Gruczolakorak jelit: rodzaje, stadia, rozpoznanie, leczenie

Główny Wrzód

Żywienie zawsze zajmowało jedno z centralnych miejsc w życiu człowieka. Zakłócenie procesu trawienia prowadzi do wielu problemów, zarówno fizycznych, jak i psychicznych. Nic dziwnego, że mówią, że jesteśmy tym, co jemy. Ze względu na wpływ różnych agresywnych czynników środowiska wewnętrznego i zewnętrznego występuje masa schorzeń przewodu pokarmowego: od próchnicy po zapalne choroby wrzodowe przewodu pokarmowego. Jedną z najgroźniejszych chorób jest gruczolakorak jelit. Szczegóły dotyczące tej patologii zostaną omówione poniżej..

Definicja

Gruczolakorak jelit lub rak gruczołowy to złośliwy nowotwór złośliwy, który atakuje dowolną część jelita i pochodzi z komórek nabłonkowo-gruczołowych błony śluzowej (wewnętrznej). Taki guz jest dość niebezpieczny i powszechny. Ze względu na to, że charakteryzuje się długim bezobjawowym przebiegiem, często zdarza się, że obecność choroby jest wykrywana już w zaawansowanym stadium, gdy leczenie nie ma sensu.

Anatomia jelit

Jelito spełnia wiele funkcji wspomagających normalne życie. Zajmuje się siekaniem jedzenia, trawieniem go, wchłanianiem składników odżywczych i usuwaniem ludzkich produktów przemiany materii. Składa się z kilku sekcji - cienkich i grubych.

Na zdjęciu: Anatomia jelit

Ogólnie przewód pokarmowy ma około siedmiu do ośmiu metrów długości u przeciętnego żywego człowieka i około 10-12 metrów u zmarłego. Jest ukrwiona przez tętnice krezkowe - izolowane są tętnice górna i dolna. Wypływ krwi do żył o tej samej nazwie, które następnie wpływają do układu żył wrotnych, są filtrowane przez wątrobę i wracają do serca.

Ściana dowolnej części jelita ma trzy warstwy - wewnętrzną warstwę śluzową i warstwę podśluzową, warstwę mięśniową zapewniającą perystaltykę, zewnętrzną warstwę surowiczą reprezentowaną przez otrzewną trzewną.

Jelito cienkie składa się z następujących sekcji:

  • Dwunastnica.
  • Jejunum.
  • Talerz.

Jelito grube składa się z:

  • Cecum z wyrostkiem robaczkowym.
  • Okrężnica wstępująca, poprzeczna i zstępująca.
  • Okrężnica esicy.
  • Odbytnica.

Jelito cienkie

Najczęściej lokalizacją raka jelita cienkiego jest początek dwunastnicy lub jelita krętego. Guz ten rozwija się w wyniku zwyrodnienia komórek nabłonka gruczołowego pod wpływem różnych czynników prowokujących. W przypadku gruczolakoraka jelita cienkiego objawy nie są wykrywane przez długi czas, tylko wtedy, gdy rozmiar guza osiąga znaczny rozmiar, możliwa jest klinika niedrożności jelit. Dzięki tej diagnozie pacjenci udają się na stół operacyjny, po czym ujawnia się prawdziwa przyczyna problemów z wypróżnianiem..

Anatomia jelita cienkiego

Dwukropek

Podobny charakter ma gruczolakorak jelita grubego - powstaje z komórek nabłonka śluzowego, które znajdują się w jelicie. Ponadto, wraz ze wzrostem guza, połączą się objawy podobne do guza jelita cienkiego. Pojawiają się problemy z trawieniem, częste wzdęcia, zaparcia zastępuje biegunka, przejście gruboziarnistego pokarmu włóknistego jest trudne.

Jednocześnie ma ulubione miejsca lokalizacyjne. Należą do nich esicy, ślepe i odbytnicy..

Schematyczne przedstawienie jelita grubego

Guz esicy okrężnicy

Na chorobę gruczolakoraka jelitowego tego oddziału najczęściej dotykają kategorie osób, które mają następujące czynniki predysponujące:

  • Zaawansowany wiek.
  • Siedzący tryb życia.
  • Częste zaparcia, które podczas wysiłku uszkadzają błonę śluzową jelit.
  • Obecność polipów w świetle jelita, końcowe zapalenie jelita krętego, uchyłki.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Rozwój tego typu choroby przebiega według następującego scenariusza. Występuje chronicznie urazowa okolica błony śluzowej przez gruby kał. Ponadto w wyniku ciągłego urazu komórki nabłonkowe odradzają się i nabierają cech wzrostu guza nowotworowego - zaczynają się aktywnie dzielić, tracą kontakt z otaczającymi komórkami, tracą swoją funkcję i aktywnie rosną w otaczające tkanki. Dopóki guz ma mniej niż półtora centymetra średnicy, przerzuty nie rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

Guz esicy okrężnicy

Gdy guz zajmuje połowę światła rurki, w regionalnych węzłach chłonnych pojawiają się pojedyncze przerzuty, które pełnią rolę kolektorów i uniemożliwiają dalszy rozwój komórek nowotworowych. Po całkowitym zamknięciu jelita przerzuty rozprzestrzeniają się po całym organizmie i aktywnie wrastają w otaczające tkanki.

Guz jelita ślepego

Mechanizm powstawania guza jest w przybliżeniu taki sam, jak opisany powyżej. Zazwyczaj gruczolakorak jelita ślepego występuje u dwóch kategorii pacjentów - u dzieci i osób starszych. Wzrost poprzedza tzw. Stan „rak na miejscu” lub wzrost polipów.

Na zdjęciu: guz jelita ślepego mobilizowany podczas operacji

Guz odbytnicy

Rak gruczołowy zlokalizowany w odbytnicy - występuje najczęściej i najczęściej u osób starszych. Eksperci kojarzą pojawienie się tego typu chorób z takimi czynnikami, jak niezrównoważone odżywianie, zbyt dużo gruboziarnistego błonnika w żywności, brak błonnika. Istnieje również możliwość zachorowania na skutek przewlekłego kontaktu z chemicznymi czynnikami rakotwórczymi, zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego. Lokalizacja guza może wyglądać następująco:

Przyczyny występowania

Nie ma zgody co do dokładnej przyczyny rozwoju gruczolakoraka jelit. Ale lekarze identyfikują czynniki, które ich zdaniem mogą powodować uraz z późniejszym nowotworem złośliwym komórek warstwy śluzowej jelita:

Częste spożywanie tłustych potraw.

Niedostateczne spożycie błonnika roślinnego.

Nadmierne spożycie produktów mięsnych.

Historia zapalenia okrężnicy i innych chorób zapalnych jelit.

Predysponująca historia rodzinna. Jeśli rodzina miała przypadki gruczolakoraka jelit, to ryzyko zachorowania wzrasta kilkakrotnie.

Zagrożenia zawodowe - praca z azbestem, metalami ciężkimi.

Zakażenie onkogennym szczepem wirusa brodawczaka ludzkiego.

Uraz błony śluzowej podczas seksu analnego.

Gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy: leczenie, rokowanie

Wśród histologicznych typów raka jelita grubego gruczolakorak okrężnicy zajmuje od 80 do 98% wszystkich przypadków. Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonka jelitowego.

Rak gruczołowy i różnicowanie - definicje pojęć

Wewnętrzna powierzchnia jelita pokryta jest nabłonkiem gruczołowym, który jest zdolny do produkcji śluzu i enzymów wspomagających trawienie pokarmu. Jeśli komórki w tej warstwie zaczynają się rozmnażać w sposób niekontrolowany, pojawia się złośliwy guz, który nazywa się gruczolakorakiem..

Zwykle nabłonek, w tym gruczołowy, składa się z kilku warstw, pod którymi znajduje się struktura zwana błoną podstawną. Podział komórek zachodzi w warstwie najbliższej tej błony, a każda nowa warstwa komórek wypycha poprzednią. W miarę przemieszczania się na powierzchnię błony śluzowej komórki dojrzewają (różnicują się), uzyskując charakterystyczną strukturę.

Złośliwe komórki mogą pojawić się w dowolnej warstwie błony śluzowej. Różnią się od normalnych aktywnym podziałem, właściwością niszczenia otaczających tkanek i utratą zdolności do naturalnej śmierci. Im szybciej komórki się rozmnażają, tym krótszy jest czas ich dojrzewania. Okazuje się, że im wyższy stopień zróżnicowania (stopień klasyfikacyjny), tym mniejsza agresywność nowotworu i korzystniejsze rokowanie. Dlatego w diagnostyce histologicznej (w oparciu o rodzaj guza pod mikroskopem) należy wskazać, jak zróżnicowany jest rak:

  • wysoce zróżnicowane struktury G1 - gruczołowe są określane w ponad 95% komórek gruczolakoraka okrężnicy;
  • średnio zróżnicowana G2 - od połowy do 95% struktur gruczołowych;
  • słabo zróżnicowany G3 - mniej niż 50% komórek struktur gruczołowych.

Możliwy jest również rozwój niezróżnicowanego raka, ale wyróżnia się on jako odrębny typ histologiczny, ponieważ komórki są tak zmienione, że nie można założyć, czym były pierwotnie..

Rozwój guza

Istnieją cztery sposoby kancerogenezy:

  • Złośliwość łagodnego guza - gruczolak (polip gruczolakowaty). Najczęściej są bezobjawowe i występują tylko przypadkowo. Pojawienie się tych nowotworów jest związane z mutacją genu, który normalnie blokuje niekontrolowaną proliferację komórek (gen APC). W miarę wzrostu guza zmieniają się właściwości jego struktur komórkowych, pojawiają się oznaki dysplazji - naruszenie normalnego rozwoju tkanek. Wysoki stopień dysplazji gruczolaka jest stanem przedrakowym. Prawdopodobieństwo złośliwości zależy bezpośrednio od wielkości polipa: przy średnicy guza do 1 cm nie przekracza 1,1%, przy guzach większych niż 2 cm wzrasta do 42%.
  • Niestabilność mikrosatelity. Podczas podziału komórki DNA podwaja się, a podczas tego procesu często pojawiają się mikromutacje - błędy w syntezie nowego DNA. Zwykle nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji, ponieważ takie błędy są eliminowane przez specjalne proteiny naprawcze (odbudowujące). Białka te są również kodowane przez specjalne sekwencje genów, a wraz z tymi zmianami proces naprawy zostaje zakłócony. Mikromutacje zaczynają się gromadzić (nazywa się to niestabilnością mikrosatelitarną), a jeśli znajdują się w ważnych obszarach, które regulują wzrost i rozmnażanie komórek, rozwija się złośliwy guz. Niestabilność mikrosatelitarna występuje w około 20% wszystkich przypadków gruczolakoraka. Może być przekazywany z pokolenia na pokolenie i nazywany jest zespołem Lyncha (dziedziczny rak okrężnicy)..
  • Wzrost guza „de novo” (na niezmienionym nabłonku). Zwykle spowodowane zaburzeniem normalnej aktywności sekwencji genów zwanej RASSF1A, która hamuje wzrost guza, a jeśli z jakiegoś powodu ich działanie jest dezaktywowane, powstają różnego rodzaju nowotwory złośliwe.
  • Złośliwość (złośliwość) na tle przewlekłego zapalenia. Pod wpływem stałego czynnika uszkadzającego (przewlekłe zaparcia, zapalenie uchyłków jelita grubego) stopniowo rozwija się dysplazja nabłonka jelitowego, która z czasem, nasilając się, prędzej czy później przekształca się w raka.

Czynniki ryzyka

  • patologia uwarunkowana genetycznie: zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata, dziedziczny niebędący polipowatością zespół raka okrężnicy;
  • przewlekłe zapalne patologie jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (trwające dłużej niż 30 lat, ryzyko rozwoju gruczolakoraka wzrasta o 60%);
  • polipy gruczolakowate okrężnicy;

Oprócz tego przewlekłe zaparcia zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka (przyjmuje się, że w tym przypadku działanie rakotwórczych produktów trawiennych wydłuża się), nadmiar tłuszczów i czerwonego mięsa w diecie, nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka jelit o 21%; palenie - o 20%.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach wzrostu guza praktycznie nie ma objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości nowotworu i zależą od jego lokalizacji.

Obszar skrzyżowania krętniczo-kątniczego (miejsce, w którym jelito cienkie przechodzi do niewidomego):

  • objawy ostrej niedrożności jelita cienkiego: wzdęcia, uczucie ciężkości w górnych partiach, uczucie pełności, nudności, wymioty;
  • krew lub śluz w kale.

Prawe odcinki okrężnicy:

  • pojawienie się ogólnego osłabienia, zmęczenia, obniżonej wydajności;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza (spadek wskaźników hemoglobiny w badaniu krwi);
  • utrata masy ciała bez motywacji;
  • ból po prawej stronie brzucha;
  • jeśli wokół guza zaczyna się stan zapalny - gorączka, leukocytoza w badaniu krwi, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, które w połączeniu można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • niestabilny stolec - zaparcia ustępują miejsca biegunce.

Gruczolakorak esicy:

  • zanieczyszczenia krwi, ropy, śluzu zmieszane z kałem;
  • zmiana zaparcia i biegunki;
  • sondowanie formacji przypominającej guz przez ścianę brzucha;
  • w późniejszych etapach - anemia, osłabienie, utrata masy ciała.

Gruczolakorak odbytnicy:

  • pojawienie się krwi w kale;
  • zwiększona częstotliwość wypróżnień;
  • zmiana kształtu stolca;
  • częste pragnienie z uwolnieniem ropy, śluzu, krwi, gazów, pozostawiając uczucie niepełnego opróżnienia jelit;
  • w późniejszych etapach - ból miednicy.

Przerzuty

Gruczolakorak daje przerzuty wraz z przepływem krwi, przez kolektory limfatyczne i poprzez implantację - rozprzestrzeniając się przez otrzewną.

Przerzuty krwiotwórcze mogą wystąpić zarówno w układzie żyły wrotnej, która gromadzi krew z jelita do wątroby, jak i (w przypadku zmiany odbytnicy) w układzie żyły głównej dolnej prowadzącej do prawego przedsionka. Częstość przerzutów:

  • w wątrobie - 20%
  • do mózgu - 9,3%
  • w płucach - 5%
  • kość - 3,3%
  • nadnercza, jajniki - 1 - 2%.

Diagnostyka

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze. Pozwala zidentyfikować guz znajdujący się w odległości 10 cm od kanału odbytu.
  • Kolonoskopia (FCC). Badanie endoskopowe odbytnicy i okrężnicy, które pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także uzyskać mikropreparat - materiał do badania histologicznego. To „złoty standard” diagnostyki.
  • Irygoskopia. To jest badanie rentgenowskie okrężnicy. Po przemyciu jelit specjalną lewatywą wstrzykuje się do niej mieszaninę baru, która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pozwala określić wielkość i kształt wzrostu guza, obecność przetok jelitowych.
  • Wirtualna kolonoskopia. Jelita są uwalniane z kału i wstrzykuje się powietrze, po czym wykonuje się spiralny tomograf komputerowy jamy brzusznej. Dla pacjenta metoda ta jest znacznie wygodniejsza niż klasyczna FCC. Wśród wad: otrzymanie fałszywie dodatnich wyników przy niezadowalającym oczyszczeniu jelit, nie ma możliwości wykonania biopsji.
  • USG jamy brzusznej i miednicy małej. Pozwala określić częstość występowania nowotworów, zmian w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie

Główną metodą jest operacja, ponieważ można zastosować dodatkową chemioterapię i radioterapię. Taktyka zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności inwazji (wrastania) do sąsiednich narządów.

  • Wczesny rak okrężnicy / esicy (stadium 0-1). Dozwolone są zabiegi zachowujące narządy, z których najbardziej oszczędną jest endoskopowa resekcja błony śluzowej. Jest dostępny pod warunkiem, że gruczolakorak nie wyrósł do warstwy podśluzówkowej i ma wysoki lub umiarkowany stopień zróżnicowania (w tym gruczolak wysoce zróżnicowany).
  • Wczesny rak odbytnicy. Oprócz już opisanej interwencji możliwa jest przezodbytnicza endoskopowa resekcja guza z przylegającą tkanką. Ta operacja odnosi się również do małoinwazyjnych (oszczędzających).
  • Resekcyjny (technicznie możliwe jest usunięcie całego nowotworu) miejscowo zaawansowany gruczolakorak (stadia 2 - 3). Wycina się odcinek jelita wraz z guzem, miejscowymi węzłami chłonnymi. W przypadku podejrzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazana jest chemioterapia uzupełniająca (uzupełniająca leczenie chirurgiczne).
  • Wczesny zlokalizowany rak odbytnicy. Guz jest usuwany wraz z częścią narządu i otaczającą tkanką. Żadne dodatkowe specjalne leczenie nie jest dostępne.
  • Resekcyjny rak odbytnicy 1 - 3 etapy. Przed operacją wymagana jest radioterapia, jeśli jest to wskazane, w połączeniu z chemioterapią. Ponadto wykonywana jest interwencja chirurgiczna.
  • Nieoperacyjny (guza nie można od razu usunąć) rak okrężnicy, w którym nowotwór wrasta do otaczających naczyń centralnych i kości. Operacja jest wykonywana tylko paliatywnie, aby złagodzić stan (na przykład utworzenie drogi obejściowej w przypadku niedrożności jelit). Następnie wykonywana jest paliatywna chemioterapia.
  • Nieoperacyjny rak odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od chemioradioterapii. Po 1,5 - 2 miesiącach od jego zakończenia ocenia się możliwość usunięcia guza, kolejny etap planuje się na podstawie wyników badania.
  • Uogólniony (odległe przerzuty) rak okrężnicy (w tym odbytnicy) z ogniskami złośliwych komórek w płucach lub wątrobie, gdy istnieje możliwość ich natychmiastowego wycięcia lub ta opcja może pojawić się po chemioterapii. Pierwotny guz i przerzuty są usuwane lub podaje się kilka cykli chemioterapii w celu zmniejszenia ich rozmiaru i wykonuje się operację.
  • Uogólniony rak z nieoperacyjnymi (nieusuwalnymi) przerzutami. Guz pierwotny jest usuwany, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta. Przeprowadzana jest chemioterapia, badanie kontrolne przeprowadzane co 1,5 - 2 miesiące w celu oceny resekcyjności przerzutów.
  • Funkcjonalnie nieoperacyjny rak okrężnicy - gdy ogólny stan pacjenta nie pozwala na specjalne leczenie. Prowadzona jest terapia objawowa.

Prognoza

Zależy od stopnia zaawansowania i różnicowania guza. Wczesny rak jest uleczalny, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 90%. Po wykiełkowaniu ściany jelita (etap 3) wynosi 55%, przy pojawieniu się przerzutów odległych spada do 5%. Jeśli mówimy o stopniu zróżnicowania guza jako prognostycznym znaku, to rokowanie w przypadku wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka okrężnicy będzie naturalnie lepsze niż w przypadku słabo zróżnicowanego, ponieważ im mniejsze zróżnicowanie, tym szybciej guz rośnie i szybciej daje przerzuty.

Zapobieganie

Podstawowe czynności obejmują dietę i aktywność fizyczną.

Udowodniono, że 10gr. dodatkowo spożyty nierozpuszczalny błonnik pokarmowy (pełne ziarna, otręby pszenne) zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka okrężnicy o 10% (norma American Dietetic Association to 25 g nierozpuszczalnego błonnika dziennie).

Codzienne użycie 400g. nabiał i produkty mleczne fermentowane (w tym twaróg i sery) zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka jelita grubego o 17%.

Nie ustalono dokładnych norm dotyczących „profilaktycznej” aktywności fizycznej, ale różnica w prawdopodobieństwie zachorowania na raka jelita grubego u osób z nieruchomym trybem życia i dbających o regularną aktywność fizyczną wynosi 17-25%.

Niektóre badania wykazały, że pacjenci, którzy przyjmują 300 mg aspiryny dziennie zgodnie z zaleceniami kardiologa (w celu zapobiegania katastrofom sercowo-naczyniowym), mają o 37% mniejsze ryzyko zachorowania na raka okrężnicy. Amerykańska organizacja niezależnych ekspertów US Preventive Services Task Force zaleca osobom w wieku 50-59 lat przyjmowanie niskich dawek aspiryny w celu zapobiegania nie tylko chorobom sercowo-naczyniowym, ale także rakowi jelita grubego. W zaleceniach europejskich i rosyjskich nie ma jeszcze nic takiego.

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy to guz, który można zdiagnozować za pomocą prostego badania, w odróżnieniu od innych guzów okrężnicy jest wrażliwy na promieniowanie i chemioterapię, ale najlepszy efekt osiąga się tylko w połączeniu z operacją. Zwykle obrzęk występuje w środkowej części jelita, zwanej bańką.

Przyczyny raka odbytnicy

Głównym czynnikiem ryzyka są polipy, ale nie wszystkie, ale struktura kosmków. Ponadto prawdopodobieństwo złośliwości polipa wiąże się z jego rozmiarem i czasem trwania, im większy rozmiar, tym większe prawdopodobieństwo raka, dlatego wszystkie polipy należy usunąć.

Gruczolakorak rozwija się częściej u ludów Azji Wschodniej, zakłada się ścisły związek z nawykami żywieniowymi i genetyką. Z jakiegoś powodu choroba występuje częściej u mężczyzn, ale dziedziczność nie odgrywa znaczącej roli.

Diagnostyka raka odbytnicy

Rak odbytnicy jest rozpoznawany jako choroba, którą można wykryć bardzo wcześnie - jest to wizualna lokalizacja złośliwego guza. Aby wykryć patologię odbytnicy, nie są wymagane skomplikowane urządzenia; chirurg musi jedynie wyczuć jelito od wewnątrz palcem. Badanie palca jest częścią standardowej techniki operacyjnej, ale jest wykonywane bardzo rzadko, dlatego choroba jest rzadko wykrywana na wczesnym etapie..

Rak objawia się nieprzyjemnymi objawami, z reguły zmianą charakteru stolca, bólem i krwawieniem, ale na początku rozwoju nowotworu złośliwego nie obserwuje się objawów klinicznych.

Etapy raka odbytnicy

Wcześniej etapy raka determinowane były wielkością guza, jednak okazało się, że o wiele ważniejsze dla rokowania, a tym samym doboru optymalnego leczenia są głębokość wnikania komórek nowotworowych w ścianę narządu i przerzuty w okolicznych węzłach chłonnych. Jeśli guz nie obejmował w trakcie procesu węzłów chłonnych, jest to rak we wczesnym stadium I i II..

  1. W I stadium guz ogranicza się do błony śluzowej odbytnicy.
  2. Jego kiełkowanie przez całą ścianę jelita, ale bez opuszczania narządu, przenosi proces do etapu II.
  3. Przerzuty do węzłów chłonnych w pobliżu jelita niezależnie od rozmiaru pierwotnego stadium zmiany guza do III.
  4. I stopień IV rozpoznaje się tylko z przerzutami w innych narządach, najczęściej jest to wątroba i płuca.

Bardzo ważnym prognostycznie objawem jest stopień złośliwości nowotworu, o którym decyduje dojrzałość komórek. Im bardziej prymitywna jest komórka, tym agresywniej się rozmnaża, rak z najbardziej prymitywnych komórek nazywany jest niezróżnicowanym, szybko daje przerzuty. Najniższa złośliwość i najlepsze rokowanie mają nowotwór o dużym zróżnicowaniu. W związku z tym średnio zróżnicowany rak ma średni stopień agresywności..

Wczesne objawy raka odbytnicy

Główną funkcją odbytnicy jest tworzenie i wydalanie kału. Dlatego zaburzenia stolca są pierwszymi objawami raka odbytnicy. Mogą to być zaparcia lub biegunka, na początku objawy są przemijające, ale wraz ze wzrostem nowotworu stolec o normalnej konsystencji staje się bardzo rzadki.

Często przeszkadzają fałszywe pragnienia, gdy przy niewielkiej ilości kału pojawia się nieodparta chęć opróżnienia, zwana „pluciem doodbytniczym”. Bardzo często po stolcu nie ma uczucia całkowitego opróżnienia jelit, jeśli rak znajduje się w pobliżu odbytu, wówczas ból jest zaburzony podczas wypróżnień.

Drugim znakiem jest pojawienie się krwi w kale, początkowo tylko w smugach, następnie uwalniane są skrzepy, z którymi może mieszać się śluz. Obecność śluzu bez krwi nie jest uważana za oznakę raka odbytnicy. W przewlekłej utracie krwi badanie krwi określa brak erytrocytów i hemoglobiny - anemię.

Intensywny przewlekły ból pojawia się, gdy cała ściana narządu rośnie i obejmuje splot nerwu miednicy. Jeśli rak rozprzestrzeni się na pęcherz, objawy zapalenia pęcherza opornego na standardowe leczenie są niepokojące. Podczas kiełkowania we włóknie pochwy ból pojawia się podczas stosunku.

Rak odbytnicy płynie agresywnie, nawet przy korzystnej budowie histologicznej - gruczolakoraku wysoko zróżnicowanym. Proces ten ma skłonność do nawrotów i szybkich przerzutów, najczęściej do wątroby i płuc. Wysoki stopień złośliwości wiąże się z wrażliwością na promieniowanie i chemioterapię, ale komórki rakowe szybko rozwijają strategię samoobrony - odporność. Wiodącą metodą leczenia jest zabieg operacyjny, który poprzedzony jest radioterapią (RT), niekiedy połączoną z kilkoma kursami chemioterapii (TK), a profilaktyczne działanie leków wyklucza się dopiero w I stopniu..

Główny kompleks środków terapeutycznych można uzupełnić innowacyjnymi lokalnymi metodami niszczenia przez różne czynniki fizyczne i leki celowane. Ale przy powszechnym procesie najnowocześniejsze podejście nie obiecuje całkowitego wyleczenia, dlatego tak ważne jest, aby zidentyfikować złośliwy proces na samym początku, najlepiej na etapie kosmicznego polipa.

Taktyka terapeutyczna

Nowotwór wykrywa się podczas badania palcem, konieczne jest badanie endoskopowe - sigmoidoskopia, podczas której pobiera się fragment guza do mikroskopii. Kolonoskopię wykonuje się zawsze, ponieważ okrężnica występuje rzadko, ale jednocześnie może wystąpić wiele guzków nowotworowych.

Przed rozpoczęciem leczenia wykonuje się rezonans magnetyczny miednicy małej, w którym określa się wielkość formacji oraz zajęcie sąsiednich narządów i tkanki miednicy małej.

Radykalne leczenie raka odbytnicy z konieczności obejmuje operację. Na pierwszym etapie wykonywana jest operacja endoskopowa lub najdelikatniejsza resekcja oszczędzająca narząd.

Objętość interwencji na etapie 2 zależy od lokalizacji guza w narządzie i jego rzeczywistej wielkości; gruczolakorak słabo zróżnicowany wymaga chemioterapii. Na etapie 3 po operacji wymagane są kursy chemioterapii zapobiegawczej i uzupełnione promieniowaniem.

Gruczolakorak odbytnicy

Artykuły ekspertów medycznych

Choroba, która zostanie omówiona, a mianowicie gruczolakorak odbytnicy, jest niebezpieczna, ponieważ nie jest przenoszona ani drogą kropelkową, ani drogą płciową, ani nie jest konsekwencją interwencji medycznej. Jest osadzony w ludzkim kodzie genetycznym, więc nie ma nadziei na jednorazowe strzykawki, bandaże z gazy i prezerwatywę..

Zwiastuny tej strasznej choroby obserwuje się u jednej czwartej populacji. Ta choroba, po aktywacji, zabija pozornie zdrową osobę w ciągu roku. Osoby, które przeżyły Pierwsze Uderzenie, zwykle nie żyją dłużej niż dwa lata. Poznaj gruczolakoraka odbytnicy to rak odbytnicy. To gruczolakorak jest najczęstszym ze znanych złośliwych guzów odbytnicy..

Rak jelita grubego, ale naukowo nazwiemy go gruczolakorakiem odbytnicy, jest już rozpoznawany na świecie jako główny problem onkologiczny ludzkości XXI wieku. A najbardziej obraźliwe jest to, że wczesne stadium łagodnego lub złośliwego guza nie powoduje żadnych niedogodności dla jego nosiciela. Gdyby rozpoznanie gruczolakoraka nastąpiło na wczesnym etapie, nie byłoby tak wysokiej śmiertelności. Niestety guzy, których nie można wyleczyć, dają o sobie znać, a szanse na wyzdrowienie nawet po operacji i chemioterapii są niewielkie. Dlatego lekarze na całym świecie koncentrują się na badaniu gruczolakoraka odbytnicy, a przede wszystkim na objawach tej choroby..

Kod ICD-10

Przyczyny gruczolakoraka odbytnicy

Postęp medycyny ujawnił tajemnicę pochodzenia raka jelita grubego. Podajmy przykład - w jednostkach nowotworowych - konsekwencje mutacji genetycznych. U większości pacjentów z gruczolakorakiem odbytnicy choroba jest złożoną interakcją czynników zewnętrznych i dziedzictwa. Naukowcy odkryli wzór i twierdzą, że w większości przypadków gruczolakorak odbytnicy rozwija się z łagodnego gruczolaka (innymi słowy, polipa). Naukowcy wymieniają następujące przyczyny chorób, takich jak gruczolakorak odbytnicy:

  • Przede wszystkim jest to niestety czynnik dziedziczny. Rak okrężnicy występuje najczęściej u osób, których członkowie rodziny chorowali;
  • Odżywianie. Mała ilość błonnika roślinnego, który znajduje się w świeżych warzywach i owocach, przewaga tłuszczów, nadmiar mąki, nieodpowiednia dieta;
  • Wiek. Według statystyk większość pacjentów z gruczolakorakiem odbytnicy to osoby po pięćdziesiątce;
  • Osoba pracująca z azbestem podwaja ryzyko zachorowania;
  • Ciągły stres nerwowy, długotrwałe zaparcia, narażenie na toksyczne chemikalia (w tym leki)
  • Seks analny, wirus brodawczaka;
  • Choroby okrężnicy - polipy, przetoki, zapalenie okrężnicy.

Objawy gruczolakoraka odbytnicy

Ważne jest, aby znać objawy choroby, aby jak najwcześniej zdiagnozować i leczyć. Powinieneś być ostrożny, jeśli napotkasz jeden, a jeszcze bardziej kilka z wymienionych poniżej. Tak więc główne objawy choroby:

  • Nieregularny ból brzucha;
  • Brak głodu, utrata wagi;
  • Nieznaczny wzrost temperatury;
  • Osłabiony stan pacjenta, blady wygląd;
  • Obecność krwi, wtrąceń śluzowych lub prawdopodobnie ropy w stolcu;
  • Rozdęty brzuch;
  • Nieregularne wypróżnienia - gdy zaparcia przeplatają się z biegunką, możliwe są tylko trwałe zaparcia lub uporczywa biegunka;
  • Defekacji towarzyszą bolesne odczucia.

Gdzie boli?

Klasyfikacja gruczolakoraka odbytnicy

Naukowcy i lekarze biorą pod uwagę różne parametry w klasyfikacji raka okrężnicy. W zależności od rodzaju choroby głównym wskaźnikiem jest stopień zróżnicowania (jednorodność), czynnik ten determinuje sposób leczenia raka, a do określenia rodzaju guza konieczna jest dokładna diagnoza. Więc rozróżnij

  • Wysoko zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy,
  • Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy,
  • Słabo zróżnicowany gruczolakorak
  • I słabo uleczalny niezróżnicowany rak.

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy leczy się szybciej, łatwiej, nadzieja na wyzdrowienie w takich przypadkach jest większa.

Gruczolakorak okrężnicy o niskim stopniu złośliwości dzieli się na następujące typy:

  1. Gruczolakorak śluzowy (zwany również rakiem śluzu, rakiem koloidalnym). Główną różnicą jest duża ilość wydzieliny śluzu z nagromadzeniami o różnych rozmiarach;
  2. Sygnet pierścieniowy (rak śluzowo-komórkowy). Ten typ raka występuje również u młodych ludzi. Leczenie tego podtypu gruczolakoraka komplikuje szeroki wewnętrzny wzrost guza z zatartymi granicami. W takim przypadku resekcja jelita jest trudna. Ten typ raka szybko „uruchamia” przerzuty, zwykle rozprzestrzenia się nie tylko w jelicie, ale także w sąsiednich narządach i tkankach, jeśli jelito jest nawet lekko uszkodzone.
  3. Rak kolczystokomórkowy
  4. Gruczołowy rak kolczystokomórkowy (diagnozowany rzadziej niż inne rodzaje raka okrężnicy).

Niezróżnicowany rak charakteryzuje się wewnątrzściennym rozrostem guza, co należy wziąć pod uwagę podczas interwencji chirurgicznej.

Do leczenia konieczne jest poznanie takiego wskaźnika, jak głębokość kiełkowania, przejrzystość granic guza, częstotliwość przerzutów limfogennych..

Diagnostyka gruczolakoraka odbytnicy

Przyjęte nowoczesne metody leczenia sugerują możliwość wykrycia raka okrężnicy zawsze pod następującymi warunkami - ścisłym przestrzeganiem algorytmu diagnostycznego i wykorzystaniem wszystkich dostępnych nauce metod diagnostycznych. Sekwencja diagnostyki gruczolakoraka okrężnicy jest następująca: ocena dolegliwości, badania kliniczne, badanie cyfrowe odbytnicy, przeprowadzenie dokładnej sigmoidoskopii, kliniczne badanie krwi, obowiązkowa analiza kału na obecność krwi utajonej, kolonoskopia, w szczególnych przypadkach i irygoskopia, USG jamy brzusznej i miednicy małej, USG endorektalne badania, biopsja guza po wykryciu. Wszelkie niepokojące objawy jelitowe należy traktować jako potencjalne ryzyko dla osób powyżej pięćdziesiątki. Jak pokazują statystyki, siedemdziesiąt procent guzów jest zlokalizowanych w odbytnicy i esicy. Dlatego proste badanie palca daje dobre wyniki w rozpoznaniu. Ważne jest również prawidłowe przeprowadzenie badania ultrasonograficznego - tylko w ten sposób przeprowadza się ocenę częstości występowania guza i ewentualnych przerzutów. W najtrudniejszych przypadkach lekarze zwykle wymagają tomografii komputerowej i MRI.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie gruczolakoraka odbytnicy

Istnieją trzy metody leczenia tego typu raka - czysto chirurgiczne, złożone i złożone. Pierwsza metoda jest stosowana tylko w początkowych stadiach choroby..

Główną metodą leczenia jest radykalna interwencja i chirurgiczne usunięcie narządu objętego stanem zapalnym. Interwencja chirurgiczna jest radykalna, ablastyczna i aseptyczna. Skuteczna operacja chirurgiczna jest wynikiem starannego przygotowania do operacji. Ablastyczność i aseptyczność podczas interwencji chirurgicznej są wynikiem całego zespołu powiązanych ze sobą działań. Na przykład ostrożne obchodzenie się z jelita grubego, wczesne leczenie głównych naczyń, mobilizacja jelita. Radykalizm operacji to decyzja chirurga o odpowiedniej ilości interwencji z obowiązkowym usunięciem strefy przerzutowej.

Najczęściej lekarze stosują złożone i złożone leczenie gruczolakoraka odbytnicy. Najpierw lekarze działają na guza w celu zmniejszenia jego masy, dewitalizacji komórek nowotworowych, a dopiero potem operują. Według badań, gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy jest wrażliwy na promieniowanie i dlatego jest naświetlany promieniowaniem bremsstrahlunga Bebatrona. U wielu pacjentów po takim zabiegu obserwuje się zmniejszenie wielkości guza (u pięćdziesięciu procent pacjentów) z powodu dewitalizacji niebezpiecznych komórek. Stwarza to owocne środowisko do późniejszej operacji..

Obecnie opracowano wystarczającą liczbę schematów leczenia gruczolakoraka odbytnicy, które obejmują zarówno przed, jak i pooperacyjne działanie chemiczne na komórki nowotworowe; w niektórych przypadkach lekarze podejmują decyzje indywidualnie. Zwykle łączenie radioterapii i chemioterapii jest zalecane w ostateczności, gdy inne metody nie pomagają..

Chirurgia gruczolakoraka odbytnicy

Pod względem objętości chirurdzy dzielą interwencje chirurgiczne na typowe, połączone, rozszerzone. Wszystko zależy od stadium raka, stopnia rozprzestrzeniania się, obecności przerzutów. Typowe resekcje - zlokalizuj guz. Resekcje łączone stosuje się, gdy guz nowotworowy rozprzestrzenił się na inne narządy..

Dodatkowe leczenie

Zapobieganie gruczolakorakowi odbytnicy

Niestety, pacjenci często pokonują wstyd, gdy problem staje się nie do zniesienia. Ze wszystkich lekarzy najbardziej obawiają się proktologów. Ludzie do końca znoszą niedogodności. To błędne podejście do siebie i swojego zdrowia, które prowadzi do tragicznych konsekwencji - w tym rozwoju gruczolakoraka odbytnicy. Prognozy dotyczące takiej choroby nie są zbyt pocieszające. Zabieg jest jednym z najtrudniejszych. Konieczne jest przezwyciężenie poczucia strachu, bo to proktolog zajmuje się diagnostyką choroby. Co należy zrobić, aby uniknąć choroby? Przede wszystkim dba o swój przewód pokarmowy. Terminowo leczyć choroby żołądkowo-jelitowe. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na prawidłowe odżywianie, w razie potrzeby zasięgnąć porady dietetyka. Jeśli masz już przepisaną dietę, trzymaj się jej. Staraj się unikać narażenia na szkodliwe substancje (azbest). Przyjmuj tylko te leki, które zostały Ci przepisane po dokładnym zbadaniu. Radzenie sobie ze stresem jest koniecznością. Zrozum swój problem i dowiedz się, jak sobie z nim radzić. Choroby zakaźne trzeba leczyć, zasada „minie sama” jest destrukcyjna. Seks analny jest zabroniony. Uważnie przestudiuj, co chorowali twoi krewni. Jeśli wśród swoich krewnych zauważysz przypadki gruczolakoraka odbytnicy, pamiętaj, że jesteś zagrożony. Zbadaj! Zwykle u osoby rozwija się gruczolakorak odbytnicy, gdy jednocześnie działa kilka niekorzystnych czynników. Więc to w twojej mocy i zdolności do wyeliminowania szkodliwych czynników wpływających na twój organizm. Pozostawienie jednego, dwóch niekorzystnych czynników z listy nie jest tak przerażające, jak ogólna bezczynność.

Prognozy dotyczące gruczolakoraka odbytnicy

Rokowanie w raku jelita grubego zależy bezpośrednio od stadium procesu nowotworowego. Początkowe stadia choroby to dobre statystyki przeżycia pacjentów nawet po radykalnych operacjach, pacjenci przeżywają w 90% przypadków. Ale wraz ze wzrostem stadium choroby pogarszają się wskaźniki uleczalności. Przy uszkodzeniu układu limfatycznego pięcioletnia przeżywalność wynosi już 50% lub mniej. W przypadku prawostronnej lokalizacji guza w okrężnicy, pięcioletnie przeżycie jest przewidywane tylko u 20% pacjentów. Średni wskaźnik przeżycia pacjentów z taką diagnozą, którzy przeszli radykalną operację, wynosi nie więcej niż 50%.

Nie możemy cię zadowolić, mówiąc, że na świecie istnieją już metody, które ujawniają tę chorobę w momencie jej powstania. Nie ma też metod leczenia z pełną gwarancją wyzdrowienia. Najważniejszym zadaniem pacjenta z gruczolakorakiem odbytnicy jest przeżycie przez pięć lat po zdiagnozowaniu raka. Wtedy ciało poczuje się lepiej. Mamy nadzieję, że Eskulapowie nadal ujawnią przyczynę tej choroby i powstrzymają jej rozprzestrzenianie się. Oto tylko dwa fakty do przemyślenia - gruczolakorak okrężnicy jest rzadko diagnozowany w Japonii i Afryce Północnej i nie występuje wśród wegetarian..

Gruczolakorak odbytnicy

Gruczolakorak odbytnicy to poważny nowotwór, który w większości przypadków ma podłoże genetyczne. Dolegliwość dotyka tkanki gruczołowe, które pokrywają wnętrze jelita. Inną nazwą choroby jest rak gruczołowy. Rak gruczołowy postępuje szybko i może odebrać życie pacjentowi w ciągu jednego roku.

Dlaczego pojawia się choroba

Rak gruczołowy odbytnicy jest dość powszechną formą złośliwą wśród innych dolegliwości onkologicznych. Głównym powodem jest czynnik dziedziczny. Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano taką dolegliwość, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia złośliwego guza u dowolnego przedstawiciela tego rodzaju..

Nie wyklucza się wpływu czynników zewnętrznych. Powody mogą być następujące:

  • przewlekłe choroby okrężnicy, obecność takich dolegliwości jak hemoroidy, przetoka, zapalenie okrężnicy, polipowatość;
  • sprzyjające środowisko dla rozwoju komórek nowotworowych tworzy rozlana polipowatość oraz zespół Gardnera i Tyurko;
  • osoby powyżej 50 lat;
  • częste zaparcia;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków;
  • wirus brodawczaka;
  • niewłaściwa dieta bogata w tłuszcz i uboga w błonnik;
  • podatność na stres i depresję;
  • mieć nadwagę;
  • złe nawyki.

Nauki medyczne nie ustaliły jeszcze dokładnych przyczyn choroby. Zidentyfikowano tylko czynniki, które przyczyniają się do rozwoju choroby.

Objawy kliniczne

Na początkowym etapie choroba nie objawia się w żaden sposób. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero, gdy guz zaczyna się powiększać. Dorastając, tworzenie się guza wpływa na pobliskie narządy: nerki, pęcherz, wątrobę. Rozwój choroby towarzyszą następujące objawy:

  • skurczowy ból brzucha;
  • zmniejszony apetyt;
  • redukcja wagi;
  • wzrost wskaźników temperatury;
  • ogólne osłabienie i ciągłe zmęczenie;
  • blednięcie skóry;
  • obecność krwi i śluzu w kale;
  • wzdęcia;
  • zaparcie ustępuje biegunce;
  • ból podczas wypróżnień.

Po pewnym czasie złośliwa formacja zaczyna się rozpadać. Produkty rozkładu wnikają do kału, kał nabiera cuchnącego zapachu.

Choroba przebiega w czterech głównych etapach. Na ostatnim etapie istnieje duże ryzyko niedrożności jelit..

Etapy choroby

Gruczolakorak odbytnicy rozwija się stopniowo. Na pierwszym etapie bardzo trudno podejrzewać patologię, objawy są bardzo słabe. Jednak dotyczy to śluzówki i tkanki podśluzowej jelita grubego..

W drugim etapie guz zaczyna przenikać do tkanki mięśniowej jelita. Złośliwa formacja wystaje 1 cm do wewnętrznej części światła jelita. Stopniowo parametry te rosną, a pacjent zaczyna martwić się zaparciami..

Trzeci etap charakteryzuje się większymi zmianami. Tworzenie się guza wpływa na całą ścianę jelita, podczas gdy węzły chłonne nie są dotknięte, ale z czasem przerzuty zaczynają przenikać do węzłów chłonnych. Złośliwa formacja rośnie w tkance błony surowiczej, w której znajdują się włókna nerwowe, więc pacjent zaczyna odczuwać rozdzierający ból.

Czwarty etap charakteryzuje się wieloma przerzutami, przede wszystkim dotknięte są węzły chłonne, a następnie zaczynają cierpieć pobliskie narządy.

Kurs terapeutyczny dobierany jest z uwzględnieniem stopnia zaawansowania choroby. Równie ważny jest stopień zróżnicowania, który wpływa na rokowanie i wynik choroby..

Stopnie zróżnicowania

Poziom zróżnicowania gruczolakoraka jelita dostarcza informacji o stopniu transformacji komórek nabłonka gruczołowego i wskazuje stosunek złośliwych i łagodnych komórek obecnych w tkankach. Klasyfikacja zróżnicowania obejmuje cztery punkty:

  1. Wysoce zróżnicowana opcja.
  2. Forma umiarkowanie zróżnicowana.
  3. Niskozróżnicowany typ.
  4. Niezróżnicowany rak.

Wariant wysoce zróżnicowany charakteryzuje się korzystniejszym wynikiem niż inne typy. Przy tej postaci choroby nie ma zmiany w strukturze komórek. Wzrost występuje tylko w jądrach. Komórki rakowe są nadal podobne do zdrowych i pełnią swoje funkcje. Ta postać choroby charakteryzuje się korzystnym wynikiem. W 98% przypadków można uratować pacjenta.

Postać umiarkowanie zróżnicowana pogarsza rokowanie. W tym przypadku gruczolakorak odbytnicy zostaje wyleczony w 75%. Wskaźniki są zachęcające, ale odsetek odzysków spada. Formę tę leczy się głównie chirurgicznie lub przez ekspozycję na fale radiowe..

Słabo zróżnicowany typ to ciężka choroba, korzystny wynik jest znacznie zmniejszony. Ten typ choroby nazywany jest rakiem śluzówki, ponieważ produkcja wydzieliny wzrasta w trakcie rozwoju choroby. Guz z taką chorobą rośnie bardzo szybko. Nowotwory złośliwe szybko dają przerzuty. Często ta postać choroby jest śmiertelna. Interwencja terapeutyczna rzadko przynosi ulgę.

Niezróżnicowanemu typowi choroby towarzyszy powstawanie patologicznych komórek złośliwych, które dają przerzuty do węzłów chłonnych. Wynik choroby rzadko jest korzystny.

Diagnostyka

Do postawienia diagnozy wymagana jest kompleksowa diagnoza. Pacjent będzie musiał przejść badania laboratoryjne i endoskopowe. Ponadto wymagane będzie badanie palpacyjne odbytnicy..

W takim przypadku procedury diagnostyczne obejmują:

  • biopsja tkanek guza;
  • fluoroskopia z kontrastem, jako środek kontrastowy stosuje się siarczan baru, który wstrzykuje się do jelita za pomocą lewatywy;
  • najbardziej pouczającą metodą jest kolonoskopia;
  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej informuje o braku lub obecności przerzutów;
  • nowoczesne metody diagnostyczne - tomografia komputerowa, terapia rezonansem magnetycznym, pozytonowa tomografia emisyjna.

Kompleksowa diagnostyka pozwala na zdiagnozowanie i określenie lokalizacji powstania guza oraz ciężkości choroby.

Leczenie

Kurs terapeutyczny opracowywany jest na podstawie badań diagnostycznych. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na pomyślny wynik. Opieka medyczna będzie indywidualna dla każdego pacjenta. Stopień zróżnicowania komórek nowotworowych odgrywa ważną rolę..

Największy efekt terapeutyczny osiąga się za pomocą kompleksowego leczenia. Na komórki rakowe wpływają:

  • promieniowanie radiacyjne;
  • uciekać się do interwencji chirurgicznej;
  • stosować chemioterapię.

Gruczolakoraka można z powodzeniem leczyć operacyjnie. Za pomocą interwencji chirurgicznej usuwa się złośliwe formacje na tkankach, a także przerzuty. Czasami konieczne jest usunięcie części odbytnicy i usunięcie kolostomii - sztucznego kanału do odprowadzania kału. Złożonych form choroby nie można wyleczyć tą metodą..

Metoda napromieniania ma na celu spowolnienie wzrostu guza i spowolnienie procesu podziału komórek nowotworowych. W ten sposób zapobiega się rozwojowi przerzutów. Chemioterapia jest stosowana jako dodatkowa metoda poprawiająca efektywność wykonywanego zabiegu i zapobiegająca powstawaniu nawrotów.

Prawidłowe podejście do diagnostyki i leczenia poprawia rokowanie i zwiększa szansę wyzdrowienia w przypadku choroby, takiej jak gruczolakorak odbytnicy.

Gruczolakorak okrężnicy

Gruczolakorak okrężnicy jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z komórek nabłonka gruczołowego. We wczesnych stadiach przebiega z usuniętymi objawami klinicznymi. Wraz z postępem obserwuje się osłabienie, bóle brzucha, uczucie niepełnego wypróżnienia, zaburzenia stolca, parcie kału, brak apetytu, utratę wagi, gorączkę aż do stanu podgorączkowego, śluz i krew w kale. Możliwa niedrożność jelit. Rozpoznanie ustala się na podstawie reklamacji, danych z obiektywnego badania i wyników badań instrumentalnych. Leczenie: chirurgiczne usunięcie guza.

ICD-10

Informacje ogólne

Gruczolakorak okrężnicy to rak, który rozwija się z komórek nabłonka. Stanowi około 80% całkowitej liczby złośliwych guzów okrężnicy. W 40% przypadków wpływa na kątnicę. Zajmuje czwarte miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród chorób onkologicznych u kobiet i trzecie u mężczyzn, ustępując jedynie rakowi żołądka, płuc i piersi. Najczęściej występuje po 50 roku życia.

Prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka wzrasta w różnych stanach i schorzeniach, czemu towarzyszy upośledzenie perystaltyki i upośledzenie ukrwienia jelita grubego. W początkowych stadiach choroba przebiega zwykle bezobjawowo lub z łagodnymi niespecyficznymi objawami klinicznymi, co komplikuje rozpoznanie i zmniejsza przeżywalność. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii.

Powody

Przyjmuje się, że gruczolakorak okrężnicy rozwija się w wyniku połączenia kilku niekorzystnych czynników, z których głównymi są choroby somatyczne, cechy dietetyczne, niektóre parametry środowiskowe oraz niekorzystna dziedziczność. Zwiększone prawdopodobieństwo nowotworów złośliwych obserwuje się w przypadku polipów okrężnicy. Liczba chorób somatycznych wywołujących gruczolakoraka obejmuje wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna, a także patologie, którym towarzyszą przewlekłe zaparcia i odkładanie się kamieni kałowych..

Wielu badaczy zwraca uwagę na znaczenie czynników żywieniowych. Prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka okrężnicy wzrasta wraz z brakiem błonnika roślinnego w pożywieniu i stosowaniem dużej ilości produktów mięsnych. Naukowcy uważają, że błonnik roślinny zwiększa objętość odchodów i przyspiesza ich ruch w jelitach, ograniczając kontakt ściany jelita z czynnikami rakotwórczymi powstałymi podczas rozkładu kwasów tłuszczowych. Teoria ta jest bardzo bliska teorii rozwoju gruczolakoraka pod wpływem czynników rakotwórczych, które pojawiają się w żywności przy niewłaściwej obróbce cieplnej produktów..

Czynniki środowiskowe obejmują zbyt aktywne używanie chemii gospodarczej, zagrożenia zawodowe, siedzący tryb pracy i siedzący tryb życia. Gruczolakorak okrężnicy często występuje z dziedzicznym, rodzinnym zespołem nowotworowym (po 50 roku życia choruje co trzeci nosiciel genu), w obecności nowotworów złośliwych u bliskich krewnych oraz w niektórych chorobach dziedzicznych nienowotworowych (np. Zespół Gardnera).

Patogeneza

Guz rozwija się zgodnie z ogólnymi prawami wzrostu i rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych. Charakteryzuje się atypizmem tkankowym i komórkowym, obniżonym poziomem różnicowania komórek, progresją, nieograniczonym wzrostem i względną autonomią. Jednak gruczolakorak okrężnicy ma swoje własne cechy. Nie rośnie i nie rozwija się tak szybko, jak niektóre inne nowotwory złośliwe i pozostaje w jelicie przez długi czas.

Rozwojowi nowotworu często towarzyszy stan zapalny, który rozprzestrzenia się na pobliskie narządy i tkanki. Komórki rakowe atakują te narządy i tkanki, tworząc pobliskie przerzuty, podczas gdy odległe przerzuty mogą być nieobecne. Neoplazja najczęściej powoduje przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych, chociaż możliwa jest również inna lokalizacja przerzutów odległych. Inną cechą choroby jest częste jednoczesne lub sekwencyjne tworzenie się kilku guzów jelita grubego..

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania komórek, wyróżnia się trzy typy gruczolakoraka okrężnicy: silnie zróżnicowany, średnio zróżnicowany i słabo zróżnicowany. Im niższy poziom różnicowania komórek, tym agresywniejszy wzrost guza i większa skłonność do wczesnych przerzutów. Aby ocenić rokowanie w gruczolakoraku okrężnicy, onkolodzy stosują międzynarodową klasyfikację TNM oraz tradycyjną rosyjską czterostopniową klasyfikację. Według klasyfikacji rosyjskiej:

  • Etap 1 - nowotwór nie wykracza poza błonę śluzową.
  • Etap 2 - guz nacieka ścianę jelita, ale nie wpływa na węzły chłonne.
  • Etap 3 - nowotwór nacieka ścianę jelita i atakuje węzły chłonne.
  • Etap 4 - wykrywane są odległe przerzuty.

Objawy gruczolakoraka

We wczesnych stadiach gruczolakorak okrężnicy przebiega bezobjawowo. Ponieważ patologia często rozwija się na tle przewlekłych chorób jelit, pacjenci mogą interpretować objawy jako kolejne zaostrzenie. Możliwe są zaburzenia stolca, ogólne osłabienie, nawracające bóle brzucha, zaburzenia apetytu, pojawienie się zanieczyszczeń śluzu lub krwi w kale. Przy uszkodzeniu dolnych odcinków jelita grubego krew jest szkarłatna, znajduje się głównie na powierzchni mas kałowych.

Kiedy gruczolakorak znajduje się w lewej połowie jelita, krew jest ciemna, zmieszana ze śluzem i kałem. Kiedy nowotwór jest zlokalizowany w prawej połowie jelita, krwawienie jest często utajone. Objawy stają się bardziej wyraźne w miarę wzrostu guza. Pacjenci z gruczolakorakiem okrężnicy odczuwają silny ból. Pojawia się silne zmęczenie. Występuje anemia, wzrost temperatury do liczby podgorączkowej i niechęć do pokarmów mięsnych.

Biegunka i zaparcia stają się trwałe, nie ustępują po zażywaniu leków. Gruczolakorak okrężnicy stanowi mechaniczną przeszkodę w ruchu kału i powoduje częste parcie. Ucisk kału na guz powoduje jego owrzodzenie, a powstawanie wrzodów prowadzi do wzmożonego krwawienia i rozwoju stanu zapalnego. Na stołku pojawia się ropa. Temperatura wzrasta do wartości gorączkowych. Istnieją oznaki ogólnego zatrucia.

U wielu pacjentów obserwuje się żółtaczkę skóry i żółtaczkę twardówki. Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę zaotrzewnową, pojawia się ból i napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej. Możliwa niedrożność jelit (szczególnie - w przypadku gruczolakoraków ze wzrostem egzofitycznym). W późniejszych etapach wykrywa się wodobrzusze i powiększenie wątroby. Czasami objawy brzuszne są nieobecne, guz objawia się przez długi czas tylko osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, utratą wagi i słabym apetytem.

Diagnostyka

Rozpoznanie gruczolakoraka jelita grubego ustalają specjaliści z zakresu onkologii klinicznej na podstawie skarg, wywiadu, danych z badania ogólnego i cyfrowego odbytnicy oraz wyników badań instrumentalnych. Ponad połowa guzów znajduje się w dolnych partiach jelita grubego i jest wykrywana za pomocą badania cyfrowego lub sigmoidoskopii. Przy wysokiej lokalizacji nowotworu konieczna jest kolonoskopia. Podczas endoskopii lekarz pobiera próbkę tkanki guza do późniejszego badania histologicznego, które umożliwia weryfikację guza.

Badanie rentgenowskie jelita grubego z kontrastem (irygoskopia) służy do oceny wielkości, kształtu i częstości występowania gruczolakoraka. Aby wykryć przerzuty oraz w przypadku przeciwwskazań do badań endoskopowych, na przykład z krwawieniem, stosuje się techniki ultradźwiękowe. W trudnych przypadkach pacjent z podejrzeniem gruczolakoraka okrężnicy kierowany jest na MSCT jamy brzusznej. Pacjentowi przepisuje się ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi i badanie krwi utajonej w kale. Ostateczna diagnoza zostaje postawiona po zbadaniu biopsji.

Leczenie gruczolakoraka okrężnicy

Leczenie neoplazji jest skuteczne. Ważnym elementem leczenia jest przygotowanie przedoperacyjne, które pozwala przywrócić ciągłość jelita grubego i zminimalizować liczbę powikłań. Pacjentowi przepisuje się dietę bez żużla i środki przeczyszczające. Na kilka dni przed operacją zaczynają wykonywać oczyszczające lewatywy. W ostatnich latach często stosuje się płukanie przewodu pokarmowego specjalnymi preparatami.

Objętość radykalnej operacji gruczolakoraka określa się z uwzględnieniem wielkości i lokalizacji nowotworu złośliwego, obecności lub braku regionalnych przerzutów:

  • Resekcja z zespoleniem. Jeśli to możliwe, wyciąć okrężnicę, a następnie utworzyć zespolenie, przywracając integralność jelita.
  • Resekcja z kolostomią. Przy znacznym napięciu lub niskiej lokalizacji guza po resekcji dotkniętego obszaru stosuje się kolostomię.
  • Kolostomia paliatywna. W przypadku nieoperacyjnego raka i niedrożności jelit wykonuje się paliatywną kolostomię.

W przypadku przerzutów odległych wykonuje się również paliatywne interwencje chirurgiczne, aby zapobiec powikłaniom (krwawienie, niedrożność jelit, zespół intensywnego bólu).

Prognozy i zapobieganie

Gdy gruczolakorak okrężnicy zostanie wykryty na etapie 1, pięcioletnia przeżywalność wynosi około 90%. Jeśli leczenie rozpoczyna się na 2 etapach, 80% pacjentów przekracza pięcioletni próg przeżycia. Na etapie 3 wskaźnik przeżycia spada do 50-60%. W przypadku zaatakowania odbytnicy rokowanie ulega pogorszeniu.

Po operacji pacjenci są poddawani obserwacji, zaleca się regularne badanie kału na obecność krwi i śluzu. Sigmoidoskopię lub kolonoskopię przeprowadza się raz na kwartał. Raz na 6 miesięcy pacjenci kierowani są na USG narządów wewnętrznych w celu wykrycia odległych przerzutów. Około 85% nawrotów gruczolakoraka okrężnicy występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po operacji.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby