Antybiotyki na infekcje jelitowe

Główny Nieżyt żołądka

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób wątpliwy, zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Antybiotyki na infekcje jelit są potrzebne, gdy pacjent jest w bardzo ciężkim stanie, ma gorączkę i odwodnienie z powodu biegunki, a wiadomo, że choroba nie jest wywoływana przez wirus. Antybiotyki nie działają przeciwko wirusom. Jeśli obgryzasz paznokcie lub odwiedzisz pacjenta z objawami infekcji jelitowej, prawdopodobnie to właśnie ją przenosisz. Po prostu nie bierz od razu pierwszego napotkanego antybiotyku, musisz skonsultować się z lekarzem.

Antybiotyki do leczenia infekcji jelitowych

Antybiotyki na infekcje jelit są uzasadnione tylko w 20% przypadków. Oto kilka narkotyków.

Rifaksymina jest antybiotykiem o działaniu niesystemowym, który praktycznie nie jest wchłaniany. Lek jest bezpieczny zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych. Antybiotyki zmieniły sposób leczenia infekcji. Rifaksymina zapobiega powikłaniom i śmiertelności w infekcjach jelitowych. Inne antybiotyki z tej grupy: bankomycyna, bacytracyna, ramoplanina, neomycyna.

Możesz użyć jednego z tych leków. Nie hamować biegunki i wymiotów. W ten sposób organizm zostaje oczyszczony z trucizn wydzielanych przez czynniki zakaźne. Możesz pić Rehydron, rozcieńczając jedno opakowanie w litrze wody. Pomoże uzupełnić utratę płynów. Pij soki owocowe, rosół z kurczaka, krakersy, jagody, porzeczki. Aby przywrócić mikroflorę, poproś lekarza o przepisanie probiotyków: Probifor, Bifistim.

Wskazania do stosowania antybiotyków przy infekcjach jelitowych

Jak wiesz, dzieci nie zwracają uwagi na wszystko, co je otacza. Im młodsze dziecko, tym częstsze są infekcje jelitowe. Biegunkę wywołuje około 40 patogenów, w tym 5 wirusów, z którymi antybiotyki są nieskuteczne. Wskazania do przepisywania antybiotyków dzieciom to: ciężka biegunka, infekcja jelitowa na tle raka krwi i niedobór odporności. Dla dziecka w łagodnym stanie tabletki są w każdym razie lepsze niż zastrzyki. Antybiotyk Cefix zaczął być bardzo popularny w pediatrii. Jego biodostępność wynosi 40-50%. Występuje w formie zawieszenia dla maluchów i tabletek dla starszych dzieci. Dawka - mg / kg dziennie. Dawkę należy podzielić na dwie dawki w równych odstępach czasu i pić antybiotyk przez co najmniej 5 dni. Podczas leczenia infekcji jelitowych często spotykamy się z dwoma bardzo szkodliwymi skrajnościami: albo antybiotyk nie jest przepisywany, gdy jest potrzebny, albo jest przepisywany każdemu bezkrytycznie. Obecnie jest tak wiele bakterii opornych na antybiotyki, a wszystko to dlatego, że były przepisywane bardzo często. Wraz z antybiotykoterapią konieczne jest przeprowadzenie doustnego nawadniania za pomocą leków Oralit, Rehydron, Super-ORS. Leki przeciwbiegunkowe i przeciwwymiotne, takie jak imod i cerucal, należy stosować bardzo ostrożnie. Biegunka i wymioty usuwają mikroorganizmy z jelit; nie należy temu zapobiegać. To rodzaj mechanizmu obronnego ciała, mądra natura przemyślała wszystko. Lek Smecta chroni jelita i wchłania toksyny. Dobrze też „zbiera” wirusy w przypadku biegunki wirusowej. Wirusowa biegunka jest zwykle związana z nudnościami, wymiotami i katarem. Można przepisać terapię zastępczą lekami enzymatycznymi i przeciwwirusowymi: Arbidol-Lens (0,05 g-0,1 g 3-4 razy dziennie przez 7 dni) i czopki Kipferon (dla noworodków - 1 zupa dziennie, dla dzieci w wieku od 1 do 3 lat - 1 zupa. 2 razy dziennie od 3 lat - 3 razy dziennie 7 dni).

W przypadku infekcji jelitowych dysbioza prawie zawsze rozwija się. A irracjonalne przepisywanie antybiotyków może prowadzić do ich wzmocnienia i długotrwałego przenoszenia bakterii.

Formularz zwolnienia

Antybiotyki na infekcje jelitowe mają postać tabletek, zawiesin i kapsułek..

Farmakodynamika antybiotyków na infekcje jelitowe

Na przykład weźmy pod uwagę lek tetracyklinę, który jest przepisywany przez lekarzy od wielu lat, pomimo faktu, że istnieją inne antybiotyki na infekcje jelitowe. Działa bakteriostatycznie na leptospirę, duże wirusy i ameby. Doksycyklina jest również przedstawicielem serii antybiotyków tetracyklinowych. Zakłóca syntezę białek w komórkach mikroorganizmów. Jest stosowany w przypadku enterokoków, brucelli, shengelli, salmonelli, campylobacter.

Farmakokinetyka antybiotyków na infekcje jelitowe

Weźmy jako przykład tę samą doksycyklinę..

Biodostępność doksycykliny wynosi 97-98%. Maksymalne stężenie osiągane jest po 2-2,5 h. W 20-45 minut po zażyciu doksycykliny można ją znaleźć już w wątrobie, płucach, kościach, żółci. Przenika przez łożysko i mleko matki. Metabolizm doksycykliny zachodzi w wątrobie. Wydalany z kałem, w mniejszym stopniu z moczem.

Stosowanie antybiotyków w infekcjach jelitowych w czasie ciąży

Antybiotyki na infekcje jelitowe są przepisywane bardzo rzadko, gdy możliwe ryzyko infekcji dla matki i płodu jest większe niż ryzyko przyjmowania leków. Lekami z wyboru mogą być niewchłanialne antybiotyki, takie jak Alpha Normix. Po zażyciu nie ma skutków ogólnoustrojowych. Lek należy do grupy rifamycyny. Skuteczny dla Shigella, Salmonella, Protea, Cholera, Clostridium. Przyjmować 1 tabletkę co 8 godzin. Kuracja trwa 7 dni. Amoksycylinę i ceftyzynę można także przepisać kobietom w ciąży. Amoksycylinę należy pić 500 mg 3 razy dziennie.

Przeciwwskazania do stosowania antybiotyków w infekcjach jelitowych

Antybiotyki na infekcje jelitowe z grupy fluorochinolonów nie są zalecane dla dzieci poniżej 2 roku życia. Ostrożność jest również zalecana w okresie dojrzewania. Wynika to z ich negatywnego wpływu na układ mięśniowo-szkieletowy. Nie przepisywany kobietom w ciąży.

Azytromycyna i inne leki na bazie erytromycyny są przeciwwskazane u matek w ciąży i karmiących. Wszystkie antybiotyki są starannie przepisywane pacjentom z uszkodzeniem wątroby i nerek..

Skutki uboczne antybiotyków na infekcje jelitowe

Nie ma antybiotyków bez skutków ubocznych. Często są uczuleni, źle wpływają na krew, wątrobę i nerki. Dlatego antybiotyki na infekcje jelitowe powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza! Tylko w tym przypadku możemy mówić o ich bezpieczeństwie, ponieważ lekarz jest odpowiedzialny za swoje wizyty.

Antybiotyki na infekcje jelitowe u dzieci

Żywność i woda szybko się psują latem. Nie są sterylne, co oznacza, że ​​zawierają bakterie, w tym te, które są szkodliwe dla żołądka i jelit Twojego dziecka. Tak, dzieci są szczególnie wrażliwe z powodu niedoskonałego układu odpornościowego. Ich ciało jest dosłownie atakowane przez miliony mikroskopijnych, szkodliwych potworów. Natura dała nam wiele sposobów na pokonanie ich. Nawet specjalne krwinki, które się na nich jedzą. Zarówno ślina, jak i sok żołądkowy są pierwszymi przeszkodami dla drobnoustrojów po spożyciu pokarmu. Ale istnieją uparte mikroby, którym wciąż udaje się pokonać wszystkie bariery. Szczególnie niebezpieczne są salmonella i dur brzuszny. Ich pierwszym objawem jest biegunka i wymioty, może być gorączka, ale zawsze. Pacjent zdecydowanie musi wybrać oddzielne naczynie. Bezpośrednio po wystąpieniu objawów nie ma mowy o nawet lekkim posiłku. Ale rezerwy cieczy, która jest aktywnie tracona, muszą zostać uzupełnione. Odpowiednia jest zarówno zwykła woda, jak i rosół z herbaty i dzikiej róży. To z powodu utraty płynów podczas biegunki każdego roku na świecie umiera 2 miliony dzieci! Dzieciom poniżej 3 miesiąca życia z infekcjami jelitowymi prawie zawsze pediatra przepisuje antybiotyki. Możemy polecić antybiotyk Lecor, który Ukraina produkuje wspólnie z Hiszpanią. Dzieciom w wieku od 2 do 6 miesięcy podaje się łyżeczkę zawiesiny dwa razy dziennie, starsze (do 5 lat) - 3 razy. Po 5 latach podaje się tabletki Lekor, 200 mg 4 razy dziennie. Wystarczy je pić przez 5 dni. Nie mają szkodliwego wpływu na florę jelitową..

Kolejnym dobrym antybiotykiem jest Cefiksym. Zawiesinę podaje się 1 raz w ilości 8 mg / kg. Kapsułki - 400 mg 1 raz. Kurs - 5 dni.

Azytromycynę podaje się w dawce 10 mg na kg masy ciała. Trzeciego dnia wystarczy dawka 5 mg / kg. Przebieg leczenia to 5 dni.

W ciągu 5-10 dni możesz całkowicie przywrócić mikroflorę jelitową za pomocą probiotyków.

Jeśli lekarz nalega na leczenie szpitalne, nie należy odmawiać. Z reguły trafiają do szpitala z powodu drgawek i odwodnienia. W szpitalu dziecko otrzymuje racjonalną dietę, antybiotyki, enzymy i probiotyki. Jeśli temperatura wzrośnie, podaj paracetamol. Przed przybyciem lekarza można pić Smectę. Ale węgiel aktywowany nie jest tego wart, ponieważ zabarwia stolec na czarno i można pominąć krwawienie z żołądka lub jelit. Możesz przylutować swoje dziecko wodą ryżową lub wywar z rodzynek. Pamiętaj, że najlepszym pokarmem dla niemowlęcia w tym okresie jest mleko matki. Pomoże dziecku wyzdrowieć, zwiększy odporność.

Antybiotyki na ostre infekcje jelitowe

Najczęstsze infekcje jelit są wywoływane przez Escherichia coli, Salmonella i Giardia..

W ostrym zakażeniu jelit podstawą leczenia jest dieta i antybiotyki. W diecie znajdują się pokarmy spowalniające perystaltykę jelit: jagody, mocna herbata, twarożek, suchary, ryż. Nie możesz jeść surowych warzyw i owoców. Antybiotyki na infekcje jelit wywołane przez salmonellę to z reguły fluorochinolony (na przykład Norfloksacyna 0,4 g co 12 godzin przez 3-5 dni lub Ciprofloksacyna 0,5 g co 12 godzin przez 3-5 dni). Na dur brzuszny i paratyfus - cyprofloksacyna 0,5 g co 12 godzin przez 10 dni. Cholera - 1 g Ciprofloxacin raz lub 0,3 g doksycykliny raz. W przypadku E. coli podawanie antybiotyków jest nieodpowiednie. W przypadku lambliozy metronidazol 0,25 mg jest wyświetlany po 8 godzinach w jednym tygodniu. Wskazaniami do antybiotykoterapii we wszystkich przypadkach są oznaki zapalenia stolca: leukocyty, śluz, krew i wysoka OB w badaniu krwi, gorączka. W innych przypadkach antybiotyki nie są wskazane. Jeśli podejrzewasz cholerę, zawsze konieczna jest antybiotykoterapia.

Sposób podawania i dawkowanie

Na przykład rozważ lek Ofloxacin. Jego maksymalne stężenie we krwi osiąga w ciągu 1-2 godzin. Występuje w skórze, kościach, drogach oddechowych, ślinie, okres półtrwania to 5-7 godzin, większość wydalana jest przez nerki. Ostrożnie stosowany w przypadku zaburzeń krążenia mózgowego. Tabletki pije się w całości, 200-800 mg dziennie (dawka dla dorosłych) przez 7-10 dni. Dla dzieci - tylko ze względów zdrowotnych: 7,5 mg / kg. Wlew dożylny jest możliwy w ciągu 30 - 60 minut. w dawce 200 mg.

Cefotaksym jest klasyfikowany jako cefolosporyna. Okres półtrwania leku wynosi 1 godzinę. 60% wydalane przez nerki. Skuteczny przeciwko salmonelli, shigelli i clostridium. Efekty uboczne: bóle głowy, arytmia, zaburzony obraz krwi, czynność nerek, wymioty, wzdęcia, zapalenie jamy ustnej. Nie należy łączyć cefotaksymu z innymi antybiotykami w tej samej strzykawce. Dorośli zwykle otrzymują dożylnie 1 do 2 g co 8 do 12 godzin.

Przedawkować

Przedawkowanie antybiotyków w przypadku infekcji jelitowych, w szczególności cefotaksymu, objawia się drgawkami i encefalopatią, podczas przyjmowania ofloksacyny w dużych dawkach możliwe są zawroty głowy, senność, letarg. Niestety nie ma antidotum na antybiotyki, leczenie powinno być objawowe i ukierunkowane na usunięcie leku przez płukanie żołądka.

Warunki przechowywania antybiotyków na infekcje jelitowe

Antybiotyki na infekcje jelitowe są przechowywane w temperaturze pokojowej. Ale są wyjątki. Przeczytaj więc instrukcje.

Antybiotyki na infekcje jelitowe nie zawsze są przepisywane, tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest bardzo poważny lub jeśli patogen stanowi duże zagrożenie dla innych, na przykład cholerą.

Jakie antybiotyki i na jakie infekcje jelitowe są wskazane?

Infekcja jelitowa to poważna dolegliwość wymagająca natychmiastowego leczenia. Antybiotykoterapia odgrywa w tym przypadku ważną rolę, czasami wiodącą. Jakie choroby wymagają obowiązkowego przyjmowania antybiotyków, a kiedy można się bez nich obejść - czytaj dalej.

Jakie choroby wymagają obowiązkowej antybiotykoterapii?

W przypadku infekcji jelitowej wywołanej przez naturę bakteryjną należy przeprowadzić leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Choroby wymagające obecności antybiotyków w leczeniu:

Ponadto w przypadku dowolnej etiologii konieczne jest włączenie antybiotyków w następujących warunkach:

  • częsta biegunka - więcej niż 10 razy dziennie;
  • z pojawieniem się smug krwi i śluzu w kale;
  • z ciężkim przebiegiem choroby;
  • z wyraźnymi objawami zatrucia, gdy sorbenty i roztwory odwadniające nie przynoszą efektu.

W tym filmie słynny pediatra Komarovsky wyjaśnia przypadki, w których antybiotyki są potrzebne w leczeniu infekcji jelitowych..

Lista antybiotyków na infekcje jelitowe

Stosowanie antybiotyków u osób dorosłych z infekcją jelit daje efekt już w drugim dniu po zastosowaniu. Mogą być zalecane następujące leki:

  • Leki tetracyklinowe - tetracyklina, doksycyklina. Jest stosowany u dorosłych 4 razy dziennie. Wpływa na cholerę vibrio, salmonellę, amebę.
  • Fluorochinolony - Ciprofloxacin, Siflox, Ciprolet, Levofloxacin. Przyjmuje się 2 razy dziennie. Rzadko wywołują dysbiozę.
  • Makrolidy - Azytromycyna, Sumamed, Erytromycyna. Zażywaj co 12 godzin.
  • Antybiotyki penicylinowe - Ampicylina, Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin. Spożywaj co 10-12 godzin.
  • Rifaksymina - ma niską toksyczność, atakuje patogenne mikroorganizmy i zapobiega powikłaniom.
  • Lewomycetyna - niszczy wiele czynników zakaźnych, ale ma wiele skutków ubocznych. Dlatego jest przepisywany w skrajnych przypadkach..
  • Cefalosporyny - Cefatoksym, Claforan. Działanie jest podobne do penicylin.

Wiele antybiotyków ma wiele skutków ubocznych, dlatego ich wizyta powinna być wykonywana tylko przez specjalistę..

Podczas stosowania antybiotyków należy przestrzegać dawkowania i odstępów między dawkami leku. Czas trwania terapii powinien ustalić lekarz. W żadnym wypadku nie należy przerywać leczenia, nawet jeśli efekt się poprawi - przyjmowanie antybiotyków u dzieci powinno trwać co najmniej 5 dni, a u dorosłych 5-7 dni.

Leki antyseptyczne na infekcje jelitowe

Antyseptyki na infekcje jelitowe są dziś darem niebios. Niszczą patogenne patogeny bez wpływu na normalną mikroflorę. Często przepisywany dzieciom i osobom, w przypadku przeciwwskazań do antybiotyków:

  • Ersefuril - działa bakteriobójczo, nie ma przeciwwskazań. Może być używany przez dzieci od 6 lat.
  • Intetrix - niszczy wiele drobnoustrojów chorobotwórczych, nie ma skutków ubocznych.
  • Biseptol - stosowany w leczeniu czerwonki, salmonellozy.
  • Enterol - hamuje chorobotwórczą florę niszcząc toksyny. Wspomaga rozwój pożytecznych bakterii. Zatwierdzony do stosowania u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących.

Leczenie infekcji jelitowej nie powinno obejmować tylko leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych. Lekarz musi zdecydować się na kompleksowe leczenie, które wyeliminuje zatrucia, znormalizuje gospodarkę wodną i mikroflorę jelitową.

Stosowanie antybiotyków u dzieci

Infekcja jelitowa często dotyka małe dzieci. Wynika to z nieuformowanego układu odpornościowego, chęci posmakowania wszystkiego, a także planowanych w tym wieku szczepień tłumiących mechanizmy obronne organizmu. Lista zatwierdzonych antybiotyków u dzieci:

  • Amoxiclav, Solutab, Augmentin są uważane za najbezpieczniejsze dla dzieci, dobrze się wchłaniają, ale mogą wywoływać reakcję alergiczną. Nie podawać dzieciom poniżej 3 miesiąca życia.
  • Sumamed, Azytromycyna - leki hipoalergiczne, proszki do sporządzania zawiesiny mogą przyjmować dzieci od 6 miesiąca życia.
  • Ceftriakson jest stosowany jako zastrzyk. Przeciwwskazane u niemowląt z niską masą urodzeniową z żółtaczką.
  • Supprax, Zinnat - są skuteczne w infekcjach jelitowych, mają niską toksyczność. Nie stosować u noworodków.

Jeśli choroba jest łagodna, leczenie można ograniczyć do antyseptyków jelitowych bez stosowania antybiotyków. Przy średnim i ciężkim stopniu zaawansowania choroby lekarz wybiera niezbędne antybiotyki dopiero po określeniu rodzaju patogenu.

Cechy stosowania antybiotyków podczas ciąży

Taktyka leczenia infekcji jelitowej podczas ciąży będzie wyglądać następująco:

  • Przy łagodnej formie odurzenia kobiecie przepisuje się sorbenty do usuwania toksyn - Smecta, Węgiel aktywowany, Enterosgel, Lactofiltrum.
  • Probiotyki - Hilak-forte, Linex, Enterojermina w celu przywrócenia zdrowej mikroflory jelitowej.
  • Antybiotyki są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach, gdy zagrożenie infekcją jest większe niż ryzyko związane z przyjmowaniem leków. Najbezpieczniejszym lekiem o niskiej toksyczności jest Alpha Normix. Kuracja trwa 7 dni.
  • W przypadku czerwonki i salmonellozy wymagane są antybiotyki penicylinowe lub cefalosporyny - amoksycylina, cefazolina, ceftizin, Claforan.

Kobieta w ciąży ze zwiększoną uwagą powinna odnosić się do swojego zdrowia i słuchać sygnałów ciała. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy, nie odkładaj wizyty u lekarza.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Leki przeciwbakteryjne nie są „nieszkodliwe”, ponieważ mają przeciwwskazania i wiele skutków ubocznych. Stosuje się je ostrożnie u małych dzieci, w okresie ciąży i laktacji..

U dzieci poniżej 2 roku życia nie należy stosować antybiotyków z grupy fluorochinolonów. Niepożądane jest przyjmowanie leków z serii erytromycyny u kobiet w ciąży i podczas laktacji. Wszelkie leki przeciwbakteryjne powinny być odpowiednio dobrane dla osób z istniejącymi uszkodzeniami wątroby i nerek.

Stosowanie antybiotyków może powodować skutki uboczne organizmu:

  • reakcje alergiczne objawiające się swędzeniem, wysypką skórną;
  • zaburzenia w układzie pokarmowym - wymioty, biegunka, utrata apetytu;
  • dysfunkcja układu moczowego - zaburzenia oddawania moczu, obecność krwi lub białek w moczu;
  • patologiczne objawy w ośrodkowym układzie nerwowym (ośrodkowym układzie nerwowym) - senność, osłabienie mięśni, dezorientacja w przestrzeni;
  • zaburzenia narządów zmysłów - zawroty głowy, dzwonienie w uszach, zaburzenia koordynacji ruchów, niewyraźne widzenie.

Podsumowując, można zauważyć, że stosowanie antybiotyków nie jest obowiązkowym aspektem leczenia infekcji jelitowych. W zależności od etiologii i stopnia zaawansowania choroby można wybrać łagodniejsze leki, które mają taki sam pozytywny efekt..

Infekcja jelitowa. Leczenie

Leczenie etiotropowe OCI odbywa się przez wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych. Współczesna medycyna praktyczna wykorzystuje ogromną liczbę preparatów farmakologicznych. Kliniczne zrozumienie ich doboru opiera się na prawidłowym podejściu do przepisywania leków, z uwzględnieniem ich spektrum działania.

W ostatnim dziesięcioleciu zasady terapii etiotropowej AEI uległy istotnej rewizji, co spowodowało znaczne ograniczenie wskazań do przepisywania antybiotyków. Utworzył się punkt widzenia, że łagodne, a nawet umiarkowane hodowle chorób małych dzieci są bardziej korzystne bez stosowania antybiotyków. Antybiotyki hamują żywotną aktywność drobnoustrojów, ale hamują reakcje immunologiczne organizmu, przyczyniają się do rozwoju dysbakteriozy. Ich negatywny wpływ to opóźnienie klinicznych objawów choroby, wydłużenie okresu wydalania patogenu, spowolnienie procesów naprawczych.

Wskazaniami do powołania antybiotyków są ciężkie i umiarkowane postacie choroby u małych dzieci, są one przepisywane pacjentom osłabionym wcześniejszymi chorobami i mieszanymi infekcjami jelitowymi. Przy przepisywaniu antybiotyków wymagana jest dokładna historia, analiza kliniczna skuteczności i wrażliwości. Podstawowe zasady stosowania leków przeciwbakteryjnych:

1. Stosowanie leków, na które jest wrażliwy czynnik sprawczy, który spowodował AEI. W tym celu wskazana jest kwartalna analiza wrażliwości patogenów w każdym obszarze..

2. Stworzenie wymaganego optymalnego stężenia produktu leczniczego w miejscu lokalizacji patogenu w jelicie, co uzyskuje się poprzez podawanie leku doustnie w wystarczającej dawce iz określoną częstotliwością.

3. Pozajelitowe podawanie leków jest uzasadnione tylko w ciężkich postaciach choroby - z objawami uogólnienia zakażenia; z neurotoksykozą, uporczywymi wymiotami, przebiegiem septycznym i powikłaniami zapalnymi.

4. Metoda cyklicznego kursu walutowego nie powinna być długotrwała. Przebieg leczenia to 5-7 dni.

5. W większości ostrych infekcji wskazana jest monoterapia. Przy połączeniu kilku leków, co pokazuje się, gdy trudno rozwiązać kwestię charakteru procesu (postać zlokalizowana lub uogólniona), przy szczególnym nasileniu choroby, należy wziąć pod uwagę ich synergię.

6. Prowadzić działania zapobiegawcze przeciwko możliwym reakcjom ubocznym i powikłaniom (nefro-, ototoksyczność, uczulenie, dysbioza).

Należy zwrócić szczególną uwagę na niską skuteczność, a nawet niebezpieczeństwo przepisywania antybiotyków w celu zapobiegania. Tłumią żywotną aktywność naturalnej flory bakteryjnej jelita, sprawiają, że receptory na powierzchni błony śluzowej jelit są bardziej dostępne dla drobnoustrojów chorobotwórczych.

Terapię antybakteryjną noworodków należy prowadzić z uwzględnieniem niedojrzałości ich mechanizmów wydalniczych, układów enzymatycznych; duża objętość płynu zewnątrzkomórkowego; czynniki wpływające na wchłanianie, dystrybucję, wydalanie i metabolizm w organizmie. Przerwy między podaniem leków wydłużają się do 6-8 lub nawet 12 godzin.

Zróżnicowanie terapii etiotropowej pozwala na nowoczesne poglądy na temat różnych mechanizmów patogenetycznych AEI. W przypadku choroby z przewagą wodnistej biegunki tylko małe dzieci z ciężkimi postaciami choroby wymagają antybiotykoterapii. Wskazane jest stosowanie siarczanu polimyksyny M, monomycyny, siarczanu kanamycyny przez 5 dni. W przypadku zapalenia okrężnicy i zapalenia jelit wskazana jest antybiotykoterapia w przypadku ciężkich i umiarkowanych postaci choroby.

Leki z wyboru to siarczan polimyksyny M furazolidonu, monomycyna, siarczan kanamycyny, sól sodowa ampicyliny..

W czerwonce wskazaniem do stosowania antybiotyków są ciężkie postacie choroby, niezależnie od wieku, wskazaniem względnym są postacie umiarkowane. W łagodnych i łagodniejszych postaciach choroby antybiotyki nie są wskazane. Czas stosowania leków wynosi 5 dni. Jednak wraz z nasileniem procesu lokalnego okresy te ulegają wydłużeniu. Przy przedłużającym się nawracającym przebiegu choroby antybiotyki są wskazane w przypadkach ostrego nawrotu.

W przypadku salmonellozy antybiotyki są wskazane w przypadku ciężkich postaci choroby żołądkowo-jelitowej we wszystkich przypadkach i we wszystkich grupach wiekowych, z umiarkowanymi postaciami - u dzieci poniżej 2 roku życia. W ciężkich przypadkach, gdy trudno jest rozwiązać kwestię natury procesu zakaźnego, możliwe jest łączne stosowanie leków doustnie i pozajelitowo. Leki z wyboru to siarczan polimyksyny M, sól sodowa ampicyliny, sól sodowa bursztynianu chloramfenikolu, nevigramon, bactrim. W ciężkich postaciach choroby można zalecić zakażenie viotribolny, izolację patogenów wielolekoopornych, siarczan gentamycyny, amichacynę, sizomycynę, ryfampicynę.

W przypadku infekcji jelitowej coli taktyka leczenia zależy od przynależności Escherichia. W przypadku EPKP i ETKP wskazana jest antybiotykoterapia, stosowana w ciężkich i umiarkowanych postaciach choroby. Najbardziej skuteczne są siarczan polimyksyny M, siarczan kanamycyny, nevigramon. W przypadku podejrzenia zakażenia szpitalnego zaleca się dojelitowe podanie gentamycyny. Z najcięższymi postaciami choroby u dzieci w pierwszych 3 miesiącach. life, zaleca się połączenie dojelitowego podawania leków chemioterapeutycznych z pozajelitowym podawaniem soli sodowej ampicyliny, karbenicyliny, siarczanu gentamycyny, ketacefu, klaforanu, siarczanu polimyksyny B. W przypadku enteroinwazyjnych szczepów Escherichia coli taktyka leczenia jest taka sama jak w przypadku czerwonki. Dawki i sposoby podawania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu AEI u dzieci przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5 Dawki i sposoby podawania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu ostrych infekcji jelitowych u dzieci

Dzienna dawka,
mg / kg masy ciała

Sposób i częstotliwość podawania

Ampicylina
sól sodowa

50-100; w
formularze uogólnione - 200-400

i / mw 4 dawkach, i / v w 6 dawkach

wewnątrz w 4 dawkach

IV w 4-6 dawkach

i / m, i / v w 2-3 dawkach

wewnątrz: w 4 dawkach

wewnątrz w 3 dawkach

i / m, i / v w 3 przyjęciach

i / mw 3-4 dawkach, i / v w 4
Przyjęcie

IV w 4-6 dawkach

wewnątrz w 4 dawkach

do 40 kg masy ciała - 15

i / m, i / 4 razy dziennie

ponad 40 kg masy - 1-2 g

Kroplówka IV w 3-4 dawkach

Levomycetina
bursztynian
sód

do 1 roku - 25 lat, starsze
1 rok - 50

w / m,
IV w 2 dawkach

wewnątrz w 4 dawkach

wewnątrz w 4 dawkach

Tetracyklina
(jedynie dla
cholera)

wewnątrz w 4 dawkach

Preparaty zawierające inhibitory beta-laktamazy

i / v, i / m w 3-4 dawkach

do 3 miesięcy - 0,75 ml
kapać;
od 3 miesięcy do 1 roku -
0,5 łyżeczki (1,25 ml

kapać);
1-7 lat - 0,5 wymiaru
nogi zawieszenia
forte;
7-14 lat - 1 wymiar
noga zawieszenia aorty

wewnątrz w 4 dawkach

Pochodne kwasu nalidyksowego

wewnątrz w 4 dawkach

do 1 roku - 0,25 tabletki w 4 dawkach; 1-3 lata - wg
0,5 tabletki w 4 podzielonych dawkach; powyżej 3 lat - 1 tabletka w 3-4 dawkach

do 1 roku - 0,25 tabletki w 4 dawkach; 1-3 lata - wg
0,5 tabletki w 4 podzielonych dawkach; powyżej 3 lat - 1 tabletka w 3-4 dawkach

do 1 roku - 0,25 tabletki w 4 dawkach; 1-3 lata - wg
0,5 tabletki w 4 podzielonych dawkach; powyżej 3 lat - 1 tabletka w 3-4 dawkach

dzieci powyżej 3 roku życia - 1 tabletka w 3-4 dawkach

W okresie naprawy kompleks zabiegowy zawiera enzymy w dawkach dostosowanych do wieku: oraza, panzinorm, pankreatyna, festal, digestal, enzistal, gastric juice, abomin, mezim-forte.

W celu przywrócenia prawidłowej flory jelitowej i leczenia dysbakteriozy wskazane są produkty biologiczne: bifidum-bakteryna, lactobacterin, colibacterin, bactisubtil. Z reguły leki biologiczne są przepisywane po odstawieniu antybiotyków na pół godziny przed posiłkiem. Jednak w ostrym okresie choroby stosuje się antybiotykooporne bifidumbacterin, lactobacterin, biosporin. Dzieciom w wieku poniżej 1 roku przepisuje się biosporynę w dwóch dawkach dziennie. 1 ampułka zawiera dwie dawki. Zawartość ampułki rozpuszcza się w 50 ml przegotowanej wody i dzieli na trzy dawki. Dzieciom w wieku od 1 do 2 lat przepisuje się 3 dawki po trzy dawki, od 2 do 5 lat - 4 dawki, dzieciom powyżej 5 lat - 2 dawki 3 razy dziennie. Przebieg leczenia to 10 dni: 3 dni, następnie przerwa na 2 dni, ponowna wizyta na 3 dni, przerwa na 2 dni, kolejne 4 dni na biosporynie.

W leczeniu ostrych infekcji jelitowych szeroko stosuje się określone bakteriofagi: salmonella wielowartościowa, czerwonka, koliproteina, gronkowce. Bakteriofaga Salmonella można stosować od pierwszego dnia choroby zgodnie z instrukcją. Przebieg leczenia zwykle trwa 5-7 dni, ale powtarzane kursy są możliwe w ciągu 3-4 dni. Dawki i metody stosowania bakteriofagów są jasno określone w instrukcji.

W przypadku AEI w ostrym okresie choroby, ale w większym stopniu w okresie naprawy łagodniejszych postaci choroby, kiedy antybiotykoterapia nie zawsze jest uzasadniona, stosuje się fitoterapię. Należy pamiętać, że rośliny zawierają pierwiastki śladowe, witaminy, enzymy, środki ściągające i wiele innych składników, których przedawkowanie jest niebezpieczne dla dziecka. W przypadku przedawkowania możliwe są zatrucia i reakcje alergiczne. Najczęściej rośliny lecznicze są przepisywane w postaci wywarów i naparów z suszonych surowców.

Tradycyjna metoda przygotowania bulionu jest następująca: pewną ilość wysuszonych i pokruszonych części rośliny (zwykle jedną łyżkę stołową na szklankę wody) wlewa się do naczynia emaliowanego lub ze stali nierdzewnej wstępnie ogrzanego w kąpieli wodnej. Zawartość wylewa się przegotowaną (najlepiej destylowaną) wodą o temperaturze pokojowej, naczynie zamyka się pokrywką i umieszcza we wrzącej łaźni wodnej, często mieszając, przez 30 minut. Następnie po 10 minutach jest filtrowany lub filtrowany na gorąco. Pozostałą gęstą masę wyciska się i do powstałej cieczy dodaje się wodę do wymaganej objętości. Aby przygotować napar, zmiażdżone zioło wlewa się wrzącą wodą, nalega na dwie godziny, filtruje. Napar pije się 20-30 minut przed posiłkiem. Wywary i napary są szybko psującymi się postaciami dawkowania, dlatego należy je przygotowywać codziennie.

Spośród roślin, które mają działanie utrwalające, u dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych stosuje się: kłącza tataraku, św. jagody i liście czarnej porzeczki, ciernie (kora, liście, kwiaty / owoce), pokrzywa, mięta, orzech, podbiał, nagietek. Te rośliny lecznicze zawierają garbniki i substancje śluzowe, mają działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, tonizujące i inne wielopłaszczyznowe..

W przypadku dysbiozy jelitowej konieczne jest wpływanie na procesy chemiczne w jelicie, zmiana składu jego mikroflory, wzmocnienie walki z florą oportunistyczną, zwiększenie reaktywności organizmu, ponieważ przy dysbakteriozie [Obserwuje się i powstaje załamanie adaptacji, częściej występuje u dzieci z niedoborem odporności.

Przede wszystkim w diecie dziecka należy wykluczyć monotonne jedzenie, rafinowaną żywność; używaj świeżych soków, warzyw, owoców, przypraw, produktów mlecznych. W przyszłości nastąpi ekspansja żywienia związanego z wiekiem. W procesach fermentacji cukru nie należy włączać do diety do 7 dni; podawać chorym dzieciom wywary z warzyw, a następnie - twarożek, gotowane mięso, płatki zbożowe, masło. Kiedy stolec jest znormalizowany, przepisuje się zwykłe jedzenie. W przypadku fermentacji gnilnej zaleca się przerwę na wodę z spożyciem słodkiej herbaty z kwaskiem cytrynowym, sokiem morelowym, tartym jabłkiem. Następnie w ciągu 7-8 dni podaje się: oślizgłe wywary, pudding ryżowy, tłuczone ziemniaki, 3-dniowy kefir; przedstawiający żurawinę, czarną porzeczkę, morele, jarzębinę, ziołolecznictwo. Mięso i jajka są stopniowo wprowadzane. W przypadku dysbiozy przepisywane są leki biologiczne, bakteriofagi, biologiczne stymulatory odporności organizmu (lizozym, pentoksyl, nukleinian sodu, eleuterokoki, aloes itp.).

Wybór jednej lub drugiej metody leczenia powinien być podejmowany indywidualnie. Dopełnieniem prawdziwej medycyny jest obserwacja, cierpliwość, wytrwałość, krytyczne podejście do rozumowania przy łóżku chorego dziecka..

Terapia infuzyjna infekcyjnego wstrząsu toksycznego (ITSH)

Główne kierunki patogenetyczne w leczeniu ITS to: odbudowa BCC i poprawa mikrokrążenia.

I stopień ITS.
Prowadzona jest następująca terapia:
1. Prednizolon - w dawce 15 mg / kg masy ciała dziennie / w strumieniu.
2. Heparyna - 100-150 j./kg masy ciała dziennie (pierwsze wstrzyknięcie
strumień).
3. 10% roztwór glukozy - w / w strumieniu, następnie w postaci glukozy-potasu
mieszanka kroplowa.
4. Reopolyglyukin - dożylnie.
5. Inhibitory proteazy - co 6-8 godzin wlew dożylny. Counter-cal - 10-20 tysięcy sztuk, gordox - 20-100 tysięcy sztuk. na roztworze izotonicznym.

6. Pipolfen 2,5% roztwór - 1-2 mg / kg masy ciała IV.
7. Antybiotyki - IV.
8. Euphyllin 2,4% - 2-4 mg / kg masy ciała dziennie.
9. Droperidol 0,25% roztwór - 0,3 ml / rok życia IV.
10. Lasix 1% roztwór - 2 mg / kg masy ciała dziennie i.v..

II - III stopnia ITSh.

Prowadzona jest następująca terapia:

1. glukokortykoidy (prednizolon, hydrokortyzon, deksazon) w stosunku 3: 2: 1. Całkowita dawka glikokortykoidów dla prednizolonu wynosi 50-75 mg i jest podawana w ciągu 4-6 godzin dożylnie, pierwsze wstrzyknięcie to 1/2 - 1/3 obliczonej dawki, po 30 minutach. - kolejną 1/3 dawki, następnie kroplami pod kontrolą ciśnienia tętniczego. Doxa wstrzykuje się równolegle - 0,1-0,5 ml 3 razy / m.

2. 10% roztwór glukozy - w / w strumieniu, następnie kroplami w postaci mieszaniny polaryzującej glukozę, reopoliglucyna.

3 Heparyna - 100 j./kg masy ciała na dobę (dla ITS stopnia II) dożylny strumień pod kontrolą koagulogramu, po którym następuje zmniejszenie lub anulowanie dawki (dla ITS stopnia III).

4. Świeżo mrożone osocze - w / w powolnym strumieniu w celu wytworzenia we krwi stężenia antytrombiny III w dawce dostosowanej do wieku.

5. Inhibitory proteazy - dożylna kroplówka w roztworze izotonicznym co 6-8 godzin.

6. Antybiotyki - IV.

7. 4% roztwór dopaminy - zaczynając od 1-2-5 mg / kg masy ciała na minutę kroplówki i / v.

W przypadku ITSH u małych dzieci nie zaleca się stosowania roztworów soli (płyn Ringera, izotoniczny roztwór chlorku sodu, „acezol”, itp.) Ze względu na niebezpieczeństwo hipernatremii i rozwoju obrzęku mózgu. Z groźbą obrzęku mózgu stosuje się mannitol, reogluman, lasix, eufllin. Do infuzji używam 2-3 żył.

Kontrola terapii infuzyjnej w AEI.

Kontrolę adekwatności terapii infuzyjnej przeprowadza się według następujących kryteriów:

1. Stabilna normalizacja centralnego ciśnienia żylnego (CVP) w zakresie 50-100 mm słupa wody (0,5-1,0 kPa). Zwiększonemu CVP towarzyszy obrzęk mózgu i płuc.

2. Normalizacja hematokrytu (jego wzrost wskazuje na stężenie hematokrytu, spadek hematokrytu może być konsekwencją anemii lub hemodelucji).

3. Normalizacja koloru skóry i błon śluzowych, tętno, co wskazuje na stabilizację hemodynamiki.

4. Normalizacja diurezy (skąpomocz wymaga zmniejszenia objętości wlewu).

5. Przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 2-3% dziennego deficytu.

Zalecenia

Problem racjonalnego stosowania leków w ostatnich latach budzi coraz większe zainteresowanie. Dane literaturowe i własne obserwacje wskazują, że w leczeniu ostrych infekcji jelitowych występują dwie skrajności - nadmierne stosowanie leków, które podnosi koszt leczenia, niekiedy pogarsza jego wyniki, zwiększa liczbę powikłań i niekorzystnych wyników oraz niewystarczające leczenie, co również prowadzi do niepożądane skutki.

Powszechne jest nadużywanie antybiotyków i leków stosowanych w chemioterapii. W ostatnich latach nastąpiła rewizja wskazań do wyznaczania antybiotyków i innych leków przeciwbakteryjnych w ostrych infekcjach jelitowych u dzieci. Powodem tego jest fakt, że obecnie wiadomo, że zespół biegunkowy może być spowodowany przez prawie 40 patogenów beztlenowych, nie mniej niż 5 wirusów, w których antybiotykoterapia jest nieskuteczna. Ponadto w ostatnich latach wzrosła liczba bakterii antybiotykoopornych, zwłaszcza beta-laktamów - antybiotyków najczęściej stosowanych w leczeniu infekcji jelitowych (penicyliny, cefalosporyny). Antybiotyki hamują wzrost prawidłowej mikroflory jelitowej, co powoduje namnażanie się bakterii, które nabyły już antybiotykooporność. Przykładem tego niepożądanego efektu antybiotykoterapii może być rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wywołanego CI. deficele. Inną kwestią jest to, że u pacjentów, u których występuje wzrost proliferacji bakterii antybiotykoopornych, możliwe jest wydalanie tych ostatnich z kałem do środowiska, co sprawia, że ​​tacy pacjenci stają się potencjalnym źródłem infekcji w szpitalu, w którym przebywają..
Badania ostatnich lat wykazały, że wyznaczanie antybiotyków w łagodnych i umiarkowanych postaciach ostrych infekcji jelitowych u dzieci nie tylko skraca czas trwania zespołu biegunkowego, ale może nawet go wydłużyć.
W związku z powyższym konieczne jest uwzględnienie zaleceń WHO wielu specjalistów zajmujących się infekcjami wieku dziecięcego. Zalecają przepisywanie antybiotyków na AEI tylko w przypadkach biegunki inwazyjnej (dur brzuszny, czerwonka, salmonelloza, enteroinwazyjna escherichioza, kampylobakterioza itp.), A zwłaszcza:

1. Z septycznymi postaciami infekcji;
2. W obecności ognisk zapalnych poza jelitem;
3. Z wtórnymi powikłaniami bakteryjnymi;
4. W ciężkich postaciach choroby;
5. W umiarkowanych formach noworodki i dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia. życie;
6. Dzieci z niedokrwistością hemolityczną;
7. Dzieci z guzami, które otrzymują radioterapię i terapię immunosupresyjną; 8. z niedoborami odporności i AIDS.

Przeprowadzając antybiotykoterapię w ostrych infekcjach jelitowych należy:

1. Unikaj przepisywania antybiotyków w celach profilaktycznych;

2. Wybierz antybiotyki zgodnie z wrażliwością izolowanego szczepu lub podejrzewanego patogenu. W celu racjonalnego wyznaczenia antybiotykoterapii w AEI u dzieci zaleca się analizę antybiogramu izolowanych patogenów AEI raz na kwartał i na tej podstawie kierować się wyznaczeniem antybiotyku początkowego;

3. Stosować głównie preparaty o działaniu bakteriobójczym, a nie bakteriostatycznym;

4. Używaj mniej toksycznych leków;

5. Połącz pozajelitowe podawanie antybiotyków z doustnymi (leki, które nie są wchłaniane lub słabo wchłaniane w jelicie);

6. Przepisywanie leków na okres co najmniej 7–10 dni;

7. Noworodkom zaleca się przepisywanie leków przy dwóch podaniach;

8. Połącz stosowanie antybiotyków ze środkami zwiększającymi naturalną odporność organizmu i produktami biologicznymi;

9. Jeśli nie ma efektu terapii, która jest prowadzona przez 3 dni, konieczna jest wymiana przepisanego leku.

Teraz o konkretnych środkach przeciwbakteryjnych, które można stosować w leczeniu AEI u dzieci. Pierwszą i najliczniejszą grupą są beta-laktamy. Mechanizm ich działania jest zróżnicowany - przenikanie przez ścianę komórkową, interakcje z białkami związanymi z penicyliną w błonie komórkowej itp. Jedyną wadą tych leków jest ich wrażliwość na beta-laktamazy - enzymy bakteryjne, które niszczą te ostatnie. Pod tym względem obiecujące jest stosowanie leków odpornych na działanie beta-laktamaz w leczeniu AEI u dzieci. Leki te obejmują unzynę (ampicylina + inhibitor beta-laktamazy - sulbaktam), augmentyna (amoksycylina + kwas klawulonowy) itp. Cefalosporyny trzeciej generacji są bardziej odporne na działanie beta-laktamaz.

Aminoglikozydy wywołują najbardziej niekorzystny wpływ środowiskowy na organizm dziecka i charakteryzują się szeregiem niepożądanych skutków ubocznych. Niektórzy badacze uważają, że leki z tej grupy powinny być stosowane tylko w ciężkich, septycznych postaciach ostrych infekcji jelitowych i tylko o ustalonej etiologii (bakterie Gram-ujemne). Najbardziej zalecanymi lekami aminoglikozydowymi są amikacyna i netromycyna. Charakteryzują się znikomą liczbą skutków ubocznych i najmniejszym rozwojem oporności bakterii na ich działanie..

Należy pamiętać, że wielokrotne leczenie wcześniej stosowanymi antybiotykami (małe dawki) sprzyja powstawaniu opornych szczepów mikroorganizmów. Dlatego zawsze konieczne jest posiadanie zapasowych leków. Obecnie lekami rezerwowymi do leczenia AEI są cefalosporyny III lub IV generacji - antybiotyki, na które nie dochodzi do przenoszenia oporności przez plazmidy bakteryjne (tienam, fluorochinolony: cyprofloksacyna, norfloksacyna, perfloksacyna, ofloksacyna). W ostatnich latach w piśmiennictwie szeroko dyskutowano o możliwości stosowania antybiotyków fluorochinolonowych w praktyce pediatrycznej. Ta grupa leków charakteryzuje się jednym z najbardziej wyrazistych widm działania przeciwbakteryjnego, typem działania bakteriobójczego, długotrwałym działaniem postantybiotykowym, wysokim stopniem penetracji różnych tkanek i komórek, wysoką biodostępnością, co daje znaczące efekty w leczeniu różnych infekcji. Do końca lat 80-tych ta grupa antybiotyków była stosowana tylko u dorosłych (w obecności danych doświadczalnych dotyczących ich artrotoksycznego działania). Jednak w ciągu ostatnich 15 lat nie było udokumentowanych faktów nieodwracalnego uszkodzenia tkanki chrzęstnej przez fluorochinolony, w tym u dzieci..

W związku z powyższym antybiotyki z serii fluorochinolonów mogą być stosowane w leczeniu ciężkich, septycznych postaci AEI wywoływanych przez mikroorganizmy wielooporne u dzieci, przy długotrwałym braku efektu wcześniejszej terapii (w dawce nieprzekraczającej 15-30 mg / kg masy ciała).

Kilka słów należy powiedzieć o antybiotykach i lekach chemioterapeutycznych, które są zalecane do podawania doustnego. Przede wszystkim są to leki nitrofuranowe (furazolidon, nifuroksazyd itp.), Siarczan polimyksyny M, monosiarczan kanamycyny, nevigramon. Jedną ze skutecznych metod terapii przeciwbakteryjnej i przeciwwirusowej jest złożony preparat immunoglobulin, który zawiera wysokie miana przeciwciał przeciwko Shigella, Salmonella, Escherichia i rotawirus. Jest produkowany przez Progress MGP w Moskwie. Jego skuteczność etiotropowa nie jest niższa niż antybiotyków i nie ma skutków ubocznych. W leczeniu AEI u dzieci można stosować różne bakteriofagi jako leki przeciwbakteryjne. Jednak niestety są one przygotowywane również w Rosji..

Osobno należy zastanowić się nad lekami należącymi do eubiotyków - bifidumbacterin, lactobacterin, bactisuptil itp. Spektrum działania tych leków jest bardzo szerokie. Mogą występować jako antagoniści patogennych bakterii wywołujących AEI u dzieci, to znaczy mogą być stosowane jako metoda terapii etiotropowej, charakteryzująca się łagodnym działaniem immunokorektycznym, działaniem cytoprotekcyjnym i przywracaniem prawidłowej biocenozy w jelicie. W ostatnich latach eubiotyki są coraz częściej stosowane jako alternatywa dla antybiotyków w łagodnych i umiarkowanych postaciach AEI u dzieci. Bifidumbacterin przepisuje się w ilości 20 dawek raz lub dwa razy dziennie w pierwszych 3-4 dniach choroby, a następnie - 10 dawek w ciągu kolejnych 10 dni.

Należy zauważyć, że stosowanie samej bifidumbacterin może prowadzić do zmniejszenia liczby pałeczek kwasu mlekowego w jelicie i wzrostu liczby grzybów z rodzaju Candida. Dlatego równolegle z bifidumbacterin zaleca się stosowanie Lactobacterin 10 dawek dziennie lub w pierwszych 3-4 dniach choroby zamiast bifidumbacterin przepisać bactisuptil. Ostatnio w leczeniu AEI u dzieci szeroko rozpowszechnione są enterosorbenty. Leki te charakteryzują się wyraźnym efektem detoksykacji. Absorbują na sobie toksyny, które dostały się z zewnątrz do przewodu pokarmowego, przedostają się z krwi do jelita i powstają w nim. W leczeniu ostrych infekcji jelitowych najczęściej stosuje się enterosorbenty: polifan, enterogel, polysorb, silard. W łagodnych i umiarkowanych postaciach ostrych infekcji jelitowych można rozważyć enterosorpcję jako alternatywę dla antybiotykoterapii..

Drugim, bardzo ważnym punktem w leczeniu AEI jest terapia patogenetyczna, a przede wszystkim nawodnienie. Należy preferować nawodnienie doustne, które nie ma przeciwwskazań. Nawet powtarzające się wymioty nie są przeszkodą w doustnym podawaniu leków. Obecnie znane są trzy generacje doustnych leków nawadniających. Pierwsza generacja to znany roztwór WHO - oralite, który zawiera 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g sody, 1,5 g chlorku potasu i 20 g glukozy.

Przedstawicielem leków drugiej generacji jest Rehydron. Pod względem składu ta grupa jest bliższa składowi elektrolitowemu kału, poza tym roztwory są dobrze zachowane. Należy pamiętać, że w roztworach stosowanych do nawadniania doustnego stężenie glukozy nie powinno przekraczać 2%. Jeśli jest wyższy, wzrasta osmolarność treści jelitowej, która będzie większa niż we krwi, w wyniku czego zwiększa się przepływ płynu z krwi do jelita. Optymalny w składzie i odpowiedni do użytku domowego to roztwór 50 g miodu w 1 litrze przegotowanej wody.

Podczas przeprowadzania doustnej terapii nawadniającej, jeśli do organizmu dostanie się nadmierna ilość sodu, może rozwinąć się pasożytnictwo tkanek, skąpomocz i silne podniecenie dziecka. Aby zapobiec tym powikłaniom, szczególnie u dzieci ze współistniejącym zapaleniem płuc, neurotoksykozą, z ciężkim zapaleniem jelita grubego, wskazane jest zastąpienie połowy wstrzykniętego płynu wywarami owocowymi (jabłko, rodzynka, suszone morele). W ostatnich latach stwierdzono, że oprócz glukozy, różne aminokwasy (alaniny itp.), Które są zawarte w mące ryżowej, kukurydzianej, pszennej, roślinnej, mają objawowy wpływ na jony sodu; a także różnorodne pokłady country. Doprowadziło to do opracowania doustnych roztworów nawadniających trzeciej generacji. Jednym z nich jest super-ORS, który zawiera puder ryżowy, 8 witamin, oiotynę, elektrolity. Objawowe działanie doustnych leków nawadniających pierwszego i drugiego pokolenia można wzmocnić dodając 20 ml wody ryżowej na każde 100 ml roztworu.

W ciężkich postaciach ostrych infekcji jelitowych konieczne jest nawodnienie pozajelitowe. Do jego realizacji najbardziej optymalne są 5% roztwór glukozy pi, niektóre roztwory koloidalne. W wieloletniej praktyce naszej kliniki całkowicie wykluczyliśmy stosowanie roztworów soli do terapii nawadniającej (nie dotyczy to cholery). Wynika to z faktu, że u małych dzieci filtracja jonów sodu przez nerki jest 5 razy mniejsza niż u dorosłych; występuje nadprodukcja reniny i aldosteronu jako ochronna reakcja na hipowolemię; resorpcja jonów sodu z komórek zachodzi szybciej niż jonów potasu. Wszystko to przyczynia się do rozwoju hipernatremii u dzieci. Tendencja do hiperosmii rozwija się w pierwszych godzinach eksychozy. Fazie tej towarzyszy zagęszczenie krwi, utrata tlenu przez tkanki, wzrost mocznika i ograniczenie zdolności uwalniania jonów sodu do jelita..

Tak więc płyn infuzyjny, który zawiera jony sodu, może z góry determinować rozwój hipernatremii i obrzęku komórkowego, rozwój obrzęku i obrzęk komórek na tle odwodnienia międzykomórkowego..

Jeśli chodzi o roztwory koloidalne, należy zauważyć, że poliglucyna i hemodez, które są czasami stosowane w leczeniu infekcji jelitowych, zwiększają objętość krążącego osocza z powodu odwodnienia tkanek. Ponadto poliglucyna i hemodeza pogarszają właściwości reologiczne krwi, powodują wzrost jej lepkości i determinują rozwój DIC. Leki z wyboru w tym przypadku to albumina 5% i reopoliglucyna. Stosunek glukozy do koloidów u małych dzieci powinien wynosić 3: 1. Oprócz zastąpienia utraconego płynu AEI konieczne jest zapobieganie jego zwiększonemu wejściu do jamy jelitowej. Można to ułatwić, podając glukonian wapnia razem z napojem alkalicznym. Wiadomo, że wapń jest antagonistą c-AMP w komórce i odgrywa główną rolę w patogenezie biegunki. Aby zmniejszyć biegunkę, zaleca się przepisywanie indometacyny, inhibitora prostaglandyn, które są silnymi aktywatorami adenylocyklazy.
Należy zauważyć, że stosowanie leków przeciwwymiotnych i przeciwbiegunkowych (imodium, loperamid, cerucal, itp.) Należy traktować z dużą ostrożnością. Biegunka i wymioty w ostrych infekcjach jelitowych to ochronna reakcja organizmu, mająca na celu przyspieszenie eliminacji z niego drobnoustrojów chorobotwórczych i ich toksyn. Zmniejszenie ruchliwości jelit w AEI może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, nasilonej zatrucia. Powołanie powyższych leków jest konieczne tylko w przypadkach, gdy terapia reprodukcyjna nie ma czasu na wyrównanie strat w ciężkich postaciach toksyko-egzychozy. Z powyższego powodu przy AEI należy uważać przy stosowaniu przeciwskurczowych i niektórych enterosorbentów, zwłaszcza węglowych, które również mogą upośledzać motorykę jelit..

Osobno należy zastanowić się nad grupą leków należących do cytoprotektorów. Ich najbardziej znanym przedstawicielem w naszym kraju jest smecta. Oddziałując z glikoproteinami śluzu, zwiększa odporność bariery śluzowej - immunoglobuliny A; chroni błonę śluzową jelit przed erozyjnym działaniem kwasów żółciowych, inwazją bakterii pod błoną śluzową jelit; toksyny sorbów, rotawirusy. Oprócz smecta do grupy cytoprotektorów należą takie leki jak polisorb, MB, reaban, cholestyramina. Pośredni efekt cytoprotekcyjny można wywrzeć przez wczesne przepisanie enzymów proteolitycznych (pankreatyna, mezim, panzinorm itp.). Dostając się do przewodu pokarmowego pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi, te ostatnie inaktywują toksyny drobnoustrojów, które są glikoproteinami.

Ważnym etapem leczenia ostrych infekcji jelitowych u dzieci, zwłaszcza z ciężkim zapaleniem okrężnicy, jest złagodzenie miejscowego procesu zapalnego w jelicie i przyspieszenie procesów naprawczych w jelicie. W tym celu stosuje się przeciwutleniacze (niezbędne, witaminy A, E, PP), przeciw niedotlenieniu (cytochrom, cyto-MAC, ryboksyna), aktovegina, doustnie - olej z rokitnika zwyczajnego, kwas aminokapronowy.

Leczenie biegunki wirusowej należy rozważyć oddzielnie. Jako środki etiotropowe można stosować rekombinowany interferon - laferon, induktor interferonu - karbobenzperid, preparaty miodowe - propoltyna, doustna immunoglobulina, sorbent wirusowy - smecta. Oprócz powyższego, a także oprócz odwodnienia jamy ustnej, przy biegunce wirusowej, ważnym punktem leczenia jest terapia dietetyczna z wykluczeniem disacharydozy z pożywienia. W leczeniu biegunki duży efekt daje stosowanie leków polienzymowych w połączeniu z glukonianem wapnia, napojami alkalicznymi i produktami biologicznymi.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby