Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Główny Zapalenie trzustki

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest patologią, która objawia się w wyniku nieprawidłowego przemieszczenia narządów wewnętrznych znajdujących się fizjologicznie pod przeponą (pętle jelitowe, żołądek serca, odcinek brzuszny przełyku i inne elementy).

Taka choroba występuje dość często w medycynie. Ryzyko progresji tej patologii znacznie wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. Warto jednak zauważyć, że w tej chwili statystyki medyczne są takie, że przepuklina tego typu jest częściej diagnozowana u kobiet w średnim wieku..

W ponad połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego nie objawia się w żaden sposób, aw niektórych przypadkach pozostaje całkowicie nierozpoznana. Statystyki są takie, że dokładną diagnozę „przepukliny rozworu przełykowego” stawia tylko jedna trzecia całkowitej liczby pacjentów. Zwykle patologię rozpoznaje się przypadkowo, podczas corocznych badań profilaktycznych lub podczas leczenia w szpitalu, ale z zupełnie innego powodu.

Anatomia

Przepona jest przymocowana do wewnętrznych powierzchni żeber, kręgosłupa i mostka. Ma dwie kopuły, których środkowa część składa się z silnej tkanki łącznej. Płuca i serce znajdują się bezpośrednio nad kopułami przepony, a pod nimi znajduje się brzuszna część przełyku, żołądek i wątroba..

Przełyk ma kształt rurki i łączy gardło z żołądkiem, jego długość wynosi około 25 cm. Niewielka część przełyku leży na szyi, następnie schodzi do klatki piersiowej, znajdującej się między płucami, a następnie po przebiciu się przez przełykowy otwór przepony łączy się z żołądkiem. W jamie brzusznej długość przełyku wynosi około 3-4 cm, stopniowo przechodząc do sercowej części żołądka. To w tym miejscu powstaje kąt Jego, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metody leczenia operacyjnego przepukliny rozworu przełykowego. Żołądek dzieli się na następujące części:

  • sercowy;
  • dno żołądka;
  • ciało żołądka;
  • oddział odźwiernika;
  • odźwiernik (zwieracz oddzielający żołądek od dwunastnicy).

Klasyfikacja

Przepuklina przełyku dzieli się na dwa typy:

  1. Przesuwna przepuklina. Ten typ choroby charakteryzuje się swobodną penetracją żołądka przez otwarcie przepony do jamy klatki piersiowej i powrotem na swoje miejsce. Podobne zjawisko widoczne jest przy zmianie pozycji ciała. Jednak istnieje utrwalona przepuklina, która nie jest w stanie „wrócić” na swoje miejsce. Zjawisko to może być spowodowane zbyt dużym rozmiarem. Ten typ choroby przebiegający bez powikłań może nie powodować żadnych objawów..
  2. Przepuklina osiowa. W tym przypadku część przełyku pozostaje na miejscu, ale przez duży otwór przepony wychodzi dno żołądka lub jego duże części. To położenie narządu może mieć miejsce w pobliżu przełyku piersiowego. To umiejscowienie prowadzi do przemieszczenia żołądka do mostka, który później stał się znany jako „żołądek piersiowy”, a przełyk sam się skraca. Ta patologia jest uważana za raczej rzadkie zjawisko. W większości przypadków przełyk jest skracany z powodu zmian w tkance blizny.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego to połączenie dwóch poprzednich typów.

Jest podzielony na trzy stopnie nasilenia, które są określane przez wielkość i wielkość samej edukacji:

  1. Tylko niewielka część przełyku wchodzi do obszaru klatki piersiowej, a sam żołądek, lekko unosząc się, ściśle przylega do przepony.
  2. Części narządu wpadają do otworu przepony.
  3. Dno żołądka lub jego ciała kończy się w jamie klatki piersiowej.

Przyczyny rozwoju

Według statystyk przepuklina rozworu przełykowego jest powszechna wśród osób, które ukończyły 55 lat. Wynika to z związanego z wiekiem nadmiernego rozciągnięcia lub osłabienia aparatu więzadłowo-stawowego. Ponadto osoby z astenią (czyli osoby niedorozwinięte fizjologicznie) są predysponowane do takiej choroby..

Przeniesienie narządów do śródpiersia może spowodować uszkodzenie ludzkiego serca i płuc. Istnieje wiele czynników, które prowadzą do manifestacji charakterystycznej dolegliwości:

1) Naruszenie skurczów jelit i innych narządów przewodu pokarmowego (okołoporodowa). Choroba może objawiać się w postaci przewlekłej z powodu następujących „prowokatorów”:

  • wrzody żołądka i dwunastnicy;
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • zapalenie żołądka i dwunastnicy;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

2) Istnieją przesłanki, że przepuklina przewodu pokarmowego przepony może wynikać z nieprawidłowego rozwoju organizmu w czasie ciąży zarodka. W konsekwencji osoba z wadami rozwojowymi żołądka w klatce piersiowej, krótkim przełykiem i innymi podobnymi cechami anatomicznymi może być podatna na tę chorobę;

3) Ze względu na to, że przepuklina jest związana z przeponą, jej rozwój może być spowodowany wszelkiego rodzaju wadami narządów:

  • rozwój osłabienia mięśni;
  • wzrost ujścia przepukliny;
  • rozciągnięcie otworu przepony.

4) Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może również powodować przepuklinę rozworu przełykowego. Można to ułatwić poprzez:

  • guzy lub neoplazja w jamie brzusznej;
  • wzdęcia (zwiększona produkcja gazów w jelitach);
  • długotrwały i silny kaszel z flegmą, a także współistniejące choroby;
  • zamknięte lub otwarte urazy brzucha;
  • ciąża;
  • ciężkie i częste wymioty;
  • dysbioza, biegunka;
  • choroby układu oddechowego.

5) Jest możliwe, że styl życia może wpływać na rozwój przepukliny odcinka pokarmowego przepony. Udowodniono, że osoby o astenicznej budowie ciała, które często podnoszą ciężary, często padają ofiarą tej dolegliwości..

Ponadto istnieje teoria (jeszcze nie udowodniona) o pośrednim wpływie alkoholu i nikotyny na rozwój tej choroby. Nie zapominajmy o odżywianiu się na przepuklinę rozworu przełykowego, gdyż przejadanie się i obżarstwo to także „sprzymierzeńcy”. Jedną z cech ludzkiego układu pokarmowego jest niezdolność do przetwarzania dużych ilości pożywienia. Komora żołądka nie może szybko przenosić pokarmu do jelit, co prowadzi do jej przepełnienia, niepożądanego nacisku na przeponę.

Objawy

Objawy przepukliny rozworu przełykowego w wielu przypadkach są łagodne lub nie występują. Wyjaśnia to mały rozmiar występu. Najczęściej manifestację patologii obserwuje się u pacjentów z dużymi rozmiarami przepuklin..

