Achalazja to przewlekła choroba przełyku, która powoduje trudności w połykaniu. Inne typowe objawy to odbijanie się po jedzeniu, ból w klatce piersiowej, utrata masy ciała i nieświeży oddech. Nieleczona achalazja prowadzi do poważnych powikłań. Opracowano nowoczesne metody operacyjne, w tym małoinwazyjną korekcję tej patologii.

Definicja i rozpowszechnienie

Podczas połykania ruch skurczowy przełyku jest precyzyjnie zsynchronizowany z rozluźnieniem i otwarciem dolnego zwieracza przełyku. Dzięki temu żywność przemieszcza się falami do żołądka. W achalazji fale perystaltyczne przełyku nie są skoordynowane z pracą zwieracza. Ten ostatni doświadcza ciągłego skurczu (achalasis - brak odprężenia), więc nie jest w stanie w pełni rozszerzyć i pominąć jedzenia.
W rezultacie masy pokarmowe nie są normalnie transportowane do żołądka i gromadzą się przed stale napiętym wpustem (tzw. Dolny zwieracz przełyku). To powoduje typowe objawy achalazji: dysfagię (trudności w połykaniu) i odbijanie niestrawionego pokarmu.

Achalazja jest stosunkowo rzadką patologią. Według statystyk diagnozuje się go u 10 osób na 100 tys. Są to głównie pacjenci w średnim wieku 30-50 lat. Czasami chorują dzieci, młodzież i osoby starsze. W dzieciństwie ta patologia jest zwykle związana z tzw. Zespołem potrójnym (AAA).

Powody

Eksperci rozróżniają dwa typy achalazji:

W przypadku formy podstawowej nie można zidentyfikować żadnych wyraźnych przyczyn choroby. Jest to bardziej powszechna opcja. Naruszenie perystaltyki rozwija się z powodu uszkodzenia splotu Auerbacha - cienkiej sieci nerwów w mięśniowej ścianie przełyku, żołądka i jelit. Uważa się, że proces ten jest wywoływany przez choroby autoimmunologiczne organizmu..

Wtórna achalazja występuje na tle innych patologii, na przykład raka przełyku lub choroby Chagasa. Choroby te uszkadzają włókna nerwowe przełyku, co upośledza jego kurczliwość. W przypadku achalazji wtórnej trudności z połykaniem postępują znacznie szybciej niż w przypadku formy pierwotnej.

Objawy

Objawy typowe dla achalazji:

  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • Odbijanie niestrawionego pokarmu (niedomykalność)
  • ból w klatce piersiowej;
  • utrata masy ciała;
  • zły oddech.

We wczesnych stadiach choroby objawy są łagodne i występują okresowo. Występują problemy z połykaniem pokarmów stałych, wydaje się, że „utknęło w gardle”. Czasami towarzyszy temu uczucie ucisku w klatce piersiowej..

Na późniejszych etapach nawet płynna żywność ma trudności z przejściem. Występuje odbijanie niestrawionego pokarmu, zwłaszcza gdy osoba leży. W tym drugim przypadku do tchawicy mogą przedostawać się masy pokarmowe, co w nocy wywołuje napady kaszlu.

Zaburzenia odżywiania prowadzą do utraty wagi, co znacznie ogranicza aktywność fizyczną i wydolność. W pierwotnej achalazji masa ciała powoli spada w ciągu kilku miesięcy lub lat. Zwykle utrata masy ciała nie przekracza dziesięciu procent pierwotnej liczby. W postaci wtórnej masa ciała spada szybciej, często w ciągu 1-2 miesięcy.

Diagnostyka

Achalazję można podejrzewać na podstawie typowych objawów, takich jak problemy z połykaniem lub odbijanie niestrawionego pokarmu. Po przeanalizowaniu skarg i badaniu ogólnym lekarz przepisze dodatkowe badania:

  • fibroezofagogastroskopia;
  • radiografia przełyku z kontrastem;
  • manometria.

Konieczne jest badanie endoskopowe (fibroezofagoskopia) w celu wykluczenia innych chorób przewodu pokarmowego (stany zapalne, wrzody, nowotwory). Badanie rentgenowskie i manometria oceniają kurczliwość przełyku i zwieracza serca.

Leczenie

Leki

Leki działają u około dziesięciu procent pacjentów. Zwykle przyjmuje się je 30 minut przed posiłkiem. Stosowane są dwie grupy leków:

  • blokery kanału wapniowego (nifedypina);
  • azotany (monoazotan izosorbidu).

Należy pamiętać, że przy długotrwałym leczeniu zmniejsza się skuteczność leków. Następnie mogą być wymagane inne manipulacje, w tym chirurgiczne.

Ponadto w leczeniu achalazji przełyku stosuje się leki prokinetyczne (itomed) i uspokajające..

Dylatacja balonowa

Ten niechirurgiczny zabieg pozwala na nieznaczne poszerzenie miejsca styku przełyku z żołądkiem. Lekarz przepycha elastyczną rurkę przez usta pacjenta, a na końcu wejścia do żołądka pompuje się małą kulkę. Ostatni i rozciąga zwężenie.

Procedura jest skuteczna w 60% przypadków. Jednak połowa pacjentów musi to powtórzyć po kilku latach..

Wstrzyknięcie botoksu

Toksyna botulinowa jest trucizną, która blokuje przekazywanie nerwów w okolicy zwieracza przełyku. Zabieg zmniejsza objawy u 90% pacjentów.

Lek wstrzykuje się w okolice zwieracza podczas esofagoskopii. Czasami objawy achalazji pojawiają się ponownie po kilku miesiącach.

Operacja (miotomia)

Zabiegi chirurgiczne są wykonywane głównie u młodych pacjentów. Podczas operacji zwieracz przełyku jest wycinany bez uszkodzenia błony śluzowej. Aby to zrobić, wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej (dostęp przezklatkowy) lub w górnej części brzucha (dostęp przezbrzuszny).

Miotomia to bardzo skuteczna metoda leczenia achalazji. Jednak, jak każda inna operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem..

Opracowano nową metodę chirurgicznego leczenia achalazji - POEM (ang. Oral endoscopic myotomy). W takim przypadku do światła przełyku wprowadza się elastyczny endoskop i za pomocą dołączonych do niego instrumentów wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej 10-12 cm powyżej zwieracza. Następnie w warstwie podśluzówkowej tworzy się tunel w kierunku połączenia żołądkowo-przełykowego. Na ostatnim etapie włókna mięśniowe zwieracza są wycinane, a nacięcie na błonie śluzowej jest przycinane.

Procedura jest bardzo złożona technicznie, dlatego POEM jest wykonywany tylko w specjalistycznych klinikach. Jego bezpieczeństwo i skuteczność zostało udowodnione, po operacji objawy prawie całkowicie znikają.

Prognozy i zapobieganie

Achalasia jest chorobą postępującą. Z biegiem czasu objawy nasilają się i mogą wystąpić komplikacje. W przypadku braku leczenia światło przełyku znacznie się zwiększa, rozwija się tak zwany megaesophagus. Żywność nie może już dostać się do żołądka, dlatego konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Inne powikłania achalazji: zapalenie przełyku (zapalenie przełyku), zachłystowe zapalenie płuc, nocny kaszel.

Nie ma specyficznej profilaktyki dla achalazji. Konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, monitorowanie odżywiania, terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Napięty przełyk z achalazją wpustu

Przełyk jest narządem łączącym gardło z żołądkiem i jest bezpośrednio zaangażowany w przepływ spożywanego pokarmu do miejsca trawienia. Zakłócenia w jego pracy negatywnie wpływają na ten proces, powodując nieprzyjemne objawy i pogarszając ogólny stan pacjenta. Achalazja wpustu, inaczej nazywana skurczem serca, jest właśnie taką chorobą.

Mechanizm i przyczyny rozwoju

Przyczyny rozwoju achalazji wpustu przełyku W przypadku achalazji wpustu zwieracz przełyku jest napięty

Przełyk kończy się zwieraczem, który rozluźniony wspomaga przemieszczanie się spożytego pokarmu do żołądka. Kardiospazm to przewlekła patologia, która powoduje niezdolność do rozluźnienia zwieracza podczas połykania pokarmu. Pod tym względem pokarm pozostaje w przełyku, rozszerzając go.

Achalazja wpustu przełyku jest częstą chorobą, która może wystąpić w każdym wieku u mężczyzn i kobiet. Dla wygody diagnozy i leczenia stworzono klasyfikację patologii, podkreślając następujące etapy:

  1. Pierwszy etap charakteryzuje się okresowym skurczem zwieracza, podczas gdy ściany samego przełyku pozostają w tym samym stanie, bez rozciągania.
  2. Przy drugim stopniu choroby występują regularne problemy z wnikaniem pokarmu z rozdętego przełyku do żołądka.
  3. Na trzecim etapie pojawiają się wyraźne powikłania - na tkankach przełyku tworzą się blizny.
  4. Przy ostatnim stopniu achalazji dochodzi do zapalenia błony śluzowej przełyku - zapalenia przełyku.

Naukowcom nie udało się jeszcze ustalić dokładnych przyczyn rozwoju tej choroby, istnieją jedynie przypuszczenia dotyczące możliwych czynników prowokujących. Mogą to być zaburzenia neurologiczne, na przykład częsty, silny stres, długotrwała depresja, uraz psycho-emocjonalny lub choroba psychiczna. Na rozwój achalazji wpustu mogą również wpływać procesy patologiczne w samym narządzie, wpływające na włókna nerwowo-mięśniowe.

Istnieje kilka innych teorii dotyczących przyczyn choroby, ale nie zostały one potwierdzone klinicznie. W szczególności uważano, że skurcz mięśnia sercowego może być spowodowany brakiem witaminy B, uciskiem odcinka serca, zapaleniem węzłów chłonnych płuc, prowadzącym do zapalenia nerwu błędnego..

Jak objawia się choroba

Objawy achalazji wpustu przełykowego Stopniowo dyskomfort w przełyku zostaje zastąpiony bólem

Objawy achalazji wpustu mogą być różne w zależności od indywidualnych cech organizmu i stopnia rozwoju choroby. Pierwszym objawem patologii, który obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów, jest dyskomfort podczas połykania, niemożność jego realizacji.

Może przypominać guzek w klatce piersiowej lub łaskotanie. Zjawisko to ma początkowo charakter okresowy i występuje w określonych warunkach, na przykład, gdy duża ilość powietrza jest połykana wraz z pożywieniem lub gdy spożywana jest określona żywność..

Warto zauważyć, że w przypadku achalazji wpustu śniadanie jest dla pacjentów łatwiejsze niż obiad i kolacja. Wyjaśnia to fakt, że po każdym posiłku gromadzi się w przełyku..

Drugim charakterystycznym objawem patologii jest przedostawanie się pokarmu z żołądka do przełyku. Nie objawia się to nudnościami ani wymiotami, występuje tylko odbijanie. Najczęściej zjawisko to obserwuje się bezpośrednio po jedzeniu lub gdy pacjent leży na plecach..

Wraz z rozwojem choroby stopniowo pojawia się ból. Występuje z powodu rozciągania ścian przełyku i nacisku gromadzącego się pokarmu. Ból w klatce piersiowej jest odczuwalny w postaci rozdęcia, pojawia się po połknięciu pokarmu lub kilka godzin po jego zażyciu. Ponadto dyskomfort może pojawić się bez przywiązania do jedzenia, na przykład podczas wysiłku fizycznego..

Gdy przyjmowanie pokarmu zaczyna powodować dyskomfort u pacjenta, apetyt stopniowo się zmniejsza, a masa ciała zaczyna się zmniejszać. Zależy to zarówno od składników psychologicznych, jak i fizjologicznych, ponieważ dochodzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych przez organizm..

Diagnoza choroby

Diagnostyka cardia achalazja Ezofagomanometria w cardia achalazja

Jeśli zauważysz niepokojące objawy, skonsultuj się z lekarzem w celu zbadania. Choroby układu pokarmowego, w tym przełyku, leczy gastroenterolog, ale możesz również skonsultować się z terapeutą, jeśli nie możesz samodzielnie zidentyfikować narządu problemowego. Lekarz rodzinny przepisze wstępne testy, które pomogą określić, na czym polega problem, a następnie przejdzie na leczenie do wysoko wyspecjalizowanego lekarza.

Rozpoznanie achalazji wpustu obejmuje następujące procedury:

  1. RTG. Za pomocą promieni rentgenowskich wykonuje się zdjęcie, które pokazuje rozszerzenie przełyku i zwężenie zwieracza, który podlega skurczowi.
  2. Badanie kontrastu rentgenowskiego. To jest ten sam obraz rentgenowski, ale ze wstępnym wprowadzeniem środka kontrastowego, który poprawia klarowność obrazu.
  3. Esophagoscopy. Ta metoda badawcza pozwala wizualnie określić stan błony śluzowej przełyku.
  4. Ezofagomanometria. Ta procedura mierzy ciśnienie w przełyku w spoczynku i podczas połykania. Rzadko stawia się dokładną diagnozę bez tego badania..

Objawy achalazji są podobne do innych schorzeń, takich jak rak przełyku czy zwężenie przełyku. W związku z tym diagnozę powinien przeprowadzić wykwalifikowany specjalista. W niektórych przypadkach, aby odróżnić skurcz serca od innych chorób, wymagana jest biopsja - pobranie tkanki narządu do późniejszych badań.

Jak leczy się tę chorobę

Zabiegi na achalazję wpustu Leki - podstawa terapii achalazji wpustu

Leczenie achalazji wpustu jest przepisywane przez specjalistę po postawieniu dokładnej diagnozy. W zależności od stopnia zaawansowania choroby terapia może być nielekowa, czyli ukierunkowana na dostosowanie stylu życia i diety, zachowawcza (lekowa) lub chirurgiczna. Tradycyjna medycyna oferuje własne środki do leczenia tej patologii, ale można je stosować tylko jako część złożonych środków.

Najczęściej przepisuje się leczenie achalazji wpustu lekami. W tym celu stosuje się następujące grupy leków:

  1. Preparaty nitrogliceryny. Wspomaga rozluźnienie mięśni gładkich przełyku.
  2. Środki uspokajające. Pomagają złagodzić napięcie nerwowe i stres, mogą być stosowane w tabletkach lub zawiesinach. Stosowany przy achalazjach wywołanych czynnikami psychoemocjonalnymi.
  3. Prokinetyka. Leki te pomagają normalizować motorykę przewodu pokarmowego..
  4. Antagoniści wapnia. Pomóż złagodzić skurcz i przywróć zwieracz przełyku do normalnego stanu.
  5. Produkty do otoczkowania. Leki te zapobiegają stanom zapalnym w późniejszych stadiach skurczu serca..

Niemożliwe jest przyjmowanie tabletek bez wiedzy lekarza, tylko specjalista może przepisać odpowiedni lek w prawidłowej dawce. Należy również pamiętać, że wszystkie leki mają przeciwwskazania i skutki uboczne, dlatego mogą zaszkodzić organizmowi, jeśli istnieją ograniczenia w ich przyjmowaniu..

Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, zaleca się chirurgiczne leczenie achalazji. Minimalnie inwazyjną metodą leczenia, czyli lekko uszkadzającą zdrowe tkanki, jest pneumokardylacja. Jest to procedura polegająca na sztucznym rozszerzaniu zwieracza przełyku poprzez umieszczenie balonów o odpowiedniej wielkości.

Bezpośrednie leczenie chirurgiczne cardia achalazji przeprowadza się na 3 i 4 etapie rozwoju choroby. Interwencja chirurgiczna polega na wycięciu tkanki mięśniowej przełyku, a następnie jej zszyciu. Pozwala to przywrócić naturalną strukturę narządu, w którym nie będzie problemów z połykaniem pokarmu.

Alternatywne leczenie achalazji wpustu przełyku Leczenie alternatywne obejmuje przygotowanie wywarów i nalewek

Lekarze nie zalecają stosowania alternatywnego leczenia achalazji wpustu jako głównej metody, należy ją łączyć z główną terapią lekową. W przeciwnym razie możesz nie tylko nie osiągnąć pożądanego efektu, ale także pogorszyć sytuację, ponieważ choroba jest poważna i wymaga podjęcia nie mniej poważnych działań.

Najczęściej zalecane są następujące środki zaradcze:

  1. Nalewka z korzenia żeń-szenia. Konieczne jest zmielenie suchego korzenia do stanu proszku, zalanie 30 g tego surowca litrem wysokiej jakości wódki i naleganie na miesiąc w suchym, ciemnym miejscu. Odcedź produkt i spożywaj 2 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.
  2. Nalewka z trawy cytrynowej. Należy wlać 100 g owoców chińskiej winorośli magnolii 0,5 litra alkoholu, nalegać na 10 dni. Odcedź produkt i zażywaj 30 kropli 3-4 razy dziennie przez 2 tygodnie.
  3. Ziołowe wywary. W przypadku procesu zapalnego i bólu przełyku można przyjmować wywary na bazie oregano, nasion lnu lub prawoślazu. Narzędzie jest przygotowywane w ilości 2 łyżki. surowce na szklankę wody.
  4. Środki uspokajające. Jeśli kardioskurcz jest spowodowany przyczynami psycho-emocjonalnymi, konieczne jest przyjęcie kozłka lekarskiego lub babki lekarskiej zgodnie ze schematem przepisanym przez lekarza.

Pacjent może sam złagodzić swój stan. Aby to zrobić, należy najpierw znormalizować codzienną rutynę, wyraźnie wskazując czas pracy, odpoczynku i spożycia pokarmu. Po drugie, należy częściej przebywać na świeżym powietrzu, codziennie spacerować przez co najmniej pół godziny. Po trzecie, musisz spać w dobrze wentylowanym pomieszczeniu z lekko uniesioną głową. Po czwarte, konieczne będzie dostosowanie zasad żywienia, częste jedzenie, ale małymi porcjami, unikanie przejadania się.

Achalasia

Achalazja (achalazja wpustu, achalazja przełyku) jest chorobą neurogenną dolnego zwieracza przełyku, w której całkowicie lub częściowo traci zdolność odprężania się podczas połykania pokarmu.

Ogólna charakterystyka choroby

W przypadku rozpoznania achalazji dolny zwieracz przełyku (sercowy) (pierścień mięśniowy) nie pełni funkcji przekazywania pokarmu z przełyku do żołądka. W trakcie połykania nie rozluźnia się, pokarm zatrzymuje się w przełyku, w wyniku czego przełyk rozszerza się z czasem tak bardzo, że traci swoją aktywność napędową, a tym samym zdolność wepchnięcia pokarmu do żołądka.

Tak więc w przypadku achalazji ruchliwość przełyku jest upośledzona, jego ton jest zmniejszony, a zwieracz serca całkowicie lub częściowo utracił zdolność do odruchowego otwierania..

Uważa się, że przyczyną choroby jest niedopasowanie między neuronalnymi mechanizmami regulacyjnymi odpowiedzialnymi za perystaltykę przełyku a pracą jego dolnego zwieracza. Achalazja przełyku u dzieci jest często wrodzona i ma skłonność genetyczną, czasami towarzyszy chorobom takim jak choroba Hirschsprunga, zespół Downa, zespół Alporta i inne.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​achalazja jest raczej rzadką chorobą, występuje tylko u 3% osób z różnymi chorobami przełyku. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu kliniczne i subiektywne objawy achalazji całkowicie znikają.

Objawy achalazji przełyku u dzieci i dorosłych

W przypadku achalazji przełyku charakterystyczna jest triada klasycznych objawów: trudności w połykaniu (dysfagia), odwrotny ruch pokarmu z wrzuceniem do ust (niedomykalność) i zespół bólowy.

  1. Trudności w połykaniu pojawiają się u człowieka nagle (zwykle na tle silnych uczuć, stresu) lub rozwijają się stopniowo. Na początku ma charakter epizodyczny i można go zaobserwować w odpowiedzi na spożycie niektórych pokarmów lub w wyniku nadmiernego podniecenia emocjonalnego. Trudności w połykaniu sprawiają, że pacjenci szukają sposobów na złagodzenie swojego stanu. Niektórzy wstrzymują oddech, inni wolą wypić szklankę wody. Takie zachowanie można uznać za charakterystyczny objaw achalazji..
  2. Odwrotny ruch niestrawionego pokarmu jest drugim najczęstszym objawem achalazji. Występuje w wyniku przepełnienia przełyku pokarmem z powodu niemożności jego przejścia do żołądka. Niedomykalność ma zróżnicowany charakter: może wystąpić w trakcie lub po jedzeniu, występuje w postaci niedomykalności (1-2 etapy) lub w postaci obfitych wymiotów (3-4 etapy). Czasami dochodzi do nocnej regurgitacji, w której podczas snu następuje odwrotny ruch pokarmu, co prowadzi do jego przedostania się do dróg oddechowych i powoduje napady kaszlu. Prawdopodobieństwo regurgitacji wzrasta wraz z wygięciem tułowia do przodu.
  3. Zespół bólowy jest trzecim klasycznym objawem achalazji przełyku. Z reguły jest to ból w klatce piersiowej promieniujący do obszaru między łopatkami, szyją, a nawet szczęką. Czasami nawracające ataki bólu są bardzo silne i wiążą się z poza połykaniem skurczów przełyku. Taki atak kończy się niedomykalnością lub przedostaniem się pokarmu do żołądka. Aby złagodzić stan, możesz wziąć lek przeciwskurczowy. W ostatnich stadiach achalazji zespół bólowy jest ściśle związany ze stanem zapalnym przełyku i innymi powikłaniami.

Pacjenci z achalazją tracą na wadze, zmniejsza się ich zdolność do pracy, często cierpią na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, czują dyskomfort z powodu nieświeżego oddechu.

Objawy achalazji przełyku u dzieci zasadniczo nie różnią się od objawów u dorosłych. Charakterystycznym objawem achalazji „dziecięcej” jest niski poziom hemoglobiny.

Etapy choroby

Jasność manifestacji wszystkich powyższych objawów achalazji zależy bezpośrednio od stadium choroby.

Tak więc na pierwszym (początkowym) etapie, gdy nie ma rozszerzenia przełyku, a zwężenie samego zwieracza ma rzadki, epizodyczny charakter, osoba odczuwa tylko okresowe trudności w połykaniu.

Bardziej wyraźne objawy achalazji występują w drugim (stabilnym) etapie, gdy przełyk jest nieznacznie, ale poszerzony, a zwieracz jest w stanie ciągłego skurczu (to znaczy nie otwiera się równomiernie).

Trzeci etap achalazji przełyku jest etapem zmian bliznowaciejących w tkance zwieracza. Blizna nie posiada właściwości sprężystych, zastępuje naturalną tkankę zwieracza, przez co staje się nieelastyczna i nie może się otworzyć. W tym przypadku przełyk jest już znacznie rozszerzony, wydłużony i / lub zakrzywiony.

Gdy w stanach wyraźnego zwężenia zwieracza i znacznego poszerzenia przełyku dochodzi do zapalenia przełyku, martwiczych owrzodzeń na nim i innych powikłań, rozpoznaje się czwarty etap achalazji.

Diagnostyka i leczenie achalazji

Rozpoznanie achalazji opiera się na:

  • skargi pacjentów;
  • wyniki RTG przełyku z kontrastem;
  • wyniki przełyku - badanie endoskopowe błony śluzowej przełyku;
  • wyniki manometrii - badanie, które pozwala zarejestrować ciśnienie w przełyku.

Celem leczenia achalazji jest poprawa drożności dolnego zwieracza przełyku. Do jego realizacji wykorzystywane są:

  1. Terapia nielekowa.
  2. Terapia lekowa.
  3. Poszerzenie zwieracza balonika.
  4. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do zwieracza.
  5. Chirurgiczne rozwarstwienie zwieracza.

Wybór metod leczenia achalazji przełyku zależy od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, chorób współistniejących, stanu przełyku i innych czynników.

Terapia nielekowa jest powiązana z dowolną z wymienionych metod. Jego istota polega na stosowaniu diet terapeutycznych, a także w ustalaniu reżimu żywieniowego danej osoby..

Leczenie achalazji jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby i obejmuje przyjmowanie leków obniżających ciśnienie w zwieraczu serca oraz środków uspokajających. Wśród nich: preparaty azotanowe (Kardiket, Nitrosorbide, Nitrogliceryna itp.), Leki blokujące kanał wapniowy (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin itp.), Prokinetyka (Motilium, Cerucal, itp.), Uspokajające (wyciągi z waleriany) i Motherwort, Persen itp.).

Łatwość wykonania, niski uraz, niskie prawdopodobieństwo powikłań sprawiają, że metoda balonowego rozszerzania (rozszerzania) zwieracza jest najpopularniejszą metodą leczenia achalazji przełyku u dzieci i dorosłych. Oczywiście metoda ta ma też swoje wady, w szczególności wysokie prawdopodobieństwo nawrotu i zmian bliznowaciejących w tkance zwieracza serca.

Eliminacja achalazji poprzez wstrzyknięcie toksyny botulinowej do zwieracza jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Toksyna botulinowa powoduje paraliż mięśni zwieraczy i tym samym przyczynia się do ich otwarcia.

Chirurgiczne leczenie achalazji przełyku u dzieci i dorosłych jest dość rzadkie. Jednak to właśnie zabieg chirurgiczny zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu do 3%, podczas gdy przy zastosowaniu innych metod leczenia achalazja występuje wielokrotnie u ponad połowy pacjentów.

Ten artykuł został opublikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną..

Achalazja wpustu: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Achalazja wpustu przełyku - objawy, rozpoznanie i leczenie Achalazja wpustu jest chorobą przełyku spowodowaną brakiem odruchowego otwarcia wpustu podczas połykania, któremu towarzyszy upośledzenie perystaltyki i obniżenie napięcia przełyku piersiowego.

Informacje o jego rozpowszechnieniu są bardzo sprzeczne, ponieważ opierają się na danych dotyczących możliwości odwołania. Achalazja wpustu stanowi od 3,1 do 20% wszystkich uszkodzeń przełyku. 0,51 - 1 przypadek na 100 000 mieszkańców.

Najczęściej achalazja wpustu występuje w wieku 41-50 lat (22,4%). Najniższy współczynnik zapadalności (3,9) występuje między 14 a 20 rokiem życia. Kobiety nieco częściej cierpią na achalazję sercową niż mężczyźni (odpowiednio 55,2 i 44,8%).

Przyczyny występowania

Istnieje ogromna liczba teorii, które próbują ustalić warunki wstępne rozwoju choroby..

  1. Niektórzy naukowcy kojarzą patologię z defektem splotów nerwowych przełyku, wtórnym uszkodzeniem włókien nerwowych, chorobami zakaźnymi i brakiem witaminy B w organizmie..
  2. Istnieje również teoria, zgodnie z którą rozwój choroby wiąże się z naruszeniem centralnej regulacji funkcji przełyku. W tym przypadku choroba jest uważana za uraz neuropsychiczny, który doprowadził do zaburzenia neurodynamiki korowej i innych zmian patologicznych..
  3. Uważa się, że na samym początku proces jest odwracalny, ale z czasem przekształca się w chorobę przewlekłą.

Istnieje inna opinia, że ​​rozwój choroby jest związany z przewlekłymi chorobami zapalnymi, które atakują płuca, węzły chłonne wnęki i zapalenie nerwu błędnego. [adsense1]

Możliwe komplikacje

Najczęściej, jeśli występuje niewydolność zwieracza, refluks żołądkowo-przełykowy i zwężenie przełyku rozwijają się później.

Brak leczenia może prowadzić do rozwoju raka, statystyki w tym przypadku są rozczarowujące - od 2% do 7%.

Możliwe jest również, jako powikłanie, pojawienie się przełyku, czyli dramatyczny wzrost szerokości przełyku. Diagnozę tę stawia się u około 20% pacjentów.

Ciekawy! Jak leczyć wrzód przełyku w domu - dieta

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę objawy morfologiczne i obraz kliniczny, wyróżnia się następujące etapy rozwoju tego patologicznego procesu:

Pierwszy etapprzełyk nie rozszerza się, zaburzenia w przepływie pokarmu są okresowe;
Etap drugipojawia się umiarkowane rozszerzenie przełyku, dysfagia i stabilny ton zwieracza serca;
Trzeci etapco najmniej dwukrotnie rozszerza się przełyk, co jest spowodowane zmianami bliznowaciejącymi i znacznym zwężeniem przełyku
Czwarty etapzapalenie pobliskich tkanek i deformacja przełyku.

Należy zauważyć, że te etapy procesu patologicznego mogą rozwinąć się w ciągu miesiąca lub kilku lat. Wszystko zależy od historii pacjenta i ogólnego stanu zdrowia..

Leczenie metodami zachowawczymi jest możliwe tylko do trzeciego etapu - do rozpoczęcia zmian bliznowaciejących. Począwszy od trzeciego etapu tylko leczenie chirurgiczne z farmakoterapią i dietą.

etnoscience

W leczeniu skurczu serca stosuje się następujące przepisy tradycyjnej medycyny:

  • 1 łyżka. Łyżkę szyszek olchy zaparzyć kubkiem wrzącej wody, pozostawić na 2-4 godziny, przefiltrować. Weź 2 łyżki. łyżki trzy razy dziennie;
  • Weź 15 gr. korzeń prawoślazu lekarskiego, zioło oregano, pestki pigwy, zmiel, wymieszaj, 1 łyżka. łyżkę gotowej kolekcji zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić na 4 godziny. Przefiltruj, weź ¼ filiżanki 4 razy dziennie;
  • Codziennie wypijaj łyżeczkę soku z aloesu na pusty żołądek;
  • 2 łyżki stołowe. Łyżki kwiatów piwonii zalać 300 ml wódki, odstawić na 2 tygodnie w ciemne, zimne miejsce, okresowo wstrząsając zawartością. Po kilku tygodniach nalewkę przefiltruj, weź 10 kropli dwa razy dziennie, rozcieńczając w 50 ml wody.

Objawy achalazji przełyku

W przypadku achalazji wpustu charakterystyczne są następujące objawy:

  • dysfagia,
  • niedomykalność,
  • ból w klatce piersiowej,
  • utrata masy ciała.

Upośledzone połykanie pokarmu (dysfagia) następuje w wyniku spowolnienia ewakuacji pokarmu do żołądka. W przypadku skurczu serca ten objaw ma charakterystyczne cechy:

  • przejście pokarmu nie jest natychmiast przerywane, ale 3-4 sekundy po rozpoczęciu połykania;
  • subiektywnie uczucie niedrożności występuje nie w szyi lub gardle, ale w okolicy klatki piersiowej;
  • paradoksalność dysfagii - płynny pokarm przechodzi do żołądka gorzej niż stały i gęsty.

W wyniku naruszenia aktu połykania masy pokarmowe mogą dostać się do tchawicy, oskrzeli lub nosogardzieli. Powoduje chrypkę, chrypkę i ból gardła..

Bóle w klatce piersiowej mają charakter pękający lub spastyczny. Są spowodowane rozciąganiem ścian przełyku, uciskaniem okolicznych narządów oraz nieregularnymi gwałtownymi skurczami warstwy mięśniowej. Z powodu bólu pacjenci boją się jedzenia, więc stopniowo tracą na wadze. Utrata wagi wiąże się również z niewystarczającym spożyciem składników odżywczych przez skurczowy zwieracz przełyku.

Innym objawem cardia achalazji - niedomykalności - jest bierny (mimowolny) wyciek śluzu lub niestrawionego pokarmu przez usta. Regurgitacja może wystąpić po zjedzeniu dużej ilości pokarmu, podczas zginania tułowia i leżenia podczas snu.

Ta dolegliwość przebiega falami: okresy zaostrzeń i silnego bólu można zastąpić czasem, gdy stan zdrowia jest zadowalający. [adsense2]

Zalecenia dietetyczne

Dieta dla cardia achalazja jest najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia przewlekłych patologii. Zaleca się posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie, przy spożyciu posiłków w małych porcjach. Dieta powinna być całkowicie wolna od trudnych do strawienia pokarmów, które mogą uszkodzić ściany przełyku.


W przypadku choroby przełyku zalecane są posiłki frakcyjne

Pożywienie powinno mieć optymalną temperaturę zapewniającą komfort, tj. Nie za gorąco ani za zimno.Po jedzeniu pacjenci powinni unikać przechylania tułowia, poziomej pozycji ciała i zbyt energicznego działania.

Diagnostyka

Najczęstsze metody diagnozowania choroby to:

  • diagnostyka aparatem RTG klatki piersiowej;
  • zastosowanie radiografii kontrastowej;
  • badanie przełyku za pomocą przełyku;
  • manometria przełyku (badanie to jest niezbędne do postawienia trafnej diagnozy). Pomaga ustalić zdolność przełyku do kurczenia się.

Jednak choroba ta znacznie komplikuje diagnozę, ponieważ takie objawy mogą być charakterystyczne dla raka przełyku i innych formacji w nim. Dlatego w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek wad w przewodzie pokarmowym należy wykonać biopsję..

Badanie diagnostyczne

Ze względu na podobieństwo objawów objawowych z innymi chorobami przewodu pokarmowego konieczne jest zróżnicowane rozpoznanie achalazji wpustu.


Achalazja wpustu w obrazie USG

Tradycyjnie stosuje się następujące metody instrumentalnego badania choroby:

  • Radiografia przełyku z kontrastem barowym.
  • Przełykomanometria - ocena czynności skurczowej przełyku, gardła, zwieracza górnego i dolnego.
  • Endoskopia przełyku i żołądka.

Ostatnia metoda diagnostyczna pozwala na ocenę stanu ścian przewodu pokarmowego, określenie stopnia powikłania achalazji wpustu, aw przypadku podejrzanych nowotworów i innych wad powierzchniowych, wykonanie biopsji błony śluzowej przełyku i / lub żołądka.

Leczenie achalazji wpustu

Terapia chorób obejmuje farmakoterapię i leczenie chirurgiczne.

We wczesnych stadiach choroby zaleca się prowadzenie zabiegów małoinwazyjnych w połączeniu z leczeniem zachowawczym, aby zapobiec rozwojowi powikłań i zwyrodnieniom bliznowatym dolnego zwieracza przełyku. W późniejszych etapach wskazane jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z przyjmowaniem leków.

W leczeniu farmakologicznym achalazji wpustu przepisywane są następujące grupy leków:

  1. Azotany są analogami nitrogliceryny. Wyraźnie działają rozluźniająco na mięśnie dolnego zwieracza przełyku, a ponadto przyczyniają się do normalizacji motoryki przełyku. Z tej grupy częściej przepisywany jest nitrozorbid - przedłużona forma nitrogliceryny. Możliwe działania niepożądane, takie jak silny ból głowy, zawroty głowy i niskie ciśnienie krwi.
  2. Antagonistami wapnia są werapamil i nifedypina (corinfar). Mają podobny wpływ do nitrogliceryny.
  3. Prokinetyka - motilium, ganaton itp. Promuje prawidłową ruchliwość przełyku i innych części przewodu pokarmowego, zapewniając przemieszczanie się bolusa pokarmowego do żołądka.
  4. Leki przeciwskurczowe - drotaweryna (no-shpa), papaweryna, platifilina itp. Skutecznie oddziałują na włókna mięśni gładkich wpustu, eliminując skurcz dolnego zwieracza przełyku.
  5. Terapia sedacyjna służy do normalizacji tła emocjonalnego pacjentów. Stosuje się zarówno preparaty ziołowe (dziurawiec, szałwia, pospolity, waleriana), jak i lecznicze.

Rozszerzenie płucno-sercowe odnosi się do małoinwazyjnych metod leczenia i składa się z serii zabiegów w odstępie 4-5 dni. Rozszerzanie przeprowadza się poprzez wprowadzenie balonu o określonej średnicy (30 mm lub więcej) do światła wpustu pod kontrolą RTG lub bez niego. Przed zabiegiem wskazana jest premedykacja - dożylne podanie roztworów atropiny i difenhydraminy w celu zmniejszenia bólu i wymiotów. Istotą metody jest uzyskanie ekspansji wpustu poprzez rozciągnięcie lub zerwanie włókien mięśniowych w strefie zwężenia. Już po pierwszym zabiegu znaczna część pacjentów zauważyła ustąpienie przykrych objawów cardia achalazji..

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w późnych stadiach choroby, a także w przypadkach, gdy zastosowanie kardiodylacji nie przyniosło rezultatu. Istotą operacji jest wypreparowanie warstwy mięśniowej okolicy serca, a następnie szycie w drugą stronę i zakrycie zszytej części ścianą żołądka. [adsense3]

Odpowiednie odżywianie

W przypadku achalazji sercowej konieczne jest przestrzeganie diety. Prawidłowe odżywianie ma na celu zapobieganie powikłaniom i progresji choroby.

Oto podstawowe zasady diety:

  • Musisz jeść bardzo powoli, przeżuwając pokarm tak dokładnie, jak to możliwe.
  • Możesz pić jedzenie. Płyn wywiera dodatkowy nacisk na dolny zwieracz. To znacznie ułatwia przedostanie się połkniętych mas do żołądka..
  • Należy zmniejszyć ilość spożywanego jedzenia. Nie powinno być dozwolone przejadanie się. Lepiej jest jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
  • Jedzenie powinno być ciepłe. Pokarmy, które są zbyt gorące lub zimne, powodują skurcze i pogarszają stan pacjenta.
  • Po jedzeniu nie musisz przyjmować pozycji poziomej ani pochylać się do przodu. Zalecane jest nawet spanie pod kątem 10 stopni. W pozycji poziomej pokarm zatrzymuje się w świetle.
  • Konieczne jest zrezygnowanie z potraw wędzonych, pikantnych, słonych, smażonych i pikantnych. Sosy, przyprawy i konserwy są również zabronione. Nadal nie możesz jeść świeżego miękkiego chleba, tłustego mięsa, gotowanych ziemniaków, brzoskwiń, jabłek, persymonów i kefiru.

Generalnie dieta powinna być łagodna mechanicznie i chemicznie. Zaleca się spożywanie pokarmów pochodzenia roślinnego, zwłaszcza bogatych w witaminy z grupy B. Dieta powinna być urozmaicona o zupy z przecierów warzywnych, puree zbożowe, galaretki, soki owocowe. I pij zwykłe słabe herbaty i napary ziołowe.

Operacja

Stabilny wynik leczenia achalazji mięśnia wpustowego uzyskuje się po operacji - kardiomiotomii przełyku - rozwarstwieniu wpustu, a następnie operacji plastycznej (fundoplikacja).

Operacja jest wskazana przy połączeniu achalazji sercowej z przepukliną rozworu przełykowego, uchyłkiem przełyku, rakiem części sercowej żołądka, niewydolnością instrumentalnego rozszerzenia przełyku, jego pęknięciem.

W przypadku połączenia achalazji wpustu z chorobą wrzodową dwunastnicy dodatkowo wskazana jest selektywna wagotomia proksymalna. W przypadku ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku wrzodziejąco-erozyjnego i ciężkiej atonii przełyku wykonuje się resekcję proksymalną żołądka i brzusznej części przełyku z nałożeniem wgłębienia przełyku i odźwiernikiem..

Objawy choroby

Pierwszym i głównym objawem achalazji sercowej są zaburzenia połykania, które u większości pacjentów pojawiają się nagle. Na samym początku patologii objaw może nie być trwały, ale może to wywołać zbyt pochopne jedzenie lub niektóre pokarmy, na przykład soki, twarde owoce.

Pacjenci zauważają, że śniadanie jest dla nich znacznie łatwiejsze niż obiad czy kolacja. Wynika to z faktu, że pokarm stopniowo gromadzi się w przełyku, powodując ból, dyskomfort, uczucie ciężkości i ucisk w okolicy klatki piersiowej. W przypadku wystąpienia takich objawów zaleca się wypicie szklanki wody lub wstrzymanie oddechu na 10-15 sekund. Według opinii pacjentów było jasne, że ta metoda w większości przypadków pomogła.

Drugim częstym objawem choroby jest odwrotny ruch pokarmu przez żołądek, któremu nie towarzyszą nudności ani wymioty. Ten objaw może wystąpić przy wysiłku fizycznym, a nawet w spokojnej pozycji..

Trzecim objawem jest ból lub uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej. Czasami takie nieprzyjemne objawy można podać na szyję lub między łopatkami..

Jeśli choroba nie jest leczona, po pewnym czasie zaczynają pojawiać się objawy podobne do zapalenia żołądka lub wrzodów. Pacjent może odczuwać pieczenie i nudności, obserwuje się również odbijanie.

Złożoność choroby polega na tym, że nie ma ona stałego przebiegu, a wszystkie objawy występują w różnych odstępach czasu. Dlatego trudno jest od razu określić patologię..

Prognoza

Przebieg achalazji wpustu postępuje powoli. Przedwczesne leczenie patologii obfituje w krwawienie, perforację ściany przełyku, rozwój zapalenia śródpiersia i ogólne wyczerpanie. Achalazja wpustu zwiększa ryzyko raka przełyku.

Po przeprowadzeniu pneumokardiodilacji nie wyklucza się nawrotu achalazji cardia w ciągu 6-12 miesięcy. Najlepsze wyniki prognostyczne wiążą się z brakiem nieodwracalnych zmian motoryki przełyku i wczesnym leczeniem chirurgicznym. Pacjentom z achalazją wpustu pokazano ambulatoryjną obserwację gastroenterologa z wykonaniem niezbędnych procedur diagnostycznych.

Dieta

Posiłki na achalazję wpustu powinny być częste, w minimalnych porcjach co najmniej 5-6 razy dziennie. Pokarm podawany jest w formie zmiażdżonej, którą po posiłku dokładnie przeżuwa i popija ciepłą wodą. Należy unikać potraw, które są zbyt gorące lub zimne.

  • Zupy wegetariańskie;
  • Chude mięso, drób, ryby;
  • Zboża, zboża;
  • Warzywa, jagody, owoce;
  • Zieleń;
  • Chleb pszeniczny;
  • Kisiel, rosół z dzikiej róży;
  • Sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • Herbata Kawa.
  • Jedzenie w puszce;
  • Pikantne, smażone, słone, tłuste, marynowane potrawy;
  • Kefir;
  • Jabłka, brzoskwinie, persymony;
  • Olej roślinny, sos pomidorowy, majonez;
  • Świeży chleb;
  • Ziemniaki;
  • Przyprawy, zioła;
  • Półprodukty;
  • Napoje alkoholowe i gazowane.

Jak przebiega choroba u dzieci

Pomimo tego, że choroba ta jest najbardziej podatna na osoby powyżej 30 roku życia, achalazja przełyku występuje również u dzieci po pięciu latach. U niemowląt i małych dzieci poniżej czwartego roku życia takie problemy praktycznie nie są rozpoznawane. Jeśli jednak tak się stanie, lekarze stwierdzą, że wpust nie może się poprawnie otworzyć..

Jeśli mówimy o dzieciach, nie można przeprowadzić terapii lekowej. Dlatego w przypadku wykrycia achalazji wpustu przełyku u niemowląt operacja staje się jedyną możliwą opcją pozbycia się choroby. Jednak powiększenie narządów chirurgicznych nie daje długotrwałych rezultatów..

Interwencja chirurgiczna

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, a leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatów, konieczne jest podjęcie poważniejszych działań w celu zwalczania choroby. Kardiomiotomia obustronna to operacja achalazji przełyku, która jest uważana za najskuteczniejszą metodę zwalczania patologii..

W procesie interwencji chirurgicznej warstwy sekcji chorego narządu są dokładnie wycinane. Jeśli choroba nie osiągnęła poważnego stadium, możliwa jest prostsza procedura - jednostronna kardiomiotomia.

Patogeneza

Faktyczne odnerwienie górnego odcinka przewodu pokarmowego powoduje zmniejszenie perystaltyki i napięcia przełyku, niemożność fizjologicznego rozluźnienia otworu serca w trakcie połykania oraz atonię mięśni. Przy takich naruszeniach pokarm dostaje się do żołądka tylko z powodu mechanicznego otwarcia otworu serca, które następuje pod ciśnieniem hydrostatycznym płynnych mas pokarmowych zgromadzonych w przełyku. Długotrwała stagnacja bolusa pokarmowego prowadzi do rozszerzenia przełyku - megaesophagus.

Zmiany morfologiczne w ścianie przełyku zależą od czasu trwania cardia achalazji. Na etapie objawów klinicznych dochodzi do zwężenia wpustu i poszerzenia światła przełyku, jego wydłużenia i deformacji w kształcie litery S, zgrubienia błony śluzowej i wygładzenia fałdów przełyku. Mikroskopowe zmiany w achalazji mięśnia sercowego są reprezentowane przez przerost włókien mięśni gładkich, proliferację tkanki łącznej w ścianie przełyku, wyraźne zmiany w splotach międzymięśniowych.

Achalazja przełyku: objawy, rozpoznanie, leczenie

Achalazja to zaburzenie motoryki przewodu pokarmowego, w którym komórki nerwowe i mięśnie nie pracują prawidłowo. Zaburzenie może prowadzić do trudności w połykaniu, bólu w klatce piersiowej, zwracania pokarmu, kaszlu i problemów z oddychaniem, jeśli pokarm dostanie się do płuc.

Achalazja może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, w tym jelita. Choroba Hirschsprunga jest również rodzajem achalazji..
Pacjenci są zwykle diagnozowani w wieku od 25 do 60 lat. Choroba dotyka co 100 000 osób.

Przyczyna jest nieznana i nie ma leków, ale leczenie może przynieść ulgę.

Achalazja przełyku - co to za choroba?

Przełyk to przewód łączący gardło z żołądkiem. Przełyk osoby dorosłej ma około 25 centymetrów długości. Kiedy połykamy, mięśnie ścian przełyku kurczą się i wrzucają pokarm lub płyn do żołądka. Gruczoły w przełyku wytwarzają śluz, co pomaga w połykaniu.

W achalazji przełyk nie przepuszcza pokarmu ze względu na osłabienie mięśni gładkich dolnego przełyku i zwieracza przełyku. Niezdolność mięśni gładkich przełyku do poruszania się pożywienia nazywana jest aperystaltyką przełyku.
Achalazja jest chorobą przewlekłą, w której pogarsza się funkcja nerwów. Przyczyna pozostaje nieznana, ale ostatnie badania sugerują, że może to być choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy człowieka błędnie atakuje zdrowe komórki w układzie nerwowym przełyku. Pasożyty z Ameryki Południowej, które prowadzą do choroby Chagasa, również mogą powodować to zaburzenie.

Achalazja przełyku - objawy

  • Objawy mogą być początkowo łagodne, ale potem połknięcie jedzenia i płynów staje się trudniejsze.

Osoba może mieć:

  • Dysfagia lub trudności w połykaniu pokarmu;
  • Zwrot niestrawionego pokarmu;
  • Kaszel, zwłaszcza w pozycji leżącej;
  • Ból w klatce piersiowej, który można pomylić z zawałem serca;
  • Aspiracja, kiedy pokarm, płyn i ślina dostają się do płuc
    Osoba może stracić na wadze, odczuwać ciągłe odbijanie i uczucie, że ma guzek w gardle.

Achalazja przełyku - rozpoznanie

Objawy achalazji są podobne do objawów choroby refluksowej przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), przepukliny przełyku i niektórych zaburzeń psychosomatycznych. Może to utrudniać diagnozowanie.

Lekarz może przepisać następujące metody diagnostyczne:

  1. Radiografia kontrastowa: Pacjent połyka biały płynny roztwór znany jako siarczan baru. Zawiesina pokrywa przełyk cienką warstwą baru, co daje obraz budowy przełyku.
  2. Manometria przełyku - mierzy ciśnienie i ruch mięśni w przełyku. Stosowane jest urządzenie zwane manometrem. Cienki dźwiękowód przechodzi przez nos pacjenta i należy go kilkakrotnie połknąć. Urządzenie mierzy skurcze mięśni w różnych częściach przełyku. Ta procedura pomaga lekarzowi określić, czy dolny zwieracz przełyku rozluźnia się i jak dobrze pracują mięśnie gładkie. Procedura może również wykluczyć raka.
  3. Endoskopia to kamera umieszczona na cienkiej rurce, która porusza się wzdłuż przewodu pokarmowego. Pozwala lekarzowi zobaczyć wnętrze przełyku i żołądka oraz zidentyfikować stan zapalny, wrzód lub guz. Biopsję można wykonać podczas endoskopii.

Achalazja przełyku - leczenie

Achalazji nie można całkowicie wyleczyć, ale objawy można złagodzić.
Jeśli zostaną wcześnie zdiagnozowane, leki mogą pomóc rozszerzyć zwężoną część przełyku, aby pokarm mógł normalnie przepływać. Przykłady obejmują blokery kanału wapniowego i azotany. Niektóre leki przestają działać po kilku miesiącach..
W przypadku achalazji przełyku stosuje się rozszerzanie pneumatyczne. Mały balonik jest wprowadzany do zwężonej części przełyku i nadmuchiwany, aby rozszerzyć przestrzeń. Może to wymagać kilkukrotnego wykonania. Powikłania obejmują ból w klatce piersiowej bezpośrednio po zabiegu oraz niewielkie ryzyko perforacji przełyku, która wymaga dalszego leczenia.

Miotomia, operacja polegająca na przecięciu mięśnia, zwykle pomaga zapobiegać niedrożności. Ma wskaźnik sukcesu od 70 do 90%. W 85% przypadków redukcja objawów trwa 10 lat.

Miotomia endoskopowa - chirurg za pomocą endoskopu wykonuje nacięcie w wyściółce przełyku i tworzy tunel w ścianie przełyku. Ta procedura wydaje się być bezpieczna i skuteczna, ale jej konsekwencje nie są znane, ponieważ jest to stosunkowo nowa metoda leczenia..

Botox - wstrzyknięcie ma na celu rozluźnienie mięśni w dolnej części przełyku. Zastrzyki z botoksu mogą pomóc tym, którzy nie mogą lub nie mogą poddać się operacji. Jeden zastrzyk daje ulgę na 3 miesiące u 65-90% chorych, ale potem trzeba go powtórzyć.

Achalazja przełyku - powikłania

Ponieważ achalazji nie można całkowicie wyleczyć, pacjentów należy monitorować w celu wczesnego wykrywania i leczenia wszelkich powikłań. Kwaśny refluks, ciężkie rozszerzenie przełyku i rak płaskonabłonkowy przełyku to możliwe powikłania. Naukowcy sugerują przeprowadzanie endoskopii w celu wykrycia tych powikłań raz na 3 lata przez 10-15 lat.

Achalazja przełyku - zalecenia dietetyczne

Pacjent będzie potrzebował płynnej diety przez kilka pierwszych dni po zabiegu. Kiedy połykanie staje się łatwiejsze, mogą przejść na solidną dietę. Pacjenci powinni jeść powoli, dokładnie przeżuwać pokarm i pić dużo wody podczas posiłków.

Nie powinieneś jeść przed snem. Śpij z podniesioną głową, aby jedzenie nie pozostawało w przełyku.

Pokarmy, których należy unikać, to owoce cytrusowe, alkohol, kofeina, czekolada i keczup, ponieważ wszystkie one przyczyniają się do refluksu. Tłuste i pikantne potrawy mogą również podrażniać układ pokarmowy i pogarszać objawy.

  • Produkty, które mogą pomóc:
    Miękkie pokarmy, takie jak zupy, tłuczone ziemniaki lub owsianka
  • Imbir pomaga w trawieniu i zapobiega zgadze;
  • Mięta pieprzowa w herbatach i jogurtach może zmniejszać wydzielanie żołądkowe;
  • Pij co najmniej 10 szklanek wody dziennie.

Ważne jest, aby stosować zbilansowaną dietę zawierającą wszystkie składniki odżywcze i błonnik potrzebne do zdrowego stylu życia..

Zapraszamy do subskrybowania naszego kanału w Yandex Zen

Jak przebiega operacja achalazji przełyku??

Achalazja przełyku jest dysfunkcją dolnego zwieracza. Rozluźnienie mięśni podczas połykania prowadzi do gromadzenia się niestrawionego pokarmu, zmian perystaltyki jelit. Zmniejszenie funkcji motorycznej zwieracza przełyku przyczynia się do procesu zapalnego, modyfikacji, powstawania deformacji bliznowatych, niedrożności na błonie śluzowej.

Przyczyny występowania

Achalazja przełyku jest taką patologią nerwowo-mięśniową, gdy tkanka dolnego zwieracza nie rozluźnia się podczas połykania pokarmu. Główną etiologią początku patologii jest naruszenie normalnego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu niedożywienia, czynników środowiskowych, cech wieku, predyspozycji genetycznych.

Przyczyny rozwoju achalazji obejmują:

  • infekcje zakaźne, wirusowe, bakteryjne;
  • wrodzone uszkodzenie zakończeń nerwowych przełyku i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • niewystarczająca ilość witamin z grupy B, składników odżywczych;
  • zwiększony ton przełyku sercowego;
  • doznał urazu neuropsychicznego;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • choroby układu autoimmunologicznego;
  • toczeń rumieniowaty;
  • zapalenie tkanki mięśniowej kończyn dolnych i górnych;
  • niewłaściwa dieta;
  • podatność na stres, niepokój emocjonalny;
  • rak.

Nabyte uszkodzenie zakończeń nerwowych spowodowane jest wcześniejszymi chorobami zakaźnymi (zapalenie oskrzeli, gruźlica), brakiem witamin, minerałów, składników odżywczych w organizmie na skutek niezrównoważonej diety.

Achalazja wpustu rozwija się w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, zaburzeń psychicznych, wewnętrznego zapalenia narządów przewodu pokarmowego, przełyku. Naruszenie przewodnictwa zakończeń nerwowych prowadzi do pogorszenia funkcji motorycznej, co przyczynia się do gromadzenia się niestrawionego pokarmu.

Odmiany patologii

Na podstawie klinicznych, morfologicznych objawów achalazji wpustu istnieje klasyfikacja różniąca się stopniem nasilenia choroby:

1 stopień cardia achalazja charakteryzuje się nieregularnym naruszeniem procesu przekazywania pokarmu. W początkowej fazie rozwoju choroby nie dochodzi do rozszerzenia górnej części przełyku. II stopień achalazji mięśnia sercowego - zwiększone napięcie mięśni w okolicy serca, w wyniku którego następuje niewielki wzrost rurki, w wyniku czego - przejaw trudności z połykaniem. Na trzecim etapie rozwoju patologii obserwuje się powstawanie bliznowacenia na błonie śluzowej, zauważalne zwężenie światła dolnej części zwieracza przełyku. Stopień 4 charakteryzuje się stanem zapalnym i zmianami w tkankach narządu, deformacją, która prowadzi do wystąpienia zapalenia przełyku.

W zależności od przyczyn powstawania patologii rozróżnia się pierwotne i wtórne formy achalazji. Idiopatyczny wygląd oznacza wystąpienie choroby na skutek dysfunkcji przełyku, objawowe pojawienie się - jako objaw towarzyszący w przypadku wadliwego działania przewodu pokarmowego.

Główne objawy

Manifestację wyraźnych objawów obserwuje się już na pierwszym etapie rozwoju choroby.

Głównymi objawami zaburzeń motoryki przełyku, zwężeniem dolnego zwieracza w chorobie wpustu są:

  • dysfagia - trudności w połykaniu;
  • szybki ruch płynu w kierunku przeciwnym do normalnego - niedomykalność;
  • nudności;
  • ból w okolicy klatki piersiowej;
  • trudności w oddychaniu;
  • gorąca sensacja;
  • zły oddech;
  • odbijanie;
  • obfita ślina;
  • kaszel;
  • zmniejszenie apetytu, utrata masy ciała.

Zwężenie przełyku podczas chalazji i achalazji przełyku prowadzi do dysfagii. Problemy z połykaniem pokarmu wynikają z powolnego przenikania składników do żołądka. Dysfagii towarzyszy kardioskurcz, który pojawia się kilka sekund po jedzeniu. Poczucie śpiączki, niedrożność w okolicy klatki piersiowej.

Dysfagia ma trudności z połykaniem płynnych i stałych pokarmów. Konsekwencją objawowego objawu jest wnikanie pokarmu do tchawicy, oskrzeli, nosogardzieli, co prowadzi do chrypki, chrypki i potu. Regularne manifestowanie się dysfagii zmniejsza apetyt, sprzyja szybkiej utracie wagi i zwiększa zmęczenie. Trudności w połykaniu mogą wystąpić spontanicznie lub w nieskończoność.

Niedomykalność to spontaniczny wyciek płynu w postaci śluzu z niestrawionym pokarmem do jamy ustnej, który występuje w wyniku przejadania się, zmiany pozycji ciała na skutek gwałtownego skurczu mięśni. Łagodnym objawem jest odbijanie się, które może powstać podczas wydzielania wymiotów. W przypadku ataku niedomykalności w nocy do dróg oddechowych wrzuca się płyn, co powoduje napady silnego kaszlu. 3 i 4 stopniom achalazji towarzyszą wymioty przełykowe, które prowadzą do zmiany anatomicznego kształtu narządu przewodu pokarmowego. Niedomykalność jest kapryśną oznaką patologii, która ma falisty charakter.

Niemowlęta wydzielają niestrawione mleko matki lub mleko modyfikowane. U noworodków chorobie towarzyszy nocne plucie, któremu towarzyszy napad kaszlu. Ból w achalazji przełyku obserwuje się u starszych dzieci i dorosłych. Skurcze zaczynają przeszkadzać na pusty żołądek lub podczas jedzenia lub połykania. Ból jest odczuwalny w klatce piersiowej, promieniuje do szyi, pleców, łopatek. Skurcze spowodowane zmianą objętości przełyku, aktywne skurcze mięśni, mają charakter pękania. Ulga pojawia się po uwolnieniu wymiotów lub zakończeniu procesu przejścia pokarmu do żołądka.

Bolesne odczucia, trudności w połykaniu przyczyniają się do zmniejszenia apetytu. Niedostateczna ilość składników odżywczych, witamin, minerałów prowadzi do spadku masy ciała, wyczerpania, utraty aktywności zawodowej, zaburzeń nerwowych.

Badania diagnostyczne

Obserwacja objawów wymaga natychmiastowej diagnozy, aby potwierdzić achalazję wpustu. Wyznaczenie metod badawczych opiera się na wynikach wstępnego badania, opisie niepokojących objawów choroby.

Główne metody diagnostyczne to:

Instrumentalne metody badawcze pozwalają zidentyfikować patologię przełyku, której objawowe objawy mogą wskazywać na inny charakter choroby: łagodne nowotwory, obecność komórek nowotworowych, zmniejszenie funkcji motorycznej, deformacja ścian narządu.

RTG pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w błonie śluzowej, zwężenie, asymetrię zwieracza. W celu kompleksowego zbadania konturu przewodu przełykowego przypisane jest badanie kontrastu baru.

Ezofagoskopia pozwala na zbadanie widocznych uszkodzeń błony śluzowej, w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby. Podczas oględzin z użyciem sondy z kamerą optyczną pobierany jest materiał biologiczny do analizy laboratoryjnej w celu wykrycia komórek nowotworowych, złośliwych, łagodnych nowotworów. Manometria, polegająca na wprowadzeniu cewników z zainstalowanymi czujnikami, jest zalecana w celu zbadania funkcji motorycznej zwieracza przełyku, ustalenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Oprócz instrumentalnych metod badawczych obowiązkowe są testy laboratoryjne: pobieranie krwi, moczu, kału w celu identyfikacji wewnętrznych procesów zapalnych, bakterii, infekcji.

Metody leczenia

Główne metody terapii mające na celu wyeliminowanie przyczyny achalazji to: przyjmowanie leków, interwencja minimalnie inwazyjna lub chirurgiczna.

Pomocnicze sposoby pozbycia się niepokojących objawów objawowych to przestrzeganie diety, stosowanie środków ludowej. Metoda leczenia achalazji wpustu jest przepisywana przez lekarza po określeniu rodzaju, nasilenia patologii.

Terapia lekowa

Leczenie początkowego etapu rozwoju achalazji wpustu jest możliwe za pomocą specjalnych leków. Forma leku zależy od możliwej trudności w połykaniu. W przypadku dysfagii podaje się dożylne zastrzyki lub tabletki rozpuszczające, które należy umieścić pod językiem. Terapię lekową zaleca się pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego..

Główne grupy leków to:

  • leki antidopaminowe;
  • przeciwskurczowe;
  • środki uspokajające;
  • środki uspokajające;
  • środki prokinetyczne;
  • leki o działaniu ochronnym, otaczającym;
  • antagoniści wapnia;
  • azotany.

Leki przeciwskurczowe No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin mogą złagodzić nieprzyjemny ból w dolnej części zwieracza przełyku. Środki uspokajające na bazie kozłka lekarskiego i matki zwyczajnej normalizują podłoże emocjonalne, aby uniknąć zaburzeń neuropsychicznych spowodowanych brakiem składników odżywczych w przypadku problemów z połykaniem i trawieniem. Prokinetics Motilium, Ganaton poprawiają perystaltykę przełyku, funkcję motoryczną zwieracza dla szybkiego procesu wprowadzania pokarmu do żołądka.

Otulające preparaty chronią uszkodzoną błonę śluzową przed agresywnym działaniem bodźców zewnętrznych. Antagoniści wapnia werapamil, nifedypina i nitrogliceryna normalizują funkcje motoryczne przewodu żołądkowo-jelitowego, rozluźniają mięśnie przełyku. Skutecznym zastrzykiem jest wprowadzenie toksyny botulinowej w celu rozszerzenia zwieracza.

Terapia lekowa jest pomocniczą metodą leczenia, której głównym celem jest złagodzenie nieprzyjemnych objawów objawowych. Przyjmowanie leków nie eliminuje przyczyny choroby.

Interwencja

Możesz leczyć achalazję za pomocą małoinwazyjnych metod terapeutycznych:

  • kardiodilacja balonowa (pneumokardiodilacja)
  • umieszczenie stentu przełykowego.

Poszerzenie pneumokardium oznacza stopniowe wprowadzanie balonu przez jamę ustną, a następnie wzrost ciśnienia. Dylatacja balonikowa to skuteczny sposób na rozciągnięcie zwieracza przełyku i normalizację napięcia mięśniowego. Przed zabiegiem roztwory dożylne podaje się na czczo. Możliwe powikłania po pneumokardiodylacji - zmiany strukturalne w przewodzie przełyku, pojawienie się bliznowaciejących deformacji błony śluzowej, rozwój choroby refluksowej.

Założenie stentu do przełyku polega na wprowadzeniu rurki siatkowej do światła zwieracza przy braku odruchowego otwarcia wpustu. Urządzenie z zaworem nie zapobiega samoistnemu wyrzutowi soku żołądkowego.

Po wykryciu 3 lub 4 etapów rozwoju patologii zaleca się interwencję chirurgiczną przy użyciu różnych metod:

  • esophagocardiomyotomy;
  • wagotomia proksymalna;
  • resekcja proksymalnej żołądka;
  • pyloroplastyka.

Esophagocardiomyotomy, przepisywany w przypadku przepukliny przełyku otwarcia przepony, uchyłków, raka, polega na preparowaniu okolicy wpustu. Po operacji wykonuje się fundoplikację - plastik.

Wagotomię wykonuje się po wykryciu wrzodu dwunastnicy, resekcji proksymalnej żołądka - z erozyjną postacią zapalenia przełyku, osłabieniu napięcia mięśniowego przełyku.

Odpowiednie odżywianie

Dieta dla cardia achalasia oznacza:

  • odmowa tłustych, wędzonych, pikantnych, marynowanych potraw;
  • ułamkowe posiłki w ciągu dnia;
  • zgodność z reżimem temperatury spożywanej żywności;
  • jedzenie gotowanych, pieczonych, gotowanych na parze potraw.

Na wczesnym etapie wykrywania choroby, dzięki szybkiemu leczeniu, można uniknąć powstania guza nowotworowego. Sześć miesięcy po kursie terapeutycznym istnieje prawdopodobieństwo nawrotu. Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy regularnie odwiedzać lekarza, prowadzić zdrowy tryb życia, a po jedzeniu unikać aktywności fizycznej.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby