Nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej

Główny Wrzód

Możliwość szybkiego efektu terapeutycznego, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszeniu intensywności) zgagi i bólu, po przyjęciu doustnych leków zobojętniających sok żołądkowy, od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. To jest jakość leków zobojętniających

Możliwość szybkiego efektu terapeutycznego, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszeniu intensywności) zgagi i bólu, po przyjęciu doustnych leków zobojętniających sok żołądkowy, od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. Ta cecha leków zobojętniających sok żołądkowy korzystnie odróżnia je od leków innych klas, w tym H.2-blokery receptorów histaminowych i inhibitory pompy protonowej, których stosowanie w leczeniu pacjentów może znacznie zmniejszyć produkcję kwasu w żołądku, ale efekt ich działania następuje nieco później, a koszt finansowy jest znacznie wyższy.

Głównym celem stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy jest neutralizacja kwasu solnego wydzielanego przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Zgodnie z obserwacjami niektórych badaczy [14], przy przyjmowaniu leków zobojętniających kwas w zwykłych dawkach terapeutycznych poziom kwasowości wynosi nie więcej niż 5 (leki neutralizują jedynie nadmierną kwasowość soku żołądkowego), jednak gdy poziom kwasowości spada do 1,3–2,3, leki te neutralizują 90% soku żołądkowego, a o wartości 3,3 - 99% soku żołądkowego.

Leki zobojętniające sok żołądkowy są od dawna stosowane w leczeniu pacjentów cierpiących na różne schorzenia gastroenterologiczne, głównie choroby kwasozależne. Obecnie dużą grupę chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego zalicza się do kwasozależnych, niezależnie od tego, czy czynnik agresji kwasowej jest centralny, czy tylko dodatkowy, prowadząc do wystąpienia i progresji tych zaburzeń. Wśród chorób związanych z kwasem najczęściej występują wrzody żołądka i dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku (GERD), niestrawność niewrzodowa (czynnościowa, podstawowa) (NDF), zapalenie trzustki, owrzodzenia związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) ]. Niektórzy badacze określają również choroby związane z kwasem jako wrzody, które mogą wystąpić przy nadczynności tarczycy [13]. Naszym zdaniem do zaburzeń tych można zaliczyć także idiopatyczny stan nadmiernego wydzielania, wrzody trawienne zespolenia żołądkowo-jelitowego występujące u niektórych pacjentów po resekcji żołądka oraz w pewnym stopniu wrzody Cushinga, a także wrzody, które pojawiają się przy enteropatii trzewnej..

W leczeniu pacjentów ze schorzeniami związanymi z kwasem stosuje się różne leki zobojętniające sok żołądkowy, różniące się od siebie w mniejszym lub większym stopniu składem, szybkością wystąpienia efektu terapeutycznego, czasem trwania i skutecznością działania. Te właściwości leków w pewnym stopniu zależą od ich postaci (tabletka, żel, zawiesina). Jednak większość współczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy ma coś wspólnego - spadek stężenia jonów wodorowych w żołądku, wynikający z neutralizacji kwasu solnego; ponadto działanie neutralizujące powoduje spadek aktywności peptydowej. Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy wiążą kwasy żółciowe i lezolecytynę, zapewniając efekt otulający. Niektóre leki zobojętniające kwas (zwłaszcza te zawierające wodorotlenek glinu) mają również działanie cytoprotekcyjne, polegające na zwiększeniu wydzielania śluzu i syntezie prostaglandyn. Stwierdzono również, że leki zobojętniające sok żołądkowy są w stanie wiązać nabłonkowy czynnik wzrostu i utrwalać go w okolicy owrzodzenia, stymulując proliferację komórek, angiogenezę i regenerację tkanek [1].

Uwzględniając antagonistyczne działanie magnezu wstrzykniętego do żołądka dożylnie na nadmierne wydzielanie kwasu wywołanego węglanem wapnia, stworzono środki zawierające mieszaninę węglanu wapnia i hydratu tlenku magnezu. Jednak te leki zobojętniające nie odwracają stymulującego działania węglanu wapnia na wydzielanie kwasu żołądkowego. Ponadto leki zobojętniające kwas solny zawierające węglan wapnia, wchodząc w interakcję w żołądku z kwasem solnym, powodują powstawanie znacznej ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do pojawienia się lub nasilenia wzdęć, a także w przypadku niewydolności serca, w tym w połączeniu z przepukliną przełykowego otwarcia przepony, - odbijanie.

Pobudzający wpływ niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy na wydzielanie soku żołądkowego jest częściowo związany z alkalizacją antrum, uwalnianiem gastryny i prawdopodobnie innymi czynnikami neurohormonalnymi, a częściowo z bezpośrednim działaniem tych leków zobojętniających na komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka..

Podjęto kilka prób, aby jakoś sklasyfikować leki zobojętniające sok żołądkowy (wchłaniane i niewchłanialne, działanie miejscowe i ogólnoustrojowe, anionowe i kationowe, złożone i jednoskładnikowe). Najpopularniejsze są wchłanialne i niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy. Do grupy wchłanianych najczęściej zalicza się leki takie jak wodorowęglan sodu (soda), zasadowy węglan wapnia i magnezu - mieszanina Mg (OH)2, 4MgCO3, H.2O, tlenek magnezu (magnezja palona), zasadowy węglan wapnia - CaCO3, Mieszanina Bourget (siarczan sodu, fosforan sodu i wodorowęglan sodu), mieszanina Rennie (węglan wapnia i węglan magnezu), mieszanina Tams (węglan wapnia i węglan magnezu). Te preparaty zobojętniające kwas charakteryzują się względną szybkością początku działania terapeutycznego (wadą jest krótki czas neutralizacji kwasu solnego). Zwykle leki te, działając ogólnoustrojowo, zwiększają zapasy zasadowe osocza, zmieniając równowagę kwasowo-zasadową oraz neutralizują (działaniem miejscowym) kwas solny w żołądku, co w niektórych przypadkach może prowadzić do zespołu „odbicia kwasu” z powodu utrzymującego się nadmiernego wydzielania kwasu w żołądku po zażyciu takich leków zobojętniających [12]. W szczególności do leków zobojętniających kwas należy zaliczyć węglan wapnia, który wkrótce po spożyciu zaczyna stymulować wydzielanie kwasu w żołądku - przyspieszona neutralizacja kwasu solnego w żołądku, aktywuje nasilenie jego uwalniania przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Pod tym względem węglan wapnia jest obecnie bardzo rzadko stosowany w leczeniu pacjentów.

Do grupy niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy należą najczęściej takie leki jak fosfalugel (sól glinowa kwasu fosforowego), tzw. Leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy (maalox, almagel neo, talk, protab, magalfil itp.) Oraz leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy z dodatkiem alginata (topalkan). Wspólną cechą pierwotnego działania tej grupy leków (przy wchodzeniu do żołądka) jest adsorpcyjne działanie kwasu solnego, a następnie jego neutralizacja. W przeciwieństwie do wchłanianych leków zobojętniających sok żołądkowy niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy mają dłuższe działanie przeciwwydzielnicze (neutralizujące) (do 2-3 godzin), nie powodują zmian w równowadze kwasowo-zasadowej i nie prowadzą do podwyższenia pH treści żołądkowej powyżej obojętnego, nie powodując jednocześnie zespołu „kwasowości rykoszet ”.

Współczesne leki zobojętniające kwas różnią się między sobą i składem kationów (magnezu, wapnia, glinu), co w dużej mierze determinuje ich główne właściwości (działanie neutralizujące, adsorbujące, otulające, ściągające i cytoprotekcyjne).

W przeciwieństwie do jednoskładnikowych środków zobojętniających sok żołądkowy, złożone środki zobojętniające sok żołądkowy składają się z kilku składników i mają różne właściwości w zależności od składu. Niekiedy izoluje się preparaty zawierające glin (fosfalugel, maaloks, almagel, lakier gelusil, talk, itp.), Których jedną z podstawowych zalet, obok neutralizującego kwas solny w świetle żołądka, jest ochrona błony śluzowej przełyku i żołądka przed działaniem czynnika kwasowo-peptydowego. Złożone preparaty zobojętniające kwas, zwłaszcza te zawierające glin, mają różne mechanizmy działania, w tym połączenie neutralizujące kwas solny i zwiększające ochronne właściwości błony śluzowej, czyli pozornie działające również cytoprotekcyjnie.

Oceniając skuteczność leków zobojętniających kwas, najczęściej bierze się pod uwagę ich zdolność neutralizacji kwasów oraz czas działania. Fakt ten jest bardzo ważny: czas trwania działania zobojętniającego kwas jest jednym z głównych czynników oceny skuteczności terapeutycznej leków zobojętniających kwas stosowanych w leczeniu pacjentów. Wiadomo, że środki zobojętniające sok żołądkowy, ze względu na ich zdolność do adsorpcji na błonie śluzowej żołądka, powodują trwałe działanie neutralizujące kwasy, co pozwala im wykazywać właściwości buforujące przy pH 2,4.

Aktywność neutralizująca kwasy różnych leków zobojętniających wynosi od mniej niż 20 mmol / 15 ml leku zobojętniającego kwas do 100 mmol / 15 ml [8]. Zdolność (aktywność) zobojętniania kwasu (aktywność) leków zobojętniających kwas jest zwykle rozumiana jako ilość danego leku zobojętniającego w gramach lub mmol / l wymagana do uzyskania pH 50 ml 0,1N roztworu kwasu solnego do 3,5 [4].

Najkrótszy czas działania wśród leków zobojętniających mają środki związane z grupą węglanów wapnia, nieco dłuższy - z grupą magnezową, jeszcze dłuższy - z grupą fosforową (do 90 minut). Istnieją inne dane dotyczące czasu działania preparatów zobojętniających kwas [11], w szczególności zawierających fosforan glinu, które mają działanie zobojętniające kwas dzięki wchłanianiu na błonę śluzową żołądka, co wydłuża czas ich zdolności buforowania przy pH = 2,4 do 120 min..

Według wielu badaczy [11], kombinacje wodorotlenków glinu i magnezu, a także węglanów wapnia i magnezu, na ogół wykazują jedynie działanie neutralizujące, w tym przyspieszone przechodzenie pokarmu przez żołądek. Badanie właściwości niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy [2] na podstawie danych komputerowego pH-metrii dożołądkowej z użyciem 3-elektrodowej sondy pH wykazało, że najkrótszy czas od rozpoczęcia podawania leku zobojętniającego kwas do wzrostu pH (średnio 8,9 minuty) stwierdzono w Maalox, najdłużej trwa Almagel (średnio 13,5 minuty) w porównaniu do Remagel, Phosphalugel, Megalak; średni czas trwania działania alkalizującego (czas zasadowy - od początku wzrostu pH do powrotu do poziomu wyjściowego) dla środków zobojętniających wynosił od 28 minut dla Almagelu do 56 minut dla Maalox. W tym samym czasie remagel, phosphalugel i megalak zajmowały pozycję pośrednią między almagelem a maaloxem. Analiza gramów pH wykazała, że ​​maksymalne wartości pH po zażyciu różnych środków zobojętniających nie różniły się istotnie.

Terapia zobojętniająca kwas

Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być z powodzeniem stosowane w farmakoterapii wszystkich chorób zakwaszonych w następujących przypadkach: 1) jako monoterapia w początkowych stadiach tych chorób; 2) jako środek dodatkowy (na przykład w leczeniu pacjentów z H-adrenolitykami2-receptory histaminowe lub prokinetyka); 3) jako objawowy środek eliminujący (zmniejszający nasilenie) zgagi i bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza, zarówno w trakcie leczenia pacjentów, łącząc ich przyjmowanie z innymi lekami, jak i w okresie remisji (w tym jako terapia ” na żądanie"); 4) w fazie przesiewowej przed rozpoczęciem proponowanego leczenia, przy wyborze pacjentów do badań z randomizacją w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa niektórych leków lub schematów ich stosowania (co do zasady przyjmowanie leków zobojętniających jest dozwolone zgodnie z protokołami tych badań), a także bezpośrednio w trakcie harmonogram takich badań, jak terapia ratunkowa w przypadkach, gdy badana jest skuteczność i bezpieczeństwo prokinetyki, H2-blokery receptora histaminowego, inhibitory pompy protonowej czy tzw. leki cytoprotekcyjne.

W takich przypadkach brana jest pod uwagę niewątpliwa zaleta leków zobojętniających sok żołądkowy - szybka eliminacja (zmniejszenie intensywności) zgagi (pieczenia) za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza oraz innych objawów żołądkowo-jelitowych spowodowanych samą chorobą, z powodu której pacjenci są leczeni, przyjmują leki i odurzają się.

Jednym z leków zobojętniających sok żołądkowy, który okresowo przyciąga uwagę badaczy i lekarzy, jest fosfalugel (koloidalny fosforan glinu w postaci żelu do podawania doustnego, zawierający 8,8 gw jednej saszetce). Fosfalugel jest często określany jako grupa niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy. Większość żelu fosforanu glinu jest nierozpuszczalna, jednak przy pH poniżej 2,5 fosfalugel przekształca się w rozpuszczalny w wodzie chlorek amonu, którego część jest zdolna do rozpuszczenia, po czym dalsze rozpuszczanie fosforanu glinu jest zawieszane. Stopniowe obniżanie się poziomu kwasowości treści żołądkowej do pH 3,0 nie prowadzi do wystąpienia „odbicia kwasu”: stosowanie fosfalugelu w leczeniu pacjentów nie pociąga za sobą pojawienia się wtórnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego.

Jedną z zalet fosfalugelu jest jego zdolność zobojętniania kwasów zależna od poziomu kwasowości: im wyższa kwasowość, tym aktywniejsze działanie tego leku [10]. Wzrost pH pod wpływem leku prowadzi do zmniejszenia aktywności proteolitycznej pepsyny. Lek nie powoduje alkalizacji soku żołądkowego, nie ogranicza procesów enzymatycznych i nie narusza fizjologicznych warunków procesu trawienia. Długotrwałe stosowanie leku nie wpływa na metabolizm fosforu. O rzeczywistym działaniu fosfalugelu, który występuje w postaci hydrofilowych miceli koloidalnych leku, decyduje koloidalny fosforan glinu, który ma działanie zobojętniające, otulające i adsorbujące. Nieznaczna część fosfalugelu wytrąca się w jelicie w postaci tlenków i nierozpuszczalnych węglanów, co potęguje jego działanie ochronne, adsorbujące i zobojętniające kwas. Jeden gram miceli żelowych fosforanu glinu, składających się z fosforanu glinu, żelu agarowego i pektyny, ma powierzchnię styku około 1000 m2, co zapewnia intensywne połączenie ze ścianami przewodu pokarmowego i adsorpcję szkodliwych substancji. Żele pektynowe i agarowe wchodzące w skład preparatu biorą udział w tworzeniu śluzowej, antyseptycznej warstwy ochronnej w przewodzie pokarmowym. Koloidalny fosforan glinu wiąże endogenne i egzogenne toksyny, bakterie, wirusy, gazy powstające w wyniku gnicia i patologicznej fermentacji w całym przewodzie pokarmowym, normalizując ich przejście przez jelita i tym samym ułatwiając ich wydalanie z organizmu pacjenta. Lek osłabia również odczucia bólu [3]. Dorosłym i dzieciom powyżej 6.roku życia przepisuje się zazwyczaj 1-2 saszetki 2-3 razy dziennie bezpośrednio po posiłku oraz na noc (przy refluksowym zapaleniu przełyku) lub częściej (przy innych chorobach) - 1-2 godziny po jedzeniu.

Jednym z leków zobojętniających sok żołądkowy, który ostatnio również zwrócił uwagę lekarzy, jest hydrotalcyt (rutacyt, talk), lek o niskiej zawartości glinu i magnezu. Wśród cech mechanizmu działania tego leku jest stopniowe uwalnianie jonów glinu i magnezu, w zależności od stanu pH treści żołądkowej. Inne zalety hydrotalcytu to szybka i długotrwała neutralizacja kwasu solnego przy utrzymaniu pH zbliżonym do normalnego, działanie ochronne na błonę śluzową żołądka przy zmniejszeniu aktywności proteolitycznej pepsyny, wiązanie kwasów żółciowych, a także forma uwalniania leku - w postaci tabletek do żucia, które należy dokładnie przeżuć... W leczeniu dorosłych pacjentów hydrotalcyt jest zwykle przepisywany w dawce 500-1000 mg (1-2 tabletki) 3-4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i przed snem; po błędach w diecie, którym towarzyszą objawy dyskomfortu, a także nadużywanie alkoholu - 1-2 tabletki raz. W przypadku dzieci w wieku 6–12 lat dawkę zmniejsza się 2-krotnie. Czas trwania leczenia zależy od ogólnego stanu pacjentów. Nie zaleca się przyjmowania tego leku w tym samym czasie, co picie kwaśnych napojów (soki, wino).

Wiadomo, że obok zaburzeń dyspeptycznych, zwykle związanych z różnymi chorobami przełyku i żołądka, znaczna część pacjentów obawia się wzdęć z różnych przyczyn, w tym u pacjentów, jak wynika z naszych obserwacji, od dawna przyjmujących inhibitory pompy protonowej. Pojawienie się na rynku krajowym Rosji nowego środka zobojętniającego kwas, rozpuszczalnego w wodzie Almagel neo, zawierającego w swoim składzie optymalną ilość wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu (w porównaniu z dotychczas powszechnie znaną zawiesiną Almagelu, zawartość tego ostatniego zwiększa się 3,9 razy) oraz wprowadzony do jego składu symetykon (środek przeciwpieniący) pozwala pacjentom z zachowaną i zwiększoną wydzieliną żołądkową uzyskać pozytywny efekt w likwidacji dolegliwości, w tym wzdęć, w krótkim czasie (średnio w piątym do siódmym dniu); Jedynie w przypadku ciężkich objawów wzdęć leczenie pacjentów preparatem Almagel neo należy rozpoczynać od dawki 60 ml / dobę [13]. Skuteczność tego leku wynika z jego wysokiej zdolności neutralizacji kwasów, obecności w jego składzie simetikonu (środka powierzchniowo czynnego zmniejszającego zewnętrzne napięcie pęcherzyków gazu), który sprzyja naturalnemu uwalnianiu gazów jelitowych i ich wchłanianiu, co w pewnym stopniu zapobiega pojawianiu się zatrzymywania stolca (zaparć) i wzdęć, zmniejsza prawdopodobieństwo odbijania. Obecność neo-sorbitolu w preparacie Almagel umożliwia stosowanie go w leczeniu pacjentów, u których obok jednej z chorób kwasozależnych występuje cukrzyca. Zwykłe dawkowanie tego leku pacjentom: wewnątrz dla dorosłych 1 saszetka lub 2 łyżki dawkowania 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i na noc; dla dzieci powyżej 10 lat dawkowanie leku ustala lekarz prowadzący (biorąc pod uwagę masę ciała i stan dziecka).

Istnieją różne możliwości przepisywania leków zobojętniających sok żołądkowy pacjentom z różnymi chorobami, ale najczęściej leki zobojętniające są przepisywane w następujących przypadkach: z tzw. Terapią „na żądanie” w celu szybkiego usunięcia (zmniejszenia intensywności) objawów niestrawności, zwłaszcza zgagi i bólu (o dowolnej porze dnia) ; w trakcie leczenia 30-40 minut przed lub 30-60 minut po posiłku (w razie potrzeby i przed snem) w monoterapii lub w leczeniu kompleksowym, przede wszystkim w połączeniu z prokinetyką i / lub z H2-blokery receptorów histaminowych (częstość i czas przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy zależy od ogólnego stanu pacjentów). Sam pozytywny wpływ leków zobojętniających kwas na eliminację bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza i / lub zgagi (pieczenie) wskazuje na występowanie u pacjenta choroby kwasozależnej. Najczęściej, jak pokazują obserwacje, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być konieczne w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową, przewlekłym zapaleniem trzustki, GERD i / lub NFD, które można łączyć z przewlekłym nadkwaśnym lub normokwasowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i są możliwe u pacjentów z zespołem NFD bez morfologii. objawy zapalenia żołądka.

Jak wykazały nasze obserwacje, bardziej wskazane jest stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy w następujących przypadkach. W przypadku choroby wrzodowej wywołanej przez Helicobacter pylori (HP), po terapii eradykacyjnej u pacjentów z dolegliwościami bólowymi i / lub dyspeptycznymi, zwłaszcza zgagą. Jednak ze względu na zdolność adsorpcji środków zobojętniających sok żołądkowy ich stosowanie nie jest uzasadnione bezpośrednio w trakcie terapii eradykacyjnej Helicobacter pylori: w tym okresie pacjenci przyjmują dużo tabletek lub kapsułek - 6 razy dziennie lek podstawowy (inhibitor pompy protonowej, ranitydyna lub lek bizmutowy) w połączeniu z 2 antybiotykami (terapia pierwszego rzutu) lub 13 razy dziennie 4 leki (terapia drugiego rzutu), ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo zmniejszenia skuteczności zarówno antybiotyków, jak i podstawowego (podstawowego) leku (leków). Biorąc pod uwagę liczbę leków stosowanych przez pacjentów w ciągu dnia i niezbędnych do uzyskania efektu eradykacyjnego, tj. Zniszczenia Helicobacter pylori (HP), w przypadku dodatkowego przepisywania leków zobojętniających, liczba postaci tabletek przekroczy wskazaną liczbę dawek leków (z uwzględnieniem dawek), więcej niż 6 i 13 razy dziennie odpowiednio w pierwszej i drugiej linii terapii.

W przypadku choroby wrzodowej niezwiązanej z HP leki zobojętniające sok żołądkowy można z powodzeniem stosować jako samodzielną terapię nowo zdiagnozowanej, niepowikłanej choroby wrzodowej dwunastnicy (z małymi wrzodami), a także jako terapię dodatkową w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy do H2-blokery receptorów histaminowych, stosowane w terapii na żądanie lub inhibitory pompy protonowej. Powodzenie leczenia pacjentów w dużej mierze zależy od głębokości owrzodzenia.

Porównując wyniki 4-tygodniowego leczenia 2 grup pacjentów z niepowikłaną chorobą wrzodową dwunastnicy (jedna z grup była leczona różnymi lekami zobojętniającymi kwas w postaci „płynnej” lub w postaci tabletek 4-6 razy dziennie o różnej zdolności neutralizującej - od 120 do 595 mEq anionów H + dziennie, kolejna grupa pacjentów była leczona terapeutycznymi dawkami H +2-blokery receptorów histaminowych [7]), nie zaobserwowano istotnych różnic w czasie zaniku objawów klinicznych i gojenia się wrzodów. W innym badaniu [6] porównano wyniki leczenia 42 pacjentów leczonych fosfalugelem 11 g żelu glinofosforanowego 3 razy dziennie (po posiłkach) przez 4 tygodnie oraz leczenia 49 pacjentów leczonych ranitydyną w dawce 150 mg 2 razy dziennie także w przez 4 tygodnie wykazywały następujące objawy: wygojenie wrzodów dwunastnicy odnotowano odpowiednio w 60 i 55% przypadków. Według innego badania [7], na podstawie analizy wyników 6-tygodniowego leczenia 153 pacjentów, którzy otrzymywali fosforan glinu (1 saszetka = 11 g żelu) 5 razy dziennie, wygojenie owrzodzenia stwierdzono w 65% przypadków..

W zależności od etapu leczenia GERD leki zobojętniające sok żołądkowy można skutecznie stosować w następujących przypadkach: jako główny lek u części chorych z GERD endoskopowo ujemnym oraz z GERD w fazie łagodnego refluksowego zapalenia przełyku (z minimalnymi objawami); w połączeniu z H.2-blokery receptorów histaminowych w trakcie leczenia pacjentów z GERD w fazie łagodnego lub umiarkowanego refluksowego zapalenia przełyku, a także podczas terapii na żądanie; w przebiegu leczenia pacjentów z GERD w stadium nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych, w terapii na żądanie w połączeniu z ciągłym leczeniem pacjentów inhibitorami pompy protonowej (podczas zaostrzenia choroby); w przebiegu leczenia pacjentów z GERD na etapie choroby wrzodowej przełyku w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych lub w terapii na żądanie (podczas leczenia pacjentów inhibitorami pompy protonowej).

W celu poprawy stanu pacjentów leki zobojętniające sok żołądkowy należy stosować również w leczeniu pacjentów cierpiących na inne schorzenia: w szczególności ze zmianami nadżerkowymi i wrzodziejącymi żołądka i dwunastnicy związanymi z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, z nadżerkami i wrzodziejącymi zmianami górnego odcinka przewodu pokarmowego, których wystąpienie możliwe przy niewyrównanej marskości wątroby, chorobie wrzodowej żołądka połączonej z celiakią i zespołem Zollingera-Ellisona.

W trakcie leczenia pacjentów z wymienionymi schorzeniami wskazane jest stosowanie w trakcie leczenia leków zobojętniających sok żołądkowy w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych (w terapii na żądanie iz inhibitorami pompy protonowej).

Stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy jest przydatne, jak pokazują obserwacje, oraz w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka (jako dodatkowy środek adsorbujący w różnych typach ostrego zapalenia żołądka); jako terapia wspomagająca (do H.2-blokery receptorów histaminowych lub inhibitory pompy protonowej) w przypadku wrzodów Cushinga; w leczeniu pacjentów z wrzodami trawiennymi zespolenia żołądkowo-jelitowego i pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Środki zobojętniające sok żołądkowy są stosowane w połączeniu z H.2-blokery receptora histaminowego lub inhibitory pompy protonowej jako terapia na żądanie.

Wskazane jest stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu pacjentów z czynnościowymi chorobami jelit w celu wyeliminowania bólu i / lub dyskomfortu. Wykazano [9], że jedna dawka żelu fosforanu glinu o objętości od 100 do 300 ml podawana doustnie, tuż przed przyjęciem dawki radiostrontu 85Sr, zmniejszyła wchłanianie tego ostatniego o 87,5%, podczas gdy dawka 100 ml żelu fosforanu glinu była równie skuteczna., a także 300 ml, co wskazuje na inne możliwości stosowania leków zobojętniających.

Wiadomo, że żel fosforanu glinu, będący połączeniem środka zobojętniającego kwas oraz substancji pokrywających i chroniących błonę śluzową przed patologicznym działaniem kwasów i kwasów żółciowych, pomaga wyeliminować (zmniejszyć) ich „drażniący” (patologiczny) wpływ na błonę śluzową przełyku i żołądka, co pozwala na zalecenie krótkotrwałego stosowanie tego leku u kobiet w ciąży lub w okresie laktacji po porodzie [5]. Te same zalety fosfalugelu (cytoprotekcyjne działanie leku) chronią błonę śluzową przed uszkodzeniem i działaniem alkoholu [4].

Jako objawowy (dodatkowy) środek eliminujący (zmniejszający nasilenie) objawów niestrawności, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być również stosowane w leczeniu pacjentów z dyspepsją organiczną o różnej etiologii (np. Przed operacją w razie potrzeby i po niej), a także w celu wyeliminowania objawy dyskomfortu u osób uważających się za zdrowe.

Funkcje mianowania środków zobojętniających sok żołądkowy

Przepisując leki zobojętniające kwas, należy wziąć pod uwagę mechanizm (y) ich działania oraz objawy chorób obserwowanych u poszczególnych pacjentów (zaparcia, biegunka itp.). W szczególności w przypadku biegunki (jako dodatkowe fundusze, jeśli to konieczne), zaleca się leczenie pacjentów preparatami zobojętniającymi kwas, zawierającymi w swoim składzie glin (almagel, fosfalugel, rutacid, talk); na zaparcia - leki zobojętniające sok żołądkowy, w tym magnez (lakier żelowy, żołądek itp.).

Wiadomo, że leki zobojętniające sok żołądkowy (gdy dostaną się do organizmu pacjenta) mają zdolność adsorpcji, dzięki czemu możliwe jest zmniejszenie aktywności i biodostępności niektórych leków przyjmowanych przez pacjentów (np.2-blokery receptorów histaminowych, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki itp.). Dlatego przepisując leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z innymi lekami, zaleca się, aby pacjenci przestrzegali odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy i innych leków (przed lub po, około 2-2,5 godziny), czyli wskazywał czas, w którym pacjenci przyjmują określone leki w ciągu dnia.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​efekt przyjmowania środków zobojętniających sok żołądkowy produkowanych w postaci żeli lub zawiesin (w porównaniu do postaci tabletek) następuje szybciej, chociaż forma tabletki wydaje się nieco wygodniejsza do przechowywania (zwłaszcza w podróży).

Decydując się na stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy, zwłaszcza długotrwałych (w dużych dawkach), należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia skutków ubocznych. Działania niepożądane, które mogą wystąpić u niektórych pacjentów podczas przyjmowania leków zobojętniających, w dużej mierze zależą od indywidualnych cech pacjentów, dawek leków zobojętniających i czasu ich stosowania. Zaparcia lub biegunka (w zależności od leku zobojętniającego kwas żołądkowy stosowanego w leczeniu pacjentów) to najczęstsze działania niepożądane występujące u pacjentów przyjmujących leki zobojętniające. Znaczne zwiększenie dawki leków zobojętniających sok żołądkowy to główna przyczyna pojawienia się zaparć lub biegunki, a długotrwałe, niekontrolowane stosowanie - pojawienie się zaburzeń metabolicznych.

W szczególności jedną z cech działania preparatów zobojętniających kwas zawierających magnez jest zwiększenie funkcji motorycznej jelit, co może prowadzić do normalizacji stolca, ale przyjmowane w nadmiarze może prowadzić do rozwoju biegunki. Przedawkowanie leków zobojętniających sok żołądkowy zawierających magnez (wzrost jonów Mg +++ w organizmie pacjenta) zwiększa zawartość magnezu w organizmie pacjenta, co może powodować bradykardię i / lub niewydolność nerek.

Leki zobojętniające zawierające wapń w przypadku przedawkowania powodują wzrost Ca ++ w organizmie pacjenta (wystąpienie hiperkalcemii), co może prowadzić do tzw. Zespołu „zasadowego” u pacjentów z kamicą moczową, co z kolei nasila tworzenie się kamieni. Spadek produkcji parathormonu może prowadzić do opóźnienia wydalania fosforu, wzrostu zawartości nierozpuszczalnego fosforanu wapnia, aw konsekwencji do zwapnienia tkanek organizmu pacjenta i wystąpienia wapnicy nerek..

Poziom wchłaniania glinu może być różny dla różnych leków, co należy wziąć pod uwagę przy określaniu możliwego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych ze względu na fakt, że leki zobojętniające zawierające glin u niektórych pacjentów, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu, mogą powodować hipofosfatemię, w niewydolności nerek - encefalopatia, osteomalacja (z poziomem glinu powyżej 3,7 μmol / l), objawy kliniczne uważane za charakterystyczne dla zatrucia (przy stężeniu glinu powyżej 7,4 μmol / l). Należy wziąć pod uwagę fakt, że niższa toksyczność fosforanu glinu A1PO4 w porównaniu z wodorotlenkiem glinu A1 (OH) 3 wynika z jego większej odporności na rozpuszczanie i tworzenia obojętnych kompleksów w obecności kwasów zwykle zawartych w żywności, co wskazuje na mniejszą toksyczność fosforanu aluminium.

Z reguły pojawienia się skutków ubocznych można uniknąć, jeśli przy przepisywaniu środków zobojętniających sok żołądkowy bierze się pod uwagę mechanizm ich działania, stan poszczególnych pacjentów, a ponadto, jeśli przed przepisaniem leków zobojętniających przeprowadza się szczegółowe prace wyjaśniające.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Yu.V. Vasiliev, doktor nauk medycznych, profesor

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa

2.2.4.2. Leki zobojętniające

Leki zobojętniające sok żołądkowy to leki neutralizujące kwas solny, w wyniku czego zmniejsza się drażniący wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową, zmniejsza się zespół bólowy i aktywowane są procesy regeneracyjne. Leki zobojętniające sok żołądkowy mają szybkie, ale krótkotrwałe działanie, są zwykle przepisywane w połączeniu z lekami, które hamują wydzielanie i ruchliwość żołądka.

Wodorowęglan sodu stosowany jako środek zobojętniający kwas działa szybko i niezawodnie. Jednak dwutlenek węgla powstający w reakcji neutralizacji może powodować skutki uboczne: dyskomfort, wydzielanie gazów, aw przypadku wrzodu trawiennego - perforację (perforację) wrzodu. Wchłaniany wodorowęglan sodu sprzyja rozwojowi zasadowicy.

Jednym z najczęściej stosowanych środków zobojętniających sok żołądkowy jest algeldrat (wodorotlenek glinu). Lek neutralizuje kwas solny (1 g wodorotlenku glinu odpowiada 250 ml 0,1 N roztworu kwasu solnego), tworząc nierozpuszczalne i niewchłanialne związki glinu. Wskazane jest łączenie wodorotlenku glinu z tlenkiem magnezu (łatwo wchodzi w interakcję z kwasem solnym), ponieważ pojawiający się chlorek magnezu ma właściwości przeczyszczające. Często stosuje się połączenie zwane almagel (tlenek magnezu, tlenek glinu, D-sorbitol). Wraz ze środkiem zobojętniającym kwas, Almagel ma działanie adsorbujące i otaczające. D-sorbitol wspomaga wydzielanie żółci i wypróżnienia. W połączeniu ze znieczuleniem (Almagel A) stosowany jest przy występowaniu zespołu bólowego w okolicy nadbrzusza.

Długotrwałe stosowanie (ponad 3-4 tygodnie) preparatu Almagel prowadzi do hipofosfatemii. Dlatego jest bardziej preferowany (na dłuższą metę

recepcja) fosfalugel (żel mineralny fosforanu glinu, żel organiczny, agar-agar).

Trójkrzemian magnezu posiada właściwości adsorbujące, otaczające i zobojętniające kwas. Koloid powstały w wyniku oddziaływania trójkrzemianu magnezu i kwasu solnego chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem pepsyny i kwasu solnego. Cechą leku jest długotrwały efekt zobojętniający kwas..

Vikalin to kompleksowy preparat, który zawiera zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, proszek z korzenia tataraku i rokitnika, rutynę i kellinę. Działa ściągająco, zobojętniająco, przeczyszczająco, jest stosowany przy wrzodach żołądka i dwunastnicy.

Leczenie chorób przewodu pokarmowego u dzieci

W przypadkach, gdy rozpoznanie zostało ustalone, a plan leczenia omówiono z lekarzem, można stosować leki, które są zalecane w specjalnych podręcznikach dotyczących leczenia schorzeń przewodu pokarmowego. W tej części wymieniono środki najczęściej stosowane w praktyce leczenia dzieci..

Leki zobojętniające

U dzieci chorobom żołądka (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie dwunastnicy, wrzody żołądka i dwunastnicy, zaburzenia czynnościowe) w większości przypadków towarzyszy wzrost kwaśności soku żołądkowego. Tym dzieciom przepisuje się leki zmniejszające kwasowość. Leki te nazywane są lekami zobojętniającymi sok żołądkowy. Istnieją środki zobojętniające sok żołądkowy, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, neutralizując w nim kwas solny (klasyczne leki zobojętniające). Klasyczne środki zobojętniające sok żołądkowy obejmują strącany węglan wapnia, wodorotlenek glinu, tlenek magnezu i wodorotlenek magnezu. Indywidualnie te chemikalia są rzadko używane; składy tych substancji leczniczych są szeroko rozpowszechnione. Najpopularniejsze z nich to:

Almagel - wyznaczyć 1 standardową (plastikową) łyżkę 4 razy dziennie 1-1,5 godziny po posiłku, ostatnią porcję - przed snem. Lek jest dostępny w fiolkach. Analogami Almagela są gastrogel produkowany w Czechosłowacji oraz fosfalugel produkowany w Jugosławii..

Vikalin - dostępny w tabletkach, przepisywany dzieciom do 1 roku życia po 0,5 g, od 2 do 5 lat - 1-1,5 g, od b do 12 lat - 1-2 g na dawkę 4 razy dziennie.

Obliczenie dziennej dawki środka zobojętniającego kwas jest oparte na jego optymalnej dziennej aktywności neutralizującej kwasy (200-400 meq / dzień). Istnieją specjalne tabele, w których podane są obliczenia dla każdego leku, ale korzystanie z tych tabel wymaga specjalnej wiedzy, dlatego lekarz powinien sporządzić schemat leczenia. Samoleczenie środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, jeśli jest to dozwolone, to tylko na najwcześniejszych etapach choroby i biorąc pod uwagę zalecenia określone w instrukcji użycia dołączonej do leku.

Działanie zobojętniające kwas ma leki, które działają bezpośrednio na komórki wyściółki żołądka (to właśnie te komórki wytwarzają kwas solny). Do tej grupy leków zalicza się tzw2-leki histaminolityczne (ranitydyna, famotydyna itp.), blokery pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol itp.), leki przeciwcholinergiczne.

Leki antycholinergiczne

W praktyce pediatrycznej najbezpieczniejsze stosowanie antycholinergicznej gastrocepiny.

Gastrocepin - dostępny w tabletkach 25 mg; wyznaczyć 1 tabletkę 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, przez 4 tygodnie.

Leki antycholinergiczne mają również działanie przeciwbólowe. Powołanie atropiny i leków z jej grupy (nalewka z belladony, platifilina, przeciwskurczowe) w domu przy braku stałego nadzoru lekarskiego (szczególnie w przypadku atropiny) jest niepożądane, ponieważ wymaga po pierwsze specjalnego doboru indywidualnej dawki, a po drugie może powodować działania niepożądane ze strony serca, przewodu pokarmowego, narządów wzroku, układu nerwowego.

Środki przeciwskurczowe

W przypadku skurczów przewodu pokarmowego stosuje się leki łagodzące objawy bólu, które podobnie jak leki antycholinergiczne działają przeciwskurczowo, ale nie wpływają na wytwarzanie kwasu solnego w żołądku. Zwracamy uwagę, że stosowanie ich w domu jest dopuszczalne tylko w przypadkach, gdy istnieje pewność, że bóle brzucha nie są związane z ostrą chorobą chirurgiczną, ale powstały w wyniku rozpoznanej choroby. Leki przeciwskurczowe są przepisywane zarówno przy ostrych skurczach przewodu pokarmowego, jak i na kursach (do 2 tygodni) po ustąpieniu ataku bólu. Zwykle leki te przyjmuje się doustnie 15-20 minut przed posiłkiem, w zależności od wieku..

  • Papaweryna jest dostępna w tabletkach 0,04 g; wyznaczyć 0,02-0,04 g 3-4 razy dziennie.
  • No-shpa - dostępny w tabletkach 0,04 g; wyznaczyć 1 / 4-1 / 2 tabletki 2-3 razy dziennie.
  • Dibazol - dostępny w tabletkach 0,004, 0,003, 0,002, 0,02 g; wyznaczyć od 0,003 do 0,03 g (w zależności od wieku) 1 raz dziennie.

Leki przywracające błonę śluzową

Choroby żołądka i dwunastnicy charakteryzują się nie tylko zaburzeniami motorycznymi i zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, ale także zmianami w błonie śluzowej tych narządów. Aby przywrócić integralność błony śluzowej, istnieje wiele leków..

  • Gastrofarm - suszone bakterie bułgarskiej pałeczki kwasu mlekowego, biologicznie aktywne produkty jej życiowej aktywności oraz sacharoza. Przepisuj dzieciom powyżej 7 lat 1 tabletkę 3 razy dziennie 1 godzinę przed posiłkiem, w ciągu 4 tygodni: tabletki należy rozgnieść i zamieszać w 50 ml ciepłej przegotowanej wody.
  • Witamina U- jest dostępna w tabletkach po 0,05 g; dzieciom poniżej 12 lat przepisuje się 1 tabletkę, powyżej 12 lat - 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach, w ciągu miesiąca.
  • Olej z rokitnika i olej z dzikiej róży - dostępne w butelkach po 100 ml, 1 / 2-1 łyżeczki. (w zależności od wieku) 2-3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

W ostatnich latach w rozwoju niektórych postaci chorób zapalnych i wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy znaczenie nadano specjalnemu drobnoustrojowi Helicobacter pylori. Leczenie helikobakteriozy wymaga stosowania złożonych schematów leczenia, a następnie specjalnej oceny wyników. Identyfikacja Helicobacter pylori, ustalenie wskazań do określonego leczenia i kontrola wyników tego ostatniego przeprowadzane są w wyspecjalizowanych placówkach medycznych dla dzieci.

Środki przeczyszczające

Jak wspomniano powyżej, zaparcia często obserwuje się u dzieci w różnym wieku. Istnieje specjalna klasa środków leczniczych (przeczyszczających) stosowanych w tej chorobie. Do grupy środków przeczyszczających należą leki różniące się od siebie mechanizmem działania na czynność motoryczną jelit. Część z nich przyczynia się do przepływu i zatrzymywania wody w świetle jelit oraz zmiękczania kału - w tej grupie środków przeczyszczających znajdują się siarczany magnezu, sodu, wapnia, potasu i ich kompleksów, a także preparaty z korzenia rabarbaru, kory kruszyny, owoców joster, liści senesu... Środki przeczyszczające na bazie soli są przepisywane dzieciom w wieku powyżej 3 lat z następujących wskazań: ostre zatrzymanie stolca, zatrucia pokarmowe, przygotowanie do endoskopowego badania jelita.

Siarczan magnezu, siarczan sodu - dzieciom w wieku 1 roku przepisuje się 1 g na odbiór (jednorazowo) na czczo w 1 / 4-1 / 2 szklance wody, wypij 1-2 szklanki przegotowanej wody. Efekt jest widoczny po 4-6 godzinach. Możesz wprowadzić 20% roztwór do lewatywy. Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających na bazie soli w przypadku przewlekłych zaparć, to znaczy systematycznie, ponieważ ustalono, że leki te przy długotrwałym stosowaniu uszkadzają błonę śluzową jelit.

Spośród środków przeczyszczających pochodzenia roślinnego najbardziej rozpowszechnione są preparaty z korzenia rabarbaru i liści senesu:

Korzeń rabarbaru - dostępny w postaci proszku, tabletek, ekstraktu. Proszek rabarbarowy jest przepisywany dzieciom w wieku 2 lat, po 0,1 g każdy; 3-4 lata - po 0,15 g; 5-6 lat - po 0,2 g; 7-9 lat - po 0,25-0,5 g; powyżej 9 lat - 0,5-1 g na odbiór. Przebieg leczenia ustala lekarz.

Liście senesu są dostępne w postaci naparu wodnego, tabletek suchego ekstraktu, tabletek Senade, Glaxena, Senadexin, preparatów złożonych, w skład których wchodzą Senna, Kafiol (w brykietach), Regulax (w tabletkach)... Tabletki Senna są przepisywane na noc, dla dzieci w wieku 1-3 lat - po 1/2 tabletki; 4-12 lat - 1 tabl. Stolec zwykle wraca do normy po kilku dniach. "Kafiol" przepisuje się 1 / 2-2 brykietów (w zależności od efektu) 3 razy dziennie. Przebieg leczenia - do 2 tygodni.

Syntetyczne środki przeczyszczające - fenoloftaleina (purgen), izafenina, bisakodyl - stosowanie niepożądane ze względu na szeroki zakres ich skutków ubocznych. W przypadku przewlekłych zaparć bardziej celowe jest przepisywanie dzieciom preparatów z wodorostów, które powodują wypróżnienia poprzez zwiększenie objętości jego zawartości.

Proszek z wodorostów - weź 1 / 2-1 łyżeczki. 1 raz dziennie przed snem wypij 1 / 4-1 / 2 szklanki wody.

Laminarid - dostępny w granulkach; wyznaczyć 1/2 łyżeczki. 1-3 razy dziennie po posiłku popijać 1 / 4-1 / 2 szklanki wody.

Nieoczyszczone otręby pszenne: przed użyciem zalać wrzątkiem i popić wodą lub dodać do gotowego płynnego jedzenia (galaretka, kompot, zupa). Początkowa dawka to 1 łyżeczka. 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, w przypadku braku efektu - 1 deser (dzieci od 3 do 7 lat) lub łyżka stołowa (dzieci powyżej 7 lat) 3 razy dziennie. Czas trwania kursu - do ustąpienia zaparć. Następnie kontynuuj odbiór profilaktyczny: 1,5-2 łyżeczki. 3 razy dziennie przez 4 tygodnie.

Środki antydopingowe

Leki przeciwzapalne działają odwrotnie niż środki przeczyszczające. Te ostatnie są podzielone na 4 grupy: zmniejszenie gromadzenia się wody w świetle jelita (w praktyce pediatrycznej w warunkach ambulatoryjnych zwykle nie są używane); enterosorbenty (absorbują nadmiar wody, bakterie i wirusy, substancje toksyczne w świetle jelita); regulatory motoryki jelit; leki o mieszanym działaniu (zwykle pochodzenia roślinnego).

Biała glinka (kaolin) - dostępna w postaci proszku; wyznaczyć 1 łyżeczkę. dzieci poniżej 3 lat, 1 grudnia. l. - dzieci powyżej 3 roku życia 1-2-3 razy dziennie (w zależności od efektu) przed posiłkami. Skuteczną dawkę podaje się w ciągu 7–10 dni, a następnie stopniowo wycofuje.

Węgiel aktywny - dostępny w postaci tabletek (karbolen) i proszku ligniny (polifan); karbolen jest przepisywany w 1-3 tabletkach, polifan - 1 łyżeczka, deser lub łyżka stołowa (dawkę dobiera się indywidualnie) 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia - do 2 tygodni.

Reasek (lomotil) - dostępny w tabletkach i roztworze; 1 tabletka odpowiada 25 kroplom roztworu lub 1 ml; w wieku 6 miesięcy wyznaczyć 6 kropli, od 6 do 12 miesięcy - 10 kropli, od 1 roku do 2 lat - 15 kropli, od 2 do 6 lat - 20 kropli, powyżej 6 lat - 25 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami... Długotrwałe stosowanie może powodować nudności i wymioty, senność lub pobudzenie, ból brzucha, zatrzymanie moczu.

Imodium (laperamid) - dostępny w kapsułkach 2 mg, w roztworze (w butelce 100 ml z szybkością 0,2 mg / ml), w kroplach (15 ml w butelce). Dzieciom w wieku poniżej 1 roku nie przepisuje się Imodium, w wieku od 1 do 5 lat przepisuje się je w roztworze lub kroplach, w starszym wieku - w kapsułkach. Zalecane dawki: przy ostrej biegunce dawka początkowa dla dzieci w wieku 5 lat i starszych to 1 kapsułka (10 ml), następnie taka sama dawka po każdym luźnym stolcu przez (średnio) 4 dni. W przypadku biegunek przewlekłych przebieg leczenia 18 dni, dawka początkowa to 1 kapsułka (10 ml), dawka podtrzymująca to 1-6 kapsułek dziennie (dobierana indywidualnie). Roztwór imodu pobiera się w 1 łyżeczce. (5 ml) na 10 kg masy ciała 2-3 razy dziennie, imod w kroplach - 1 kropla na 1 kg masy ciała 2-3 razy dziennie. Możliwe komplikacje - takie same jak przy przepisywaniu smrodu.

Ziołowe leki przeciwlekowe: Ziele dziurawca, kłącze i korzeń polędwicy, kwiaty rumianku, owoce borówki i czeremchy, kłącze pięciornika, skórka owocu granatu, kora dębu. Dawki suchej substancji leczniczej do przygotowania wywarów: w wieku 1 roku -1/2 łyżeczki, od 1 roku do 3 lat -1 godzina. l., od 3 do 7 lat - 1 grudnia. l., powyżej 7 lat - 1 łyżka. l. Taką ilość parzy się w 100-400 ml wrzącej wody, bulion schładza się, filtruje przez 2-3 warstwy gazy, wyciska, doprowadza do pierwotnej objętości i podaje na 15 minut przed posiłkiem 4-6 razy dziennie na ciepło. Dzienna porcja wywaru w zależności od wieku: dla dzieci poniżej 1 roku życia - 100 ml, od 1 do 3 lat - 200 ml, od 3 do 7 lat - 300 ml, powyżej 7 lat - 400 ml.

Preparaty enzymatyczne

Przewlekła biegunka u dzieci zwykle wskazuje na brak funkcji przewodu pokarmowego. W takich przypadkach wraz z lekami przeciwzapalnymi wskazane jest również stosowanie preparatów enzymatycznych. Podczas tworzenia tego ostatniego stosuje się ekstrakty i ekstrakty z błon śluzowych żołądka i jelit oraz trzustki różnych zwierząt. Czas trwania kuracji preparatami enzymatycznymi jest ustalany indywidualnie, ale przy korzystnym przebiegu nie powinien przekraczać 1 miesiąca.

Praktycznie interesujący jest lek mezim forte (tabletki powlekane). Podstawą jego powołania do dzieci są:

  • jawna klinicznie zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, ostra lub przewlekła;
  • zespół dyspeptyczny, często towarzyszący w dzieciństwie nie tylko infekcjom przewodu pokarmowego, ale także innym ostrym chorobom (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, mononukleoza itp.);
  • ostre i przewlekłe zapalenie trzustki w fazie subremisji;
  • choroba wątroby bez objawów niewydolności wątroby;
  • hipotrofia;
  • alergiczne dermatozy;
  • niedokładności w diecie;
  • choroby czynnościowe przewodu pokarmowego (w tym achalazja przełyku i wpustu, dyspankreatyzm, dyskineza dróg żółciowych itp.);
  • przewlekłe zapalenie jelit i zapalenie jelit;
  • enteropatia wysiękowa;
  • zatrucie.

Mezim forte spełnia podstawowe wymagania dla preparatów enzymatycznych: nietoksyczność; dobra tolerancja; optymalne działanie pH 6-7; odporność skorupy na kwas solny; zawartość takiej ilości aktywnych enzymów trawiennych wystarczającej na okres dzieciństwa, zapewniającej rozpad składników pokarmowych. Z drugiej strony brak dużych jednostek aktywności (zwłaszcza lipazy) w tabletkach mezim forte nie hamuje funkcji zewnątrzwydzielniczej własnej trzustki zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego.

Niewątpliwie pozytywną właściwością Berlin-Chemi AG jest brak składników żółciowych, które przyczyniają się do obniżenia pH żołądka i zwiększenia części wodnej soku trzustkowego, co zmniejsza stężenie enzymów trzustkowych w treści jelitowej i często nasila biegunkę. Mezim forte nie powoduje takich skutków ubocznych.

Wybór dawki mezim forte dla dzieci:

dzieciom powyżej 7 lat można zalecić 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie (zbliżone do dawek dorosłych);

dzieci od 1 do 7 lat - od 1/4 tabletki do 1 tabletki na odbiór 1-3 razy dziennie.

Mezim forte nie ma negatywnych właściwości organoleptycznych, dlatego tabletki można podzielić na części, co jest ważne dla dzieci..

Oczywiście należy pamiętać, że gdy tabletka jest podzielona na części, skuteczność leku maleje. Dlatego dawki dobierane są indywidualnie (z uwzględnieniem danych klinicznych i laboratoryjnych oraz ich dynamiki).

Przebieg leczenia mezim forte w stanach ostrych (np. Z zespołem dyspeptycznym, zaostrzeniem alergicznego zapalenia skóry itp.), Które najczęściej występuje w dzieciństwie, wynosi zwykle 4-5 dni. W chorobach przewlekłych przewodu pokarmowego przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

Pojawienie się na rynku farmaceutycznym dwupowłokowych preparatów enzymatycznych o wysokiej aktywności lipazy (20 000-30 000 U) przyniosło znaczną ulgę w przypadku tak poważnego uszkodzenia trzustki jak mukowiscydoza (mukowiscydoza). Częstość występowania tej choroby w Europie wynosi 1: 2000. Takim dzieciom ze względów zdrowotnych przepisuje się enzymy o aktywności lipazy 60 000-100 000 jednostek dziennie. W literaturze opisano jednak ponad 100 przypadków powikłań - zwężeń okrężnicy - po tak dużych dawkach u dzieci. Dlatego pediatrzy powinni zachować szczególną ostrożność przepisując enzymy o dużej aktywności, zwłaszcza że zaburzenia czynnościowe trawienia, które często występują u pediatrii, są doskonale kontrolowane przez znacznie niższe dawki enzymów trzustkowych, takich jak na przykład tabletki mezim forte..

Nie opisano reakcji alergicznych u dzieci na mezim forte.

Leki żółciowe

Leki żółciopędne zajmują istotne miejsce w leczeniu chorób układu pokarmowego u dzieci. Zwykle przepisuje się je w przypadku dyskinez lub zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z kamicą żółciową. Wszystkie środki żółciopędne są podzielone na dwie duże grupy: leki z pierwszej grupy pomagają poprawić produkcję żółci przez wątrobę, druga - normalny przepływ żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy. Do pierwszej grupy zalicza się w szczególności leki zawierające żółć zwierzęcą (allochol, cholenzym, lyobil); leki syntetyczne (nikodyna, oksafenamid, tsikwalon); preparaty ziołowe z berberysu, nieśmiertelnika piaskowego, wołu, kukurydzy, wrotyczu pospolitego, glistnika, dzikiej róży. Poniżej znajduje się opis najbardziej znanych leków..

Allohol to preparat złożony, którego każda tabletka zawiera: suchą żółć zwierzęcą, wyciąg z czosnku, wyciąg z pokrzywy, węgiel aktywny. Stosuje się go przy schorzeniach dróg żółciowych i jelit (zaparcia). Przypisać dzieciom w wieku przedszkolnym i szkolnym 1 tabletkę 3 razy dziennie 10 minut przed posiłkiem przez 3-4 tygodnie.

Cholenzym - zawiera suche enzymy żółciowe, trzustkowe i jelitowe bydła. W przeciwieństwie do allocholu, jego powołanie jest wskazane przy łączeniu patologii dróg żółciowych i luźnych stolców. Przyjmować 1 tabletkę 1-2-3 razy dziennie (w zależności od wieku) przez 3-4 tygodnie.

Lyobil - liofilizowana żółć wołowa - jest dostępny w tabletkach po 0,2 g. Pojedyncza dawka - 1 / 2-1 tabletki (w zależności od wieku) 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Nikodin - ma nie tylko działanie żółciopędne, ale także przeciwbakteryjne. Dostępny w tabletkach po 0,5 g. Przepisać 1 tabletkę 2-3-4 razy dziennie (w zależności od wieku), popijając 1/2 szklanki wody. Przebieg leczenia to 10-14 dni.

Oksafenamid - nasila produkcję żółci i pomaga w normalizacji jej wejścia do dwunastnicy, łagodzi skurcze dróg żółciowych. Dostępny w tabletkach 0,25 g; wyznaczyć 1 tabletkę 3 razy dziennie przed posiłkami przez 15-20 dni.

Tsikvalon - pobudza tworzenie żółci, działa przeciwzapalnie. Dostępne w tabletkach 0, T g;

wyznaczyć w ciągu pierwszych 2 dni 1 tabletkę 3 razy dziennie, następnie 1 tabletkę 4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Najczęściej stosowanymi preparatami ziołowymi są:

Cholosas to skondensowany wodny ekstrakt z dzikiej róży z cukrem. Przypisany dzieciom 1 / 4-1 / 2 łyżeczki. 2-3 razy dziennie przez 3 tygodnie. Napar z dzikiej róży przygotowuje się w ilości 10 g suszonych owoców na 200 ml. Przypisz dzieciom 1 / 4-1 / 2 łyżki. l. Raz dziennie przez 3 tygodnie.

Ekstrakt z jedwabiu kukurydzianego - przepisywany w ilości 1 kropli na 1 rok życia 2-3 razy dziennie przed posiłkami przez 3 tygodnie.

„Zwykły bulion wrotyczowy” - przygotowuje się w ilości 5 g na 100 ml i jest przepisywany dzieciom w wieku od 3 do 7 lat, 1 łyżeczka., Od 7 do 10 lat - 1 os. l., powyżej 10 lat - 1 łyżka. l. 3 razy dziennie przed posiłkami przez 3 tygodnie.

Spośród środków żółciopędnych z drugiej grupy coraz częściej stosuje się sorbitol, ksylitol, mannitol (alkohole wielowodorotlenowe). Wraz z działaniem żółciopędnym mają inne właściwości: usprawniają pracę trzustki, zwiększają aktywność motoryczną żołądka i jelit. Do badania dwunastnicy stosuje się alkohole wielowodorotlenowe (tzw. Sondowanie „ślepe”). Jednocześnie przyjmuje się doustnie 10% wodny roztwór sorbitolu lub 30% wodny roztwór ksylitolu w ilości 50-100 ml, w zależności od wieku. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych (nudności, wymioty, zgaga, luźne stolce) dawkę należy zmniejszyć.

Źródło: The Complete Medical Encyclopedia dla całej rodziny. V.G. Liflyandsky

  • Poprzedni Artykuł

    Ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa) na zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego

Artykuły O Zapaleniu Wątroby