Objawy choroby obejmują:

  • zgaga (występuje po jedzeniu);
  • zespół bólowy w mostku;
  • odbijanie się, uczucie pełności w żołądku;
  • przedłużające się czkawki;
  • trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk.

Często pojawiają się objawy przepukliny przełyku, takie jak pieczenie języka (ból języka), kwaśny posmak w ustach, ból podczas zginania lub obracania ciała. Wielu pacjentów skarży się na guzek w gardle, zwiększone wydzielanie śliny i nagłe ataki kaszlu, szczególnie w nocy. Pojawienie się przepukliny może wywołać bolesne odczucia w okolicy serca. Takie objawy komplikują rozpoznanie choroby, ponieważ pacjenci mylą patologię z zaburzeniami serca.

Etapy rozwoju

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowych przepuklin przeponowych.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek bezpośrednio przylega do wpustu.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie otworu przełykowego.
  3. Większość struktur subphrenic rozciąga się do jamy klatki piersiowej.

Dlaczego ta przepuklina jest trudna do rozpoznania?

Często bardzo trudno jest podejrzewać przepuklinę przewodu pokarmowego przepony..

  • W połowie przypadków patologia w ogóle się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną dolegliwością pacjentów są przerwy w pracy serca i bóle w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują przy chorobie wieńcowej.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają całą masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny otworu przełykowego przepony wcale nie wyklucza obecności patologii sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy z diagnostyką. Wielu pacjentów nadal jest poddawanych leczeniu kardiologowi przez lata i bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej z HH od bólu serca?

Z natury ból w tych tak różnych patologiach może być naprawdę bardzo podobny: według opinii pacjentów boli lub piecze, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być sprowokowany wysiłkiem fizycznym.

Ból z przepukliną rozworu przełykowego nie znika podczas przyjmowania azotanów (leki szybko łagodzące ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często trafiają do szpitala z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że do czasu wykluczenia rozpoznania „zawału serca” badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane, co mogłoby pomóc w ustaleniu prawidłowego rozpoznania..

Istnieją różnice między objawami przepukliny rozworu przełykowego a objawami choroby niedokrwiennej serca, o których należy pamiętać..

Ból z HHBól z chorobą wieńcową
Występuje, gdy osoba leży lub pochyla się do przodu i do dołuNie ma związku między bólem a tymi pozycjami ciała
Rozwija się po spożyciu dużej ilości pokarmuNie dotyczy jedzenia
Związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje podczas kaszlu, zaparć, trudności w oddawaniu moczuKaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej
Przechodzi całkowicie lub ustępuje przez odbijanie i wymioty; zmniejsza się, gdy osoba bierze głęboki oddechOdbijanie się i wymioty nie wpływają pozytywnie na nasilenie bólu
Występuje przy zwiększonej produkcji gazuNadmierne tworzenie się gazów w jelitach nie powoduje bólu
Łagodzi lub ustępuje po wypiciu wody lub napojów alkalicznychPicie płynów nie ma wpływu na ból
Może stać się okrążającym, co może prowadzić do pomylenia z HHP w zapaleniu trzustkiRozległy ból w nadbrzuszu, nietypowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego
Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)Azotany pomagają
Ból można wywołać ćwiczeniamiBól można wywołać ćwiczeniami

Diagnostyka

W diagnostyce przepuklin rozworu przełykowego wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • ezofagogastroskopia;
  • pH-metria wewnątrzprzełykowa i dożołądkowa;
  • ezofagomanometria;
  • pomiar impedancji;
  • RTG przełyku, żołądka i klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne oznaki przepukliny rozworu przełykowego: poszerzenie ujścia przełyku, przesunięcie linii przełykowo-żołądkowej ku górze oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i żołądka. Ezofagogastroskopię często łączy się z pehametrem; w przypadku stwierdzenia ciężkiego owrzodzenia i nadżerki wykonuje się również biopsję, aby wykluczyć onkopatologię i stany przedrakowe.

Na zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widać oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie wpustu nad przeponę, zanik przełyku podprzeponowego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego w obszarze przepukliny obserwuje się zawiesinę zawiesiny.

W celu oceny stanu górnych i dolnych zwieraczy przełyku oraz motoryki przełyku wykonuje się przełykomanometrię - badanie czynnościowe z użyciem cewnika wodno-perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie skurczu i spoczynku pozwalają ocenić siłę, amplitudę, szybkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Pomiar impedancji pozwala zorientować się w funkcji kwasotwórczej, motoryczno-motorycznej i ewakuacyjnej żołądka na podstawie wskaźników oporu elektrostatycznego między elektrodami sondy przełykowej. Pomiar impedancji uważany jest za najbardziej miarodajny sposób rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH rozróżnia się refluks kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo przeprowadza się analizę kału na krew utajoną. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości o profilu kardiologicznym, może być konieczna konsultacja kardiologa i przeprowadzenie gastrocardiomonitoringu - połączone codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG wg Holtera.

Dlaczego przepuklina przełyku jest niebezpieczna?

Konsekwencje przepukliny są niebezpieczne dla zdrowia. W przypadku podejrzenia pacjent zostaje przyjęty na oddział chirurgiczny w celu wykonania operacji. HHH u kobiet w ciąży może zagrażać zdrowiu dziecka.

Naruszenie

Naruszenie przepukliny jest ostrą patologią charakteryzującą się silnym zespołem bólowym. W wyniku skurczu struktur mięśniowych dochodzi do naruszenia narządu znajdującego się w przepuklinie. Nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte. Martwica rozwija się z powodu zaburzeń krążenia.

Oznaki uduszenia przepukliny:

  • silny ból;
  • krwawienie;
  • krwawe wymioty;
  • duszność;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie.

Jeśli nie udzielisz pomocy na czas, rozwija się ropne zapalenie otrzewnej z perforacją przełyku lub żołądka.

Na tle trawiennego zapalenia przełyku rozwija się wrzód przełyku. Na ścianie narządu powstaje defekt pod wpływem kwasu solnego. Pacjent jest zaniepokojony silnym bólem w klatce piersiowej, który pogarsza połykanie. Środki przeciwbólowe nie łagodzą stanu zapalnego. Do diagnozy stosuje się ezofagoskopię.

Perforacja

Perforacja to perforacja ściany przełyku z utworzeniem ubytku przelotowego. Ta patologia charakteryzuje się kwaśnym żołądkiem wchodzącym do śródpiersia. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Powikłanie jest ciężkie i wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Krwawienie

Przepuklinę przełyku często komplikuje krwawienie. Przy ciągłej ekspozycji na kwas solny na błonie śluzowej przełyku naczynia są odsłonięte. Ściany tętnic są uszkodzone - otwiera się obfite krwawienie. Trudno jest zatrzymać krew z tętnic przełyku. Pacjent szybko wpada w szok krwotoczny. Ciśnienie spada, wzrasta tętno. Pacjent jest nieprzytomny. Konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.

Inne komplikacje

HHH zawsze komplikuje zapalenie przełyku. Zapalenie przełyku spowodowane jest refluksem kwaśnym. Żrąca zawartość żołądka niszczy ściany narządu. Refluksowe zapalenie przełyku charakteryzuje się zespołem bólowym, zaburzeniami połykania.

Przy wyraźnym zniszczeniu powstają zrosty, które zwężają światło przełyku. Te zmiany prowadzą do zespołu Barretta. Kiedy się pojawia, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta 100-krotnie.

Na tle zaburzeń ruchliwości rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroby te są spowodowane przekrwieniem splotu żylnego..

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego bez operacji

Leczenie zachowawcze jest objawowe. Konieczne jest wyeliminowanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Aby to zrobić, zastosuj:

  • leki zobojętniające kwas: almagel, maalox itp.;
  • leki przeciwwydzielnicze - blokery pompy protonowej: dekslanzoprazol, omeprazol itp.;
  • inhibitory receptora histaminowego: ranitydyna.

Bardzo ważne jest unikanie forsownych ćwiczeń i delikatna dieta. Posiłki powinny być ułamkowe, a ostatni posiłek powinien mieć miejsce na kilka godzin przed snem.

Zazwyczaj leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z leczeniem refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować przepisane przez lekarza leki, stosować się do specjalnej diety i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Podczas takiego leczenia stan pacjenta jest w miarę zadowalający. Ale po zakończeniu terapii wszystkie objawy powracają. W takiej sytuacji pacjent zaczyna myśleć o podjęciu decyzji o zabiegu chirurgicznym. Eksperci zauważają, że pacjenci z nieutrwalonymi przepuklinami o małych rozmiarach są poddawani leczeniu zachowawczemu, ale pod warunkiem, że są gotowi do przyjmowania przepisanych leków przez całe życie.

Metody chirurgiczne stosuje się w przypadku skomplikowanych postaci przepukliny rozworu przełykowego (zwężenie przełyku, naruszenie przepukliny przeponowej itp.), Niepowodzenia farmakoterapii lub dysplastycznych zmian błony śluzowej przełyku. Wśród różnorodnych metod leczenia operacyjnego przepukliny rozworu przełykowego wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje z zszyciem ujścia przepukliny i wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego (naprawa przepukliny przeponowej, krurafia), operacje z utrwaleniem żołądka (gastropeksja), operacja przywracania ostrego kąt między dnem żołądka a przełykiem brzusznym (fundoplikacja). W przypadku zwężenia bliznowacenia może być konieczna resekcja przełyku.

Ile kosztuje operacja??

Ceny podawane są pacjentom po konsultacji z lekarzem. Same operacje przepuklin mogą być wykonywane w klinikach uniwersyteckich, prywatnych placówkach medycznych, szpitalach publicznych. Na ostateczną kwotę ma wpływ stopień zaawansowania choroby, rodzaj przepukliny, obecność powikłań i wiele innych czynników..

Na przykład w Moskwie cena jednej operacji waha się od 18 000 do 135 000 rubli. U dzieci przepuklina jest usuwana w placówkach, w których są chirurdzy dziecięcy.

Odżywianie i dieta

Głównym celem diety z przepukliną rozworu przełykowego jest walka ze zgagą. Zalecenia dietetyczne:

  1. Lepiej jest jeść często, małymi porcjami w ciągu dnia..
  2. Unikaj pokarmów powodujących zgagę, takich jak czekolada, cebula, pikantne potrawy, owoce cytrusowe i potrawy na bazie pomidorów.
  3. Unikaj alkoholu.
  4. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 2-3 godziny przed snem.
  5. Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, musisz schudnąć.
  6. Rzuć palenie.
  7. Podnieś wezgłowie łóżka tak, aby znajdował się 15 cm nad stopami.

Prognoza

Przy leczeniu zachowawczym przepukliny rozworu przełykowego mają skłonność do nawrotów, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci podlegają rejestracji w przychodni u gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Odpowiedni dobór schematów leczenia i regularne zapobieganie zaostrzeniom refluksowego zapalenia przełyku pozwala na uzyskanie przedłużonej remisji i zapobiega powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej odpowiedzi na terapię lekową istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Wręcz przeciwnie, brak leczenia wywołuje komplikacje i zwiększa stopień ryzyka raka..

Co to jest osiowa przepuklina rozworu przełykowego?

Wraz z wiekiem przegroda mięśniowa traci elastyczność i elastyczność. Przełyk wypada do mostka przez otwór w przeponie. Przepuklina otwarcia przełyku pokarmowego przełyku najczęściej występuje w wieku dorosłym.

Klasyfikacja

Przepuklina przełyku najczęściej występuje w wieku dorosłym.

W zależności od lokalizacji usterki istnieją:

  • przepuklina osiowa;
  • zrzut serca.

Istnieje kilka rodzajów patologii:

  • skrócony przełyk (występujący u osób z wrodzoną wadą);
  • przepuklina okołoprzełykowa;
  • przesuwająca się przepuklina.

Cechą przepukliny ślizgowej jest trudność diagnozy. Powodem jest to, że objawy tej choroby są raczej łagodne. Samo dumping można stwierdzić tylko pod pewnymi warunkami..

Charakterystyczną cechą tej wady jest to, że przemieszczenie do mostka następuje wzdłuż osi przełyku. Lokalizacja przepukliny wpływa na położenie górnej części żołądka. W tym przypadku wypadnięcie prowadzi do tego, że górna część żołądka pacjenta znajduje się powyżej poziomu przepony.

Żołądek bierze udział w tworzeniu przepukliny. Istnieją 2 rodzaje przepuklin przesuwnych: stałe i nieruchome. Pozycja pacjenta nie wpływa na lokalizację worka przepuklinowego. Jeśli osoba przyjmie pozycję wyprostowaną, utrwalona przepuklina pozostanie w mostku. Formacja jest utrzymywana przez zrosty, które tworzą się w okolicy przepukliny.

Specjaliści rozróżniają przepukliny ślizgowe z wadą wrodzoną i nabytą. Istnieje różnica ciśnień między mostkiem a brzuchem. Dzięki tej kropli zawartość żołądka dostaje się do przełyku..

Przydatny artykuł? Udostępnij link

Błona śluzowa przełyku jest dość wrażliwa na takie substancje. Powoduje to erozję i owrzodzenie. Pacjent odczuwa dyskomfort, dyskomfort i silny ból. Proces zapalny w przełyku rozwija się stopniowo. W tym przypadku błona śluzowa krwawi i jest stale zraniona..

U pacjenta występuje niedokrwistość związana z niedoborem żelaza w wyniku ekspresji tkanek.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego, wideo powie:

Przyczyny powstania przepukliny ślizgowej

Zwiększone wydzielanie śliny jest oznaką przesuwającej się przepukliny.

Stan więzadeł wpływa na powstawanie przełykowego otwarcia przepony.

Górna część żołądka w tej chorobie przesuwa się w górę. Prowadzi to do tego, że więzadło mięśniowe staje się znacznie cieńsze..

Rozciąganie więzadła powoduje zwiększenie średnicy otworu przełyku. U pacjenta pojawiają się powikłania związane z regularnym przejadaniem się. W przypadku wykrycia takiej wady lekarze kierują pacjenta na operację..

Istnieje kilka metod usuwania przepuklin. Chirurg za pomocą fundoplikacji wokół przełyku tworzy specjalny mankiet. Zapobiega cofaniu się treści żołądka do przełyku. Podczas operacji stosuje się metodę laparoskopową. Z jego pomocą lekarze są w stanie zredukować traumę do minimum. Skraca to okres rekonwalescencji pacjenta.

Nie można jednak wykluczyć możliwości zsunięcia się mankietu. Zwiększa to ryzyko powikłań po operacji. W większości przypadków interwencja chirurgiczna pomaga osiągnąć pozytywne wyniki. Sukces w dużej mierze zależy od poddania się zabiegom fizjoterapeutycznym podczas rehabilitacji.

Czasami wypadnięcie przepukliny jest ustalane w jednej pozycji. Wynika to ze zwężenia blizn w worku przepuklinowym. W tym przypadku u pacjenta ujawnia się nabyte skrócenie przełyku. Kanał przełykowo-żołądkowy znajduje się powyżej przepony.

W ciężkich przypadkach osoba może rozwinąć zwężenie włókniste. Powikłaniem przepukliny ślizgowej jest również refluksowe zapalenie przełyku. Nie można osłabić ślizgowego wysypu. Jeśli występuje zwężenie otworu, ściska się wpust, który wchodzi do mostka. Ten stan nie prowadzi do upośledzenia krążenia..

Jakie są objawy choroby

Zgaga jest objawem przepukliny ślizgowej.

Przesuwna przepuklina przełyku nie ma żywych objawów. Objawy u pacjenta pojawiają się tylko wtedy, gdy występują różne powikłania choroby.

Istnieje kilka charakterystycznych objawów przesuwającej się przepukliny przełyku:

  1. pacjent zaczyna narzekać na zgagę;
  2. cierpi na ataki odbijania;
  3. pojawia się ból w przełyku;
  4. niedomykalność występuje po jedzeniu;
  5. ludzie odczuwają pieczenie za mostkiem;
  6. w gardle pojawia się guzek;
  7. występuje zwiększone wydzielanie śliny;
  8. niektórzy pacjenci mają wysokie ciśnienie krwi.

Objawy choroby zależą od pozycji ciała pacjenta. U prawie każdej osoby z tą patologią występuje pieczenie. Osoba z wrzodem żołądka odczuwa silny ból. Duża ilość pokarmu może wywoływać bolesne odczucia w przełyku..

Przyjmując środki obniżające kwasowość, możesz pozbyć się dyskomfortu.

Jak przebiega diagnoza?

Aby zidentyfikować formację ślizgową, eksperci stosują kilka metod:

  1. Podczas gastroskopii lekarze używają sprzętu endoskopowego do identyfikacji obszarów zapalnych, owrzodzeń i nadżerek;
  2. fluoroskopia żołądka ma na celu ocenę stanu przepuklinowych;
  3. badanie zmian dobowego pH w przełyku ma na celu określenie zwiększonej kwasowości, która prowadzi do pojawienia się bolesnych wrażeń.

Funkcje leczenia

Maalox pomoże zmniejszyć kwasowość przełyku.

Aby wyeliminować wadę, lekarze stosują tradycyjne metody. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje specjalną dietę, ćwiczenia terapeutyczne, leki.

Aby zmniejszyć kwasowość, lekarze przepisują pacjentom leki zobojętniające sok żołądkowy (Phosphalugel, Maalox). Możesz pomóc pacjentom cierpiącym na ataki odbijania przy pomocy Motilium. Dawkowanie określa lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta.

Jednak przy poważnych komplikacjach metody te nie pozwalają na osiągnięcie pozytywnych rezultatów. W takim przypadku pacjent jest kierowany na operację..

Czasami pacjenci odczuwają poślizg mankietu i choroba nawraca. Takim pacjentom może pomóc ponowna operacja.

Pacjenci muszą przestrzegać diety. Podczas choroby będziesz musiał przestać jeść tłuste i pikantne potrawy. Wyeliminuj z diety wędzonki i marynaty. Musisz przyjmować jedzenie w małych porcjach, aby przyspieszyć proces trawienia.

Po operacji pacjenci nie powinni wykonywać intensywnej pracy fizycznej. Zabrania się wykonywania ćwiczeń wywołujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Z roku na rok rośnie liczba osób, u których zdiagnozowano różne patologie gastroenterologiczne. Wraz z poważnymi, powszechnymi chorobami (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego) często rozpoznaje się przepuklinę POD (przełykowe otwarcie przepony). Wiele osób choruje bez objawów..

Co to jest HHOD

Jest to przewlekła nawracająca choroba, charakteryzująca się przemieszczeniem dolnej części przełyku, części żołądka do klatki piersiowej. Czasami wychodzą pętle jelitowe. Zwykle narządy jamy brzusznej nie mogą się w ten sposób poruszać, ale dzieje się tak, gdy przełykowy otwór przepony rozszerza się, więzadła rozciągają się. Przepuklina łączy się z chorobą refluksową, która charakteryzuje się cofaniem się treści żołądka do PO.

Klasyfikacja

Prawdopodobieństwo przepukliny wzrasta wraz z wiekiem. U osób poniżej 40 roku życia występuje w 9%, ale odsetek przypadków w wieku powyżej 70 lat wynosi około 69%. Częściej diagnozuje się go u kobiet. Istnieje klasyfikacja patologii w zależności od cech anatomicznych. Istnieją 3 rodzaje przepuklin: przesuwne, okołoprzełykowe, mieszane. Przeczytaj więcej o ich opisie i cechach manifestacji.

Przesuwne lub osiowe

Narządy mogą swobodnie poruszać się w okolicy klatki piersiowej, a następnie wracać na swoje miejsca. Błona przeponowo-przełykowa nie jest pęknięta, narządy trafiają do innej jamy wewnętrznej, a nie pod skórę. Brak prawdziwego worka przepuklinowego, połowa pacjentów nie ma objawów klinicznych. Jeśli ta patologia nie pogarsza jakości życia pacjenta, leczy się ją leczeniem zachowawczym, rzadziej - chirurgicznie.

W tego typu schorzeniach dalsza część otworu przełykowego i wpust znajdują się pod przeponą, a część żołądka przemieszcza się do jamy klatki piersiowej i znajduje się nad przeponą. Ta patologia z reguły występuje podczas rozwoju embrionalnego: płód ma proces otrzewnej, który następnie zamienia się w worek przepuklinowy. Z biegiem czasu żołądek coraz bardziej wciska się w klatkę piersiową, a czasami całkowicie się tam porusza..

Łączy w sobie objawy dwóch typów przepuklin - osiowej i okołoprzełykowej. Nie jest możliwe wskazanie pewnych znaków, ponieważ są one różne.

Przyczyny występowania

Przepuklina przepony przełyku jest wrodzona i nabyta. W pierwszym przypadku choroba rozwija się z powodu wady embrionalnej (żołądek piersiowy, skrócenie przełyku). Przepuklina przełyku może powstać z następujących powodów:

  1. Osłabienie aparatu więzadłowego. Występuje u 50% pacjentów powyżej 50 roku życia i osób nieprzeszkolonych.
  2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (z powodu urazu, silnych wzdęć, silnych wymiotów).
  3. Upośledzona perystaltyka układu pokarmowego.
  4. Przewlekłe choroby zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód).
  5. Genetyczne predyspozycje do przepukliny, astenia (cienka kość, słabe mięśnie).

Charakterystyczne oznaki i objawy

Objawy przepukliny przełyku są podobne do objawów chorób żołądkowo-jelitowych. Najważniejsze z nich to:

  • ból w okolicy nadbrzusza, przełyku (tępy, może wystąpić z powodu przejadania się, kaszlu, po wysiłku fizycznym);
  • zwiększone wydzielanie śliny w nocy, wywołujące napady kaszlu;
  • zgaga;
  • wzdęcia;
  • chrypka, pieczenie w języku;
  • częste odbijanie;
  • trudności w przepuszczaniu pokarmu przez otwór przełyku.
  • wlewanie do przełyku treści żołądkowej;
  • zwieracz przełyku jest osłabiony lub nie całkowicie zamknięty;
  • jest jama przepukliny;
  • komórki błony śluzowej dolnej jednej trzeciej przełyku są zastępowane komórkami jelitowymi;
  • organ lub jego część wniknęła do klatki piersiowej;
  • kąt teownika jest nieobecny lub wygładzony;
  • zaburzony rytm serca;
  • niedokrwistość.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować, potwierdzić przepuklinę, lekarze słuchają skarg pacjenta (jeśli występują) i przepisują szereg badań. Te ostatnie mogą obejmować:

  • FGDS;
  • RTG (w celu oceny stanu otwarcia przełyku, dwunastnicy);
  • codzienne PH-metry (w celu wykrycia refluksu soku żołądkowego, określenia kwasowości);
  • biopsja endoskopowa (w celu wykluczenia procesów złośliwych);
  • manometria przełyku (w celu zbadania funkcjonowania zwieracza, przełyku);
  • elektrokardiografia (w celu wykluczenia chorób serca);
  • badanie krwi.

Metody leczenia

Wybór metody leczenia przepukliny przepony zależy od jej przebiegu, czy towarzyszą jej powikłania. Jeśli pacjent nie skarży się, wyniki badań nie są alarmujące, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest stosowana, jeśli tradycyjna nie eliminuje przepukliny. Ponadto jest wskazane, jeśli pacjent odczuwa ciągły ból, występują trudności w połykaniu, występuje proces zapalny w otworze przełyku lub powstał wrzód..

Leczenie zachowawcze bez operacji

Polega na kompleksowym podejściu: przyjmowaniu leków specjalnie dobranych dla pacjenta, ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, regulacji snu i wypoczynku. Dieta to podstawa - pozwala uniknąć wielu nieprzyjemnych objawów. Przeczytaj więcej o leczeniu choroby w tabeli:

  • wykluczyć pokarmy, które powodują wzdęcia, wzdęcia, zwiększoną kwasowość (wędliny, słodycze, smażone, tłuste, słone potrawy, przyprawy, napoje gazowane, mąka);
  • nie jedz 3 godziny przed snem;
  • jeść w porcjach, około 6 razy dziennie;
  • nie przejadaj się;
  • ograniczyć spożycie alkoholu, kawy;
  • przed posiłkami i po wypiciu nierafinowanego oleju (1 łyżka stołowa);
  • preferuj wodę o wysokiej zawartości alkaliów.
  • leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox);
  • inhibitory pompy protonowej (esomeprazol, omeprozol);
  • H-blokery receptorów histaminowych (ranitydyna, famotydyna);
  • prokinetyka (Trimedat).

  • chodzić na spacery;
  • odbijają się w miejscu;
  • trenuj mięśnie brzucha (pochyl się, wykonuj skręty w bok, machaj prasą);
  • uprawiać jogę, pilates;
  • wykonywać ćwiczenia oddechowe (np. uklęknąć, powoli pochylać się na boki, wdychać podczas schylania się i wydech podczas prostowania).

Interwencja chirurgiczna

W leczeniu przepuklin u pacjentów można zastosować następujące rodzaje operacji:

  1. Fundoplikacja Nissena (owijanie górnej części przełyku tak, aby zawartość żołądka nie została tam wyrzucona).
  2. Operacja Belsi (przymocuj dolny przełyk i zwieracz do przepony, zszyj dolną część żołądka do przełyku).
  3. Laparoskopia (przywróć naturalną anatomię górnej części brzucha, zmniejsz rozmiar otworu przełykowego).

Środki ludowe

Środki ludowe, zioła lecznicze, zioła ziołowe pomogą wyeliminować objawy przepukliny. Kilka przepisów:

  1. Sok cytrynowy. Po wejściu do żołądka wytwarza substancje alkaliczne, które łagodzą zgagę. Wystarczy dodać sok z cytryny (1 łyżeczka) do szklanki przegotowanej wody i wypić.
  2. Proszek do pieczenia. Jest doskonałym neutralizatorem kwasów. Musisz wziąć 1 łyżeczkę produktu, wymieszać go w ćwierć litra wody, wypić ze zgagą.
  3. Napar z ziół. Pomaga zlikwidować wzdęcia, przyspiesza trawienie. Weź nasiona lnu (1 część), kora wiązu (1 część), 2 części każdego korzenia prawoślazu lekarskiego, liście podbiału. Wymieszaj składniki, zalej litr wrzącej wody, pozostaw na godzinę. Pij, gdy pojawią się powyższe objawy przepukliny.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Jeśli przepuklina przeponowa rozwija się przez długi czas i nie jest prawidłowo leczona, u pacjenta mogą wystąpić powikłania, poważne konsekwencje:

  • zgaga;
  • powstawanie bliznowaciejącego zwężenia przełyku;
  • skrócenie przełyku;
  • ukryte krwawienie;
  • zapalenie żołądka, wrzód;
  • choroba sercowo-naczyniowa;
  • zachłystowe zapalenie płuc;
  • rak;
  • zwężenie komory żołądka.

Ile kosztuje operacja przepukliny rozworu przełykowego?

Ceny podawane są pacjentom po konsultacji z lekarzem. Same operacje przepuklin mogą być wykonywane w klinikach uniwersyteckich, prywatnych placówkach medycznych, szpitalach publicznych. Na ostateczną kwotę ma wpływ stopień zaawansowania choroby, rodzaj przepukliny, obecność powikłań i wiele innych czynników. Na przykład w Moskwie cena jednej operacji waha się od 18 000 do 135 000 rubli. U dzieci przepuklina jest usuwana w placówkach, w których są chirurdzy dziecięcy.

Przepuklina przełyku z otwarciem przepony (zdjęcie patologii przedstawiono poniżej w artykule) i refluksowe zapalenie przełyku to dość niebezpieczne choroby. Na tle tych warunków odnotowuje się rozciąganie niektórych obszarów przewodu żołądkowo-jelitowego. W szczególności zachodzą zmiany w więzadłach podtrzymujących żołądek i przełyk, których zdjęcie również przedstawiono w artykule. W wyniku rozciągania następuje przemieszczenie. W szczególności górna część żołądka rozciąga się do obszaru klatki piersiowej. W efekcie dochodzi do zakłócenia pracy zwieracza łączącego żołądek i przełyk (zdjęcie ilustruje ten obszar).

Prawdopodobne ryzyko

Kiedy zmienia się kąt jego pochylenia i zaburzona jest czynność zwieracza przełyku (dolnego), kwaśna zawartość żołądka lub żółć są wyrzucane do przełyku z dwunastnicy. Procesowi towarzyszy rozwój stanu zapalnego, przebudowa błony śluzowej. To znacznie zwiększa ryzyko raka. Szczególne znaczenie w rozwoju patologii ma przepuklina ślizgowa przełykowego otwarcia przepony. Operacja jest jedyną dostępną metodą eliminacji tego naruszenia. Jednak interwencja chirurgiczna ma swoje własne niuanse. Następnie przeanalizujemy bardziej szczegółowo, czym jest przepuklina rozworu przełykowego. Stopnie, rodzaje i przejawy zostaną również opisane w artykule.

Informacje ogólne

Przepuklina w otworze przełyku z reguły rozwija się w połączeniu z chorobą żołądkowo-przełykową. GRED towarzyszy zespół zaburzeń kardiologicznych, pulmonologicznych i dyspeptycznych. Występują głównie z powodu przepukliny i refluksu żołądkowo-przełykowego. Według danych Stowarzyszeń Amerykańskich i Europejskich, przy obecności HH u osoby przez 5-12 lat prawdopodobieństwo zachorowania na raka po pięciu latach wzrasta o 270%, a po 12 - o 350-490% (w zależności od wieku).

Występowanie patologii

HHH, zdaniem niektórych autorów, jest uważane za tę samą, często diagnozowaną chorobę, jak np. Zapalenie pęcherzyka żółciowego czy wrzód przełyku. Pod względem rozpowszechnienia patologie te zajmują czołowe miejsca wśród chorób żołądkowo-jelitowych. HHH, podobnie jak wrzód przełyku, jest uważana za dość niebezpieczną chorobę, która wymaga szybkiej diagnozy i uważnego monitorowania.

Klasyfikacja

Istnieją trzy główne kategorie WNP. Obejmują one:

  • Przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony. Ta patologia ma inną nazwę. Nazwa zwyczajowa to przepuklina rozworu przełykowego. Ten rodzaj patologii jest wykrywany u prawie 90% pacjentów. Stan ten charakteryzuje się występowaniem wpustu powyżej otworu przełyku. W związku z tym dochodzi do gwałtownego naruszenia funkcji zamykania.
  • Przepuklina okołoprzełykowa. Ta forma występuje u około 5% pacjentów. Ten rodzaj patologii charakteryzuje się niezmiennością położenia wpustu i znaczną skrzywieniem żołądka..
  • Krótki przełyk. Jako niezależna patologia jest rzadko diagnozowana. Choroba jest nieprawidłowością rozwojową. Z reguły temu zespołowi towarzyszy przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego. Charakteryzuje się również procesami zapalnymi i bliznowaciejącymi..

Przesuwna przepuklina

Ta forma choroby ma pewne cechy szczególne. Ogólnie rzecz biorąc, przepuklina przesuwna jest wypukłością, w której jedna ze ścian jest narządem częściowo pokrytym otrzewną. Może to być, oprócz obszaru rozważanego w artykule, pęcherz, wstępujące i zstępujące jelito i tak dalej. W takim przypadku worek przepuklinowy może nie istnieć. Występ w tym przypadku jest utworzony przez części narządu, które nie są zamknięte przez otrzewną..

Mechanizm występowania

Zgodnie z tą funkcją istnieją:

  • Wrodzona przepuklina. W tym przypadku narządy, z jakiegokolwiek powodu, przez jedną lub drugą sekcję niezamkniętą przez otrzewną, stopniowo schodzą do miejsca wewnętrznej bramy wzdłuż tkanki zaotrzewnowej. W ten sposób opuszczają jamę. Proces ten może rozpocząć się już w okresie embrionalnym. W rezultacie przemieszczone odcinki stają się składową występu bez worka przepuklinowego.
  • Nabyte naruszenia. Przepukliny tego typu powstają w wyniku mechanicznego skurczu jelita lub odcinków pęcherza. Są pozbawione surowiczej osłony i przylegają do otrzewnej..

Przesuwne przepukliny pachwinowe w jelicie grubym są z reguły dużymi wypukłościami z szerokimi bramami. Z reguły są diagnozowani na starość. Jest wykrywany za pomocą rentgenowskich metod badania jelita grubego. Przesuwająca się przepuklina w pęcherzu objawia się zaburzeniami dysurycznymi. Pacjenci mają podwójne oddawanie moczu. Najpierw opróżnianie przeprowadza się jak zwykle, a następnie, naciskając na wypukłość, pojawia się kolejna potrzeba, a pacjent ponownie oddaje mocz. Podczas diagnozowania wykonuje się cewnikowanie i cystografię. Podczas tych zabiegów ujawnia się kształt i rozmiar przepukliny, brak lub obecność kamieni w pęcherzu..

Przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony

Ta patologia polega na przemieszczeniu żołądka lub innych narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej. Chorobę rozpoznaje się u 5% dorosłej populacji. Jednocześnie około połowa pacjentów nie zauważa żadnych objawów. Ten przebieg patologii wynika z faktu, że przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego usunęła oznaki typowego kształtu, ponieważ występ znajduje się wewnątrz ciała i nie można go wykryć podczas normalnego badania. Choroba częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. U dzieci patologia jest głównie wrodzona..

Formy choroby

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego dzieli się na:

  • Cardiofundal.
  • Całkowity żołądek.
  • Sercowy.
  • Suma częściowa żołądka.

Przepukliny okołoprzełykowe dzieli się na:

  • Żołądkowo-jelitowy.
  • Omentalny.
  • Jelitowy.
  • Antral.
  • Fundamentalny.

Etapy patologii

Przesuwną przepuklinę rozworu przełykowego można sklasyfikować według objętości żołądka wnikającego do jamy klatki piersiowej:

  • Pierwszy etap. W tym przypadku brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej nad przeponą. W tym przypadku żołądek znajduje się w podwyższonej pozycji. Przylega bezpośrednio do membrany. A na jej poziomie jest cardia.
  • Drugi etap. W jamie klatki piersiowej znajduje się brzuszna część przełyku, żołądek znajduje się bezpośrednio w okolicy otworu przepony.
  • Etap trzeci. Nad przeponą znajduje się wpust, trzon żołądka i dno (czasami antrum), obszar przełyku brzucha.

Obraz kliniczny

Objawy patologii są bardzo podobne do objawów chorób przewodu żołądkowo-jelitowego związanych z zaburzeniami czynnościowymi. Na tle pogorszenia czynności zwieracza przełyku (dolnego) obserwuje się refluks katarowy (odwrotny refluks treści żołądkowej). Po pewnym czasie, z powodu agresywnego wpływu mas, w dolnej części przełyku rozwija się proces zapalny. Pacjent zaczyna skarżyć się na zgagę po jedzeniu i pogarsza go wysiłek fizyczny lub pozycja pozioma. Często pojawia się uczucie guza w gardle. Po jedzeniu może pojawić się ból. Mają inny charakter. Ból może rozprzestrzeniać się na łopatkę, szyję, mostek, serce lub żuchwę. Objawy te są podobne do objawów dławicy piersiowej, na podstawie której przeprowadza się diagnostykę różnicową. W niektórych przypadkach bolesność pojawia się w określonej pozycji ciała. Pacjent może narzekać na wzdęcia w górnej części brzucha, uczucie obecności ciała obcego.

Efekty

Cięższe przypadki charakteryzują się szeregiem powikłań. Jeden z nich krwawi z naczyń przełyku. Z reguły przebiega w postaci utajonej i objawia się w postaci postępującej anemii. Krwawienie może być przewlekłe lub ostre. W niektórych przypadkach wykrywane jest nawet naruszenie wypukłości w otworze przełyku i perforacja przełyku. Najczęstszą konsekwencją patologii jest refluksowe zapalenie przełyku. Może przekształcić się w wrzód trawienny przełyku. Przy długotrwałej terapii stan ten wywołuje jeszcze poważniejsze powikłanie - zwężenie blizny (zwężenie) narządu.

Diagnostyka

Wykrywanie patologii odbywa się za pomocą kilku metod. Wśród głównych należy wymienić: esophagogastroduodenoscopy, RTG żołądka i przełyku, wewnątrzprzełykową PH-metry. Stosuje się również USG, tomografię komputerową, przełyk..

Leczenie patologiczne

Podejmuje się różne środki, aby złagodzić objawy towarzyszące przepuklinie rozworu przełykowego: dieta, leki. Konserwatywne metody mają na celu wyeliminowanie objawów patologii: łagodzenie bólu, zgagi, nudności. W takim przypadku przepisywane są leki obniżające kwasowość soku żołądkowego. Takie środki obejmują na przykład lek „Kvamatel”. Jednym z warunków skutecznego leczenia pacjentów z rozpoznaniem przepukliny rozworu przełykowego jest dieta. Dieta ogranicza się do obecności tłustych, pikantnych, smażonych potraw, alkoholu, czekolady, kawy, produktów przyczyniających się do produkcji soku żołądkowego. Jedzenie należy przyjmować często w małych porcjach. Aby zapobiec refluksowi, pacjentowi zaleca się spanie z uniesioną górną częścią ciała i unikanie podnoszenia ciężarów.

Interwencja chirurgiczna: informacje ogólne

Należy powiedzieć, że powyższe środki nie eliminują przyczyny przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego. Chirurgia to jedyny sposób na przywrócenie anatomicznej relacji między częściami przewodu pokarmowego. W procesie interwencji tworzony jest mechanizm antyrefluksowy, który zapobiega refluksowi zawartości żołądka. Podczas operacji ujście przepukliny jest eliminowane poprzez zszycie powiększonego otworu przepony do normalnego rozmiaru.

Zastosowane techniki chirurgiczne

Dziś eksperci stosują dwie metody interwencji:

  • Otwarty dostęp. W takim przypadku można wykonać fundoplikację Nissena lub operację plastyczną Toupe. W pierwszym przypadku ryzyko wystąpienia wielu powikłań jest wysokie. Dlatego preferowany jest plastik Toupe.
  • Dostęp laparoskopowy. To najmniej traumatyczna metoda interwencji. Po tej operacji pacjent szybciej i łatwiej wraca do zdrowia.

Należy powiedzieć, że laparoskopia przepukliny w otworze przełyku jest często wykonywana w połączeniu z operacjami innych narządów jamy brzusznej. Na przykład cholecystomię wykonuje się przy rozlanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w stadium przewlekłym, proksymalnej wybiórczej wagotomii - z wrzodem dwunastnicy.

W okolicy przeponowego otwarcia przełyku pojawia się przepuklina rozworu przełykowego. Jest to najczęstsza patologia wszystkich przepuklin przeponowych. Najczęściej rozpoznawany jest u kobiet, a ryzyko jego wystąpienia wzrasta z biegiem lat. Jego inna nazwa to przepuklina rozworu przełykowego lub przepuklina rozworu przełykowego.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Jest to choroba przewlekła o charakterze nawrotowym, w której poprzez powiększony otwór przepony dochodzi do wypukłości w jamie klatki piersiowej dolnej (brzusznej) części przełyku, żołądka, rzadziej innych narządów jamy brzusznej.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów przepuklin rozworu przełykowego:

  1. Przepuklina przesuwna lub osiowa. Przy takim przebiegu patologii brzuszna część przełyku i sercowa część żołądka przemieszczają się bez problemów przez przeponowe otwarcie przełyku do jamy klatki piersiowej i pleców. Zwykle narządy te powinny być zlokalizowane w jamie brzusznej..
  2. Przepuklina okołoprzełykowa jest rzadkim rodzajem przepukliny rozworu przełykowego, w którym żołądek wydaje się przewracać, a jego dolna część, niekiedy razem z innymi narządami, przechodzi przez otwór przepony, podczas gdy prawy odcinek żołądka znajduje się w pozycji anatomicznej.
  3. Połączona przepuklina. Przy tym przebiegu patologii obserwuje się objawy przepukliny ślizgowej i okołoprzełykowej.

W zależności od nasilenia patologii przepuklina osiowa ma 1 i 2 stopnie.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego stopnia 1? W tym przebiegu choroby tylko przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, a żołądek znajduje się powyżej swojego anatomicznego położenia, bliżej przepony. Jeśli u pacjentów ze starszej grupy wiekowej zostanie stwierdzona przepuklina ślizgowa o 1 stopień, uważa się ją za stan graniczny, który rozwija się w wyniku zmian związanych z wiekiem.

Wraz z rozwojem przepukliny rozworu przełykowego II stopnia przełyk i żołądek jednocześnie wystają do jamy klatki piersiowej.

