Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Główny Zapalenie trzustki

Zapalenie wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy), przeważnie ostre, rzadziej przewlekłe.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną (4–5 przypadków na 1000 osób), która dotyka głównie osoby młode w wieku od 20 do 40 lat, a kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Spis treści:
Twojej strony ->

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku i u osób dowolnej płci. Jednak statystyki pokazują, że najczęściej występuje stan zapalny u osób w wieku 5-40 lat..
Wśród pacjentów w wieku 20-40 lat jest dwukrotnie więcej kobiet niż mężczyzn, natomiast wśród pacjentów poniżej 20 roku życia przeważają mężczyźni.
Kobiety na ogół chorują częściej niż mężczyźni. Po 40 latach prawdopodobieństwo choroby znacznie spada, ale nie spada do zera..
Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może również wystąpić u osób starszych. Również zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadko diagnozowane u dzieci poniżej 5 roku życia..

Udowodniono, że osoby z usuniętym wyrostkiem robaczkowym mają problemy z wystarczającą ilością pożytecznych mikroorganizmów w jelitach. Jednak wyrostek robaczkowy nadal nie jest jednym z najważniejszych narządów, bez których organizm nie może istnieć.

Funkcje załącznika nie są jasno zrozumiałe. Wcześniej wyrostek robaczkowy był postrzegany jako prosty element ewolucyjny, podobnie jak u zwierząt roślinożernych, a teraz jest funkcjonalnie bezużyteczny. Teraz istnieją poważne powody, by sądzić, że odgrywa ważną rolę w procesach endokrynologicznych i odpornościowych, a także w tworzeniu mikroflory jelitowej.

Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego

Główne etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Kataralny
  • Flegmatyczny
  • Gangrenowaty
  • Perforowany

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Czynniki sprzyjające chorobie to skłonność do zaparć, słaba motoryka jelit, brak włókien roślinnych w pożywieniu, przejadanie się, wiele chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, obecność pasożytów. Na początek choroby mogą mieć również wpływ czynniki dziedziczne, a także spadek odporności z powodu złych nawyków, stresu, braku witamin i minerałów..

Jedną z możliwych przyczyn i czynników wywołujących rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie funkcji ewakuacyjnej wyrostka robaczkowego, co powoduje namnażanie się własnych mikroorganizmów wyrostka robaczkowego i wystąpienie zapalenia. W dzieciństwie robaki mogą powodować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • ból brzucha
  • nudności wymioty
  • wzrost temperatury ciała do 37,5-38 ° С
  • zatrzymanie stolca (czasami), biegunka (rzadko)
  • zwiększone oddawanie moczu (gdy proces zlokalizowany jest w jamie miednicy)

Jeśli ból rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, może to wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ból, stopniowo narastający, pojawia się najczęściej nagle w okolicy jelita krętego po prawej stronie (jest to podbrzusze) lub pod łyżką, czasem w nadbrzuszu (w górnej części brzucha) lub w pępku (okołopępio). Zwykle po 2-3 godzinach ból koncentruje się w prawym podbrzuszu i staje się trwały. Ruch i napięcie zwiększają ból, odpoczynek zmniejsza.

Nudności są dość powszechne, a także wymioty, częściej spożywany jeden posiłek. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wymioty mogą nawracać i powtarzać się wielokrotnie.
Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ im wcześniej zostanie wykonana operacja, tym mniejsze ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań.

Jak sprawdzić zapalenie wyrostka robaczkowego, czy nie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest trudne do rozpoznania i musi zostać wykonane przez chirurga. Jego głównym objawem jest ból. Ból najczęściej zlokalizowany jest w prawej dolnej części brzucha. Ze względu na charakter unerwienia czasami nie można określić, co dokładnie boli: nie ma punktu, w którym ból jest skoncentrowany.

Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle zaczyna się od bólu brzucha lub pępka. Wtedy ból może przesunąć się w prawo, ale nie jest to konieczne. Ból jest stały i stopniowo narasta.

Nie możesz samodzielnie wywierać nacisku na brzuch i próbować poczuć, co tam jest chore. Z powodu silnego uderzenia wyrostek robaczkowy może z grubsza przebić się. Doprowadzi to do komplikacji..

Można wykonać tylko bezpieczne testy:

  • Kaszel. Podczas kaszlu ból po prawej stronie wzrośnie, jest to objaw parcia kaszlu
  • Połóż się w pozycji embrionalnej (podkręć) po prawej stronie. W takim przypadku ból powinien ustąpić..
  • Obróć się na lewą stronę i rozprostuj nogi. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból stanie się silniejszy i powinien być zlokalizowany w dolnej części brzucha po prawej stronie.
  • Leżąc na lewym boku, lekko naciśnij dłonią bolące miejsce, a następnie ostro ją zwolnij. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból stanie się silniejszy dokładnie w momencie uwolnienia.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Przy późnym szukaniu pomocy medycznej i próbach samoleczenia powikłania, takie jak naciekanie, ropień, zapalenie otrzewnej itp., Mogą rozwijać się dość szybko (od kilku godzin do 2-3 dni)..

Infiltracja - zajęcie w procesie zapalnym sąsiednich narządów jamy brzusznej (sieć, kątnica, pętla jelita cienkiego) z utworzeniem pieczęci, która albo rozpuszcza się pod wpływem leczenia zachowawczego, albo ropieje, zamieniając się w ropień.

Ropień to ropne zapalenie, które powoduje miejscowe zapalenie otrzewnej sąsiadującej z wyrostkiem robaczkowym.

Zapalenie otrzewnej - ropne zapalenie, które rozprzestrzeniło się w całej otrzewnej przy braku środków mających na celu leczenie ropnia.

Po tych powikłaniach często dochodzi do zrostów jelitowych z innymi narządami..

Diagnostyka i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Przed przybyciem karetki i do ustalenia diagnozy niedopuszczalne jest stosowanie środków znieczulających, przeczyszczających i poduszek rozgrzewających na brzuchu.
2. W przypadku braku dostępnej wykwalifikowanej opieki medycznej lub przy długim oczekiwaniu na nią należy położyć chorego do łóżka, przeziębić się na brzuch i nie jeść („przeziębienie, głód i odpoczynek”); dozwolone jest picie tylko niewielkiej ilości wody.

W szpitalu wykonywane są następujące badania w celu potwierdzenia diagnozy:

  • badania krwi i moczu
  • RTG brzucha i klatki piersiowej
  • Ultradźwięk

Jednym z wczesnych wskaźników ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost liczby leukocytów z prawidłową ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Należy zauważyć, że istnieje wiele chorób objawiających się objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego (ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przydatków, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, prawostronna kolka nerkowa, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ciąża pozamaciczna itp.), W większości których operacja nie jest wskazana.
Dlatego w trudnych przypadkach wykonuje się diagnostyczną laparoskopię, która nie tylko zapobiega niepotrzebnej interwencji chirurgicznej, skutecznie wykluczając zapalenie wyrostka robaczkowego, ale także (po potwierdzeniu rozpoznania) pozwala na wykonanie operacji w mniej traumatycznej endoskopii..

Operacji nie wykonuje się przy spokojnym przebiegu nacieku wyrostka robaczkowego, jeśli występuje tendencja do jego resorpcji. W takich sytuacjach, obserwując leżenie w łóżku, zastosuj przeziębienie w prawym rejonie biodrowym, lekką dietę i leki przeciwbakteryjne. Jednak po resorpcji nacieku, 3-4 miesiące po wyzdrowieniu, zaleca się usunięcie wyrostka robaczkowego, gdyż ryzyko jego ponownego zapalenia u takich osób jest znacznie większe.

Przejście ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w przewlekłe (objawiające się łagodnymi, uporczywymi lub kolkowymi bólami głównie w prawym odcinku biodrowym) występuje niezwykle rzadko, zwykle gdy pacjent z jakiegokolwiek powodu nie był operowany, a wszystkie ostre objawy choroby ustąpiły.

Często Zadawane Pytania:

Po której stronie zapalenia wyrostka robaczkowego? - Odpowiedź: wyrostek robaczkowy znajduje się (po prawej) w prawym biodrowym obszarze!

Dlaczego wyrostek robaczkowy jest w ogóle potrzebny w organizmie??

I czy nie jest łatwiej usunąć ten wyrostek w dzieciństwie, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej?

Było wiele opinii na temat funkcji tego dodatku, do niedawna uważano go za zupełnie niepotrzebny i bezużyteczny. Ale jest wiele obserwacji, które dowodzą jego niewątpliwego znaczenia dla wzrostu i rozwoju zdrowego organizmu..

Na przykład wiadomo, że dzieci, które przeszły nieuzasadnioną apendektomię, pozostają w tyle w rozwoju psychicznym i fizycznym od swoich rówieśników. Udowodniono również, że mikroflora znacznie szybciej regeneruje się u osób z zachowanym zdrowym wyrostkiem robaczkowym, jest to rodzaj pastwiska i schronienia dla mikroflory saprofitycznej.

Tak więc w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego znajduje się duża ilość tkanki limfatycznej, której główną funkcją jest neutralizacja toksyn i patogennej mikroflory. A łaty wyrostka robaczkowego Peyera biorą udział w tworzeniu odporności.

Uwaga! informacje na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani przewodnika po działaniu i mają jedynie charakter informacyjny.

Popularne informacje
dla pacjentów

Uwaga! Wszystkie materiały zamieszczone na stronie nie mają charakteru reklamowego,
ale nie ma nic poza opinią samego autora,
co może nie pokrywać się z opiniami innych osób i osób prawnych!

Materiały udostępnione na stronie pochodzą z otwartych źródeł i służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie prawa do tych materiałów należą do ich prawnych właścicieli. W przypadku wykrycia naruszenia praw autorskich prosimy o poinformowanie nas o tym poprzez informację zwrotną. Uwaga! Wszystkie informacje i materiały zamieszczone w serwisie prezentowane są bez gwarancji, że nie mogą zawierać błędów.
Istnieją przeciwwskazania, musisz skonsultować się ze specjalistą!

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wewnętrznej wyściółki wyrostka robaczkowego. Jest to najczęstsza przyczyna ostrych operacji i najczęściej występuje w wieku 10-30 lat..

Ból zwykle zaczyna się w środku brzucha, a następnie przechodzi w dolną prawą stronę. Z reguły nasila się w ciągu 12-18 godzin i staje się bardzo wyraźny..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego polega na natychmiastowym chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego. Bez operacji prowadzi do poważnych komplikacji..

  • Bolący ból brzucha, który zaczyna się w okolicy pępka, a następnie zwykle przenosi się na prawą dolną część brzucha.
  • Krótkotrwałe nudności, wymioty.
  • Utrata apetytu, zaparcia.
  • Ból brzucha nasilający się w ciągu kilku godzin.
  • Ostry ból w dolnej prawej części brzucha, który pojawia się, gdy ucisk zostaje nagle uwolniony podczas badania palpacyjnego.
  • Ból brzucha, nasilony kaszlem, chodzeniem, nagłymi ruchami.
  • Bolesność brzucha w dolnej prawej części ciała podczas dotykania.
  • Wzrost temperatury ciała do 37,7-38,3 ° C.
  • U dzieci poniżej 3 roku życia zmiany w zachowaniu i odmowa jedzenia, a także biegunka i wymioty.
  • U pacjentów w podeszłym wieku objawy mogą się nie ujawniać.

Trudność polega na tym, że typowe objawy są charakterystyczne tylko dla 50% pacjentów. Czasami ból brzucha może być nieobecny, nie zlokalizowany po prawej stronie itp. Nietypowe objawy obserwuje się zwykle u osób starszych i kobiet w ciąży.

Ogólne informacje o chorobie

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym zapaleniem wewnętrznej wyściółki wyrostka robaczkowego - wyrostka jelita ślepego (kątnica jest początkowym odcinkiem jelita grubego w prawej dolnej części brzucha; wyrostek robaczkowy to mały wyrostek jelita ślepego, którego funkcja w organizmie nie została jeszcze dokładnie określona). Jest to najczęstsza przyczyna ostrych operacji i najczęściej występuje w wieku 10-30 lat..

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane zablokowaniem wyrostka robaczkowego, co może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem w świetle jelita. Może to być spowodowane:

  • przerost limfoidalny - wzrost tkanki limfatycznej zlokalizowanej fragmentarycznie wzdłuż ściany jelita;
  • kamienie kałowe (fragmenty stwardniałego stolca);
  • pasożyty;
  • ciała obce, guzy.

Zablokowanie prowadzi do rozszerzenia procesu i dodania infekcji. W rezultacie odpływ krwi żylnej z wyrostka robaczkowego zostaje zakłócony, co powoduje głód tlenu w jego tkankach..

W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego jest konsekwencją zapalnej lub zakaźnej choroby jelit..

Wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego.

  • Catarrhal (prosty). Najłatwiej przebiega i charakteryzuje się minimalnym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Nie występuje ropienie..
  • Flegmatyczny. Wyrostek robaczkowy owrzodzi, pojawia się stan zapalny i ropienie.
  • Gangrenowaty. Jest konsekwencją zakrzepicy naczyń odżywiających wyrostek robaczkowy, skutkującej martwicą tkanek, co prowadzi do zapalenia otrzewnej - zapalenia otrzewnej (błony pokrywającej wszystkie narządy jamy brzusznej). Ten rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle niebezpieczny..
  • Perforowany. Wraz z nim dochodzi do ropienia wyrostka robaczkowego, a następnie topnienia tkanek, w wyrostku robaczkowym powstaje dziura, a jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Powoduje to zapalenie otrzewnej, któremu towarzyszy ogólnoustrojowe zapalenie w całym organizmie. Towarzyszy silny ból.

Wyrostek może znajdować się w nietypowym miejscu: za jelita ślepego, w miednicy małej, blisko wątroby. W tym przypadku objawy będą się znacznie różnić od klasycznych i przypominać objawy innych chorób. Rozpoznanie nietypowego wyrostka robaczkowego może być trudne. Ponadto pozycja wyrostka robaczkowego zmienia się w czasie ciąży, co również może komplikować diagnozę..

Zapalenie wyrostka robaczkowego może prowadzić do następujących komplikacji.

  • Naciek wyrostka robaczkowego to formacja składająca się z jelita ślepego, wyrostka robaczkowego, pętli jelita grubego i sieci. Powstaje w miejscu wyrostka robaczkowego w 3-5 dniu od wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu miesiąca. W niektórych przypadkach ropienie może wystąpić z utworzeniem ropnia okołowierzchołkowego.
  • Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej - błony pokrywającej od zewnątrz wszystkie narządy jamy brzusznej.
  • Ropień okołowierzchołkowy to ropne zapalenie tkanek, ich topnienie i tworzenie ropnej jamy. Pojawienie się ropnia wymaga chirurgicznego usunięcia.

Kto jest zagrożony?

  • Osoby w wieku 10-30 lat.
  • Cierpi na nieswoiste zapalenie jelit.
  • Cierpi na pasożytnicze choroby jelit.
  • W ciąży.

W przypadku objawów klasycznych rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle nie budzi wątpliwości. W przypadku nietypowych lub wymazanych objawów wymagane są dodatkowe badania w celu jego stwierdzenia.

  • Pełna morfologia krwi (bez liczby leukocytów i OB). U 80-85% pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego poziom leukocytów wzrasta. Jednocześnie ich normalna ilość nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponieważ podczas ciąży występuje fizjologiczny wzrost poziomu leukocytów, pełna morfologia krwi w tym przypadku nie pomaga w rozpoznaniu choroby.
  • Wzór leukocytów. Określa stosunek procentowy różnych typów leukocytów. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego może występować znaczna przewaga leukocytów neutrofilowych.
  • Białko C-reaktywne. Jest to białko wytwarzane w wątrobie, które szybko reaguje na aktywne zapalenie. Prawidłowy poziom CRP praktycznie wyklucza rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, ale wzrost CRP nie jest specyficzny dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Test jest szczególnie wiarygodny w połączeniu z oznaczeniem poziomu leukocytów.
  • Ogólna analiza moczu. Wykonywany w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych i kamieni nerkowych.
  • Określenie poziomu hCG. Badanie przeznaczone jest dla kobiet w celu wykluczenia ciąży pozamacicznej.

Aby wykluczyć choroby wątroby i trzustki, wykonuje się następujące testy:

  • aminotransferaza asparaginianowa (AST), aminotransferaza alaninowa (ALT), całkowita fosfataza zasadowa (ALP) - enzymy wątrobowe, które normalnie znajdują się w hepatocytach. W przypadku choroby wątroby ich poziom we krwi wzrasta.
  • amylaza, lipaza - wzrost poziomu tych wskaźników we krwi może świadczyć o zapaleniu trzustki.

Inne metody badawcze

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) lub tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej. Pozwala ocenić stan wyrostka robaczkowego i potwierdzić zapalenie wyrostka robaczkowego lub inne przyczyny bólu brzucha.
  • Laparoskopia. Metoda polegająca na badaniu narządów wewnętrznych przez małe otwory w ścianie brzucha przy użyciu specjalnego sprzętu. W niektórych przypadkach, zwłaszcza u kobiet z łagodnym bólem w podbrzuszu, tylko laparoskopia pozwala na trafną diagnozę..

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego polega na natychmiastowym usunięciu wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Obecnie śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego nie przekracza 1%. Jeśli leczenie jest opóźnione, zwiększa się ryzyko śmierci.

W większości przypadków operację można przeprowadzić w sposób mało traumatyczny przez niewielkie nacięcie w prawym dolnym brzuchu. Przed zabiegiem zaleca się podanie antybiotyków. W przypadku powikłań ropnych zakres operacji można rozszerzyć.

Po kilku tygodniach usunięcia wyrostka robaczkowego należy przestrzegać następujących środków ostrożności w celu szybkiego wyleczenia:

  • unikaj wysiłku fizycznego, podtrzymuj brzuch (ręką) podczas kaszlu i śmiechu, aby szwy się nie rozchodziły;
  • aktywność należy zwiększać stopniowo.

Środki zapobiegawcze w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie zostały jeszcze opracowane.

Zalecane analizy

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, zasady medycyny wewnętrznej Harrisona (wyd. 18). Nowy Jork: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jelita ślepego, które jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, stanowiącą około 90%. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u pacjentów w każdym wieku. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 20-40 lat, podczas gdy kobiety są na nią bardziej podatne.

Wyrostek robaczkowy jest wyrostkiem jelita ślepego i jest formacją rurkowatą, ślepą końcówką. Znajduje się w prawym odcinku jelita krętego (czasami za jelita ślepego, może sięgać do wątroby), jego długość wynosi zwykle 5-15 cm. Wyrostek posiada własną krezkę, która go utrzymuje i zapewnia względną ruchliwość.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zostały ostatecznie ustalone. Główną drogą zakażenia jest enterogenność (przedostanie się czynnika zakaźnego następuje przez światło wyrostka robaczkowego).

Czynniki, które przypuszczalnie mogą spowodować rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • choroby zakaźne (amebiaza, jersinioza, dur brzuszny, gruźlica jelit itp.);
  • aktywacja mikroflory jelitowej na tle wrodzonych anomalii rozwojowych lub zablokowanie jej światła (ciała obce, kamienie kałowe, pasożyty, nowotwory itp.);
  • obecność w wyrostku robaczkowym komórek rozlanego układu hormonalnego, które wytwarzają mediatory zapalenia;
  • choroby, których składnikiem jest zapalenie ścian naczyń krwionośnych;
  • złe odżywianie;
  • naruszenie unerwienia jelit;
  • zaburzenia immunologiczne, w tym alergie;
  • dysbioza jelitowa;
  • złe nawyki;
  • uraz brzucha.

Ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwiększone u kobiet w ciąży z powodu powiększenia macicy, co prowadzi do przemieszczenia wyrostka robaczkowego i kątnicy. Ponadto zmiany w ukrwieniu narządów miednicy, zaparcia i restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego przyczyniają się do rozwoju procesu patologicznego podczas ciąży..

Formy choroby

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną i morfologiczną według V.I. Kolesova rozróżnia się następujące formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • proste (nieżytowe, powierzchowne);
  • destrukcyjne (ropowate, perforowane, gangreniczne);
  • skomplikowane (z naciekiem wyrostka robaczkowego, z ropniem wyrostka robaczkowego, z rozlanym zapaleniem otrzewnej, z innymi powikłaniami).

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Początek choroby jest nagły. W niektórych przypadkach, zanim pojawią się pierwsze objawy kliniczne, pogarsza się ogólne samopoczucie, zmniejsza się apetyt, pojawia się osłabienie i szybkie zmęczenie..

Ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwiększone u kobiet w ciąży z powodu powiększenia macicy, co prowadzi do przemieszczenia wyrostka robaczkowego i kątnicy.

Najczęstszym wczesnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha, który początkowo zlokalizowany jest w okolicy pępka lub nadbrzusza, a następnie przemieszcza się do prawego biodra. Jednak zapalenie wyrostka robaczkowego może również wystąpić nietypowo: w niektórych przypadkach ból brzucha objawia się w innych miejscach (gdy wyrostek znajduje się za jelita ślepego, ból występuje w okolicy lędźwiowej, w przypadku podwątrobowego położenia wyrostka robaczkowego - w prawym podżebrzu, z miednicą - w okolicy nadłonowej), lub w ogóle nie ma określonej lokalizacji. Natężenie bolesnych doznań szybko rośnie, ich natura może być różna (ostry, kłujący, tępy), ból może być stały lub przerywany. Najczęściej promieniuje na dolną część pleców, okolice pachwiny, jednak obszar napromieniania może się różnić w zależności od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bolesne odczucia nasilają się wraz z kaszlem, kichaniem, nagłymi ruchami. Kiedy ściany wyrostka robaczkowego są pęknięte, ból ustępuje, ale po kilku godzinach gwałtownie nasila się i nie ustaje, jest to groźny znak wskazujący na możliwy rozwój zapalenia otrzewnej.

Oprócz bólu brzucha, charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty z domieszką nie przynoszącej ulgi żółci (zwykle pojedyncza dawka), wzdęcia, zaburzenia wypróżniania.

W miarę rozwoju procesu patologicznego ból staje się stały, objawy ogólnego zatrucia łączą się i rosną. Pojawia się tachykardia, zaburzenia oddawania moczu, wzrost temperatury ciała (w ciężkich przypadkach temperatura ciała pacjentów może gwałtownie spaść do wartości krytycznych). Ciemny kolor stolca może wskazywać na krwawienie z żołądka lub jelit..

U niektórych pacjentów, zwłaszcza u kobiet w ciąży, osób starszych, osób z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego często obserwuje się nietypowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także wymazane formy choroby.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej drugiego roku życia rozwija się stosunkowo rzadko ze względu na anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego w tym wieku oraz cechy żywieniowe. U dzieci wyrostek robaczkowy jest często zakażony szlakiem krwiotwórczym i limfogennym, ponieważ w wielu przypadkach istnieje związek między rozwojem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym a ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, odrą i innymi chorobami zakaźnymi.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, lokalizacji wyrostka robaczkowego i wielu innych czynników, ale ogólnie dzieci charakteryzują się szybkim rozwojem procesu zapalnego. Małe dzieci są zwykle zdominowane przez niespecyficzne objawy, które można zaobserwować w wielu innych chorobach, takich jak gorączka aż do gorączki, odmowa jedzenia, letarg, niepokój, płacz. Często obserwuje się opóźnione wypróżnienia, wymioty. Powtarzające się wymioty mogą prowadzić do odwodnienia. Kiedy wyrostek robaczkowy znajduje się w pozycji miednicy, dzieci częściej oddają mocz. Małe dzieci podciągają nogi do brzucha i opierają się badaniu.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z infekcjami wieku dziecięcego, koprostazą, patologiami przewodu pokarmowego i układu moczowego. Dokładne badanie skóry i gardła u dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego eliminuje krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm, grypę, odrę, szkarlatynę.

Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby wiedzieć o przebytych lub istniejących chorobach, które mogą naśladować objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u pacjentów w każdym wieku. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 20-40 lat, podczas gdy kobiety są na nią bardziej podatne.

Diagnoza jest zwykle postawiona na podstawie badania fizykalnego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego obserwuje się szereg objawów brzusznych:

  • Objaw Iwanowa - odległość między prawym górnym przednim kręgosłupem a pępkiem jest mniejsza niż między lewym górnym przednim kręgosłupem a pępkiem (przyczyną jest skurcz mięśni po prawej stronie);
  • Objaw Sitkowskiego - w pozycji pacjenta po lewej stronie nasila się ból w prawej okolicy biodrowej;
  • Objaw Razdolsky'ego - bolesność z udarem w prawym odcinku biodrowym;
  • Objaw Widnera - odczyty temperatury w prawej pachy są wyższe niż w lewej pachy;
  • Objaw Dolinova - przy wciągnięciu brzucha nasila się ból w prawym biodrowym odcinku; itd.

Ultradźwięki pozwalają wykryć obecność wolnego płynu, brak perystaltyki, zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, jego rozszerzenie, a także oznaki zapalenia otrzewnej. Małe dzieci mogą dodatkowo wymagać elektromiografii przedniej ściany jamy brzusznej.

W przypadku niewystarczającej zawartości informacji uciekają się do RTG jamy brzusznej, rezonansu magnetycznego.

Ogólna analiza krwi pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawnia niespecyficzne zmiany zapalne.

W przypadkach trudnych diagnostycznie uciekają się do laparoskopii diagnostycznej, która po potwierdzeniu ostrego zapalenia w wyrostku robaczkowym przenoszona jest na leczniczą (tj. Po postawieniu diagnozy w trakcie tego samego zabiegu wykonuje się wyrostek robaczkowy). Określenie czynnika etiologicznego, który spowodował chorobę, jest możliwe podczas diagnostyki histologicznej usuniętego wyrostka robaczkowego.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest przeprowadzana z chorobami takimi jak zapalenie żołądka, wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie pęcherza, kolka nerkowa, ostre zapalenie jądra najądrza, nowotwory, ciąża pozamaciczna i inne. Do diagnostyki różnicowej może być konieczne badanie pochwy i / lub odbytnicy. Możliwe jest wykluczenie nowotworów jelita ślepego poprzez kolonoskopię. U kobiet w ciąży ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od poronienia samoistnego, a także przedwczesnego porodu..

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się na etapie opieki przedszpitalnej, pacjentowi wskazuje się leżenie w łóżku, przykładanie okładu z lodu na brzuch i odmawianie jedzenia. Kategorycznie przeciwwskazane jest nakładanie poduszki grzewczej na żołądek, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zasięgnij porady lekarskiej, nawet jeśli ostry ból ustępuje samoistnie. Przed postawieniem diagnozy pacjent nie powinien przyjmować leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych ani innych, ponieważ może to skomplikować rozpoznanie choroby.

Po rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna - wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego). Leczenie operacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można przeprowadzić metodą otwartą (laparotomia) lub zamkniętą (laparoskopia). W nieskomplikowanym przebiegu choroby zwykle stosuje się metodę laparoskopowej appendektomii. Przez mały otwór w ścianie jamy brzusznej wprowadza się laparoskop, aby zapewnić przestrzeń operacyjną, jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla (odma otrzewnowa), po czym pod kontrolą wzrokową usuwa się wyrostek robaczkowy (laparoskop wyposażony jest w źródło zimnego światła i mikrokamerę, która przekazuje skalowany obraz pola operacyjnego do monitora na sali operacyjnej). Metoda ta pozwala uniknąć niepotrzebnych urazów i utraty krwi, a zalety wyrostka robaczkowego laparoskopowego to także skrócenie okresu pooperacyjnego i dobry efekt kosmetyczny..

W przypadku wystąpienia powikłań ogólnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w szczególności rozlanego zapalenia otrzewnej, wykonuje się laparotomię z dokładną rewizją narządów jamy brzusznej. W tym przypadku dostęp do wyrostka robaczkowego jest zwykle używany według Volkovicha-Dyakonova (nacięcie w prawym dole biodrowym wykonuje się równolegle do więzadła pachwinowego).

Powikłania pooperacyjne rozwijają się u 5-10% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

W przypadku nieżytowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotykoterapia nie jest wymagana. Leki przeciwbakteryjne są z reguły przepisywane w przypadku wysięku zapalnego w miednicy małej, a także w postaci ropnej choroby. Gdy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest komplikowany przez rozlane zapalenie otrzewnej, antybiotyki stosuje się na etapie przygotowania przedoperacyjnego oraz w okresie pooperacyjnym.

Możliwe powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i konsekwencje

Możliwymi powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej, naciek wyrostka robaczkowego, ropnie jamy brzusznej, ropnia przestrzeni zaotrzewnowej, zakrzepowe zapalenie żył miednicy, posocznica, niedrożność jelit. Wszystkie te warunki mogą zagrażać życiu..

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu pacjenta w zakresie opieki medycznej, terminowemu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pogarsza się, jeśli pojawią się komplikacje. Powikłania pooperacyjne rozwijają się u 5-10% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, śmiertelność wynosi 0,1-0,3%.

Zapobieganie

Nie ma konkretnego sposobu zapobiegania ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, zaleca się:

  • racjonalne zrównoważone odżywianie;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • wzmocnienie obronne organizmu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego - objawy i leczenie

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Svechkar I. Yu., Chirurga z 12-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to szybko rozwijające się zapalenie wyrostka robaczkowego (dodatek łaciński) jelita ślepego.

Nie ma bardziej znanej choroby chirurgicznej niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ta „popularność” w żaden sposób nie ułatwia jej zidentyfikowania i leczenia. Każdy chirurg, który często w swojej działalności zawodowej styka się z tą chorobą, powie, że ustalenie rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w każdym przypadku nie jest zadaniem łatwym, zmiennym i opiera się przede wszystkim na doświadczeniu i intuicji lekarza..

Wyrostek jest rurową strukturą rozciągającą się od ściany jelita ślepego i zakończoną na ślepo o długości 4-10 cm, średnicy 0,5-0,7 cm.

Ściana wyrostka robaczkowego składa się z tych samych 4 warstw, co pozostałe części jelita, a jej grubość jest mniej więcej taka sama. Ale chociaż wyrostek robaczkowy jest częścią jelita, praktycznie nie uczestniczy w funkcjach trawienia pokarmu. [1] Niespełna sto lat temu w kręgach naukowych była uważana za bezużyteczną część ciała, a ponadto bardzo niebezpieczną i nieprzewidywalną. Wyobraź sobie, że masz jutro przemówienie na ważnej konferencji, locie międzynarodowym lub własnym weselu. Jesteś zdrowy i energiczny, pełen wspaniałych planów. I nagle w nocy (z reguły o tej porze) nagle pojawiają się bóle brzucha, nudności, wymioty, lekarz na izbie przyjęć 24-godzinnego szpitala diagnozuje: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Plany upadają, znajdujesz się na stole operacyjnym. I to może się zdarzyć każdemu w dowolnym momencie. Powstaje logiczne i uzasadnione pytanie: jeśli ten niefortunny odrost nie jest w ogóle potrzebny, to czy nie powinien go wcześniej usunąć każdy w pewnym wieku? Powiedz, w dzieciństwie? Nie, nie trzeba. Doświadczenia związane z planową prewencyjną wycinką wyrostka robaczkowego przez żołnierzy nazistowskich Niemiec w latach 30.XX wieku pokazały, że w przyszłości osoby poddane operacjom znacznie częściej niż inne cierpiały na przewlekłe choroby jelit i ogólnie choroby zakaźne. Jak się okazało po dalszych badaniach, w wyrostku robaczkowym występuje podwyższona zawartość tkanki limfoidalnej. [2] Najprawdopodobniej ze względu na położenie na granicy jelita cienkiego i grubego jest przede wszystkim organem układu odpornościowego - „strażnikiem” mikroflory jelita cienkiego. W ludzkim ciele nie ma niepotrzebnych narządów, a wyrostek robaczkowy nie jest wyjątkiem. Niewiele danych epidemiologicznych: częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 4-6 osób na 1000 mieszkańców rocznie. Wcześniej uważano ją za najczęstszą ostrą chorobę chirurgiczną, w ostatnich latach ma gorszą częstość niż ostre zapalenie trzustki i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częściej rozwija się w wieku 18-42 lata. Prawie 2 razy częściej kobiety to dostają. Może rozwinąć się w dzieciństwie, częściej w wieku 6-12 lat. [1]

Mówiąc o przyczynach choroby, od razu Cię ostrzeżemy: nie obwiniaj nasion! Nie ma jednej, oczywistej i bezwarunkowej przyczyny rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pewną rolę może odgrywać czynnik pokarmowy, czyli charakter diety. Zaobserwowano, że w krajach o wyższym spożyciu mięsa częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wyższa. Wyjaśnieniem jest fakt, że pokarm mięsny z większym prawdopodobieństwem spowoduje wystąpienie procesów gnilnych w jelicie i naruszenie ewakuacji. W krajach o wysokiej kulturze spożycia smażonych nasion słonecznika, takich jak Rosja, nie zidentyfikowano danych dotyczących zwiększonej częstości występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie przyczyną choroby może być obecność robaków w jelicie grubym z ich wnikaniem do wyrostka robaczkowego z upośledzoną ewakuacją z tego ostatniego. [2]

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Ból. Najważniejszy, częsty i najważniejszy objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej występuje w nocy lub wczesnym rankiem. Lokalizacja bólu w pierwszych godzinach choroby znajduje się w okolicy nadbrzusza, czyli w górnej środkowej części brzucha, pod mostkiem. Może również występować niejasny ból brzucha. Te początkowe bóle rzadko są intensywne, mogą mieć charakter spastyczny, ustępują na chwilę. Po 2-3 godzinach pojawia się tzw. Objaw Kochera - przemieszczenie bólów i ich lokalizacja w prawym odcinku biodrowym - prawym podbrzuszu, mniej więcej w połowie odległości między fałdem pachwinowym a pępkiem.

Opisany powyżej ból jest charakterystyczny dla typowej anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Przy innych wariantach jego umiejscowienia, a jest ich wiele (pod wątrobą, w miednicy małej, za jelita ślepego, zaotrzewnowo, a także - w najrzadszych przypadkach z situs viscerum inversus - lustrzane ułożenie narządów wewnętrznych), ból można zauważyć odpowiednio w prawym podżebrzu, prawym odcinku lędźwiowym okolice łonowe, w prawym udzie, w odbycie, w lewej połowie brzucha. Bardzo zróżnicowane, prawda??

Istnieje wiele objawów związanych z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego i nazwanych na cześć lekarzy, którzy je odkryli - Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Część z nich będzie pewna i zostanie przebadana przez chirurga dyżurującego na szpitalnej izbie przyjęć. Nie oburzajcie się i nie opierajcie się! On wie, co robi, i nie musisz wiedzieć, pamiętać i stosować tych symptomów praw autorskich od czasu do czasu osobom zaznajomionym z bólem brzucha.

2. nudności i wymioty. Nie zawsze można je zauważyć, w około 2/3 przypadków. Zwykle wkrótce po wystąpieniu początkowego bólu pojawiają się nudności, a następnie jedno lub dwa wymioty, które rzadko są obfite. Wymioty mają charakter odruchowy w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych otrzewnej w obszarze rozwijającego się zapalenia. W przypadku przedwczesnego poszukiwania pomocy po 2 dniach od wystąpienia choroby wymioty mogą powrócić, ale już na tle rozwijającego się zapalenia otrzewnej i ogólnego zatrucia organizmu.

3. Wzrost temperatury ciała. W ciągu pierwszych 12 godzin w początkowej fazie procesu zapalnego temperatura ciała wynosi zwykle 37,2-37,5 stopni Celsjusza. W 3-7% przypadków w pierwszych godzinach może osiągnąć 38 C i więcej. Później, po 12 godzinach do 2 dni, temperatura zwykle osiąga wartości gorączkowe - 38 C i więcej, pojawia się uczucie gorąca lub dreszczy.

4. Naruszenie stolca. Niezbyt często, ale mogą wystąpić luźne stolce, 1-3 razy. Występuje z wyrostkiem robaczkowym miednicy i przyleganiem do odbytnicy lub podrażnieniem zakończeń nerwowych otrzewnej miednicy.

5. Częste oddawanie moczu. Częściej obserwowany u kobiet, wiąże się albo z opisanym powyżej podrażnieniem otrzewnej miednicy, albo z narażeniem na pęcherz lub prawy moczowód z pobliskim zapaleniem wyrostka robaczkowego.

6. Ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Związany z rozwijającym się odurzeniem organizmu. [2]

Patogeneza zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze zaczyna się od wewnątrz - od błony śluzowej, a następnie rozprzestrzenia się sekwencyjnie na bardziej zewnętrzne warstwy. Porządek może zostać zachwiany w przypadku zablokowania (zakrzepicy) naczynia krwionośnego żywiącego wyrostek robaczkowy, w tym przypadku dochodzi do zgorzeli wszystkich warstw narządu. Główną drogą rozwoju ostrego zapalenia jest enterogenność, co oznacza zakażenie niektórymi typami bakterii od strony światła jelita ślepego. Częściej - w 90% przypadków - źródłem ostrego zapalenia jest flora beztlenowa, w pozostałych - mikroorganizmy tlenowe, w tym dobrze znana E. coli. Istnieje również teoria krwiotwórczych (przez krwioobieg) i limfogennych (przez przewody i węzły limfatyczne) szlaków zakażenia ściany wyrostka robaczkowego z innych ognisk zapalnych. Ale prawdopodobieństwo tych zdarzeń jest bardzo niskie i możliwe tylko u pacjentów osłabionych i osób z niedoborem odporności. Ważnym czynnikiem w patogenezie i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie ewakuacji z niego: z zablokowaniem jamy ustnej kałem, robakami lub obrzękami w chorobach zapalnych jelit.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego

W naszym kraju przyjęto klasyfikację profesora V.S Savelieva. Odzwierciedla etapy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które następują kolejno w przebiegu procesu zapalnego. [3]

Formy typowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  1. nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  2. ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
  3. gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
  4. perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego.

Do nietypowych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należą warianty jego wariantu lokalizacji:

  1. retrocecal;
  2. podwątrobowy;
  3. miednicowy;
  4. lewostronny;
  5. a także ropniak wyrostka robaczkowego.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku nieterminowego szukania pomocy medycznej lub jej przedwczesnego udzielenia, po 2-3 dniach od wystąpienia choroby, może dojść do szeregu bardzo nieprzyjemnych, a niekiedy zagrażających życiu powikłań: [2] [4]

  • Zapalenie otrzewnej jest ostrym zapaleniem otrzewnej. Miejscowe zapalenie otrzewnej w okolicy pierwotnego ogniska zapalnego - wyrostek robaczkowy zaczyna się rozwijać z postaci ropnej. W przyszłości, pod warunkiem, że proces nie jest ograniczony, postępuje, rozprzestrzenia się na resztę jamy brzusznej, nabiera ropnego charakteru po 3-4 dniach choroby. Nieleczone rozlane ropne zapalenie otrzewnej jest śmiertelne..
  • Infiltracja okołostawkowa. Biologiczne znaczenie tworzenia się nacieku polega na oddzieleniu ostrego ogniska zapalnego od reszty jamy brzusznej i próbie ochrony organizmu przed zapaleniem otrzewnej. Naciek to pętle jelita cienkiego i grubego z krezką przylutowaną dookoła wyrostka robaczkowego, tkanka tłuszczowa jamy brzusznej, przylegająca ściana brzucha.
  • Ropień wyrostka robaczkowego. Ropień w obrębie jamy brzusznej będący wynikiem zniszczenia wyrostka robaczkowego. Często kolejna faza procesu po utworzeniu się nacieku.
  • Ropnie brzucha. Są ograniczone ropnie wewnątrzbrzuszne na tle zapalenia otrzewnej.
  • Flegma ściany brzucha. Rozwija się, gdy niszczący wyrostek robaczkowy lub ropień przylega do ściany brzucha, po czym następuje rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na jego tkanki. Ropowica zaotrzewnowa - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego wzdłuż tkanki zaotrzewnowej z odpowiednim umiejscowieniem wyrostka robaczkowego.
  • Pylephlebitis. Rzadkim, ale niezwykle poważnym powikłaniem jest zakrzepowe zapalenie żył septycznych dużych żył trzewnych jamy brzusznej - krezkowych górnych i żył wrotnych. Droga rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia jest naczyniowa z naczyń wyrostka robaczkowego. [4]
  • Posocznica.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

Próba samodzielnego zdiagnozowania i dalszego samodzielnego leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego może być bardzo szkodliwa. Jeśli ból brzucha utrzymuje się dłużej niż 1,5-2 godziny i występują inne wymienione objawy, najlepszym rozwiązaniem byłoby skontaktowanie się z izbą przyjęć poradni, całodobową i posiadającą licencję na udzielenie odpowiedniej pomocy. Z reguły dotyczy to największych państwowych przychodni miejskich, do których należą oddziały chirurgiczne (szpitale rejonowe, miejskie i wojewódzkie). Większość prywatnych klinik nie zapewnia pomocy w zapaleniu wyrostka robaczkowego i kieruje pacjentów do odpowiednich placówek.

Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje następujące środki:

  1. Badanie przez dyżurnego lekarza, wykonanie wywiadu od pacjenta - ustalenie charakterystycznych cech i objawów choroby, termometria, badanie palpacyjne brzucha z określeniem strefy bólu, objawy podrażnienia otrzewnej, sprawdzenie tzw. „Objawów wyrostka robaczkowego”. Istnieją skale kliniczne, które pokazują prawdopodobieństwo ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie kombinacji objawów. Tak więc w krajach zachodnich skala Alvarado jest szeroko rozpowszechniona.
  2. Ogólne badanie krwi: może ujawnić wzrost poziomu leukocytów (w pierwszym dniu do 11-15 tys. / Μl, w przyszłości poziom może być jeszcze wyższy), a także przesunięcie formuły leukocytów „w lewo” - zjawisko pojawienia się niedojrzałych form leukocytów; może również wystąpić eozynofilia).
  3. USG narządów jamy brzusznej. Nie ma 100% czułości i swoistości w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zawsze powinien być wykonywany przy zespole bólowym brzucha niewiadomego pochodzenia ze względu na konieczność diagnostyki różnicowej z innymi chorobami. Na sprzęcie o wysokiej rozdzielczości przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem informatywność diagnostyki ultrasonograficznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może sięgać 90%.
  4. Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Stosuje się go w przypadkach trudnych do zdiagnozowania, w tym w nietypowych postaciach choroby. Zawartość informacji sięga 95%.

Wiele chorób ma obraz podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na przykład: kolka nerkowa, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny, choroba Leśniowskiego-Crohna, ostre zapalenie żołądka i jelit, udar jajników, zapalenie jajowodu i inne. Dlatego z pewnością należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, to znaczy odróżnić jedną chorobę od drugiej, diagnostyka, porównuje się charakterystyczne objawy, w razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi, EGDS, USG narządów miednicy i nerek, badanie i urografia wydalnicza, badanie przez ginekologa i urologa... Ale nawet jeśli wszystkie te warunki zostaną spełnione, doświadczony lekarz może mieć wątpliwości co do prawidłowej diagnozy. W tym przypadku wskazana jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym i wykonanie diagnostycznej laparoskopii w znieczuleniu ogólnym. [4] [5]

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Po ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja pilna: usunięcie wyrostka robaczkowego lub appendektomia. Pierwsze 24-48 godzin od wystąpienia choroby z reguły przebiegają bez rozwoju powikłań, więc operacja jest ograniczona tylko objętością usunięcia wyrostka robaczkowego. Operację można wykonać poprzez nacięcie ściany brzucha w prawym odcinku biodrowym o długości 5-7 cm (dostęp McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Chirurgia laparoskopowa jest bardziej nowoczesna i preferowana. Laparoskopia to bardziej wszechstronna technika, która pozwala przeprowadzić pierwszy etap diagnostyczny - badanie narządów jamy brzusznej, wyrostka robaczkowego. Jeśli rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zostanie potwierdzone, możliwe jest wykonanie laparoskopii wyrostka robaczkowego. Jeśli rozpoznanie nie zostanie potwierdzone, laparoskopia pozwala uniknąć niepotrzebnego nacięcia ściany brzucha, pod każdym względem jest to delikatniejsza i korzystniejsza kosmetycznie technika niż nacięcie. [pięć]

W przypadku rozpoznania rozległego ropnego zapalenia otrzewnej, które występuje od 3-4 dni choroby, operację wykonuje się już w objętości dużego nacięcia ściany brzucha - laparotomii w linii pośrodkowej, co jest podyktowane koniecznością nie tylko usunięcia wyrostka robaczkowego, ale także pełnej dezynfekcji jamy brzusznej. W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotyki są opcjonalne. W przypadku ropnej i zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej obowiązkowe jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych od momentu operacji. Z obszaru interwencji wykonuje się również inokulację bakteriologiczną w celu ewentualnej dalszej korekty terapii.

W przypadku rozpoznania nacieku wyrostka robaczkowego nie jest wskazane natychmiastowe usunięcie wyrostka robaczkowego ze względu na zwiększony uraz związany z tą operacją z uwagi na ryzyko uszkodzenia narządów zaangażowanych w naciek. Z reguły antybiotykoterapia jest zalecana do ustąpienia objawów zapalnych. Po wykryciu ropnia wyrostka robaczkowego wykonuje się minimalnie inwazyjny drenaż ropnia - założenie rurki do światła ropnia w celu jego opróżnienia i wyeliminowania ogniska zapalnego. Drenaż można pozostawić w jamie ropnia do 2-3 miesięcy. Zarówno w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego, jak i ropnia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja opóźniona w ilości wyrostka robaczkowego w ciągu 1-3 miesięcy (w zależności od sytuacji) po wstępnym leczeniu. Ten czas jest potrzebny do ustąpienia zjawisk zapalnych i wykonania zabiegu w stosunkowo korzystnym okresie „zimna”..

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego” budzi wątpliwości co do jego kompetencji wśród wielu badaczy i jest zwykle stanem po przebytym wcześniej ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, leczonym nie operacyjnie, lecz antybiotykoterapią. W końcu wiele osób bardzo lubi brać antybiotyki z dowolnego powodu! Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga planowego leczenia operacyjnego.

Prognoza. Zapobieganie

Prognoza brzmi bardzo prosto i może służyć jako motto całej medycyny: im szybciej, tym lepiej. Przy nieskomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i operacji w pierwszym dniu rokowanie jest korzystne, pacjent przeważnie przebywa w klinice 2-3 dni. Gdy operacja wykonywana jest w ciągu 2 dni od choroby, rokowanie jest generalnie również korzystne, jednak prawdopodobieństwo powikłań jest nieco większe, a czas pobytu w szpitalu wydłuża się w związku z przebiegiem antybiotykoterapii - do 5-7 dni. W zapaleniu otrzewnej i innych skomplikowanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego sukces i czas trwania leczenia będą już zależeć od wielu czynników: wielkości operacji, obecności i rozległości zapalenia otrzewnej, wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących.

Dlatego jeśli masz podejrzane objawy, nie czekaj, aż wybuchnie piorun, nie leczyj się samemu, ale idź do lekarza.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego, w szczególności ostra postać jego przebiegu, jest najczęstszą patologią chirurgiczną, wymagającą w większości przypadków pilnego leczenia operacyjnego. Po raz pierwszy objawy zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego, zwanego wyrostkiem robaczkowym, opisano w XVI wieku. Ale lekarze tamtych czasów nie mieli okazji różnicować choroby z procesem zapalnym zachodzącym w tkankach samego jelita ślepego..

Zapalenie wyrostka robaczkowego można było wyodrębnić dopiero w XIX wieku. Sam termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” pojawił się w 1886 roku. Po ocenie obrazu klinicznego procesu zapalnego naukowcy tamtych czasów już ustalili, że najskuteczniejszą metodą jego leczenia jest chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego jelita ślepego..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych

Według statystyk najbardziej podatne na rozwój procesu zapalnego w tkankach wyrostka robaczkowego są osoby poniżej 33 roku życia. Ale mimo to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego można zdiagnozować u pacjentów w każdym wieku. W krajach postępujących częstość występowania tej patologii chirurgicznej wynosi około 7-12%. Ciekawe, że na przykład w Azji czy Afryce ataki zapalenia wyrostka robaczkowego u lokalnej populacji są niezwykle rzadkie..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u mężczyzn

Mężczyźni są mniej podatni na rozwój zapalenia tkanek wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Przebieg choroby u mężczyzn i kobiet jest praktycznie taki sam. Główną różnicą między objawami zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn i kobiet jest obecność określonych objawów choroby, charakterystycznych dla każdej z płci. Tak więc zapalenie wyrostka robaczkowego u mężczyzn, oprócz standardowych procedur diagnostycznych, można potwierdzić, określając:

  • Objaw Horne'a, który polega na pojawieniu się ostrego bólu z lekkim naciskiem na mosznę;
  • Objaw Laroque, w którym, z palpacją lub bez, prawe jądro jest podciągane do góry;
  • i wreszcie objaw Brittena - podciągnięcie prawego jądra i napięcie mięśniowe przy uciskaniu punktu w prawym biodrowym miejscu z największym objawem bólu i obniżenie jądra po zwolnieniu nacisku palców.

Ponadto bolesne odczucia z zapaleniem wyrostka robaczkowego u mężczyzn mogą pojawić się w okolicy łonowej, a nawet na penisie, pod warunkiem, że proces jelita ślepego zostanie przesunięty do okolicy miednicy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet

Kobiety są znacznie bardziej narażone na rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego niż mężczyźni. Wynika to z cech strukturalnych kobiecego ciała. Każdego miesiąca w ciele dojrzałej płciowo kobiety zachodzą procesy, w których dochodzi do intensywnego ukrwienia narządów miednicy. Powoduje to podrażnienie błony śluzowej jelit, w tym wyrostka robaczkowego. Atak zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, takich jak mężczyźni, można pomylić z wieloma chorobami, na przykład kolką nerkową, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, prawostronnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, niedrożnością jelit itp. Ale dodatkowo objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje w ostrej postaci u kobiet, charakteryzują się pewnym podobieństwem do objawów ciąży pozamacicznej..

Atak zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego na każdym etapie ciąży. W przypadku choroby, takiej jak zapalenie wyrostka robaczkowego, objawy u kobiet w ciąży mogą nie być wyraźne. Szczególnie trudne jest różnicowanie ostrego procesu zapalnego z objawami innych procesów, które mogą wystąpić w czasie ciąży. Tak więc ból brzucha, wymioty lub nudności u kobiet niosących dziecko nie mogą wyraźnie wskazywać na rozwój ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Już w 4-5 miesiącu ciąży lekarzowi trudno jest poczuć brzuch pacjentki. Ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży ma również objawy, które różnią się od klasycznego obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ zwiększenie rozmiaru macicy prowadzi do przemieszczenia narządów miednicy, a także wyrostka robaczkowego. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w tej pozycji, podobnie jak u innych pacjentów, odbywa się chirurgicznie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Podstawą tkanek wyrostka robaczkowego są guzki limfoidalne. Ich formacja rozpoczyna się około drugiego tygodnia życia dziecka. Teoretycznie zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może się zdarzyć w tym wieku, ale przyczyny zapalenia w takim przypadku będą zupełnie inne niż u dorosłych. Warto zauważyć, że wcześniej wyrostek był uważany za rudyment i został usunięty nawet u noworodków, aby uniknąć rozwoju procesu zapalnego. Jednak dzięki licznym badaniom i obserwacjom pacjentów, którym usunięto wyrostek kątnicy, eksperci doszli do wniosku, że wyrostek ten odgrywa ogromną rolę w funkcjonowaniu ludzkiego układu odpornościowego, a po wycięciu funkcje tego ostatniego ulegają znacznemu ograniczeniu..

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej 3 roku życia

Główną trudnością w diagnozowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest to, że dziecko nie może dokładnie wskazać, gdzie boli, jaki jest charakter bolesnych wrażeń itp. Lokalizacja wyrostka robaczkowego u dzieci różni się nieco od jego lokalizacji w ciele osoby dorosłej. Ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego przed ukończeniem trzeciego roku życia może koncentrować się w pępku. Rodziców powinno zaalarmować niespokojne zachowanie dziecka, płaczliwość, letarg i ciągła chęć zwinięcia się w kłębek w pozycji „embrion” leżącej na prawym boku. Tylko terminowa wizyta u lekarza pozwoli ci zachować zdrowie, a czasem nawet życie dziecka z atakiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci po 3 latach

U dzieci, które ukończyły trzy lata, zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się takimi samymi objawami, jak u dorosłych. Dziecko może odczuwać nudności, wymioty i ból brzucha. W takim przypadku dziecko z reguły próbuje podciągnąć prawą nogę zgiętą w kolanie do brzucha.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Ściana wyrostka robaczkowego jelita ślepego, zwana wyrostkiem robaczkowym, składa się głównie z tkanki limfatycznej. Długość wyrostka robaczkowego wynosi średnio około 5-10 cm, średnica 1 cm.Główną przyczyną rozwoju procesu zapalnego jest naruszenie opróżniania wyrostka robaczkowego spowodowane zablokowaniem jego światła. W dzieciństwie powiększone pęcherzyki limfatyczne mogą blokować odpływ zawartości wyrostka robaczkowego, u dorosłych - kaprolity (gęsty kał). Na tym tle patogenne mikroorganizmy zaczynają aktywnie namnażać się w jamie wyrostka robaczkowego jelita ślepego, wzrasta ciśnienie wewnątrz światła i zaburza mikrokrążenie. W miarę postępu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zapalenie rozprzestrzenia się z błony śluzowej wyrostka robaczkowego na inne jego warstwy, wywołując rozwój zakrzepicy naczyniowej, perforację ścian wyrostka robaczkowego i martwicę tkanek.

Cechy struktury i lokalizacji dodatku

Cecum znajduje się w prawym dole biodrowym. Ale istnieje kilka opcji lokalizacji dodatku, na przykład:

  • najczęściej występuje zstępująca pozycja wyrostka robaczkowego, zwana także miednicą;
  • drugim najczęściej spotykanym jest boczne położenie wyrostka robaczkowego, które występuje w około 25% przypadków;
  • przyśrodkowe położenie wyrostka robaczkowego obserwuje się w 17-20% przypadków;
  • lokalizacja zaotrzewnowa, w której wyrostek robaczkowy może znajdować się zarówno w jamie brzusznej, jak iw przestrzeni zaotrzewnowej.

Należy zaznaczyć, że niezależnie od położenia wyrostka robaczkowego, miejsce jego połączenia z jelitem ślepym pozostaje niezmienione. W większości przypadków ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany w punkcie na granicy środkowej trzeciej i zewnętrznej linii łączącej przedni biodrowy kręgosłup z pępkiem. Punkt ten został nazwany na cześć A.McBurneya, który w 1889 roku po raz pierwszy opisał kliniczny obraz przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Badania prowadzone w celu ustalenia przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci wciąż trwają. Według statystyk w krajach, w których w diecie ludności przeważają pokarmy roślinne, prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym jest znacznie mniejsze..

Tak więc głównym powodem wywołującym zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Bakterie żyjące w świetle wyrostka robaczkowego są oportunistyczne, ale dostając się na jego błonę śluzową, stymulują rozwój procesu zapalnego. Zablokowanie może być spowodowane przez:

  • Choroba krążenia powodująca zakrzepy krwi, które blokują tętnice doprowadzające krew do wyrostka robaczkowego. W takim przypadku ściana wyrostka robaczkowego jelita ślepego przestaje otrzymywać wymaganą ilość tlenu i składników odżywczych, tracąc swoje właściwości ochronne i stając się bardziej podatną na proces zapalny.
  • Brak w diecie wymaganej ilości błonnika pokarmowego, który nasila skurcz ścian jelit i stymuluje normalne przechodzenie przez nie kału. Jeśli błonnik nie dostanie się do organizmu w wystarczających ilościach, zmniejsza się kurczliwość jelit, dochodzi do stagnacji stolca, aw rezultacie do tworzenia się kamieni kałowych. To kamienie kałowe mogą blokować światło wyrostka robaczkowego i wywoływać atak zapalenia wyrostka robaczkowego..
  • Częste zaparcia w taki sam sposób, jak opisano powyżej, mogą powodować rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.

Osobno warto zwrócić uwagę na prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznej spowodowanej nadmierną aktywnością komórek odpornościowych. Zdaniem wielu naukowców wyrostek robaczkowy pełni tę samą funkcję w przewodzie pokarmowym, za którą odpowiadają migdałki w układzie oddechowym organizmu człowieka. Potwierdzając, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego, w jego strukturze znajduje się duża ilość tkanki limfoidalnej..

Wraz z tworzeniem się zatkania światła wyrostka robaczkowego śluz stale gromadzi się w jego jamie, która nie może w pełni wpłynąć do jelita ślepego. Podczas tego procesu błona śluzowa ulega uszkodzeniu i rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego, którego objawy pojawiają się prawie natychmiast..

Przyczyny przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego z reguły rozwija się na tle ostrego zapalenia, gdy powrót do zdrowia następuje bez operacji. Ten typ choroby nazywany jest wtórną przewlekłą chorobą. Chociaż zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzi w stan przewlekły, w tym przypadku nadal istnieje możliwość nawrotu ostrego ataku. Powodem tego jest obecność wszystkich warunków do powtarzającego się rozwoju procesu zapalnego (częściowe zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, zgięcia wyrostka robaczkowego, zrosty itp.).

Ponadto izolowane jest pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale możliwość wystąpienia takiej choroby jest dość kontrowersyjną kwestią, dlatego rozpoznanie pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadkie..

Rodzaje i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

W zależności od przyczyny i charakteru przebiegu choroby rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Każdy z dwóch typów procesu zapalnego ma swoje podgatunki, które są określane z uwzględnieniem czasu rozwoju i zagrożenia dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. W obu przypadkach najskuteczniejszym sposobem leczenia jest usunięcie wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym. Ale tylko lekarz może potwierdzić diagnozę i określić potrzebę pilnej interwencji chirurgicznej..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: formy choroby

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego są przyczyną pilnej hospitalizacji pacjenta. Zgodnie z charakterystyką przebiegu i etapami rozprzestrzeniania się zapalenia z błony śluzowej wyrostka robaczkowego w głąb ścian procesu wyróżnia się:

  • Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwija się w ciągu sześciu godzin od wystąpienia objawów. W przypadku tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych / dzieci zapalenie wpływa na błonę śluzową samego wyrostka robaczkowego, wywołując rozwój jego obrzęku.
  • Zapalenie wyrostka robaczkowego, implikujące rozprzestrzenianie się procesu zapalnego wzdłuż całej ściany wyrostka robaczkowego. Przebieg ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego przypada na okres pierwszych sześciu godzin - dni po wystąpieniu zapalenia. Oprócz obrzęku wyrostka robaczkowego ropne zapalenie wyrostka robaczkowego wywołuje pojawienie się ropy w jego świetle.
  • Zapalenie zgorzelowe, w którym tkanki wyrostka robaczkowego obumierają, a stan zapalny rozprzestrzenia się na pobliskie obszary jamy brzusznej. Zgorzel wyrostka robaczkowego u kobiet, mężczyzn i dzieci postępuje w ciągu trzech dni od wystąpienia objawów zapalenia.
  • Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, które jest najbardziej zagrażające życiu. Przy tego rodzaju zapaleniu w ścianie wyrostka robaczkowego tworzą się dziury (perforacje), przez które jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Zapaleniu tkanek brzucha towarzyszy zapalenie otrzewnej.

W przeciwieństwie do zapalenia wyrostka ropnego lub innego z powyższych typów zapalenia wyrostka robaczkowego, z perforowaną postacią choroby, pacjenta nie zawsze można uratować.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Rzadko u osób, które doświadczyły ataku ostrego zapalenia bez operacji, można zdiagnozować przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, którego objawy wyrażają się w:

  • bóle o innym charakterze w prawym odcinku biodrowym, które czasami mogą być zlokalizowane w okolicy pępka, w pachwinie, dolnej części pleców, promieniują do prawego uda, w zależności od umiejscowienia samego wyrostka robaczkowego;
  • zwiększony ból charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, z ostrymi nadwyrężeniami otrzewnej (kaszel, podnoszenie ciężarów itp.);
  • manifestacja objawu Obraztsova, sugerująca zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi;
  • zaburzenia czynności jelit objawiające się zaparciami lub biegunką, które są trwałe lub sporadyczne.

Pacjenci z objawami przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są narażeni na ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia. Główną trudnością w leczeniu jest to, że ludzie chodzą do lekarza tylko wtedy, gdy pojawiają się pierwsze objawy ostrego ataku..

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego?

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i dorosłych jest dość trudne. Na podstawie skarg pacjenta i sprawdzenia głównych objawów choroby lekarz może zaproponować diagnozę. Aby to potwierdzić, wymagane będą dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne. Obecnie obserwuje się ponad 120 objawów, sprawdzając, które można określić obecność procesu zapalnego w narządach przewodu pokarmowego. Ale praktycznie żaden z nich nie wskazuje dokładnie na zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Często zapalenie wyrostka robaczkowego można określić tylko za pomocą laparoskopii. W niektórych przypadkach, po otrzymaniu wszystkich pośrednich potwierdzeń rozpoznania, specjaliści kierują pacjenta na operację, podczas której okazuje się, że wyrostek robaczkowy jest zdrowy, a lekarze muszą szukać innej przyczyny pojawienia się „objawów zapalenia wyrostka robaczkowego”.

Badanie pacjenta: jak odróżnić ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego?

Ostre bóle brzucha są powodem pilnej pomocy lekarskiej. Problemy z przewodem pokarmowym to specjalność gastroenterologa, ale chirurg powinien zająć się leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale przy określaniu choroby ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, która pozwala potwierdzić obecność procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym, z wyłączeniem innych chorób. Tak więc oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego mogą również wskazywać:

  • obecność patologii ginekologicznej (udar jajników, ciąża pozamaciczna itp.);
  • kolka nerkowa, jelitowa lub żółciowa;
  • rozwój ostrego procesu zapalnego w tkankach trzustki lub pęcherzyka żółciowego;
  • perforowany wrzód dwunastnicy lub żołądka.

Podczas wstępnego badania lekarz koniecznie zapyta, która strona zapalenia wyrostka robaczkowego „daje o sobie znać” bolesne odczucia, jaki jest ich charakter, czy występują nudności, wymioty, gorączka, zaburzenia stolca i inne objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

Głównym zadaniem lekarza podczas badania pacjenta jest sprawdzenie wszystkich najbardziej pouczających objawów i przepisanie dodatkowych badań. Aby sprawdzić objawy, chirurg bada brzuch pacjenta poprzez badanie palpacyjne. W tym przypadku pacjent leży na plecach na kanapie. Palpacja rozpoczyna się po lewej stronie brzucha, płynnie przesuwając się w prawo.

Najpierw chirurg sprawdza reakcję pacjenta na objaw Shchetkin-Blumberg. Aby to zrobić, prawą ręką gładko naciska na przednią ścianę brzucha i po kilku sekundach gwałtownie puszcza dłoń. Zapalenie wyrostka robaczkowego u mężczyzn, kobiet i dzieci objawia się ostrym bólem w okolicy domniemanej lokalizacji wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Warto jednak zauważyć, że pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg może wskazywać nie tylko na zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci, ale także na inne ostre procesy zapalne w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego. Inne pouczające objawy w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to objawy Voskresensky'ego, Rovzinga, Obraztsova, Bartomier-Michelson, Sitkovsky i innych..

Wszystkie powyższe objawy mogą tylko pośrednio wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet, mężczyzn i dzieci. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna pomoże określić chorobę z maksymalną dokładnością..

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Główne badania laboratoryjne, które są przeprowadzane bezpośrednio po przyjęciu do szpitala pacjenta z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, to ogólna analiza krwi i moczu. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i dorosłych w ogólnej analizie krwi obserwuje się zwiększoną zawartość leukocytów, co wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie. Analiza moczu może wykazać wzrost liczby czerwonych krwinek, jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu pęcherza.

Instrumentalne metody określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, mężczyzn i dzieci obejmują:

  • RTG brzucha. Takie badanie nie jest obowiązkowe, ale za jego pomocą można określić pośrednie objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, obecność kamienia kałowego w świetle wyrostka robaczkowego, a także oznaki zniszczenia jego ściany, wyrażone w obecności powietrza w jamie brzusznej.
  • USG (badanie ultrasonograficzne). Ta metoda ankiety jest dość pouczająca. Z jego pomocą zapalenie wyrostka robaczkowego można określić w 90-95% przypadków. Oczywistymi objawami choroby podczas USG są powiększenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego, zgrubienie jego ścian i obecność płynu w jamie brzusznej.
  • CT (tomografia komputerowa). Takie badanie przeprowadza się z reguły, jeśli pacjent zostaje przyjęty do szpitala, ma już oznaki rozwoju powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Jedyną najskuteczniejszą i dopuszczalną metodą leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest usunięcie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Interwencja chirurgiczna w połączeniu z leczeniem farmakologicznym pozwala uniknąć powikłań, chroni zdrowie i życie pacjenta.

Farmakoterapia

Nierealne jest wyeliminowanie stanu zapalnego w tkankach wyrostka robaczkowego jelita ślepego za pomocą leków. Co więcej, przed przybyciem do szpitala z atakiem wyrostka robaczkowego kategorycznie przeciwwskazane jest przyjmowanie jakichkolwiek leków przeciwbólowych, które mogą „zatrzeć” kliniczny obraz przebiegu choroby i utrudnić rozpoznanie..

Stosowanie terapii lekowej ma znaczenie tylko w połączeniu z interwencją chirurgiczną w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym i szybszej regeneracji organizmu po ataku zapalenia wyrostka robaczkowego..

Operacja

Po przybyciu do szpitala i przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań, w celu potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent kierowany jest na operację. W przypadku zakwestionowania diagnozy pacjent zostaje na pewien czas w szpitalu, a jego stan jest monitorowany..

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym jelita ślepego nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego. Obecnie praktykuje się dwa rodzaje operacji. Najczęściej jest to operacja otwarta, wykonywana przez nacięcie w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Obecnie w większości przypadków wykonuje się laparoskopową wycięcie wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Otwarta operacja poprzez nacięcie

Standardową wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się przez niewielkie nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Jeśli w organizmie wystąpiły już komplikacje, najbardziej optymalna jest interwencja chirurgiczna poprzez nacięcie. W przypadku perforacji wyrostka robaczkowego higienę jamy brzusznej można przeprowadzić za pomocą laparotomii w dolnej części środkowej. Z reguły w takich przypadkach chorzy przechodzą antybiotykoterapię śród- i pooperacyjną, a na ostatnim etapie zabiegu zakłada się drenaż do jamy brzusznej..

Laparoskopia

Laparoskopia to unikalna technika, która umożliwia nie tylko postawienie diagnozy z maksymalną dokładnością, ale także natychmiastowe wykonanie operacji chirurgicznych. Laparoskopia jako procedura diagnostyczna wykonywana jest poprzez nakłucie w ścianie brzucha pacjenta, do którego wprowadza się specjalny aparat, na końcu którego znajduje się miniaturowa kamera wideo. Dzięki laparoskopii lekarz może zbadać narząd dotknięty procesem zapalnym i zdiagnozować z maksymalną dokładnością. W przypadku wykrycia patologii chirurgicznej wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej, z reguły wykonuje się trzy kolejne nakłucia w ścianie brzucha, przeznaczone do wprowadzenia narzędzi. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego laparoskopia diagnostyczna jest zalecana w następujących przypadkach, na przykład:

  • jeśli pojawią się pewne trudności podczas postawienia diagnozy i monitorowania pacjenta przez określony czas, nie daje pożądanego rezultatu;
  • jeśli w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego standardowe badania instrumentalne są trudne, na przykład z powodu nadwagi pacjenta;
  • kobiety z objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ ta technika pozwala zmaksymalizować diagnozę i odróżnić ją od wielu chorób ginekologicznych, których objawy są dość podobne.

Appendektomia laparoskopowa (usunięcie wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej) wykonywana jest w przypadku posiadania specjalistycznego sprzętu oraz lekarzy z doświadczeniem w takich zabiegach chirurgicznych. Ta opcja usunięcia wyrostka robaczkowego jest najmniej traumatyczna. Ponadto przy pomocy laparoskopii leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego będzie bezpieczniejsze dla pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę...

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego przed i po usunięciu

Brak terminowej opieki medycznej podczas ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do wielu powikłań, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Tak więc, na tle ostrego procesu zapalnego w tkankach wyrostka robaczkowego jelita ślepego, może rozwinąć się naciek wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej, w tkankach jamy brzusznej może powstać ropień. Najgroźniejszym i najrzadszym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie błony śluzowej wyrostka robaczkowego, w którym ropne treści przedostają się do żyły wrotnej, powodując proces zapalny w ich ścianach i prowokując tworzenie się skrzepów krwi.

Powikłania po operacji i wycięciu procesu zapalnego można wyrazić w:

  • powikłania związane ze szwem po zapaleniu wyrostka robaczkowego (tworzenie się krwiaków, infiltracja, pękanie krawędzi rany itp.);
  • rozwój ostrych procesów zapalnych zlokalizowanych w tkankach jamy brzusznej;
  • zaburzenia pooperacyjne w pracy przewodu pokarmowego (powstawanie przetok jelitowych, występowanie krwawienia z przewodu pokarmowego, ostra mechaniczna niedrożność jelit itp.);
  • powikłania w pracy układu sercowo-naczyniowego, oddechowego czy wydalniczego.

Jak leczyć szew po zapaleniu wyrostka robaczkowego?

Szew po zapaleniu wyrostka robaczkowego, a raczej po operacji wykonywanej według schematu klasycznego, ma średnio 3-8 cm długości, a jakość i szybkość jego gojenia zależy od profesjonalizmu lekarza wykonującego operację i szycie po zapaleniu wyrostka robaczkowego, a także od wytrwałości pacjenta w wypełnianiu wszystkich zaleceń.

Szwy po zapaleniu wyrostka robaczkowego są zwykle usuwane 5-7 dni po operacji. Minimalny okres potrzebny do pełnego wyzdrowienia pacjenta to półtora miesiąca. Jednocześnie osoba, która przeszła operację, musi przestrzegać oszczędnego schematu leczenia i zgłosić się do lekarza w terminie uzgodnionym ze specjalistą.

Dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Po zabiegu chirurgicznym od około trzeciego dnia można przyjmować pokarm. Ale jednocześnie wszystkie produkty spożywane przez pacjenta muszą zostać zmiażdżone do papkowatej formy. Idealną dietą po zapaleniu wyrostka robaczkowego po raz pierwszy po operacji jest spożywanie galaretki mlecznej, płynnych płatków gotowanych w wodzie, bulionu drobiowo-warzywnego, przecieru warzywnego. Przepisuj pacjentom specjalną delikatną dietę po zapaleniu wyrostka robaczkowego indywidualnie. Zgodność jest zalecana przez pierwsze dwa do trzech miesięcy po operacji. Wśród głównych zaleceń dotyczących utrzymania diety po zapaleniu wyrostka robaczkowego warto zwrócić uwagę:

  • konieczność podzielenia codziennej diety na wiele posiłków w małych porcjach;
  • zalecane spożycie potraw, tylko lekko podgrzanych;
  • opracowanie diety uwzględniającej zawartość witamin i składników odżywczych niezbędnych do pełnego wyzdrowienia organizmu po operacji;
  • wykluczenie z codziennej diety pokarmów powodujących fermentację i zwiększoną produkcję gazów w narządach przewodu pokarmowego.

Ponieważ po zabiegu pacjentom przeciwwskazana jest nadmierna aktywność fizyczna w pierwszych kilku miesiącach, dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego powinna być nie tylko odżywcza, ale też niezbyt kaloryczna. Indywidualnie lekarz może przepisać dodatkowe spożycie preparatów zawierających witaminy. Po pewnym czasie przeznaczonym na przestrzeganie łagodnej diety konieczne jest stopniowe wprowadzanie do diety nowych produktów.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby