Długość jelita u osoby dorosłej

Główny Zapalenie trzustki

Ludzkie jelito zaczyna się od dwunastnicy - znajduje się bezpośrednio za żołądkiem i ma stosunkowo niewielkie rozmiary w porównaniu z innymi częściami tego narządu (patrz zdjęcie powyżej). Nazywany w skrócie KDP.

Dlaczego tak nazwano: Średniowieczni naukowcy - anatomowie nie mieli nowoczesnych przyrządów pomiarowych, a po zmierzeniu palcami długości tego organu otrzymali wskaźnik o średnicy 12 palców - 25-30 cm.

Funkcje dwunastnicy

Dwunastnica odgrywa ważną rolę w całym procesie trawienia. Ponieważ jest to początkowe ogniwo w jelicie, aktywnie zachodzą tutaj procesy wchłaniania składników odżywczych z napływającego pokarmu i płynu. Podnosi indeks kwasowo-zasadowy pokarmu do poziomu, który będzie optymalny dla kolejnych etapów trawienia w jelicie. W tym narządzie rozpoczyna się etap trawienia jelitowego..

Kolejną integralną fazą pracy tej części jelita jest regulacja wydzielanych przez trzustkę enzymów trzustkowych oraz żółci, w zależności od kwasowości bryłki pokarmowej i jej składu chemicznego..

Dwunastnica wpływa na prawidłowe funkcjonowanie funkcji wydzielniczej żołądka, gdyż zachodzi odwrotna interakcja. Polega na otwieraniu i zamykaniu odźwiernika żołądka oraz na wydzielaniu humoralnym.

Ewakuacja i funkcje motoryczne.

12 dwunastnica pełni funkcje dalszego przemieszczania kleiku spożywczego, przetwarzanego przez enzymy, do następnej części jelita cienkiego. Wynika to z masywnej warstwy mięśniowej ściany dwunastnicy.

Cechy struktury narządu (kształt, lokalizacja, przywiązanie)

Kształt większości ludzi jest zróżnicowany, a nawet dla jednej całkowitej osoby zarówno kształt, jak i lokalizacja dwunastnicy mogą zmieniać się w ciągu życia. Może mieć kształt litery V i przypominać podkowę, pętlę i inne kształty. W starszym wieku lub po utracie wagi obniża się w porównaniu z dwunastnicą u osób młodych i w średnim wieku oraz z nadwagą. Ale najczęściej pochodzi z poziomu siódmego kręgu piersiowego lub pierwszego kręgu lędźwiowego, położonego od lewej do prawej. Następnie jest zgięcie ze zejściem do trzeciego kręgu lędźwiowego, drugie zgięcie z wznoszeniem równoległym do górnej części i końce jelita w okolicy drugiego kręgu lędźwiowego.

Jest przymocowany poprzez połączenie włókien znajdujących się na ścianach do narządów jamy brzusznej. Najmniejsza z tych przyczep znajduje się w górnej części dwunastnicy, więc jest ruchoma - może przesuwać się z boku na bok.

Struktura ściany dwunastnicy:

  • surowicza warstwa zewnętrzna pełni mechaniczne funkcje ochronne.
  • warstwa mięśniowa jest odpowiedzialna za perystaltykę narządów podczas trawienia pokarmu.
  • warstwa podśluzówkowa zawiera węzły nerwowe i naczyniowe.
  • warstwa wewnętrzna to błona śluzowa usiana dużą liczbą kosmków, fałd i wgłębień.

Organy sąsiadujące z KDP

Ta część jelita styka się z innymi narządami jamy brzusznej ze wszystkich stron:

To anatomiczne umiejscowienie narządu ma ogromny wpływ na charakterystykę i przebieg chorób w nim występujących..

Najczęstsze choroby dwunastnicy.

  • Zapalenie dwunastnicy to najczęstsza dolegliwość dwunastnicy o charakterze ostrym lub przewlekłym, objawiająca się stanem zapalnym błony śluzowej.
  • Wrzód - rozwija się w wyniku przewlekłego zapalenia dwunastnicy. Przewlekłe uszkodzenie dwunastnicy, w którym w warstwie śluzowej tworzą się wrzody.
  • Guz rakowy - złośliwy nowotwór zlokalizowany w różnych warstwach ściany dwunastnicy.

Zapalenie dwunastnicy

Ponad 90% pacjentów rozwija przewlekłe zapalenie dwunastnicy. Może się rozwijać z powodu wielu czynników, w tym:

  • konsumpcja produktów niskiej jakości;
  • nadużywanie alkoholu;
  • palenie;
  • wnikanie ciał obcych i substancji toksycznych;
  • inne przewlekłe dolegliwości jelit.

Choroba ta objawia się bólem w nadbrzuszu o umiarkowanym nasileniu, osłabieniem, odbijaniem, zgagą, nudnościami, przechodzącymi w wymioty. Objawom często towarzyszy gorączka.

Odmianą tego zapalnego zjawiska jest opuszka, w której patologiczny proces zachodzi tylko w opuszce dwunastnicy. Ta postać zapalenia dwunastnicy nie pojawia się tak po prostu - jest konsekwencją innych patologii jelita lub żołądka. Bulbit może być spowodowany przez:

Jeśli choroba jest w ostrym stadium, osoba odczuwa ból i nudności oraz cierpi na powtarzające się wymioty. Ostre zapalenie bulw rozwija się na tle długotrwałego stosowania dużej grupy leków lub zatrucia. W postaci przewlekłej występuje również zespół bólowy, czasami mogą mu towarzyszyć nudności.

Pacjenci mają również przewlekłą niedrożność dwunastnicy, która występuje na tle procesów nowotworowych, anomalii rozwojowych i innych zaburzeń dwunastnicy. Wyraża się jako naruszenie funkcji motorycznej i ewakuacyjnej w tej części jelita i charakteryzuje się następującymi objawami:

  • zgaga;
  • zmniejszony apetyt;
  • uczucie ciężkości i dyskomfortu w okolicy nadbrzusza;
  • zaparcie;
  • bulgotanie i bulgotanie.

Na manifestację tej dolegliwości wpływają przyczyny, które spowodowały niedrożność dwunastnicy, etap przebiegu i jak dawno powstała choroba.

Wrzód trawienny

Głównym powodem tej groźnej choroby jest cofanie się kwasu z treści żołądkowej i jego destrukcyjny wpływ na błonę śluzową tej części jelita. Ale ten patologiczny proces rozwija się tylko wtedy, gdy powierzchowne warstwy jelita nie radzą sobie z ich funkcjami ochronnymi. Wrzód jest zlokalizowany w początkowej części dwunastnicy i w opuszce, czyli w strefie jelita znajdującej się w minimalnej odległości od żołądka.

Wielu gastroenterologów jednogłośnie mówi o negatywnym wpływie częstego przyjmowania leków przeciwzapalnych, obniżających barierę ochronną warstwy śluzowej dwunastnicy. Leki te to aspiryna i oparte na niej postacie dawkowania, ibuprofen, diklofenak itp. Dlatego jeśli jest taka możliwość, należy maksymalnie ograniczyć przyjmowanie leków z tej grupy.

Źle leczone lub zaniedbane zapalenie dwunastnicy, nadużywanie alkoholu i spożywanie pokarmów szkodliwych dla organizmu może również powodować rozwój wrzodów dwunastnicy.

Bakteria Helicobacter ma również tendencję do infekowania nie tylko żołądka, ale także błon śluzowych dwunastnicy 12. Jest to dość powszechna przyczyna patologii wrzodziejącej, która otwiera drogę dla kwasu w błonach śluzowych jelita. W 19 na 20 przypadków rozwoju owrzodzenia tego narządu winna jest bakteria Helicobacter..

Objawy:

Ponieważ dolegliwość ta jest bardzo powszechna w praktyce gastroenterologicznej, powinieneś wiedzieć, jakiego rodzaju objawowego obrazu się ona objawia. Jest to napadowy zespół bólowy w górnej części brzucha nieco poniżej mostka. Boli w nadbrzuszu podczas głodu lub odwrotnie, bezpośrednio po jedzeniu. Po jedzeniu objawy takie jak:

Głównymi niebezpiecznymi powikłaniami tej choroby dwunastnicy są krwawienia lub perforacje, które wymagają pilnej pomocy chirurgicznej. Krwawienie jest obarczone niebezpieczną utratą krwi i wypełnieniem nią jamy brzusznej. Perforacja ma miejsce, gdy pokarm zawierający wszystkie enzymy i kwasy przedostaje się do jamy brzusznej przez wrzód powstały w jelicie.

Jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas, takie komplikacje mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy wrzód trawienny również przechodzi w stan rakowy..

Wrzód, podobnie jak inne zmiany dwunastnicy, rozpoznaje się za pomocą procedury endoskopowej. Dzięki tej procedurze gastroenterolog może wizualnie ocenić stan wszystkich narządów układu pokarmowego. Konieczne może być również badanie krwi, zwłaszcza jeśli chodzi o wrzód dwunastnicy wywołany przez bakterię Helicobacter. Kompleksowa diagnostyka może obejmować biopsję zajętej okolicy jelita - przeprowadza się ją bezpośrednio podczas badania endoskopowego (procedura pobrania niewielkiej objętości chorej tkanki do badania laboratoryjnego).

Rak dwunastnicy

Niestety w tej chwili w praktyce lekarskiej nie ma dokładnych danych na temat przyczyn raka w organizmie. Ale istnieje pewna kategoria czynników ryzyka, które mogą wywołać złośliwy proces w organizmie - a dwunastnica nie jest wyjątkiem. Ta choroba może prowadzić do:

  • genetyczna predyspozycja do raka;
  • nałogi: palenie, zażywanie narkotyków, alkoholizm;
  • cukrzyca;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • kamienie nerkowe, pęcherz;
  • jedzą dużo żywności pochodzenia zwierzęcego.

Według badań naukowców składniki kawy w połączeniu z nikotyną mogą również wpływać na rozwój raka dwunastnicy. Dlatego lekarze nie zalecają, aby dać się ponieść kawie: należy ograniczyć się do parzenia maksymalnie 2-3 filiżanek dziennie. Ciągłe spożywanie substancji rakotwórczych i substancji chemicznych, które mają szkodliwy wpływ na cały przewód pokarmowy, może również powodować raka dwunastnicy. Niekorzystna sytuacja ekologiczna w regionie zamieszkania niewątpliwie wpływa na rozwój wielu grup chorób, w tym onkologicznych. Zagrożeni są zarówno mężczyźni, jak i kobiety powyżej 50 roku życia.

Ta choroba jest uważana za podstępną, ponieważ trudno ją zdiagnozować na początkowych etapach rozwoju. Pierwsze oznaki choroby można łatwo pomylić z powszechnymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. Później do tych wrażeń dodawane są bóle wraz z rozwojem onkologii, zwłaszcza gdy dana osoba odczuwa głód, ciężkość. Pacjent czuje się słaby, znika apetyt i obserwuje się zespół depresyjny. Ta symptomatologia jest związana z procesem zatrucia..

U osoby z rakiem dwunastnicy istnieje większe prawdopodobieństwo normalnego wyniku, jeśli guz zostanie wykryty w pierwotnych stadiach rozwoju. Aby postawić trafną diagnozę, wykonuje się EGDS i biopsję zajętego obszaru jelita, łączy się z nimi również kompleks badań laboratoryjnych (OAC, marker nowotworowy ca 125 itp.). Następnie należy pilnie wykonać operację usunięcia guza i najbliższych mu węzłów chłonnych.

Z powyższego można wyciągnąć prosty i logiczny wniosek. Dwunastnica, podobnie jak wszystkie narządy, jest bardzo ważną częścią naszego ciała. Pełni złożone i ważne funkcje w układzie pokarmowym, dlatego każda osoba powinna zwracać uwagę na swoje nałogi żywieniowe - jeśli to możliwe, wykluczyć z diety niezdrową żywność i zrezygnować ze złych nawyków. W końcu znacznie łatwiej jest zapobiegać chorobom niż chodzić do lekarzy i pozostać w szpitalu, mając nadzieję, że je przezwycięży..

Dwunastnica

początkowy odcinek jelita cienkiego, zlokalizowany między żołądkiem a jelitem czczym.

D. z przodu, aby zakryć żołądek, prawy płat wątroby i krezkę okrężnicy poprzecznej, ona sama zakrywa głowę trzustki. U noworodków D. do. Zwykle ma kształt pierścienia, u dorosłych - w kształcie litery V, w kształcie litery C, złożony lub nieregularny. Jego długość u osoby dorosłej wynosi 27-30 cm, pojemność - 150-250 ml.

W dwunastnicy izolowane są 4 części (ryc.). Górna część jest najkrótsza; ma zaokrąglony kształt, do 3-4 cm długości; zaczyna się od żołądka i przechodzi w prawo iz powrotem wzdłuż prawej powierzchni kręgosłupa, przechodząc w okolicy górnego zgięcia do części zstępującej. Początkowy odcinek górnej części D. to. W klinice znany jest pod nazwą żarówki. Opadająca część o długości 9-12 cm opada prawie pionowo i kończy się w dolnym zakręcie. W świetle D. do. W tej części otworzyć przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy, tworząc na błonie śluzowej dużej brodawki dwunastnicy (brodawki sutkowej). Nad nim czasami znajduje się mała brodawka dwunastnicy, do której otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy. Pozioma (dolna) część o długości od 1 do 9 cm przechodzi na poziomie III i IV kręgów lędźwiowych poniżej krezki okrężnicy poprzecznej, częściowo za krezką jelita cienkiego. Część wstępująca o długości 6-13 cm przechodzi bezpośrednio do jelita czczego, tworząc zagięcie na skrzyżowaniu. W górnej części D. do. Z trzech stron przykryta jest otrzewną. Część zstępująca i pozioma znajdują się zaotrzewnowo, część wstępująca stopniowo powraca do pozycji wewnątrzotrzewnowej. Z trzustką D. to. Jest połączony mięśniami gładkimi, przewodami wydalniczymi gruczołu i zwykłymi naczyniami krwionośnymi, z wątrobą - więzadłem wątrobowo-dwunastniczym.

D. dopływ krwi do. ​​Odbywa się z dalekiej i przedniej górnej, a także z dolnych tętnic trzustkowo-dwunastniczych - odgałęzień tętnic żołądkowo-dwunastniczych i krezkowych górnych, które zespalając się ze sobą, zachwycą łuki przednie i tylne. Krew żylna wpływa do układu żyły wrotnej. Odpływ chłonki z D. do. Odbywa się w węzłach chłonnych trzustkowo-dwunastnicy, krezki górnej, trzewnej, lędźwiowej.

Źródła unerwienia D. to nerw błędny (przywspółczulny układ nerwowy), celiakia (słoneczna), splot krezkowy górny, wątrobowy i splot żołądkowo-dwunastniczy (współczulny układ nerwowy). W ścianie jelita występują dwa główne sploty nerwowe - najbardziej rozwinięty międzymięśniowy (Auerbach) i podśluzówkowy (Meissner).

D. ściana składa się z błon surowiczych, mięśniowych i śluzowych, a także błony podśluzowej, oddzielonej od błony śluzowej płytką mięśniową. Na wewnętrznej powierzchni D. to. Znajdują się kosmki jelitowe pokryte nabłonkiem o wysokiej pryzmatycznej krawędzi, dzięki czemu mikrokosmek zwiększa dziesięciokrotnie zdolność wchłaniania komórek. Prążkowany nabłonek jest poprzecinany enterocytami kubkowymi, które wytwarzają glikozaminoglikany i glikoproteiny. Istnieją również komórki (komórki Panetha i endokrynocyty jelitowe), które syntetyzują różne hormony żołądkowo-jelitowe - sekretynę, gastrynę, enteroglukagon, itp. Blaszka właściwa błony śluzowej jest umiarkowanie naciekana limfocytami i komórkami plazmatycznymi, a także pęcherzyki limfatyczne. W błonie podśluzowej zlokalizowane są gruczoły śluzowe dwunastnicy (Brunnera), których kanały wydalnicze otwierają się u podstawy lub na bocznych ścianach krypt jelitowych - kanalikowe zagłębienia nabłonka w blaszce właściwej błony śluzowej. D. błona mięśniowa do. Jest kontynuacją błony mięśniowej żołądka; Tworzą go wiązki komórek mięśni gładkich (nieprążkowanych) ułożonych w dwóch warstwach. W warstwie zewnętrznej rozmieszczone są podłużnie, w warstwie wewnętrznej kołowo. Błona surowicza pokrywa D. to. Tylko częściowo, pozostałe sekcje pokryte są przydankami utworzonymi przez luźną włóknistą tkankę łączną zawierającą dużą liczbę naczyń i nerwów.

Dwunastnica zajmuje jedno z głównych miejsc w realizacji funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych przewodu pokarmowego. D. jest sekretem. Jest produkowany przez enterocyty kubkowe i gruczoły dwunastnicy. Ponadto sok trzustkowy i żółć dostają się do jamy D., aby. Przedostać się do soku trzustkowego i żółci, zapewniając dalszą hydrolizę składników odżywczych, która rozpoczęła się w żołądku (patrz. Trawienie).

Dwunastnica charakteryzuje się tonicznymi, perystaltycznymi skurczami wahadłowymi i rytmiczną segmentacją. Te ostatnie odgrywają rolę w mieszaniu i przemieszczaniu treści pokarmowej i są wykonywane przez skurcze podłużnych i okrężnych warstw mięśni. D. aktywność motoryczna do. Zależy od fizycznych i chemicznych właściwości pożywienia i jest regulowana przez mechanizmy neurohumoralne. Częstość skurczów jelit zmniejsza się wraz z systematyczną utratą żółci, niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy. Zahamowanie czynności motorycznej jelit następuje pod wpływem adrenaliny, noradrenaliny, podrażnienia nerwów współczulnych. Pod działaniem acetylocholiny w dużych dawkach pobudzenie aktywności motorycznej zastępuje jej hamowanie. Serotonina, gastryna, bradykinina, angiotensyna, cholecystokinina, a także podrażnienie nerwów przywspółczulnych pobudzają aktywność skurczową D. do. Prostaglandyny wywierają różne efekty.

Metody badawcze obejmują wykonanie wywiadu, badanie i badanie palpacyjne. Wyjaśnienie charakteru bólów, czasu ich wystąpienia, czasu trwania, napromieniania, identyfikacji zmian w kształcie brzucha, wzdęć, a także bólu palpacyjnego i zwiększonej wrażliwości skóry w okolicy projekcji D. Umożliwić rozpoznanie chorób takich jak wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy, duże znaczenie ma inne badanie rentgenowskie, które przeprowadza się w projekcjach bezpośrednich, ukośnych i bocznych.W przypadku ostrego odkształcenia opuszki D. lub obecności innej przyczyny, która nie pozwala na ujawnienie zmian patologicznych w narządzie, wykazano dwunastnicę relaksacyjną. Badanie endoskopowe jest cenną metodą diagnostyczną (patrz Gastroskopia). W celu wyjaśnienia charakteru zmiany uzupełniono ją biopsją błony śluzowej D., a następnie wykonano badania histologiczne i histochemiczne uzyskanego materiału. Sondowanie dwunastnicy ma ważną wartość diagnostyczną, zwłaszcza w wykrywaniu współistniejących patologii (choroby dróg żółciowych i trzustki, choroby pierwotniakowe, np. Lamblioza)..

Patologia. Najczęstszym objawem w chorobach D. jest ból, który jest zlokalizowany głównie w okolicy nadbrzusza i często obejmuje cały obszar nadbrzusza. Objawami choroby są zgaga, odbijanie się, nudności, rzadziej goryczka lub suchość w ustach, zaburzenia stolca. Ze względu na to, że chorobom D. często towarzyszą zmiany patologiczne w innych narządach strefy dwunastniczo-wątrobowo-trzustkowej, u niektórych pacjentów na pierwszy plan wysuwają się objawy chorób współistniejących, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego..

Wady rozwojowe obejmują zarośnięcie, zwężenie, podwojenie D. do., Wrodzone rozszerzenie (pierwotny megaduodenum) D. do., A także uchyłki. Atrezja i zwężenie objawiają się klinicznie głównie objawami wysokiej niedrożności jelit (powtarzające się wymioty, odbijanie, czkawka) i mogą prowadzić do rozszerzenia jelita powyżej miejsca niedrożności (wtórne megaduodenum).

D. dubluje się do., Co często zdarza się w okolicy górnej i zstępującej części jelita, występuje w trzech postaciach - torbielowatej, uchyłkowej i rurkowatej. Objawia się objawami częściowej niedrożności jelit (niedomykalność, wymioty), utratą masy ciała i odwodnieniem. Ucisk trzustki lub przewodu żółciowego wspólnego może powodować objawy zapalenia trzustki i żółtaczki. W badaniu palpacyjnym podwojona D. do. Może przypominać guza w jamie brzusznej. U dzieci często występuje krwawienie z przewodu pokarmowego.

D. wrodzona ekspansja do. Spotyka się niezwykle rzadko. Zaburzenia unerwienia D. do. Na różnych poziomach są podstawą tej wady. Ekspansji zwykle towarzyszy przerost narządów. Klinicznie wada objawia się niedomykalnością, wymiotami (wymioty zawierają domieszkę żółci, „zielenią”, dużą ilością śluzu), utratą masy ciała, objawami odwodnienia. Pacjenci mają obrzęk w okolicy nadbrzusza, „szum rozpryskiwania” spowodowany gromadzeniem się treści w żołądku i dwunastnicy.

Rozpoznanie wad rozwojowych opiera się na wynikach klinicznych. Głównymi metodami diagnostycznymi są badania rentgenowskie i endoskopowe. Leczenie jest operacyjne - założenie zespolenia pomiędzy żołądkiem a jelitem czczym (z atrezją, zwężeniem i rozszerzeniem D. do.), Usunięcie duplikacji lub założenie zespolenia pomiędzy duplikacją a D. do. Lub jelita czczego (z podwojeniem narządu). Prognoza jest korzystna.

Wrodzony uchyłek D. - workowate wypukłości ściany, powstające w miejscach wrodzonego niedorozwoju błony mięśniowej. D. uchyłków do. Może również powstać jako następstwo zapalenia okołoporodowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego (nabyte uchyłki). Uchyłki często przebiegają bezobjawowo i stwierdza się je przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim. Zwykle objawy są spowodowane stanem zapalnym uchyłka - zapaleniem uchyłków wynikającym ze stagnacji treści jelitowej (patrz Uchyłkowatość (Diverticulosis)).

Ciała obce są częściej zatrzymywane w obszarze przejścia od zstępującej do poziomej części D. do. Nie ma symptomatologii, a ciała obce m.in. ostre i duże, otoczone masami pokarmowymi, swobodnie wychodzą naturalnie. Kiedy ciało obce jest unieruchomione lub ściana jelita jest uszkodzona, pojawia się uczucie ciężkości, ból, a czasami krwawienie z przewodu pokarmowego. W przypadku perforacji ściany D. do. Może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.

W diagnostyce wiodącą rolę odgrywają badania rentgenowskie i endoskopowe. Samo-wydalanie ciała obcego ułatwia pokarm bogaty w błonnik, a także śluzowate zboża. Wskazaniem do interwencji jest utrwalenie ciała obcego, przebywanie w D. dłużej niż 3 dni, nasilenie bólu brzucha, objawy niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej. W znacznej liczbie przypadków ciała obce są usuwane za pomocą endoskopu, czasami uciekają się do laparotomii.

Urazy (otwarte i zamknięte) są wynikiem ran penetrujących brzucha (broni palnej lub zadawanej zimną bronią), tępego urazu i często łączone są z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. W przypadku uszkodzenia śródotrzewnowego zawartość D. wlewa się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Uderzenie u ofiar determinuje brak otępienia wątroby, wynikający z uwolnienia gazu do jamy brzusznej i jego gromadzenia się w górnej części brzucha, podczas badania RTG - wolny gaz w jamie brzusznej. Przy uszkodzeniach zaotrzewnowych zawartość D. wlewa się do tkanki zaotrzewnowej, powodując jej ropowicę, a następnie zapalenie otrzewnej. We wczesnych stadiach po urazie poszkodowany skarży się na ból w prawym odcinku lędźwiowym, nasilony palpacją i uciskiem (fałszywy objaw Pasternatsky'ego), promieniujący do prawej pachwiny i prawego uda, może wystąpić sztywność mięśni i obrzęk tkanki podskórnej w okolicy lędźwiowej. Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, w którym można wykryć wyciek środka kontrastowego do przestrzeni zaotrzewnowej; na zwykłych radiogramach klatki piersiowej i jamy brzusznej określa się rozedmę tkanek.

Leczenie jest szybkie. W przypadku bezproblemowego rozpoznania urazów wewnątrzotrzewnowych brzegi ubytku D. są ekonomicznie wycinane i zakładane są szwy dwurzędowe, przy urazach zaotrzewnowych, których identyfikacja jest trudna, wycina się tylny liść otrzewnej ciemieniowej, mobilizuje ścianę tylną D., Po ujawnieniu ubytku wycina się brzegi rany. i zszywane dwurzędowymi szwami. Po całkowitym pęknięciu D. do. Krawędzie jelita są wycinane i zespalane są od końca do końca lub z boku na bok. Przez nos w D. do. Wprowadź cienką sondę, przy pomocy której w ciągu 3-5 dni. aspiracja treści jelitowej. Tkanka zaotrzewnowa jest drenowana. Prognozy dotyczące urazów D. do. Poważne, zależą od czasu interwencji chirurgicznej.

Przetoki dwunastnicy mogą być wewnętrzne i zewnętrzne. Przetoki wewnętrzne powstają w wyniku patologicznego procesu w ścianie D. z późniejszym rozprzestrzenieniem się na inny narząd lub przejściem procesu patologicznego z dowolnego narządu do D. do. Najczęściej jama D. do. Komunikuje się z jamą pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego rzadziej z jamą jelita grubego lub cienkiego. Przetoki wewnętrzne objawiają się bólem w odpowiedniej części brzucha, objawami podrażnienia otrzewnej. Kiedy D. zgłasza się do. W przypadku dróg żółciowych mogą wystąpić objawy wstępującego zapalenia dróg żółciowych (wzrost temperatury ciała, dreszcze, żółtaczka, leukocytoza itp.), Podczas komunikowania się z innymi częściami jelita, objawy zapalenia okrężnicy.

Przetoki zewnętrzne powstają zwykle po urazach jamy brzusznej, zabiegach chirurgicznych. Ich rozwojowi towarzyszy utrata żółci, enzymów trzustkowych, treści dwunastnicy z domieszką mas pokarmowych, co prowadzi do szybkiego wyczerpania pacjenta, zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu, anemii i powoduje rozwój ciężkiego zapalenia skóry.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania rentgenowskiego D. to., Żołądka, jelit, dróg żółciowych. W przypadku przetok zewnętrznych pokazano fistulografię. Leczenie jest zwykle szybkie (patrz Przetoki żółciowe (przetoki żółciowe), Przetoki jelitowe).

Zaburzenia czynnościowe (dyskinezy) są najczęściej reprezentowane przez dwunastnicę, która w większości przypadków towarzyszy innym chorobom, takim jak choroba wrzodowa, zapalenie trzustki i zapalenie dwunastnicy. Występuje uczucie ciężkości i okresowe tępe bóle w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, pojawiające się zaraz po jedzeniu, odbijanie, nudności, sporadycznie zwracanie pokarmu i wymioty przynoszące ulgę. Największe znaczenie w diagnostyce ma badanie rentgenowskie. Opóźnienie kontrastującej masy w dowolnym obszarze D. do. Powyżej 35-40 s jest uważane za przejaw dwunastnicy. Rzadziej czynnościowe zaburzenia ruchowe objawiają się zwiększoną perystaltyką i przyspieszoną ewakuacją treści jelitowej, co objawia się osłabieniem, sennością, poceniem się, kołataniem serca i innymi objawami zespołu wysypkowego (patrz Zespoły po-gastroresekcyjne).

D. choroby mogą mieć charakter zapalny i niezapalny. Najczęstszą chorobą zapalną jest zapalenie dwunastnicy; rzadko spotyka się D. gruźlicę do., stanowiąc 3-4% wszystkich przypadków gruźlicy jelit (patrz gruźlica pozapłucna (gruźlica pozapłucna), gruźlica jelit), a także promienica, która zwykle występuje, gdy określony proces przechodzi do D. do. z innych narządów... Jednym z wiodących miejsc w patologii D. jest wrzód trawienny.

Guzy są rzadkie. Są łagodne i złośliwe. Guzy łagodne (gruczolaki, gruczolakowłókniaki, włókniaki, brodawczaki, tłuszczaki, nerwiakowłókniaki, nerwiaki) mogą być pojedyncze lub mnogie. Przez długi czas są bezobjawowe, gdy osiągają duże rozmiary zwykle objawiają się niedrożnością jelit lub (wraz z rozpadem guza) krwawieniem jelitowym. Przy lokalizacji guza w okolicy dużej brodawki D. Jednym z pierwszych objawów może być żółtaczka. Duży guz może być wyczuwalny. Głównymi metodami diagnostycznymi są dwunastologia relaksacyjna i dwunastoskopowa z celowaną biopsją. Leczenie operacyjne - wycięcie guza, resekcja D. lub dwunastnicy. Małe guzy polipoidalne D. to. Usunąć podczas duodenoskopii. Rokowanie jest ogólnie dobre.

Spośród guzów złośliwych najczęściej występuje rak, a mięsak jest niezwykle rzadki. D. rak do. W większości przypadków jest zlokalizowany w zstępującej części jelita. Makroskopowo zwykle wygląda jak polip lub przypomina kalafior; czasami występuje forma naciekająca z tendencją do kolistego wzrostu. Histologicznie jest to gruczolakorak lub guz cylindryczno-komórkowy, stosunkowo późno daje przerzuty, głównie do regionalnych węzłów chłonnych, wrota wątroby i trzustki; rośnie w trzustce, okrężnicy poprzecznej. Pacjenci odczuwają ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się 4-5 godzin po posiłku, promieniujący do prawego podżebrza, nudności, wymioty (czasami mieszane z krwią), przynoszący ulgę, oznaki krwawienia z jelit (smoliste stolce, obniżenie ciśnienia krwi). Charakteryzuje się postępującą utratą masy ciała, anemią, anoreksją, ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, zmęczeniem, tzw. Dyskomfortem żołądkowym. Z naciekiem dużej brodawki D. do. Jednym z najbardziej typowych objawów jest żółtaczka.

W diagnostyce największe znaczenie ma zabieg dwunastnicy relaksacyjnej (ubytek wypełnienia, okrężne zwężenie światła i ponadenotyczna ekspansja jelita z owrzodzeniem guza - magazyn baru). Wczesne wykrycie guza jest możliwe za pomocą dwunastnicy i biopsji celowanej, w niektórych przypadkach wykonuje się badanie cytologiczne treści dwunastnicy. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku raka głowy trzustki. Leczenie jest szybkie. Objętość operacji zależy od lokalizacji i rozprzestrzeniania się guza: resekcja D. do., Duodenektomia, operacje paliatywne, takie jak gastroenterostomia z cholecystoenterostomią itp. Rokowanie jest złe..

Operacje na D. to. Wykonywane są w celu rewizji (np. Przy urazach brzucha i objawach zapalenia otrzewnej), a także w celach terapeutycznych przy różnych procesach patologicznych (wrzody, uchyłki, krwawienia, ciała obce, przetoki dwunastnicy, niedrożność, uszkodzenia, wady rozwój, guzy).

Duodenotomia - otwarcie światła D. Służy do oględzin powierzchni wewnętrznej i jamy jelitowej, a także stanowi integralną część innych operacji. Można go wykonać w kierunku poprzecznym (wzdłuż przedniej ściany pokrytej otrzewną) i podłużnym. Ponadto w obu przypadkach szycie jelita wykonuje się w kierunku poprzecznym, aby zapobiec zwężeniu jego światła.

Papillektomia - wycięcie dużej brodawki dwunastnicy; wykonuje się go w przypadku guzów łagodnych (np. brodawczaków), a także we wczesnych stadiach zmian złośliwych w tym obszarze. Po dwunastomii, wzdłuż obwodu dużej brodawki dwunastnicy, błona śluzowa zostaje otwarta i oddzielona. Przez otwór dwunastnicy usuwa się dużą brodawkę z przewodem żółciowym wspólnym i dopływającym do niego przewodem trzustkowym, przewody izoluje się, krzyżuje i przyszywa do błony śluzowej dwunastnicy.

Papilotomia - rozwarstwienie ujścia dużej brodawki D. do.; przeprowadzone w celu usunięcia osadzonych w nim kamieni. Po dwunastomii błonę śluzową przecina się podłużnie w okolicy ujścia dużej brodawki dwunastnicy, a następnie unieruchomiony kamień łatwo usuwa się. Brzegi wyciętej błony śluzowej zawinięte są do ściany D. w okolicy ust.

Sfinkterotomia - rozwarstwienie zwieracza Oddiego, wskazana jest ze względu na zmiany bliznowate, stwardnienie mięśnia zwieracza, uwięzienie kamieni. Po dwunastomii wycina się odcinek brodawki dużej dwunastnicy w formie trójkąta (podstawa w jamie ustnej) i przyszywa się śluzówkę D. Do błony śluzowej przewodu żółciowego wspólnego.

Duodenektomia - usunięcie D. do., Jest to zwykle jeden z etapów pankreatoduodenektomii, który przeprowadza się z guzami nowotworowymi, a także łagodnymi D. W trakcie zabiegu zakłada się zespolenie pęcherzykowo-jelitowe, wszczepia się przewód trzustkowy w pętlę jelita cienkiego. Drożność przewodu pokarmowego zostaje przywrócona poprzez nałożenie zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Wiele operacji wiąże się z nałożeniem zespoleń między D. a innymi narządami układu pokarmowego. Należą do nich gastroduodenostomia - zespolenie między żołądkiem a D. to. (Stosowane np. Przy chorobie wrzodowej), hepaticoduodenostomy - zespolenie między wspólnym przewodem wątrobowym a D. to. (Wykonywane z bliznowaciejącym zwężeniem, uszkodzeniem lub rakiem wspólnego przewodu żółciowego), hepatoduodenostomia - zespolenie między wewnątrzwątrobowym przewodem żółciowym a D. to. (stosowane w przypadku niemożności hepaticoduodenostomii), choledochoduodenostomia - zespolenie między przewodem żółciowym wspólnym a D. to. (wykonywane z niedrożnością dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego w wyniku zmian bliznowatych, kamieni, zmian nowotworowych ), cholecystoduodenostomia - zespolenie między woreczkiem żółciowym a D. do. (służy do niedrożności przewodu żółciowego wspólnego np. z powodu urazu, nowotworu złośliwego itp.).

Wszystkie operacje na D. to. Są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Jako dostęp stosuje się laparotomię górnej linii środkowej..

Bibliografia: Antonovich V.B. Diagnostyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelit, p. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Chirurgia ratunkowa dla dzieci, s. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. i Grebenev A.L. Choroby żołądka i dwunastnicy, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostyka i leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy, M., 1986; Dorofeev G.I. i Uspensky V.M. Choroby żołądka i dwunastnicy w młodym wieku, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. i Krasovskaya T.V. Chirurgia jamy brzusznej u dzieci, M., 1988; Clinical Oncology, wyd. N.N. Błochin i B.E. Peterson, tom 2, s. 282, M., 1979; Sokolov L.K. i in. Diagnostyka kliniczna i instrumentalna chorób narządów strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej M., 1987; Toshovski V. Ostre procesy w jamie brzusznej u dzieci, tłum. z Czech., Praga, 1987.

Schematyczne przedstawienie dwunastnicy i sąsiednich narządów: 1 - przepona; 2 - żołądek; 3 - śledziona; 4 - trzustka; 5 - okrężnica poprzeczna; 6 - jelito czcze; 7 - wstępująca część dwunastnicy; 8 - pozioma część dwunastnicy; 9 - dolne zgięcie dwunastnicy; 10 - duża brodawka dwunastnicy (sutek vatera); 11 - mała brodawka dwunastnicy; 12 - zstępująca część dwunastnicy; 13 - woreczek żółciowy; 14 - górne zgięcie dwunastnicy; 15 - górna część dwunastnicy; 16 - przewód torbielowaty; 17 - wspólny przewód wątrobowy; 18 - pień trzewny.

Artykuły O Zapaleniu Wątroby