Powody

Przyczyny powstania przepukliny rozworu przełykowego są zróżnicowane:

  • zmiany związane z wiekiem;
  • złośliwe nowotwory;
  • uraz;
  • interwencje chirurgiczne;
  • naruszenie motoryki przewodu pokarmowego;
  • przewlekłe choroby wątroby, trzustki i żołądka;
  • genetyczne predyspozycje;
  • wrodzone patologie, takie jak niedorozwój przepony, pojawienie się przepuklin w okresie prenatalnym.

Wszelkie czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej również wywołują przepuklinę. Na przykład wysunięcie przełyku jest możliwe podczas ćwiczeń, kaszlu.

Ważny! Noszenie ciasnych ubrań może wywołać rozwój choroby..

Okres ciąży i nadmierna masa ciała mogą również powodować rozszerzenie przepony otwarcia przełyku. Przepuklina często pojawia się u pacjentów z płaskostopiem i chorobą Marfana..

Obraz kliniczny

Objawy przepukliny rozworu przełyku mogą się znacznie różnić w zależności od rozległości choroby..

Na wczesnym etapie rozwoju patologii objawy kliniczne są słabo wyrażone i najczęściej diagnozowane są przypadkowo podczas badania fizykalnego lub prześwietlenia.

W zależności od rodzaju i stopnia przepukliny można zaobserwować różne objawy.

W przypadku przesuwającej się przepukliny o 1 stopień należy zauważyć:

  • zgaga po jedzeniu, zwłaszcza jeśli dieta jest zaburzona;
  • ból w nadbrzuszu z przedłużonym zgięciem.

Ostrzeżenie! Jednym z charakterystycznych początkowych objawów patologii jest pojawienie się bólu promieniującego do pleców. Zwiększają się przy wysiłku fizycznym i przy przyjmowaniu pozycji leżącej..

Wraz z przejściem choroby do drugiego stopnia następuje:

  • ciągła zgaga, która pojawia się niezależnie od jedzenia;
  • odbijanie się, nudności, dysfagia, czkawka, ból brzucha;
  • niedokrwistość;
  • palące bóle w klatce piersiowej, podobne do napadów dławicy piersiowej;
  • bolesne odczucia nasilają się podczas pochylania się i przyjmowania pozycji poziomej;
  • rozwój krwawienia.

Ostrzeżenie! Przepuklina II stopnia jest niebezpieczna, ponieważ nieleczona może wywołać zawał serca lub udar.

W przypadku przepukliny okołoprzełykowej pojawiają się objawy wywołane wypadnięciem żołądka:

  • bolesne odczucia po jedzeniu, zwłaszcza jeśli przechylisz ciało do przodu;
  • uczucie pieczenia w przełyku, odbijanie, nudności;
  • naruszenie serca i płuc obserwuje się w przypadkach ucisku przez duże formacje: duszność, tachykardię, niebieski trójkąt nosowo-wargowy, szczególnie po jedzeniu.

Wraz z rozwojem połączonej przepukliny obserwuje się kombinację różnych objawów.

Ostrzeżenie! Przepuklinie rozworu przełyku może towarzyszyć zespół oskrzelowo-przełykowy, w którym rozwijają się zaburzenia oddechowe: u pacjenta nagle pojawia się zapalenie płuc, oskrzela i inne choroby dróg oddechowych. Pojawienie się tych objawów wymaga pilnej hospitalizacji, gdyż wskazują one na ciężki przebieg przepukliny rozworu przełykowego..

Diagnostyka

Przeprowadzenie wywiadu i zbadanie pacjenta pomaga w postawieniu diagnozy. W przypadku podejrzenia wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego lekarz kieruje na badanie. Może wyznaczyć:

  • RTG przełyku, klatki piersiowej i jamy brzusznej, które wykonuje się w pozycji leżącej, w celu wykrycia małej przepukliny, badanie przeprowadza się za pomocą
    Rentgenowskie środki kontrastowe (sole baru);
  • CT;
  • manometria przełyku, która pozwala ocenić funkcjonowanie narządu;
  • badania przewodu pokarmowego za pomocą przełyku;
  • biopsja tkanki, która pozwala wykluczyć raka;
  • badania laboratoryjne (analiza kału pod kątem krwi zbiorczej, morfologia krwi w celu wykrycia anemii);
  • wraz z rozwojem bólu w klatce piersiowej zaleca się wykonanie elektrokardiogramu, aby wykluczyć dusznicę bolesną.

Terapia

Schemat leczenia dobiera lekarz w zależności od obrazu klinicznego. Jeśli obserwuje się bezobjawową patologię, wskazana jest taktyka wyczekiwania, to znaczy pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza w określonych odstępach czasu, aby ocenić chorobę w dynamice.

Jeśli pojawią się nieprzyjemne objawy, zalecana jest terapia, która może być:

Wraz z rozwojem przepukliny ślizgowej o 1 i 2 stopnie zwykle stosuje się leczenie zachowawcze, które obejmuje terapię dietetyczną i leki.

Produkty podrażniające błony śluzowe przewodu pokarmowego należy wykluczyć z diety pacjenta, a mianowicie:

  • wędliny;
  • ogórki konserwowe;
  • marynaty;
  • pikantne i fermentowane dania.

Musisz jeść często i stopniowo. Naczynia powinny być ciepłe i zmielone do uzyskania jednorodnej konsystencji.

Przepisywane z leków:

    leki zobojętniające kwas, które hamują produkcję soku żołądkowego i obniżają jego aktywność (Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Maalox);

Należy pamiętać, że samoleczenie tymi lekami jest niedopuszczalne, ponieważ każdy z nich ma swoje przeciwwskazania i działania niepożądane, a tylko lekarz może wybrać odpowiedni lek i jego dawkę.

Również w przypadku przepukliny rozworu fizycznego wskazana jest fizjoterapia..

Jeśli terapia zachowawcza jest nieskuteczna, wykonywana jest operacja.

Wraz z rozwojem przepukliny okołoprzełykowej i kombinowanej częściej zaleca się leczenie chirurgiczne, ponieważ przy takim rozwoju patologii istnieje duże ryzyko powikłań. Podczas operacji otwór przepony jest zaszywany, a żołądek mocowany do ściany brzucha.

Konsekwencje i zapobieganie

Komplikacje

Przepuklina rozworu przełykowego może wywołać patologie, takie jak:

  • choroba refluksowa przełyku;
  • wrzód trawienny i zwężenie przełyku;
  • krwotok wewnętrzny;
  • naruszenie przepukliny;
  • wystawanie błony śluzowej żołądka do przełyku;
  • naruszenie integralności ścian przełyku.

Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego powinni zostać zarejestrowani u gastroenterologa. Muszą przechodzić badanie lekarskie co najmniej raz na sześć miesięcy.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie nawrotom choroby polega na eliminacji nadmiernego wysiłku fizycznego, fizjoterapii, wzmacnianiu mięśni brzucha, likwidowaniu zaparć, terapii współistniejących patologii układu pokarmowego.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby