontrolowane. W pierwszym przypadku obejmują późną lub błędną diagnozę oraz niewłaściwie dobraną taktykę chirurgiczną..

Wśród przyczyn niekontrolowanych najważniejszy jest późny apel pacjenta o opiekę medyczną.

Wczesny okres ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (pierwsze 2 dni) przebiega bez wyraźnych objawów, ponieważ proces zapalny dopiero się rozpoczyna. Główny obraz choroby rozwija się w 3-5 dniu, objawiającym się zniszczeniem wyrostka robaczkowego i uszkodzeniem sąsiednich narządów i tkanek.

Następujące zespoły odpowiadają ogólnej klinice ostrego zapalenia w okresie śródmiąższowym:

  • bolesny. Dyskomfort może być intensywny lub umiarkowany i mieć różną lokalizację;
  • cierpiący na niestrawność. Objawia się nudnościami, pojedynczymi wymiotami, czasami biegunką, wzdęciami i łagodnym niedowładem jelit;
  • upojny. Wraz z rozwojem przedoperacyjnych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, to on wysuwa się na pierwszy plan. Chory ma osłabienie, letarg, niską temperaturę (37,0–37,2 ° C), dreszcze.

Objawy powikłań okresu pooperacyjnego pojawiają się 5-7 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego i są intensywne:

  • umiarkowany lub silny ból;
  • temperatura 37,8–38 ° C;
  • szybkie oddychanie;
  • bębnica;
  • obustronne wzdęcia;
  • częstoskurcz;
  • zaparcie.

U kobiet w ciąży objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być nietypowe, ale po dokładniejszym zbadaniu obserwuje się obecność tych samych objawów, co u innych pacjentek.

Powikłania przedoperacyjne

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przed wycięciem wyrostka robaczkowego najczęściej występują z powodu późnego przyjęcia pacjenta do szpitala. Znacznie rzadziej nieprzyjemne konsekwencje rozwijają się na tle nieprawidłowej diagnozy lub nieprawidłowej struktury procesu.

W okresie śródmiąższowym i późnym rozważa się następujące powikłania:

Najczęstszym przedoperacyjnym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest perforacja wyrostka robaczkowego. Proces rozwija się 2-3 dni po wystąpieniu ataku i objawia się ostrym bólem ze wzrostem objawów otrzewnowych. Rozpoznawany jest u 3% pacjentów, którzy wcześnie zgłosili się po pomoc iu 6%, którzy zostali przyjęci do szpitala późno. Zgony spowodowane perforacją odnotowuje się w 9–10% wszystkich przypadków.

W 3-4 dni od początku choroby rozwija się naciek wyrostka robaczkowego. Powikłanie to jest rzadko rozpoznawane w okresie przedoperacyjnym i według różnych źródeł wykrywane jest u 4–12% chorych dopiero w trakcie zabiegu. W późniejszym okresie (8-10 dni) pojawiają się ropnie wyrostka robaczkowego.

Ropienie w narządach miednicy jest częstsze w zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego i stanowi 3,5-4% wszystkich następstw zapalenia. Objawia się luźnymi stolcami i częstym oddawaniem moczu, rozwarciem odbytu, czasem skaleczeniami w jamie brzusznej. Ropień podprzeponowy jest znacznie poważniejszy. Powikłanie jest rzadko rejestrowane, ale w połowie przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

W przypadku zapalenia błony śluzowej żylaków proces zapalny obejmuje żyły krezkowe i towarzyszy mu wyniszczająca gorączka, dreszcze i zażółcenie skóry. Często atakuje wątrobę i jest bardzo trudny. Jest to najniebezpieczniejszy stan jaki istnieje, który kończy się posocznicą lub śmiercią..

Powikłania pooperacyjne

Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego są znacznie mniej powszechne. Zwykle cierpią na starszych lub osłabionych pacjentów oraz pacjentów, którzy spóźniają się na stół operacyjny..

W chirurgii występują wczesne i późne konsekwencje interwencji. Pierwsze występują w ciągu 12-14 dni od momentu usunięcia wyrostka robaczkowego. Należą do nich powikłania związane z raną i pokrewnymi narządami:

  • rozbieżność krawędzi ciętych;
  • zmiękczenie kikuta wyrostka robaczkowego, co prowadzi do zapalenia otrzewnej w kale;
  • krwawienie z rany i żył krezkowych z następczym zapaleniem otrzewnej;
  • ropienie tkanek.

Konsekwencje te są najczęstsze, ale stosunkowo bezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Wszystkie z nich podlegają pilnej rehabilitacji i drenażowi..

Za najgroźniejsze powikłanie wczesnego okresu pooperacyjnego uważa się zapalenie słoni. Występuje pierwszego dnia po operacji i rozwija się bardzo szybko, często z towarzyszącym uszkodzeniem wątroby i wodobrzuszem.

Późne konsekwencje interwencji chirurgicznych pojawiają się po dwutygodniowym okresie pooperacyjnym.

Wśród nich są:

  • ropnie i nacieki ran;
  • blizny keloidowe;
  • nerwiaki;
  • przetoka podwiązkowa (zwykle okrężnicza);
  • przepuklina pooperacyjna;
  • ostra niedrożność jelit;
  • ropień brzucha.

Wszystkie rozważane powikłania wymagają pilnego leczenia zachowawczego lub operacyjnego z dalszą obserwacją..

Najstraszniejszą konsekwencją po zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi. Może się rozwinąć zarówno bezpośrednio po operacji, jak i po 2 tygodniach, jeśli pacjent pozostaje w łóżku..

Całkowita choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle prowadzi do natychmiastowej śmierci. Częściowe uszkodzenie objawia się nagłym pogorszeniem się stanu zdrowia, bladością skóry ze stopniowym przejściem w sinicę, dusznością, bólem za mostkiem. Ten stan wymaga pilnej interwencji chirurgicznej..

Zapobieganie

Zapobieganie powikłaniom ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje środki zapobiegające konsekwencjom przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Terminowe rozpoznanie patologii i wczesne poszukiwanie pomocy pomoże uniknąć problemów w okresie pośrednim i późnym..

Jeśli wyrostek został już usunięty, pacjent musi leżeć w łóżku lub w półleżaku. W przypadku niepowikłanego zapalenia, operowanego wcześnie, pacjent może wstać i chodzić po 4–5 godzinach od zabiegu. W ciągu pierwszych 1-2 dni zaleca się spożywanie wyłącznie płynnych pokarmów: wody, kefiru, soku, herbaty, bulionu. Po przywróceniu ruchliwości jelit możesz przejść do regularnego jedzenia..

Przy silnym bólu pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, a jeśli to konieczne, przeprowadza się antybiotykoterapię.

Inne środki ostrożności:

  • unikać wysiłku fizycznego, podnosić ciężary przez 2,5–3 miesiące;
  • trzymaj ranę z dala od wody, aż szwy zostaną usunięte;
  • powstrzymać się od seksu przez 12-14 dni.

W pierwszym miesiącu po wypisaniu ze szpitala powinieneś monitorować swoje zdrowie. Przy najmniejszym odchyleniu od normy (ból, temperatura) pilna potrzeba udania się do chirurga.

Pomimo ogromnego postępu w medycynie klinicznej konsekwencje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nadal istnieją i są niebezpieczne. Tylko wczesna diagnoza i operacja pomogą zachować zdrowie pacjenta, a czasem życie pacjenta..

Autor: Elena Medvedeva, lekarz,
specjalnie dla moizhivot.ru

Przydatny film o ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Ministerstwo Zdrowia Rosji

Państwowa Akademia Medyczna Woroneża

Oddział Chirurgii Wydziału

POWIKŁANIA OSTREGO ZAPALENIA WYROBU

notatki z wykładów dla studentów

4 kursy Wydziału Medycyny Ogólnej i Wydziału Międzynarodowego

POWIKŁANIA OSTREGO ZAPALENIA WYROBU (według etapów kursu)

Wczesny okres (pierwsze dwa dni) charakteryzuje się brakiem powikłań, proces zwykle nie wykracza poza proces, chociaż można zaobserwować formy destrukcyjne, a nawet perforację, szczególnie często u dzieci i osób starszych.

W okres pośredni (3-5 dni) zwykle pojawiają się powikłania: 1) perforacja wyrostka robaczkowego, 2) miejscowe zapalenie otrzewnej, 3) zakrzepowe zapalenie żył wyrostka robaczkowego, 4) naciek wyrostka robaczkowego.

W późno okres (po 5 dniach) występują: 1) rozlane zapalenie otrzewnej, 2) ropnie okołowierzchołkowe (na skutek powstania ropnia naciekowego lub w wyniku delimitacji po zapaleniu otrzewnej), 3) zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej - ropień, 4) ropnie wątroby, 5) posocznica.

Należy zwrócić uwagę na nieco warunkowy charakter podziału powikłań według etapów przebiegu.

Perforacja- zwykle rozwija się w dniach 2-3 od początku ataku z destrukcyjnymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, charakteryzującym się nagłym wzrostem bólu, pojawieniem się wyraźnych objawów otrzewnowych, obrazem miejscowego zapalenia otrzewnej i wzrostem leukocytozy. W niektórych przypadkach, przy obecności łagodnego bólu we wczesnym okresie, moment perforacji wskazywany jest przez pacjentów jako początek choroby. Śmiertelność perforacji według Kuzina sięga 9%. Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego obserwowano u 2,7% pacjentów przyjętych wcześnie, a wśród przyjętych późno - u 6,3%.

Naciek wyrostka robaczkowego - jest konglomeratem zmienionych zapalnie narządów wewnętrznych - sieci, jelita cienkiego i kątnicy - zlutowanych wokół wyrostka robaczkowego, utworzony według różnych danych statystycznych od 0,3-4,6 do 12,5%. Rzadko jest rozpoznawany na etapie przedszpitalnym, czasami tylko podczas operacji. Rozwija się 3-4 dni po wystąpieniu ataku, czasem w wyniku perforacji. Charakteryzuje się obecnością gęstej, przypominającej guz w prawej okolicy biodrowej, umiarkowanie bolesnej przy badaniu palpacyjnym. Jednocześnie ustępują objawy otrzewnowe w wyniku delimitacji wyrostka, brzuch staje się miękki, co umożliwia palpację nacieku. Temperatura zwykle utrzymuje się do 38º, obserwuje się leukocytozę, opóźnienie stolca, w nietypowym miejscu wyrostka robaczkowego naciek można wyczuć palpacyjnie zgodnie z umiejscowieniem wyrostka robaczkowego, jeśli jest niski, można go wyczuć dotykając odbytnicę lub pochwę. Badanie ultrasonograficzne pomaga w diagnostyce. W wątpliwych przypadkach wykonuje się laparoskopię.

Obecność nacieku jest jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu (o ile nie jest ropniem), ponieważ próba wyodrębnienia procesu z konglomeratu przylutowanych do niego narządów niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia jelit, krezki, sieci, które jest obarczone poważnymi powikłaniami.

Leczenie nacieku powinno być zachowawcze (wykonywane w szpitalu): I / miejscowe przeziębienie, 2 / antybiotyki o szerokim spektrum działania, 3 / obustronna blokada okołonerkowa co drugi dzień lub blokada Szkolnikowa, 4 / AUFOK lub laserowe napromienianie krwi, 5 / metylurapil, 6 / dezagreganty krew, 7) enzymy proteolityczne, 8) dieta - tłuczone zupy, płynne płatki zbożowe, galaretki, soki owocowe, białe krakersy. Naciek ustępuje w 85% przypadków, zwykle w ciągu 7-19 dni do 1,5 miesiąca. Powolna resorpcja nacieków jest podejrzana na obecność guza. Przed wypisem wymagana jest irygoskopia, aby wykluczyć guz jelita ślepego.

Po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych, pacjent wypisuje się do domu z obowiązkowym wskazaniem do operacji - wycięcie wyrostka robaczkowego w 2 - 2,5 miesiąca po resorpcji nacieku.

Jeśli naciek nie został zdiagnozowany przed operacją i znalazł się na stole operacyjnym, niewłaściwe jest usuwanie procesu - operacja kończy się wprowadzeniem drenażu i antybiotyków do jamy brzusznej.

Ropnie wyrostka robaczkowego - rozwijają się w późnym okresie, częściej w wyniku ropienia nacieku wyrostka robaczkowego (przed operacją) lub delimitacji wyrostka z zapaleniem otrzewnej (częściej po operacjach). Rozwija się 8-12 dni po wystąpieniu choroby. W 2% konsekwencją skomplikowanych form. Ze względu na lokalizację rozróżnia się: I / krętniczo-kątniczy (para-wyrostek robaczkowy), 2 / miednica (ropień przestrzeni Douglasa), 3 / subhepatic, 4 / subphrenic, 5 / interintestinal. Wszystkie z nich podlegają operacji - otwarciu, odkażeniu i drenażowi zgodnie z ogólnymi zasadami chirurgii (ubi pus ibi evacuo)

Ogólne objawy ropnia - a / pogorszenie stanu ogólnego, b / wzrost temperatury ciała i jego gorączkowy charakter, czasem z dreszczami, w / wzrost leukocytozy i przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wskaźnik zatrucia leukocytów.

ja. Ropień krętniczo-kątniczy- rozwija się w większości przypadków z nieusuniętym procesem w wyniku powstania ropnia nacieku wyrostka robaczkowego. Oznaki powstania ropnia, oprócz ogólnych zjawisk, to wzrost wielkości nacieku lub jego brak, nie można liczyć na pojawienie się fluktuacji, zgodnie z zaleceniami wielu autorów!

Otwiera się go w krótkotrwałym znieczuleniu pozaotrzewnowym przez nacięcie Pirogova: na zewnątrz od punktu McBurneya prawie przy grzebieniu biodrowym, wchodzą do jamy ropnia od strony ściany bocznej, jamę opróżnia się, bada palcem (prawdopodobnie obecność kamieni kałowych, które należy usunąć) i drenuje. Rana goi się wtórnie. Proces jest usuwany po 2-3 miesiącach. W procesie pozagałkowym ropień jest zlokalizowany zaotrzewnowo tylno - ropień lędźwiowy.

Wszystkie inne lokalizacje ropnia są zwykle obserwowane po usunięciu wyrostka robaczkowego w postaci destrukcyjnej z objawami zapalenia otrzewnej.

2. Ropień miednicy- obserwowano 0,2-3,2% według Kuzina, według materiałów naszej kliniki - w 3,5% z zgorzelowym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Oprócz zjawisk ogólnych charakteryzuje się częstymi luźnymi stolcami ze śluzem, parciem, zaciekaniem odbytu lub wzmożonym oddawaniem moczu, niekiedy z skaleczeniami (ze względu na udział w tym procesie tkanki okołodbytniczej lub okołopęcherzykowej).

Charakterystyczna różnica temperatur między pachą a odbytnicą 1-1,5 przy 0,2-0,5 jest normalna), konieczne jest codzienne badanie odbytnicy lub pochwy, w którym najpierw określa się nawis sklepień i gęstą infiltrację, a następnie zmiękczenie, obrzęk.

Leczenie. Na początku w fazie infiltracji - antybiotyki, ciepła lewatywa 41-50º, podmywanie; z ropniem - pojawienie się zmiękczenia - sekcja zwłok. Konieczne jest wcześniejsze opróżnienie pęcherza cewnikiem !! Ogólne znieczulenie. Pozycja na stole jak na krześle ginekologicznym. Odbytnicę lub pochwę otwiera się za pomocą luster, obszar zmiękczenia określa się palcem - na przedniej ścianie jelita lub tylnym sklepieniu pochwy. Tutaj nakłucie wykonuje się grubą igłą, a po uzyskaniu ropy bez wyjmowania igły ropień otwiera się przez igłę małym nacięciem, które tępo się rozszerza, po czym jama jest płukana i osuszana. Drenaż przyszywa się do skóry odbytu lub warg sromowych mniejszych.

3. Ropień podwątrobowy - otwiera się w okolicy prawego podżebrza, istniejący naciek odgradza się wstępnie od jamy brzusznej serwetkami, po czym otwiera i osusza.

4. Ropień podprzeponowy -(występuje stosunkowo rzadko - w 0,2% przypadków) - nagromadzenie ropy między prawą kopułą przepony a wątrobą. Infekcja przenosi się tu drogą limfatyczną przestrzeni zaotrzewnowej. Najcięższa postać ropni, śmiertelność sięgająca 30-40%.

Klinika: duszność, ból podczas oddychania w prawej połowie klatki piersiowej, suchy kaszel (objaw Troyanova). Podczas badania - opóźnienie prawej połowy klatki piersiowej w oddychaniu, bolesność podczas stukania; z perkusją - wysokie ustawienie górnej granicy wątroby i obniżenie dolnej granicy, wyczuwalna jest wątroba, obrzęk przestrzeni międzyżebrowych, objaw przepony po prawej stronie. Ogólny stan jest ciężki, wysoka temperatura z dreszczami, potem, czasem z zażółceniem skóry.

Z fluoroskopią - wysoka pozycja i ograniczenie ruchomości prawej sklepienia przepony, wysięk w zatoce - „przyjazny wysiękowy zapalenie opłucnej”. Kiedy powstaje ropień, poziomy poziom cieczy z pęcherzykiem gazu (ze względu na obecność form flory tworzących gaz).

Leczenie jest chirurgiczne. Dostęp jest utrudniony ze względu na ryzyko infekcji opłucnej lub jamy brzusznej.

1. Dostęp pozapęcherzykowy (według Melnikova) - wzdłuż jedenastego żebra z jego resekcją wycina się tylną warstwę okostnej, znajduje się przejściowy fałd opłucnowy (zatoka), który głupio złuszcza się Top powierzchnia przepony do góry, przepona zostaje wypreparowana i otwarty ropień, który jest drenowany.

2. Pozaotrzewnowe (według Clermonta) - wzdłuż krawędzi łuku żebrowego przez wszystkie warstwy docierają do powięzi poprzecznej, która wraz z otrzewną złuszcza się z dolnej powierzchni przepony, po czym otwiera się ropień. Obie te metody są niebezpieczne z możliwością zakażenia opłucnej lub jamy brzusznej ze względu na obecność nacieków i zrostów utrudniających wydalanie.

3. Przezbrzuszne - otwarcie jamy brzusznej w prawym podżebrzu, odgraniczenie jej serwetkami, a następnie wniknięcie do jamy ropnia wzdłuż zewnętrznej krawędzi wątroby.

4. Transthoracic - przez ścianę klatki piersiowej w okolicy przestrzeni międzyżebrowej 10-11 lub z resekcją 10-11 żeber a) jednoczesne, jeśli po dotarciu do opłucnej okaże się nieprzezroczyste, wypukłość płuca nie jest widoczna, zatoka jest uszczelniona; nakłucie wykonuje się grubą igłą i preparuje wzdłuż igły, b) dwuetapowe - przy przeźroczystej opłucnej - widoczne wychylenia płuca - zatoki nieszczelne, opłucna jest smarowana alkoholem i jodem, - / podrażnienie chemiczne i mocno tamponowane - (podrażnienie mechaniczne) (I etap) Przez Przez 2-3 dni tampon zdejmuje się i po upewnieniu się, że zatoka jest szczelna, wykonuje się punkcję i operację powieki z drenażem ropnia (II etap). W niektórych przypadkach, jeśli opóźnienie jest niepożądane, otwarcie ropnia, zatokę przyszywa się do przepony na obwodzie około 3 cm szwem szypułkowym z atraumatyczną igłą, a ropień otwiera się na środku zszytego obszaru.

5. Według Littmana (patrz monografia),

Pylephlebitis - zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, jest konsekwencją rozprzestrzeniania się procesu z żył krezki wzdłuż żyły krezkowej Występuje w 0,015-1,35% (według Kuzina). Jest to niezwykle poważne powikłanie, któremu towarzyszy wysoka, gorączkowa temperatura, powtarzające się dreszcze, sinica, żółtaczka skóry. Ostre bóle obserwuje się w całym żołądku. Następnie - liczne ropnie wątroby. Zwykle kończy się śmiercią w ciągu kilku dni, czasem z posocznicą (w klinice stwierdzono 2 przypadki zapalenia słoni na 3000 obserwacji). Leczenie: antykoagulanty w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania, najlepiej z bezpośrednim wstrzyknięciem do żyły wrotnej poprzez cewnikowanie żyły pępowinowej lub nakłucie śledziony.

Z reguły jest to konsekwencja ostrego, rzadziej rozwija się bez wcześniejszego ataku.

Rozróżniać: I) rezydualne lub rezydualne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego przy jednym napadzie w historii; 2) nawracające - w obecności kilku ataków w historii; 3) pierwotny przewlekły lub niedostępny, pojawiający się stopniowo przy braku ostrego ataku. Niektórzy autorzy wykluczają taką możliwość. Anatomia patologiczna - naciekanie komórek, blizny, stwardnienie ścian, czasem zatarcie światła; jeśli światło na wolnym końcu pozostaje, może gromadzić się płyn (opuchlizna), śluz (śluzowate) wyrostka robaczkowego, krezka jest skrócona, zdeformowana. Makroskopowo zaznaczona deformacja wyrostka robaczkowego, zrosty z sąsiednimi narządami.

Klinika ubogie w objawy, nietypowe: ból w prawym odcinku biodrowym czasem stały, czasem napadowy, nudności, zaparcia, czasem biegunka przy normalnej temperaturze i obraz krwi.

W badaniu obiektywnym stwierdzono miejscowy ból w okolicy biodrowej prawej w punktach McBurneya i Lanza bez ochronnego napięcia mięśniowego i objawów otrzewnowych. Czasami objawy Sitkowskiego, Rovzinga, Obraztsova mogą być pozytywne.

Anamneza (obecność ostrych ataków) jest bardzo ważna przy postawieniu diagnozy. W pierwotnym przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego diagnozę stawia się wykluczając inne możliwe przyczyny bólu. W ostatnim czasie dużą wagę przywiązuje się do danych z irygoskopii i grafiki jelita grubego - obecność deformacji wyrostka robaczkowego lub brak jego wypełnienia. Jest to uważane za bezpośrednie i pośrednie objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Konieczne jest odróżnienie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego od chorób ginekologicznych, chorób prawego układu moczowego, wrzodu dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, spastycznego zapalenia jelita grubego, inwazji robaków (u dzieci - oksyuria wyrostka robaczkowego), gruźlicy i raka jelita ślepego.

Przy ustalonej diagnozie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie jest tylko operacyjne, jednak długoterminowe wyniki po operacjach przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są gorsze niż po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (zrosty po usunięciu niezmienionego zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się u 25% pacjentów, po postaciach destrukcyjnych z ropieniem jamy brzusznej - w 5,5% przypadków ).

Artykuły O Zapaleniu Wątroby