Achalazja leczenia wpustu przełyku

Główny Zapalenie wyrostka robaczkowego

Achalazja wpustu (skurcz serca, idiopatyczne powiększenie przełyku, megaesophagus itp.) Jest naruszeniem odruchowego otwarcia dolnego zwieracza przełyku i ewakuacji pokarmu do żołądka. Choroba nie jest rzadkością. Stany nagłe w kardia achalazji występują głównie z objawami bólu w klatce piersiowej, aspiracją mas pokarmowych zgromadzonych w przełyku, a czasami z ostrą dysfagią.

Achalazja wpustu jest prawdopodobnie chorobą polietiologiczną. W etiologii można mówić o wrodzonych dysfunkcjach autonomicznego układu nerwowego, urazach psychicznych, urazach czaszki i klatki piersiowej, uszkodzeniach nerwu błędnego, infekcjach i zatruciach, niedoborach witamin itp. Mogą występować przejściowe zaburzenia przypominające achalazję wpustu po wagotomii..

W przypadku achalazji wpustu odruch relaksacyjny dolnego zwieracza przełyku zostaje zakłócony, zanim dotrze do niego bryła pokarmu. Perystaltyka dolnej części przełyku jest słaba i nieskoordynowana, nie zapewnia przepchnięcia bolusa pokarmowego przez zamknięty zwieracz. Opór zwieracza jest pokonywany przez nagromadzoną kolumnę pożywienia i płynu. Może to zająć dużo czasu. Nie udowodniono przerostu dolnego zwieracza przełyku. V. Kh. Wasilenko przywiązuje dużą wagę do powstawania zaburzeń połykania, niedomykalności i kryzysów bólowych z zaburzeniami czynnościowymi przełyku, jego skurczami spastycznymi we wszystkich jego częściach, w tym w zwieraczu gardłowo-przełykowym..

Większość lekarzy rozpoznaje etapowy rozwój mięśnia sercowego. BV Petrovsky zidentyfikował 4 etapy: na etapie 1 występuje niestabilny skurcz (brak otwarcia) wpustu; w stadium 2 jest stabilny, pojawiają się początkowe oznaki rozszerzenia przełyku; w 3 etapach występują zmiany bliznowaciejące we wpuście i rozszerzanie przełyku; w stadium 4 widoczne są zmiany bliznowate i rozszerzenie przełyku.

Wielu autorów, rozpoznając etapy rozwoju patologii, rozróżnia dwa typy achalazji wpustu. Dla typu 1, oprócz trwałego upośledzenia przepuszczalności pokarmu w końcowym odcinku przełyku, charakterystyczne jest umiarkowane rozszerzenie jego odcinków leżących powyżej; w tym przypadku przełyk przyjmuje kształt cylindryczny lub wrzecionowaty. Typ 2 charakteryzuje się znacznym wydłużeniem, rozszerzeniem worka krzyżowego i często krzywizną przełyku w kształcie litery S. Typ 1 jest bardziej powszechny. Rozpoznawana jest możliwość przejścia z typu 1 do typu 2.

Młodzi ludzie częściej cierpią na achalazję wpustu, ale choroba może wystąpić w każdym wieku. Zwykle pierwszym objawem achalazji sercowej jest bezbolesne zaburzenie połykania w trzeciej fazie. Początkowo dysfagia jest przeważnie niebolesna i niestabilna i w niewielkim stopniu zależy od jakości pożywienia, ale może ją pogorszyć podniecenie i pospieszne jedzenie. Zaburzenia połykania stopniowo się nasilają. Czasami jednak początek dysfagii może być ostry, co wiąże się ze stresem psycho-emocjonalnym i bezsennością..

W zaawansowanych stadiach choroby dysfagia staje się wyraźna, nasila się wraz ze spożyciem suchej i niedostatecznie przeżutej żywności, zimnych i gazowanych napojów. Aby ułatwić przejście pokarmu do żołądka, pacjenci często zmieniają pozycję podczas jedzenia, popijają gęsty pokarm ciepłą wodą, uciekają się do pomocniczych metod popychania bryły pokarmu. Wielu z nich się udaje. Zatrzymaniu się kawałka pokarmu w przełyku towarzyszy uczucie ucisku i bólu za mostkiem. Jeśli z opóźnieniem w przejściu pokarmu pacjent kontynuuje jedzenie, może wystąpić silny ból w klatce piersiowej, niedomykalność i zaburzenia autonomiczne, aż do omdlenia.

Dość często przy achalazji wpustu dochodzi do niedomykalności bez domieszki kwaśnej treści żołądkowej lub obfitego wydzielania śliny. Niedomykalność pojawia się podczas jedzenia, po jedzeniu, a także w nocy, czasami przy pochyleniu tułowia lub w pozycji leżącej. Wielu pacjentów ze znacznym rozszerzeniem przełyku (achalazja wpustu typu 2) ma nocną niedomykalność. W takim przypadku istnieje ryzyko infekcji dróg oddechowych i uduszenia. Niektórzy ludzie unikają jedzenia na krótko przed snem lub przepłukują przełyk przed snem. Duszność, kaszel lub chrapanie w nocy mogą być spowodowane przepełnieniem rozdętego przełyku pokarmem lub płynem i przedostaniem się do dróg oddechowych. Powtarzająca się aspiracja może prowadzić do przewlekłej choroby płuc, ropienia w płucach, a nawet śmierci w wyniku uduszenia..

Ból w klatce piersiowej nie jest uważany za stałą manifestację achalazji sercowej. W tym samym czasie OD Fedorova zauważył je u prawie 80% pacjentów. Opisuje trzy rodzaje bólów w klatce piersiowej: palące, uciskające i spazmatyczne.

Palący ból związany z zapaleniem przełyku jest silny i ustępuje po 1-2 łykach wody. Ból uciskowy zależy od rozciągnięcia ścian przełyku przez zalegającą w nim bryłę pokarmu i przechodzi po opróżnieniu przełyku do żołądka lub przez usta. Bóle spastyczne są związane ze skurczem przełyku, są zlokalizowane za mostkiem, mogą promieniować do szyi, gardła, żuchwy, kręgosłupa, obręczy barkowej. Nie zależą od przyjmowania pokarmu, łagodzą je środki przeciwspastyczne, w szczególności nitrogliceryna, czasami przyjmując niewielką ilość pokarmu.

Takie samoistne bóle, które często występują przy achalazji wpustu typu 1, mogą poprzedzać dysfagię. Często pojawiają się w nocy, są bardzo mocne i trwają od kilku minut do kilku godzin..

U niektórych pacjentów ból spastyczny utrzymuje się po kardiodilacji. Często próbuje się wyjaśnić samoistny ból w klatce piersiowej, jako wyjaśnienie choroby niedokrwiennej serca, chorób żołądka, wątroby czy dróg żółciowych.

Badanie przedmiotowe w zaawansowanych przypadkach ujawnia utratę masy ciała, a niekiedy poszerzenie otępienia śródpiersia z wypełnionym przełykiem. Warto zbadać czas potrzebny na przejście płynu z ust do żołądka. Zwykle odgłosy podczas połykania pojawiają się powyżej projekcji żołądka po 8-10 sekundach; w przypadku achalazji pojawienie się hałasu jest opóźnione, a czasami w ogóle go nie słychać. Ten test może być trudny do oceny.

Choroba przebiega postępująco, chociaż niektórzy pacjenci przez długi czas przystosowują się do wpychania pokarmu do żołądka.

Klinicznie można podejrzewać achalazję wpustu. W większości przypadków decydujące znaczenie w diagnostyce ma badanie rentgenowskie. W późniejszych stadiach choroby na rtg po prawej stronie śródpiersia w śródpiersiu można wykryć cień powiększonego przełyku, który czasami mylony jest z guzem śródpiersia lub wysiękiem śródpiersia. Brak pęcherzyków gazu w żołądku może mieć znaną wartość diagnostyczną..

W początkowych stadiach choroby przełyk nie ulega zmianie podczas wieloosiowego badania RTG zawiesiną baru o kremowej konsystencji. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają aktywną perystaltykę przełyku, kończącą się wpustu, skąd część baru „wrzuca” do żołądka. Następnie następuje stopniowe rozszerzanie się przełyku ze stożkowatym zwężeniem w części końcowej („mysi ogon”), upośledzona perystaltyka i nieregularne, rzadkie przyjmowanie baru do żołądka. W przeciwieństwie do raka wpustu, azotany powodują otwarcie dolnego zwieracza przełyku, ale nie jest ono kompletne w przypadku zmian organicznych. W zaawansowanych stadiach przełyk jest ostro rozszerzany, wydłużany, czasem zakrzywiony, atoniczny, wypełniony płynem, ewakuacja z niego jest znacznie spowolniona.

We wczesnych stadiach choroby pouczające mogą być testy farmakologiczne z azotanami i cholinomimetykami, a także ezofagotonometria, która pozwala ujawnić brak otwarcia wpustu po połknięciu. Ezofagoskopia pozwala potwierdzić funkcjonalny charakter niedrożności serca i wykluczyć inne choroby.

Istnieje metoda diagnostyczna bougienage z workiem wypełnionym rtęcią, która w przypadku braku zwężenia przedostaje się do żołądka pod wpływem własnej masy..

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku guzów przełyku, zapalenia przełyku, zwężenia bliznowacenia, uchyłków i owrzodzeń przełyku, przepuklin rozworu przełykowego, skurczu przełyku i choroby niedokrwiennej serca. Znalezienie uchyłków przełyku nie wyklucza achalazji wpustu. Możliwe połączenie cardia achalazja z zapaleniem przełyku.

W diagnostyce różnicowej sercowo-achalazji i choroby niedokrwiennej serca nie zawsze istotny jest wiek pacjentów i wpływ przyjmowania azotanów. Dysfagię, zarzucanie, ulgę w bólu po 1-2 łykach wody i brak zaburzeń autonomicznych (zmiany ciśnienia krwi, pocenie się itp.) Należy brać pod uwagę nawet przy długotrwałym bólu w klatce piersiowej w przypadku achalazji wpustu. Znacząco ułatwiają diagnostykę EKG i badanie aktywności enzymów.

W przypadku spazmatycznych bólów w klatce piersiowej zaleca się picie wody łykami, azotanami i środkami przeciwskurczowymi. W łagodnych przypadkach achalazji wpustu dopuszczalne jest leczenie zachowawcze, w tym odżywianie frakcyjne oszczędzające. Po posiłkach pacjentom zaleca się picie ciepłej lub gazowanej wody.

Aby nie dopuścić do zasysania mas pokarmowych, ostatni posiłek powinien być nie później niż 3–3,5 godziny przed snem nocnym; po obiedzie przydatny jest półgodzinny spacer. Jeśli przełyk nie zostanie całkowicie opróżniony, należy go przepłukać przed snem. Gdy wskazane jest aspirowanie mas pokarmowych, pilne odkażanie dróg oddechowych i antybiotykoterapia (pozajelitowa i dooskrzelowa).

Najczęściej w przypadku kardiologii i achalazji stosuje się kardiodilację za pomocą rozszerzaczy o różnej konstrukcji (kardiodylator metalowy Starka, kardiodylatory elastyczne - hydrostatyczne i pneumatyczne). U większości pacjentów kardiodilacja daje całkiem zadowalające efekty. Jeśli to się nie powiedzie, z wyraźnym rozszerzeniem i krętością przełyku, połączeniem achalazji wpustu z innymi chorobami (uchyłki przełyku, przepuklina otworu przełykowego przepony, tętniak serca itp.), Wskazane jest leczenie chirurgiczne..

Achalazja wpustu: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Achalazja wpustu jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się brakiem lub niewystarczającym odruchowym zwiotczeniem zwieracza dolnego przełyku. Pociąga to za sobą tak poważne konsekwencje, jak naruszenie drożności przełyku i zaburzenia perystaltyki..

Jakie są przyczyny tej choroby? Jakie objawy wskazują na jego obecność u osoby? Jak się to rozpoznaje? Co oznacza zabieg? To właśnie zostanie omówione teraz.

Przyczyny choroby

Naukowcy uważają, że achalazja wpustu występuje z powodu następujących czynników prowokujących:

  • Wrodzone wady splotów nerwowych przełyku.
  • Wtórne uszkodzenie włókien nerwowych. Występuje z powodu chorób wirusowych i zakaźnych oraz gruźliczego zapalenia oskrzeli.
  • Niedobór witaminy B..
  • Zaburzenia centralnej regulacji funkcji przełyku.
  • Urazy neuropsychiatryczne prowadzące do unerwienia przełyku i zaburzeń neurodynamiki korowej.

Jednak, podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, nie jest do końca jasne, jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju tej choroby..

Jedno można powiedzieć z całą pewnością - achalazja występuje z powodu uszkodzenia części przywspółczulnego układu nerwowego, ponieważ to ona reguluje motorykę żołądka i przełyku.

Objawy

Objawy kliniczne cardia achalazja obejmują następujące objawy:

  • Dysfagia. Przejawia się w problemach związanych z połykaniem pokarmu. Zazwyczaj dysfagię poprzedza choroba wirusowa lub stres. Początkowo trudności w połykaniu pokarmu pojawiają się sporadycznie, potem stają się regularne. Często występuje tylko podczas jedzenia tylko jednego rodzaju żywności.
  • Regurgitacja. To jest nazwa szybkiego ruchu gazów lub cieczy w przeciwnym kierunku. Przejawia się w odwrotnym wrzucaniu mas pokarmowych do jamy ustnej. Występuje z powodu skurczu mięśni przełyku.
  • Ból. Z reguły są zlokalizowane za mostkiem i często promieniują do szyi, szczęki lub obszaru między łopatkami. Ból może być również napadowy. Często są wynikiem aktywności fizycznej i podniecenia..

Ze względu na ciągłą niedomykalność pokarmu i naruszanie jego przepływu pacjenci szybko tracą na wadze, tracą zdolność do pracy i chęć przejawiania jakiejkolwiek aktywności społecznej.

Ponadto wszystkie powyższe często prowadzą do stanów afektywnych i podobnych do nerwic..

Powiązane manifestacje

Jeśli choroba postępuje, a światło przełyku jest intensywnie zwężone, wówczas dają się odczuć objawy zastoinowego zapalenia przełyku (zapalenie błony śluzowej żołądka). Oto następujące manifestacje:

  • Zwiększone wydzielanie śliny.
  • Silne nudności.
  • Odbijanie zgniłe.
  • Zły oddech.

Wszystko to wskazuje, że żywność, która kiedyś dostała się do przełyku, zatrzymuje się i rozkłada..

Często objawy te są uzupełnione pojawieniem się zgagi. Jest to spowodowane enzymatycznym rozkładem żywności, któremu towarzyszy tworzenie się kwasu mlekowego w dużych ilościach.

Należy zauważyć, że zgaga nie jest związana z refluksem (przepływem zwrotnym kwaśnych treści). Dzieje się tak dlatego, że achalazja wpustu (wg kodu ICD-10 K22.0) charakteryzuje się gwałtownym wzrostem napięcia zwieracza, co zapobiega wystąpieniu tego zjawiska.

Gradacja

W rozwoju achalazji wpustu zwykle wyróżnia się cztery etapy. Oto jak charakteryzuje się każdy z nich:

  • Pierwsza (funkcjonalna). Zakłócenia w przepływie pokarmu są sporadyczne. Przełyk nie jest rozszerzony. Zaburzenia zwiotczenia zwieraczy są krótkotrwałe. Ton podstawowy jest umiarkowanie wzmocniony.
  • Druga. Ton podstawowy jest stale zwiększany. Rozluźnienie zwieracza jest osłabione przez połykanie. Przełyk jest umiarkowanie rozszerzony.
  • Trzeci. W dalszej części przełyku pojawiają się zmiany bliznowate. Obserwuje się również zwężenie (ostre zwężenie organiczne) i rozszerzenie pokrywających się odcinków.
  • Czwarty. Wyraźne zwężenie blizny. Łączy się z ekspansją, której towarzyszy deformacja w kształcie litery S i rozwój powikłań, takich jak zapalenie para-przełyku i przełyku.

Oczywiście na późniejszych etapach leczenie choroby jest trudniejsze niż we wczesnych stadiach. Dlatego przy pierwszych objawach należy udać się do gastroenterologa na badanie, aby nie doprowadzić do komplikacji..

Diagnostyka

Osoba, która boryka się z którymkolwiek z objawów achalazji wpustu z wymienionych powyżej, powinna skonsultować się z gastroenterologiem.

Badanie rozpoczyna się od zwykłego prześwietlenia klatki piersiowej. W trakcie tego procesu często ujawnia się cień poszerzonego przełyku wraz z poziomem płynu. W takim przypadku pacjent jest kierowany na prześwietlenie przełyku, przed którym musi przyjąć zawiesinę baru..

Rozpoznanie achalazji wpustu często obejmuje również następujące procedury:

  • Esophagoscopy. Pomaga wyjaśnić stadium i rodzaj choroby, aby zidentyfikować obecność zapalenia przełyku.
  • Biopsja endoskopowa. Potrzebne, aby wykluczyć raka przełyku.
  • Manometria przełyku. Pomaga w ocenie napięcia zwieracza serca i kurczliwości przełyku.
  • Testy farmakologiczne z acetylocholiną lub karbacholiną. Z ich pomocą ujawnia się obecność nadwrażliwości na odnerwienie narządu..

Diagnozę różnicową (taką, która pozwala oddzielić chorobę od dolegliwości o podobnych objawach) przeprowadza się przy uchyłkach przełyku, zwężeniach przełyku, nowotworach i guzach łagodnych.

Leczenie

Ma na celu wyeliminowanie skurczu serca. W tym celu stosuje się metody chirurgiczne lub zachowawcze. Rzadko w przypadku achalazji wpustu leczenie polega na przyjmowaniu leków (o ile możliwe było wykrycie choroby na wczesnym etapie).

Ale najczęściej pacjent jest kierowany na pneumokardiodilację. Jest to małoinwazyjna metoda leczenia, co oznacza, że ​​osoba przechodzi cały cykl zabiegów w odstępach 4-5 dni..

Jaki on jest? Balonowe rozszerzenie zwieracza serca. Za każdym razem używane są cylindry o większej średnicy niż poprzednia. Ciśnienie jest również konsekwentnie zwiększane.

Możliwe jest więc rozciągnięcie zwieracza przełyku i zmniejszenie jego napięcia. Jest to złożona procedura, ważne jest, aby była wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, w przeciwnym razie możliwe są pęknięcia i pęknięcia przełyku.

Terapia lekowa

Mówiąc o leczeniu achalazji wpustu, należy porozmawiać o lekach, które gastroenterolog przepisuje pacjentowi, jeśli ma tę chorobę.

Należy zauważyć, że farmakoterapia odgrywa rolę wspierającą. Aby złagodzić objawy i przedłużyć remisję, potrzebne są leki.

Ponieważ choroba ta ma problemy z połykaniem, leki podaje się podjęzykowo (pod język) lub wstrzykuje.

Z reguły przepisywane są leki przeciwdopaminergiczne, drobne środki uspokajające, przeciwskurczowe, azotany i antagoniści wapnia. Ostatnio aktywnie praktykowano wprowadzanie toksyny botulinowej.

Operacja

Jeśli achalazja jest połączona z uchyłkiem lub przepukliną rozworu przełykowego, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Powodem tego jest również:

  • Niemożność wykluczenia obecności raka części sercowej żołądka.
  • Nieudane instrumentalne powiększenie przełyku.
  • Łzy spowodowane poprzednią procedurą.

Oczywiście istnieją również przeciwwskazania. W przypadku achalazji wpustu operacji nie można wykonać, jeśli dana osoba ma ciężkie choroby narządów wewnętrznych, którym towarzyszy dekompensacja funkcji życiowych.

Najczęściej pacjentom pokazuje się zewnątrzśluzową kardiomiotomię przełyku, która jest wykonywana zgodnie z metodą Gellera. To trudna operacja, ale w 65-85% przypadków możliwe jest osiągnięcie pozytywnych wyników. Śmiertelność wynosi 1,5-3%.

Konsekwencje interwencji

Wadą operacji jest to, że często rozwija się po niej refluksowe zapalenie przełyku. Wszystko dzięki temu, że następuje znaczny spadek ciśnienia wewnątrz światła.

W rzadkich przypadkach zaczynają się również rozwijać uchyłki przełyku - w miejscu, w którym wycięto mięśnie. Jeśli wiązki mięśni nie zostały całkowicie skrzyżowane, możliwy jest nawet nawrót.

Aby zapobiec wystąpieniu konsekwencji i rozwojowi cięższego stopnia achalazji sercowej, można zastosować jedną z technik chirurgicznych. Obejmują one:

  • Zamknięcie ubytku błony mięśniowej. W tym celu używa się pasma dużej sieci lub klapki wyciętej z przepony.
  • Szycie wyciętej skorupy.
  • Przyszycie klapki do ubytku.

Ale najlepiej jest połączyć operację Gellera z fundoplikacją Nissena. Takie podejście pomaga wyeliminować achalazję i zapobiec konsekwencjom..

Jednak jaki rodzaj operacji jest wskazany dla osoby iz czym należy ją połączyć, określa lekarz. Każdy przypadek jest inny, a to, co pomaga jednemu pacjentowi, może w ogóle nie działać u innego.

Odpowiednie odżywianie

W przypadku achalazji sercowej konieczne jest przestrzeganie diety. Prawidłowe odżywianie ma na celu zapobieganie powikłaniom i progresji choroby.

Oto podstawowe zasady diety:

  • Musisz jeść bardzo powoli, przeżuwając pokarm tak dokładnie, jak to możliwe.
  • Możesz pić jedzenie. Płyn wywiera dodatkowy nacisk na dolny zwieracz. To znacznie ułatwia przedostanie się połkniętych mas do żołądka..
  • Należy zmniejszyć ilość spożywanego jedzenia. Nie powinno być dozwolone przejadanie się. Lepiej jest jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
  • Jedzenie powinno być ciepłe. Pokarmy, które są zbyt gorące lub zimne, powodują skurcze i pogarszają stan pacjenta.
  • Po jedzeniu nie musisz przyjmować pozycji poziomej ani pochylać się do przodu. Zalecane jest nawet spanie pod kątem 10 stopni. W pozycji poziomej pokarm zatrzymuje się w świetle.
  • Konieczne jest zrezygnowanie z potraw wędzonych, pikantnych, słonych, smażonych i pikantnych. Sosy, przyprawy i konserwy są również zabronione. Nadal nie możesz jeść świeżego miękkiego chleba, tłustego mięsa, gotowanych ziemniaków, brzoskwiń, jabłek, persymonów i kefiru.

Generalnie dieta powinna być łagodna mechanicznie i chemicznie. Zaleca się spożywanie pokarmów pochodzenia roślinnego, zwłaszcza bogatych w witaminy z grupy B. Dieta powinna być urozmaicona o zupy z przecierów warzywnych, puree zbożowe, galaretki, soki owocowe. I pij zwykłe słabe herbaty i napary ziołowe.

Prognoza

Powyżej wiele powiedziano o wytycznych klinicznych, objawach, przyczynach i leczeniu achalazji wpustu. Wreszcie - o prognozie.

Choroba charakteryzuje się postępującym przebiegiem. Jeśli nie pójdziesz na czas do lekarza, stan pacjenta będzie się powoli pogarszał. Ciało zacznie się stopniowo wyczerpywać, ponieważ normalne odżywianie z tą chorobą jest niemożliwe. Istnieje również możliwość powikłania, jakim jest perforacja przełyku..

Aby zapobiec pojawieniu się achalazji, należy dobrze się odżywiać i spożywać wraz z pożywieniem odpowiednią ilość składników odżywczych (aby zapobiec hipowitaminozy). Ważne jest również, aby zdiagnozować i leczyć procesy zapalne na czas..

Achalazja wpustu: etapy, objawy i leczenie

Cardia to zwieracz wejściowy, który oddziela przełyk od wnętrza żołądka. Achalazję wpustu lub skurczu serca rozumie się jako przewlekłą postać czynnościowej choroby przełyku, gdy w momencie połknięcia dochodzi do naruszenia odruchowego rozluźnienia znajdującego się poniżej zwieracza. W rezultacie w przełyku gromadzą się masy pokarmowe, które powodują ekspansję górnych części narządu trawiennego..

Opis choroby

Pomimo tego, że achalazja wpustu jest bardzo częstą chorobą, równie powszechną u męskiej i żeńskiej połowy populacji, która jest w trakcie intensywnych badań w zakresie patologii przełyku, przyczyny tej choroby są nadal nieznane. U dzieci występuje również achalazja przełyku. Przypuszczalnie czynnikami, które mogą wywołać achalazję wpustu, są:

  • psycho-emocjonalne stresujące warunki, które powodują naruszenie czynności wszystkich narządów wewnętrznych;
  • wrodzone i nabyte zaburzenia wpływające na prawidłowe funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego;
  • procesy patologiczne zachodzące w ścianie przełyku, które wpływają na tkankę nerwową i mięśniową.

Zgodnie ze specyfiką przebiegu achalazji, cardia wyróżnia kilka etapów:

  • Scena 1. Charakteryzuje się obecnością przemijającego skurczu dolnego zwieracza przełyku i brakiem rozciągania ścian przełyku;
  • Etap 2. Tutaj występuje stabilne rozciąganie ścian, a także wyraźne zakłócenia w procesie przenoszenia pokarmu do żołądka;
  • Etap 3. Achalazja wpustu jest zdeterminowana nie tylko funkcjonalną, ale także organiczną naturą, ponieważ włókna mięśniowe są atakowane przez tkankę bliznowatą, w wyniku czego rozwija się bliznowate zwężenie wpustu;
  • Etap 4. W ostatnim etapie rozwijają się poważne komplikacje.

Ponadto achalazję przełyku dzieli się na 2 typy, które są używane przez lekarzy do określenia taktyki leczenia i obserwacji pacjenta:

  1. Pierwszy. Charakteryzuje się umiarkowanym zwężeniem dystalnego odcinka przełyku, którego mięśnie znajdują się jednocześnie w stanach dystroficznych i przerostowych. Jednocześnie przełyk charakteryzuje się umiarkowanym rozszerzeniem, wykonanym w owalnych i cylindrycznych kształtach.
  2. Druga. W przypadku rozwoju drugiego typu dystalny odcinek przełyku ulega znacznemu zwężeniu, a błona mięśniowa zanika wraz z warstwami tkanki łącznej. Znaczące rozszerzenie ma kształt litery „S”.

Objawy

Objawy achalazji przełyku przejawiają się w następujących zespołach:

Pod tą koncepcją kryje się naruszenie połykania pokarmu w postaci stałej lub płynnej, co jest spowodowane upośledzoną drożnością przełyku. Wyrażone w:

  • poczucie harmonogramu w mostku;
  • niezdolność do połykania.

W przeciwieństwie do pokarmów płynnych, pokarmy stałe łatwiej przechodzą przez przełyk, ponieważ mechaniczne ciśnienie wywierane przez stałe cząsteczki pokarmu ma tendencję do otwierania zwieracza. Ta funkcja musi być brana pod uwagę przez specjalistów. Ważne jest, aby wiedzieć, że choroby przełyku o charakterze organicznym wyróżniają się niezdolnością do połykania pokarmów stałych. Jednocześnie płynny pokarm łatwo przepływa przez zwężony obszar przełyku..

Taki zespół, który charakteryzuje się również achalazją przełyku, jest spowodowany powrotem pokarmu do jamy ustnej. Również pod koniec posiłku lub wieczorem po przyjęciu pozycji leżącej okresowo obserwuje się regurgitację. Czasami objętość wyciekającej cieczy może być dość znaczna.

Zespół ten, będący jednym z objawów achalazji mięśnia wpustowego, charakteryzuje się rozciągnięciem ścian przełyku i naciskiem cząstek pokarmu na zwieracz znajdujący się w dolnej części narządu znajdującego się w stanie spazmatycznym. W takim przypadku obserwuje się następujące znaki:

  • bolesne odczucia w mostku, które z natury pękają i pojawiają się po połknięciu pokarmu lub kilka godzin po zakończeniu posiłku;
  • zespół bólowy może być odczuwalny podczas aktywności fizycznej, a jego czas trwania może trwać kilka godzin.

Często ból mostka łączy się z chęcią wymiotów i nudnościami, którym towarzyszy odbijanie się i nieświeży oddech z ust.

Występuje z powodu zaburzonego wchłaniania składników odżywczych, któremu towarzyszy brak apetytu i znaczna utrata masy ciała. Występowanie tych czynników wynika ze stłumienia stanu psychoemocjonalnego, kiedy pacjent odczuwa dyskomfort podczas jedzenia.

Diagnostyka

Oprócz skarg i oględzin pacjenta, rozpoznanie achalazji sercowej staje się możliwe dzięki badaniom instrumentalnym:

  1. Rentgen klatki piersiowej. Ankieta zaczyna się od tego konkretnego badania. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim zostanie wykryty cień powiększonego przełyku z poziomem płynu, przepisuje się prześwietlenie przełyku, co sugeruje wstępne spożycie zawiesiny baru. Jeśli występuje achalazja wpustu, wówczas zauważalne staje się zwężenie końcowej części przełyku, a także rozszerzenie obszaru znajdującego się powyżej.
  2. Esophagoscopy. Dzięki takiemu badaniu ujawnia się stadium i rodzaj choroby. Decyduje o tym również obecność i nasilenie zapalenia przełyku.
  3. Biopsja endoskopowa. Jest przeprowadzany w celu wykluczenia raka przełyku. Na koniec badania wykonuje się badanie morfologiczne biopsji.
  4. Manometria przełyku. Pozwala określić funkcję kurczliwą przełyku i napięcie zwieracza serca. W ten sposób możliwa staje się rejestracja ciśnienia wewnątrz przewodu pokarmowego i perystatyki. W tym przypadku achalazja wpustu objawia się przy braku odruchu otwierania wpustu podczas połykania.

W celu wykrycia patologii dodatkowo przepisuje się testy farmakologiczne z karbacholiną lub acetylocholiną, które po podaniu wywołują nieregularne skurcze mięśni w odcinku piersiowym przełyku i wzrost napięcia dolnego zwieracza przełyku. Wskaźniki te wskazują na nadwrażliwość narządu trawiennego.

Leczenie

Leczenie niewydolności wpustu żołądka przeprowadza się ze wstępną identyfikacją stopnia zaawansowania choroby. W każdym razie terapia powinna być kompleksowa:

Leki

Przed utworzeniem się blizny w ścianie przełyku można zastosować następujące grupy leków:

  1. Nitrogliceryna. Wywołują rozluźnienie mięśni gładkich w naczyniach i narządach wewnętrznych, w wyniku czego poprawia się również achalazja przełyku.
  2. Środki uspokajające. Przyczyniają się do normalizacji regulacji nerwowej i eliminacji warunków stresowych.
  3. Prokinetyka. Zapewniają prawidłową ruchliwość przewodu pokarmowego.
  4. Antagoniści wapnia. Pomóż złagodzić skurcze mięśni.
  5. Obejmująca. Chroni błony śluzowe przed stanami zapalnymi.

W niektórych przypadkach niewydolność krążenia można leczyć toksyną botulinową, która jest trucizną paraliżującą nerwy; koniec wstrzykuje się w małych dawkach w ścianę przełyku w miejscu jego zwężenia. Po pewnym czasie działanie leku mija i procedura jest powtarzana ponownie.

Minimalnie inwazyjne interwencje

Przy silnym nasileniu cardia achalazja zalecana jest kardiodilacja. Istotą zabiegu jest umieszczenie specjalnego kanistra w otworze przełyku przez jamę ustną, po czym narząd trawienny wypychany jest w powietrze w celu rozciągnięcia zwieracza. Zabieg taki przeprowadza się co kilka dni, aż do uzyskania pożądanego efektu..

Inną metodą małoinwazyjnego leczenia mięśnia sercowego i achalazji jest założenie resorbowalnej ściany przełyku, czyli rurki siatkowej wprowadzanej do światła odcinka sercowego i uniemożliwiającej jej zamknięcie. Takie urządzenie jest wyposażone w specjalne zawory, które zapobiegają wrzucaniu soku żołądkowego i mas pokarmowych z powrotem do przełyku..

Operacje

Jeśli niewydolność wpustu żołądka ma 3 lub 4 etapy, leczenie chirurgiczne staje się obowiązkowe. Istota operacji polega na nacięciu błony śluzowej i przecięciu włókien mięśniowych ścian przełyku. Po operacji ma przyjmować leki.

Tradycyjne metody

Aby zatrzymać proces zapalny, stosuje się różne wywary ziołowe i nalewki na bazie:

Należy pamiętać, że achalazję wpustu leczy się środkami ludowymi wyłącznie w celach pomocniczych. Możesz dowiedzieć się, jak leczyć i za pomocą jakich środków, od swojego lekarza..

Zapobieganie

Aby zminimalizować rozwój kardioskurczu i wykluczyć pryszcze, należy zwrócić szczególną uwagę na stan psychoemocjonalny, unikając stresu i stanów depresyjnych. Zaleca się również stosowanie zdrowej i zbilansowanej diety..

Jak przebiega operacja achalazji przełyku??

Achalazja przełyku jest dysfunkcją dolnego zwieracza. Rozluźnienie mięśni podczas połykania prowadzi do gromadzenia się niestrawionego pokarmu, zmian perystaltyki jelit. Zmniejszenie funkcji motorycznej zwieracza przełyku przyczynia się do procesu zapalnego, modyfikacji, powstawania deformacji bliznowatych, niedrożności na błonie śluzowej.

Przyczyny występowania

Achalazja przełyku jest taką patologią nerwowo-mięśniową, gdy tkanka dolnego zwieracza nie rozluźnia się podczas połykania pokarmu. Główną etiologią początku patologii jest naruszenie normalnego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu niedożywienia, czynników środowiskowych, cech wieku, predyspozycji genetycznych.

Przyczyny rozwoju achalazji obejmują:

  • infekcje zakaźne, wirusowe, bakteryjne;
  • wrodzone uszkodzenie zakończeń nerwowych przełyku i innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • niewystarczająca ilość witamin z grupy B, składników odżywczych;
  • zwiększony ton przełyku sercowego;
  • doznał urazu neuropsychicznego;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • choroby układu autoimmunologicznego;
  • toczeń rumieniowaty;
  • zapalenie tkanki mięśniowej kończyn dolnych i górnych;
  • niewłaściwa dieta;
  • podatność na stres, niepokój emocjonalny;
  • rak.

Nabyte uszkodzenie zakończeń nerwowych spowodowane jest wcześniejszymi chorobami zakaźnymi (zapalenie oskrzeli, gruźlica), brakiem witamin, minerałów, składników odżywczych w organizmie na skutek niezrównoważonej diety.

Achalazja wpustu rozwija się w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, zaburzeń psychicznych, wewnętrznego zapalenia narządów przewodu pokarmowego, przełyku. Naruszenie przewodnictwa zakończeń nerwowych prowadzi do pogorszenia funkcji motorycznej, co przyczynia się do gromadzenia się niestrawionego pokarmu.

Odmiany patologii

Na podstawie klinicznych, morfologicznych objawów achalazji wpustu istnieje klasyfikacja różniąca się stopniem nasilenia choroby:

1 stopień cardia achalazja charakteryzuje się nieregularnym naruszeniem procesu przekazywania pokarmu. W początkowej fazie rozwoju choroby nie dochodzi do rozszerzenia górnej części przełyku. II stopień achalazji mięśnia sercowego - zwiększone napięcie mięśni w okolicy serca, w wyniku którego następuje niewielki wzrost rurki, w wyniku czego - przejaw trudności z połykaniem. Na trzecim etapie rozwoju patologii obserwuje się powstawanie bliznowacenia na błonie śluzowej, zauważalne zwężenie światła dolnej części zwieracza przełyku. Stopień 4 charakteryzuje się stanem zapalnym i zmianami w tkankach narządu, deformacją, która prowadzi do wystąpienia zapalenia przełyku.

W zależności od przyczyn powstawania patologii rozróżnia się pierwotne i wtórne formy achalazji. Idiopatyczny wygląd oznacza wystąpienie choroby na skutek dysfunkcji przełyku, objawowe pojawienie się - jako objaw towarzyszący w przypadku wadliwego działania przewodu pokarmowego.

Główne objawy

Manifestację wyraźnych objawów obserwuje się już na pierwszym etapie rozwoju choroby.

Głównymi objawami zaburzeń motoryki przełyku, zwężeniem dolnego zwieracza w chorobie wpustu są:

  • dysfagia - trudności w połykaniu;
  • szybki ruch płynu w kierunku przeciwnym do normalnego - niedomykalność;
  • nudności;
  • ból w okolicy klatki piersiowej;
  • trudności w oddychaniu;
  • gorąca sensacja;
  • zły oddech;
  • odbijanie;
  • obfita ślina;
  • kaszel;
  • zmniejszenie apetytu, utrata masy ciała.

Zwężenie przełyku podczas chalazji i achalazji przełyku prowadzi do dysfagii. Problemy z połykaniem pokarmu wynikają z powolnego przenikania składników do żołądka. Dysfagii towarzyszy kardioskurcz, który pojawia się kilka sekund po jedzeniu. Poczucie śpiączki, niedrożność w okolicy klatki piersiowej.

Dysfagia ma trudności z połykaniem płynnych i stałych pokarmów. Konsekwencją objawowego objawu jest wnikanie pokarmu do tchawicy, oskrzeli, nosogardzieli, co prowadzi do chrypki, chrypki i potu. Regularne manifestowanie się dysfagii zmniejsza apetyt, sprzyja szybkiej utracie wagi i zwiększa zmęczenie. Trudności w połykaniu mogą wystąpić spontanicznie lub w nieskończoność.

Niedomykalność to spontaniczny wyciek płynu w postaci śluzu z niestrawionym pokarmem do jamy ustnej, który występuje w wyniku przejadania się, zmiany pozycji ciała na skutek gwałtownego skurczu mięśni. Łagodnym objawem jest odbijanie się, które może powstać podczas wydzielania wymiotów. W przypadku ataku niedomykalności w nocy do dróg oddechowych wrzuca się płyn, co powoduje napady silnego kaszlu. 3 i 4 stopniom achalazji towarzyszą wymioty przełykowe, które prowadzą do zmiany anatomicznego kształtu narządu przewodu pokarmowego. Niedomykalność jest kapryśną oznaką patologii, która ma falisty charakter.

Niemowlęta wydzielają niestrawione mleko matki lub mleko modyfikowane. U noworodków chorobie towarzyszy nocne plucie, któremu towarzyszy napad kaszlu. Ból w achalazji przełyku obserwuje się u starszych dzieci i dorosłych. Skurcze zaczynają przeszkadzać na pusty żołądek lub podczas jedzenia lub połykania. Ból jest odczuwalny w klatce piersiowej, promieniuje do szyi, pleców, łopatek. Skurcze spowodowane zmianą objętości przełyku, aktywne skurcze mięśni, mają charakter pękania. Ulga pojawia się po uwolnieniu wymiotów lub zakończeniu procesu przejścia pokarmu do żołądka.

Bolesne odczucia, trudności w połykaniu przyczyniają się do zmniejszenia apetytu. Niedostateczna ilość składników odżywczych, witamin, minerałów prowadzi do spadku masy ciała, wyczerpania, utraty aktywności zawodowej, zaburzeń nerwowych.

Badania diagnostyczne

Obserwacja objawów wymaga natychmiastowej diagnozy, aby potwierdzić achalazję wpustu. Wyznaczenie metod badawczych opiera się na wynikach wstępnego badania, opisie niepokojących objawów choroby.

Główne metody diagnostyczne to:

Instrumentalne metody badawcze pozwalają zidentyfikować patologię przełyku, której objawowe objawy mogą wskazywać na inny charakter choroby: łagodne nowotwory, obecność komórek nowotworowych, zmniejszenie funkcji motorycznej, deformacja ścian narządu.

RTG pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w błonie śluzowej, zwężenie, asymetrię zwieracza. W celu kompleksowego zbadania konturu przewodu przełykowego przypisane jest badanie kontrastu baru.

Ezofagoskopia pozwala na zbadanie widocznych uszkodzeń błony śluzowej, w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby. Podczas oględzin z użyciem sondy z kamerą optyczną pobierany jest materiał biologiczny do analizy laboratoryjnej w celu wykrycia komórek nowotworowych, złośliwych, łagodnych nowotworów. Manometria, polegająca na wprowadzeniu cewników z zainstalowanymi czujnikami, jest zalecana w celu zbadania funkcji motorycznej zwieracza przełyku, ustalenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Oprócz instrumentalnych metod badawczych obowiązkowe są testy laboratoryjne: pobieranie krwi, moczu, kału w celu identyfikacji wewnętrznych procesów zapalnych, bakterii, infekcji.

Metody leczenia

Główne metody terapii mające na celu wyeliminowanie przyczyny achalazji to: przyjmowanie leków, interwencja minimalnie inwazyjna lub chirurgiczna.

Pomocnicze sposoby pozbycia się niepokojących objawów objawowych to przestrzeganie diety, stosowanie środków ludowej. Metoda leczenia achalazji wpustu jest przepisywana przez lekarza po określeniu rodzaju, nasilenia patologii.

Terapia lekowa

Leczenie początkowego etapu rozwoju achalazji wpustu jest możliwe za pomocą specjalnych leków. Forma leku zależy od możliwej trudności w połykaniu. W przypadku dysfagii podaje się dożylne zastrzyki lub tabletki rozpuszczające, które należy umieścić pod językiem. Terapię lekową zaleca się pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego..

Główne grupy leków to:

  • leki antidopaminowe;
  • przeciwskurczowe;
  • środki uspokajające;
  • środki uspokajające;
  • środki prokinetyczne;
  • leki o działaniu ochronnym, otaczającym;
  • antagoniści wapnia;
  • azotany.

Leki przeciwskurczowe No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin mogą złagodzić nieprzyjemny ból w dolnej części zwieracza przełyku. Środki uspokajające na bazie kozłka lekarskiego i matki zwyczajnej normalizują podłoże emocjonalne, aby uniknąć zaburzeń neuropsychicznych spowodowanych brakiem składników odżywczych w przypadku problemów z połykaniem i trawieniem. Prokinetics Motilium, Ganaton poprawiają perystaltykę przełyku, funkcję motoryczną zwieracza dla szybkiego procesu wprowadzania pokarmu do żołądka.

Otulające preparaty chronią uszkodzoną błonę śluzową przed agresywnym działaniem bodźców zewnętrznych. Antagoniści wapnia werapamil, nifedypina i nitrogliceryna normalizują funkcje motoryczne przewodu żołądkowo-jelitowego, rozluźniają mięśnie przełyku. Skutecznym zastrzykiem jest wprowadzenie toksyny botulinowej w celu rozszerzenia zwieracza.

Terapia lekowa jest pomocniczą metodą leczenia, której głównym celem jest złagodzenie nieprzyjemnych objawów objawowych. Przyjmowanie leków nie eliminuje przyczyny choroby.

Interwencja

Możesz leczyć achalazję za pomocą małoinwazyjnych metod terapeutycznych:

  • kardiodilacja balonowa (pneumokardiodilacja)
  • umieszczenie stentu przełykowego.

Poszerzenie pneumokardium oznacza stopniowe wprowadzanie balonu przez jamę ustną, a następnie wzrost ciśnienia. Dylatacja balonikowa to skuteczny sposób na rozciągnięcie zwieracza przełyku i normalizację napięcia mięśniowego. Przed zabiegiem roztwory dożylne podaje się na czczo. Możliwe powikłania po pneumokardiodylacji - zmiany strukturalne w przewodzie przełyku, pojawienie się bliznowaciejących deformacji błony śluzowej, rozwój choroby refluksowej.

Założenie stentu do przełyku polega na wprowadzeniu rurki siatkowej do światła zwieracza przy braku odruchowego otwarcia wpustu. Urządzenie z zaworem nie zapobiega samoistnemu wyrzutowi soku żołądkowego.

Po wykryciu 3 lub 4 etapów rozwoju patologii zaleca się interwencję chirurgiczną przy użyciu różnych metod:

  • esophagocardiomyotomy;
  • wagotomia proksymalna;
  • resekcja proksymalnej żołądka;
  • pyloroplastyka.

Esophagocardiomyotomy, przepisywany w przypadku przepukliny przełyku otwarcia przepony, uchyłków, raka, polega na preparowaniu okolicy wpustu. Po operacji wykonuje się fundoplikację - plastik.

Wagotomię wykonuje się po wykryciu wrzodu dwunastnicy, resekcji proksymalnej żołądka - z erozyjną postacią zapalenia przełyku, osłabieniu napięcia mięśniowego przełyku.

Odpowiednie odżywianie

Dieta dla cardia achalasia oznacza:

  • odmowa tłustych, wędzonych, pikantnych, marynowanych potraw;
  • ułamkowe posiłki w ciągu dnia;
  • zgodność z reżimem temperatury spożywanej żywności;
  • jedzenie gotowanych, pieczonych, gotowanych na parze potraw.

Na wczesnym etapie wykrywania choroby, dzięki szybkiemu leczeniu, można uniknąć powstania guza nowotworowego. Sześć miesięcy po kursie terapeutycznym istnieje prawdopodobieństwo nawrotu. Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy regularnie odwiedzać lekarza, prowadzić zdrowy tryb życia, a po jedzeniu unikać aktywności fizycznej.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Achalazja leczenia wpustu przełyku

Aby kontynuować naukę na urządzeniu mobilnym, ZESKANUJ kod QR za pomocą specjalnego. programy lub kamery urządzenia mobilnego

Losowy wybór

ta funkcja losowo wybiera informacje do badania,
uruchom selekcję, klikając przycisk poniżej

Losowy wybór

Sprzężenie zwrotne
Wyślij do nas e-mail

Komunikat o błędzie
Co poprawić?

Autorski:Agapov M.Yu. 2005y.

Wprowadzenie:

Pełny tekst artykułu:

Dylatacja balonowa

Pozytywny efekt zastosowania dylatacji balonowej polega na mechanicznym zerwaniu włókien dolnego zwieracza przełyku iw konsekwencji na obniżeniu jego napięcia. Pomimo obecności wielu producentów balonów do leczenia achalazji, obecnie ich konstrukcja jest prawie taka sama i jest to cewnik balonikowy (średnica w stanie nadmuchanym 3,0-4,0 cm) z kanałem na prowadnik, przez który jest wprowadzany w dolną część przełyku. zwieracz pod kontrolą RTG.

Przed zabiegiem pacjent pozostaje na czczo minimum 12 godzin (ze względu na fakt, że u wielu pacjentów z achalazją i na czczo w przełyku pozostaje duża ilość zastoju treści, niekiedy przed zabiegiem konieczne jest przepłukanie przełyku grubą sondą). Interwencja powinna być przeprowadzona przy zastosowaniu głębokiej sedacji, w czasie wdmuchiwania balonu konieczne jest uśmierzenie bólu (najczęściej narkotyczne środki przeciwbólowe). Do pierwszej dylatacji stosuje się zwykle balon o mniejszej średnicy (tj. 3,0 cm). Jeśli objawy kliniczne utrzymują się lub powracają po zastosowaniu balonu o tej średnicy, należy kolejno stosować balony 3,5 i 4,0 cm [6]. Jeśli objawy utrzymują się nawet po rozszerzeniu balonem 4,0 cm, pacjenta należy natychmiast leczyć..

Po badaniu endoskopowym, którego głównym celem jest wykluczenie zmiany złośliwej wpustu (czyli pseudoachalazji) i określenie odległości wpustu do siekaczy (w celu dokładnego umieszczenia balonu), do żołądka wprowadza się prowadnik przez kanał endoskopu. Balon jest przeciągany wzdłuż prowadnicy do obszaru wpustu (odległość od siekaczy może służyć jako wstępna wskazówka). Ponieważ Aby dylatacja była skuteczna, konieczne jest takie ustawienie balonu, aby obszar wpustu opadał w jego środku, a następnie z reguły przed wdmuchiwaniem należy wyregulować położenie balonu, wprowadzając małe porcje rozcieńczonego kontrastu rozpuszczalnego w wodzie lub powietrza. Po osiągnięciu wymaganej pozycji balon jest nadmuchiwany do zniknięcia talii i pozostawiony w stanie nadmuchanym przez 60 sekund (wymagane ciśnienie waha się między 7-15 psi). Następnie balon jest opróżniany i ponownie pompowany przez 60 sekund (z reguły ciśnienie wymagane do ponownego wytrawienia balonu jest już znacznie niższe).

Komplikacje. Głównym i najpoważniejszym powikłaniem zabiegu jest perforacja przełyku. Uważamy, że badanie przełyku z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie po dylatacji jest rozsądnym podejściem, pozwalającym na wczesne rozpoznanie tego powikłania. Jeśli chodzi o częstość powikłań, retrospektywna analiza 504 poszerzeń wykonanych dla achalazji wskazuje łącznie na 6% (15 przypadków) [7]. Perforację stwierdzono u 7 chorych, krwiaki przełyku u 4, pęknięcia błony śluzowej u 3, gorączkę u 1 chorego. Ryzyko perforacji jest większe przy pierwotnym rozszerzeniu, a także u chorych z niewielką utratą masy ciała i dużą amplitudą skurczów przełyku [3]. Według tego samego badania, perforacja prawie zawsze występuje nad wpustem na lewej ścianie przełyku..

Wydajność. Odnośnie odległych wyników dylatacji pneumatycznej, odwołaj się do pracy opublikowanej przez Eckardt E.F. i wsp., W czasopiśmie Gut za 2004 rok [4]. Autor obserwował 54 pacjentów z achalazją przez średnio 13,8 lat. Pojedyncza dylatacja doprowadziła do 5-letniej remisji u 40% pacjentów i do 10 lat u 36%. Najważniejszymi pozytywnymi czynnikami rokowniczymi były wiek pacjentki powyżej 40 lat (tylko 20% pacjentów młodszych od tego wieku miało 5 lat remisji w porównaniu z 58% w starszej grupie wiekowej) oraz ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku (po zabiegu) poniżej 10 mm Hg. Co ciekawe, wielokrotne poszerzenie tylko nieznacznie poprawiło rokowanie..

Wstrzyknięcie toksyny botulinowej

Działanie toksyny botulinowej w achalazji polega na hamowaniu działania cholinergicznego (w wyniku blokady uwalniania acetylocholiny), co prowadzi do obniżenia napięcia dolnego zwieracza przełyku [9]. Standardową techniką aplikacji jest wstrzyknięcie 1 ml (20–25 jednostek) toksyny w cztery kwadraty 1 cm powyżej linii Z. Do wprowadzenia używa się standardowej igły do ​​skleroterapii. Efekt występuje średnio w ciągu 24 godzin od podania. Leki dostępne w Rosji to Botox i Dysport (chociaż ich ceny są dość wysokie). Główną wadą terapii jest jej raczej krótkotrwały efekt. Próbując określić optymalną dawkę toksyny, przeprowadzono badanie, w którym pacjentów z achalazją losowo przydzielano do wstrzyknięć 50, 100 i 200 jednostek botoksu (w jednym zastrzyku), a pacjentom, którzy otrzymali 100 jednostek po miesiącu, ponownie wstrzyknięto 100 jednostek toksyny [2]. Miesiąc po zabiegu 82% miało wynik pozytywny i nie było istotnej statystycznie różnicy między badanymi grupami. Przy obserwowaniu przez średnio 12 miesięcy wskaźniki nawrotów wynosiły odpowiednio 47%, 19% i 43%. Te. dawka leku praktycznie nie zmieniła nasilenia i czasu trwania efektu. Najlepsze wyniki w drugiej grupie najwyraźniej wynika z dwukrotnego (w odstępie 30 dni) podania leku. W jednym badaniu, które objęło 31 pacjentów, początkowy efekt osiągnięto w 28 przypadkach, ale po 3 miesiącach utrzymywał się tylko u 20 pacjentów, z dodatnimi objawami rokowniczymi w wieku powyżej 50 lat i ciężką achalazją [9]. U dziewiętnastu z tych 20 pacjentów doszło do nawrotu średnio po 468 dniach. Podobne dane opublikowano w czasopiśmie Endoscopy w 2002 roku [8]. Na podstawie retrospektywnej analizy wyników leczenia 25 pacjentów z achalazją stwierdzono, że bezpośredni efekt obserwowano u 16 pacjentów, a przy średnim okresie obserwacji 2,5 roku utrzymywał się tylko u 9 pacjentów. Ponadto u pacjentów poniżej 55. roku życia efekt leczenia był znacznie gorszy niż w starszej grupie wiekowej. Powikłania związane z wprowadzeniem toksyny botulinowej są bardzo rzadkie iz reguły same się zatrzymują.

Achalazja wpustu: objawy i leczenie

Wprowadzenie

Achalazja (skurcz serca, achalazja wpustu) jest rzadką chorobą przełyku, która powoduje, że dolna część przełyku traci zdolność połykania pokarmu. Rezultat: Połykanie powoduje coraz więcej problemów, więc osoba czuje, że jedzenie utknęło w gardle.

Jeśli dysfunkcja rozwija się sama jako pierwotna achalazja, wówczas komórki nerwowe, które normalnie kontrolują precyzyjny ruch przełyku podczas połykania, zawodzą. Dokładne przyczyny tego są nadal nieznane..

W związku z tym lekarze również określają achalazję pierwotną jako idiopatyczną (to znaczy bez wyraźnego powodu). Istnieją jednak dowody na to, że przyczyną choroby są dziedziczne procesy autoimmunologiczne..

Rzadko dysfunkcja przełyku występuje również w wyniku innego zaburzenia (zwanego wtórną achalazją lub pseudoachalazją), takiego jak rak przełyku lub rak żołądka lub choroba tropikalna zwana chorobą Chagasa.

W większości przypadków achalazja wpustu występuje w średnim wieku. Jego typowe objawy:

  • zaburzenia połykania (dysfagia);
  • Odbijanie się niestrawionych resztek pokarmu (niedomykalność)
  • ból w klatce piersiowej za mostkiem.

Objawy są początkowo łagodne i pojawiają się sporadycznie. Dopiero później achalazja staje się bardziej zauważalna: wtedy proces jedzenia jest coraz bardziej zakłócany, co może prowadzić do stopniowej utraty wagi.

W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwa się zapalenie płuc, które może być spowodowane wypychaniem resztek jedzenia do dróg oddechowych.

W celu ustalenia objawów związanych z achalazją zaleca się wykonanie endoskopii przełyku. Istotne znaczenie w diagnostyce ma również pomiar ciśnienia w przełyku (tzw. Manometria) oraz badanie rentgenowskie z kontrastem..

W leczeniu achalazji można stosować różne metody. Wszyscy dążą do tego samego celu: zmniejszyć ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku, a tym samym zapewnić szybkie i całkowite przejście pokarmu z przełyku do żołądka. Pomaga złagodzić objawy.

Leki są początkowo wystarczające do leczenia łagodnej achalazji. Jednak poszerzenie (lub rozszerzenie) mięśni dolnego przełyku przez zabieg chirurgiczny zwykle daje najlepsze rezultaty przez długi czas. Jednak kardiospazmu nie można całkowicie wyleczyć..

Definicja

Achalazja, zwana również kardiospazmem, achalazja wpustu jest naruszeniem ruchliwości przełyku, tj. zdolność do poruszania się (ruchliwość) przełyku jest upośledzona. Ten problem jest identyfikowany w następujący sposób:

  • Dolny zwieracz przełyku u pacjentów jest w stanie podwyższonego napięcia, więc nie słabnie przy połykaniu pokarmu, w przeciwieństwie do osób zdrowych.
  • Jednocześnie zmniejsza się ruchy środkowego i dolnego przełyku transportujące pokarm (zwane perystaltyką)..

Przełyk to muskularna rurka wyściełana od wewnątrz błonami śluzowymi..

Wewnątrz warstwy mięśniowej znajdują się połączone ze sobą komórki nerwowe (tzw. Splot Auerbacha). Kontrolują precyzyjny ruch przełyku podczas połykania. Ruchy te całkowicie przenoszą pokarm z jamy ustnej do żołądka. Kwaśne środowisko dezynfekuje żywność, miesza ją z enzymami i rozkłada.

Dolny zwieracz przełyku (zwieracz żołądkowo-przełykowy) między żołądkiem a przełykiem, niczym zastawka, zapobiega powrotowi pokarmu i agresywnego kwasu solnego do przełyku: zapewnia skurcz mięśni odpowiedzialnych za napięcie i rozluźnienie, dzięki czemu pokarm wchodzący do żołądka nie zawraca zawartości żołądka z powrotem.

W achalazji dolny zwieracz przełyku nie może się rozluźnić z powodu niewydolności splotu Auerbacha.

Tak więc podczas achalazji przewód żołądkowy jest tak szczelnie zamknięty, że pokarm nie może całkowicie dostać się do żołądka - pokarm dosłownie utknie w gardle. Powoduje to zwiększone ciśnienie w przełyku i powoduje jego rozszerzenie..

Częstość występowania achalazji

Achalazja wpustu jest rzadkim schorzeniem: co roku rozwija się u 1 na 100 000 osób. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej ta dysfunkcja przełyku występuje u osób w wieku 25-60 lat.

Przyczyny achalazji

W zależności od przyczyn rozwoju achalazji lekarze określają zaburzenia przełyku jako pierwotne (lub idiopatyczne, czyli występujące bez wyraźnej przyczyny) lub wtórne (tj. W wyniku innych chorób).

Przyczyną achalazji pierwotnej jest obumieranie komórek nerwowych sieci nerwowej (tzw. Splotu Auerbacha lub splotu Meissnera) w dolnym przełyku. Ta tak zwana neurodegeneracja prowadzi do tego, że mięśnie przełyku nie są już zaopatrywane w wystarczającą ilość nerwów. Następnie:

  • dolny zwieracz przełyku (zwany zwieraczem żołądkowo-przełykowym) nie może się rozluźniać podczas połykania i
  • zmniejsza się zdolność środkowego i dolnego przełyku do kurczenia się, co ułatwia transport pokarmu.

Dokładne przyczyny zaburzeń neurodegeneracyjnych nie są jeszcze jasne. Prawdopodobnie achalazja pierwotna jest chorobą autoimmunologiczną i dlatego ofiary mają do niej dziedziczne predyspozycje. Z drugiej strony achalazja może wystąpić z powodu innych problemów, na przykład:

  • Zespół Downa: każdy urodzony ze zmianą genetyczną (zwaną trisomią 21) ma 200-krotne ryzyko rozwoju achalazji;
  • Zespół Sjogrena;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • zespół potrójny (AAA): Oprócz achalazji to rzadkie zaburzenie dziedziczne jest związane z chorobą Addisona (zaburzenie kory nadnerczy) i łysieniem (zmniejszone lub brak łzawienia).

Jednak w większości przypadków achalazja pierwotna występuje samodzielnie, tj. nie jako część zespołu.

W rzadkich przypadkach inne choroby również powodują dysfunkcję przełyku. Tak więc wtórna achalazja może wystąpić na przykład w przewlekłym stadium choroby Chagasa, tropikalnej choroby Ameryki Południowej.

Jeśli achalazja wtórna rozwija się w wyniku choroby niezwiązanej ze splotem Auerbacha, nazywana jest również pseudoachalazją..

Najczęstszą przyczyną pseudoachalazji jest zwężenie połączenia przełyku z żołądkiem, zwykle z powodu guzów przełyku (tzw. Rak przełyku) lub żołądka (rak żołądka).

Trudności w połykaniu i inne objawy achalazji

Typowe objawy achalazji:

  • dysfagia (naruszenie aktu połykania);
  • niedomykalność (regurgitacja) niestrawionego pokarmu;
  • ból w klatce piersiowej.

Na początku achalazja jest łagodna i rzadka. Dopiero wraz z dalszym przebiegiem choroby objawy stopniowo narastają i zaczynają mieć negatywny wpływ na życie codzienne..

Zaburzenia połykania są pierwszymi objawami achalazji. Przede wszystkim występuje głównie podczas połykania pokarmów stałych: ofiary czują, że jedzenie utknęło w gardle i często popijało je, aby mogło przejść.

W przypadku postępującej achalazji płynny pokarm jest również trudny do przełknięcia. Ponadto w późniejszych etapach dochodzi do samoistnej regurgitacji (kiedy cząsteczki pokarmu przechodzą z przełyku z powrotem do jamy ustnej) do pozycji na plecach. Istnieje ryzyko, że cząsteczki pokarmu dostaną się do dróg oddechowych, co może spowodować zapalenie płuc (tzw. Zachłystowe zapalenie płuc).

Postępująca achalazja może wielokrotnie prowadzić do zapalenia płuc.

Achalazji może również towarzyszyć spazmatyczny ból za mostkiem, którego pacjenci czasami źle rozumieją, mówiąc, że boli serce.

Ponieważ choroba zakłóca proces jedzenia, pacjenci często tracą na wadze z czasem: z reguły pacjenci powoli tracą maksymalnie dziesięć procent swojej pierwotnej wagi. Dzieje się to w ciągu kilku miesięcy do kilku lat..

Achalazja powoduje również ból podczas połykania: dzieje się tak, gdy przełyk jest objęty stanem zapalnym (zwanym retencyjnym zapaleniem przełyku) z powodu pokarmu pozostającego w przełyku przez dłuższy czas.

Diagnostyka

W przypadku achalazji można postawić diagnozę dopiero po latach od wystąpienia pierwszych objawów. Przyczyna: We wczesnych stadiach dysfunkcja przełyku zwykle powoduje niewiele objawów.

Do rozpoznania achalazji odpowiednie są różne badania przełyku. Obejmują one:

  • badanie endoskopowe;
  • manometria (pomiar ciśnienia w narządach);
  • Badanie rentgenowskie.

Endoskopia

W pewnych okolicznościach na achalazję mogą wskazywać resztki jedzenia, stan zapalny lub widoczne zwężenie dolnego odcinka przełyku. Endoskopia, czyli badanie przełyku i żołądka endoskopem, szczególnie niezbędne do diagnostyki w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn dolegliwości (np. rak przełyku).

W niektórych przypadkach lekarz pobiera próbki tkanek w tym samym czasie podczas tego badania, aby sprawdzić je pod kątem zmian lub nieprawidłowości (tzw. Biopsja).

Radiograficzny

Aby ocenić achalazję na zdjęciu rentgenowskim, przed badaniem rentgenowskim dostajesz środek kontrastowy, który pomaga zobaczyć przełyk podczas diagnozy.

Manometria

Manometria jest również przydatna w przypadkach podejrzenia achalazji: manometria pozwala lekarzowi zmierzyć ciśnienie w przełyku. Jeśli dolny zwieracz przełyku nie rozluźnia się podczas połykania, oznacza to achalazję..

Manometria pozwala wyciągnąć wnioski na temat ruchomości przełyku (perystaltyki). W zależności od ruchomości mięśni przełyku wyróżnia się trzy formy achalazji:

  • forma hipermotile: zwiększona perystaltyka;
  • postać hipotoniczna: zmniejszona perystaltyka;
  • ruchoma forma: koniec z perystaltyką.

Leczenie achalazji

Po wykryciu choroby konieczna jest terapia. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów dysfunkcji przełyku. Istnieją różne sposoby leczenia, ale wszystkie mają jeden cel:

  • obniżone ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku - zastawce między żołądkiem a przełykiem,
  • tak, że pokarm szybko i całkowicie przechodzi z przełyku do żołądka.

Jednak przyczyny achalazji nie można wyeliminować: nie można skorygować zaburzonego układu nerwowego mięśni przełyku. Chcemy przez to powiedzieć, że choroba nie reaguje na leczenie..

Terapia lekowa

We wczesnych stadiach achalazji do leczenia nadają się leki obniżające ciśnienie w dolnym odcinku przełyku, a tym samym znacznie łagodzące objawy choroby..

Odpowiednie są również leki stosowane przy nadciśnieniu i chorobie wieńcowej: antagoniści wapnia i azotany.

Lek należy przyjmować około pół godziny przed posiłkiem..

Jednak w dłuższej perspektywie efekt stosowania leków maleje - w tym przypadku należy rozważyć inne metody leczenia achalazji..

Jeśli stosowane leki powodują skutki uboczne (obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, bóle głowy), może być konieczne odstawienie leku.

Dylatacja balonowa

W przypadku achalazji terapię można również przeprowadzić za pomocą dylatacji balonowej (dylatacji). Jest to specjalny instrument endoskopowy, który lekarz wkłada do przełyku i żołądka. Ta procedura mechanicznie rozszerza zwężony dolny mięsień przełyku.

Dylatacja balonikowa jest uważana za najskuteczniejszą nieoperacyjną metodę leczenia achalazji: po pojedynczym wstrzyknięciu objawy zaburzeń połykania w większości przypadków ustępują przez kilka miesięcy, o połowę - nawet na kilka lat. Wtedy może być wymagana ponowna dylatacja.

Jednak szczególnie u dzieci i młodzieży efekt po zabiegu utrzymuje się tylko przez krótki czas..

Zaletą leczenia achalazji z rozszerzeniem balonowym jest to, że zabieg wykonywany jest podczas refrakcji przełyku i żołądka i nie wymaga operacji. Jednak podczas leczenia mogą pojawić się powikłania: podczas rozszerzania przełyku może dojść do pęknięcia (3%).

W rzadkich przypadkach (2-5%) bakterie mogą dostać się do jamy klatki piersiowej i wywołać zapalenie warstwy środkowej (zapalenie śródpiersia). Do jego terapii stosuje się antybiotyki..

Endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej

W przypadku achalazji do leczenia nadaje się również endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej.

Toksyna botulinowa to neurotoksyna wytwarzana przez określoną bakterię (Clostridium botulinum). Ta wysoce toksyczna substancja powoduje u ludzi zatrucie jadem kiełbasianym, niebezpieczne zatrucie pokarmowe, które może prowadzić do śmierci. Jeśli jednak ta trucizna zostanie wstrzyknięta w rozcieńczonej postaci do mięśni dolnego przełyku (zastawka między żołądkiem a przełykiem), blokuje zlokalizowane tam nerwy, co zmniejsza ciśnienie okluzyjne..

W 9 na 10 przypadków toksyna botulinowa z czasem łagodzi objawy achalazji. Jednak objawy często powracają w ciągu roku po leczeniu..

Ogólnie rzecz biorąc, endoskopowe podawanie toksyny botulinowej w przypadku achalazji jest mniej ryzykowne niż rozszerzenie balonu i jest szczególnie korzystne dla osób starszych o złym stanie zdrowia..

Operacja

Jeśli stan nie ulegnie poprawie po leczeniu zachowawczym, może być konieczna operacja. Chirurg rozcina na zewnątrz mięśnie dolnej części przełyku (tzw. Miotomia). Zabieg można wykonać metodą klasycznego nacięcia jamy brzusznej (przezbrzuszne) lub metodą laparoskopii (operacja laparoskopowa, małoinwazyjna).

Wszystkie terapie stosowane w achalazji, które skutecznie zmniejszają ciśnienie okluzyjne w mięśniach dolnego przełyku, mogą powodować cofanie się agresywnego soku żołądkowego do przełyku, wywołując chorobę refluksową.

Podczas operacji problem ten można natychmiast rozwiązać za pomocą tak zwanego dodatkowego fundoplatora: chirurg zakłada mankiet mięśniowy na pierścień wokół górnej części żołądka, aby trwale zapobiec refluksowi.

Kolejną zaletą operacji w porównaniu do zabiegów endoskopowych jest jej długotrwały efekt, sięgający 10 lat..

Prognoza i kurs

Achalazja to choroba przewlekła - w przypadku dysfunkcji przełyku nie dochodzi do samoistnego wyzdrowienia. Z reguły zaburzenia czynności połykania rozwijają się powoli i systematycznie przez wiele lat lub dziesięcioleci. Jednak przy odpowiednim leczeniu objawy można ogólnie złagodzić w zadowalający sposób. Niestety choroby nie da się całkowicie wyleczyć..

Jeśli jednak achalazja nie jest w ogóle leczona, przełyk będzie się rozszerzał coraz bardziej (tzw. Dylatacja, to już choroba, a nie zabieg) - do tzw. Megaesophagus z całkowitą utratą funkcji przełyku.

Ponadto w późnym stadium (z powodu typowego odbijania) mogą wystąpić powikłania płucne lub zapalenie przełyku (ze względu na to, że pokarm zalega w przełyku przez długi czas), co z kolei może prowadzić do owrzodzeń lub krwawień.

Achalazja jest zwykle związana ze zwiększonym ryzykiem raka: około 4-6 procent pacjentów rozwija się rak przełyku (rak przełyku) wiele lat później.

Zatem ryzyko zachorowania na raka przełyku z achalazją jest około 30 razy większe. W związku z tym regularne badania endoskopowe są ważne w dalszej opiece..

Zapobieganie i zalecenia

Nie można zapobiec achalazji, ponieważ dokładna przyczyna dysfunkcji przełyku nie jest znana. Jeśli jednak jesteś jedną z ofiar, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych powszechnych chorób współistniejących (takich jak zapalenie przełyku), unikając na przykład spożywania alkoholu i nikotyny..

Dodatkowo w przypadku achalazji zaleca się regularne badanie endoskopowe przełyku w celu wykrycia we wczesnym stadium ewentualnych późnych powikłań (zwłaszcza raka przełyku)..

  • Poprzedni Artykuł

    Nieżytowe zapalenie dwunastnicy i ostre: przyczyny i objawy, diagnostyka i leczenie środkami ludowymi

Artykuły O Zapaleniu Wątroby