Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Główny Śledziona

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest patologią, która objawia się w wyniku nieprawidłowego przemieszczenia narządów wewnętrznych znajdujących się fizjologicznie pod przeponą (pętle jelitowe, żołądek serca, odcinek brzuszny przełyku i inne elementy).

Taka choroba występuje dość często w medycynie. Ryzyko progresji tej patologii znacznie wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. Warto jednak zauważyć, że w tej chwili statystyki medyczne są takie, że przepuklina tego typu jest częściej diagnozowana u kobiet w średnim wieku..

W ponad połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego nie objawia się w żaden sposób, aw niektórych przypadkach pozostaje całkowicie nierozpoznana. Statystyki są takie, że dokładną diagnozę „przepukliny rozworu przełykowego” stawia tylko jedna trzecia całkowitej liczby pacjentów. Zwykle patologię rozpoznaje się przypadkowo, podczas corocznych badań profilaktycznych lub podczas leczenia w szpitalu, ale z zupełnie innego powodu.

Anatomia

Przepona jest przymocowana do wewnętrznych powierzchni żeber, kręgosłupa i mostka. Ma dwie kopuły, których środkowa część składa się z silnej tkanki łącznej. Płuca i serce znajdują się bezpośrednio nad kopułami przepony, a pod nimi znajduje się brzuszna część przełyku, żołądek i wątroba..

Przełyk ma kształt rurki i łączy gardło z żołądkiem, jego długość wynosi około 25 cm. Niewielka część przełyku leży na szyi, następnie schodzi do klatki piersiowej, znajdującej się między płucami, a następnie po przebiciu się przez przełykowy otwór przepony łączy się z żołądkiem. W jamie brzusznej długość przełyku wynosi około 3-4 cm, stopniowo przechodząc do sercowej części żołądka. To w tym miejscu powstaje kąt Jego, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metody leczenia operacyjnego przepukliny rozworu przełykowego. Żołądek dzieli się na następujące części:

  • sercowy;
  • dno żołądka;
  • ciało żołądka;
  • oddział odźwiernika;
  • odźwiernik (zwieracz oddzielający żołądek od dwunastnicy).

Klasyfikacja

Przepuklina przełyku dzieli się na dwa typy:

  1. Przesuwna przepuklina. Ten typ choroby charakteryzuje się swobodną penetracją żołądka przez otwarcie przepony do jamy klatki piersiowej i powrotem na swoje miejsce. Podobne zjawisko widoczne jest przy zmianie pozycji ciała. Jednak istnieje utrwalona przepuklina, która nie jest w stanie „wrócić” na swoje miejsce. Zjawisko to może być spowodowane zbyt dużym rozmiarem. Ten typ choroby przebiegający bez powikłań może nie powodować żadnych objawów..
  2. Przepuklina osiowa. W tym przypadku część przełyku pozostaje na miejscu, ale przez duży otwór przepony wychodzi dno żołądka lub jego duże części. To położenie narządu może mieć miejsce w pobliżu przełyku piersiowego. To umiejscowienie prowadzi do przemieszczenia żołądka do mostka, który później stał się znany jako „żołądek piersiowy”, a przełyk sam się skraca. Ta patologia jest uważana za raczej rzadkie zjawisko. W większości przypadków przełyk jest skracany z powodu zmian w tkance blizny.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego to połączenie dwóch poprzednich typów.

Jest podzielony na trzy stopnie nasilenia, które są określane przez wielkość i wielkość samej edukacji:

  1. Tylko niewielka część przełyku wchodzi do obszaru klatki piersiowej, a sam żołądek, lekko unosząc się, ściśle przylega do przepony.
  2. Części narządu wpadają do otworu przepony.
  3. Dno żołądka lub jego ciała kończy się w jamie klatki piersiowej.

Przyczyny rozwoju

Według statystyk przepuklina rozworu przełykowego jest powszechna wśród osób, które ukończyły 55 lat. Wynika to z związanego z wiekiem nadmiernego rozciągnięcia lub osłabienia aparatu więzadłowo-stawowego. Ponadto osoby z astenią (czyli osoby niedorozwinięte fizjologicznie) są predysponowane do takiej choroby..

Przeniesienie narządów do śródpiersia może spowodować uszkodzenie ludzkiego serca i płuc. Istnieje wiele czynników, które prowadzą do manifestacji charakterystycznej dolegliwości:

1) Naruszenie skurczów jelit i innych narządów przewodu pokarmowego (okołoporodowa). Choroba może objawiać się w postaci przewlekłej z powodu następujących „prowokatorów”:

  • wrzody żołądka i dwunastnicy;
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • zapalenie żołądka i dwunastnicy;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

2) Istnieją przesłanki, że przepuklina przewodu pokarmowego przepony może wynikać z nieprawidłowego rozwoju organizmu w czasie ciąży zarodka. W konsekwencji osoba z wadami rozwojowymi żołądka w klatce piersiowej, krótkim przełykiem i innymi podobnymi cechami anatomicznymi może być podatna na tę chorobę;

3) Ze względu na to, że przepuklina jest związana z przeponą, jej rozwój może być spowodowany wszelkiego rodzaju wadami narządów:

  • rozwój osłabienia mięśni;
  • wzrost ujścia przepukliny;
  • rozciągnięcie otworu przepony.

4) Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może również powodować przepuklinę rozworu przełykowego. Można to ułatwić poprzez:

  • guzy lub neoplazja w jamie brzusznej;
  • wzdęcia (zwiększona produkcja gazów w jelitach);
  • długotrwały i silny kaszel z flegmą, a także współistniejące choroby;
  • zamknięte lub otwarte urazy brzucha;
  • ciąża;
  • ciężkie i częste wymioty;
  • dysbioza, biegunka;
  • choroby układu oddechowego.

5) Jest możliwe, że styl życia może wpływać na rozwój przepukliny odcinka pokarmowego przepony. Udowodniono, że osoby o astenicznej budowie ciała, które często podnoszą ciężary, często padają ofiarą tej dolegliwości..

Ponadto istnieje teoria (jeszcze nie udowodniona) o pośrednim wpływie alkoholu i nikotyny na rozwój tej choroby. Nie zapominajmy o odżywianiu się na przepuklinę rozworu przełykowego, gdyż przejadanie się i obżarstwo to także „sprzymierzeńcy”. Jedną z cech ludzkiego układu pokarmowego jest niezdolność do przetwarzania dużych ilości pożywienia. Komora żołądka nie może szybko przenosić pokarmu do jelit, co prowadzi do jej przepełnienia, niepożądanego nacisku na przeponę.

Objawy

Objawy przepukliny rozworu przełykowego w wielu przypadkach są łagodne lub nie występują. Wyjaśnia to mały rozmiar występu. Najczęściej manifestację patologii obserwuje się u pacjentów z dużymi rozmiarami przepuklin..

Objawy choroby obejmują:

  • zgaga (występuje po jedzeniu);
  • zespół bólowy w mostku;
  • odbijanie się, uczucie pełności w żołądku;
  • przedłużające się czkawki;
  • trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk.

Często pojawiają się objawy przepukliny przełyku, takie jak pieczenie języka (ból języka), kwaśny posmak w ustach, ból podczas zginania lub obracania ciała. Wielu pacjentów skarży się na guzek w gardle, zwiększone wydzielanie śliny i nagłe ataki kaszlu, szczególnie w nocy. Pojawienie się przepukliny może wywołać bolesne odczucia w okolicy serca. Takie objawy komplikują rozpoznanie choroby, ponieważ pacjenci mylą patologię z zaburzeniami serca.

Etapy rozwoju

Na podstawie stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowych przepuklin przeponowych.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek bezpośrednio przylega do wpustu.
  2. Dolny przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie otworu przełykowego.
  3. Większość struktur subphrenic rozciąga się do jamy klatki piersiowej.

Dlaczego ta przepuklina jest trudna do rozpoznania?

Często bardzo trudno jest podejrzewać przepuklinę przewodu pokarmowego przepony..

  • W połowie przypadków patologia w ogóle się nie objawia.
  • W 35% przypadków główną dolegliwością pacjentów są przerwy w pracy serca i bóle w klatce piersiowej, które często są bardzo podobne do tych, które występują przy chorobie wieńcowej.
  • Większość pacjentów to osoby starsze, które zwykle mają całą masę problemów zdrowotnych.
  • Obecność przepukliny otworu przełykowego przepony wcale nie wyklucza obecności patologii sercowo-naczyniowej.

Wszystko to stwarza poważne problemy z diagnostyką. Wielu pacjentów nadal jest poddawanych leczeniu kardiologowi przez lata i bezskutecznie, podczas gdy prawdziwa choroba nadal postępuje.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej z HH od bólu serca?

Z natury ból w tych tak różnych patologiach może być naprawdę bardzo podobny: według opinii pacjentów boli lub piecze, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i może być sprowokowany wysiłkiem fizycznym.

Ból z przepukliną rozworu przełykowego nie znika podczas przyjmowania azotanów (leki szybko łagodzące ból w dusznicy bolesnej) i często towarzyszą mu zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego pacjenci często trafiają do szpitala z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji rozpoznanie przepukliny komplikuje fakt, że do czasu wykluczenia rozpoznania „zawału serca” badanie endoskopowe (FGS) jest przeciwwskazane, co mogłoby pomóc w ustaleniu prawidłowego rozpoznania..

Istnieją różnice między objawami przepukliny rozworu przełykowego a objawami choroby niedokrwiennej serca, o których należy pamiętać..

Ból z HHBól z chorobą wieńcową
Występuje, gdy osoba leży lub pochyla się do przodu i do dołuNie ma związku między bólem a tymi pozycjami ciała
Rozwija się po spożyciu dużej ilości pokarmuNie dotyczy jedzenia
Związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej: występuje podczas kaszlu, zaparć, trudności w oddawaniu moczuKaszel, kichanie, zaparcia nie wywołują bólu w klatce piersiowej
Przechodzi całkowicie lub ustępuje przez odbijanie i wymioty; zmniejsza się, gdy osoba bierze głęboki oddechOdbijanie się i wymioty nie wpływają pozytywnie na nasilenie bólu
Występuje przy zwiększonej produkcji gazuNadmierne tworzenie się gazów w jelitach nie powoduje bólu
Łagodzi lub ustępuje po wypiciu wody lub napojów alkalicznychPicie płynów nie ma wpływu na ból
Może stać się okrążającym, co może prowadzić do pomylenia z HHP w zapaleniu trzustkiRozległy ból w nadbrzuszu, nietypowy dla dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego
Nie znika podczas przyjmowania azotanów (nitrogliceryna, izoket)Azotany pomagają
Ból można wywołać ćwiczeniamiBól można wywołać ćwiczeniami

Diagnostyka

W diagnostyce przepuklin rozworu przełykowego wiodącą rolę odgrywają instrumentalne metody obrazowania:

  • ezofagogastroskopia;
  • pH-metria wewnątrzprzełykowa i dożołądkowa;
  • ezofagomanometria;
  • pomiar impedancji;
  • RTG przełyku, żołądka i klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne oznaki przepukliny rozworu przełykowego: poszerzenie ujścia przełyku, przesunięcie linii przełykowo-żołądkowej ku górze oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i żołądka. Ezofagogastroskopię często łączy się z pehametrem; w przypadku stwierdzenia ciężkiego owrzodzenia i nadżerki wykonuje się również biopsję, aby wykluczyć onkopatologię i stany przedrakowe.

Na zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widać oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie wpustu nad przeponę, zanik przełyku podprzeponowego. Po wprowadzeniu środka kontrastowego w obszarze przepukliny obserwuje się zawiesinę zawiesiny.

W celu oceny stanu górnych i dolnych zwieraczy przełyku oraz motoryki przełyku wykonuje się przełykomanometrię - badanie czynnościowe z użyciem cewnika wodno-perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestracyjny. Wskaźniki ciśnienia w stanie skurczu i spoczynku pozwalają ocenić siłę, amplitudę, szybkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśni gładkich ścian przełyku.

Pomiar impedancji pozwala zorientować się w funkcji kwasotwórczej, motoryczno-motorycznej i ewakuacyjnej żołądka na podstawie wskaźników oporu elektrostatycznego między elektrodami sondy przełykowej. Pomiar impedancji uważany jest za najbardziej miarodajny sposób rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH rozróżnia się refluks kwaśny, zasadowy lub lekko kwaśny.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo przeprowadza się analizę kału na krew utajoną. Aby wykluczyć patologię sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości o profilu kardiologicznym, może być konieczna konsultacja kardiologa i przeprowadzenie gastrocardiomonitoringu - połączone codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i EKG wg Holtera.

Dlaczego przepuklina przełyku jest niebezpieczna?

Konsekwencje przepukliny są niebezpieczne dla zdrowia. W przypadku podejrzenia pacjent zostaje przyjęty na oddział chirurgiczny w celu wykonania operacji. HHH u kobiet w ciąży może zagrażać zdrowiu dziecka.

Naruszenie

Naruszenie przepukliny jest ostrą patologią charakteryzującą się silnym zespołem bólowym. W wyniku skurczu struktur mięśniowych dochodzi do naruszenia narządu znajdującego się w przepuklinie. Nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte. Martwica rozwija się z powodu zaburzeń krążenia.

Oznaki uduszenia przepukliny:

  • silny ból;
  • krwawienie;
  • krwawe wymioty;
  • duszność;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie.

Jeśli nie udzielisz pomocy na czas, rozwija się ropne zapalenie otrzewnej z perforacją przełyku lub żołądka.

Na tle trawiennego zapalenia przełyku rozwija się wrzód przełyku. Na ścianie narządu powstaje defekt pod wpływem kwasu solnego. Pacjent jest zaniepokojony silnym bólem w klatce piersiowej, który pogarsza połykanie. Środki przeciwbólowe nie łagodzą stanu zapalnego. Do diagnozy stosuje się ezofagoskopię.

Perforacja

Perforacja to perforacja ściany przełyku z utworzeniem ubytku przelotowego. Ta patologia charakteryzuje się kwaśnym żołądkiem wchodzącym do śródpiersia. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Powikłanie jest ciężkie i wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Krwawienie

Przepuklinę przełyku często komplikuje krwawienie. Przy ciągłej ekspozycji na kwas solny na błonie śluzowej przełyku naczynia są odsłonięte. Ściany tętnic są uszkodzone - otwiera się obfite krwawienie. Trudno jest zatrzymać krew z tętnic przełyku. Pacjent szybko wpada w szok krwotoczny. Ciśnienie spada, wzrasta tętno. Pacjent jest nieprzytomny. Konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.

Inne komplikacje

HHH zawsze komplikuje zapalenie przełyku. Zapalenie przełyku spowodowane jest refluksem kwaśnym. Żrąca zawartość żołądka niszczy ściany narządu. Refluksowe zapalenie przełyku charakteryzuje się zespołem bólowym, zaburzeniami połykania.

Przy wyraźnym zniszczeniu powstają zrosty, które zwężają światło przełyku. Te zmiany prowadzą do zespołu Barretta. Kiedy się pojawia, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta 100-krotnie.

Na tle zaburzeń ruchliwości rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroby te są spowodowane przekrwieniem splotu żylnego..

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego bez operacji

Leczenie zachowawcze jest objawowe. Konieczne jest wyeliminowanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Aby to zrobić, zastosuj:

  • leki zobojętniające kwas: almagel, maalox itp.;
  • leki przeciwwydzielnicze - blokery pompy protonowej: dekslanzoprazol, omeprazol itp.;
  • inhibitory receptora histaminowego: ranitydyna.

Bardzo ważne jest unikanie forsownych ćwiczeń i delikatna dieta. Posiłki powinny być ułamkowe, a ostatni posiłek powinien mieć miejsce na kilka godzin przed snem.

Zazwyczaj leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z leczeniem refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować przepisane przez lekarza leki, stosować się do specjalnej diety i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Podczas takiego leczenia stan pacjenta jest w miarę zadowalający. Ale po zakończeniu terapii wszystkie objawy powracają. W takiej sytuacji pacjent zaczyna myśleć o podjęciu decyzji o zabiegu chirurgicznym. Eksperci zauważają, że pacjenci z nieutrwalonymi przepuklinami o małych rozmiarach są poddawani leczeniu zachowawczemu, ale pod warunkiem, że są gotowi do przyjmowania przepisanych leków przez całe życie.

Metody chirurgiczne stosuje się w przypadku skomplikowanych postaci przepukliny rozworu przełykowego (zwężenie przełyku, naruszenie przepukliny przeponowej itp.), Niepowodzenia farmakoterapii lub dysplastycznych zmian błony śluzowej przełyku. Wśród różnorodnych metod leczenia operacyjnego przepukliny rozworu przełykowego wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje z zszyciem ujścia przepukliny i wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego (naprawa przepukliny przeponowej, krurafia), operacje z utrwaleniem żołądka (gastropeksja), operacja przywracania ostrego kąt między dnem żołądka a przełykiem brzusznym (fundoplikacja). W przypadku zwężenia bliznowacenia może być konieczna resekcja przełyku.

Ile kosztuje operacja??

Ceny podawane są pacjentom po konsultacji z lekarzem. Same operacje przepuklin mogą być wykonywane w klinikach uniwersyteckich, prywatnych placówkach medycznych, szpitalach publicznych. Na ostateczną kwotę ma wpływ stopień zaawansowania choroby, rodzaj przepukliny, obecność powikłań i wiele innych czynników..

Na przykład w Moskwie cena jednej operacji waha się od 18 000 do 135 000 rubli. U dzieci przepuklina jest usuwana w placówkach, w których są chirurdzy dziecięcy.

Odżywianie i dieta

Głównym celem diety z przepukliną rozworu przełykowego jest walka ze zgagą. Zalecenia dietetyczne:

  1. Lepiej jest jeść często, małymi porcjami w ciągu dnia..
  2. Unikaj pokarmów powodujących zgagę, takich jak czekolada, cebula, pikantne potrawy, owoce cytrusowe i potrawy na bazie pomidorów.
  3. Unikaj alkoholu.
  4. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 2-3 godziny przed snem.
  5. Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, musisz schudnąć.
  6. Rzuć palenie.
  7. Podnieś wezgłowie łóżka tak, aby znajdował się 15 cm nad stopami.

Prognoza

Przy leczeniu zachowawczym przepukliny rozworu przełykowego mają skłonność do nawrotów, dlatego pod koniec głównego cyklu leczenia pacjenci podlegają rejestracji w przychodni u gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Odpowiedni dobór schematów leczenia i regularne zapobieganie zaostrzeniom refluksowego zapalenia przełyku pozwala na uzyskanie przedłużonej remisji i zapobiega powikłaniom. Przy małej przepuklinie i dobrej odpowiedzi na terapię lekową istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Wręcz przeciwnie, brak leczenia wywołuje komplikacje i zwiększa stopień ryzyka raka..

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony

Przegląd

Przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy górna część żołądka opuszcza jamę przez przeponę do klatki piersiowej.

Przepona to szeroki mięsień, który znajduje się między jamą brzuszną i klatką piersiową. Ten mięsień pomaga oddychać. Żołądek zwykle znajduje się pod przeponą, ale w przypadku przepukliny rozworu przełykowego część żołądka wystaje z mięśnia. Otwór ten nazywany jest otworem przełykowym..

Ten stan często występuje po 50 latach. Według Stowarzyszenia Świadomości Raka Przełyku (ECAA), 60 procent 60-latków jest dotkniętych chorobą.

Powody

Dokładna przyczyna przepukliny rozworu przełykowego nie jest znana. U niektórych osób tkanka mięśniowa jest osłabiona w wyniku urazu lub innego uszkodzenia. Może to spowodować wystawanie żołądka poza przeponę..

Innym powodem jest nadmierny nacisk na mięśnie brzucha. Może się to zdarzyć w następujących przypadkach:

  • kaszel;
  • wymioty;
  • napięcie podczas wypróżnień;
  • podnosić ciężary.

Istnieją wrodzone anomalie w wielkości otworu przełyku. W takim przypadku żołądek łatwo przechodzi przez otwór..

Czynniki ryzyka przepukliny rozworu przełykowego:

Zasadniczo rozróżnia się dwa typy przepuklin rozworu przełykowego: poślizgową i okołoprzełykową lub okołoprzełykową.

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego

Jest to bardziej powszechny rodzaj przepukliny. Występuje, gdy żołądek i przełyk opuszczają jamę klatki piersiowej przez otwór przełyku. Przesuwna przepuklina jest zwykle niewielka. Zwykle nie powoduje żadnych objawów i może nie wymagać leczenia.

Przepuklina okołoprzełykowa otwarcia przełyku przepony

Ten typ przepukliny jest mniej powszechny. Znany jest również jako przepuklina okołoprzełykowa..

W przypadku takiej przepukliny część żołądka wychodzi przez przeponę i pozostaje tam. Większość przypadków jest łagodna, ale istnieje ryzyko zablokowania przepływu krwi do żołądka. Może to spowodować poważne obrażenia i jest uważane za nagły wypadek medyczny..

Objawy

Nawet przepuklina przełyku rzadko się objawia. Jeśli objawy wystąpią, są zwykle spowodowane przez kwas żołądkowy, żółć lub powietrze dostające się do przełyku. Typowe objawy to:

  • zgaga, która nasila się podczas schylania się lub leżenia;
  • ból w klatce piersiowej;
  • Trudności z połykaniem
  • odbijanie.

Nagły wypadek

Zablokowanie lub uduszona przepuklina może utrudniać przepływ krwi do żołądka. Jest to uważane za nagły wypadek medyczny. Wezwać lekarza natychmiast, jeśli:

  • nudności;
  • wymioty;
  • niemożność oddzielenia gazów i wypróżnień.

Nie zakładaj, że ból i dyskomfort w klatce piersiowej są spowodowane przepukliną. Może to być oznaką problemów z sercem lub wrzodu trawiennego. Wizyta u lekarza jest bardzo ważna: tylko testy określą prawdziwą przyczynę twoich objawów.

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) i przepuklina rozworu przełykowego

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) zaczyna się, gdy pokarm, płyny i kwas z żołądka dostają się do przełyku. Może to prowadzić do zgagi lub nudności po jedzeniu. GERD z przepukliną rozworu przełykowego jest częstym stanem, ale to nie znaczy, że zawsze występują parami. Przepuklina rozworu przełykowego może rozwinąć się bez GERD, a GERD jest możliwy bez przepukliny rozworu przełykowego.

Diagnoza

Można wykonać określone badania, aby zdiagnozować przepuklinę rozworu przełykowego..

Rentgen baru

Przed wykonaniem prześwietlenia lekarz poprosi o wypicie baru w płynie. Rentgen daje wyraźną sylwetkę górnej części przewodu pokarmowego. Obraz pozwala lekarzowi zobaczyć lokalizację żołądka. Jeśli żołądek wychodzi przez przeponę, masz przepuklinę rozworu przełykowego.

Endoskopia

Lekarz wprowadza cienką rurkę przez gardło, przez przełyk i do żołądka. W ten sposób możesz sprawdzić, czy żołądek wychodzi przez przeponę. Widoczne będą również wszelkie naruszenia i blokady.

Leczenie

Większość przypadków tego typu przepuklin nie wymaga leczenia. Leczenie jest zwykle wybierane na podstawie objawów. Rozważ leczenie refluksu kwaśnego i zgagi.

Leki:

  • Leki zobojętniające kwas żołądkowy OTC neutralizujące kwas żołądkowy
  • dostępne bez recepty lub na receptę blokery receptorów histaminowych H2, które zmniejszają wytwarzanie kwasu
  • dostępne bez recepty lub na receptę inhibitory pompy protonowej zapobiegające wytwarzaniu kwasu, co daje przełyk czas na regenerację.

Operacja

Jeśli leki nie działają, możesz potrzebować operacji przepukliny rozworu przełykowego. Jednak operacja nie zawsze jest wskazana..

Operacje są następujące:

  • przywrócenie słabych mięśni przełyku;
  • przywrócenie żołądka na jego miejsce i zmniejszenie rozmiaru przepukliny.

Operację można wykonać poprzez regularne nacięcie w klatce piersiowej lub brzuchu. Możliwa jest również laparoskopia, która pozwala skrócić okres rekonwalescencji po zabiegu.

Po operacji przepuklina może pojawić się ponownie. Ryzyko nawrotu jest zmniejszone, jeśli:

  • utrzymać zdrową wagę;
  • nie podnoś ciężkich przedmiotów;
  • unikanie napięcia mięśni brzucha.

Zmiany

Większość objawów przepukliny rozworu przełykowego jest spowodowana refluksem kwaśnym, więc zmiana diety może zmniejszyć objawy. Spożywanie małych posiłków kilka razy dziennie razem z trzema dużymi posiłkami również może pomóc złagodzić objawy. Na kilka godzin przed snem należy wykluczyć nie tylko obfity obiad, ale także lekkie przekąski..

Niektóre rodzaje żywności mogą zwiększać prawdopodobieństwo zgagi. Staraj się unikać:

  • ostre jedzenie;
  • czekolada;
  • produkty z zawartością pomidorów;
  • kofeina;
  • Łukasz;
  • owoce cytrusowe;
  • alkohol.

Możesz również zmniejszyć objawy poprzez:

  • Rzuć palenie;
  • Podnieś poduszkę co najmniej 15 cm (6 cali)
  • nie schylaj się ani nie kładź po jedzeniu.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite uniknięcie rozwoju przepukliny rozworu przełykowego, ale można zapobiec pogorszeniu stanu w następujący sposób:

  • schudnąć;
  • unikanie wysiłku podczas wypróżnień:
  • nie podnosić ciężarów;
  • nie napinaj pasów ani nie wykonuj ćwiczeń obejmujących mięśnie brzucha.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego i jak ją leczyć?

Przesuwne przepukliny rozworu przełykowego stanowią do 90% wszystkich przepuklin przełyku. Głównym zagrożeniem patologicznym jest przewlekły refluks żołądkowy, prowadzący do zapalenia przełyku i złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną przełyku utrudnia wyniszczająca zgaga. Leczenie radykalne jest możliwe metodą operacyjną. Terapia zachowawcza oznacza akceptację leków na zgagę przez całe życie.

Co to jest „przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego”

Przesuwająca się przepuklina przepony przełyku to przewlekłe i objawiające się wraz z wiekiem osłabienie więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku. Pomiędzy mostkiem a jamą brzuszną znajduje się separator w postaci ruchomej, mocnej przegrody mięśniowej - przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełyku, jest utworzony przez małą (4 cm średnicy) szczelinę między strunami mięśni przepony. Po łacinie nazywa się to przełykiem rozworu przełyku. Dlatego przepuklina ślizgowa jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego..

Kiedy z jakiegoś powodu rozszerza się otwór przełyku, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk osłabiają się, dolna część przełyku, zwieracz serca i część żołądka „wypadają” do powiększonego światła. W ten sposób obserwuje się przepuklinę osiową (aka przesuwanie), jeśli część przewodu pokarmowego swobodnie przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Ruch wypukłości przepuklinowej może następować „tam iz powrotem”, gdy pacjent zmienia pozycję pacjenta - przechylając się, skacząc. Taka nieutrwalona przepuklina rozworu przełykowego nazywana jest pływającą, wędrującą. Zdarza się, że narządy, które wślizgnęły się do jamy klatki piersiowej, są ciasno zamocowane w strefie przepony. Okazuje się, że stała przepuklina przełyku przepony. Ten rzadki rodzaj przepukliny prowadzi do powikłań w postaci naruszenia i uporczywych objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych..

W przypadku patologicznego wysunięcia części sercowej żołądka uzyskuje się przepuklinę serca. Wyrzut jest ułatwiony dzięki różnicy ciśnień w jamach. Im wyżej znajduje się w jamie brzusznej, tym bardziej żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełyku.

Stopnie przesuwnych przepuklin

O ile narządy jamy brzusznej przesunęły się do klatki piersiowej, występują 3 stopnie przepuklin pachowo-rozwodowych:

  1. Przesuwna przepuklina osiowa stopnia 1 występuje, gdy tylko brzuszna część przełyku wypada przez otwór przełyku. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. Żołądek z osiową przepukliną przełyku I stopnia pozostaje w swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na membranę.
  2. Przepuklina rozworu przełyku II stopnia charakteryzuje się przenikaniem do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku, wpustu. W drugim etapie dno żołądka podnosi się do poziomu przepony.
  3. Przerwa przesuwna stopnia 3. różni się położeniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i większości żołądka nad błoną przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczenia osiowego, nawet prześwit żołądka i pętla jelita cienkiego „wypadają”.

Przepukliny ślizgowe powstają w wyniku degeneracji tkanki łącznej związanej z wiekiem lub w wyniku urazu. Wielkość przepukliny wpływa na stopień i nasilenie objawów..

Objawy przepukliny ślizgowej

Symptomatologia objawów choroby zależy od parametrów anatomicznych anomalii, chorób współistniejących i wieku pacjenta. HHPOD 1 stopień przebiega prawie bezobjawowo, okresowo objawiając się zgagą, odbijaniem. Nieprawidłowość jest wykrywana przypadkowo, na przykład na zdjęciu rentgenowskim serca lub płuc.

Osiowa przepuklina otworu przełykowego przepony świadczy o jej obecności za pomocą takich znaków:

  • u jednej trzeciej pacjentów odchylenia rytmu serca, bolesność w okolicy serca;
  • ból z okolicy nadbrzusza unosi się w górę przełyku, może być podawany do pleców między łopatkami. Mniej powszechne są bóle obręczy podobne do zapalenia trzustki;
  • tępy, umiarkowany ból po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, schylaniu się, wysiłku fizycznym;
  • z powodu niepełnego zamknięcia wpustu pacjent odczuwa zgagę. Uczucie pieczenia przełyku zwiększa się przy schylaniu się, leżeniu, po ciężkim jedzeniu i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapaleniem przełyku;
  • kwaśne odbijanie i niedomykalność (niedomykalność), które pojawiają się podczas leżenia;
  • podczas snu poduszka zamoknie z powodu zwiększonej produkcji śliny;
  • trudności w połykaniu i przekazywaniu pokarmu;
  • ze stałą przepukliną możliwe są zaburzenia krążenia, stagnacja pokarmu w żołądku;
  • częsty refluks żołądka, stagnacja pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - nieżyt żołądka;
  • postęp choroby objawia się wrzodami i nadżerkami żołądka. Jeśli naczynia są dotknięte, pojawia się krwawienie i niedokrwistość;
  • czkawka z powodu podrażnienia przepony przepukliną.

Kiedy pacjent lubi obfite kolacje przed snem, do nosa przedostaje się nocne odbijanie fragmentów jedzenia. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymując oddech - bezdech.

Przyczyny przesuwających się przepuklin

Przepuklina osiowa przełyku ma wrodzoną lub nabytą etiologię. Czynniki wrodzone - embrionalne zaburzenie rozwoju przepony. Wykrycie przepukliny błędnej przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan dziecka budzi poważne obawy o jego przyszłe życie. Nieprawidłowe tworzenie mięśnia przepony można rozważyć nawet w USG prenatalnym..

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej jest nabywana z kilku powodów:

  • osoby powyżej 60 roku życia, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia mięśni i ścięgien utrzymujących przełyk, żołądek i przeponę. Przełykowe otwarcie przepony rozszerza się, a narządy przewodu pokarmowego, pozbawione wsparcia, wpadają do jamy ze stosunkowo niskim ciśnieniem;
  • różnica ciśnień w jamach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu ciągłego blokowania jelita kałem, gnicia i fermentacji żywności przy zwiększonej produkcji gazu;
  • powstanie pływającej przepukliny przełyku wywołuje nowotwory przełyku, żołądka i jelit, blokując światło narządu. Niedrożność może również wystąpić z powodu zmniejszonego napięcia mięśni gładkich, uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
  • choroby układu oddechowego, którym towarzyszy długotrwały silny kaszel, osłabiają więzadła przepony;
  • zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), treningiem mięśni brzucha, a także ciężką pracą fizyczną;
  • nadwaga powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prawie 20% kobiet w ciąży „zapada” na przepukliny rozworu przełykowego o różnym stopniu nasilenia;
  • przewlekłe procesy zapalne przełyku, żołądka, jelit, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki są czynnikami ryzyka wystąpienia przepukliny.

Dorośli mają wrodzone osłabienie tkanki łącznej spowodowane odziedziczonymi mutacjami genów.

Tacy pacjenci wyróżniają się asteniczną konstytucją, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego oraz zwiększoną drażliwością nerwową. Klatka piersiowa lejkowata lub kilowa, kręgosłup zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). Oznaki nieprawidłowości genetycznych są wyraźnie widoczne od 10 roku życia i osiągają maksymalny rozwój w wieku 15 lat.

Diagnostyka przepukliny przełyku

Metody diagnostyki ślizgającej się przepukliny rozworu przełykowego obejmują wykonanie wywiadu, ustalenie pełnego obrazu klinicznego, badanie instrumentalne i aparaturowe:

  • Badanie rentgenowskie siarczanem baru wykonuje się w pozycji poziomej, pionowej, bocznej pacjenta. Optymalną diagnostykę z kontrastem przeprowadza się w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent podnosi miednicę o 40 ° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wpadnie do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury przepukliny. Takie badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, guzów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku, dwunastnicy 12. Ujawnione przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, erozja. Określa się zdolność zamykania zwieracza przełyku;
  • Pehametr mierzy stopień refluksu kwasu. Odbywa się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sonda jest wkładana do żołądka i stopniowo wyjmowana. Ustala się wartość kwasowości różnych części przełyku i żołądka. Drugą metodą jest codzienny pomiar pH. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos i nie przeszkadza w normalnym życiu człowieka.

Odróżnij ślizgającą się przepuklinę przełyku od chorób układu krążenia i płuc, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Leczenie przepukliny ślizgowej przełyku

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego zapewnia objawową farmakoterapię i kardynalne rozwiązanie problemu operacji.

Leczenie terapeutyczne

Leczenie niechirurgiczne polega na ścisłej diecie i stosowaniu przez całe życie leków zmniejszających kwas żołądkowy, poprawiających zdolności motoryczne, łagodzących skurcze i środków uspokajających. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty. Konieczne jest wykluczenie słodkich napojów gazowanych, kwasu chlebowego, piwa, szampana, mocnej kawy i herbaty. Przepisuj leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin i magnez, enzymy trawienne.

Konserwatywna taktyka medyczna ma istotne wady. Długotrwałe stosowanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększa ryzyko powikłań w postaci polipów jelit i żołądka, gastropatii, zmian złośliwych przewodu pokarmowego.

Operacja

Możliwe jest wyleczenie przesuwnej przepukliny rozworu przełykowego tylko w sposób operacyjny. Podejścia do chirurgicznej eliminacji problemu ustalane są indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i ujścia przepukliny, obecności naruszenia, krwawienia, erozji.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena, zmodyfikowana przez Toupe, oraz krurorafia - zmniejszenie otwarcia przełyku przepony do parametrów naturalnych.

Fundoplikacja Nissena

Operację kanoniczną wykonuje się metodą otwartego dostępu lub laparoskopią, w zależności od wielkości przepukliny i wnęki. Żołądek jest ustawiony do swojej normalnej pozycji. Dno żołądka jest skręcone wzdłuż dolnej części przełyku na pełny obrót i zabezpieczone szwem. Po operacji ciasny rękaw w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom ciała - odbijaniu, wymiotom. Uniemożliwia człowiekowi pełne życie.

Operacja na Tupie

Zmodyfikowana operacja Tupa zapewnia obrót żołądka wokół przełyku tylko o 180-270 °. Przednia prawa powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji to 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściany brzucha. Tworzy się mankiet o długości około 4 cm, przywraca się normalne połączenie między przełykiem a żołądkiem. Powstaje bariera antyrefluksowa, która zapobiega podrażnieniom przełyku kwaśną treścią żołądkową.

Cruraphia

Tak nazywa się operacja zszycia przełykowego otworu przepony. Krurorafia uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi nawracającego wypadania. Najpopularniejszą techniką jest operacja Allison. Wejście po lewej stronie, między 7-8 żebrami. Nogi przepony zszywane są razem 3-5 szwami przerywanymi. Pod koniec operacji instaluje się rurkę drenażową, aby usunąć wysięk z rany.

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego może być wrodzona lub nabyta z wiekiem. Główne objawy to ciągła zgaga, kwaśne odbijanie, ból w klatce piersiowej. Diagnozuje się go na podstawie radiografii ze środkiem kontrastowym. Leczenie polega na przyjęciu neutralizatorów kwasu lub wykonaniu operacji przywracającej prawidłową topografię, fizjologię i anatomię narządu.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Przepuklina rozworu przełykowego (osiowa): objawy i łatwe leczenie

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Jest to wysunięcie narządów jamy brzusznej (dolna część przełyku, żołądek, rzadziej inne narządy) przez naturalne otwarcie przepony (przełyku). Oznacza to, że narządy tworzące występ nie znajdują się w jamie brzusznej, ale w klatce piersiowej. Inną nazwą tej patologii jest przepuklina rozworu przełykowego lub, w skrócie, przepuklina rozworu przełykowego..

Początkowo choroba może nie objawiać się w żaden sposób, a następnie pojawiają się objawy podobne do innych schorzeń przewodu pokarmowego. W każdym razie ten typ przepukliny nie wpływa znacząco na jakość życia pacjenta..

Pomimo tego, że chirurdzy zajmują się leczeniem przepuklin rozworu przełykowego, w zdecydowanej większości przypadków operacje nie są wymagane - choroba dobrze reaguje na dietę i tabletki.

Rodzaje i stopnie przepuklin rozworu przełykowego

Przepuklina rozworu przełykowego może mieć trzy typy:

Przepuklina przesuwna (osiowa), w której dolna część przełyku i górna część żołądka, które normalnie znajdują się w jamie brzusznej, przemieszczają się swobodnie przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i pleców (suwak).

Przepuklina okołoprzełykowa jest rzadkim typem, w którym górna część żołądka jest umiejscowiona normalnie, a jej dolne części (a czasami inne narządy) wystają przez przełykowy otwór przepony, a żołądek wydaje się być odwrócony do góry nogami.

Przepuklina złożona - łączy objawy zarówno osiowej, jak i okołoprzełykowej HHH.

Z kolei w osiowej przepuklinie rozworu przełykowego wyróżnia się stopień 1 i 2 w zależności od wielkości formacji i stopnia jej wyjścia do jamy klatki piersiowej..

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

W stopniu 1 tylko część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej, a żołądek znajduje się wyżej, blisko przepony. W przypadku rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego I stopnia u osób w podeszłym wieku zwyczajowo określa się ją mianem stanów granicznych (zbliżonych do normalnych) wynikających ze zmian związanych z wiekiem.

W II stopniu choroby nie tylko przełyk jest przemieszczany do jamy klatki piersiowej, ale także żołądka.

Przyczyny występowania

Przyczyny powstania HH są bardzo zróżnicowane i dzielą się na wrodzone i nabyte. Zarówno osiowe, jak i okołoprzełykowe przepukliny rozworu przełykowego są spowodowane tymi samymi czynnikami.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Przepukliny i kieszonki przepuklinowe, które powstały podczas rozwoju wewnątrzmacicznego

Uraz klatki piersiowej

Procesy zapalne w pobliżu przepony

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Często łączy się kilka przyczyn: na przykład narządy jamy brzusznej wydostają się przez szeroki otwór przełyku (wada wrodzona) podczas kaszlu napady u palacza (nabyty czynnik sprawczy).

Typowe objawy

Na początkowych etapach patologia przebiega z minimalnymi objawami, co poważnie komplikuje ustalenie prawidłowej diagnozy i prowadzi do opóźnień w leczeniu. Jednak z czujnością na pewne objawy całkiem możliwe jest rozpoznanie choroby w odpowiednim czasie..

Objawy przepukliny rozworu przełykowego zależą od jej rodzaju i stopnia:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Wrodzone przyczynyNabyty

Osiowy 1 stopień

  • Zgaga po jedzeniu, szczególnie ciężka z nieścisłościami w diecie.
  • Ból w okolicy nadbrzusza podczas długotrwałego zgięcia.

Klasa osiowa 2

  • Częsta zgaga, nawet jeśli nie jest związana z przyjmowaniem pokarmu.
  • Odbijanie się, nudności, problemy z połykaniem, ból brzucha.
  • Piekący ból za mostkiem, przypominający napady dusznicy bolesnej.
  • Ból brzucha i za mostkiem jest gorszy podczas leżenia i pochylania się.

Objawy związane z wypadaniem żołądka:

  • ból brzucha po jedzeniu, zwłaszcza przy pochylaniu ciała do przodu;
  • odbijanie, nudności, zgaga.

Objawy kardiorespiratroniczne występują, gdy formacja jest duża i wiąże się z tym, że uciska płuca i serce:

  • duszność;
  • cardiopalmus;
  • zasinienie wokół ust (sinica), zwłaszcza po jedzeniu.

Połączenie różnych objawów.

Diagnostyka

Przeprowadzanie wywiadów i badanie pacjentów pozwala lekarzowi podejrzewać przepuklinę rozworu przełykowego, ale do potwierdzenia rozpoznania wymagane jest badanie rentgenowskie. Dodatkowo można polecić EFGS (esophagogastroscopy) - w celu wyjaśnienia stanu błon śluzowych przełyku i żołądka. Jeśli przepuklinie rozworu towarzyszy ból w klatce piersiowej, EKG jest obowiązkowe, aby wykluczyć problemy z sercem.

W przypadku wszystkich typów przepuklin rozworu przełykowego (inne osiowe) metody diagnostyczne są takie same.

Metody leczenia

Leczenie przepuklin rozworu przełykowego zależy od rodzaju i nasilenia objawów..

Przepukliny osiowe o 1 i 2 stopniu są zwykle leczone zachowawczo.

Leczenie zachowawcze obejmuje 2 środki:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Typ przepuklinyObjawy

Posiłki powinny być ułamkowe (częste, małe porcje), potrawy kruszone na puree, podawane na ciepło.

Wyłącza się produkty, które podrażniają błony śluzowe przewodu pokarmowego (pikantne i słone; marynaty, marynowanie, wędzenie, żywność fermentowana).

  • Aby zahamować wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszyć jego aktywność, stosuje się środki zobojętniające sok żołądkowy (almagel, fosfalugel, maalox itp.);
  • Używaj środków ściągających i powlekających (azotan bizmutu, wikalina, skrobia);
  • leki przeciwbólowe (znieczulenie, nowokaina do podawania doustnego);
  • przeciwskurczowe (no-shpa, platifillin).

W 2. stopniu nasilenia z ciężkimi objawami i bez efektu leczenia zachowawczego może być wskazany zabieg chirurgiczny.

W przypadku przepuklin okołoprzełykowych i połączonych przepuklin rozworu przełykowego operacje są przepisywane znacznie częściej, ponieważ ryzyko powikłań (krwawienie z żołądka, naruszenie) jest wysokie. Podczas operacji wykonuje się częściowe zszycie ujścia przełyku, a dno i trzon żołądka mocuje się na ścianie brzucha.

Wynik

Rozpoznanie i wybór leczenia przepukliny rozworu przełykowego powinien być przeprowadzony wyłącznie przez lekarza. Jeśli masz typowe dolegliwości, nie musisz próbować samodzielnie rozwiązywać problemu, najpierw skontaktuj się z terapeutą lub gastroenterologiem, który przeprowadzi wstępne badanie i skieruje do chirurga. Pamiętaj, że szybka diagnoza znacznie zwiększa skuteczność leczenia i zmniejsza prawdopodobieństwo operacji..

Przepuklina otwarcia rozworu przełykowego: objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego to patologia, w której dolna część przełyku lub żołądka przemieszcza się z otrzewnej do okolicy klatki piersiowej. Choroba występuje z różnych powodów, towarzyszą jej nieprzyjemne objawy, a także często wymaga interwencji chirurgicznej.

Przyczyny choroby

Przepuklina u dzieci najczęściej rozwija się z powodu wad wrodzonych. Na przykład dziecko rodzi się z nieprawidłowym położeniem żołądka w stosunku do odcinka piersiowego. W takiej sytuacji problem rozwiązuje się wyłącznie chirurgicznie..

U dorosłych rozwój osiowego (rozworu przełykowego) lub innego HHP następuje pod wpływem następujących czynników:

  • osłabienie tkanek narządów trawiennych, które występuje z wiekiem;
  • patologie związane z wrodzonymi wadami aparatu więzadłowego;
  • procesy zapalne w przewodzie pokarmowym;
  • choroby przełyku;
  • uszkodzenie błony śluzowej układu pokarmowego;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, obserwowane przez długi czas.

Zwiększone ciśnienie może być spowodowane przez:

  • ciężka aktywność fizyczna;
  • podnosić ciężary;
  • częste wymioty;
  • trwałe zaparcia;
  • zwiększone tworzenie się gazu;
  • nadwaga;
  • nowotwory narządów jamy brzusznej.

Przepuklina otwarcia przepony przełyku jest rzadka, obserwowana głównie u osób starszych, ale może wystąpić u młodych ludzi, a nawet u dzieci.

Stopnie rozwoju

Przepuklina przeponowa przełyku przebiega w kilku stopniach, które różnią się między sobą tym, jak duża objętość żołądka lub przełyku przenika do jamy klatki piersiowej.

Lekarze wyróżniają 4 etapy przepukliny rozworu przełykowego:

  1. Przełyku. Jest to pierwszy stopień, w którym przełyk brzuszny, wpust, wchodzi w obszar klatki piersiowej. Narządy te znajdują się na poziomie przepony, a żołądek sąsiaduje z samą przeponą.
  2. Sercowy. Jest to drugi etap, charakteryzujący się również penetracją brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej. Jedyna różnica polega na tym, że żołądek nieznacznie wchodzi w obszar przełyku przepony.
  3. Cardiofundal. Jest to trzeci stopień, w którym przełyk brzuszny, wpust i część żołądka znajdują się powyżej przepony.
  4. Ogromny. Jest to czwarty, najbardziej wyraźny etap, który charakteryzuje się uniesieniem wszystkich części żołądka powyżej odcinka przeponowego..

Wiedząc co to jest o 1, 2, 3 i 4 stopniach HH, lekarz może określić, jak ciężka jest choroba, jaką taktykę terapii wybrać, aby osiągnąć zamierzony efekt.

Klasyfikacja patologii

Choroba różni się nie tylko ciężkością, ale także rodzajem. Naukowcy podzielili je na podstawie cech anatomicznych. Istnieją następujące rodzaje patologii:

  • przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony: charakteryzuje się tym, że jest w stanie swobodnie wnikać w obszar klatki piersiowej przez szczelinę w przełyku, a następnie swobodnie wracać. Często zdarza się to u pacjentów, gdy nagle zmieniają pozycję ciała;
  • nieredukowalna przepuklina przepony: różni się tym, że część żołądka utknęła w otworze przepuklinowym, nie ma możliwości poruszania się do przodu ani do tyłu;
  • przepuklina okołoprzełykowa: wraz z nią przełyk i wpust znajdują się na swoich miejscach, a część żołądka przechodzi do przełyku piersiowego.

Zdarzają się również przypadki, gdy dana osoba rozwija dwa rodzaje chorób naraz, a następnie diagnozuje się - mieszany rodzaj przepukliny rozworu.

Obraz kliniczny

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Dlatego lekarze często zupełnie przypadkowo identyfikują chorobę podczas przeprowadzania badania na inną patologię..

Możliwe jest również wystąpienie pewnych podstawowych objawów charakterystycznych nie tylko dla przepukliny, ale także dla innych zaburzeń pracy układu pokarmowego. Dlatego bardzo często ludzie po prostu nie zwracają na nich uwagi..

Wśród tych objawów przepukliny przeponowej można wyróżnić przede wszystkim zgagę. Jest to powszechny objaw, różni się ciężkością, pacjenci skarżą się na silne pieczenie za klatką piersiową. Zasadniczo zjawisko to obserwuje się w takich przypadkach:

  • po jedzeniu;
  • w pozycji leżącej na plecach;
  • kiedy się pochylasz;
  • podczas aktywności fizycznej.

Wystąpienie zgagi powinno być poważnym powodem do wizyty u lekarza i sprawdzenia stanu przewodu pokarmowego, gdyż jest to wczesny objaw nieprawidłowego funkcjonowania narządów pokarmowych.

Oprócz pieczenia, przepuklina przełykowego otwarcia przepony niepokoi następujące objawy kliniczne:

  • ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu, wynikający z ucisku wystającej części. W zaawansowanej postaci ból może być silny, ale odróżnienie go od napadów dusznicy bolesnej lub zawału serca może być trudne;
  • odbijanie, podczas którego w ustach czuć gorzki lub kwaśny smak;
  • naruszenie procesu połykania, w którym pacjentowi trudno jest połykać pokarm. Zaburzenie często występuje, gdy dana osoba spieszy się do jedzenia lub picia;
  • czkawka;
  • kneblowanie.

Również pacjenci z HHH mają objawy kardiologiczne, na przykład:

  • bolesność w okolicy serca;
  • szybkie bicie serca;
  • duszność;
  • kaszel napady;
  • sinica skóry po jedzeniu.

Po zidentyfikowaniu objawów przepukliny rozworu przełykowego nie można przeprowadzić samodzielnego leczenia. Ważne jest, aby zobaczyć się ze specjalistą i poddać się testom. Autoterapia może zaostrzyć przebieg choroby i wywołać komplikacje na jej tle..

Metody diagnostyczne

Aby wykryć przepuklinę przełykowego otwarcia przepony, lekarz, pacjent najpierw przechodzi badanie lekarskie, a następnie jest wysyłany do następujących metod diagnostycznych:

  1. Badanie rentgenowskie. Dobry sposób badania, pozwalający zobaczyć odciążenie powierzchni narządów wewnętrznych układu pokarmowego. Aby to przeprowadzić, należy wziąć środek kontrastowy, dzięki któremu poprawiona zostanie wizualizacja. Zdjęcia rentgenowskie pokazują przemieszczenie narządów, stopień rozwoju patologii.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Pomaga w badaniu błony śluzowej przewodu pokarmowego pod kątem choroby wrzodowej, erozji, blizn i innych uszkodzeń.
  3. Procedura ultrasonograficzna. Za pomocą tej metody lekarze wykrywają różne wady przepony, przemieszczenia narządów.
  4. Tomografia komputerowa. Skuteczna metoda diagnostyczna, która pozwala dokładnie określić objętość wady, zawartość przepukliny, a także ocenić przepływ krwi w dotkniętym obszarze, stopień rozwoju choroby.

Na podstawie wyników badania przepisano taktykę leczenia przepukliny rozworu przełykowego..

Terapie

Aby pozbyć się HHH, zaleca się leczenie zachowawcze lub operacyjne, w zależności od stopnia rozwoju patologii.

Zmiana diety i rzucenie złych nawyków

Wszyscy pacjenci z przepukliną przeponową muszą przestrzegać zasad zdrowej diety:

  • jedz ułamkowo, to znaczy często, ale w małych porcjach;
  • nie jedz jedzenia 2-3 godziny przed snem;
  • nie przyjmuj pozycji leżącej w ciągu godziny po jedzeniu;
  • włączyć do diety więcej świeżych owoców, warzyw, chudych zup, płatków zbożowych, ryb i chudego mięsa;
  • wykluczyć z menu smażone, wędzone, słodkie, ostre;
  • ogranicz spożycie soli do minimum.

Ponadto lekarze zalecają pacjentom wypicie łyżki oleju roślinnego przed jedzeniem..

Oprócz diety pacjentom zaleca się całkowite porzucenie złych nawyków, a mianowicie rzucenie palenia i picia alkoholu..

Terapia lekowa

W przypadku przepukliny przełyku z otwarciem przepony leczenie bez operacji jest możliwe tylko we wczesnych stadiach - 1-2 stopnie patologii. Celem stosowania leków jest wyeliminowanie klinicznych objawów choroby..

Aby pozbyć się objawów przepukliny rozworu przełykowego, użyj następujących środków:

  • środki zobojętniające sok żołądkowy, które mają na celu neutralizację kwasu solnego w soku żołądkowym;
  • leki przeciwhistaminowe lub inhibitory pompy protonowej, które pomagają w zmniejszaniu ilości wytwarzanego kwasu solnego;
  • prokinetyka, która porządkuje stan błony śluzowej narządów pokarmowych, poprawia ich motorykę, eliminuje ból i nudności.

Ponadto pacjentom z przepukliną rozworu przełykowego żołądka przepisuje się witaminy z grupy B, które pomagają przyspieszyć regenerację tkanek żołądkowo-jelitowych..

Ćwiczenia

Ćwiczenia są zalecane przy przepuklinach osiowych przełyku. Dla pacjentów z tego typu patologią gimnastyka jest ważna dla układu oddechowego i ogólnego wzmocnienia mięśni..

Lekarze zalecają następujący kompleks:

  1. Usiądź na podłodze, połóż dłonie w okolicy pod żebrami, ugnij nogi w kolanach. Wydychając, przechylaj się do przodu i wdychaj, naciśnij podbrzusz. Ważne jest, aby za każdym razem naciskać mocniej i głębiej.
  2. Stań prosto, trzymaj ręce wzdłuż ciała, wdychaj i pochylaj się do przodu, przesuwając dłonie po biodrach, a następnie zrób wydech i wróć do pierwotnej pozycji.
  3. Stań prosto, podnieś ręce nad głowę, wdychając, wykonuj okrężne ruchy rękami w jednym kierunku, potem w drugą stronę, podczas wydechu weź PI.
  4. Padnij na kolana, trzymaj plecy prosto, podczas wdechu przechyl się na bok, podczas wydechu weź PI. Następnie powtórz ćwiczenie w innym kierunku..
  5. Przyjmij pozycję na wznak, połóż ręce na brzuchu, weź głęboki wdech, unosząc otrzewną, a podczas wydechu opuść ją.

Zasady ćwiczeń dla osób z przepukliną rozworu przełykowego:

  • ważne jest, aby uprawiać gimnastykę wyłącznie na pusty żołądek;
  • konieczne jest kontrolowanie oddychania;
  • nie można pochylić się zbyt ostro do przodu;
  • wybieraj luźne ubrania na zajęcia;
  • nie ćwicz, jeśli odczuwasz zgagę, ból lub inny dyskomfort.

Ciężka aktywność fizyczna z przepukliną jest surowo zabroniona.

Tradycyjne metody

W przypadku przepukliny przewodu pokarmowego przepony dozwolone jest stosowanie medycyny alternatywnej, ale tylko jako dodatek do głównego schematu leczenia.

W przypadku patologii weź wywar oparty na bucie. Aby przygotować łyżeczkę ziół, zalej szklanką wrzącej wody, pozwól jej parzyć przez kilka godzin. Powstały napój jest filtrowany i spożywany w ćwierć szklanki trzy razy dziennie.

Aby wyeliminować oznaki przepukliny przełykowego otwarcia przepony, piją również napar z agrestu. Przygotowuje się go w ten sposób: łyżkę suszonej rośliny wlewa się pół litra gorącej wody, pozostawia do zaparzenia na 2 godziny. Lek domowy przyjmuje się 4 razy dziennie, 120 ml.

Przed zastosowaniem tradycyjnej medycyny zdecydowanie należy skonsultować się ze specjalistą.

Interwencja chirurgiczna

W 3-4 etapie przepukliny leczenie przeprowadza się za pomocą operacji. Na tych etapach rozwoju patologii leki nie dają już pozytywnego wyniku, wada przełyku jest zbyt duża. Operacja jest również wskazana w przypadku powikłań HH w okolicy żołądka..

Teraz częściej przeprowadza się fundoplikację według metody Nissena. Dzięki niemu otwarcie przepony jest zmniejszane za pomocą przerywanych szwów, uwalniając w ten sposób pacjenta od kwasu żołądkowego do przełyku, a także z wystawania narządów do obszaru klatki piersiowej.

Operacja polega na usunięciu przerwy lub innej przepukliny przełyku metodą otwartą lub endoskopową. Ta ostatnia opcja jest najkorzystniejsza, ponieważ jest mniej traumatyczna, nie wymaga długiej rehabilitacji i minimalizuje ryzyko powikłań i nawrotu choroby..

Rehabilitacja po operacji

Po chirurgicznym leczeniu HHH organizm potrzebuje trochę czasu na regenerację. Bezpośrednio po operacji pacjent trafia na oddział, do żołądka wprowadza się sondę, za pomocą której usuwa się jej zawartość.

Pacjentom, którym usunięto przepuklinę rozworu przełykowego, surowo zabrania się jedzenia i picia w pierwszym dniu..

Drugiego dnia kontynuuje się podawanie roztworów soli lub glukozy przez zainstalowaną rurkę. Środki te pomagają aktywować funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego..

Pacjentowi nadal nie wolno jeść i pić, ale już wolno mu siedzieć, wstawać, poruszać się trochę po oddziale.

Trzeciego dnia po zabiegu usunięcia przepukliny osiowej lub innej z otworu przełyku pacjent może pić wodę, ale w niewielkiej objętości i wyłącznie w pozycji siedzącej. Sondę usuwa się z żołądka.

Od czwartego dnia pacjenci zaczynają powoli jeść. Preferowane są dania płynne i miękkie, takie jak zupy, mięso mielone, starte warzywa i owoce.

Po wypisie ze szpitala lekarze zalecają przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego, nie piją napojów alkoholowych, nie podejmują ciężkiej aktywności fizycznej..

Komplikacje

Jeśli nie zajmiesz się terminowym leczeniem przepukliny przeponowej, mogą wystąpić negatywne konsekwencje.

  • naruszenie narządów. W większości przypadków żołądek jest narażony na to zjawisko, dlatego istnieje ryzyko rozwoju ropnego procesu zapalnego, a nawet śmierci. Pacjenci odczuwają bóle brzucha, wymioty, czkawkę, zgagę. Naruszenie jest traktowane pilną interwencją chirurgiczną;
  • erozja, wrzody na powierzchni narządów trawiennych. Przy przedłużającej się obecności żołądka i przełyku w worku przepuklinowym praca tych narządów wewnętrznych zostaje zakłócona, zwieracz staje się słaby, kwaśna zawartość dostaje się do przełyku, powodując wady błony śluzowej jelit;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego. Często to powikłanie jest utajone, rozwija się w wyniku wrzodów i erozji. W przypadku krwotoku pacjent może cierpieć na wymioty z zanieczyszczeniami krwi.

Takie konsekwencje choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Prognoza

W przypadku przepukliny przeponowej przełyku rokowanie jest pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Im wcześniej przeprowadzona zostanie terapia, tym łatwiej wyleczyć patologię, tym mniejsze będzie ryzyko powikłań.

Na etapie 3-4 sytuacja jest gorsza, ale operacja może z powodzeniem leczyć formację. Całkowity brak terapii nieuchronnie doprowadzi do powikłań, które mogą spowodować śmierć pacjenta..

Zapobieganie

Przepuklina rozworu przełykowego to poważny stan, któremu najlepiej zapobiegać. Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed patologią, ale można zmniejszyć prawdopodobieństwo jej rozwoju.

  • przestrzegaj zasad zdrowego żywienia, rezygnuj z fast foodów i włącz do diety bardziej pełnowartościową żywność, która nie podrażnia narządów trawiennych, a także odżywiaj się ułamkowo;
  • nie podnosić ciężarów o wadze większej niż 5 kg;
  • nie nosić zbyt ciasnych ubrań, które napinają brzuch, wpływa to negatywnie na stan narządów wewnętrznych, może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
  • prowadzić aktywny tryb życia, regularnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie klatki piersiowej i brzucha;
  • monitorować pracę przewodu pokarmowego, zapobiegać zaparciom i biegunce, ponieważ wywołują wzrost ciśnienia w jamie otrzewnej;
  • z zasady pić łyżeczkę oleju roślinnego codziennie przed i po posiłku;
  • przestań pić i palić.

Tak więc powstawanie patologii przełykowego otwarcia przepony jest poważnym stanem, który wymaga natychmiastowego leczenia. Brak terapii może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji aż do śmierci.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby

1. Dieta2. Przygotowania